Appendix #3

STANDAR PEMERIKSAAN MEKANIKAL KENDARAAN (LV, BUS,LT) KONTRAKTOR

YANG AKAN DIOPERASIKAN DI AREA PT VALE INDONESIA
Nama Bengkel Pemeriksa Tanggal Periksa /Uji Tempat / Lokasi Pemeriksaan

Nama Kontraktor Pemilik No. Polisi / No Sticker

Merek Kendaraan
Kendaraan (CT / IN )

Beri ( √ ) Pada Kotak Sesuai dengan Tipe Kendaraaan dan Area Kerja
Area Kerja
Tipe Kendaraan Umum / Non
Operasional Mining
Operasional
Kendaraan Tabel A Tabel A Tabel B
Ringan Tabel A
Tabel B Tabel C
Van, Mini Bus & Tabel A Tabel A Tabel B
Bus Tabel A
Tabel B Tabel C
Tabel A Tabel A Tabel B Tabel A Tabel B
Light Truck (LT)
Tabel D Tabel D Tabel C Tabel D

* UMUM / NON OPERASIONAL : Semua area di luar area kerja PT. Vale di mana akses kendaraan bermotor, peralatan bergerak dan orang-orang
dikendalikan (CHECK LIST TABEL A).
* OPERASIOANAL: Semua area kerja PT. Vale (Terminal / Pelabuhan, Pembangkit Listrik, Area Pertambangan, Area Parkir) baik operasional
maupun administratif, di mana akses kendaraan bermotor, peralatan bergerak dan orang-orang dikendalikan (CHECK LIST TABEL B).
* MINING : Semua area yang digunakan untuk kegiatan pertambangan PT. Vale , seperti tambang terbuka, tambang bawah tanah, tempat
pembuangan limbah, area manuver, area bongkar muat, di mana akses kendaraan bermotor, peralatan bergerak dan orang-orang dikendalikan
(CHECK LIST TABEL C).
* Untuk Kolom Tabel Merek Kendaraan mohon diisi secara lengkap merek kendaraaan, model / tipe kendaraaan, tahun pembuatan mobil ( Contoh :
TOYOTA HILUX DOUBLE CABIN 2.4 G (4X4) M/T DIESEL 2021)

A. CHECK LIST PEMERIKSAAN DAN PENGUJIAN

TABEL A. CHECK LIST LIST PEMERIKSAAN DAN PENGUJIAN UMUM
Kondisi
NO Uraian Tugas / Pekerjaan
BAIK RUSAK
KETERANGAN
Berwarna terang :
Putih
Silver / Abu - Abu
1
Hijau
Kuning Terang
Jingga / Orange
Periksa kondisi Windscreen - Bersih , tidak retak dan pandangan tidak
2
terhalang
Kaca samping (jendela) dan belakang tidak memantulkan cahaya
(reflektif) dan VLT minimum 65% (kegelapan 35%) , perbedaan sekitar
3 2.5% dibolehkan). Semua kaca jendela dan kaca belakang yang masih
menggunakan tempered glass harus ditambahkan laminasi (mis;solar
guard,v-cool atau sejenisnya).
Periksa fungsi penghapus kaca ( windscreen wiper )
4
dan pencuci kaca (washer wiper).
Periksa fungsi lampu depan / head lamp (fokus,tidak menggangu
5
pengemudi arah berlawanan)
Periksa kondisi kaca spion (kiri - kanan - tengah) dan jangkauan
6
pandangan ke belakang, tengah, samping kiri dan kanan
7 Periksa kondisi dan fungsi lampu belok kiri, kanan dan lampu hazard

Page 1 of 6
 Appendix #3

8 Periksa kondisi dan fungsi lampu rem

9 Periksa kondisi dan fungsi klakson
10 Periksa kondisi dan fungsi lampu kerja belakang
11 Periksa kondisi dan fungsi lampu mundur
Periksa fungsi dan suara alarm mundur
12  95 dB Untuk kendaran ringan
 107 dB Untuk Bus & Light Truck
Periksa kondisi dan fungsi kursi-kursi , head restraints yang terpasang
13 tetap , sandaran kursi atau sandaran kursi yang di tinggikan (high
backed) yang bisa di atur (adjustable)
Periksa kondisi dan fungsi seat belt otomatis (emergency locking
rectractor)
14  Seat belt 2 titik untuk penumpang bus
 Seat belt 3 titik untuk LV, pengemudi bus dan kursi depan dan
belakang pintu bus
Periksa ketersediaan dan fungsi Driver drowsiness detection system
15
(fatigue control)

