ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA

NY.E DENGAN DISTOSIA BAHU DI KLINIK MS

CILAMAYA GIRANG BLANAKAN KAB.SUBANG
TAHUN 2018

TUGAS AKHIR

Diajukan untuk memenuhi salah satu syarat menyelesaikan

Pendidikan Diploma III Kebidanan di Jurusan Kebidanan Bandung

Disusun Oleh :

DEVITASARI
NIM. P17324115049

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN

RI JURUSAN KEBIDANAN BANDUNG
BANDUNG
2018

i
ii
iii
 POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES BANDUNG

LEMBAR PERNYATAAN

Yang bertandatangan di bawah ini, saya :

Nama : Devitasari

NIM : P17324115049

Program Studi : Kebidanan

Angkatan : 2015

Jenjang : D III

Menyatakan bahwa saya tidak melakukan plagiat dalam penulisan Tugas Akhir
saya yang berjudul :

“ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA NY. E DENGAN

DISTOSIA BAHU DI KLINIK MS CILAMAYA GIRANG KECAMATAN
BLANAKAN KAB. SUBANG TAHUN 2018”

Apabila suatu saat nanti saya terbukti melakukan tindakan plagiat, maka saya
akan menerima sanksi yang telah ditetapkan.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya.

Bandung, 05 Juni 2018

Devitasari
NIM.P17324115049

iv
 DAFTAR RIWAYAT HIDUP

A. Data Pribadi

Nama : Devitasari

Tanggal Tempat Lahir : Sumedang, 31 Oktober 1997

Agama : Islam

Alamat : Kp.Cieuri 01/02 Ds. Lampegan

Kec. Ibun Kab. Bandung

Email : devitas900@gmail.com

B. Riwayat Pendidikan

1. SDN Talun VII Tahun 2003-2009

2. SMPN 1 Ibun Tahun 2009-2012

3. SMAN 1 Ciparay Tahun 2012-2015

4. D III Kebidanan Poltekkes Kemenkes Bandung Tahun 2015-2018

v
 KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa yang telah

memberikan rahmat dan karunia-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan

Tugas Akhir dengan judul “Asuhan Kebidanan Komprehensif Pada Ny. E Dengan

Distosia Bahu Di Klinik MS Cilamaya Girang Kecamatan Blanakan Kab. Subang

Tahun 2018” yang merupakan salah satu syarat untuk meraih gelar Ahli Madya

Kebidanan pada Program Studi D-III Kebidanan Bandung Politeknik Kesehatan

Kementerian Kesehatan Bandung.

Dalam pembuatan Tugas Akhir ini penulis masih banyak kekurangan

karena keterbatasan yang ada pada penulis. Namun penulis telah berusaha dengan

segala kemampuan yang ada untuk mencapai hasil semaksimal mungkin.

Dalam kesempatan ini penulis ingin mengucapkan terima kasih yang

sebesar-besarnya kepada :

1. Bapak Dr. Ir. H. Osman Syarief, MKM selaku Direktur Politeknik Kesehatan

Kementerian Kesehatan Bandung.

2. Ibu Dewi Purwaningsih, S. SiT, M. Kes selaku Ketua Jurusan D-III

Kebidanan Bandung Poltekkes Kemenkes Bandung.

3. Ibu Desi Hidayanti, SST, MPH selaku Pembimbing yang telah memberikan

bimbingan dan dukungan kepada peneliti dalam pembuatan Tugas Akhir ini.

4. Seluruh dosen dan staff prodi D-III Kebidanan Bandung Poltekkes Bandung.

5. Ny.E beserta keluarga selaku pasien asuhan komprehensif.

6. Orang tua dan kakak tercinta telah senantiasa memberikan motivasi, moral

maupun materil, doa serta dukungan dalam menyelesaikan Tugas Akhir ini.

vi
7. Teman-teman terbaik seperjuangan di Program Studi Kebidanan Poltekkes

Kemenkes Bandung.

Semoga Allah SWT membalas kebaikan dengan limpahan berkah, taufik

dan hidayah-Nya. Harapan penulis semoga Tugas Akhir ini dapat berguna bagi

kita semua, Amin.

Bandung, Juni 2018

Penulis

vii
 DAFTAR ISI

LEMBAR PERSETUJUAN................................... Error! Bookmark not defined.

LEMBAR PERNYATAAN ................................................................................... iv

DAFTAR RIWAYAT HIDUP ................................................................................ v

KATA PENGANTAR ........................................................................................... vi

DAFTAR TABEL ................................................................................................... x

DAFTAR GAMBAR ............................................................................................. xi

DAFTAR LAMPIRAN ......................................................................................... xii

ABSTRAK ........................................................................................................... xiii

ABSTRACT ........................................................................................................... xiv

BAB I PENDAHULUAN ...................................................................................... 1

A. Latar Belakang.......................................................................................... 1

B. Perumusan Masalah .................................................................................. 3

C. Tujuan Laporan Kasus .............................................................................. 3

D. Manfaat Laporan Kasus ............................................................................ 4

E. Keaslian laporan kasus ................................................................................. 5

BAB II TINJAUAN PUSTAKA ............................................................................. 6

A. Konsep Dasar Kehamilan ......................................................................... 6

B. Konsep Dasar Persalinan ........................................................................ 22

C. Konsep Dasar Nifas ................................................................................ 33

viii
 D. Bayi Baru Lahir ...................................................................................... 44

BAB III METODE LAPORAN KASUS ............................................................. 58

A. Jenis Laporan Kasus ............................................................................... 58

B. Lokasi dan Waktu ................................................................................... 58

C. Subyek Laporan Kasus ........................................................................... 58

D. Teknik Pengumpulan Data ..................................................................... 58

E. Alat dan Bahan ........................................................................................... 59

F. Metode Pelaksanaan ................................................................................... 59

BAB IV TINJAUAN KASUS DAN PEMBAHASAN ....................................... 61

A. Gambaran Lokasi.................................................................................... 61

B. Tinjauan Kasus ....................................................................................... 61

C. Pembahasan .......................................................................................... 114

BAB V PENUTUP ............................................................................................. 136

A. KESIMPULAN .................................................................................... 136

B. SARAN................................................................................................. 137

DAFTAR PUSTAKA ......................................................................................... 139

ix
 DAFTAR TABEL

Tabel 2.1. Kebutuhan fisik ibu hamil................................................................ 8

Tabel 2.2. Kunjungan kehamilan....................................................................... 11

Tabel 2.3 Ketidaknyamanan pada Ibu hamil dan Cara Mengatasinya.............. 16

x
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Manuver Mc. Robert.........................................................................36

xi
 DAFTAR LAMPIRAN

Lembar Observasi...............................................................................................

Partograf..............................................................................................................

Lembar Persetujuan Klien...................................................................................

Dokumentasi Asuhan..........................................................................................

Lembar bimbingan.............................................................................................

xii
POLITEKNIK KEMENTRIAN KESEHATAN BANDUNG
PROGRAM STUDI KEBIDANAN BANDUNG
TUGAS AKHIR, JUNI 2018

DEVITASARI
P17324115049

ASUHAN KOMPREHENSIF PADA NY. E DENGAN DISTOSIA BAHU DI

KLINIK M CILAMAYA GIRANG KECAMATAN BLANAKAN
KABUPATEN SUBANG
xi + V BAB + 140 halaman + 3 tabel + 1 gambar + 3 lampiran

ABSTRAK
Continuity of care merupakan model asuhan yang diberikan mulai dari masa
kehamilan, bersalin, nifas, bayi baru lahir dan KB. Continuity of care ditujukan
agar setiap wanita dapat melalui siklus ini dengan fisiologis, adapun ibu yang
memiliki risiko dapat dilakukan deteksi secara dini untuk mencegah komplikasi
yang akan terjadi.
Tujuan laporan tugas akhir ini adalah melaksanakan asuhan secara komprehensif
sesuai standar pelayanan kebidanan pada ibu hamil, bersalin, nifas, dan bayi baru
lahir dengan menggunakan pendokumentasian dalam bentuk SOAP. Jenis laporan
tugas akhir ini adalah studi kasus. Lokasi di Klinik MS Cilamaya Blanakan
Kabupaten Subang, dilaksanakan bulan Februari-April 2018. Subjek dalam
laporan kasus ini adalah Ny. E, ibu hamil usia kehamilan 35-36 minggu.
Pengumpulan data berupa data primer dan sekunder.
Selama kehamilan Trimester III, Ny. E mengalami kekhawatiran akibat riwayat
keguguran di kehamilan sebelumnya. Saat proses persalinan, Ny. E terjadi distosia
bahu. Adapun asuhan yang diberikan pada distosia bahu dengan manuver Mc
Robert. Saat masa nifas 25 hari Ny. E mengeluh pusing karena kurangnya
kebutuhan istirahat. Ny. E dan keluarga menganut kepercayaan pantangan tidur
siang pada ibu nifas. Minggu ke- 6 nifas Ny. E sudah menjadi akseptor KB suntik
3 bulan. Pada usia 3 hari bayi mengalami penurunan berat badan lebih dari 10%.
Terdapat beberapa kesenjangan antara teori dan praktik dalam memberikan
asuhan, namun hal ini dapat teratasi sehingga Ny. E dan bayinya dalam keadaan
baik sampai dengan 42 hari.

Kata kunci : asuhan komprehensif, partus lama, distosia bahu

Daftar Pustaka : 74 (2002 – 2017) jurnal 25, buku 49

xiii
POLITEKNIK KEMENTERIAN KESEHATAN BANDUNG
PROGRAM STUDI KEBIDANAN BANDUNG
FINAL PROJECT, JUNE 2018

DEVITASARI
P17324115049

COMPREHENSIVE CARE IN NY. E WITH SHOULDER DYSTOSIA IN

CLINICS MS CILAMAYA GIRANG SUBANG DISTRICT BLANAKAN
DISTRICT
xi+V Capter + 140 pages + 3 tabels + 4 images + 3 attachments

ABSTRACT
Continuity of care is a model of care that is given starting from the period of
pregnancy, maternity, childbirth, newborn and KB. Continuity of care is intended
for every woman to pass this cycle with physiology, The client who have the risk
can be detected early to prevent complications that will occur.
The purpose of this final report is to carry out comprehensive care according to
the standard of midwifery services in pregnant women, maternity, childbirth, and
newborn by using documentation in the form of SOAP. This type of final
assignment report is a case study. Locations in Clinic MS Cilamaya Blanakan
Subang Regency, held February-April 2018. Subject in this case report is Mrs.. E,
pregnant women 35-36 weeks gestation. The collection of data in the form of
primary and secondary data.
During Trimester III pregnancy, Mrs. E experienced concerns resulting from a
history of abortus in previous pregnancies. During delivery, Mrs. E occurs
shoulder dystocia. As for the care given shoulder dystocia by Mc Robert
maneuver. During the twenty-five days Mrs. E complained of dizziness due to lack
of sleep. Mrs. E and the family adhere to the belief in abstinence from napping to
the postpartum. Care provided by providing counseling to the family about the
needs of sleep in postpartum mothers. In the 6th week of Mrs. E has been a 3
month injection of KB injection. At the age of 3 days the baby has a weight loss.
Care provided information to Mrs. E for more breastfeeding to the baby. There is
a gap between the theory and practice in providing care, but this can be resolved
so Mrs. E and the baby is in good condition up to 42 days.

Keywords: comprehensive care, inertia uterine, shoulder dystocia

Bibliography: 74 (2002 - 2017), journal 25, book 49

xiv
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Di era globalisasi ini, keberadaan seorang bidan sangat dibutuhkan.

Bidan diakui sebagai tenaga kesehatan yang berperan dalam kesehatan ibu dan

anak. Bidan yang profesional akan memberikan asuhan yang berkualitas. Salah

satu asuhan bidan yang berkualitas adalah dengan metode continuity of care

(Diana, 2015). Continuity of care merupakan model asuhan yang diberikan

mulai dari masa kehamilan, bersalin, nifas, bayi baru lahir dan KB. Model

asuhan ini dapat dilakukan melalui kunjungan rumah maupun di fasilitas

kesehatan (Sandall, 2016).

Filosofi asuhan kebidanan adalah meyakini bahwa proses reproduksi

perempuan merupakan proses alamiah dan normal yang dialami oleh setiap

perempuan (Meerdervoort, 2014). Berdasarkan filosofi tersebut maka untuk

menjamin proses alamiah reproduksi perempuan bidan mempunyai peran

sangat penting untuk memberikan asuhan berkelanjutan.

Kehamilan, persalinan dan masa nifas merupakan bagian dari siklus

kehidupan wanita yang fisiologis. Continuity of care ditujukan agar setiap

wanita dapat melalui siklus ini dengan fisiologis tanpa ada penyulit.

Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Sandall, et all (2016), dari

17.645 ibu yang dilakukan metode continuity of care dapat melewati masa

kehamilan, bersalin, dan nifas secara normal. Adapun ibu yang memiliki risiko

1
 2

di masa kehamilannya dapat dideteksi secara dini untuk mencegah komplikasi

yang akan terjadi.

Kehamilan adalah suatu keadaan fisiologis yang normal, dan selama

kehamilan berlangsung banyak perubahan yang terjadi dalam tubuh seorang

wanita untuk itu diperlukan waktu untuk beradaptasi dengan berbagai

perubahan yang terjadi dalam dirinya (Manurung, 2012). Perubahan-perubahan

yang terjadi selama kehamilan umumnya menimbulkan ketidaknyamanan dan

kekhawatiran bagi sebagian besar ibu hamil. Pelayanan antenatal dapat

memberikan tambahan pengetahuan terhadap individu dalam mempersiapkan

persalinannya.

Persalinan merupakan proses yang harus dilalui setelah masa

kehamilan. Persalinan adalah proses pengeluaran hasil konsepsi (janin) yang

telah cukup bulan baik secara spontan ataupun dengan proses pembedahan

(Suparyanto, 2011). Proses persalinan dipengaruhi oleh tiga faktor. Faktor

pertama kekuatan untuk mendorong janin keluar (power) yang meliputi his

(kekuatan uterus) dan kontraksi otot dinding perut. Faktor kedua adalah faktor

janin (passenger) meliputi besarnya janin, berat bayi lahir dan lainnya. Faktor

ketiga jalan lahir (passage) meliputi tulang-tulang panggul, otot-otot, jaringan,

dan ligament-ligament. Apabila ketiga faktor ini dalam keadaan baik, maka

proses persalinan akan berlangsung secara normal / spontan. Namun, apabila

salah satu dari faktor tersebut mengalami kelainan, maka akan berpengaruh

terhadap lamanya proses persalinan (Poernomo, 2016).

 3

Persalinan tidak selalu berjalan normal, bisa terjadi beberapa penyulit

dalam persalinan. Penyulit dalam persalinan diantaranya distosia karena

kelainan janin (Manuaba, 2010). Distosia karena kelainan janin dapat terjadi

karena kelainan letak atau karena bentuk janin yang pertumbuhannya terlalu

besar. Pertumbuhan janin yang terlalu besar dapat menjadi faktor terjadinya

persalinan yang lama dan distosia bahu. Distosia bahu merupakan kondisi

kegawatdaruratan obstetri pada persalinan pervaginam dimana bahu janin gagal

lahir secara spontan setelah lahirnya kepala.

Persalinan lama merupakan penyebab 8% kematian ibu di negara-

negara berkembang. (Heriani, 2016). Berdasarkan penelitian yang dilakukan

oleh Yohana (2016), proporsi kejadian persalinan lama dengan penyebab janin

besar yaitu 395 (15,11%). Hal tersebut menjelaskan bahwa janin besar

merupakan penyebab persalinan lama. Selain itu, hal ini juga dapat menjadi

faktor terjadinya distosia bahu pada kala II.

Berdasarkan latar belakang tersebut, penulis tertarik untuk melakukan

studi kasus yang berjudul “Asuhan Kebidanan Komprehensif pada Ny.E

dengan Distosia Bahu di Klinik MS Cilamaya Girang Blanakan Kabupaten

Subang Tahun 2018”

B. Perumusan Masalah

Bagaimana asuhan kebidanan komprehensif pada Ny.E dengan Distosia

Bahu di Klinik MS Cilamya Girang Blanakan Kabupaten Subang 2018?

C. Tujuan Laporan Kasus

1. Tujuan umum
 4

Untuk menerapkan asuhan kebidanan secara komprehensif yang

sesuai dengan standar pelayanan kebidanan dan kewenangan bidan.

2. Tujuan khusus

a. Melakukan pengumpulan data subjektif dan objektif pada asuhan

kebidanan secara komprehensif

b. Melakukan analisis data yang diperoleh dari pengkajian untuk

menginterprestasikan data secara akurat untuk menentukan diagnosa

dan masalah dalam asuhan kebidanan secara komprehensif.

c. Melakukan penyusunan rencana berdasarkan diagnosa dan masalah

pada asuhan kebidanan secara komprehensif.

d. Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan yang efektif, efisien

dan aman yang sesuai dengan rencana asuhan dan standar pelayanan

kebidanan dan kewenangan bidan secara komprehensif.

e. Mendokumentasikan hasil asuhan pelayanan kebidana dalam bentuk

SOAP.

f. Menyampaikan kesenjangan teori dengan asuhan yang diberikan.

D. Manfaat Laporan Kasus

1. Teoritis

Hasil dari studi kasus ini dapat sebagai pertimbangan masukkan

untuk menambah wawasan asuhan komprehensif mengenai masa

kehamilan, bersalin hingga nifas.

 5

2. Aplikatif

a. Penulis

Dapat memberikan pembelajaran dan pengalaman dalam

asuhan kebidanan secara komprehensif berdasarkan continuity of

care.

b. Institusi

Hasil studi kasus ini dapat dimanfaatkan sebagai

pembelajaran mengenai masa kehamilan, beralin hingga nifas.

c. Profesi

Sebagai sumbangan teoritis maupun aplikatif bagi profesi

bidan dalam asuhan kebidanan.

d. Klien dan masyarakat

Diharapkan masyarakat lebih paham pentingnya masa

kehamilan, bersalin hingga nifas.

E. Keaslian laporan kasus

Penulis menjamin bahwa laporan studi kasus ini tentang “Asuhan

Komprehensif pada Ny. E dengan Distosia Bahu di Klinik MS Cilamaya

Girang Blanakan Kabupaten Subang Tahun 2018” belum pernah dilakukan

sebelumnya dan dibuktikan dengan adanya persetujuan klien yang terlampir.

Adapun sumber yang digunakan dalam tugas akhir ini telah dicantumkan

dalam daftar pustaka.

 6

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Konsep Dasar Kehamilan

1. Definisi Kehamilan

Kehamilan adalah suatu mata rantai yang berkesinambungan yang

terdiri dari ovulasi (pematangan sel) lalu pertemuan ovum (sel telur) dan

spermatozoa (sperma) terjadilah pembuahan dan pertumbuhan zigot

kemudian bernidasi (penanaman) pada uterus dan pembentukan plasenta

dan tahap akhir adalah tumbuh kembang hasil konsepsi sampai aterm

(Manuaba, dkk., 2012).

Kehamilan adalah sebuah proses yang diawali dengan keluarnya sel

telur yang matang yang kemudian bertemu dengan sperma dan keduanya

menyatu membentuk sel yang akan bertumbuh (Febriyanti, 2016).

Berdasarkan beberapa definisi kehamilan tersebut dapat

disimpulkan bahwa kehamilan merupakan terjadinya pertemuan sel telur

dan sperma yang telah matang dan keduanya membentuk sel kemudian

terjadi nidasi dan tumbuh kembang sampai aterm.

2. Kebutuhan Dasar Ibu Hamil

Antenatal care bertujuan untuk meminimalkan setiap efek yang

berpotensi membahayakan ibu hamil dan bayinya. Salah satunya dengan

memenuhi kebutuhan ibu hamil, baik fisik maupun psikologisnya. Berikut

kebutuhan fisik dan psikologis ibu hamil :

 7

Tabel 2.1 Kebutuhan Dasar Ibu Hamil

No. Kebutuhan Keterangan

1. Oksigen Meningkatnya jumlah progesteron selama kehamilan
mempengaruhi pusat pernafasan sehingga terjadilah
peningkatan kebutuhan oksigen.
2. Nutrisi a. Kalori
Jumlah kalori yang dibutuhkan ibu hamil adalah
2500 kkal setiap harinya. Jumlah kalori yang
berlebih dapat menyebabkan obesitas dan ini
merupakan faktor predisposisi atas terjadinya
preeklampsi
b. Protein
Jumlah protein yang diperlukan untuk ibu hamil
adalah 85 gr/hari. Salah satu contoh sumber
protein adalah kacang – kacangan, ikan, ayam,
susu, keju. Defisiensi protein dapat
menyebabkan kelahiran prematur, anemia dan
oedema.
c. Kalsium
Kebutuhan kalsium ibu hamil adalah 1,5
kg/hari. Sumber kalsium : susu, keju, yoghurt
dan kalsium karbonat.
d. Zat besi
Diperlukan 30 mg/hari asupan zat besi bagi ibu
hamil. Kekurangan zat besi pada ibu hamil
dapat menyebabkan anemia defisiensi zat besi.
e. Asam folat
Jumlah asam folat yang dibuthkan ibu halim
sebesar 400 mikro gr/hari. Kekurangan asam
folat dapat menyebabkan anemia megaloblastik.
f. Air
Air berfungsi untuk menjaga keseimbangan
suhu tubuh, oleh karena itu dianjurkan untuk
minum 1500-2000 ml air setiap 24 jam.

