Jurnal Keperawatan Volume 12 No 3, Hal 421 - 428, September 2020 p-ISSN 2085-1049

Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal e-ISSN 2549-8118

MODIFIKASI VALSALVA MANEUVER SEBAGAI PENATALAKSANAAN

PERTAMA PADA PENYAKIT JANTUNG SVT
Jamal Bahua*, Elly Nurachmah
Fakultas Ilmu Keperawatan, Universitas Indonesia, Jln Prof. Dr. Bahder Djohan, Depok, Indonesia16424
*jamal.bahua91@gmail.com

ABSTRAK
Supraventricular tachycardia adalah irama jantung cepat yang melibatkan jaringan jantung di atas
(supra) ventrikel. Kecepatan ventrikel melebihi 100 denyut kali permenit. Setelah telaah jurnal
didapatkan Valsalva manoeuvre (VM) dapat menurunkan heart rate (HR) pada pasien SVT, Valsalva
manoeuvre banyak di modifikasi seperti memberikan posisi supinasi dan meninggikan ektremitas
bawah. Sehingga dibutuhkan study literatur untuk mengidentifikasi apakah Valsalva manoeuvre dalam
menurunkan HR pada pasien SVT. Tujuan dari studi adalah untuk mengetahui efektifitas VM yang
telah dimodifikasi dalam penatalaksanaan SVT berdasarkan jurnal terpublikasi. Penelusuran jurnal
keperawatan menggunakan sumber database yaitu ProQuest, Pubmed, ScienceDirect, EbscoHost,
CINAHL, Medline and Wiley Online Library menggunakan kata kunci spesifik, difilter 5 tahun
terakhir dari tahun 2015 sampai 2020. didapatkan 20.321 kemudian direduksi berdasarkan jenis
penelitian RCT, artikel lengkap dan cocok dengan pertanyaan dalam studi ini didapatkan 21 artikel,
kemudian dilakukan kajian dan disesuaikan berdasarkan hasil penelitian, maka terdapat 5 artikel yang
digunakan. Hasil berdasarkan 5 studi literatur dengan desain RCT, VM dengan modifikasi efektif
dalam menurunkan HR pasien SVT. Kesimpulan VM yang sudah dimodifikasi meliputi modifikasi
posisi, menahan nafas, durasi menahan nafas serta meninggikan kaki terbukti lebih efektif
dibandingkan dengan teknik VM standar.

Kata kunci: modification; SVT; valsalva manoeuvre

MODIFICATION OF VALSALVA MANEUVER AS THE FIRST MANAGER OF SVT

HEART DISEASE

ABSTRACT
The supraventricular tachycardia is a rapid heart rhythm involving a heart tissue above (supra)
ventricular. Ventricular velocity exceeds 100 beats per minute. After the journal obtained Valsalva
manoeuvre (VM) can decrease heart rate (HR) in the SVT patients, Valsalva manoeuvre much in the
modifications such as giving the position of supination and elevating lower end. So it takes literature
study to identify whether Valsalva manoeuvre in lowering HR in SVT patients. The purpose of the
study is to determine the effectiveness of VMS that have been modified in the management of SVT
based on published journals. Nursing journal searches using the database resources ProQuest,
Pubmed, ScienceDirect, EbscoHost, CINAHL, Medline and Wiley Online Library use specific
keywords, filtered out the last 5 years from 2015 to 2020. Obtained 20,321 then reduced based on
RCT research type, complete article and match the question in this study obtained 21 articles, then
conducted the study and adjusted based on the research results, then there are 5 articles used. Results
based on 5 literary studies with RCT design, VM with effective modification in lowering HR of SVT
patients. Conclusions of the already modified VMS including positioning modifications, holding the
breath, the duration of holding the breath as well as elevating the legs proved more effective than the
standard VM.

