Priapismus

A. Definisi

Priapismus adalah ereksi penuh atau sebagian yang berlanjut lebih dari 4 jam

melampaui stimulasi seksual dan orgasme atau tidak berhubungan dengan stimulasi

seksual

B. Iskemik Priapismus

(Oklusi vena, aliran rendah)

Iskemik priapismus adalah ereksi persisten yang ditandai dengan kekakuan korpora

kavernosa dan sedikit atau tidak ada aliran arteri kavernosa. Pada Iskemik priapismus

terdapat perubahan tergantung waktu pada lingkungan metabolik kopral dengan

hipoksia progresif, hiperkarbia, dan asidosis. Pasien biasanya mengeluh nyeri penis

setelah 6 sampai 8 jam, dan pemeriksaan menunjukkan ereksi yang kaku. Kondisi ini

analog dengan sindrom kompartemen otot, dengan oklusi awal aliran vena dan

berhentinya aliran masuk arteri.

Perubahan histologis yang terdokumentasi dengan baik terjadi dalam otot polos kopral

sebagai akibat dari iskemia yang berkepanjangan. Intervensi lebih dari 48 hingga 72

jam onset dapat membantu meringankan ereksi dan rasa sakit tetapi memiliki sedikit

manfaat dalam menjaga potensi. Secara histologis oleh 12 jam spesimen fisik

menunjukkan edema interstial, berkembang menjadi destruksi endotelium sinusoidal,

paparan membran basal, dan kepatuhan trombosit pada 24 jam. Setelah 48 jam

trombus dapat ditemukan di ruang sinusoidal dan nekrosis otot polos dengan

transformasi sel fibroblastlike (Spycher, 1986). Iskemik priapismus adalah keadaan

darurat. Ketika tidak diobati, resolusi mungkin memakan waktu berhari-hari dan

disfungsi ereksi (DE) hasilnya selalu berbeda.

1
 C. Stuttering Priapismus (Intermittent)

Stuttering priapismus mencirikan pola perulangan. Istilah ini secara historis

menggambarkan ereksi berulang yang tidak diinginkan dan menyakitkan pada pria

dengan penyakit sel sabit (SCD) (Serjeant, 1985). Pasien biasanya bangun dengan

ereksi yang berlangsung selama beberapa jam. Sayangnya, pria dengan SCD dapat

mengalami priapisme yang gagap sejak kecil; pada pasien-pasien ini pola kegagapan

dapat meningkat dalam frekuensi dan durasi, yang mengarah ke episode penuh

priapisme iskemik yang tak henti-hentinya. Sayangnya, setiap pasien yang telah

mengalami episode priapismus iskemik juga berisiko mengalami priapisme yang

gagap.

D. Priapismus Tidak Iskemik (Arterial, Aliran Tinggi)

Priapismus tidak iskemik adalah ereksi persisten yang disebabkan oleh aliran arteri

kavernosa yang tidak teratur. Biasanya, korpora itu bengkak tetapi tidak kaku dan penis

tidak nyeri. Riwayat trauma tumpul pada penis atau cedera jarum iatrogenik sering terjadi.

Apa pun mekanisme cedera, hasilnya adalah gangguan pada anatomi arteri kavernosa yang

menciptakan fistula arteriolar-sinusoidal. Daerah sekitar kavernosa tidak menjadi iskemik

dan gas darah kavernosa juga tidak menunjukkan hipoksia, hiperkarbia, atau asidosis.

Jenis priapismus ini setelah didiagnosis dengan benar, tidak memerlukan intervensi

darurat. Di luar trauma akut, pasien tidak mengeluh sakit. Fungsi ereksi normal telah

dilaporkan setelah pemulihan dari kejadian awal, meskipun terdapat ereksi parsial

nonseksual.

2
E. EPIDEMIOLOGI DAN PATOFISIOLOGI PRIAPISMUS

Etiologi iskemik priapismus (Oklusi Vena, Aliran Rendah) Ereksi iskemik priapismus dapat

dimulai dengan stimulasi seksual atau pemberian agen farmakologis. Setelah ereksi

bertahan lebih dari 4 jam dan tidak berkurang dengan penghentian stimulasi seksual atau

orgasme, fenomena fisiologis iskemik priapismus telah dimulai. Ereksi yang berlangsung

hingga lebih 4 jam maka direkomendasikan agar pasien mencari konsultasi medis darurat.

Probabilitas hidup dari seorang pria dengan SCD mengembangkan priapismus iskemik

berkisar dari 29% menjadi 42% (Emond, 1980). Etiologi priapismus diidentifikasi sebagai

idiopatik pada mayoritas, dan 21% kasus dikaitkan dengan alkohol atau penggunaan /

penyalahgunaan narkoba, 12% dengan trauma perineum, dan 11% dengan SCD (Pohl,

1986).