2. Personal Perubahan anatomik pada perut, area genitalia/lipat paha

hygiene dan payudara menyebabkan lipatan – lipatan kulit
menjadi lebih lembab dan mudah terinfeksi oleh
mikroorganisme. Sebaiknya mandi menggunakan alir
yang mengalir dan mengganti celana dalam secara rutin
minimal 2 kali sehari.
3. Pakaian Pakaian harus longgar, bersih dan tidak ada ikatan ketat
dibagian perut. Bahkan pakaian harus dapat menyerap
keringat.
 8

4. Eliminasi Keluhan yang sering terjadi pada ibu hamil adalah

konstipasi dan sering BAK. Tindakan pencegahan yang
dapat dilakukan adalah dengan banyak minum air putih,
jika merasa dorongan untuk BAK/BAB maka segeralah
untuk BAK/BAB.
Sumber : Hutahaean (2013).

3. Jadwal Kunjungan ANC

Antenatal care merupakan perawatan untuk ibu selama masa

kehamilan sampai dengan melahirkan (Siswosudarmo, 2008). Melakukan

ante natal care sesuai jadwal berfungsi untuk mengetahui data kesehatan

meliputi ibu hamil dan perkembangan janin di dalam rahim. (Manuaba,

2010). Menurut Saifudin (2010), kunjungan antenal dilakukan minimal 4

kali selama kehamilan meliputi :

a. Satu kali kunjungan saat trimester pertama

Pemeriksaan kehamilan pertama yaitu pemeriksaan kehamilan

saat usia kehamilan antar 0 sampai 3 bulan. Pemeriksaan kali

pertama ini bertujuan untuk :

1) Menentukan diagnosis ada tidaknya kehamilan.

2) Mengetahui riwayat kesehatan ibu.

3) Menentukan usia kehamilan dan perkiraan persalinan.

4) Melakukan pemeriksaan fisik secara umum misalnya tekanan

darah, BB, dan pemeriksaan head to toe.

b. Satu kali kunjungan saat trimester kedua

 9

Pemeriksaan kehamilan pertama yaitu pemeriksaan pada saat

usia kehamilan antara 4 sampai 6 bulan. Pemeriksaan ini dilakukan

untuk:

1) Mengetahui keluhan ibu dan tipe gerakan janin.

2) Mengetahui komplikasi kehamilan dan pengobatannya

(preeklampsia, gemeli, infeksi alat reproduksi dan saluran

perkemihan).

c. Dua kali kunjungan saat trimester ketiga

Pemeriksaan kehamilan ketiga dilakukan pada saat usia

kehamilan 32 - 36 minggu, dilakukan untuk:

1) Mengetahui keluhan ibu dan tipe gerakan janin

2) Mengetahui komplikasi kehamilan dan pengobatannya

(preeklampsia, gemeli, infeksi alat reproduksi dan saluran

perkemihan).

3) Mengetahui tipe kontraksi rahim.

4) Mengetahui adanya tipe kelainan letak dan presentasi janin.

5) Mengenali tanda – tanda persalinan.

6) Memantapkan rencana persalinan.

Tujuan antenatal care memantau kehamilan dapat membantu

memastikan ibu dan janin dalam kandungan keadaan baik dan mendeteksi

dini terjadi komplikasi pada ibu selama hamil (Saifuddin, 2010).

 10

Menurut WHO (2016), pelaksanaan ANC minimal 8 kali bagi

setiap ibu hamil sangata dianjurkan untuk mengurangi kematian selama

kehamilan maupun saat persalinan.

Tabel 2.2. Kunjungan Kehamilan

WHO FANC MODEL 2016 WHO ANC MODEL

First Trimester

Visit 1 : 8-12 weeks Contact 1 : up to 12 weeks

Second Trimester

Visit 2 : 24-26 weeks Contact 2 : 20 weeks

Contact 3 : 26 weeks

Third trimester

Contact 4 : 30 weeks

Contact 5 : 34 weeks
Visit 3 : 32 weeks
Contact 6 : 36 weeks
Visit 4 : 36-38 weeks
Contact 7 : 38 weeks

Contact 8 : 40 weeks

Return for Delivery at 41 weeks if not given birth

Sumber : WHO (2016)

Berdasarkan 2016 Who Anc Model kunjungan pada trimester 1 dan

2, fokus asuhan sama dengan Who Fanc Model. Sedangkan pada trimester

3 lebih terfokus untuk mengurangi morbiditas dan mortalitas yang dapat

dicegah melalui pemantauan sistematis terhadap kesehatan ibu dan janin,

 11

khususnya dalam kaitannya gangguan hipertensi dan komplikasi lainnya

yang mungkin asimtomatik dan dapat dilakukan deteksi dini.

Kepuasan ibu hamil selama ANC dan persalinan dapat

meningkatkan kondisi kesehatan ibu dan bayi, mengingat kebutuhan

emosional, psikologis dan sosial pada wanita dewasa dan kelompok rentan

(termasuk wanita dengan disabiltas, gangguan mental, wanita dengan HIV,

pekerja seksual, dan kaum minoritas) dapat lebih besar daripada wanita

lain pada umumnya (WHO, 2016).

4. Asuhan minimal kehamilan

Standar minimal asuhan kehamilan menurut Kemenkes (2015),

termasuk dalam "14T". Standar tersebut diantaranya :

a. Ukur Berat badan dan Tinggi Badan (T1).

Dalam keadaan normal kenaikan berat badan ibu dari sebelum

hamil dihitung dari TM I sampai TM III yang berkisar anatar 9-13,9 kg

dan kenaikan berat badan setiap minggu yang tergolong normal adalah

0,4 -0,5 kg tiap minggu mulai TM II. Berat badan ideal untuk ibu

hamil sendiri tergantung dari IMT (Indeks Masa Tubuh) ibu

sebelum hamil

b. Ukur Tekanan Darah (T2).

Diukur dan diperiksa setiap kali ibu datang dan berkunjung.

Pemeriksaan tekanan darah sangat penting untuk mengetahui standar

normal, tinggi atau rendah. Tekanan darah yang normal 110/80 -

120/80 mmHg.
 12

c. Ukur Tinggi Fundus Uteri (T3).

Tujuan pemeriksaan TFU menggunakan tehnik Mc. Donald

adalah menentukan umur kehamilan berdasarkan minggu dan hasilnya

bisa di bandingkan dengan hasil anamnesis hari pertama haid terakhir

(HPHT) dan kapan gerakan janin mulai dirasakan. TFU yang

normal harus sama dengan UK dalam minggu yang dicantumkan dalam

HPHT.

d. Pemberian Tablet Fe sebanyak 90 tablet selama kehamilan (T4).

Tablet ini mengandung 200mg sulfat Ferosus 0,25 mg asam

folat yang diikat dengan laktosa.Tujuan pemberian tablet Fe adalah

untuk memenuhi kebutuhan Fe pada ibu hamil dan nifas, karena

pada masa kehamilan kebutuhannya meningkat seiring pertumbuhan

janin. Zat besi ini penting untuk mengkompensasi penigkatan

volume darah yang terjadi selama kehamilan dan untuk memastikan

pertumbuhan dan perkembangan janin.

e. Pemberian Imunisasi TT (T5).

Imunisasi tetanus toxoid adalah proses untuk membangun

kekebalan sebagai upaya pencegahan terhadap infeksi tetanus.

Vaksin tetanus yaitu toksin kuman tetanus yang telah dilemahkan

dan kemudian dimurnikan. Pemberian imunisasi tetanus toxoid

(TT) artinya pemberian kekebalan terhadap penyakit tetanus

kepada ibu hamil dan bayi yang dikandungnya.

 13

f. Pemeriksaan Hb (T6).

Pemeriksaan Hb yang sederhana yakni dengan cara Talquis

dan dengan cara Sahli. Pemeriksaan Hb dilakukan pada kunjungan

ibu hamil pertama kali, lalu periksa lagi menjelang persalinan.

Pemeriksaan Hb adalah salah satu upaya untuk mendeteksi Anemia

pada ibu hamil.

g. Pemeriksaan Protein urine (T7).

Pemeriksaan ini berguna untuk mengetahui adanya protein

dalam urin ibu hamil. Adapun pemeriksaannya dengan asam asetat 2-

3% ditujukan pada ibu hamil dengan riwayat tekanan darah tinggi, kaki

oedema. Pemeriksaan protein urin ini untuk mendeteksi ibu hamil

kearah preeklampsia.

h. Pemeriksaan VDRL (Veneral Disease Research Lab) (T8).

Pemeriksaan Veneral Desease Research Laboratory

(VDRL) adalah untuk mengetahui adanya treponema

pallidum/penyakit menular seksual, antara lain syphilis. Pemeriksaan

kepada ibu hamil yang pertama kali datang diambil spesimen darah vena

± 2 cc. Apabila hasil tes dinyatakan postif, ibu hamil dilakukan

pengobatan/rujukan. Akibat fatal yang terjadi adalah kematian janin

pada kehamilan < 16 minggu, pada kehamilan lanjut dapat

menyebabkan premature, cacat bawaan.

i. Pemeriksaan urine reduksi (T9).

 14

Ibu hamil dengan riwayat DM. bila hasil positif maka

perlu diikuti pemeriksaan gula darah untuk memastikan adanya

Diabetes Melitus Gestasioal. Diabetes Melitus Gestasioal pada ibu

dapat mengakibatkan adanya penyakit berupa pre-eklampsia,

polihidramnion, bayi besar.

j. Perawatan Payudara (T10).

Senam payudara atau perawatan payudara untuk ibu hamil,

dilakukan 2 kali sehari sebelum mandi dimulai pada usia kehamilan 6

Minggu.

k. Senam Hamil (T11).

Senam hamil bermanfaat untuk membantu ibu hamil

dalam mempersiapkan persalinan. Adapun tujuan senam hamil

adalah memperkuat dan mempertahankan elastisitas otot-otot dinding

perut, ligamentum, otot dasar panggul, memperoleh relaksasi tubuh

dengan latihan-latihan kontraksi dan relaksasi.

l. Pemberian Obat Malaria (T12).

Diberikan kepada ibu hamil pendatang dari daerah malaria

juga kepada ibu hamil dengan gejala malaria yakni panas tinggi

disertai mengigil dan hasil apusan darah yang positif. Dampak atau

akibat penyakit tersebut kepada ibu hamil yakni kehamilan muda

dapt terjadi abortus, partus prematurus juga anemia.

 15

m. Pemberian Kapsul Minyak Yodium (T13).

Diberikan pada kasus gangguan akibat kekurangan Yodium

di daerah endemis yang dapat berefek buruk terhadap tumbuh

kembang manusia.

n. Temu wicara / Konseling( T14 ).

5. Ketidaknyamanan pada Kehamilan dan Cara mengatasinya

Selama proses kehamilan terjadi beberapa perubahan sistem tubuh

ibu. Perubahan - perubahan ini membutuhkan adapatasi, baik secara fisik

maupun psikologis. Dalam proses adaptasi tersebut, beberapa ibu hamil

merasakan ketidaknyamanan. Meskipun ini adalah hal yang fisiologis,

tetapi perlu diberikan pencegahan dan perawatan. Menurut Asrinah, dkk

(2010) beberapa ketidaknyamanan dan cara mengatasinya adalah sebagai

berikut :

Tabel 2.3. Ketidaknyamanan pada Ibu Hamil dan Cara Mengatasi

No. Ketidaknyamanan Cara mengatasi

1. Sering buang air kecil.
Trimester I dan III
2. Striae gravidarum
a. Penjelasan mengenai sebab
terjadinya
b. Segerakan BAK saat ada dorongan
untuk kencing.
c. Jangan kurangi minum untuk
mencegah nokturia, kecuali jika
nokturia sangat mengganggu tidur di
malam hari.
d. Batasi minum teh, kopi, dan soda.
e. Perbanyak minum di siang hari.
f. Jelaskan tentang tanda bahaya
infeksi saluran kemih dengan
menjaga posisi tidur, yaitu berbaring
miring kiri dan kaki ditinggikan
untuk mencegah diuresis.
a. Gunakan anti pruritik jika ada
indikasinya.
b. Gunakan baju longgar yang dapat
 16

menopang payudara dan abdomen.

3. Hemoroid. Timbul trimester II a. Hindari konstipasi.
dan III b. Makan makanan yang berserat dan
banyak minum.
c. Gunakan kompres es atau air hangat.
d. Secara perlahan masukan kembali
anus setiap BAB
4. Kelelahan. Pada trimester 1 a. Yakinkan pada diri ibu bahwa ini
normal pada awal kehamilan.
b. Dorong ibu untuk sering beristirahat.
c. Hindari istirahat yang berlebihan.
5. Keputihan. Terjadi di trimester a. Tingkatkan kebersihan diri dengan
I,II atau III mandi setiap hari.
b. Memakai pakaian dalam yang mudah
meyerap air.
c. Tingkatkan daya tahan tubuh dengan
makanan yang bergizi seperti
misalnya buah dan sayur.
6. Keringat bertambah secara a. Pakailah pakaian yang longgar dan
perlahan sampai akhir mudah menyerap keringat.
kehamilan. b. Tingkatkan asupan cairan
c. Mandi dengan teratur.
7. Sembelit. Trimester II dan III a. Tingkatkan asupan cairan
b. Istirahat cukup.
c. Membiasakan buang air besar secara
teratur.
d. Buang air besar segera setelah ada
dorongan
8. Ngidam. Pada timester I a. Tidak perlu dikhawatirkan selama
memenuhi kebutuhan.
b. Jelaskan tentang bahaya makanan
yang tidak bisa diterima, mencakup
gizi yang diperlukan serta
memuaskan rasa mengidam atau
kesukaan menurut kultur.
9. Kram pada kaki. Biasanya a. Lakukan senam hamil.
setelah usia kehamilan 24 b. Gunakan penghangat otot.
minggu
10. Sesak nafas. Trimester II dan a. Jelaskan penyebab fisiologisnya.
III b. Dorong agar secara sengaja
mengatur laju dan dalamnya
pernafasan pada kecepatan normal
yang terjadi.
c. Merentangkan tangan di atas kepala
serta menarik nafas panjang.
11. Pusing. Trimester II dan III a. Bangun secara perlahan dari posisi
istirahat.
b. Hindari berdiri terlalu lama dalam
lingkungan yang hangat dan sesak.
c. Hindari berbaring dalam posisi
 17

12. Sakit punggung atas dan
bawah. Trimester II dan III
13. Varises pada kaki trimester II
dan III
Sumber : Asrinah (2009)
terlentang
a. Gunakan posisi tubuh yang baik.
b. Gunakan brayang menopang dengan
ukuran tepat.
c. Gunakan bantal ketika tidur untuk
meluruskan punggung.
d. Hindari mengambil barang yang
jatuh secara langsung, ambillah
barang dengan jongkok terlebih
dahulu.
a. Tinggikan kaki sewaktu berbaring.
b. Jaga agar kaki tidak bersilangan.
c. Hindari berdiri atau duduk terlalu
lama.
d. Lakukan senam hamil untuk
melancarkan peredaran darah.

6. Tradisi dan Budaya pada Kehamilan

Menurut pendekatan biososiokultural dalam kajian antropologi,

kehamilan dan persalinan tidak hanya dilihat dari aspek biologis dan

fisiologis saja, tetapi dilihat juga sebagai proses yang mencakup seperti

pandangan budaya mengenai kehamilan dan kelahiran, wilayah kelahiran

berlangsung, para pelaku/penolong persalinan, cara pencegahan bahaya dan

pusat kekuatan dalam mengambil keputusan mengenai pertolongan serta

perawatan bayi dan ibunya. Adat-istiadat atau budaya yang dilakukan oleh

masyarakat suku Jawa dalam asuhan kehamilan meliputi :

a. Melakukan Ritual (khusus pada kehamilan pertama).

Masyarakat Indonesia merupakan masyarakat yang majemuk.

Diantara kebudayaan maupun adat istiadat, ada kebiasaan yang

merugikan dan ada juga yang menguntungkan bagi status kesehatan

ibu hamil. Hal ini di pengaruhi oleh ilmu pengetahuan sosial budaya
 18

yang kurang sehingga timbulah mitos yang sering kali kita temui

bahkan dipercayai dalam kehidupan sehari-hari.

Saat seorang wanita suku Jawa mengandung pertama kali dan

usia kandungannya sudah mencapai tujuh bulan, mereka akan

melakukan semacam ritual selamatan yang disebut

Mitoni/Tingkeban yang berarti Tutup. Hakekat mitoni ini adalah

mendoakan calon bayi serta ibu agar sehat dan selamat sampai

dengan proses persalinan (Raffles, 2008).

Kebudayaan ataupun adat istiadat diperbolehkan selama tidak

merugikan bagi status kesehatan ibu hamil. Ritual mitoni memiliki

maksud dan tujuan yang baik untuk kehamilan. Berdoa untuk calon

bayi serta ibu merupakan hal yang wajar untuk dilakukan karena

tidak mengganggu proses kehamilan. Namun, dalam pelaksanaan

ritual mitoni ini sebaiknya dilakukan pada saat ibu hamil dalam

keadaan sehat, karena proses ritual yang panjang dikhawatirkan akan

mengakibatkan kelelahan pada ibu yang akan berdampak buruk pada

kesehatan ibu dan janin.

b. Pantangan terhadap beberapa jenis makanan.

Wanita Jawa yang hamil harus mematuhi berbagai pantangan

yang ada, salah satunya pantangan terhadap beberapa jenis makanan.

Makanan yang dipantrang diantaranya :

 19

1) Dilarang mengkonsumsi daging kambing dan ikan. Hal ini

dilarang karena akan menyebabkan perdarahan pada saat

persalinan (Priyadi, 2006).

2) Dilarang mengkonsumsi mangga kwueni dan durian karena

dapat menyebabkan keguguran (Priyadi, 2006).

3) Dilarang makan dengan menggunakan piring yang besar

karena dikhawatirkan bayi lahir berukuran besar sehingga

mempersulit proses persalinan (Achmad, 2014).

Pantangan pada ibu hamil terhadap beberapa jenis

makanan ini menjadi perhatian khusus bagi tenaga kesehatan. Hal

ini dikarenakan, kebutuhan gizi ibu hamil sangat berpengaruh

terhadap pertumbuhan embrio pada masa perkembangan dan

pembentukan organ-organ tubuh (Setianingrum, 2005). Kurangnya

gizi pada ibu hamil dapat mengurangi cadangan jaringan tubuh ibu

sehingga akan terjadi juga pengurangan jaringan yang ditandai

dengan penurunan berat badan ibu (Supariasa, 2012).

c. Pemijatan perut saat hamil

Pemijatan perut ini biasanya dilakukan oleh dukun pada saat

memasuki usia kehamilan 5 bulan. Pemijatan ini diyakini oleh

masyarakat suku Jawa dapat membantu posisi janin agar tetap pada

tempatnya. Namun, pemijatan ini tidak sepenuhnya aman bagi ibu

dan janin.
 20

Secara fisiologis, pijatan dapat merangsang dan mengatur

tubuh memperbaiki aliran darah dan kelenjar getah bening, sehingga

oksigen, zat makanan, dan sisa makanan dapat dialirkan secara

efektif ke jaringan tubuh dan plasenta. Pijat juga bertujuan untuk

mengendurkan ketegangan dan membantu menurunkan emosi,

merelaksasi dan menenangkan saraf, serta membantu menurunkan

tekanan darah (Mufdillah, 2009).

Proses pemijatan yang salah dapat membahayakan kondisi

ibu dan janin. Menurut Setiyanti (2013), pemijatan daerah perut saat

hamil tidak dianjurkan, dikarenakan banyak menimbulkan risiko.

Risiko yang mungkin terjadi diantaranya, posisi janin yang semula

sudah dalam keadaan normal akan berbalik menjadi tidak normal,

selain itu dikhawatirkan akan mempengaruhi terjadinya lilitan tali

pusat yang mengganggu janin, serta keadaan lain yang bisa

membahayakan ibu dan janin.

7. Standar Pelayanan Kebidanan pada Asuhan Kehamilan

Standar pelayanan kebidanan dalam panduan ini mengacu pada

Standar Pelayanan Kebidanan 2006 yang tercantum pada 3 standar. Standar

pelayanan kebidanan pada antenatal antara lain :

a. Standar 3 : Identifikasi Ibu Hamil

Dalam standar ini bidan mampu melakukan interaksi terhadap

masyarakat untuk memberikan penyuluhan dan motivasi kepada

masyarakat yang memiliki ibu hamil untuk memeriksakan

 21

kehamilannya sejak dini dan teratur. Sehingga ibu hamil dan

keluarganya dapat menambah pengetahuan dalam hal tanda dan

gejala kehamilan serta dapat mencegah risiko yang akan timbul

pada setiap ibu hamil.

b. Standar 4 : Pemeriksaan Dan Pemantauan Antenatal

Bidan mampu memberikan pelayanan antenatal berkualitas

dan deteksi dini komplikasi kehamilan. Bidan memberikan

sedikitnya 4 kali pelayanan antenatal. Pemeriksaan meliputi

anamnesis dan pemantauan ibu beserta janin dengan seksama untuk

menilai apakah perkembangan berlangsung normal. Bidan juga

harus mengenal kehamilan risti/ kelainan khususnya anemia, kurang

gizi, hipertensi, PMS/infeksi HIV. Selain itu bidan harus

memberikan pelayanan imunisasi, nasehat, dan penyuluhan

kesehatan. Selama pemeriksaan dan pemantauan antenatal ini bidan

harus memiliki sifat sopan dan ramah.

c. Standar Pelayanan 5 : Palpasi Abdominal

Bidan mampu melakukan pemeriksaan abdomen dengan

seksama dan melakukan partisipasi untuk memperkirakan usia

kehamilan. Bila umur kehamialn bertambah, memeriksa posisi,

bagian terendah, masuknya kepala janin ke dalam rongga panggul,

untuk mencari kelainan serta melakukan rujukan tepat waktu.