Keywords: modification; SVT; valsalva manoeuvre

PENDAHULUAN 31% dari semua kematian global. Secara

Menurut WHO tahun 2018 diperkirakan global gangguan kardiovaskuler
17,9 juta orang meninggal karena penyakit merupakan penyebab utama kematian, di
kardiovaskuler pada tahun 2016, mewakili AS kematian penyakit jantung sebanyak

421
Jurnal Keperawatan Volume 12 No 2, Hal 421 - 428, September 2020
836.546 itu artinya dari setiap 3 kematian 1
diantaranya disebabkan karena penyakit
jantung dan apabila dihitung dalam hari
terdapat 2.300 kasus kematian yang
diakibatkan penyakit jantung dan kalau
dirata-ratakan dalam 38 detik ada 1
kematian karena penyakit jantung (Control,
2018). Salah satu penyakit kardiovaskuler
yang banyak ditemui dan dapat merupakan
gejala penyerta penyakit jantung kronik
adalah SVT.
Berdasarkan diagnosis SVT diseluruh
dunia dapat diperkirakan dari 1000 orang
terdapat 2,29 orang. Setiap tahunnya
diperkirakan ada sekitar sekitar 89.000
kasus baru dan apabila ditotal maka
didapatkan 570.000 orang dengan SVT
paroksismal. Berdasarkaan karakteristik
pasien didapatkan bahwa perempuan lebih
berisiko menderita SVT dibandingkan pria,
jika dilihat dari karakteristik umur
didapatkan bahwa usia > 65 tahun
memiliki risiko SVT. Berdasarkan data yag
didapatkan dari Pusat Jantung Nasional
Harapan Kita pasien dengan diagnosis
SVT berkisar 9% dari seluruh pasien
aritmia. Secara spesifik salah satu jenis
SVT, yaitu takikardia reentri nodus
atrioventrikular (AVNRT), lebih sering
terjadi pada wanita dibandingkan pada
pria. Supra ventriekl Tachicardi (SVT)
adalah mekanisme yang melibatkan
jaringan bundel his atau jaringan diatasnya.
SVT mencakup sinus tachycardia, atrial
takikardi (AT focal dan multifocal), AT
makroreentran (termasuk flutter atrium
tipikal), takikardia fungsional,
Atrioventricular Nodal Reentrant
Tachycardia (AVNRT), dan berbagai
bentuk jalur takikard yang dimediasi oleh
jalur aksesori. (Jonathan & Levine, 2015).
Supraventricular tachycardia adalah istilah
yang mencakup irama jantung cepat yang
melibatkan jaringan jantung di atas (supra)
ventrikel. Kecepatan ventrikel yang
melebihi 100 denyut kali permenit bersama
dengan kompleks QRS yang sempit (lebar
QRS, <120 ms). Pada beberapa kasus,
kompleks QRS lebar (lebar QRS, 120 ms)
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
disebabkan oleh penyimpangan yang sama
dari sistem konduksi normal, seperti
bundle block. Sebagai alternatif, SVT
dengan kompleks QRS yang lebar dapat
melibatkan jaringan supraventrikular
dengan konduksi ke ventrikel melalui serat
miokard yang abnormal (Desimone,
Naksuk, & Asirvatham, 2018). Lebih
lanjut peningkatan HR dapat
menggabarkan gangguan kronik yang
terjadi pada miokard sehingga
mempengaruhi aktivitas listrik dan pulsasi
jantung sehingga terjadi takikardia.
(Inamdar, 2016).
Berdasarkan pencetus dari terjadinya SVT
maka penatalaksanaan keperawatan dalam
memberikan penanganan awal pada pasien
SVT sangat dibutuhkan, untuk
meminimalisir prognosis yang lebih buruk.
Berdasarkan telaah literatur Valsalva
maneuver dianjurkan sebagai manajemen
lini pertama untuk menurunkan HR pada
SVT, namun secara standarisasi belum ada
standar baku Valsalva maneuver yang
menjadi pedoman dan terbukti efektif
dalam menurunkan HR. sehingga perlu
adanya modifikasi untuk mencari
standarisasi yang didukung oleh studi yang
valid. (Ekinci, Akgül, Ar, Aydin, &
Musalar, 2017).
Setelah telaah jurnal ada beberapa jurnal
tentang Valsalva manoeuvre (VM) dalam
menurunkan heart rate (HR) pada pasien
SVT, pada dasarnya Valsalva manoeuvre
merupakan terapi sederhana yaitu dengan
memberikan instruksi kepada pasien untuk
mengeluarkan udara dari mulut dan
diulangi setiap 15 detik. Valsalva
manoeuvre telah banyak di modifikasi
seperti memberikan posisi supinasi dan
meninggikan ektremitas bawah. Sehingga
dibutuhkan study literatur untuk
mengidentifikasi apakah Valsalva
manoeuvre dalam menurunkan HR pada
psaien SVT. Tujuan dari studi ini adalah