Diskrasia hematologis merupakan faktor risiko utama untuk iskemik priapismus. Priapismus

telah digambarkan sebagai komplikasi SCD, thalasssemia, hemoglobin Olmsted, dan

thrombophilia (Burnett, 2005). Keadaan penyakit trombotik juga telah dikutip sebagai

pemicu iskemik priapismus: asplenisme, penggunaan erythropoietin, hemodialisis dengan

penggunaan heparin, dan penghentian terapi coumadin. Intracavernous heparin yang

diberikan sebagai terapi untuk priapismus karena keadaan hiperkoagulatif yang meningkat

sebenarnya memperburuk kondisi tersebut (Fassbinder et al, 1976; Bschieipfer, 2001).

Priapismus biasanya terjadi pada pasien dengan jumlah sel darah putih yang meningkat.

Insiden priapismus pada laki-laki dengan leukemia adalah 1% sampai 5% (Chang et al,

2003). Penderita priapismus disebabkan oleh Hyperleukocystosis hal ini disebabkan bahwa

tekanan mekanis pada vena abdomen sekunder akibat splenomegali menyebabkan tidak

lancarnya aliran keluar kavernosa dan sludging sel leukemia dalam korpora cavernosa.

Ketika priapismus muncul dalam pengaturan onkologi, evaluasi dan pengelolaan kondisi

predisposisi harus menyertai intervensi yang diarahkan pada penis. Pada keganasan

3
 hematologis, leukaphresis dan terapi sitotoksik (hidroksurea, ctosine arabinoside) dapat

mengurangi jumlah sel darah putih yang bersirkulasi (Ponniah et al, 2004; Manuel et al,

2007). Priapismus sekunder akibat lesi padat infiltrasi yang bermetastasis pada reaksi

leukemoid sangat jarang. Dalam kebanyakan kasus dilaporan priapismus bermetastasi

menjadi keganasan primer yakni genitourinari (prostat dan kandung kemih).

Penyakit sel sabit (SCD-Sickle Cell Disease)

Darah Diskrasia merupakan faktor risiko iskemik priapismus. SCD Priapismus secara

tradisional dianggap berasal dari stagnasi darah di dalam sinusoid dari korpora cavernosa

selama ereksi fisiologis, sekunder akibat obstruksi aliran keluar vena oleh eritrosit arit.

Jumlah Hemoglobinopati sel sabit setidaknya sepertiga dari semua kasus priapismus, dan

prevalensi iskemik priapismus bervariasi secara signifikan dengan populasi pria di komunitas

dengan SCD.

Mutasi genetik sel sabit adalah hasil dari bergabungnya asam amino tunggal dalam

beta-globin dari hemoglobin. Gambaran klinis terlihat pada pasien SCD homozigot:

hemolisis kronis, oklusi vaskular, iskemia jaringan, dan kerusakan organ akhir. HbS

berpolimerisasi ketika dideoksigenasi, melukai eritrosit sabit, mengaktifkan kaskade

hemolisis dan vaso-oklusi. Kerusakan membran menghasilkan sabit padat sel merah,

menyebabkan interaksi antara sel sabit, sel endotel, dan leukosit. Hemolisis melepaskan

hemoglobin ke dalam plasma. Hbg bebas bereaksi dengan nitrat oksida (NO) untuk

menghasilkan methemoglobin dan nitrat. Ini adalah reaksi mendaur; vasodilator NO

dioksidasi menjadi inert nitrat. Erythrocytes yang sakit melepaskan arginase-I ke dalam

plasma darah, yang mengubah L-arginine menjadi ornithine, secara efektif menghilangkan

substrat untuk sintesis NO. Radikal oksidan selanjutnya mengurangi NO bioavailabilitas.

4
Efek gabungan dari pendauran NO dan katabolisme arginin menghasilkan keadaan tanpa

resistensi dan insufisiensi yang disebut disfungsi endotel terkait hemolisis.