8. Kewenangan Bidan pada Asuhan Kehamilan

 22

Kewenangan bidan tercantum dalam beberapa peraturan

pemerintah diantaranya :

a. Peraturan Menteri Kesehatan No. 28 Tahun 2017 tentang Izin dan

Penyelenggaraan Praktik Bidan. Kewenangan tersebut tercantum di

pasal 18 dan pasal 19 yang menyebutkan bahwa bidan memiliki

kewenangan untuk memberikan pelayanan kesehatan pada ibu dan

anak. Pelayanan tersebut meliputi konseling masa sebelum hamil,

antenatal pada kehamilan normal,persalinan normal, ibu nifas

normal, ibu menyusui, dan konseling pada masa antara dua

kehamilan.

b. Keputusan Menteri Kesehatan No. 369 Tahun 2007 tentang Standar

Profesi Bidan. Kewenangan bidan dalam pelayanan masa kehamilan

tercantum pada kompetensi 3, bidan mampu memberikan asuhan

antenatal berkualitas untuk mengoptimalkan kesehatan selama

kehamilan yang meliputi deteksi dini, pengobatan atau rujukan dari

komplikasi tertentu.

B. Konsep Dasar Persalinan

1. Definisi Persalinan

Persalinan normal merupakan suatu proses pengeluaran bayi dengan

usia kehamilan yang cukup, letak memanjang atau sejajar sumbu badan ibu

presentasi belakang kepala, keseimbangan diameter kepala bayi dan

panggul ibu, serta dengan tenaga ibu sendiri. Hampir sebagian besar
 23

persalinan merupakan persalinan normal, hanya sebagian saja (12-15%)

merupakan persalinan patologik (Saifuddin, 2010).

Persalinan adalah proses pengeluaran hasil konsepsi (janin dan

plasenta) yang telah cukup umur kehamilannya dan dapat hidup di luar

kandungan melalui jalan lahir atau jalan lain dengan bantuan atau dengan

kekuatan ibu sendiri (Manuaba, 2010).

Berdasarkan beberapa pengertian diatas, dapat disimpulkan bahwa

persalinan adalah suatu proses pengeluaran hasil konsepsi yang usia

kehamilannya sudah cukup dan dapat hidup diluar kandungan.

2. Tanda Persalinan

Menurut Sofian (2012), tanda dan gejala persalinan antara lain:

a. Rasa sakit karena his datang lebih kuat, sering dan teratur.

b. Keluarnya lendir bercampur darah (bloody show) karena robekan-

robekan kecil pada serviks.

c. Terkadang ketuban pecah dengan sendirinya.

d. Pada pemeriksaan dalam didapati serviks mendatar dan pembukaan

telah ada.

3. Faktor yang Mempengaruhi Persalinan

Menurut Sumarah (2009), faktor-faktor yang mempengaruhi persalinan

yaitu power, passage, passanger, posisi ibu dan psikologis.

a. Power (kekuatan)

Kekuatan terdiri dari kemampuan ibu melakukan kontraksi

involunter dan volunteer secara bersamaan untuk mengeluarkan

 24

janin dan plasenta dari uterus. Kontraksi involunter disebut juga

kekuatan primer, menandai dimulainya persalinan. Apabila serviks

berdilatasi, usaha volunteer dimulai untuk mendorong, yang disebut

kekuatan sekunder, dimana kekuatan ini memperbesar kekuatan

kontraksi involunter. Kekuatan primer berasal dari titik pemicu

tertentu yang terdapat pada penebalan lapisan otot di segmen uterus

bagian atas. Dari titik pemicu, kontraksi dihantarkan ke uterus

bagian bawah dalam bentuk gelombang, diselingi periode istirahat

singkat.

Kekuatan sekunder terjadi segera setelah bagian presentasi

mencapai dasar panggul, sifat kontraksi berubah yakni bersifat

mendorong keluar. Sehingga wanita merasa ingin mengedan. Usaha

mendorong ke bawah ini yang disebut kekuatan sekunder. Kekuatan

sekunder tidak mempengaruhi dilatasi serviks, tatapi setelah dilatasi

serviks lengkap. Kekuatan ini penting untuk mendorong bayi keluar

dari uterus dan vagina. Jika dalam persalinan seorang wanita

melakukan usaha volunteer (mengedan) terlalu dini, dilatasi serviks

akan terhambat. Mengedan akan melelahkan ibu dan menimbulkan

trauma pada serviks (Sumarah, 2009).

b. Passage (Jalan Lahir)

Jalan lahir terdiri dari panggul ibu, yakni bagian tulang padat,

dasar panggul, vagina, dan introitus (lubang luar vagina). Meskipun

jaringan lunak, khususnya lapisan-lapisan otot dasar panggul ikut

 25

menunjang keluarnya bayi, tetapi panggul ibu jauh lebih berperan

dalam proses persalinan. Janin harus berhasil menyesuaikan dirinya

terhadap jalan lahir yang relatif kaku. Oleh karena itu ukuran dan

bentuk panggul harus ditentukan sebelum persalinan dimulai.

c. Passenger (Janin dan Plasenta)

Janin dapat mempengaruhi jalannya kelahiran karena ukuran

dan presentasinya. Dari semua bagian janin, kepala janin merupakan

bagian yang paling kecil mendapat tekanan. Namun, karena

kemampuan tulang kepala untuk molase satu sama lain, janin dapat

masuk melalui jalan lahir asalkan tidak terlalu besar dan kontraksi

uterus cukup kuat (Llewellyn, 2002).

Passanger atau janin, bergerak sepanjang jalan lahir

merupakan akibat interaksi beberapa faktor, yakni ukuran kepala

janin, presentasi, letak, sikap, dan posisi janin. Karena plasenta juga

harus melewati jalan lahir, maka ia dianggap juga sebagai bagian

dari passenger yang menyertai janin. Namun plasenta jarang

menghambat proses persalinan pada kehamilan normal (Sumarah,

2009).

d. Psikologi Ibu

Tingkat kecemasan wanita selama bersalin akan meningkat

jika dirinya tidak memahami apa yang terjadi pada dirinya atau yang

disampaikan kepadanya. Wanita bersalin biasanya akan

mengutarakan kekhawatirannya jika ditanyai.

 26

Perilaku dan penampilan wanita serta pasangannya merupakan

petunjuk tentang jenis dukungan yang akan diperlukannya.

Membantu memenuhi harapan wanita untuk mengendalikan rasa

nyeri merupakan suatu upaya dukungan dalam mengurangi

kecemasan pasien. Dukungan psikologis dari orang-orang terdekat

akan membantu memperlancar proses persalinan yang sedang

berlangsung. Tindakan mengupayakan rasa nyaman dengan cara

menciptakan suasana yang nyaman dalam kamar bersalin, memberi

sentuhan, memberi penenangan nyeri non farmakologi, memberi

analgesia jika diperlukan dan yang paling penting berada disisi

pasien adalah bentuk-bentuk dukungan psikologis. Dengan kondisi

psikologis yang positif proses persalinan akan berjalan lebih mudah

(Sumarah, 2009).

4. Tahapan Persalinan

Menurut Sulistyawati (2010) persalinan dibagi dalam 4 kala, yaitu :

a. Kala I (Kala pembukaan)

Kala pembukaan berlangsung antara pembukaan 0-10 cm.

dalam proses ini terdapat 2 fase, yaitu fase laten (8 jam) dimana

serviks membuka sampai 3 cm dan fase aktif (7 jam) dimana serviks

membuka dari 3 sampai 10 cm. Kontraksi akan lebih kuat dan sering
 27

selama fase aktif. Lamanya kala 1 pada primigravida berlangsung 12

jam sedangkan pada multigravida sekitar 8 jam.

b. Kala II (Kala pengeluaran bayi)

Kala II ini dimulai dari pembukaan lengkap sampai lahirnya

bayi. Kala II biasanya akan berlangsung selama 2 jam pada

primigravida dan 1 jam pada multigravida. Pada tahap ini kontraksi

akan semakin kuat dengan interval 2-3 menit, dengan durasi 50-100

detik.

c. Kala III (Kala pelepasan plasenta)

Dimulai segera setelah bayi lahir sampai lahirnya plasenta.

Proses ini berlangsung tidak lebih dari 30 menit. Tanda- tanda

terlepasnya plasenta yaitu uterus menjadi berbentuk bulat, tali pusat

bertambah panjang, terjadi semburan darah secara tiba-tiba.

d. Kala IV (Kala pengawasan)

Kala IV dimulai dari lahirnya plasenta sampai 2 jam

postpartum. Pada kala IV dilakukan observasi terhadap perdarahan

pasca persalinan yang paling sering terjadi pada 2 jam pertama.

Penanganan persalinan tergantung dari jenis persalinan dan kondisi

ibu. Untuk persalinan normal, dilakukan penanganan sesuai dengan

standar asuhan persalinan normal (Varney, 2007). Apabila terdapat

komplikasi, maka diperlukan tindakan persalinan sesuai dengan

kondisi kehamilan.
 28

Persalinan dengan kehamilan postterm dan persalinan lama

merupakan indikasi untuk dilakukannya persalinan anjuran karena

menuntut kelahiran yang lebih cepat (Cunningham, 2014).

Kelahiran dengan umur kehamilan yang masih kurang seperti

abortus dan partus prematurus diusahakan untuk dipertahankan

apabila keadaan janin masih memungkinkan untuk dipertahankan

(Saifuddin, 2014).

5. Distosia Bahu

Distosia bahu adalah suatu kondisi dimana ada kesulitan dalam

melahirkan bahu janin, kejadian distosia bahu adalah suatu kejadian

kegawatdaruratan obstetric pada persalinan pervaginam. Penanganan

distosia bahu harus dikelola dengan baik, baik waktu ataupun penolong itu

sendiri, karena jika distosia bahu tidak dikelola dengan baik akan

menyebabkan keadaan ibu dan janin semakain memburuk (Hill, 2016)

Distosia bahu biasanya terjadi secara tiba – tiba pada saat persalinan

dan tidak dapat diprediksi akan terjadi. Kejadian distosia bahu lebih sering

terjadi pada :

b. Riwayat persalinan distosia bahu sebelumnya.

c. Ibu yang memiliki Diabetes

d. IMT ibu 30 atau lebih

e. Persalinan dengan induksi

f. Persalinan lama

g. Persalinan dengan alat (forceps atau vakum)

 29

Komplikasi yang dihasilkan dari distosia bahu dapat mempengaruhi

ibu maupun janin, adapun komplikasi yang akan terjadi adalah :

a. Pada ibu

1) Perdarahan postpartum

2) Fistula rektovagina

3) Derajat tiga atau empat robekan jalan lahir

4) Ruptur uteri

a. Pada janin

1) Palsy fleksus brakhialis

2) Fraktur klavikula

3) Kematian janin

4) Hipoksia

5) Kerusakan neurologis

Untuk mendiagnosis distosia bahu selama periode intrapartum,

tenaga kesehatan harus mengamati keadaan seperti ini:

a. Kelahiran wajah dan dagu yang sulit.

b. Adanya turtle sign

c. Terjadi kegagalan putaran paksi luar

d. Adanya kesulitan dalam turun bahu

Selama manajemen penanganan distosia bahu, penolong harus

memiliki ketenangan dan kepercayaan serta memiliki kemampuan umtuk

 30

mengambil tindakan yang cepat dan aman. Menurut Guidelline (2012),

penatalaksanaan distosia bahu harus dikelola secara sistematis antara lain :

1) Penolong yang mendiagnosis distosia bahu segera meminta tolong

kepada tenaga kesehatan lain.

2) Masalah harus dinyatakan dengan jelas bahwa ini merupakan

distosia bahu.

3) Manuver Mc Robert adalah intervensi yang sederhana dan efektif.

Tindakan ini merupakan tindakan yang pertama dilakukan.

Gambar 2.1 Manuver Mc. Robert (Sumber : http://www.picluck.net)

4) Tekanan suprapubik harus dilakukan untuk meningkatkan untuk

meningkatkan efektivitas manuver.

5) Episiotomi tidak harus selalu diperlukan.

Jika manuver Mc Robbert gagal maka lakukan manuver internal.

Manuver internal lebih dikenal dengna istilah manuver Corkscrew Woods .

Manuver ini dilakukan dengan cara melakukan rotasi sambil menekan

 31

bahu anterior dari bahu posterior. Tekanan ini bertujuan untuk mengurangi

diameter bahu bayi (Guidelline, 2012).

6. Standar Pelayanan Kebidanan pada Asuhan Persalinan

Standar pelayanan kebidanan pada persalinan tercantum dalam 4

standar, diantaranya :

a. Standar 8 Persiapan Persalinan

Bidan mampu memberikan saran yang tepat kepada ibu

hamil, suami serta keluarganya pada trimester ketiga, untuk

memastikan bahwa persiapan persalinan yang bersih dan aman

serta suasana yang menyenangkan akan di rencanakan dengan baik.

Selain itu bidan sudah terlatih dan terampil dalam melakukan

pertolongan persalinan yang aman dan bersih.

b. Standar 9 : Asuhan Persalinan Kala Satu

Bidan mampu menilai secara tepat bahwa persalinan sudah

mulai, kemudian memberikan asuhan dan pemantauan yang

memadai, dengan memperhatikan kebutuhan klien, selama proses

persalinan berlangsung

c. Standar 10: Persalinan Kala Dua Yang Aman

Bidan mampu mengurangi kejadian perdarahan pasca

persalinan, memperpendek dengan benar untuk membantu

pengeluaran plasenta dan selaput ketuban secara lengkap. Bidan

sudah terlatih dan terampil dalam menolong persalinan secara

 32

bersih dan aman. Tersedianya alat untuk pertolongan persalinan

termasuk sarung tangan steril dan Perlengkapan alat yang cukup.

d. Standar 11: Penatalaksanaan Aktif Persalinan Kala III

Bidan mampu membantu secara aktif pengeluaran plasenta

dan selaput ketuban secara lengkap untuk mengurangi kejadian

perdarahan pasca persalinan, memperpendek kala 3, mencegah

atoni uteri dan retensio plasenta. Bidan mampu melakukan

penegangan tali pusat dengan benar untuk membantu pengeluaran

plasenta dan selaput ketuban secara lengkap.

7. Kewenangan Bidan dalam Asuhan Persalinan

Kewenangan bidan pada masa persalinan tercantum dalam

beberapa peraturan pemerintah, antara lain :

a. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 28 Tahun

2017 Tentang Izin Dan Penyelenggaraan Praktik Bidan pasal 19

ayat (3) yang menyatakan bahwa bidan memiliki kewenangan

dalam melakukan episiotomi, pertolongan persalinan normal,

penjahitan luka jalan lahir tingkat I dan II, penanganan kegawat-

daruratan, dilanjutkan dengan perujukan, fasilitasi/bimbingan

inisiasi menyusu dini dan promosi air susu ibu eksklusif,

pemberian uterotonika pada manajemen aktif kala tiga dan

postpartum, penyuluhan dan konseling, pemberian surat keterangan

kehamilan dan kelahiran.

 33

b. Keputusan menteri kesehatan Republik Indonesia No.369 Tahun

2007 tentang Standar Profesi Bidan di kompetensi ke – 4.

Menyatakan bahwa bidan harus mememberikan asuhan yang

bermutu tinggi, tanggap terhadap kebudayaan setempat selama

persalinan, memimpin situasi kegawatdaruratan tertentu untuk

menangani situasi kegawatdaruratan tertentu untuk

mengoptimalkan kesehatan wanita dan bayinya yang baru lahir.

C. Konsep Dasar Nifas

1. Definisi masa Nifas

Masa nifas adalah masa sesudah persalinan dan kelahiran bayi,

plasenta, serta selaput yang diperlukan untuk memulihkan kembali organ

kandungan seperti sebelum hamil dengan waktu kurang lebih 6 minggu

(Saleha, 2009).

Masa nifas atau peurperium dimulai sejak 1 jam setelah lahirnya

plasenta sampai dengan 6 minggu (42 hari) setelah itu (Prawirohardjo,

2013). Dalam bahasa latin waktu tertentu setelah melahirkan anak ini

disebut puerperium yaitu dari kata puer yang artinya bayi dan parous

melahirkan. Jadi, Puerperium berarti masa setelah melahirkan bayi.

Berdasarkan beberapa pengertian diatas maka, masa nifas

(puerperium) adalah masa pulih kembali, mulai dari persalinan selesai

sampai alat-alat kandungan kembali seperti pra-hamil. Lama masa nifas ini

yaitu 6-8 minggu.

2. Perubahan Fisiologi Masa Nifas

 34

a. Uterus

Involusi merupakan suatu proses kembalinya uterus pada

kondisi sebelum hamil. Dengan involusi uterus ini, lapisan luar dari

desidus yang mengelilingi situs plasenta akan menjadi neurotic

(layu/mati ).Perubahan ini diketahui dengan melakukan pemeriksaan

palpasi dimana TFU nya ( tinggi fundus uteri ) (Saleha, 2009 ).

Tinggi Fundus Uteri dan Berat Uterus Menurut Masa Involusi

1) Involusi Tinggi Fundus Uterus Berat Uterus Bayi lahir

Setinggi pusat 1000 gram

2) Uri lahir 2 jari bawah pusat 700 gram 1 minggu Pertengahan

pusat simfisis 500 gram

3) 2 minggu Tidak teraba diatas simfisis 300 gram

4) 6 minggu Bertambah kecil 40-60 gram

5) 8 minggu Sebesar normal 30 gram

b. Lokhea

Lokhea adalah ekskresi cairan rahim selama masa nifas.

Lokhea mengandung darah dan sisa jaringan desidua yang nekrotik

dari dalam uterus. Lokhea dibedakan menjadi 3 jenis berdasarkan

warna danwaktu keluarnya :

1) Lokhea rubra/merah

Lokhea ini keluar dari hari pertama sampai hari ke

masapost partum .

2) Lochea sanguinolenta
 35

Lochea ini berwarna merah kecoklatan dan

berlendir, serta berlangsung dari hari ke-4 sampai hari ke-7

post pastum.

3) Lochea serosa

Lochea ini berwarna kuning kecoklatan karena

mengandung serum, leukosit, dan robekan atau laserasi

plasenta.Keluar pada hari ke-7 sampai hari ke-14.

4) Lochea alba/putih

Lochea ini mengandug leukosit, sel desidua, sel

epitel, selaput lendir servik, dan serabut jaringan yang mati.

Lochea alba ini dapat berlangsung selama 2-6 minggu

postpartum. (Sulistyawati, 2009)

c. Perubahan pada serviks

Perubahan yang terjadi pada serviks ialah bentuk serviks

agak menganga seperti corong, segera setelah bayi baru lahir.

Bentuk ini disebabkan oleh corpus uteri yang dapat mengadakan

kontraksi sehingga seolah-olah pada perbatasan antara korpus dan

servik berbentuk semacam cincin. Muara serviks yang berdilatasi

sampai 10 cm sewaktu persalinan akan menutup secara perlahan

dan bertahap. Setelah bayi baru lahir, tangan dapat masuk kedalam

rongga rahim. Setelah 2 jam, hanya dapat dimasuki 2-3 jari. Pada

minggu ke-6 post partum, servik sudah menutup kembali.

(Sulistyawati, 2009)
 36

d. Vulva dan vagina

Vulva dan vagina mengalami penekanan, serta peregangan

yang sangat besar selama proses melahirkan bayi. Dalam beberapa

hari pertama sesudah proses tersebut, kedua organ ini tetap dalam

keadaan kendur. Setelah 3 minggu, vulva dan vagina kembali

kepada keadaan tidak hamil dan rugae dalam vagina secara

berangsur-angsur akan muncul kembali, sementara labia menjadi

lebih menonjol.(Sulistyawati, 2009)

e. Sistem Pencernaan

Seorang wanita dapat merasa lapar dan siap menyatap

makananya dua jam setelah persalinan. Kalsium mat sangat penting

untuk gigi pada kehamilan, masa nifas, dimana pada massa ini

terjadi penurunan konsentrasi ion kalsium karena meningkatnya

kebutuhan kalsium pada ibu, teruutama pada bayi yang

dikandunganya untuk proses pertumbuhan janin juga pada ibu pada

massaa laktasi. (Saleha, 2009)

f. Sistem Perkemihan

Pelvis ginjal dan ureter yang teregang dan berdilatasi

selama kehamilan kembali normal pada akhir minggu keempat

setelah melahirkan. Diuretis yang normal dimulia segera setelah

bersalin sampai hari kelima setelah persalinan. Jumlah urine yang

keluar dapat melebihi 3.000 ml perharinya. Hal ini diperkirakan

merupakan salah satu cara untuk menghilangkan peningkatan

 37

cairan ekstraseluler yang merupakan bagian normal dari kehamilan.

Selain itu juga di dapati adanya keringat yang banyak pada

beberapa hari pertama setelah persalinan. (Saleha, 2009) .

3. Asuhan Masa Nifas

Menurut Saiffudin (2010), asuhan masa nifas antara lain sebagai

berikut:

a. Gizi

Ibu nifas dianjurkan untuk:

1) Makan dengan diet berimbang, cukup karbohidrat, protein,

lemak, vitamin dan mineral.

2) Mengkomsumsi makanan tambahan, nutrisi 800 kalori/hari

pada 6 bulan pertama, 6 bulan selanjutnya 500kalori/hari

dan tahun kedua 400 kalori. Jadi jumlah kalori tersebut

adalah tambahan dari kalori per harinya.