16 Periksa kondisi dan fungsi wheel steering yang standard

Periksa fungsi Speedometer ( test dan lihat kemampuannya di atas
17
kecepatan 15 km/jam).
18 Periksa semua lampu indikator dan buzer dalam cabin (dashboard)
Periksa kondisi pelindung kaca belakang (rear window protection) ,
19
khusus untuk kendaraan jenis pick up (single cabin & double cabin)
Periksa kondisi dan fungsi pintu emergency, tidak terhalang ) yang
20
dapat di buka dari luar dan dalam kendaraan (khusus Microbus & Bus)
Periksa kondisi kaca spion (kiri,kanan & tengah) , dan jangkauan
21
pandangan ke belakang, tengah samping kiri, kanan
Periksa kondisi dan fungsi sensor mundur (reverse sensor) atau kamera
22
mundur (reverse camera)
Periksa kondisi APAR / Fire extinguisher (Type ABC) & pastikan jarum
penunjuk tekanannya (gauge) pada area berwarna hijau, dan di
lengkapi dengan bracket
23
 Kendaraan ringan : 1 x 2,5 lbs dry powder
 Minibus : 1 x 5 lbs dry powder
 Bus & Light truck : 1 x 10 lbd dry powder
Periksa kondisi dan ketersediaan peralatan darurat :
 Segitiga pengaman atau safety cone ( 2 ea )
 Kunci roda (wheel spanner)
24
 Dongkrak & accesorisnya
 Wheel chock / ganjal ban 2 ea (khusus untuk minibus, bus &
light truck)
Periksa adanya Kotak P3K dan kelengkapan isinya.
 Antiseptik / Alkohol
 Obat luka Betadine / Obat Merah
 Kain kasa
 Perban
25
 Peniti
 Gunting
 Pembalut luka terbuka (pembalut wanita)
 Plester luka
 Kapas
Periksa kedalaman tapak ban ( TWI ≥1,5 mm)
 Tyre Posisi 1
 Tyre Posisi 2
26
 Tyre Posisi 3
 Tyre Posisi 4
 Tyre Posisi 5

Page 2 of 6
 Appendix #3

 Tyre Posisi 6
 Spare Tyre
Periksa kondisi tekanan angin ban (tekanan sesuai dengan persyaratan
pabrik)
 Tyre Posisi 1
 Tyre Posisi 2
27  Tyre Posisi 3
 Tyre Posisi 4
 Tyre Posisi 5
 Tyre Posisi 6
 Spare Tyre
Periksa kondisi wheel disc (velg):Tidak terdapat keretakan dan proses
28
repainting untuk type velg aluminium
Test fungsi Brake system (rem kaki dan rem tangan).(Roda berputar
29
atau menggunakan tools brake tester)
Periksa kondisi Body & frame secara keseluruhan ( tidak ada yang
30
berkarat ).
31 Pemantau kecepatan dan lokasi (G-Track)
Periksa ketersediaan Airbags untuk kursi depan (untuk pengemudi dan
32
penumpang) kecuali bus dan microbus
33 Periksa ketersedian dan fungsi AC (Air Conditioning)
34 Periksa ketersediaan dan fungsi ABS (kecuali Bus dan microbus)
35 Periksa ketersediaan sticker atau tanda peringatan pada area titik jepit
Periksa ketersediaan Guarding (pelindung) pada bagian yang berputar
36
atau bergerak
Sertifikat Crane/ Boom dari pemerintah dan sertifikasi inspeksi tahunan
37
dari pihak ketiga berwenang dengan persetujuan PTVI (Asli)
Periksa dokumen MOC ( Jika ada perubahan structural) merujuk ke SP
38
10 Manajemen Perubahan
Plakat rambu peringatan dan Lembar Data Keselamatan Bahan (LDKB)
untuk kendaraan yang memuat material berbahaya dan atau bahan
39
beracun berbahaya (merujuk ke MHS 17 Bahan Berbahaya dan
Beracun)
40 Test performa engine
41 Periksa kerja Transmisi dan differential.
42 Periksa fungsi dan kondisi suspensi - shock absorbers
43 Periksa fungsi dan kondisi pintu , pegangan pintu, dan lock pintu
44 Periksa kebocoran oli, bahan bakar, dan air.
Periksa kondisi dan kekencangan wheel nut, stud bolt & wheel rim
45
sesuai standard
Periksa kondisi semua brake lining, disc & drum, semua bearing hub (
46 minimal ketebalan shoe untuk Light Vehicle = 1.5 mm dan untuk Light
Truck = 3 mm)
47 Periksa kondisi serta kebocoran pipa brake, hose serta fitting-fitting
48 Test fungsi Steering gear box, Kondisi ball joint & link rod
49 Periksa kondisi tie rod end & steering linkage end rod
50 Periksa kondisi steering relay, kencangkan baut-bautnya pengikatnya
51 Periksa kondisi semua ball joints
52 Periksa wheel alignment ( kelurusan ) & setel toe
53 Periksa kondisi steering pump
54 Periksa kondisi shock absorber & rubber bushnya
55 Periksa kondisi semua control arm bushes
56 Periksa spring shackle & spring assy
57 Periksa kondisi U bolt & bracketnya