Priapismus Iatrogenik: Suntikan Intracavernous

Ereksi yang berkepanjangan lebih sering dilaporkan daripada priapismus, setelah

injeksi terapeutik atau diagnostik dari obat vasoaktif intracavernous. Priapismus setelah

injeksi intracavernous (ICI) mempunyai masalah yang akan dihadapi semua ahli urologi dan

harus siap untuk mengelola. Dalam praktek klinis, injeksi trimac (papaverine / phentolamine /

alprostadil) intracavernous menghasilkan ereksi berkepanjangan pada 5% hingga 35% dari

administrasi

5
Priatisme Iatrogentik: Inhibitor Phosphodiesterase Tipe 5 Oral

Beberapa kasus priapismus dilaporkan telah terdokumentasi setelah terapi inhibitor

PDE tipe 5. Laporan-laporan ini menunjukkan bahwa laki-laki berisiko tinggi pada

priapismus: SCD, cedera tulang belakang, Laki-laki yang menggunakan inhibitor PDE5

secara rekreasi, laki-laki yang menggunakan inhibitor PDE tipe 5 dikombinasi dengan injeksi

intracavernous, laki-laki dengan riwayat trauma penis, laki-laki dengan obat psikotropika ,

dan laki-laki pengguna narkotika

Etiologi pada Priapismus Berulang (Intermiten)

Priapismus Berulang (intermiten) menggambarkan suatu pola. Istilah ini secara

tradisional telah digunakan untuk menggambarkan ereksi berulang yang tidak diinginkan dan

menyakitkan pada laki-laki dengan SCD. Pasien biasanya terbangun dengan ereksi yang

bertahan hingga 4 jam dan menjadi semakin nyeri akibat iskemia. Pasien SCD mungkin

mengalami priapismus berulang sejak kecil. Setiap pasien yang pernah mengalami iskemik

priapismus berisiko mengalami priapismus yang berulang. Pasien dengan priapismus yang

berulang akan mengalami serangan yang sering dan menyakitkan hingga beberapa jam

sebelum mereda. Laki-laki muda yang terkena menderita rasa malu, kurang tidur, dan

kecemasan dengan pasangan seksual (Chow, 2008).

Etiologi dan Patofisiologi Priapismus Non iskemik (Arterial, High-Flow)

Priapismus non iskemik atau Priapismus Aliran Tinggi lebih jarang dari pada

priapismus iskemik, dan etiologinya sebagian besar disebabkan oleh trauma. Tekanan

mungkin tumpul atau tembus, mengakibatkan laserasi arteri kavernosa atau salah satu

cabangnya di dalam korpora. Etiologi yang paling sering dilaporkan adalah cedera

mengangkang pada crura. Mekanisme lain termasuk trauma coital, tendangan ke penis atau

6
perineum, fraktur panggul, trauma saluran lahir untuk bayi yang baru lahir, laserasi jarum,

komplikasi diagnostik penis, dan erosi pembuluh darah yang mempersulit infiltrasi metastasis

pada korpora. Mekanisme lain termasuk trauma coital, tendangan ke penis atau perineum,

fraktur panggul, trauma saluran lahir untuk bayi yang baru lahir, laserasi jarum, komplikasi

diagnostik penis, dan erosi pembuluh darah yang mempersulit infiltrasi metastasis pada

korpora. HFP telah dijelaskan sebagai berikut trauma iatrogenik: coldknife urethrotomy,

korporoplasty, dan prosedur revaskularisasi penis.

Aliran arteri yang terdisregulasi dengan atau tanpa fistula paling baik dibedakan dari

priapisme iskemik persisten dengan ultrasonografi Doppler berwarna.

Priapismus pada Anak

Priapismus pada anak-anak dan remaja paling umum terkait dengan SCD. Literatur

menunjukkan bahwa kejadian priapismus di klinik anak dengan sel sabit adalah 2% hingga

6% (Tarry dan Duckett, 1987; De Jesus, 2009). Mayoritas SCD priapismus adalah iskemik.

Pada periode bayi baru lahir, hemoglobin fetal mendominasi, bukan hemoglobin. Priapismus

baru lahir adalah fenomena yang sangat langka dengan laporan kasus terbatas dan penerapan

modalitas diagnostik kontemporer yang jarang. Ereksi sering ditimbulkan pada pria selama

periode bayi baru lahir. Pada laki-laki yang baru lahir stimulasi taktil sederhana seperti

mengganti popok, mandi, dan kateterisasi uretra dapat menyebabkan ereksi; ereksi cepat

mereda setelah penghentian rangsangan.

EVALUASI DAN DIAGNOSIS PRIAPISMUS

Manajemen yang tepat, dokter harus menentukan apakah hemodinamik priapismus

yang mendasarinya adalah iskemik atau non iskemik. Manajemen darurat untuk priapismus

iskemik direkomendasikan. Iskemia harus dicurigai ketika pasien mengalami nyeri penis

7
progresif, terkait dengan durasi ereksi; telah menggunakan obat yang diketahui terkait dengan

priapismus; memiliki SCD atau discrasia darah lainnya; atau memiliki kondisi neurologis

yang diketahui, terutama yang mempengaruhi sumsum tulang belakang.