3) Mengkomsumsi vitamin A 200.000 iu. Pemberian vitamin

A dalam bentuk suplementasi dapat meningkatkan kualitas

ASI, meningkatkan daya tahan tubuh dan meningkatkan

kelangsungan hidup anak.

b. Ambulasi

Ambulasi sedini mungkin sangat dianjurkan, kecuali ada

kontraindikasi. Ambulasi ini akan meningkatkan sirkulasi dan

 38

mencegah risiko tromboflebitis, meningkatkan fungsi kerja

peristaltik dan kandung kemih, sehingga mencegah distensi

abdominal dan konstipasi. Bidan harus menjelaskan kepada ibu

tentang tujuan dan manfaat ambulasi dini. Ambulasi ini dilakukan

secara bertahap sesuai kekuatan ibu. Terkadang ibu nifas enggan

untuk banyak bergerak karena merasa letih dan sakit. Jika

keadaan tersebut tidak segera diatasi, ibu akan terancam

mengalami trombosis vena. Untuk mencegah terjadinya trombosis

vena, perlu dilakukan ambulasi dini oleh ibu nifas

c. Personal Higiene Ibu

Sering membersihkan area perineum akan meningkatkan

kenyamanan dan mencegah infeksi. Ajarkan ibu untuk

membersihkan sendiri.

d. Istirahat dan tidur

Anjurkan ibu untuk :

1) Istirahat yang cukup untuk mengurangi kelelahan.

2) Tidur siang atau istirahat selagi bayi tidur.

3) Kembali ke kegiatan rumah tangga secara perlahan-lahan.

4) Mengatur kegiatan rumahnya sehingga dapat menyediakan

waktu untuk istirahat pada siang kira-kira 2 jam dan malam

7-8 jam.

Kurang istirahat pada ibu nifas dapat berakibat:

1) Mengurangi jumlah ASI.

 39

2) Memperlambat involusi, yang akhirnya bisa menyebabkan

perdarahan.

3) Depresi.

4. Kunjungan Masa Nifas

Menurut Saiffuddin (2010), kunjungan nifas dilakukan paling sedikit

4 kali kunjungan yang dilakukan untuk menilai status ibu dan bayi baru

lahir, dan untuk mencegah, mendeteksi dan menangani masalah-masalah

yang terjadi.

a. Kunjungan pertama pada 6-8 jam setelah persalinan

1) Mencegah perdarahan masa nifas karena atonia uteri

2) Mendeteksi dan merawat penyebab lain pada perdarahan,

rujuk bila perdarahan

3) Memberikan konseling pada ibu atau salah satu anggota

keluarga bagaimana cara mencegah perdarahan masa nifas

karena atonia uteri.

4) Pemberian ASI awal

5) Melakukan hubungan antara ibu dan bayi (Bounding

Attachment)

6) Menjaga bayi tetap sehat dengan mencegah hipotermia.

b. Kunjungan kedua 6 hari setelah persalinan

1) Memastikan involusi uterus berjalannormal : uterus

berkontraksi fundus dibawah umbilicus, tidak ada perdarahan

abnormal
 40

2) Menilai adanya tanda-tanda demam, infeksi atau perdarahan

normal

3) Memastikan ibu mendapatkan cukup makanan, cairan dan

istirahat Memastikan ibu menyusui denganbaik dan tidak

memperlihatkan tanda-tanda penyulit

4) Memberikan konseling pada ibumengenai asuhan pada

bayi,perawatan tali pusat, menjaga bayitetap hangat dan

merawat bayi sehari-hari

c. Kunjungan ketiga 2 minggu setelah persalinan

Sama seperti kunjungan ke 2 (6 harisetelah persalinan)

d. Kunjungan keempat 6 minggu setelah persalinan

1) Menanyakan ibu tentang penyulit-penyulit yang ia atau bayi

alami

2) Memberikan konseling untuk KB secara dini

5. Tanda Bahaya Masa Nifas

a. Perdarahan postpartum

Dengan tanda dan gejala secara umum sebagai berikut,

Perdarahan yang membutuhkan lebih dari satu pembalut dalam

waktu satu atau dua jam, sejumlah besar perdarahan berwarna

merah terang tiap saat setelah minggu pertama pascapersalinan.

Perdarahan post partum adalah perdarahan lebih dari 500-600 ml

dalam masa 24 jam setelah anak lahir. Menurut waktu terjadinya

dibagi atas dua bagian yaitu: Perdarahan Postpartum Primer (early

 41

postpartum hemorrhage) yang terjadi dalam 24 jam setelah anak

lahir dan perdarahan postpartum sekunder (late postpartum

hemorrhage) yang terjadi setelah 24 jam, biasanya antara hari ke-5

sampai ke-15 postpartum (Mochtar, 2002).

b. Infeksi masa nifas

Dengan tanda dan gejala secara umum sebagai berikut:

1) Setelah 24 jam pertama, suhu di atas 37 0C lebih dari 1 hari.

Tetapi kenaikan suhu tubuh temporal hingga 41 0C tepat

seusai melahirkan (karena dehidrasi) atau demam ringan

tidak lebih dari 380C pada waktu air susu mulai keluar tidak

perlu dikhawatirkan.

2) Rasa sakit atau tidak nyaman, dengan atau tanpa

pembengkakan, di area abdominal bawah usai beberapa hari

melahirkan.

3) Rasa sakit yang tak kunjung reda di daerah perineal, setelah

beberapa hari pertama.

4) Bengkak di tempat tertentu dan/atau kemerahan, panas, dan

keluar darah di tempat insisi Caesar.

5) Rasa sakit di tempat tertentu, bengkak, kemerahan, panas,

dan rasa lembek pada payudara begitu produksi penuh air

susu mulai berkurang yang bisa berarti tanda-tanda mastitis.

(Setyanti C, 2013)

6. Metode kontrasepsi
 42

Keluarga berencana adalah upaya untuk mewujudkan keluarga

yang berkualitas melalui promosi, perlindungan, dan bantuan dalam

mewujudkan hak-hak reproduksi serta penyelenggaraan pelayanan,

pengaturan dan dukungan yang diperlukan untuk membentuk keluarga

dengan usia kawin yang ideal, mengatur jumlah, jarak, dan usia ideal

melahirkan anak, mengatur kehamilan dan membina ketahanan serta

kesejahteraan anak (BKKBN, 2015).

Metode kb pascasalin dibagi menjadi dua, yaitu hormonal dan non

hormonal. Metode ini sudah dijelaskan tidak akan mengganggu produksi

ASI.

a. Non hormonal

1) Metode Amenore Laktasi

2) Kondom

3) Alat Kontrasepsi Dalam Rahim

4) Kontrasepsi Mantap

b. Hormonal

Progestin pil dan injeksi non kombinasi

7. Tradisi dan mitos pada ibu nifas

Menurut Rahayu (2017), pada wanita jawa ada beberapa mitos dan

pantangan selama kehamilan, diantaranya:

 43

a. Dilarang makan ikan karena akan membuat darah nifas busuk, tidak

cepat kering dan melemahnya daya tahan tubuh baik fisik maupun

mental serta menyebabkan gatal pada kulit.

b. Dilarang tidur siang karena akan dianggap darah putih akan naik kem

mata sehingga menyebabkan mata minus, katarak, sayu, dan wajah

terlihat tua. Padahal kepercayaan itu salah besar karena istirahat dan

tidur juga sangat penting untuk mengembalikan energi ibu nifas setelah

masa melahirkan (Ermiati, 2017).

8. Standar Pelayanan Kebidanan pada Masa Nifas

Standar pelayanan kebidanan pada masa nifas tercantum dalam 2

standar, diantaranya :

a. Standar 14: Penanganan Pada 2 Jam Pertama Setelah Persalinan

Bidan mempromosikan perawatan ibu dan bayi yang bersih

dan aman selama kala 4 untuk memulihkan kesehatan bayi dan

mulai menganjurkan ibu untuk menyusui bayi. Bidan harus

melakukan pemantauan ibu dan bayi terhadap terjadinya

komplikasi dalam dua jam setelah persalinan, serta melakukan

tindakan yang di perlukan.

b. Standar 15: Pelayanan Bagi Ibu Dan Bayi Pada Masa Nifas

Memberikan pelayanan kepada ibu dan bayi sampai 42 hari

setelah persalinan dan penyuluhan ASI ekslusif. Selain itu bidan

 44

mampu memberikan penjelasan mengenai perawatan bayi baru lahir

dan tanda bahaya bayi baru lahir. Selain itu bidan harus mampu

melakukan deteksi dini pada komplikasi yang terjadi pada bayi baru

lahir

9. Kewenangan Bidan pada Asuhan Masa Nifas

Kewenangan bidan pada masa nifas tercantum dalam beberapa

peraturan pemerintah, antara lain :

a. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 28 Tahun

2017 Tentang Izin Dan Penyelenggaraan Praktik Bidan pasal 18

dan pasal 21 yang menyatakan bahwa bidan berwenang melakukan

pemberian vitamin A dosis tinggi pada ibu nifas,

fasilitasi/bimbingan inisiasi menyusu dini dan promosi air susu ibu

eksklusif, pemberian uterotonika pada manajemen aktif kala tiga

dan postpartum, penyuluhan dan konseling. Selain itu, bidan juga

berwenang memberikan penyuluhan dan konseling kesehatan

reproduksi perempuan dan keluarga berencana, serta pelayanan

kontrasepsi oral, kondom, dan suntikan.

b. Keputusan Menteri Kesehatan No. 369 tentang Standar Profesi

Bidan dan tercantum pada kompetensi 5, yang meyatakan bahwa

bidan memberikan asuhsan pada ibu nifas dan menyusui yang

bermutu tinggi dan tanggap terhadap budaya setempat.

D. Bayi Baru Lahir

1. Definisi Bayi Baru Lahir

 45

Bayi baru lahir normal adalah bayi yang lahir dari kehamilan

37 minggu sampai 42 minggu dan berat badan lahir 2500 gram sampai

dengan 4000 gram (Prawirohardjo, 2013).

Bayi baru lahir merupakan individu yang sedang bertumbuh

dan baru saja mengalami trauma kelahiran serta harus dapat

melakukan penyesuaian diri dari kehidupan kehidupan intrauterin ke

kehidupan ekstrauterin (Prawirohardjo, 2013).

Berdasarkan beberapa pengertian diatas, bayi baru lahir

merupakan bayi yang baru saja lahir dan dapat melakukan penyesuaian

diri dari kehidupan intrauterin ke kehidupan ekstrauterin.

2. Asuhan Bayi Baru Lahir

Menurut Saifuddin (2002) Asuhan bayi baru lahir adalah

sebagai berikut:

a. Pertahankan suhu tubuh bayi 36,5 C.

b. Pemeriksaaan fisik bayi.

c. Pemberian vitamin K pada bayi baru lahir dengan dosis 0,5 – 1

mg IM.

d. Mengidentifikasi bayi dengan alat pengenal seperti gelang.

e. Lakukan perawatan tali pusat.

f. Dalam waktu 24 jam sebelum ibu dan bayi dipulangkan kerumah

diberikan imunisasi.
 46

g. Mengajarkan tanda-tanda bahaya bayi pada ibu seperti pernafasan

bayi tidak teratur, bayi berwarna kuning, bayi berwarna pucat,

suhu meningkat, dll.

h. Mengajarkan orang tua cara merawat bayi.

3. Kunjungan Bayi Baru Lahir

Kunjungan neonatus adalah pelayanan kesehatan

kepadaneonatus sedikitnya 3 kali yaitu kunjungan neonatal I (KN1)

pada 6 jam sampai dengan 48 jam setelah lahir, kunjungan neonatal II

(KN2) pada hari ke 3 s/d 7 hari, kunjungan neonatal III (KN3) pada

hari ke 8 – 28 hari.

Pelayanan kesehatan diberikan oleh dokter/bidan/perawat, dapat

dilaksanakan di puskesmas atau melalui kunjungan rumah. Pelayanan

yang diberikan mengacu pada pedoman Manajemen Terpadu Balita

Sakit (MTBS) pada algoritma bayi muda (Manajemen Terpadu Bayi

Muda/MTBM) termasuk ASI ekslusif, pencegahan infeksi berupa

perawatan mata, perawatan talipusat, penyuntikan vitamin K1 dan

imunisasi HB-0 diberikan pada saat kunjungan rumah sampai bayi

berumur 7 hari (bila tidak diberikan pada saat lahir) (Kemenkes RI,

2010).

4. Pengertian ASI
 47

ASI adalah suatu emulsi lemak dalam larutan protein, laktose

dan garam organik yang disekresi oleh kedua belah kelenjar payudara

ibu, sebagai makanan uiarna bagi bayi.

5. Manfaat ASI

Memberikan ASI pada bayi sangatlah penting dilakukan oleh

seorang ibu minimal sampai bayi berusia 2 tahun. Adapun manfaat

pembenan ASI menurut Kristiyansari (2009) adalah:

a. Bagi bayi

a. Dapat membantu memulai kehidupannya dengan baik. Bayi

yang mendapatkan ASI mempunyai kenaikan berat badan

yang baik setelah lahir, pertumbuhan setelah periode

perinatal baik dan mengurangi kemungkinan obesitas. Ibu-ibu

yang diberi penyuluhan tentang ASI dan laktasi, umumnya

berat badan bayi (pada minggu pertama kelahiran) tidak

sebanyak ibu-ibu yang tidak diberi penyuluhan. Frekuensi

menyusui yang sering (tidak dibatasi) juga dibuktikan

bermanfaat karena volume ASI yang dihasilkan lebih banyak

sehingga penurunan berat badan bayi hanya sedikit

b. Mengandung antibodi

Mekanisme pembentukan antibodi pada bayi adalah

apabila ibu mendapat infeksi maka tubuh ibu akan

membentuk antibodi dan akan disalurkan dengan bantuan

jaringan limposit. Antibodi di payudara disebut mammae

 48

associated immunocompetent lymphoid tissue (MALT).

Kekebalan terhadap penyakit saluran pernafasan yang di

transfer disebut Bronchus associated immunocompetent

lymphoid tissue (BALT) dan untuk penyakit saluran

pencernaan ditransfer melalui Gut associated

immunocompetent lymphoid tissue (GALT). Dalam tinja bayi

yang mendapat ASI terdapat antibodi terhadap bakteri E. coli

dalam konsentrasi yang tinggi sehingga jumlah bakteri E.Coli

dalam tinja bayi tersebut juga rendah. Di dalam ASI kecuali

antibodi terhadap E.Coli, juga pernah dibuktikan adanya

antibodi terhadap salmonella typhi, shigeia dan antibodi

terhadap virus, seperti rota virus, polio dan campak.

c. ASI mengandung komposisi yang tepat.

Dari berbagai bahan makanan yang baik untuk bayi

yaitu terdiri dari proporsi yang seimbang clan cukup

kuantitas semua zat gizi yang diperlukan untuk kehidupan 6

bulan pertama.

d. Mengurangi kejadian karies dentis.

Insiden karies dentis pada bayi yang mendapat susu

formula jauh lebih tinggi dibanding yang mendapat ASI,

karena kebiasaan menyusui dengan botol dan dot terutama

pada waktu akan tidur menyebabkan gigi lebih lama kontak

 49

dengan susu formula dan menyebabkan asam yang terbentuk

akan merusak gigi.

e. Memberi rasa nyaman dan aman pada bayi dan adanya ikatan

antara ibu dan bayi.

Hubungan fisik ibu dan bayi baik untuk perkembangan

bayi, kontak kulit ibu ke kulit bayi yang mengakibatkan

perkembangan psikomotor maupun sosial yang lebih baik.

f. Terhindar dari alergi.

Pada bayi baru lahir sistern IgE belum sempurna.

Pemberian susu formula akan merangsang aktivasi sistem ini

dan dapat menimbulkan alergi. ASI tidak menimbulkan efek

ini. Pemberian protein asing yang ditunda sampai umur 6

bulan akan mengurangi kemungkinan alergi.

g. ASI meningkatkan kecerdasan bagi bayi.

Lemak pada ASI adalah lemak tak jenuh yang

mengandung omega 3 untuk pematangan sel-sel otak

sehingga jaringan otak bayi yang mendapat ASI ekslusif akan

turnbuh optimal dan terbebas dari rangsangan kejang shingga

menjadikan anak lebih cerdas dan terhindar dari kerusakan

sel-sel saraf otak.

h. Membantu perkembangan rahang dan merangsang

pertumbuhan gigi karena gerakan menghisap mulut bayi pada

payudara. Telah dibuktikan bahwa salah satu penyebab mal

 50

oklusi rahang adalah kebiasaan lidah yang men-dorong ke

depan akibat menyusu dengan botol dan dot. (Kristiyansari,

2009)

6. ASI Ekslusif

ASI eksklusif menurut WHO adalah pemberian ASI saja pada

bayi sampai 6 bulan tanpa tambahan cairan ataupun makanan lain. ASI

dapat diberikan sampai bayi berusia 2 tahun.

Menurut penelitian yang dilakukan di Dhaka pada 1667 bayi

selama 12 bulan (Arifin, S, 2004) mengatakan: bahwa ASI eksklusif

dapat menurunkan resiko kematian akibat infeksi saluran nafas akut

dan diare. WHO dan UNICEF merekomendasikan kepada para ibu,

bila memungkinkan memberikan ASI eksklusif sampai usia 6 bulan

dengan menerapkan: (Ambarwati, 2008).

a. Inisiasi menyusui dini selama 1 jam setelah kelahiran bayi.

b. ASI eksklusif diberikan pada bayi hanya ASI saja tanpa

makanan tambahan atau minuman.

c. ASI diberikan secara on demand atau sesuai kebutuhan bayi,

setiap hari setiap malam.

d. ASI diberikan tidak menggunakan botol, cangkir, maupun dot.

7. Perubahan Berat Badan pada Neonatus

Berat badan merupakan gambaran status nutrisi secara umum.

Neonatus yang baru lahir akan ditimbang dalam beberapa menit

setelah kelahiran. Hasil dari pengukuran berat badan ini yang menjadi
 51

dasar untuk memantau perubahan berat badan selama masa neonatus.

Perubahan berat badan selama masa neonatus terjadi akibat

perpindahan cairan dari intraseluler menuju ekstraseluler. Peningkatan

cairan ekstraseluler pada neonatus menyebabkan diuresis garam dan

air dalam 48-72 jam pertama. Pengeluaran cairan ekstraseluler yang

berlebihan mengakibatkan penurunan berat badan fisiologis pada

minggu pertama kehidupan. Kehilangan cairan pada neonatus harus

diimbangi dengan pemberian nutrisi yang mencukupi untuk mencegah

kondisi dehidrasi ataupun kekurangan kalori.

Persentase perubahan berat badan dari berat badan lahir

merupakan indikator kecukupan makan. Penurunan berat badan

berlebihan biasanya disebabkan oleh adanya asupan nutrisi yang tidak

adekuat sebagai akibat dari pasokan susu tidak mencukupi atau

pemberian susu tidak efektif. Pedoman praktek klinis menunjukkan

penurunan berat badan lebih dari 10% dari berat lahir menjadi

perhatian khusus.16,17 Penurunan berat badan fisiologis tidak terjadi

setelah neonatus usia 5 - 7 hari dan berat badan bertambah pada usia

12 – 14 hari. Meskipun beberapa pola penurunan berat badan sudah

ada dalam literatur, namun masih kurangnya indikator morbiditas dan

mortalitas yang terkait dengan persentase dari berat yang hilang selama

dua minggu pertama postpartum.

 52

8. Faktor Yang Mempengaruhi Perubahan Berat Badan

a. Pemberian ASI

Kecukupan ASI mempengaruhi perubahan berat badan pada

neonatus. Penurunan berat badan pada neonatus yang diberi ASI

lebih tinggi dibandingkan dengan susu formula. Tanda

kecukupan ASI dapat dilihat pada neonatus dan pada ibu antara

lain:

1) Pada neonatus

a) Neonatus menyusu 8-12 kali dalam 24 jam.

b) Neonatus melekat dengan benar pada setiap payudara

dan menghisap secara teratur selama minimal 10

menit pada setiap payudara.

c) Neonatus akan tampak puas setelah menyusu dan

seringkali tertidur pada saat menyusu, terutama pada

payudara yang kedua.

d) Feses berwarna kekuningan dengan butiran-butiran

berwarna putih susu diantaranya (seedy milk) selama

4-5 hari pertama.

e) Frekuensi buang air besar lebih dari 4 kali sehari.

f) Frekuensi buang air kecil lebih dari 6 kali dalam

sehari.
 53

2) Pada ibu

a) Produksi ASI akan berlimpah pada hari ke-2 sampai

hari ke-4 setelah melahirkan, nampak dengan

payudara bertambah besar, berat, lebih hangat dan

seringkali ASI menetes dengan spontan.

b) Puting payudara terasa sakit pada hari-hari pertama

menyusui. Apabila sakit ini bertambah dan menetap

5-7 hari, lebih-lebih apabila disertai lecet, hal ini

merupakan tanda neonatus tidak melekat dengan baik

saat menyusu.

c) Setelah 2-3 minggu, ibu sebaiknya memperhatikan

sensasi yang berhubungan dengan milk ejection dan

milk let-down reflex. Payudara terasa kencang saat

susu mengalir. Ketika milk ejection terangsang,

neonatus mulai menghisap susu, dan susu akan

menetes dari payudara lain. Mendengar tangisan

neonatus dapat menyebabkan milk let-down reflex.