Page 3 of 6
 Appendix #3

58 Periksa kondisi oil seal differential

59 Periksa kondisi oil seal transmission
60 Periksa kondisi oil seal transfer case
61 Periksa kondisi semua universal joint, yoke & spline shaft
62 Periksa kondisi semua drive shaft
63 Periksa kondisi semua baut roda & kekencangannya.
64 Periksa kondisi dan kekencangan Fan belt, AC belt, Altenator belt.
65 Periksa kondisi semua hose bahan bakar
66 Periksa kebocoran gas buang
67 Periksa kondisi radiator , cap radiator & mounting radiator
68 Periksa kondisi hose cooling system
69 Periksa fungsi thermostat
70 Periksa kondisi engine mounting & bolt
71 Periksa clutch master & release cylinders, free play pedal & kondisi disc
72 Periksa kondisi transmissi mounting & bolt
73 Periksa daya kerja transmissi & auxiliary transfer gear
74 Periksa kondisi lock engine hood assembly
75 Periksa kondisi semua fender
76 Periksa kondisi mounting cabin
77 Periksa kondisi winch ( jika ada)
78 Periksa kondisi semua tangga ( jika ada)
Periksa kondisi hook yang dilengkapi dengan safety lock latch ( jika
79
ada)
80 Periksa Dokumen perawatan Berkala (minimal dokuman tiap 3 bulan)
Emisi suara dan gas buang harus memenuhi peraturan pemerintah
80 (Peraturan Menteri Lingkungan Hidup No. 7 tahun 2009 atau yang
terbaru) dan dilengkapi dengan dokumen

TABEL B. CHECK LIST KHUSUS UNTUK KENDARAAN AREA OPERASIONAL

TIDAK
NO URAIAN TUGAS /PEKERJAAN LAYAK KETERANGAN
LAYAK
1 Periksa ketersediaan dan fungsi Traction Control System (TCS)

2 Periksa ketersediaan dan fungsi EBD (Electronic Braking Device)

3 Periksa ketersediaan dan fungsi Active StabilityControl ( ASC)

Periksa stiker reflektif dua warna berwana merah putih sepanjang sisi
4
samping dan belakang dengan lebar minimum 50 mm
5 Periksa fungsi penggerak 4 Roda (4 WD)
6 Periksa kondisi ban tipe M/T (Mud Terrain)
Periksa ketersedian dan fungsi Elevated lamp (lampu belakang, lampu
7
rem, lampu signal belok, lampu mundur yang ditinggikan)
TABEL C. CHECK LIST KHUSUS UNTUK KENDARAAN AREA MINING
TIDAK
NO URAIAN TUGAS /PEKERJAAN LAYAK KETERANGAN
LAYAK
Periksa ketersediaan proximity alert sensor terhadap alat berat, dengan
1
suara alarm
Periksa kondisi dan ketinggian buggy whip with led lamp pada ujung
dbagian atas , dan dilengkapi dengan bendera berwarna merah atau
2
jingga (orange) pada ujung atas dan dilengkapi reflektif ( tinggi minimal
3.5 Meter