mengetahui apakah Valsalva manoeuvre
termodifikasi efektif dalam
penatalaksanaan pasien SVT.
422
Jurnal Keperawatan Volume 12 No 2, Hal 421 - 428, September 2020
METODE
Jurnal ditelusuri menggunakan database
seperti ProQuest, Pubmed, ScienceDirect,
EbscoHost, CINAHL, Medline and Wiley
Online Library, pencarian hasil penelitian
menggunakan PICO sebagai berikut
modification OR position OR pressure OR
duration OR supine OR leg OR Valsalva
manoeuvre. Dengan kriteria inklusi jurnal
5 tahun terakhir dari tahun 2015 sampai
2020, fokus pada penerapan modifikasi
Valsalva manoeuvre, jurnal internasional,
artikel lengkap dan sesuai dengan
pertanyaan studi ini; “apakah modifikasi
Valsalva manoeuvre efektif untuk
menurunkan HR pasien SVT?” Hasil
penelurusan didapatkan 20.321 setelah
direduksi berdasarkan jenis penelitian RCT
dan cocok dengan pertanyaan dalam studi
ini maka didapatkan 21 artikel setelah
dilakukan kajian dan disesuaikan
berdasarkan hasil penelitian, maka terdapat
5 artikel (Tabel 1).
HASIL
Penelitian yang dilakukan oleh Andrew
Appelboam et al pada tahun 2015, dengan
menggunakan desain penelitian
randomised controlled trial, jumlah
responden 433 dari 711 total populasi yang
merupakan pasien antara tahun 2013
sampai 2014. Setelah responden dibagi
menjadi 2 kelompok dan diberikan
intervensi, didapatkan hasil sesuai analisa
214 dari kelompok yang menerima
intervensi valsava manoeuvre yang
terdmodifikasi didapatkan perbedaan yang
cukup besar antara kelompok kontrol dan
intervensi dimana pada kelompok kontrol
dari 183 peserta hanya terdapat 28 atau
15% yang mencapai irama sinus,
sedangkan pada kelompok intervensi dari
173 responden terdapat 81 atau 47% yang
mencapai irama sinus dengan OR 4-9, 95%
CI 2-8-0 dan pvalue 0,0001. (Appelboam,
A, Reuben, A, Mann, C, Gagg, J, Ewings,
P, Barton, A, Vickery, 2015)
Jurnal yang kedua oleh Isabel FitzGerald
pada tahun 2018 dimana pada jurnal ini
dibandingkan Valsalva Assist Device
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
(VAD) dengan valsava manoeuvre yang
dimodifikasi. Pada penelitian ini dilakukan
tindakan valsava manoeuvre yang berupa
gerakan terlentang dan menggunakan
sphygmomanometer untuk memberikan
tekanan dibandingkan dengan kelompok
yang diberikan intervensi menggunakan
VAD. Hasil yang dievaluasi adalah
penurunan HR, tekanan pulsasi serta efek
samping yang ditimbulkan. Berdasarkan
hasil analisa dari 75 responden yang
berusia 19-55 tahun analisis regresi linier
menunjukkan valsava manoeuvre yang
dimodifikasi (menggunakan
sphygmomanometer) menghasilkan
penurunan HR lebih signifikan
dibandingkan dengan valsava manoeuvre
yang dimodifikasi (posisi terlentang)
dengan (p = 0,002, 95% CI 2,2 hingga
5,4). Sedangkan apabila dibandingkan
dengan VAD, pada kelompok intervensi
VAD apabila dibandingkan dengan
valsava manoeuvre yang dimodifikasi
(menggunakan sphygmomanometer)
didapatkan penurunan yang tidak
signifikan dengan analisis (p = 0,01, 95%
CI 0,4 hingga 3,4). Kedua metode ini tidak
memberikan efek samping saat dilakukan
pada kedua kelompok. (Fitzgerald, Ewings,
Lang, & Appelboam, 2019).
Jurnal ketiga oleh Allison Michaud et al
pada tahun 2017, dengan mengikutsertakan
214 responden yang dibagi masing-masing
menjadi kelompok kontrol (valsava
manoeuvre standar) dan kelompok
intervensi (valsava manoeuvre yang
dimodifikasi). Berdasarkan hasil penelitian
didapatkan 93 atau 43% dari 214 pada
kelompok valsava manoeuvre yang
dimodifikasi mencapai target irama sinus
dengan lama 60 detik dibandingkan dengan
valsava manoeuvre standar yang mencapai
irama sinus sebanyak 37 atau 17% dari 214
dari kelompok kontrol dengan hasil
analisis (95% CI 2,9-5,6) dari kedua
kelompok tidak didapatkan efek samping
seperti peningkatan detak jantung,
hipotensi atau pusing, mual dan nyeri
muskuloskeletal. (Michaud & Lang, 2017).
Jurnal Keperawatan Volume 12 No 2, Hal 421 - 428, September 2020 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal

Tabel 1.
Hasil Penelitian Terkait (n = 5)
Peneliti Judul Tujuan Desain Sampel Hasil Penemuan
Penelitian
Andrew Postural Mengetahui randomised Sampel Modifikasi Valsalva
Appelbo modification efek dari controlled sebanyak manoeuvre, dengan
am et al to the standard modifikasi trial 433 yang meninggikan kaki dan posisi
(2015) Valsalva Valsalva diambil supinasi dapat menjadi
manoeuvre for manoeuvre sejak tahun pertolongan pertama pasien
emergency 2013 - 2014 SVT
treatment of
supraventricul
ar
tachycardias
Isabel Testing of a Mengetahui randomised Sampel Valsalva manoeuvre yang
FitzGeral novel Valsalva perbandingan controlled dalam dimodifikasi memberikan
d (2018) Assist Device antara efek dari trial penelitian efek yang lebih besar untuk
with supine modifikasi sebanyak 75 menurunkan heart rate (HR)
and modified Valsalva responden dibandingkan Valsalva
positions in manoeuvre dengan usia Assist Device (VAD)
healthy volunt dibandingkan 19-55 tahun
eers Valsalva Assist
Device (VAD)
Allison Leg Lift Mengetahui randomised Sampel yang Penatalaksanaan yang efektif
Michaud Valsalva efektifitas controlled dilibatkan menggunakan Valsalva
et al Maneuver for modifikasi trial dalam manoeuvre dengan menahan
(2017) Treatment of Valsalva penelitian ini nafas selama 15 detik dan
Supraventricul manoeuvre sebanyak mempertahankan tekanan 40
ar dengan 428 mmHg dalam posisi
Tachycardias meninggikan responden terlentang dan elevasi kaki
kaki dan posisi yang dibagi merupakan modifikasi
terlentang dalam menjadi 2 Valsalva manoeuvre yang
penanganan kelompok efektif untuk penanganan
awal SVT SVT
Şeref Comparing the Mengetahui randomised Sampel pada Valsalva manoeuvre yang
Kerem success rates efektifitas controlled penelitian ini dimodifikasi dengan meniup
Çorbacıo of standard tentang hasil trial sebanyak 56 ke syringe 10 ml sampai
ğlu and modified penatalaksanaan responden plunger bergerak selama 15
(2017) Valsalva Valsalva yang dibagi detik. Modifikasi ini lebih
maneuvers to manoeuvre menjadi 2 efektif dibandingkan dengan
terminate standar dengan kelompok Valsalva manoeuvre yang
PSVT Valsalva standar.
manoeuvre yang
dimodifikasi
Leszek A Mengetahui randomised 428 modifikasi postural
Pstras modification efektifitas controlled dilibatkan sederhana dapat
(2016) to the Valsalva Valsalva trial dalam meningkatkan efektivitas
manoeuvre manoeuvre analisis Valsalva manoeuvre dalam
improves its setelah (dibagi pengobatan darurat SVT
effectiveness dimodifikasi dalam dua sehingga dapat mengurangi
in treating kelompok penggunaan obat atau
supraventricul yang terdiri perawatan non-farmakologis
ar tachycardia dari 214) lainnya.

Jurnal keempat oleh Şeref Kerem PSVT berdasarkan gambaran EKG, dimana
Çorbacıoğlu pada tahun 2017. Pada PSVT didefinisikn sebagai perubahan
penelitian ini melibatkan pasien dengan denyut jantung antara 140 dan 220 pulsa /
usia 18 – 65 tahun. Pasien ini dideteksi menit, pada penelitian ini juga tidak