Pemberian ASI yang tidak adekuat meningkatkan

resiko kekurangan intake kalori, dehidrasi akibat

menurunnya volume cairan, dan menurunnya

motilitas gastrointestinal. Selama minggu pertama

kehidupan postnatal, ketika volume ASI yang

diproduksi tidak sebanding dari total kehilangan

 54

cairan, neonatus cinderung mengalami kehilangan

berat badan sekitar 5% sampai 8%. Penurunan berat

badan yang berlebihan merupakan salah satu indikator

ketidakcukupan ASI, baik produksi ASI maupun

proses pemberian ASI kepada neonatus.

3) Ekskresi neonatus

Ekskresi cairan pada neonatus dapat melalui ginjal

dan sistem gastrointestinal. Neonatus kehilangan 40% -

50% masukan cairan lewat urin dan 3% - 10% melalui

feses. Neonatus juga dapat kehilangan cairan tambahan

melalui sistem respirasi dan evaporasi melalui kulit yang

disebut dengan IWL. Evaporasi melalui kulit berkontribusi

70% dari total IWL dan sistem respirasi sebesar 30% dari

total IWL. Ekskresi cairan ini mempengaruhi volume

komponen cairan tubuh yang berpengaruh terhadap

perubahan berat badan. Pada neonatus preterm, evaporasi

pada kulit lebih besar daripada neonatus aterm sehingga

perubahan berat badan yang terjadi lebih besar.

 55

8. Standar Pelayanan Kebidanan pada Asuhan Bayi Baru Lahir

Standar pelayanan kebidanan pada bayi baru lahir tercantum

dalam 3 standar, antara lain :

a. Standar 13 : Perawatan Bayi Baru Lahir

Bidan mampu memeriksa dan menilai bayi baru lahir untuk

memastikan pernafasan spontan mencegah hipoksia sekunder,

menemukan kelainan, dan melakukan tindakan atau merujuk

sesuai dengan kebutuhan. Bidan juga harus mencegah dan

menangani hipotermia.

b. Standar 14: Penanganan Pada 2 Jam Pertama Setelah Persalinan

Bidan mampu mempromosikan perawatan ibu dan bayi

yang bersih dan aman selama kala 4 untuk memulihkan kesehata

bayi, meningkatkan asuhan sayang ibu dan sayang bayi, memulai

pemberian IMD. Selain itu, bidan melakukan pemantauan ibu dan

bayi terhadap terjadinya komplikasi dalam dua jam setelah

persalinan, serta melakukan tindakan yang di perlukan.

c. Standar 15: Pelayanan Bagi Ibu Dan Bayi Pada Masa Nifas

Bidan mampu memberikan pelayanan selama masa nifas

melalui kunjungan rumah pada hari ketiga, minggu ke dua dan

minggu ke enam setelah persalinan, untuk membantu proses

pemulihan ibu dan bayi melalui penanganan tali pusat yang benar,

penemuan dini penanganan atau rujukan komplikasi yang mungkin

terjadi pada masa nifas, serta memberikan penjelasan tentang

 56

kesehatan secara umum, kebersihan perorangan, makanan bergizi,

perawatan bayi baru lahir, pemberian ASI, imunisasi dan KB.

9. Kewenangan Bidan dalam Asuhan Bayi Baru Lahir

Kewenangan bidan dalam asuhan bayi baru lahir tercantum

pada peraturan pemerintah, antara lain:

a. Permenkes No. 28 Tahun 2017 tentang Penyelenggaraan Izin

Praktik Bidan pasal 20 bahwa bidan berwenang memberikan

pelayanan kesehatan pada bayi baru lahir, bayi, anak balita, dan

anak prasekolah. Pelayanan tersebut meliputi :

1) Pelayanan noenatal esensial meliputi inisiasi menyusui dini,

pemotongan dan perawatan tali pusat, pemberian suntikan

Vit K1, pemberian imunisasi B0, pemeriksaan fisik bayi

baru lahir, pemantauan tanda bahaya, pemberian tanda

identitas diri, dan merujuk kasus yang tidak dapat ditangani

dalam kondisi stabil dan tepat waktu ke Fasilitas Pelayanan

Kesehatan yang lebih mampu.

2) Penanganan awal asfiksia bayi baru lahir melalui

pembersihan jalan nafas, ventilasi tekanan positif, dan/atau

kompresi jantung;

3) Penanganan awal hipotermia pada bayi baru lahir dengan

BBLR melalui penggunaan selimut atau fasilitasi dengan

cara menghangatkan tubuh bayi dengan metode kangguru;

 57

4) Penanganan awal infeksi tali pusat dengan mengoleskan

alkohol atau povidon iodine serta menjaga luka tali pusat

tetap bersih dan kering;dan membersihkan dan pemberian

salep mata pada bayi baru lahir dengan infeksi gonore (GO).

5) Pemantauan tumbuh kembang bayi, anak balita, dan anak

prasekolah, meliputi kegiatan penimbangan berat badan,

pengukuran lingkar kepala, pengukuran tinggi badan,

stimulasi deteksi dini, dan intervensi dini peyimpangan

tumbuh kembang balita dengan menggunakan Kuesioner Pra

Skrining Perkembangan (KPSP)

6) Konseling dan penyuluhan kepada ibu dan keluarga tentang

perawatan bayi baru lahir, ASI eksklusif, tanda bahaya pada

bayi baru lahir, pelayanan kesehatan, imunisasi, gizi

seimbang, PHBS, dan tumbuh kembang.

b. Keputusan Menteri Kesehatan No. 369 Tahun 2007 tentang Standar

Profesi Bidan yang tercantum pada kompetensi 6, bahwa bidan

harus memberikan asuhan yang bermutu tingggi, komprehensif

pada bayi baru lahir sehat sampai dengan 1 bulan.

 58

BAB III

METODE LAPORAN KASUS

A. Jenis Laporan Kasus

Jenis laporan pada laporan tugas akhir ini adalah laporan asuhan

kebidanan yang dilakukan secara komprehensif yakni asuhan dimulai dari

kehamilan, persalinan, nifas, bayi baru lahir dan keluarga berencana.

B. Lokasi dan Waktu

Asuhan komprehensif pada Ny.E ini dilakukan di Desa Cilamaya

Girang Kecamatan Blanakan Kabupaten Subang pada bulan Februari-April

2018.

C. Subyek Laporan Kasus

Subyek asuhan dalam laporan tugas akhir ini adalah Ny.E 20 tahun,

multigravida usia kehamilan 36-37 minggu.

D. Teknik Pengumpulan Data

Teknik dalam mengumpulkan data adalah dengan memberikan asuhan

kepada subyek studi kasus yang dilakukan secara komprehensif mulai dari

kehamilan, persalinan, nifas, bayi baru lahir, bayi dan KB. Pada studi kasus ini,

digunakan sumber untuk mengumpulkan data yaitu data primer dan data

sekunder.

1. Data Primer

Data primer adalah data yang diperoleh atau dikumpulkan

langsung oleh penulis dalam melakukan studi kasus berupa pemeriksaan

 59

fisik, anamnesa, dan observasi. Data primer pada studi kasus ini

didapatkan dari data subjektif dan objektif.

a. Subjektif

Data subjektif adalah informasi yang disampaikan oleh ibu

tentang apa yang dirasakannya, apa yang sedang dan telah

dialaminya. Data subjektif juga meliputi informasi tambahan yang

diceritakan oleh suami tentang status ibu.

b. Objektif

Data objektif adalah informasi yang dikumpulkan

berdasarkan pemeriksaan/pengamatan terhadap ibu atau bayi baru

lahir.

2. Data Sekunder

Pada studi kasus ini, data sekunder didapatkan dari buku KIA

milik Ny.E dan mengenai hasil pemeriksaan sebelumnya.

E. Alat dan Bahan

Pengumpulan data objektif memerlukan beberapa alat dan bahan untuk

mempermudah penulis dalam pemeriksaan. Alat dan bahan tersebut

diantaranya, ANC kit, INC kit, PNC kit, BBL kit, ABPK dan alat pemeriksaan

laboratorium sederhana (Hb Sahli, Uji Protein kit dan Uji Glukosa kit).

F. Metode Pelaksanaan

Pelaksanaan dari asuhan yang diberikan yaitu dengan prinsip continuity

of care. Memberikan asuhan dari masa kehamilan sampai masa nifas.

 60

Pemberian asuhan dilakukan di Klinik sampai kunjungan menuju rumah klien.

Pemberian asuhan ini mulai dilakukan pada usia kehamilan 35 minggu.

 BAB IV

TINJAUAN KASUS DAN PEMBAHASAN

A. Gambaran Lokasi

Klinik MS merupakan salah satu klinik yang berlokasi di Kampung

Bojong Desa Cilamaya Girang Kecamatan Blanakan Subang. Pelayanan

yang diberikan meliputi pemeriksaan umum, EKG, laboratorium,

kehamilan, pelayanan persalinan, nifas, bayi baru lahir, KB, Imunisasi, dan

perawatan rawat inap. Bidan E merupakan pemiliki dari Klinik MS. Jumlah

staff dan tenaga kesehatan di Klinik MS berjumlah 16 orang. Terdiri dari

bidan 4 orang, perawat umum 2 orang, analis kesehatan 1 orang,

administrasi 3 orang, apoteker 1 orang, asisten apoteker 2 orang, cleanning

service 2 orang, dan satpam 1 orang.

B. Tinjauan Kasus

Dokumentasi Asuhan Kehamilan

Hari/Tanggal :Jumat/23 Februari 2018

Waktu : 11.00 WIB

Tempat : Ruang KIA Klinik MS

Pengkaji : Devitasari

61
 62

1. Data Subjektif

a. Identitas

Istri Suami

Nama Ny. EM Tn. S

Umur 20 tahun 29 tahun

Dusun Dusun

Kedungwungu Kedungwungu Barat

Alamat
Barat Kec. Ciasem Kec. Ciasem Kab.

Kab. Subang Subang

Agama Islam Islam

Pendidikan SD SD

Suka bangsa Sunda Sunda

Gol. Darah B O

Pekerjaan IRT Petani

No
- 087825645917
telepon

b. Yang Dirasakan Ibu

Ibu mengaku hamil 9 bulan, merasa tidak ada keluhan hanya

ingin memeriksakan kehamilannya.

 63

c. Riwayat Kehamilan yang Lalu

Hamil Kehamilan Persalinan Bayi

Tahun Nifas
Ke UK Masalah Jenis Penolong Tempat h/m JK BB

2
1 2015 Abortus - - - - - - -
bl

d. Riwayat Kehamilan Sekarang

Kehamilan ini merupakan kehamilan kedua bagi ibu. Ibu

sebelumnya tidak pernah melahirkan tetapi pernah keguguran 1 kali.

Usia kehamilan : 38 minggu 3 hari

HPHT : 27 Mei 2017

Taksiran persalinan : 6 Maret 2018.

ANC : di Klinik dengan frekuensi pemeriksaan

sebanyak 27 kali

Ibu tidak merokok, ataupun mengkonsumsi obat – obatan lain

kecuali Fe dari Bidan.

e. Riwayat KB

Ibu sebelumnya menggunakan KB Pil selama 1 bulan setelah

mengalami keguguran.

f. Riwayat Kesehatan

Ibu dan keluarga tidak memiliki riwayat penyakit berat dan

menurun seperti penyakit jantung, ginjal, TBC, diabetes dan tidak

memilik riwayat penyakit menular seksual HIV & AIDS. Ibu tidak

pernah memiliki riwayat dirawat di Rumah Sakit dan operasi.

 64

g. Aktivitas Sehari-Hari

1) Nutrisi

a) Menu : Nasi, lauk dan sayur

b) Porsi : 1 piring sedang

c) Frekuensi : 3 kali/hari

2) Hidrasi

a) Jenis : air putih

b) Banyak : ±10 gelas/hari

3) Istirahat

a) Lama tidur : 8-9 jam

b) Gangguan tidur : ibu sering terbangun karena sering merasa

ingin BAK.

4) Eliminasi

a) BAB : ibu biasa BAB 1 kali/ hari

b) BAK : biasa 3-4 kali/hari

h. Kegawatdaruratan

1) Transportasi: kendaraan pribadi roda dua

2) Biaya : menggunakan KIS

3) Donor darah

a) Ada

b) 1 orang anggota keluarga yaitu ibu kandung ibu

i. Riwayat Psikososial dan Spiritual

 65

1) Status Pernikahan:

a) Menikah : Ya

b) Berapa kali menikah : 1 kali

c) Usia pernikahan : 3 tahun

2) Yang Menemani Ibu : suami dan mertua

3) Kehamilan ini direncanakan atau tidak : direncanakan

4) Respon keluarga terhadap kehamilan : baik

5) Pengambilan Keputusan : suami

6) Budaya yang terkait kehamilan :di keluarga saat

hamil ibu biasa melakukan gedog oleh paraji untuk

memposisikan janin agar berada tetap di posisi yang tepat.

2. Data Objektif

a. Keadaan Umum : Baik

b. Kesadaran : Composmentis

c. Tanda-tanda vital: Tekanan Darah :110/70 mmHg

Nadi :80 kali/menit

Respirasi :19 kali/menit

Suhu :36,5°C

d. Pemeriksaan Fisik

1) Kepala

a) Edema pada muka : tidak ada

b) Mata: Konjungtiva : merah muda

a. Sklera : putih
 66

c) Bibir : tidak sianosis

2) Payudara

a) Inspeksi: payudara bersih

Agak menegang

Putting menonjol

b) Palpasi: tidak ada benjolan

Sudah ada pengeluaran colostrum

3) Abdomen:

a) Inspeksi : luka bekas operasi: tidak ada

b) Palpasi : TFU 35 cm

Leopold I : teraba bulat, lunak, tidak melenting

(bokong)

Leopold II : teraba keras memanjang, serta ada tahanan

di sebelah kiri dan teraba bagian – bagian

yag lebih kecil di sebelah kanan(puki)

Leopold III : teraba bulat, keras, tidak melenting (kepala,

sudah masuk PAP)

Leopold IV : sejajar

Perlimaan : 3/5

TBJ : (35-12) x 155 = 3720 gram

c) Auskultasi : DJJ:137 x/menit reguler

4) Ekstremitas atas dan bawah

 67

1) Ekstremitas atas : tidak ada oedema

2) Ekstremitas bawah : tidak ada oedema

5) Genitalia : bersih, tidak ada keputihan, tidak ada varises,tidak

ada pembesaran kelenjar bartolini dan kelenjar scen

6) Anus : tidak ada hemoroid

3. Analisa

Diagnosa : G2P0A1 gravida 38 minggu 3 hari dengan suspect

bayi besar, janin tunggal hidup intrauterin

Diagnosa potensial : distosia bahu

Antisipasi : konseling kebutuhan nutrisi

4. Penatalaksanaan

a. Memberitahu hasil pemeriksaan pada ibu

Ev. Ibu mengetahui kondisinya sekarang

b. Menyarankan ibu untuk mengurangi ngemil pada saat malam hari.

Ev. Ibu mengerti dengan informasi yang diberikan.

c. Memberitahu pada ibu tanda – tanda persalinan.

Ev. Ibu mengerti dengan informasi yang diberikan.

d. Memberikan konseling mengenai persiapan persalinan seperti

transportasi, biaya, dan kegawatdaruratan

Ev. Ibu mengerti dengan informasi yang diberikan, dan sudah

disiapkan segalanya.

e. Menjelaskan pada ibu tanda bahaya pada ibu hamil Trimester III

Ev. Ibu mengerti dengan informasi yang diberikan

 68

f. Menjadwalkan kunjungan ulang pada hari Jumat pekan depan

tanggal (2-03-17)

Ev. Ibu mengerti dengan informasinya.

Dokumentasi Asuhan Kehamilan

Hari/Tanggal :Jumat 2 Maret 2018

Waktu : 15.00 WIB

Tempat : Ruang KIA Klinik Mitra Siaga

Pengkaji : Devitasari

1. Data Subjektif

a. Yang Dirasakan Ibu

Ibu mengaku hamil 9 bulan, merasa tidak ada keluhan hanya

ingin memeriksakan kehamilannya.

b. Aktivitas Sehari-Hari

1) Nutrisi

a) Menu : Nasi, ikan atau telur dan sayur

b) Porsi : 1 piring sedang

c) Frekuensi: 3 kali/hari

2) Hidrasi

a) Jenis : air putih

b) Banyak : ±10 gelas/hari

3) Istirahat
 69

a) Lama tidur : 8-9 jam

b) Gangguan tidur : ibu sering terbangun karena sering merasa

ingin BAK.

4) Eliminasi

a) BAB : ibu biasa BAB 1 kali/ hari

b) BAK : biasa 4-5 kali/hari

2. Data Objektif

Keadaan Umum : Baik

Kesadaran : Composmentis

a. Tanda-tanda vital: Tekanan Darah :120/70 mmHg

Nadi :78 kali/menit

Respirasi :20 kali/menit

Suhu :36,8°C

b. Kepala

1) Edema pada muka : tidak ada

2) Mata: Konjungtiva : merah muda

Sklera : putih

3) Bibir : tidak sianosis

c. Payudara

1) Inspeksi : payudara bersih

Agak menegang

Putting menonjol

2) Palpasi : tidak ada benjolan

 70

Sudah ada pengeluaran colostrums

d. Abdomen

1) Inspeksi : luka bekas operasi: tidak ada

2) Palpasi

TFU : 35 cm

Leopold I : teraba bulat, lunak, tidak melenting (bokong)

Leopold II : teraba keras memanjang, serta ada tahanan

disebelah kiri dan teraba bagian-bagian yag lebih

kecil di sebelah kanan(puki)

Leopold III : teraba bulat, keras, tidak melenting (kepala, sudah

masuk PAP).

Leopold IV : sejajar

Perlimaan : 3/5

TBJ : (35-12) x 155 = 3720 gram

3) Auskultasi : DJJ:137 x/menit reguler

e. Ekstremitas atas dan bawah

1) Ekstremitas atas : tidak ada oedema

2) Ekstremitas bawah : tidak ada oedema

f. Genitalia : bersih, tidak ada keputihan, tidak ada varises,tidak ada

pembesaran kelenjar bartolini dan kelenjar scen

g. Anus : tidak ada hemoroid

h. Pemeriksaan penunjang : Hb :11,6 gr/dl

3. Analisa
 71

Diagnosa : G2P0A1 gravida 39 minggu 3 hari,janin tunggal hidup

intrauterin

4. Penatalaksanaan

a. Memberitahu hasil pemeriksaan pada ibu

Ev. Ibu mengetahui kondisinya sekarang

b. Menyarankan ibu untuk melakukan senam hamil, sekaligus

menjadwalkan untuk senam hamil.

Ev. Ibu bersedia untuk melakukan senam hamil pada minggu depan.

c. Mengevaluasi pada ibu tanda-tanda persalinan.

Ev. Ibu mengetahui tanda- tanda persalinan.

d. Mengevaluasi konseling mengenai persiapan persalinan seperti

transportasi, biaya, dan kegawatdaruratan

Ev. Ibu sudah disiapkan segalanya.

e. Mengevaluasi pada ibu tanda bahaya pada ibu hamil Trimester III

Ev. Ibu mengetahui tanda bahaya kehamilan

f. Menjadwalkan kunjungan ulang pada hari jumat pekan depan tanggal

(9-03-17)

Ev. Ibu mengerti dengan informasinya.

Dokumentasi Asuhan pada Persalinan

Kala I

Hari/Tanggal :Kamis/ 8 Maret 2018

Waktu : 22.00 WIB

 72

Tempat : Ruang KIA Klinik MS

Pengkaji : Devitasari

1. Data Subjektif

a. Keluhan Utama

Ibu mengaku hamil 9 bulan,merasa mules dari pukul 15.00

WIB belum keluar air-air gerakan janin masih dirasakan oleh

ibu.

b. Aktivitas Sehari-Hari

1) Nutrisi

a) Menu : ibu terakhir makan dengan nasi dan ikan

pada pukul 16.00 WIB

b) Porsi : 1 piring sedang

2) Hidrasi

a) Jenis : air putih

b) Banyak : terakhir minum 1 gelas pada pukul 21.00 WIB

3) Istirahat

Ibu belum bisa tertidur

4) Eliminasi

a) BAB : BAB terakhir 1 kali pada pukul 07.00 WIB

b) BAK : BAK terakhir pada pukul 20.00 WIB

c. Riwayat Psikososial dan Spiritual

1) Yang Menemani Ibu : suami dan mertua

 73

2. Data Objektif

Keadaan Umum : Baik

Kesadaran : Composmentis

a. TTV: Tekanan Darah :110/80 mmHg

Nadi :81 kali/menit

Respirasi :18 kali/menit

Suhu :36,5°C

b. Kepala

Mata : Konjungtiva : merah muda

Sklera : putih

Bibir : tidak sianosis

c. Abdomen:

1) Inspeksi : luka bekas operasi: tidak ada

2) Palpasi : TFU 35 cm

Leopold I : teraba bulat, lunak, tidak melenting

(bokong)

Leopold II : teraba keras memanjang, serta ada tahanan

di sebelah kiri dan teraba bagian-bagian yag

lebih kecil di sebelah kanan(puki)

Leopold III : teraba bulat, keras, tidak melenting (kepala,

sudah masuk PAP)

Leopold IV : sejajar

Perlimaan : 2/5
 74

TBJ : (35-12) x 155 = 3720 gram

HIS : 3 x/10’/25”

3) Auskultasi : DJJ:142 x/menit reguler

d. Ekstremitas atas dan bawah

1) Ekstremitas atas : tidak ada oedema

2) Ekstremitas bawah : tidak ada oedema

e. Genitalia : bersih, vulva/vagina tidak ada kelainan

Pemeriksaan dalam : Portio : tipis lunak

Pembukaan : 4 cm

Ketuban : utuh

Presentasi : kepala

Penurunan : Hodge III

Molase : tidak ada molase

f. Anus : tidak ada hemoroid

3. Analisa

Diagnosa : G2P0A1 parturient aterm Kala I fase aktif ,janin

tunggal hidup intrauterine

4. Penatalaksanaan

a. Memberitahu hasil pemeriksaan pada ibu

Ev. Ibu mengetahui kondisinya sekarang

b. Menganjurkan ibu untuk beristirahat di klinik

Ev. Ibu bersedia berisitirahat di Klinik

c. Mengantarkan ibu ke ruang observasi.