Riwayat priapismus berulang adalah salah satu episode berulang ereksi

berkepanjangan, biasanya ereksi pagi yang tidak terselesaikan. Priapismus non iskemik harus

dicurigai ketika tidak ada rasa sakit dan durasi ereksi belum disertai dengan ketidaknyamanan

progresif. Ada riwayat cedera mengangkang, trauma coital, trauma tumpul pada penis atau

perineum, injeksi penis, operasi penis atau prosedur diagnostik pembuluh darah panggul dan

penis. HFP pasca-trauma pada orang dewasa dan anak-anak dapat ditunda beberapa jam

hingga beberapa hari setelah cedera awal.

Pemeriksaan fisik

Inspeksi dan palpasi penis direkomendasikan untuk menentukan luas dan derajat

tumescence dan kaku; keterlibatan cavernous badan; adanya rasa sakit; dan bukti trauma pada

perineum. Dalam iskemik priapismus, benda asing dalam tubuh akan membuat kaku; kelenjar

penis dan corpus spongiosum tidak. Meskipun keganasan jarang menyebabkan priapismus,

pemeriksaan perut, testis, perineum, rektum, dan prostat dapat membantu mengidentifikasi

kanker primer. Infiltrasi ganas pada penis menyebabkan nodul yang tidak beraturan di dalam

atau menggantikan jaringan asing. Perbedaan halus dalam pemeriksaan penis mungkin jelas

bagi ahli urologi yang berpengalaman tetapi dapat diabaikan oleh personil darurat pada

evaluasi awal (Gambar 25-3A dan B). Jika pemeriksaan fisik menunjukkan penis nontender,

tumesced, atau ereksi sebagian, priapismus non iskemic dicurigai. Dalam priapismus non

iskemik, korpora akan tumescent tetapi tidak sepenuhnya kaku. Pada anak-anak dan orang

dewasa dengan priapismus aliran tinggi, tergantung pada lokasi trauma dan waktu sejak

8
peristiwa traumatis, mungkin terdapat sisa-sisa memar pada perineum akibat cedera

mengangkang (Tabel 25-3)

Pengujian Laboratorium

Evaluasi harus mencakup CBC, WBC dengan diferensial sel darah, jumlah trombosit,

dan profil koagulasi untuk menilai anemia, menyingkirkan infeksi, mendeteksi kelainan

hematologis, dan memastikan bahwa pasien dapat dengan aman mentoleransi intervensi

bedah jika manajemen medis awal gagal.

9
 Gas darah corporal dengan aspirasi direkomendasikan dalam evaluasi darurat

priapismus. Aspirasi darah corporal membedakan iskemik dari priapismus non iskemik.

Aspirasi dapat bersifat diagnostik dan terapeutik. Inspeksi visual dari warna dan konsistensi

aspirasi awal penis akan mengungkapkan darah terdeoksigenasi gelap, dengan penampilan

"crankcase oil" dalam priapismus iskemik. Jumlah korpal awal dapat dikirim untuk pengujian

gas darah untuk mendokumentasikan pH, PO2, dan PCO2 (Tabel 25-4). Ultrasonografi

dupleks Doppler warna harus dimulai jika riwayat menunjukkan penis / perineal

Pencitraan penis

Ultrasonografi Doppler warna dupleks (CDU) pada penis dan perineum

direkomendasikan dalam evaluasi priapismus. CDU adalah tambahan bagi aspirasi fisik

dalam membedakan iskemik dari priapisme non iskemik. Pasien dengan priapismus iskemik

yang berkepanjangan tidak akan memiliki aliran darah di arteri kavernosa; kembalinya

gelombang arteri kavernosa akan menemani keberhasilan detumescence. Pasien dengan

priapismus non iskemik memiliki kecepatan aliran darah normal ke tinggi yang terdeteksi di

arteri kavernosa; upaya harus dilakukan untuk melokalisasi karakteristik warna yang

memancar dari arteri / arteriol yang terganggu. Dianjurkan untuk memeriksa seluruh batang

penis dan perineum; ini dapat dilakukan dengan pasien telentang tetapi berkaki katak (Gbr.

25-5). Arteriografi penis harus disediakan untuk pengelolaan priapismus aliran tinggi, ketika

embolisasi direncanakan; arteriografi terlalu invasif sebagai prosedur diagnostik untuk

membedakan iskemik dari priapismus non iskemik (Burnett, 2004). Data dari penilaian gas

darah penis menjadi membingungkan setelah intervensi. Ultrasonografi Doppler warna harus

selalu dipertimbangkan dalam evaluasi ereksi penuh atau parsial setelah perawatan untuk

priapismu iskemik.