424
Jurnal Keperawatan Volume 12 No 2, Hal 421 - 428, September 2020
mengikutsertakan pasien dengan
hemodinamik yang tidak stabil, atrial
fibrilasi atau atrial flutter. Penelitian ini
menggunakan double blinded dengan
amplop sebagai media dalam menentukan
kelompok kontrol dan intervensi.
Berdasarkan hasil statistik menggunakan
SPSS versi 15.0, didapatkan 3 dari 28
pasien dalam kelompok Valsalva
manoeuvre yang standar kembali ke irama
sinus sedangkan pada kelompok Valsalva
manoeuvre modifikasi terdapat 12 pasien
dari 28 yang dapat mencapai irama sinus
dengan pvalue 0,007. Lebih lanjut pada
peneliitan ini juga mengevaluasi pasien
yang membutuhkan perawatan lanjutan,
pada kelompok Valsalva manoeuvre
standar didapatkan 25 dari 28 pasien atau
89% membutuhkan perawatan lanjutan
dibandingkan dengan kelompok kelompok
Valsalva manoeuvre modifikasi dengan 16
dari 28 pasien atau 57% yang
membutuhkan perawatan lebih lanjut
dengan pvalue = 0,007. (Kerem et al., 2017)
Jurnal kelima, yang dilakukan oleh Leszek
Pstras pada tahun 2016. Penelitian ini untuk
melihat apakah modifikasi postural dari
manuver Valsalva (VM) lebih unggul
daripada manuver yang dilakukan dalam
posisi terlentang sepenuhnya. Studi ini
dilakukan di 10 departemen darurat di
Inggris selama 28 bulan. Dengan kriteri
responden pasien dewasa dengan stabil
SVT akut, re-entri, QRS kompleks yang
sempit, tanpa fibrilasi atrium atau flutter
dan dengan tekanan darah sistolik> 90
mmHg. Sampel pada penelitian ini
sebanyak 428 responden yang dibagi
menjadi 2 kelompok. Penentuan kelompok
dilakukan dengan cara acak dengan
perbandingan 1:1. Kelompok kontrol adalah
valsava manoeuvre standar dan manoeuvre
yang dimodifikasi adalah kelompok
intervensi. Hasil evaluasi kedua kelompok
Irama jantung dinilai kembali dalam posisi
semirecumbent setelah istirahat selama 60
detik (kontrol) dan 45 detik (modifikasi).
Berdasarkan hasil analisis evaluasi setelah 1
menit pada kelompok intervensi didapatkan
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
93 responden atau 43% dapat mencapai
irama sinus, sedangkan pada kelompok
kontrol hanya 37 atau 17% saja yang dapat
mencapai irama sinus. Dengan hasil
statistik (OR 3,7 95% CI 2,3-5 5,8). (A
modi fi cation to the Valsalva manoeuvre
improves its effectiveness in treating
supraventricular tachycardia, 2016)
PEMBAHASAN
Jenis SVT
Secara rinci dalam jurnal yang telah
dianalisis jenis SVT yang menjadi sasaran
dalam penatalaksanaan valsava manoeuvre
adalah Takikardia supraventrikular secara
umum yang dikelompokkan menjadi
takikardia kompleks yang teratur dan
sempit yang mencakup atrioventrikel nudal
reetrant takikardia (AVNRT) dan atrial
takikardi (AT). Atrioventricular nodal
reentrant tachycardia adalah yang paling
umum dari SVT dan banyak dibahas dalam
teori dan dasar anatomi dari rangkaian
takikardia. Terjadi pada pasien dengan 2
jalur miokard atrium ke nodus
atrioventrikular (AV), yang disebut sebagai
jalur menuju simpul AV (Desimone et al.,
2018). takikardia reentri yang melibatkan
dua jaras konduksi yang berbeda (umumnya
dinamai jaras cepat dan jaras lambat).
Berbeda dengan Takikardia reentri nodus
sinus (TRNS) dimana suatu tipe takikardia
atrium yang disebabkan mikroreentri di
kompleks nodus sinus, yang ditandai onset
dan terminasi yang mendadak sehingga
menghasilkan morfologi gelombang P yang
serupa dengan yang berasal dari nodus
sinus. (Aritmia, 2017). Selain itu jenis SVT
yang umum adalah Atrial Tachycardia
didefinisikan sebagai aktivasi atrium
reguler dari daerah atrium dengan
penyebaran sentrifugal, yang disebabkan