 75

d. Menganjurkan ibu untuk miring ke kiri saat tidur agar sirkulasi

oksigen ke janin menjadi lancar.

Ev. Ibu miring kiri

e. Menganjurkan ibu untuk menarik nafas panjang pada saat mules

untuk mengurangi rasa sakit saat mules.

Ev. Ibu mengerti dan mampu melakukan

f. Memfasilitasi ibu untuk makan dan minum.

Ev.Ibu bersedia dan melakukannya

g. Melakukan observasi kemajuan persalinan.

Ev. Memeriksa DJJ, his, nadi setiap 30 menit sekali, suhu 2 jam

sekali, tekanan darah dan periksa dalam setiap 4 jam sekali

h. Menyiapkan partus set. Partus set disiapkan dengan lengkap.

PENGKAJIAN KALA I

Hari/tanggal : Jumat, 9 Maret 2018

Jam : 02.00 WIB

1. Data Subjektif

Yang dirasakan : mules semakin sering dan kuat

2. Data Objektif

Keadaan Umum : baik

Kesadaran : composmentis

a. Tanda- Tanda Vital

Tekanan Darah : 110/80 mmHg

 76

Nadi : 79 x/menit

Respirasi : 18 x/menit

Suhu : 36,7 0C

b. Pemeriksaan Abdomen

His

Durasi : 3 x/10’/35”

Perlimaan : 2/5

DJJ : 138 x/mnt regular

Kandung kemih: kosong

c. Genitalia

1) Inspeksi

Vulva masih menutup, terdapat lendir darah, tekanan pada

anus.

2) Pemeriksaan dalam

Vulva/ vagina : tidak ada kelainan

Portio : tipis lunak

Pembukaan Serviks : 5 cm

Presentasi : kepala

Ketuban : utuh

Penurunan Kepala : Hodge III

Molase : tidak ada

Bagian lain yang teraba: tidak ada

3. Analisa
 77

Diagnosa : G2P0A1 parturient aterm dengan kala I fase aktif,

janin tunggal hidup intrauterin

4. Penatalaksanaan

a. Memberitahu hasil pemeriksaan pada ibu

Ev. Ibu mengetahui kondisinya

b. Menganjurkan ibu untuk jalan-jalan.

Ev. Ibu mengerti dengan informasinya

c. Memfasilitasi ibu untuk minum teh manis.

Ev Ibu bersedia minum air putih

d. Menganjurkan ibu untuk miring kiri

Ev. Ibu bersedia miring kiri

e. Mengajarkan keluarga untuk melakukan pain relief dengan

teknik back rub.

Ev. Ibu dan keluarga mampu mengerjakannya

PENGKAJIAN KALA I

Hari/tanggal : Jumat, 9 Maret 2018

Jam : 06.00 WIB

1. Data Subjektif

Yang dirasakan : mules semakin sering dan kuat

2. Data Objektif

Keadaan Umum : gelisah

Kesadaran : composmentis

a. Tanda- Tanda Vital

 78

Tekanan Darah : 110/80 mmHg

Nadi : 88 x/menit

Respirasi : 22 x/m

Suhu : 36,8 C

b. Pemeriksaan Abdomen

1) His

Durasi : 4 x/10’/ 45”

Perlimaan : 1/5

2) DJJ : 138 x/mnt reguler

3) Kandung kemih: kosong

c. Genitalia

1) Inspeksi

Vulva masih menutup, terdapat lendir darah.

2) Pemeriksaan dalam

Vulva/ vagina : tidak ada kelainan

Portio : tipis lunak

Pembukaan Serviks : 7 cm

Presentasi : kepala

Ketuban : utuh

Penurunan Kepala : Hodge III

Molase : tidak ada

Bagian lain yang teraba: tidak ada

3. Analisa
 79

Diagnosa : G2P0A1 parturient aterm dengan kala I fase aktif,

janin tunggal hidup intrauterin

4. Penatalaksanaan

a. Memberitahu hasil pemeriksaan pada ibu

Ev. Ibu mengetahui kondisinya

b. Memindahkan ibu ke ruang bersalin.

c. Memfasilitasi ibu untuk minum teh manis.

Ev Ibu bersedia minum air putih

d. Menganjurkan ibu untuk miring kiri

Ev. Ibu bersedia miring kiri

e. Mengajarkan ibu teknik nafas dalam.

Ev. Ibu mampu melakukannya

f. Mendukung ibu secara psikologis.

Ev. Ibu menjadi lebih tenang

PENGKAJIAIAN KALA II

Hari/tanggal : Jumat, 9 maret 2018

Jam : 08.00 WIB

1. Data Subjektif

Ibu merasa ingin mengedan

2. Data Objektif

Keadaan umum : gelisah

Kesadaran : composmentis
 80

a. Tanda-tanda vital

Nadi : 88 x/menit

b. Pemeriksaan Abdomen

1) His

Durasi : 4 x /10’/45”

Perlimaan : 0/5

2) DJJ : 138 x/mnt regular

3) Kandung kemih: kosong

c. Genitalia

1) Inspeksi

Vulva membuka, perineum menonjol, terdapat lendir darah,

tekanan pada anus.

2) Pemeriksaan dalam

Portio : tidak teraba

Pembukaan Serviks : 10 cm

Presentasi : kepala

Ketuban : utuh

Penurunan Kepala : Hodge IV

Molase : tidak ada

Bagian lain yang teraba: tidak ada

3. Analisa

Diagnosa : G2P0A1 kala II

4. Penatalaksanaan
 81

a. Memberitahu hasil pemeriksaan pada ibu.

Ev. Ibu mengetahui kondisinya

b. Mendekatkan partus set.

c. Memakai APD

d. Memposisikan ibu

Ev. Posisi ibu dorsal recumbet

e. Melakukan amniotomi

Ev. Ketuban pecah berwana jernih dengan jumlah ketuban ± 800

ml

f. Mendukung ibu secara psikologis.

g. Memposisikan ibu

Ev. Posisi litotomi

h. Mengajarkan ibu cara mengedan yang baik

Ev. Ibu mampu melakukannya

i. Memimpin persalinan

j. Melakukan Asuhan Persalinan Normal

Ev. Kepala bayi lahir, tidak terjadi putaran paksi luar dan terdapat

turtle sign.

PENGKAJIAN KALA II

Hari/tanggal : Jumat, 9 maret 2018

Jam : 08.13 WIB

 82

1. Data Subjektif

Ibu merasa ingin mengedan

2. Data Objektif

Keadaan umum : gelisah

Kesadaran : composmentis

a. Genitalia

Terlihat kepala bayi, tidak terjadi putaran paksi luar

3. Analisa

Diagnosa : G2P0A1 kala II dengan distosia Bahu

Diagnosa potensial : asfiksia

Antisipasi : penanganan distosia bahu

4. Penatalaksanaan

a. Memberitahu hasil pemeriksaan pada ibu.

Ev. Ibu mengetahui kondisinya

b. Melakukan episiotomi

c. Melakukan teknik Mc Robert dengan litotomi maksimal

d. Melakukan Asuhan Persalinan

Ev. Bayi lahir spontan langsung menangis pukul 08.20

e. Mengeringkan bayi dan menilai keadaan bayi baru lahir.

Ev. Tonus otot kuat,bayi menangis, kulit kemerahan

f. Memeriksa janin kedua

Ev. Tidak ada janin kedua

g. Menyuntikan oksitosin 10 IU secara IM di paha kanan ibu

 83

PENGKAJIAIAN KALA III

Hari/tanggal : Jumat,9 maret 2018

Jam : 08.20 WIB

1. Data Subjektif

Ibu merasa senang karena bayinya sudah lahir, ibu merasa

lelah setelah melahirkan.

2. Data Objektif

Keadaan umum : baik

Kesadaran : composmentis

Palpasi uterus :

a. Janin kedua : tidak ada

b. Kontraksi : keras

c. TFU : sepusat

d. Kandung kemih: kosong

e. Nadi : 81 kali/menit

3. Analisa

Diagnosa : P1A1 kala III

4. Penatalaksanaan

a. Memberitahu hasil pemeriksaan pada ibu.

Ev. Ibu mengetahui kondisinya

b. Memberikan suntikan oksitoksin 10 U.

 84

Ev. Diberikan secara IM di paha anterolateral

c. Melakukan pemotongan tali pusat.

Ev. Tali pusat sudah dipotong

d. Memeriksa tanda – tanda pelepasan plasenta

Ev. Adanya tanda pelepasan tali pusat memanjang, adanya

semburan darah, uterus menjadi globular.

e. Melakukan peregangan tali pusat terkendali.

Ev. Tampak tanda pelepasan plasenta

f. Membantu kelahiran plasenta.

Ev. Plasenta lahir spontan pukul 08.25 WIB

g. Melakukan masase uterus selama 15 detik.

Ev. Darah yang keluar normal, kontraksi keras, TFU sepusat

h. Memeriksa kelengkapan plasenta.

Ev. Plasenta lahir lengkap

PENGKAJIAN KALA IV

Hari/tanggal : Jumat, 9 Maret 2017

Jam : 08.25 WIB

1. Data Subjektif

Ibu masih merasakan mules, ibu merasa lemas setelah melahirkan

2. Data Objektif

Keadaan umum : baik

Kesadaran : composmentis
 85

a. Tanda – tanda vital:

1) Tekanan darah : 110/ 70 mmHg

2) Nadi : 81 x/menit

3) Suhu : 36.2°C

4) Respirasi : 20 x/menit

b. Abdomen:

1) Tinggi fundus uteri: 1 jari dibawah pusat

2) Kontraksi uterus : keras

3) Kandung kemih : kosong

c. Genitalia dan Anus:

1) Perdarahan/ pengeluaran: normal (150 cc)

2) Laserasi jalan lahir : terdapat laserasi jalan lahir akibat

episiotomi di kulit perineum, mukosa vagina, dan otot vagina

3) Anus : tidak ada hemoroid

3. Analisa

Diagnosa : P1A1 kala IV dengan laserasi jalan lahir

derajat II

4. Penatalaksanaan

a. Memberitahu hasil pemeriksaan pada ibu.

Ev. Ibu mengetahui kondisinya

b. Melakukan anastesi di sekitar luka robekkan dengan lidokain

1%.

Ev. Anastesi sudah dilakukan

 86

c. Dilakukan penjahitan perineum dengan teknik jelujur.

d. Membersihkan ibu dan lingkungan.

Ev. Ibu merasa nyaman

e. Mengajarkan ibu untuk melakukan masase uterus

Ev. Ibu mampu melakukannya

f. Menganjurkan ibu untuk makan dan minum.

Ev. Ibu bersedia dan melakukannya

g. Melakukan pemantauan kontraksi uterus, TFU, perdarahan,

kandung kemih dan tanda vital setiap 15 menit pada satu jam

pertama dan 30 menit pada satu jam kedua.

Ev. Terlampir di partograf.

ASUHAN KEBIDANAN IBU NIFAS 2 JAM

Hari/tanggal : Jumat 9 Maret 2018

Jam : 10.20 WIB

Tempat pengkajian : Ruang Nifas Klinik MS

1. Data Subjektif

Keluhan utama : Ibu mengatakan tidak ada masalah dan keluhan

yang dirasakan

Pola pemenuhan kebutuhan

a. Pola nutrisi

Ibu sudah makan dengan menu bubur ayam. Ibu minum 2

gelas air mineral.

 87

b. Pola eliminasi

Ibu belum BAK setelah melahirkan.

c. Pola personal hygiene

Ibu belum mengganti pembalutnya.

d. Aktivitas

Ibu belum bisa duduk di tempat tidur.

2. Data Objektif

Keadaan umum: baik

Kesadaran : composmentis

TTV : TD : 110/70 mmHg

N : 84 x/mnt

R : 20 x/mnt

S : 36.6 0C

Pemeriksaan Fisik

a. Mata : konjungtiva merah muda, sklera berwarna putih

b. Abdomen : TFU 1 jari dibawah pusat, kandung kemih teraba

penuh, kontraksi keras, tidak ada nyeri tekan

c. Genitalia : tidak ada oedem, terlihat luka jahitan masih basah

dan bersih, pengeluaran secret lochea rubra, tidak ada tanda

infeksi,perdarahan ± 70 ml

3. Analisa

Diagnosa : P1A0 postpartum 2 jam

4. Penatalaksanaan
 88

a. Memberitahu hasil pemeriksaan pada ibu.

Ev.Ibu mengetahui kondisinya

b. Menganjurkan ibu untuk BAK, ke kamar mandi.

Ev. Ibu bersedia dan dibantu pergi ke kamar mandi untuk

BAK.

c. Menganjurkan ibu untuk coba mobilisasi di tempat tidur

seperti duduk.

Ev. Ibu mencoba duduk dibantu oleh suami, dan tidak merasa

pusing

d. Menganjurkan ibu untuk memberikan ASI Ekslusif pada

bayinya sesering mungkin.

Ev. Ibu bersedia

e. Mengajarkan ibu cara menyusui bayinya.

f. Menganjurkan ibu untuk menjaga personal hygiene seperti

mengganti pembalut jika sudah penuh, membersihkan vagina

setiap selesai BAB/BAK, membersihkan luka jahitan pada

vagina supaya tidak terjadi infeksi.

Ev.Ibu mengerti

g. Menganjurkan ibu untuk istirahat dan tidur cukup

Ev.Ibu mengerti

h. Memberikan konseling tanda bahaya pada ibu nifas

Ev. Ibu mengerti

ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR USIA 6 JAM

 89

Hari/tanggal : Jumat,9 Maret 2018

Jam : 14.20 WIB

Tempat Pengkajian : Ruang Bersalin

1. Data Subjektif

a. Identitas bayi

Nama : By.Ny. EM

Usia : 2 jam

Tanggal lahir : 9 Maret pukul 08.20

BB : 3900 gram

PB : 46 cm

LK : 35 cm

LD : 35 cm

Jenis Kelamin : Perempuan

b. Riwayat Ibu/ status ibu

1) Ibu tidak memiliki komplikasi pada kehamilan

2) Ibu tidak mengkonsumsi jamu/ obat-obatan selain dari bidan/

dokter

3) Ibu tidak memiliki riwayat penyakit berat dan menurun

4) Ibu mengatakan lingkungan rumah ibu bersih, rumah tidak

gelap dan tidak lembab, ventilasi rumah cukup, dilingkungan

rumah ada keluarga yang merokok

5) Riwayat persalinan sekarang

 90

Merupakan anak ke 1, jenis persalinan spontan pervaginam,

ditolong oleh bidan, usia kehamilan 40 Minggu 3 hari

c. Pemenuhan Kebutuhan

1) Nutrisi : bayi belum menyusu

2) Eliminasi: bayi belum BAK dan sudah BAB

2. Data Objektif

Keadaan umum : baik

Kesadaran : composmentis

Tonus otot : kuat

Warna kulit : merah muda

a. Tanda-tanda vital

BJA : 130 x/mnt

Respirasi: 40 x/mnt

Suhu : 36,9 0C

b. Pemeriksaan Fisik

1) Kepala : bentuk simetris, tidak terdapat benjolan

2) Muka : simetris, tidak ada oedem

3) Mata : simetris, tidak ada tanda infeksi, terdapat refleks

glabellar

4) Hidung : bersih, tidak ada pernafasan cuping hidung

5) Mulut : normal, bibir tidak pucat, terdapat refleks rooting

6) Telinga : bersih, tidak ada kelainan

7) Leher : tidak ada pembengkakan

 91

8) Dada : tidak ada retraksi dinding dada, terdapat putting

9) Perut : tidak ada kelainan

10) Tali pusat : bersih, tidak ada tanda infeksi

11) Punggung : tidak ada benjolan di tulang belakang

12) Ekstreamitas atas : gerakan normal, jumlah jari normal,

terdapat refleks grasping

13) Ekstremitas bawah : gerakan normal, jumlah jari normal,

terdapat refleks walking, plantar dan babinsky

14) Genitalia : labiya mayora sudah menutupi labia minora,

vagina berlubang, uretra berlubang

15) Anus : terdapat lubang anus

16) Sistem saraf : terdapat refleks moro

3. Analisa

Diagnosa : Neonatus Cukup Bulan Sesuai Masa Kehamilan usia 6 jam

4. Penatalaksanaan

a. Memberitahu hasil pemeriksaan pada ibu.

Ev. Ibu mengetahui kondisi bayinya

b. Memandikan bayi

c. Memberikan imunisasi HB0

Ev. Bayi disuntikan vitamin K di paha kiri

d. Memberitahu ibu untuk selalu menjaga kehangatan bayinya.

Ev. Ibu mengerti

e. Memberitahu ibu untuk menyusui bayinya.

 92

f. Mengajarkan ibu cara perawatan tali pusat.

ASUHAN KEBIDANAN IBU NIFAS 3 HARI

Hari/tanggal : Selasa,12 Maret 2018

Jam : 09.40 WIB

Tempat pengkajian : Rumah Pasien

1. Data Subjektif

a. Keluhan utama

Ibu mengatakan bahwa ibu merasa sakit luka jahitan.

b. Pola pemenuhan kebutuhan

1) Pola nutrisi

Ibu sudah makan dengan menu bervariasi, dan tidak ada

pantangan untuk ibu

2) Pola eliminasi

Ibu sudah BAK 2 kali dan BAB 1 kali.

3) Pola personal hygiene

Ibu sudah mandi dan mengganti pembalutnya

4) Aktivitas

Ibu sudah bisa beraktivitas seperti biasanya

5) Pola istirahat/tidur

Ibu mengatakan bahwa pada malam hari ibu sulit untuk

tertidur, karena bayinya sering menangis untuk menyusu.

6) Riwayat Psikososial
 93

Ibu mengatakan bahwa di keluarganya tidak ada adat istiadat

yang ibu anut.

2. Data Objektif

Keadaan umum : baik

Kesadaran : composmentis

TTV TD : 110/70 mmHg

N : 83 x/mnt

R : 20 x/mnt

S : 36.7 0C

Pemeriksaan Fisik

a. Mata : konjungtiva merah muda, sklera berwarna putih.

b. Payudara : tidak ada pembengkakan di bagian payudara.

c. Abdomen : TFU 3 jari dibawah pusat, kandung kemih teraba

kosong, kontraksi keras, tidak ada nyeri tekan

d. Genitalia : tidak ada oedem, terlihat luka jahitan bersih dan

masih basah di bagian dekat simpul, pengeluaran secret lochea

rubra, tidak ada tanda infeksi

3. Analisa

Diagnosa : P1A1 postpartum 3 hari

Masalah : sakit luka jahitan

Kebutuhan segera : konseling perawatan luka

4. Penatalaksanaan

a. Memberitahu hasil pemeriksaan pada ibu.

 94

Ev. Ibu mengetahui kondisi bayinya

b. Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang tinggi

protein seperti telur, daging dan ikan.

Ev. Ibu bersedia

c. Menganjurkan kepada ibu untuk menyempatkan tidur pada siang

hari agar kebutuhan tidur ibu terpenuhi.

Ev. Ibu mengerti dan bersedia

d. Mengingatkan ibu mengenai tanda bahaya pada ibu nifas.

Ev. Ibu mengingatnya

e. Memberitahu ibu untuk kunjungan ulang berikutnya.

Ev.Ibu mengerti

ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR 3 HARI

Hari/tanggal : Selasa, 12 Maret 2018

Jam : 10.30 WIB

Tempat pengkajian : Rumah Pasien

1. Data Subjektif

c. Keluhan

Ibu mengatakan tidak ada keluhan pada bayinya.

d. Riwayat Imunisasi

Bayi sudah diberikan imunisasi HB O.

 95

e. Pemenuhan Kebutuhan

1) Nutrisi : bayi hanya diberi ASI saja tanpa tambahan

apapun

2) Pemberian ASI : bayi diberikan ASI sebanyak 7-8 kali

perhari

3) Eliminasi : bayi BAB 2-3 kali sehari dan BAK 5-6 kali

sehari

2. Data Objektif

a. Pemeriksaan Umum

Keadaan umum : baik

Kesadaran : composmentis

Tonus otot : baik

Tangis bayi : kuat

Warna kulit : kemerahan, tidak ikteri

b. Pemeriksaan Antropometri

BB : 3400 gram

PB : 46 cm

LK : 35 cm

LD : 36 cm

c. Tanda – tanda vital

BJA : 130 x/mnt

Respirasi : 40 x/mnt

Suhu : 36,7 0C
 96

d. Pemeriksaan Fisik

1) Kepala : bentuk simetris, tidak terdapat benjolan

2) Mata : tidak ada tanda infeksi, dan tidak kuning.

3) Hidung : bersih, tidak ada pernafasan cuping hidung

4) Dada : tidak ada retraksi dinding dada

5) Tali pusat: bersih, tidak ada tanda infeksi

3. Analisa

Diagnosa : Neonatus Cukup Bulan usia 3 hari

4. Penatalaksanaan

a. Memberitahu hasil pemeriksaan pada ibu.

Ev. Ibu mengetahui kondisi bayinya

b. Menganjurkan ibu untuk tetap memberikan ASI Ekslusif pada

bayinya sesering mungkin.

Ev. Ibu bersedia

c. Mengajarkan ibu cara menyusui bayinya.