10
 Kirkam dan rekan (2008) mencatat bahwa ada tiga peran yang mungkin untuk

pencitraan resonansi magnetik (MRI) untuk membantu dalam penilaian priapismus; peran

primer dalam pencitraan fistula arteriolar-sinusoidal mapan (Kirkham, 2008). Penulis

mengakui keterbatasan MRI adalah resolusi; MRI tidak dapat menunjukkan pembuluh kecil

sejelas sonografi atau angiografi Doppler frekuensi tinggi. Yang kedua adalah priapisme

iskemik

PERAWATAN MEDIS

Priapismus Iskemik

Agen oral tidak direkomendasikan dalam pengelolaan priapismus iskemik akut (> 4

jam). Pengobatan awal priapismus iskemik yang direkomendasikan adalah dekompresi

korpora cavernosa dengan aspirasi. Aspirasi akan segera melunakkan ereksi dan

menghilangkan rasa sakit. Aspirasi saja dapat meringankan priapismus pada 36% kasus.

Aspirasi harus diulangi sampai tidak ada lagi darah hitam yang keluar dari korpora dan darah

merah cerah segar diperoleh. Proses ini menyebabkan penurunan yang nyata pada tekanan

intracavernous, mengurangi rasa sakit, dan menyadarkan kembali lingkungan fisik dengan

menghilangkan darah anoksik, asidosis, dan hiperkarbonat. Sebuah jarum, dengan bore

besar, ukuran 19, harus dimasukkan di persimpangan peno-skrotum pada pukul 3 atau 9,

untuk menghindari penusukan bundel neurovaskular dorsal. Dokter bedah harus menekan

batang penis antara ibu jari dan digit pertama, tepat di bawah jarum ukuran 19, aspirasi

dengan lembut. Meninggalkan jarum pada tempatnya, poros diizinkan untuk diisi ulang.

Kompresi diterapkan kembali dan aspirasi diulang. Manuver ini mungkin perlu diulang

secara seri. Beberapa jarum suntik kecil dan kosong harus tersedia

Aspirasi badan, jika tidak berhasil, harus diikuti dengan injeksi a-adrenergik atau

irigasi. Aspirasi diikuti oleh injeksi simpatomimetik intracavernosa direkomendasikan oleh

11
Panel Panduan AUA, 2003 (Montague, 2003). Obat simpatomimetik (fenilefrin, etilefrin,

efedrin, epinefrin, norepinefrin, metaraminol) menyebabkan kontraksi kavernosa otot polos

(CSM). Fenilefrin adalah agonis reseptor α1-adrenergik selektif tanpa efek β-mediated

ionotropic dan chronotropic cardiac; itu adalah agen pilihan berdasarkan rekomendasi

konsensus AUA.

Dalam pengalaman penulis, fenilefrin dapat dikonsentrasikan sebagai 200 μg / mL

dalam salin dan diberikan sebentar-sebentar dari 0,5 mL hingga 1,0 mL, setiap 5 hingga 10

menit dengan dosis maksimum 1 mg. Ini akan memungkinkan hingga 10 injeksi terpisah 0,5

mL (masing-masing 100 μg) atau 5 injeksi terpisah 1 mL (masing-masing 200 μg). Aspirasi

penis di antara suntikan berturut-turut dengan mencubit batang di persimpangan penoscrotal,

tepat di bawah tempat insersi jarum. Aspirasi sampai poros distal kosong. Kemudian

menyuntikkan fenilefrin, melepaskan kompresi di persimpangan peno-skrotum,

memungkinkan poros untuk diisi ulang dengan darah segar. Usia lanjut dan penyakit

kardiovaskular yang sudah ada sebelumnya harus dipertimbangkan sebelum pemberian

simpatomimetik intracavernosa. Pemantauan serial terhadap tekanan darah dan denyut nadi

harus dilakukan selama dan segera setelah injeksi obat simpatomimetik intracavernous. Efek

samping potensial dari simpatomimetik intracavernous termasuk sakit kepala, pusing,

hipertensi, refleks bradikardia, takikardia, dan irama jantung yang tidak teratur.

Apapun agen simpatomimetik intracavernous dipilih untuk pengelolaan priapisme

iskemik, urolog disarankan untuk berkonsultasi dengan apotek mereka dan mengembangkan

protokol pencampuran dan dosis yang jelas untuk administrasi yang aman.

12
 Namun, terapi sistemik saja bukanlah manajemen priapismus SCD yang efektif

(Rogers, 2005). Sebuah laporan baru-baru ini menyarankan bahwa transfusi darah mungkin

tidak memiliki peran yang efektif dalam pengobatan priapismus yang diinduksi sel sabit

13
(Merritt, 2006). Laporan dari pusat hematologi menunjukkan tingkat keberhasilan yang tinggi

menggunakan aspirasi / injeksi penis / irigasi simpatomimetik intracavernous untuk

priapismus SCD. Dalam manajemen pasien anak SCD dengan priapismus yang gagap,

beberapa tingkat intervensi yang meningkat diperlukan dengan edukasi staf orang tua dan

departemen darurat yang terdiri dari tingkat pertama.