oleh peningkatan otomatisitas, aktivitas
yang dipicu, atau aktivitas mikroreentry
(Butt, Giarrusso, & Pinto, 2014).
Valsalva Manoeuvre
Valsalva maneuver sudah dipakai sebagai
penatalaksanaan pada pasien SVT sejak
tahun 1704 yang digunakan hanya di UGD
Jurnal Keperawatan Volume 12 No 2, Hal 421 - 428, September 2020
yang merupakan penatalaksanaan
nonfarmakologi untuk menghentikan
episode SVT dengan cara meningkatkan
vagal tone. (Thornton, Elwan, Reynolds, &
Coats, 2016). Secara garis besar Valsalva
manoeuvre adalah manuver dengan
pemijatan karotis dan rekleks untuk
meningkatkan tonus vagal dan mengurangi
konduksi atrioventrikuler. (Ekinci et al.,
2017). Manuver ini telah mendapatkan
beberapa modifikasi yang bervariasi dengan
tujuan untuk lebih mengefektifkan Valsalva
manoeuvre standar dalam mencapai irama
sinus untuk pasien SVT.
Valsava manoeuvre standar adalah
penatalaksanaan yang telah lama ada yang
dilakukan dengan cara memposisikan
pasien dalam keadaan terlentang dengan
posisi kaki diangkat. Prinsip dalam valsava
manoeuvre adalah dalam posisi ini akan
terjadi aliran balik vena kejantung aliran
balik yang meningkat ini dapat merangsang
beberapa sistem saraf yang mengakibatkan
vagal menjadi terangsang, aktivasi vagal ini
dapat merangsang sistem saraf parasimpatis
sehingga memperlambat konduksi
atrioventrikular dan diharapkan
mengganggu aktivitas listrik pada keadaan
SVT.
Teknik valsava manoeuvre yang
dimodifikasi dengan menahan nafas selama
15 detik dan mempertahankan tekanan 40
mmHg dalam posisi terlentang dan elevasi
kaki dapat memberikan panduan bagi
tenaga keperawatan dan pasien untuk dapat
melakukannya sebagai penatalaksanaan
awal pada SVT, dengan hasil ini juga
pasien dan perawat tidak perlu lagi mencari
manometer untuk mengukur tekanan 40
mmHg dan memodifikasi jarum suntik
sebagai parameter dalam mengukur tekanan
yang ditiupkan oleh pasien. (Michaud &
Lang, 2017)
Modifikasi valsava manoeuvre menurut
penelitian Andrew Appelboam et al pada
tahun 2015 yang meneliti modifikasi
valsava manoeuvre dengan memposisikan
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
pasien dalam posisi berbaring dan
mengangkat kaki. Pada penelitian ini
kelompok valsava manoeuvre standar
pasien diposisikan dalam posisi semi-
recumbent (45°) yang kemudian dilakukan
evaluasi selama 60 detik. Sedangkan pada
kelompok valsava manoeuvre modifikasi
pada dasarnya diberikan posisi berbaring
dengan mengangkat kaki. Pada awalnya
pasien dalam keadaan terlentang kemudian
kaki diangkat 45 ° selama 15 detik,
kemudian dikembalikan dalam posisi semi
terlentang dan dilakukan evaluasi setelah 45
detik. (Appelboam et al., n.d.). Modifikasi
valsava manoeuvre ini lebih efektif serta
tidak membutuhkan lebih banyak alat
kesehatan. Penelitian ini juga sesuai dengan
penelitian yang dilakukan oleh Glossary
pada tahun 2015 dimana Valsalva
maneuver yang dimodifikasi dapat
meningkatkan pencapaian irama sinus
dalam waktu 1 menit dan dapat mengurangi
risiko perawatan lanjutan seperti perawatan
antiaritmia darurat serta tidak memilki efek
samping yang serius. (Glossary, 2015).
Selain itu pada penelitian FitzGerald pada
tahun 2018, yang mencoba mebandingkan
teknik valsava manoeuvre modifikasi
dengan sebuah alat sederhana untuk
membantu mengatur tekanan
yangdinamakan Valsalva Assist Device
(VAD). VAD merupakan alat yang dapat
digenggam dan sederhana yang telah
dikembangkan sebagai alat bantu untuk
mencapai resistensi 40 mmHg dalam
valsava manoeuvre. Perangkat ini memiliki
bagian untuk meniup serta indikator
tekanan dan kebocoran. Pada penelitian ini
dibandingkan apakah perangkat ini dapat