Ev. Ibu mampu melakukannya.

d. Menganjurkan kepada ibu untuk selalu menjaga kehangatan bayi

dan kebersihan bayi dengan mengganti pakaian dan popok jika

basah dan kotor.

Ev. Ibu mengerti

e. Menganjurkan ibu untuk tidak membubuhi apapun pada tali

pusat.

Ev. Ibu mengerti

 97

f. Memberitahu ibu dan keluarga untuk tidak merokok di dalam

rumah karena bayi harus terhindar dari asap rokok.

Ev. Ibu mengerti

g. Mengingatkan ibu mengenai tanda bahaya pada bayi baru lahir.

Ev. Ibu mengingatnya

h. Memberitahu ibu untuk kunjungan ulang berikutnya.

Ev.Ibu mengerti

ASUHAN KEBIDANAN IBU NIFAS 8 HARI

Hari/tanggal : Sabtu,17 Maret 2018

Jam : 11.00 WIB

Tempat pengkajian : Rumah Pasien

1. Data Subjektif

a. Keluhan utama : Ibu mengatakan bahwa luka jahitannya masih

terasa sakit

b. Riwayat KB : ibu berencana untuk menggunakan KB suntik 3

bulan

c. Pola pemenuhan kebutuhan

 98

1) Pola nutrisi

Ibu sudah makan dengan menu bervariasi, ibu dilarang

makan telur dan daging oleh mertua.

2) Pola eliminasi

Ibu sudah BAK 2 kali dan BAB 1 kali.

3) Pola personal hygiene

Ibu sudah mandi dan mengganti pembalutnya

4) Aktivitas

Ibu sudah bisa beraktivitas seperti biasanya

5) Pola istirahat/tidur

Ibu mengatakan bahwa ibu biasa tidur pukul 21.00 WIB

dan bangun pada pukul 05.00 WIB.

d. Riwayat psikososial

Ibu mengatakan bahwa di pihak keluarga ibu menganut

kepercayaan bahwa setelah tali pusat bayi lahir ibu nifas tidak

boleh memakan makanan seperti telur dan daging karena akan

terasa gatal di tali pusat bayi.

2. Data Objektif

Keadaan umum : baik

Kesadaran : composmentis

TTV TD : 100/70 mmHg

N : 78 x/mnt
 99

R : 20 x/mnt

S : 36.8 0C

Pemeriksaan Fisik

a. Mata : konjungtiva merah muda, sklera berwarna putih

b. Abdomen : TFU pertengahan simfisis, kandung kemih teraba

kosong, kontraksi keras, tidak ada nyeri tekan

c. Genitalia : tidak ada oedem, terlihat luka jahitan dalam

keadaan kering dan bersih di bagian dalam dan bawah, tetapi di

bagian simpul masih sedikit basah, pengeluaran secret lochea

serossa, tidak ada tanda infeksi

Pemeriksaan penunjang

Haemoglobin: 11,6 %gr/dl

3. Analisa

Diagnosa : P1A1 postpartum 8 hari

Masalah : pantangan memakan telur dan daging

Kebutuhan segera : konseling kebutuhan nutrisi.

4. Penatalaksanaan

a. Memberitahu hasil pemeriksaan pada ibu.

Ev. Ibu mengetahui kondisinya

b. Memberikan konseling mengenai kebutuhan nutrisi pada ibu

nifas

Ev. Ibu mengerti

 100

c. Menjelaskan kepada pihak keluarga mengenai kebutuhan nutrisi

pada ibu nifas bahwa tidak ada pantangan makanan untuk ibu

nifas serta tidak ada hubungan antara makan telur dengan tali

pusat.

Ev. Ibu mengerti dengan informasi yang diberikan dan

mengizinkan untuk makan telur dan daging

d. Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi

supaya nutrisi ibu terpenuhi, serta menambahkan porsi

makannya.

Ev. Ibu mengerti

e. Menganjurkan ibu untuk tetap memberikan ASI Ekslusif pada

bayinya sesering mungkin.

Ev. Ibu bersedia

f. Menganjurkan ibu untuk menjaga personal hygiene. Mengganti

pembalut jika sudah penuh, membersihkan vagina setiap selesai

BAB/BAK, membersihkan luka jahitan pada vagina supaya

tidak terjadi infeksi.

Ev. Ibu mengerti

g. Mengevaluasi tanda bahaya pada ibu nifas

ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR 8 HARI

Hari/tanggal : Sabtu, 17 Maret 2018

Jam : 10.30 WIB

Tempat pengkajian : Rumah Pasien

 101

1. Data Subjektif

a. Keluhan

Ibu mengatakan tidak ada keluhan pada bayinya.

b. Riwayat Imunisasi

Bayi sudah diberikan imunisasi HB O.

c. Pemenuhan Kebutuhan

1) Nutrisi : bayi hanya diberi ASI saja tanpa tambahan apapun

2) Pemberian ASI : bayi diberikan ASI sebanyak 7-8 kali

perhari.

3) Eliminasi : bayi BAB 2-3 kali sehari dan BAK 5-6 kali

sehari.

2. Data Objektif

Keadaan umum : baik

Kesadaran : composmentis

Tonus otot : baik

Tangis bayi : kuat

Warna kulit : kemerahan, tidak ikteri

Antropometri : BB : 3800 gram

PB : 46 cm

LK : 35 cm

LD : 36 cm

a. Tanda-tanda vital
 102

1) BJA : 130 x/mnt

2) Respirasi : 40 x/mnt

3) Suhu : 36,7 0C

b. Pemeriksaan Fisik

1) Kepala : bentuk simetris, tidak terdapat benjolan

2) Muka : simetris, tidak ada oedem

3) Mata : sklera berwarna putih

4) Hidung : bersih, tidak ada pernafasan cuping hidung

5) Dada : tidak ada retraksi dinding dada

6) Tali pusat : sudah lepas

3. Analisa

Diagnosa : Neonatus cukup bulan usia 8 hari

4. Penatalaksanaan

a. Memberitahu hasil pemeriksaan pada ibu.

Ev. Ibu mengetahui kondisi bayinya

b. Menganjurkan ibu untuk tetap memberikan ASI Ekslusif pada

bayinya sesering mungkin.

Ev. Ibu bersedia

c. Menganjurkan kepada ibu untuk selalu menjaga kehangatan bayi

d. Memberitahu ibu mengenai kebersihan bayi dengan mengganti

pakaian dan popok jika basah dan kotor.

Ev. Ibu mengerti

e. Mengingatkan ibu mengenai tanda bahaya pada bayi baru lahir.

 103

Ev. Ibu mengingatnya

f. Memberitahu ibu untuk kunjungan ulang berikutnya.

Ev.Ibu mengerti

ASUHAN KEBIDANAN IBU NIFAS 25 HARI

Hari/tanggal : Selasa, 3 April 2018

Jam : 11.00 WIB

Tempat pengkajian : Rumah Pasien

1. Data Subjektif

a. Keluhan utama : Ibu mengatakan bahwa ibu merasa pusing.

b. Riwayat KB : ibu berencana untuk menggunakan KB suntik 3

bulan yang sudah disepakati bersama suami.

c. Pola pemenuhan kebutuhan

1) Pola nutrisi

Ibu biasa makan 3 kali sehari dengan menu bervariasi

2) Pola eliminasi

Ibu sudah BAK 2 kali dan BAB 1 kali.

3) Pola personal hygiene

Ibu sudah mandi dan mengganti pembalutnya

4) Aktivitas

Ibu sudah bisa beraktivitas seperti biasanya

5) Pola istirahat/tidur
 104

Ibu mengatakan bahwa ibu saat malam hari sering

terganggu tidurnya, dan tidak pernah tidur siang

d. Riwayat psikososial

Ibu mengatakan bahwa di pihak keluarga ibu nifas tidak

boleh tidur siang

2. Data Objektif

Keadaan umum : baik

Kesadaran : composmentis

TTV TD : 100/70 mmHg

N : 78 x/mnt

R : 20 x/mnt

S : 36.8 0C

Pemeriksaan Fisik

a. Mata : konjungtiva merah muda, sklera berwarna putih

b. Payudara : tidak ada pembengkakan di payudara

c. Abdomen : TFU tidak teraba, kandung kemih teraba kosong,

kontraksi keras, tidak ada nyeri tekan

d. Genitalia : tidak ada oedem, terlihat luka jahitan dalam

keadaan kering dan bersih, tetapi di bagian simpul masih sedikit

basah, pengeluaran secret lochea serossa, tidak ada tanda infeksi

3. Analisa

Diagnosa : P1A1 postpartum 25 hari

 105

Masalah : kurang tidur

Kebutuhan segera : konseling kebutuhan istirahat

4. Penatalaksanaan

a. Memberitahu hasil pemeriksaan pada ibu.

Ev. Ibu mengetahui kondisinya

b. Memberikan konseling mengenai kebutuhan istirahat pada ibu

nifas

Ev. Ibu mengerti

c. Menganjurkan ibu untuk tidur siang saat bayi juga tidur

Ev. Ibu bersedia untuk tidur siang

d. Memberikan konseling kepada pihak keluarga terutama ibu

mertua bahwa tidur siang diperbolehkan untuk ibu nifas .

Ev.pihak keluarga mengizinkan ibu untuk tidur siang

e. Menganjurkan ibu untuk tetap memberikan ASI Ekslusif pada

bayinya sesering mungkin.

Ev. Ibu bersedia

f. Menganjurkan ibu untuk menjaga personal hygiene. Mengganti

pembalut jika sudah penuh, membersihkan vagina setiap selesai

BAB/BAK, membersihkan luka jahitan pada vagina supaya

tidak terjadi infeksi.

Ev. Ibu mengerti

 106

g. Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi

supaya nutrisi ibu terpenuhi, serta menambahkan porsi

makannya.

Ev. Ibu mengerti

h. Mengevaluasi tanda bahaya pada ibu nifas.

Ev. Ibu mampu menyebutkan tanda bahaya pada ibu nifas

ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR 25 HARI

Hari/tanggal : Selasa, 3 April 2018

Jam : 10.30 WIB

Tempat pengkajian : Rumah Pasien

1. Data Subjektif

a. Keluhan

Ibu mengatakan bahwa kemarin perut bayinya kembung.

b. Riwayat Imunisasi

Bayi sudah diberikan imunisasi HB 0.

c. Pemenuhan Kebutuhan

1) Nutrisi : bayi hanya diberi ASI saja tanpa tambahan apapun

2) Pemberian ASI : bayi diberikan ASI diberikannya sering

hampir 1 jam sekali

3) Eliminasi : bayi BAB 2-3 kali sehari dan BAK 3-4 kali

sehari
 107

2. Data Objektif

a. Keadaan umum : baik

b. Kesadaran : composmentis

c. Tonus otot : baik

d. Tangis bayi : kuat

e. Warna kulit : kemerahan, tidak ikteri

f. Antropometri : BB : 4100 gram

PB : 48 cm

LK : 35 cm

LD : 36 cm

g. Tanda-tanda vital

BJA : 130 x/mnt

Respirasi : 40 x/mnt

Suhu : 36,7 0C

h. Pemeriksaan Fisik

1) Kepala : bentuk simetris, tidak terdapat benjolan

2) Muka : simetris, tidak ada oedem

3) Dada : tidak ada retraksi dinding dada, terdapat putting

9) Perut : tidak teraba kembung

10) Tali pusat : sudah lepas

3. Analisa

Diagnosa : Neonatus Cukup Bulan usia 25 hari

 108

4. Penatalaksanaan

a. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bayinya saat ini tidak

dalam keadaan kembung..

Ev. Ibu mengerti dengan informasi yang diberikan

b. Memberitahu ibu bahwa bayinya harus tetap hangat dan

dihindarkan dari kipas angin untuk mencegah terjadinya

kembung kembali.

Ev. Ibu mengerti dan menjauhkan kipas angin dari bayinya.

c. Mengevaluasi cara ibu menyusui, karena dikhawatirkan cara

menyusui yang salah dapat membuat bayi kembung.

Ev. Posisi ibu menyusui tidak sesuai dengan yang diajarkan.

d. Membenarkan dan mengingatkan kembali cara menyusui yang

benar.

Ev. Ibu mengerti

e. Mengajarkan ibu cara melakukan pijat bayi untuk mngurangi

kembungnya.

Ev. Ibu mampu melakukannya.

f. Mengingatkan ibu untuk melakukan imunisasi BCG dan polio

setelah 40 hari agar bersamaan dengan jadwal ibu melakukan

KB

Ev. Ibu mengerti.

ASUHAN KEBIDANAN IBU NIFAS 42 HARI

Hari/tanggal : Jumat, 20 April 2018

 109

Jam : 14.00 WIB

Tempat pengkajian : Rumah Pasien

1. Data Subjektif

a. Keluhan utama : Ibu mengatakan bahwa ibu tidak ada keluhan.

b. Riwayat KB : ibu sudah menggunakan KB suntik 3 bulan

c. Pola pemenuhan kebutuhan

1) Pola nutrisi

Ibu biasa makan 3 kali sehari dengan menu bervariasi

2) Pola eliminasi

Ibu sudah BAK 2 kali dan BAB 1 kali.

3) Pola personal hygiene

Ibu sudah mandi dan mengganti pembalutnya

4) Aktivitas

Ibu sudah bisa beraktivitas seperti biasanya

5) Pola istirahat/tidur

Ibu mengatakan bahwa ibu saat malam hari sering

terganggu tidurnya, dan tidak pernah tidur siang

d. Riwayat psikososial

Ibu mengatakan bahwa di pihak keluarga ibu nifas tidak boleh

tidur siang

2. Data Objektif

a. Keadaan umum : baik

 110

b. Kesadaran : composmentis

c. TTV TD : 120/80 mmHg

N : 84 x/mnt

R : 19 x/mnt

S : 36.8 0C

d. Pemeriksaan Fisik

1) Mata : konjungtiva merah muda, sklera berwarna

putih

2) Payudara : tidak ada pembengkakan di payudara

3) Abdomen : TFU tidak teraba, kandung kemih teraba

kosong, kontraksi keras, tidak ada nyeri tekan

4) Genitalia : tidak ada tanda infeksi

3. Analisa

Diagnosa : P1A1 postpartum 42 hari

4. Penatalaksanaan

a. Memberitahu hasil pemeriksaan pada ibu.

Ev. Ibu mengetahui kondisinya

b. Memberikan konseling kepada pihak keluarga terutama ibu

mertua bahwa tidur siang diperbolehkan untuk ibu nifas .

Ev.pihak keluarga mengizinkan ibu untuk tidur siang

 111

c. Menganjurkan ibu untuk tetap memberikan ASI Ekslusif pada

bayinya sesering mungkin.

Ev. Ibu bersedia

d. Menganjurkan ibu untuk menjaga personal hygiene.

Ev. Ibu mengerti

e. Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi

supaya nutrisi ibu terpenuhi, serta menambahkan porsi

makannya.

Ev. Ibu mengerti

f. Mengevaluasi tanda bahaya pada ibu nifas.

Ev. Ibu mampu menyebutkan tanda bahaya pada ibu nifas

ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR 42 HARI

Hari/tanggal : Selasa, 3 April 2018

Jam : 10.30 WIB

Tempat pengkajian : Rumah Pasien

1. Data Subjektif

a. Keluhan

Ibu mengatakan bahwa kemarin perut bayinya kembung.

 112

b. Riwayat Imunisasi

Bayi sudah diberikan imunisasi HB 0 pada saat usia 6 jam.

Bayi sudah diberikan imunisasi BCG dan polio 1 pada usia 40

hari.

c. Pemenuhan Kebutuhan

a. Nutrisi : bayi hanya diberi ASI saja tanpa tambahan apapun

b. Pemberian ASI : bayi diberikan ASI diberikannya sering

hampir 1 jam sekali

c. Eliminasi : bayi BAB 4-5 kali sehari dan BAK 6 kali

sehari

2. Data Objektif

a. Keadaan umum : baik

b. Kesadaran : composmentis

c. Tonus otot : baik

d. Tangis bayi : kuat

e. Warna kulit : kemerahan, tidak ikteri

f. Antropometri

BB : 5300 gram

PB : 50 cm

LK : 35 cm

LD : 36 cm

g. Tanda – tanda vital

BJA : 130 x/mnt

 113

Respirasi : 40 x/mnt

Suhu : 36,7 0C

h. Pemeriksaan Fisik

1) Mata : sklera berwarna putih

2) Hidung : bersih, tidak ada pernafasan cuping hidung

3) Dada : tidak ada retraksi dinding dada, terdapat

putting

4) Perut : teraba kembung

3. Analisa

Diagnosa : Bayi usia 42 hari

4. Penatalaksanaan

a. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bayinya.

Ev. Ibu mengerti dengan informasi yang diberikan

b. Mengingatkan kembali mengenai ASI ekslusif

Ev. Ibu mampu menjelaskan bahwa bayinya tidak boleh

diberi susu formula

c. Mengajarkan ibu cara melakukan pijat bayi untuk

mengurangi kembungnya.

Ev. Ibu mampu melakukannya.

d. Memastikan ibu melakukan imunisasi BCG dan polio.

Ev. Ibu mengerti.

 114

C. Pembahasan

Penulis melakukan asuhan komprehensif pada NY. E dimulai sejak

usia kehamilan 38 minggu hingga asuhan persalinan, nifas, bayi baru lahir.

Asuhan yang penulis diberikan sebagai berikut.

1. Asuhan kehamilan

Ny. E melakukan pemeriksaan pertama kali di Klinik MS

pada usia kehamilan 9-10 minggu. Penulis melakukan kontak

pertama dengan Ny. E pada usia kehamilan 38 minggu 3 hari,

perhitungan usia kehamilan ini berdasarkan HPHT Ny. E pada

tanggal 27 Mei 2018, dari pemeriksaan pertama yang dilakukan oleh

penulis didapatkan hasil dengan diagnosis G2P0A1 gravida 38 – 39

minggu janin tunggal hidup intrauterine.

Berdasarkan hasil pemeriksaan fisik dan pengumpulan data

sekunder dari buku KIA tidak ada penyulit pada kehamilan Ny. E.

Namun, setelah dilakukan anamnesa Ny. E memiliki kekhawatiran

pada kehamilannya, hal ini disebabkan dengan adanya riwayat

keguguran pada kehamilan sebelumnya. Kekhawatiran ini menjadi

salah satu alasan Ny. E lebih rutin memeriksakan kehamilannya.

Berdasarkan pengumpulan data dari buku KIA, Ny. E sudah

melakukan pemeriksaan kehamilan sebanyak 27 kali di Klinik.

Pemeriksaan kehamilan ini selain didasari dengan kekhawatiran

yang dirasakan klien juga didasari adanya program klinik yang

menyediakan pemeriksaan gratis setiap hari Jumat. Selain itu, selama

 115

kehamilannya Ny. E sudah melakukan pemijatan perut oleh paraji

sebanyak 2 kali. Hal ini, diyakini ibu bertujuan agar posisi janin

tidak berubah.

Berdasarkan hasil pemeriksaan dan pengumpulan data

sekunder yang dilakukan. Penulis menyimpulkan bahwa

pemeriksaan kehamilan yang dilakukan oleh Ny. E tidak efektif dan

efisien. Hal ini dikarenakan mengingat jarak klinik dengan rumah

ibu cukup jauh serta banyaknya jumlah pasien yang datang ke klinik

pada hari yang sama, membuat asuhan menjadi kurang berkualitas.

Pemeriksaan yang biasa diberikan oleh bidan di Klinik meliputi

pemeriksaan Leopold dan konseling yang sesuai dengan keluhan ibu.

Selain itu, tidak semua ibu hamil mendapatkan obat – obatan seperti

Calc dan Fe dikarenakan jumlah ibu hamil yang datang tidak sesuai

dengan obat yang disediakan.

Dalam hal mengatasi kekhawatiran yang ibu rasakan

sebenarnya dapat diatasi dengan dilakukannya asuhan antenatal yang

berkualitas pada setiap trimester, atau yang sesuai dengan program

pemerintah yang menganjurkan ibu hamil melakukan pemeriksaan

minimal 4 kali. Menurut Saifudin (2010), kunjungan antenal

dilakukan minimal 4 kali selama kehamilan meliputi , satu kali

kunjungan saat trimester pertama, satu kali kunjungan saat trimester

kedua, dan dua kali kunjungan pada trimester ketiga. Sedangkan

menurut WHO (2016), pemeriksaan kehamilan dilakukan minimal

 116

sebanyak 8 kali, meliputi satu kali kunjungan saat trimester pertama,

dua kali saat trimester kedua, dan lima kali saat trimester ketiga. Hal

ini bertujuan agar mengurangi angka mortalitas dan morbiditas pada

ibu, dengan cara melakukan deteksi dini.

Pemeriksaan kehamilan yang berkualitas tidak diharuskan

dengan frekuensi yang banyak, melainkan pada setiap asuhan yang

dilakukan ibu dapat menerima informasi dan pengetahuan yang

banyak untuk kehamilannya. Selain itu pemeriksaan dengan standar

14 T pada setiap pemeriksaan kehamilan dapat mengatasi

kekhawatiran ibu pada setiap kunjungan ANC.

Pemeriksaan kehamilan dengan frekuensi 27 kali yang

dilakukan oleh Ny. E meskipun terbilang tidak efektif dan efisien.

Namun, berdasarkan hasil data sekunder dan data primer yang

dikumpulkan oleh penulis,selama masa kehamilannya Ny. E dan

janinnya dalam keadaan baik.