Page 4 of 6
 Appendix #3

3 Periksa kondisi dan fungsi strobo light / rotary lamp

4 Periksa kondisi dan fungsi radio komunikasi 2 arah (chanel Mining)
TABEL D. CHECK LIST TAMBAHAN KHUSUS UNTUK LIGHT TRUCK DAN BUS
KONDISI
NO URAIAN TUGAS /PEKERJAAN KETERANGAN
BAIK RUSAK
Hydraulic System, Pneumatic System dan Brake System Sesuai type Kendaraan yang diperiksa.
1 Periksa kondisi tanki Hydraulic
2 Periksa kondisi dan fungsi cylinder hydraulics
3 Periksa kondisi dan fungsi Pompa hydraulic
4 Periksa kondisi hose dan pipa hydraulic
5 Periksa kebocoran oli hydraulic
Periksa Kondisi dan fungsi gauge tekanan hydraulic dan
6
udara
7 Periksa kondisi tanki Udara (air acumulator)
8 Periksa tekanan kerja Hydraulic / udara untuk rem
9 Periksa kondisi dan fungsi chamber rem (Brake Chamber)
10 Periksa kondisi dan fungsi Compressor
11 Periksa kondisi hose dan pipa udara
Periksa kondisi dan kekencangan baut-baut pengikat chamber
12
brake dan komponen rem lainnya.
Periksa fungsi engine brake / Primary Auxiliary Braking System
13
Speed Retarding (khusus Microbus dan Bus)
Periksa fungsi secondary auxiliary brake (Hydraulic retarder dan
14
Electromagnetic) Khusus Bus & Light Truck
Periksa kondisi dan fungsi guarding (pembatas) pada bagian
15
yang berputar dan bergerak
16 Periksa starter Motor Disconnect switch
17 Periksa fungsi synchronized gearbox
18 Periksa battery Disconnect Switch ( khusus untuk Light Truck )
Perlengkapan & Peralatan Kerja / Attachment Sesuai type dan fungsi Kendaraan yang diperiksa.
Periksa Struktur & kondisi dump body , tail gate , safety pin atau
19
bracket dump body (khusus Dump Truck)
Periksa Struktur & kondisi Lantai / Flate Deck dan guarding
20
pada bagian belakang flate deck
Periksa fungsi system electro – hydraulic untuk pengoperasian
21
access ramp (khusus Flate Deck truck)
Periksa Struktur & kondisi tanki penampungan Lube Oil dan
22 Waste oil, pompa oli dan selang-selangnya.(khusus Lube
Truck)
Periksa Struktur & kondisi tanki bahan bakar , pompa bahan
23
bakar dan selang-selangnya.(khusus Fuel Truck)
Periksa Struktur & kondisi Tanki Air, pompa Air ,selang –
24 selangnya, konektor selang pemadam standar PTVI (male-
female)
Periksa kondisi dan kekencangan baut-baut pengikat
25
attachment / peralatan kerja pada Truck
Pelengkapan dan peralatan kerja Vehicle-mounted crane
27 Periksa Struktur & kondisi frame , boom , sling & hook
Tabel load chart - dalam bahasa Indonesia di dalam control
28
panel atu cabin
29 Inclinometer (tilt measuring instrument)
Instrument keselamatan untuk mencegah aktifasi secara tidak
30
sengaja
31 Alarm dan monitoring untuk tekanan outrigger
32 Hook dengan safety lock latch
Limit switch dan alarm untuk mengindikasikan jarak aman boom
33
(ant two block)

Page 5 of 6
 Appendix #3

34 Sensor kelebihan beban (overload sensor)

36 Outrigers dengan penggerak hydraulic
35 Sistem atau perangkat pengechekan kerataan outrigers
37 Remote control (joystick) untuk memindahkan beban
38 Emergency push bottom
Sistem yang memungkinkan perataan keranjang (man basket)
39
dan mencegah kemiringan (jika menggunakan man basket)
Sistem darurat memungkinkan pergerakan outrigers dan rotasi
40 boom jika terjadi kegagalan system (jika menggunakan man
basket)

B.Hasil dan Rekomendasi :

No. Polisi / No Sticker (CT /IN) Nama Kontraktor Pemilik Kendaraan

Kendaraan ini telah diperiksa kondisi System dan Mekanikalnya dengan benar sesuai standar ,
dengan hasil dan rekomendasi sebagai berikut :
*(beri tanda √ pada kotak )
Memenuhi Standar , Aman dan Layak untuk dioperasikan di area PT Vale Indonesia

Tidak memenuhi standar, tidak aman dan tidak tidak layak dioperasikan di area PT Vale Indonesia

Catatan / Keterangan :

Disetujui Oleh
Diperiksa / Diuji Oleh Disahkan Oleh
( Pemilik Kendaraan )
( Mekanik Bengkel) ( Mgr/Supv . Bengkel )
Tanda tangan : Tanda tangan & Cap Bengkel : Tanda tangan :

Nama: Nama:
Nama:
Tgl : Tgl :
Tgl :

C. Verifikasi dan Pengesahan ( oleh LV-LT Maintenance PT Vale Indonesia) :

Tanggal
Nama Jabatan Tandatangan

Diverifikasi oleh :

Disetujui & Mgr.LV, Truck & Bus

Disahkan Oleh : Maintenance

Page 6 of 6