lebih efektif dibandingkan dengan valsava
manoeuvre yang menggunakan
sphygmomanometer sebagai alat bantu
untuk mencapai teknan 40 mmHg. Secara
praktis alat ini memilki keunggulan, namun
berdasarkan evaluasi dalam mencapai irama
sinus pada pasien SVT, alat ini tidak lebih
baik dari valsava manoeuvre yang
menggunakan sphygmomanometer.
Sehingga dalam penatalaksanaan valsava
426
Jurnal Keperawatan Volume 12 No 2, Hal 421 - 428, September 2020
manoeuvre dianjurkan untuk menggunakan
sphygmomanometer, namun mengingat
perbedaan yang dihasilkan dalam
menurunkan HR tidak terlalu besar maka
untuk beberapa pasien yang memilki VAD
bisa dianjurkan untuk menggunakannya
pada beberapa keadaan seperti dirumah.
(Fitzgerald et al., 2019)
Modifikasi valsava manoeuvre juga
dilakukan untuk mengatur tekanan
menggunakan syringe 10 ml dengan cara
valsava manoeuvre yang dimodifikasi
dengan dengan meniup ke syringe 10 ml
sampai plunger bergerak selama 15 detik.
Pasien mula-mula dalam keadaan duduk
tegak dan diposisikan dalam posisi
terlentang secara tiba-tiba, selama 45 detik
dievaluasi EKG. Modifikasi ini lebih efektif
dibandingkan dengan Valsalva manoeuvre
yang standar. Lebih lanjut pada pasien
dengan manoeuvre yang dimodifikasi lebih
sedikit membutukan pengobatan
antiaritmia. (Kerem et al., 2017).
Jurnal yang terakhir dilakukan oleh oleh
Leszek Pstras pada tahun 2016 dengan
membagi menjadi 2 kelompok. Kelompok
kontrol diberikan valsava manoeuvre
dengan posisi terlentang dan meninggikan
kaki 45% selama 15 detik, sedangkan pada
kelompok intervensi diberikan posisi
semirecumbent (45°) dengan tekanan
regangan yang dikendalikan manometer 40
mmHg dipertahankan selama 15 detik
dengan ekshalasi paksa. Dengan adanya
hasil dari modifikasi postural sederhana
dapat meningkatkan efektivitas valsava
manoeuvre dalam pengobatan darurat SVT
dan dapat mengurangi penggunaan obat
atau perawatan non-farmakologis lainnya.
Maka hasil ini juga menguntungkan pasien
di lokasi tanpa akses ke penyedia layanan
kesehatan dan peralatan khusus atau di
rumah. Terdapat beberapa efek samping
yang ringan kelompok valsava manoeuvre
yang dimodifikasi seperti mual, nyeri otot,
sakit kepala dan sesak napas, Namun, efek
sementara ini relatif ringan dan tidak
memerlukan perawatan tambahan. (A modi
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
fi cation to the Valsalva manoeuvre
improves its effectiveness in treating
supraventricular tachycardia, 2016)
Penatalaksanaan Valsalva maneuver
sebenarnya tidak sepenuhnya tanpa efek
samping, studi yang dilakukan oleh Gavin
D Smith pada tahun 2015, didapatkan
penggunaan Valsalva maneuver sebagai
penatalaksanaan lini pertama dapat
memberikan efek peningkatan tekanan
darah, namun efek ini dapat membaik
dengan memanfaatkan posisi terlentang (A
modi fi ed Valsalva manoeuvre results in
greater termination of supraventricular
tachycardia than standard Valsalva
manoeuvre, 2016)
SIMPULAN
Valsava manoeuvre yang dimodifikasi
efektif dalam penatalaksanaan SVT dengan
evaluasi pencapaian irama sinus.
Pencapaian irama sinus mempunyai waktu
yang bervariasi mulai dari 45 detik sampai
dengan 1 menit. Valsava manoeuvre yang
dimodifikasi dapat mencakup modifikasi
mempertahankan tekanan dan nafas selama
15 detik, elevasi kaki kaki, perubahan
posisi dari posisi fowler ke posisi supinasi,
modifikasi alat mengukur tekanan dengan
sphygmomanometer, dan modifikasi
syringe 10 ml sebagai alat bantu mengatur
tekanan.
Dalam penatalaksanaan SVT terdapat
penatalaksanaan lanjutan dan sebelum
melakukan penatalaksanaan lanjutan ini,
valsava manoeuvre termodifikasi layak