Priapismus yang berulang

Berbagai faktor perlu dipertimbangkan ketika merawat priapismus yang berulang.

Meskipun suatu episode dapat berlangsung kurang dari 4 jam, peningkatan frekuensi atau

durasi episode berulang dapat menjadi priapismus iskemik. Berkali-kali kunjungan ke unit

gawat darurat untuk menyelesaikan priapismus yang mengganggu kehidupan pasien dan

memalukan. Jika serangan mengikuti aktivitas seksual, pasien dapat menjadi penghindar

seksual (Adeyoju, 2002; Chow, 2008). Keamanan dan ketepatan berbagai perawatan sangat

tidak didukung dalam literatur.

Pengalaman beberapa peneliti menggunakan dosis α-adrenergik oral dalam pengelolaan

SAP priapismus iskemik menunjukkan bahwa α-adrenergik oral pada dosis harian terbatas

harus dipertimbangkan dalam pengelolaan priapismus yang berulang; terapi obat biasanya

dimulai pada waktu tidur.

Terapi Hormon

Tindakan utama terapi hormon sistemik dalam priapismus yang berulang adalah

penekanan efek androgenik pada ereksi penis. Upaya untuk mengobati priapismus berulang

dengan hormon telah mengeksploitasi regulator yang diketahui fungsi seksual pria dengan

menargetkan kelenjar pituitari (agonis GnRH), menekan fungsi hipofisis melalui

penghambatan umpan balik (diethylstilbestrol), memblokir reseptor androgen (antiandrogen),

14
dan mengurangi sintesis testis dan adrenal (ketokonazol). Dalam satu-satunya uji coba

terkontrol plasebo acak, estrogen sintetis, dietilstilbestrol (DES), menyebabkan penghentian

episode berulang pada semua pasien yang menjalani pengobatan.

Percobaan α-adrenergik oral harian dapat digunakan dalam manajemen pasien (dewasa dan

anak-anak) dengan SP yang terkait dengan hemoglobinopathies. Ketepatan dosis harus

dipantau untuk frekuensi dan durasi episode berulang, tekanan darah, dan kapasitas ereksi

normal.

Percobaan terapi inhibitor PDE5 oral harian dapat digunakan dalam pengelolaan pasien

(dewasa dan anak-anak) dengan SP yang terkait dengan hemoglobinopati. Dosis harus

dimulai di bawah kondisi kekentalan penis lengkap. Kemanjuran dosis harus dipantau untuk

frekuensi dan tingkat keparahan episode berulang, serta efek samping inhibitor PDE5 dan

kapasitas ereksi normal. Sebuah percobaan agonis atau antiandrogen gonadotropin-releasing

hormone (GnRH) dapat digunakan dalam manajemen pasien dewasa dengan SP. Agen

hormon tidak boleh digunakan pada pasien yang belum mencapai pematangan seksual penuh

dan status dewasa. GnRH kronis atau dosis antiandrogen pada pria dewasa dapat

mempengaruhi libido, dapat mempengaruhi kesuburan, menyebabkan ginekomastia,

menyebabkan hot flushes, meningkatkan osteoporosis, dan memperburuk fungsi seksual.

Ketika diberikan di rumah untuk ereksi pagi yang berkepanjangan, suntikan α-adrenergik

intracavernous dapat menunjukkan episode penuh priapismus iskemik. Injeksi fenilefrin

intrasverver (oleh pasien dewasa atau orang tua) harus dianggap sebagai tambahan untuk

terapi sistemik harian pada pasien dengan SP

15
MANAJEMEN BEDAH PRIAPISME ISKEMIK

Penatalaksanaan bedah priapisme iskemik diindikasikan setelah aspirasi penis berulang

dan suntikan simpatomimetik telah gagal atau jika upaya tersebut telah menghasilkan efek

samping kardiovaskular yang signifikan.

Shunting

Secara umum diterima bahwa semakin lama episode priapismus iskemik berlangsung,

semakin besar kemungkinan fungsi ereksi yang dikompromikan akan terjadi di masa depan.