menjadi penatalaksanaan lini pertama.
Namun dalam perawatan SVT teknik
valsava manoeuvre tidak sepenuhnya dapat
menurunkan HR dan mencapai irama sinus,
sehingga banyak pasien yang harus
dilakukan penatalaksanaan lanjutan berupa
kardioversi terlebih lagi apabila sudah
terjadi gangguan haemodinamik dalam
waktu singkat.
Jurnal Keperawatan Volume 12 No 2, Hal 421 - 428, September 2020
DAFTAR PUSTAKA
A modi fi cation to the Valsalva manoeuvre
improves its effectiveness in treating
supraventricular tachycardia. (2016).
19(3), 2016.
https://doi.org/10.1111/apha.12639
A modi fi ed Valsalva manoeuvre results in
greater termination of supraventricular
tachycardia than standard Valsalva
manoeuvre. (2016). 21(2), 2016.
Appelboam, A., Reuben, A., Mann, C., Gagg,
J., Ewings, P., Barton, A., … Vickery, J.
(n.d.). Postural modifi cation to the
standard Valsalva manoeuvre for
emergency treatment of supraventricular
tachycardias ( REVERT ): a randomised
controlled trial. 1747–1754.
https://doi.org/10.1016/S0140-
6736(15)61485-4
Aritmia, F. (2017). P 2.1.1. 38(2), 109–150.
Butt, C., Giarrusso, L., & Pinto, A. (2014).
Electrocardiographic Diagnosis of Atrial
Tachycardia : Classification , P-Wave
Morphology , and Differential Diagnosis
with Other Supraventricular
Tachycardias.
https://doi.org/10.1111/anec.12246
Desimone, C. V, Naksuk, N., & Asirvatham, S.
J. (2018). Supraventricular Arrhythmias :
Clinical. Mayo Clinic Proceedings,
93(12), 1825–1841.
https://doi.org/10.1016/j.mayocp.2018.07
.019
Ekinci, S., Akgül, G., Ar, E., Aydin, A., &
Musalar, E. (2017). Valsalva maneuver
techniques for supraventricular
tachycardias : Which and how ?
https://doi.org/10.1177/10249079177400
92
Fitzgerald, I., Ewings, P., Lang, I., &
Appelboam, A. (2019). Testing of a novel
Valsalva Assist Device with supine and
modified positions in healthy volunteers.
1, 27–31.
https://doi.org/10.1136/emermed-2018-
208004
Glossary, S. (2015). T herapeutics A modified
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
Valsalva maneuver was more effective
than standard Valsalva for treating
supraventricular tachycardia.
Inamdar, A. A., & Inamdar, A. C. (2016). Heart
Failure : Diagnosis , Management and
Utilization. i(Lv).
https://doi.org/10.3390/jcm5070062
Jonathan, L., & Levine, G. N. (2015). Author ’
s Accepted Manuscript 2015 ACC / AHA
/ HRS Guideline for the Management of
Adult Patients With A Report of the
American College of Cardiology /
American Heart Association Task. Heart
Rhythm.https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2
015.09.019
Kerem, Ş., Ak, E., Çevik, Y., Aytar, H., Öncül,
M. V., Akkan, S., & Uzunosmano, H.
(2017). American Journal of Emergency
Medicine Comparing the success rates of
standard and modi fi ed Valsalva
maneuvers to terminate PSVT : A
randomized controlled trial. 35, 1662–
1665.https://doi.org/10.1016/j.ajem.2017.
05.034
Michaud, A., & Lang, E. (2017). Leg Lift
Valsalva Maneuver for Treatment of
Supraventricular Tachycardias. 19(3),
235–237.
https://doi.org/10.1017/cem.2016.341
Thornton, H. S., Elwan, M. H., Reynolds, J. A.,
& Coats, T. J. (2016). Valsalva using a
syringe : pressure and variation. 748–
749. https://doi.org/10.1136/emermed-
2016-205869
Un, H., Dogan, M., Uz, O., Isilak, Z., & Uzun,
M. (2016). American Journal of
Emergency Medicine Novel vagal
maneuver technique for termination of
supraventricular tachycardias. American
Journal of Emergency Medicine, 34(1),
118.e5-118.e7.
https://doi.org/10.1016/j.ajem.2015.0
5.028
Update, S., & Control, D. (2018). Heart
Disease and Stroke Statistics 2018.
428