Komite Standar Internasional untuk Pengobatan Seksual Internasional (pendapat ahli)

menyatakan bahwa shunting harus dipertimbangkan untuk peristiwa priapismus iskemik yang

berlangsung selama 72 jam atau kurang. Pertimbangan harus diberikan untuk melepaskan

pirau dalam peristiwa priapismus yang berlangsung lebih lama, khususnya di mana trombosis

kavernous terbukti dan tidak ada darah yang dapat disedot dari tubuh corporal (Pryor, 2004;

Mulhall, 2006). Tujuan dari operasi shunt adalah reoksigenasi otot polos kavernosa. Prinsip

prosedur shunt yang dipakai bersama adalah membangun kembali aliran badan dengan

menghilangkan obstruksi aliran keluar vena; ini membutuhkan penciptaan fistula antara

corpora cavernosa (CC) dan glans penis, CC dan corpus sponsigosum, atau CC dan vena

dorsal / saphenous.

Prosedur shunt dibagi lagi berdasarkan lokasi anatomi pada penis (Lue, 2006) (Gambar

25–8 dan 25–9).

• shunts distal perkutan — Ebbehoj (1974), Winter (1976), atau T-shunt (Brant, 2009)

• shunt distal terbuka — Al-Ghorab (Hanafy, 1976; Borrelli, 1983) atau Corporal Snake

(Burnett, 2009)

• shunt proksimal terbuka — Quackles (1964) atau Sacher (1972)

• Vena Saphenous — Grayhack (1964)

16
 • Shunt vena punggung — Barry (1976)

Shunt cavernoglanular distal harus menjadi pilihan pertama prosedur shunting karena

secara teknis lebih mudah dilakukan dari pada shunting proksimal. Pirau distal perkutan lebih

invasif daripada piringan distal terbuka dan dapat dilakukan dengan anestesi lokal di gawat

darurat.

Pembedahan shunt harus dipertimbangkan untuk semua kasus gagal aspirasi iskemik
(IP) yang gagal dan injeksi intracavernous α-adrenergik. Pasien harus diberi konseling bahwa
hasil fungsi ereksi menurun secara signifikan ketika IP bertahan lebih lama dari 24 jam dan
ED lengkap diharapkan jika IP bertahan lebih dari 36 jam. Tujuan dari operasi shunt adalah
reoksigenasi otot polos kavernosa. Faktor kunci yang menentukan keberhasilan pembalikan

17
bedah IP adalah evakuasi trombus, patensi shunt, dan dimulainya kembali aliran kavernosa.
Shunt cavernoglanular distal harus menjadi pilihan pertama prosedur shunting. Shunting
distal perkutan kurang invasif daripada shunting distal terbuka dan dapat dilakukan dengan
anestesi lokal. Ada sejumlah prosedur shunting distal dan dokter bedah harus memahami
prosedur ini dan komplikasinya. Shunting distal terbuka harus dipertimbangkan jika shunting
perkutan gagal. Tidak ada uji komparatif hasil keamanan, kemanjuran, atau fungsi ereksi
untuk teknik shunting perkutan versus terbuka. Jika shunting distal gagal, maka shunting
proksimal direkomendasikan. Shunting proksimal membentuk komunikasi antara korpora
cavernosa dan spongiosa di pangkal penis. Dokter bedah harus menyadari hubungan anatomi
yang unik antara corpus spongiosum dan uretra. Shunting juga dapat dilakukan dengan
pencangkokan vena ke corpora cavernosa. Shunt vena telah meningkatkan risiko
tromboemboli. Setelah pembalikan IP medis atau pembedahan, tumor penis daripada
ketidaksempurnaan total mungkin terlihat jelas. Fenomena konversi dari IP ke HFP telah
dijelaskan. Dalam kasus-kasus di mana pemeriksaan mungkin samar-samar, ultrasonografi
Doppler warna atau gas darah kavernosa direkomendasikan untuk menunjukkan patensi shunt
dan pemulihan aliran kavernosa. Setelah shunting, tindak lanjuti pasien dengan fungsi ereksi
dan terapi DE lainnya.

18
Implantasi Segera Prostesis Penis

Riwayat alami IP yang tidak diobati atau priapisme yang refrakter terhadap intervensi
adalah fibrosis parah, kehilangan panjang penis, dan disfungsi ereksi total. Keuntungan dari
implantasi penis dini dalam manajemen IP akut adalah mempertahankan panjang penis dan
pemasangan yang lebih mudah. Mendokumentasikan fungsi ereksi dasar, durasi priapisme,
riwayat kegagapan, dan intervensi sebelumnya. Pertimbangkan prostesis penis jika: patient
Pasien mengalami gagal aspirasi dan injeksi intracavernous simpatomimetik. Pasien
mengalami shunting distal dan proksimal yang gagal. Iskemia telah ada selama lebih dari 36
jam. Pertimbangkan MRI sebelum operasi atau biopsi fisik pada saat implan untuk
mendokumentasikan nekrosis otot polos fisik. Ada tingkat operasi revisi yang lebih tinggi
dan komplikasi yang dicatat dalam kasus priapismus akibat infeksi, cedera uretra, migrasi
perangkat, dan erosi perangka

ANGIOGRAFI INTERVENIONAL DALAM MANAJEMEN PRIAPISMUS ARTERIAL

(TINGGI, TINGGI)
Priapisme arteri bukanlah keadaan darurat. Resolusi atau respons spontan terhadap
terapi konservatif telah dilaporkan hingga 62% dari seri yang diterbitkan. Tidak ada studi
perbandingan hasil intervensi versus manajemen konservatif dalam priapisme aliran tinggi;
Langkah-langkah konservatif termasuk es diterapkan pada perineum dan kompresi spesifik
lokasi. Aspirasi Cavernous hanya memiliki peran diagnostik dalam priapismus aliran tinggi.

19
 Aspirasi berulang, injeksi, dan irigasi dengan simpatomimetik intracavernous tidak
memiliki peran dalam pengobatan priapisme non-epidemi. Pasien yang meminta pertolongan
segera dapat ditawarkan embolisasi arteri selektif. Temuan arteriografi patognomonik adalah
fistula arteri-lakunar; blushasi kontras berbentuk kerucut intracavernosal yang khas terlihat di
lokasi arteri kavernosa atau laserasi arteriol. Perlu dicatat bahwa satu pengobatan embolisasi
membawa tingkat kekambuhan 30% hingga 40% (Ciampalani, 2002; Gandini, 2004; Ozturk,
2009). Meskipun pada akhirnya berhasil, embolisasi HFP mungkin memerlukan perawatan
ulang. Efek samping yang paling menonjol dari embolisasi arteri adalah disfungsi ereksi.
Meskipun sebelumnya dilaporkan bahwa bahan embolisasi nonpermanen menyebabkan
kurang ED daripada yang permanen (5% vs 39%), laporan baru-baru ini menggunakan
Indeks Fungsi Ereksi Internasional dalam evaluasi fungsi ereksi postembolisasi
menggambarkan tingkat yang sama dari disfungsi ereksi.

20
MANAJEMEN PEMBEDAHAN PRIAPISMUS ARTERIAL (NON ISKEMIK, HIGH-FLOW)
Priapismus arteri bukan keadaan darurat dan dapat dikelola dengan penuh harap.
Diagnosis HFP paling baik dibuat dengan ultrasonik Doppler penis / perineum. Aspirasi penis
dan injeksi agen α-adrenergik tidak dianjurkan untuk HFP. Angio-embolisasi harus didahului
dengan diskusi menyeluruh tentang peluang untuk resolusi spontan, risiko ED terkait
pengobatan, dan kurangnya konsekuensi signifikan yang diharapkan dari penundaan
intervensi. Tingkat keberhasilan keseluruhan dengan embolisasi tinggi, meskipun satu
perawatan membawa tingkat kekambuhan 30% hingga 40%. Jika embolisasi angio gagal atau
dikontraindikasikan, ligasi bedah masuk akal. Pembentukan pseudocapsule di lokasi fistula
sinusoidal dapat memakan waktu berminggu-minggu sampai berbulan-bulan setelah trauma.
Pedoman ultrasonografi Doppler Warna disarankan selama eksplorasi untuk mencari fistula.

21
KESIMPULAN DAN REKOMENDASI UNTUK PENELITIAN DALAM PRIAPISME
Diagnosis yang cepat dan penatalaksanaan priapismus yang tepat diperlukan untuk
menghindarkan pasien dari intervensi yang tidak efektif dan mengoptimalkan hasil fungsi
ereksi. Penelitian di masa depan diperlukan untuk memahami setiap jenis priapisme: (a)
patologi otot polos fisik yang terkait dengan kondisi genetik dan didapat yang menghasilkan
priapisme iskemik; (B) mekanisme molekuler yang terlibat dalam patogenesis priapisme
iskemik gagap; (C) dokumentasi timbulnya HFP dalam kaitannya dengan waktu cedera dan
respon terhadap manajemen konservatif versus intervensi angiografi atau bedah. Penelitian di
masa depan harus mencakup model hewan untuk mempelajari fisiologi priapismus iskemik.

22
 Mendokumentasikan hasil fungsi ereksi berdasarkan durasi priapisme iskemik, waktu
untuk intervensi, dan jenis intervensi akan membentuk pedoman berbasis bukti tentang
bagaimana dan kapan menerapkan intervensi tersebut.

23
 DAFTAR PUSTAKA

1. Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA. Campbell-Walsh Urology 10th Edition Review E-
Book. Elsevier Health Sciences; 29 April 2020

24