Pemeriksaan pada tanggal 23 Februari 2018, didapatkan

hasil pemeriksaan TFU sebesar 35 cm. Hal ini menunjukkan bahwa

janin Ny. E cukup besar. Hal ini juga didukung dengan penghitungan

taksiran berat badan janin dengan hasil 3720 gram. Angka tersebut

termasuk cukup besar untuk ukuran janin. Namun pada saat

pemeriksaan penulis tidak melakukan antisipasi masalah potensial

mengenai taksiran berat janin tersebut. Selain itu, hal ini seharusnya

diberikan tindaklanjut oleh penulis.

 117

Antisipasi yang dapat dilakukan diantaranya memberikan

informasi mengenai persiapan proses persalinan di RS jika pada saat

persalinan dilakukan perujukkan dikarenakan kemungkinan terjadi

proses persalinan yang akan berlangsung lama, sehingga psikologis

ibu dapat disiapkan dari sekarang. Memberikan informasi

kemungkinan bayi lahir tidak langsung menangis karena proses

persalinan yang lama.. Selain itu menganjurkan ibu untuk

mengurangi ngemil pada malam hari. Hal ini dikarenakan pada saat

malam hari proses pencernaan melambat sehingga terjadi

penumpukkan lemak yang kemudian akan dialirkan ke janin

sehingga menyebabkan berat badan janin bertambah (Rosidi, 2017) .

Kebiasaan Ny. E melakukan pemijatan perut atau pada

masyarakat setempat dikenal dengan istilah gedog merupakan salah

satu kepercayaan masyarakat bahwa gedog harus dilakukan oleh

seorang ibu hamil. Adanya kepercayaan ini mendorong Bidan E

untuk mengadakan jasa gedog (pemijatan perut) di Klinik untuk

memenuhi sugesti masyarakat. Program ini juga bertujuan untuk

mencegah ibu hamil melakukan gedog di tempat lain yang dapat

membahayakan ibu dan kehamilannya. Jasa gedog ini dilakukan oleh

paraji yang sudah di percaya oleh Bidan E. Berdasarkan penuturan

Bidan E, paraji yang memberikan jasa gedog di klinik, sebelumnya

sudah diberikan pengarahan oleh bidan E dalam pelaksanaan

pemijatannya. Bidan E mengatakan bahwa pemijatan ini tidak akan

 118

menimbulkan komplikasi pada ibu hamil, dikarenakan pemijatan

yang dilakukan sama halnya dengan pemeriksaan Leopold yang

biasa dilakukan oleh bidan.

Program yang dilakukan oleh Bidan E memiliki dampak

positif pada ibu hamil untuk melakukan gedog di Klinik karena lebih

aman. Namun, hal ini juga berdampak negatif bagi kepercayaan

klien terhadap bidan. Adanya jasa gedog di Klinik, masyarakat

menjadi memiliki persepsi bahwa tindakan yang dilakukan paraji

merupakan hal yang tepat, dikarenakan hal ini juga diterapkan di

klinik. Sehingga pada saat terjadi tabda persalinan masyarakat lebih

percaya untuk datang ke paraji. Berdasarkan hasil penelitian dari Ipa,

dkk (2016) bahwa gedog (pemijatan perut) pada saat kehamilan tidak

dibenarkan karena akan mempengaruhi posisi tali pusat yang akan

mempengaruhi terjadinya lilitan tali pusat pada bayi. Pendapat ini

didukung oleh Setiyani (2013), pemijatan perut menimbulkan

banyak risiko bagi ibu dan janin. Hal ini dapat menyebabkan posisi

janin yang semula dalam keadaan normal dapat menjadi tidak

normal, selain itu pemijatan akan mempengaruhi posisi tali pusat

yang menyebabkan terjadinya lilitan tali pusat pada bayi, serta

keadaan lain yang bisa membahayakan ibu janin.

2. Asuhan Persalinan

Pada tanggal 8 Maret 2018 Ny. E merasakan mules dari

pukul 15.00 WIB belum keluar air – air. Ny. E merasa mulesnya
 119

semakin sering dan bertambah kuat, hal ini sangat meyakinkan Ny. E

bahwa ini adalah tanda persalinan. Ny. E datang ke Klinik pada

pukul 22.00 WIB diantar oleh suami. Dari hasil pemeriksaan

didapatkan adanya his yang teratur yaitu 3x /10’/25”, pendataran

serviks dan pembukaan sebesar 4 cm.

Kala I fase aktif pada Ny. E berlangsung selama 10 jam,

dimulai dari pukul 22.00 WIB tanggal 8 Maret 2018 sampai pukul

08.13 tanggal 9 Maret 2018. Pemeriksaan selama kala I dilakukan

setiap 30 menit sekali, meliputi pemeriksaan DJJ, His, dan Nadi ibu.

Peemeriksaan dalam dilakukan setiap 4 jam sekali. Hasil dari

pemeriksaan menunjukan ibu mengalami kemajuan pembukaan.

Pada pukul 22.00 WIB terjadi pembukaan serviks 4 cm, kemudian

dilakukan pemeriksaan ulang pada pukul 02.00 WIB dengan

pembukaan serviks 5 cm. Pukul 06.00 WIB dilakukan kembali

pemerikssaan dengan hasil terjadi pembukaan serviks 7 cm. Pukul

08.00 ibu mengeluh ingin mengedan, hasil pemeriksaan menunjukan

bahwa ibu sudah memasuki Kala II.

Selama proses Kala I penulis menyadari bahwa lamanya proses

persalinan yang terjadi pada Ny. E tidak biasa, dan mengarah pada

persalinan dengan partus lama. Hal ini telah disampaikan penulis

kepada bidan di Klinik MS. Namun, berdasarkan penuturan Bidan di

Klinik, proses persalinan yang terjadi pada Ny. E tidak perlu adanya

tindakan dirujuk ataupun proses rangsangan. Hal ini dikarenakan

 120

kondisi ibu dan janin dalam keadaan baik serta di setiap pemeriksaan

menunjukan adanya kemajuan persalinan.

Pemantauan Kala I pada Ny. E dicatat dalam lembar observasi

yang disediakan oleh klinik. Kekurangan penulis dalam pemantauan

Kala I ini adalah mencatat hasil pemeriksaan dalam lembar

observasi, sedangkan Ny. E datang sudah memasuki Kala I fase

aktif. Seharusnya pemantauan dicatat dalam lembar partograf untuk

mendeteksi proses persalinan berjalan dengan normal atau tidak.

Selain itu, adanya kebijakan klinik yang tidak mengizinkan penulis

untuk mengisi lembar partograf pada rekam medis klien. Seharusnya

penulis menyediakan lembar partograf yang lain untuk memantau

proses persalinan Ny. E agar menjadi bukti tertulis pada bidan di

klinik agar segera dilakukan tindakan.

Dalam sebuah partograf terdapat beberapa indikator yang

dapat dijadikan sebuah acuan dalam pengambilan keputusan klinis.

Diantaranya kekuatan his disetiap jamnya, kemajuan pembukaan dan

penurunan kepala pada setiap pemeriksaan. Partograf juga memiliki

batasan dengan adanya garis waspada dan bertindak. Garis waspada

dan bertindak merupakan sebagai titik acuan bagi bidan untuk

mendeteksi indikator kemajuan persalinan berjalan dengan normal

atau tidak, sehingga dapat mempermudah untuk melakukan

pengambilan keputusan klinis (Gondo, 2012).

 121

Berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan No. 369 Tahun

2007 tentang Standar Profesi Bidan dalam kompetensi ke – 4 di

bagian pengetahuan dasar bahwa bidan harus memantau kemajuan

persalinan menggunakan partograf. Dengan adanya standar ini,

penulis menyadari bahwa asuhan yang diberikan belum memenuhi

standar profesi bidan.

Pada lembar partograf persalinan Ny. E sudah melewati garis

waspada dan melewati garis bertindak. Hal ini menunjukan bahwa

Ny. E mengalami Kala I fase aktif memanjang. Menurut analisis

penulis penyebab dari pemanjangan fase aktif pada Ny. E ini adalah

akibat dari janin yang cukup besar dan asupan nutrisi yang kurang

selama proses persalinan sehingga mempengaruhi kekuatan uterus

untuk berkontraksi.

Wanita bersalin membutuhkan ± 50-100 kKal energi setiap

jam yang mesti terpenuhi saat persalinan. Nutrisi yang diberikan

pada ibu bersalin cukup dengan pemberian makanan yang manis

seperti teh manis, atau air gula (Paryono, 2016). Teh manis atau pun

air gula mengandung glukosa yang mudah diserap oleh tubuh dalam

pembentukan energi. Glukosa akan diubah menjadi glikogen oleh

hormon insulin melalui proses glikogenesis, baru dikirim ke jantung

melalui vena hepatica untuk diedarkan ke seluruh tubuh termasuk ke

otot rahim agar mampu berkontraksi dengan baik (Firani, 2017).

Glukosa dapat meningkatkan energi yang digunakan oleh otot rahim

 122

untuk berkontraksi. Namun pada Ny. E asupan nutrisi tersebut sangat

kurang, dikarenakan tidak ada keinginan dari Ny. E untuk makan

maupun minum.

Lamanya kala 1 pada primigravida berlangsung 12 jam

sedangkan pada multigravida sekitar 8 jam (Sulistyawati, 2010).

Pada Ny. E lamanya Kala I fase aktif berlangsung 10 jam. Menurut

Sumarah (2009), lamanya kala I fase aktif berlangsung selama 7 jam.

Menurut Larosa (2009), pada primigravida, fase aktif yang lebih

panjang dari 12 jam merupakan keadaan abnormal. Hal yang lebih

penting daripada fase ini adalah kecepatan dilatasi serviks. Laju yang

kurang dari 1,2 cm per jam membuktikan adanya abnormalitas.

Pemanjangan Kala I fase aktif ini salah satu penyebab oleh kurang

adekuatnya his yang dialami oleh ibu. His yang adekuat adalah his

yang frekuensinya minimal 3 kali kontraksi dalam 10 menit dan

sifatnya kuat, lama setiap his biasanya berdurasi 40-60 detik, tekanan

intrauterin: 40-60 mmHg. fundal dominan, simetris, makin lama,

makin kuat, makin sering dan relaksasi baik (Sakura, 2012).

Oleh karena itu, berdasarkan analisis penulis diagnosa yang

harus ditegakan pada Ny. E yaitu G2P0A1 parturient aterm dengan

Kala I fase aktif memanjang. Diagnosa ini didasari dengan lamanya

Kala I fase aktif yang berlangsung selama 10 jam. Namun, kala I

fase aktif memanjang tidak termasuk ke dalam nomenklatur

kebidanan. Adapun penyebab dari kala I fase aktif memanjang ini

 123

adalah his yang kurang adekuat, sehingga penulis menyimpulkan

bahwa diagnosa yang ditegakkan pada Ny. E seharusnya G2P0A1

parturient aterm dengan Inersia Uteri.

Inersia uteri diakibatkan oleh his yang tidak adekuat. Inersia

Uteri yang terjadi pada Ny. E adalah inersia uteri primer. Inersia

uteri primer adalah lemahnya kontraksi uterus dari awal persalinan.

Hal ini disebabkan oleh kegagalan autolisis untuk meningkatkan

konsentrasi progesterone (Davidson, 2011). Selain itu, pengaruh dari

janin besar juga dapat menyebabkan proses persalinan menjadi lama.

Proses pemantauan Kala I fase aktif ini dapat dilihat menggunakan

partograf. Partograf adalah alat bantu yang digunakan selama

persalinan untuk memantau kemajuan persalinan (Prawirohardjo,

2009).

Penatalaksanaan yang dilakukan oleh penulis untuk mengatasi

pemanjangan kala I fase aktif ini adalah dengan menganjurkan ibu

untuk berjalan – jalan, agar kontraksi rahim bertambah. Berjalan –

jalan kecil pada saat proses persalinan selain berfungsi untuk

memepercepat penurunan kepala juga dapat mempengaruhi

peredaran darah menjadi lebih lancar termasuk aliran darah menuju

otot ragim sehingga otot uterus dapat berkontraksi dengan baik.

berjalan – jalan kecil pada saat proses persalinan lebih efektif jika

dilakukan setiap 10 menit dengan selingan istirahat 3 menit

kemudian dilanjutkan kembali (Taufik, 2013). Namun, hal ini tidak

 124

cukup efektif dikarenakan ibu tidak sanggup berjalan terlalu lama.

Sebenarnya tindakan rangsangan alami dapat digunakan cara yang

lain, yaitu dengan stimulasi puting. Namun hal ini tidak dilakukan

oleh penulis. Secara teori payudara yang dirangsang akan

melepaskan hormon oksitosin yang dapat menyebabkan kontraksi,

hormon oksitosin yang dapat menyebabkan persalinan yang dapat

dihasilkan secara alamiah yaitu dengan stimulasi puting susu pada

ibu. Apabila terjadi rangsangan mekanisme ujung syaraf pada puting

susu dan areola mammae, rangsangan itu nantinya akan diteruskan

ke bagian hipotalamus dan menyebabkan hipofise posterior

mensekresikan oksitosin ke dalam peredaran darah antara lain

miometrium (Chapman, 2006).

Keputusan bidan tidak merujuk Ny. E dikarenakan kondisi ibu

dan janin baik. Selain itu bidan mengatakan akan melakukan

perujukan jika dalam 14 jam tidak ada kemajuan persalinan.

Pernyataan ini didukung oleh penelitian yang dilakukan oleh

Yuniartika (2009), bahwa ibu dan janin akan mengalami penurunan

kondisi pada lama persalinan 14-24 jam. Sehingga masih ada batas

toleransi untuk tidak dilakukan tindakan. Selain itu menurut Gondo

(2012), setelah partograf melewati garis bertindak ada batas waktu 2

jam tidak dilakukan induksi, dengan syarat ibu dan janin dalam

keadaan baik dan ada kemajuan persalinan yang signifikan.

Beberapa pendapat tersebut merupakan hal yang tepat jika dilakukan

 125

di fasilitas kesehatan yang memadai seperti rumah sakit. Namun,

dalam tingkatan pelayanan kesehatan dasar, hal ini cukup beresiko

bagi ibu dan janin. Secara fisiologis lamanya proses persalinan pada

primigravida adalah 12 jam. Seharusnya bidan segera melakukan

rujukan pada Ny. E sebelum 12 jam agar tidak terjadi komplikasi.

Dasar yang dapat dijadikan untuk melakukan rujukkan adalah

dengan menggunakan partograf.

Pada pukul 08.00 WIB mulai dilakukan pimpinan persalinan.

Selama proes Kala II ini pemantauan DJJ setiap 5 menit sekali tetap

dilakukan, dengan hasil denyut jantung janin dalam keadaan normal.

Setelah dilakukan pimpinan persalinan terlihat kepala bayi sudah

lahir, namun tidak terjadi putaran paksi luar. Penulis menyimpulkan

bahwa proses persalinan kala II pada Ny. E terjadi distosia bahu.

Manuver yang dilakukan penulis pada Ny. E yaitu manuver Mc

Robert dan dibantu dengan tindakan episiotomi untuk memperluas

jalan lahir, dengan manuver ini proses persalinan bayi berlangsung

selama 20 menit tepatnya dari pukul 08.00 WIB sampai 08.20 WIB.

Bayi lahir langsung menangis dan dilakukan asuhan bayi baru lahir

normal. Setelah dilakukan penjepitan dan pemotongan tali pusat,

bayi dilakukan IMD. Namun, pelaksanaan IMD ini tidak berhasil.

Selama 1 jam bayi tidak berhasil mencapai puting ibu.

Diagnosa persalinan kala II Ny. E yaitu G2P0A1 parturient

aterm dengan distosia bahu. Hal ini didasari dengan ditemukannya

 126

tanda-tanda distosia bahu, yaitu adanya turtle sign, terjadi kegagalan

putaran paksi luar, dan adanya kesulitan dalam penurunan bahu

Guidelline (2012). Distosia bahu adalah suatu kondisi dimana ada

kesulitan dalam melahirkan bahu janin, kejadian distosia bahu adalah

suatu kejadian kegawatdaruratan obstetric pada persalinan

pervaginam (Hill, 2016). Pada persalinan Ny. E untuk penanganan

distosia bahu dilakukan Manuver Mc Robert. Manuver ini

merupakan intervensi yang efektif, dengan tingkat keberhasilan

90%.Selain itu, manuver McRoberts memiliki tingkat kejadian

komplikasi yang rendah dan merupakan manuver yang paling

minimal invasif (Akbar, 2007). Pada persalinan Ny. E setelah

dilakukan manuver Mc. Robert bayi lahir dengan keadaan langsung

menangis. Setelah bayi lahir dilakukan penatalaksanaan IMD. IMD

merupakan suatu kesempatan yang diberikan kepada bayi segera

setelah lahir dengan cara meletakkan bayi di perut ibu, kemudian

dibiarkannya bayi untuk menemukan puting susu ibu dan menyusu

hingga puas (Mohamad.S, 2012). Selama proses IMD bayi tidak

menemukan puting ibu untuk menyusu.

Proses kala III dimulai pada pukul 08.20 WIB sampai dengan

pukul 08.25 WIB. Lamanya kala III pada Ny. E hanya berjalan 5

menit. Penatalaksanaan yang dilakukan dalam proses Kala III yaitu

dengan manajemen aktif Kala III yang berhasil membantu keluarnya

plasenta dalam keadaan lengkap (Susiloningtyas, 2012)

 127

Dari hasil pemeriksaan Ny. E mengalami luka robekan akibat

dari tindakan episiotomi. Robekan ini terjadi pada kulit perineum

sampai dengan otot vagina. Kemudian dilakukan penjahitan luka

perineum dengan menggunakan lidokain 1% terlebih dahulu.

Pemantauan kala IV dilakukan mulai pukul 08.25 WIB sampai

dengan pukul 10. 15 WIB. Pemantauan ini meliputi pemeriksaan

tanda-tanda vital, tinggi fundus uteri, kontraksi, kandung kemih dan

perdarahan yang kemudian dicatat dalam sebuah partograf.

3. Masa Nifas

Pemantauan masa nifas yang penulis lakukan pada Ny. E di

mulai dari 2 jam postpartum. Hasil pemeriksaan menunjukan bahwa

keadaan Ny. E dalam keadaan baik dan tidak ada penyulit. Pada saat

ini ibu masuk dalam keadaan fase taking in. Fase ini adalah fase

dimana ibu masih bergantung pada orang lain. Penulis menganjurkan

kepada suami dan keluarga untuk menemani ibu. Selain itu

menganjurkan juga untuk makan dan minum, serta mengkonsumsi

makanan yang tinggi akan protein untuk mempercepat penyembuhn

luka jahitan. Ibu juga diberitahu untuk perawatan luka jahitan.

Pada 2 jam ini juga ibu dianjurkan untuk melakukan

mobilisasi dini dan buang air kecil ke kamar mandi. Hal ini

bertujuan agar ibu terbiasa dan bisa menjalankan aktivitasnya seperti

semula. Penulis mengajarkan ibu cara menyusui bayi dengan posisi

yang baik dan benar.

 128

Asuhan nifas minimalnya 2-6 jam setelah persalinan,pada

waktu ini sangat penting untuk menilai apakah terjadi perdarahan

yang lebih banyak atau tidak, memeriksa bayi untuk pertama kali,

dan memastikan bahwa bayi tetap hangat dan diberi ASI

(Astuti,dkk,2015).

Penulis melakukan kunjungan pada masa nifas 3 hari. Ny. E

mengeluh masih merasa sakit pada luka jahitan. Hal ini merupakan

keluhan yang wajar pada ibu postpartum 3 hari. Karena pada 3 hari

postpartum keadaan luka jahitan masih dalam tahap pemulihan.

Setelah dilakukan pemeriksaan luka jahitan dalam keadaan kering

pada bagian dalam, namun pada bagian dekat simpul masih terlihat

basah. Penulis menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan

yang tinggi protein agar luka jahitan ibu cepat kering. Selain itu ibu

mengeluh sering terbangun pada malam hari karena bayinya sering

menangis. Bayi menangis pada malam hari merupakan hal yang

wajar, karena masih dalam tahap transisi dari keadaan didalam

intrauterine ke ekstrauterine. Hal ini memerlukan adaptasi bagi bayi,

sehingga bayi lebih sering menangis pada malam hari. Untuk

mengatasi keluhan ibu, penulis menganjurkan ibu untuk tidur siang

agar kebutuhan tidur ibu terpenuhi, atau sesuaikan pola tidur ibu

dengan pola tidur bayi.

Hasil pemeriksaan pada 3 hari postpartum ini ibu dalam

keadaan baik dan tidak ada penyulit. Ibu diberikan konseling

 129

kembali mengenai ASI ekslusif dan perawatan luka jahitan. Selain

itu penulis kembali mengingatkan mengenai tanda bahaya pada masa

nifas pada ibu dan keluarga. Pemeriksaan nifas 3 hari ini terfokus

paada tanda – tanda vital, payudara, uterus, lokia dan perineum

(Astuti, 2015).

Kunjungan berikutnya dilakukan pada tanggal 17 Maret 2018

bertepatan dengan 8 hari postpartum. Pada kunjungan ini ibu

dilakukan pemeriksaan laboratorium untuk dengan hasil kadar Hb.

11,6 gr/dl. Kadar Hb 11,6 gr/dl ini masih dalam batas normal pada

ibu nifas 8 hari. Menurut Kemenkes kadar Hb normal ibu nifas

adalah 11- 12 gr/dl.

Pada postpartum hari ke-8, ibu masih mengeluh merasa sakit

pada luka jahitan. Setelah dilakukan pemeriksaan luka jahitan pada

Ny. E bagian simpul masih dalam keadaan basah. Setelah dilakukan

anamnesa mengenai pola kebutuhan sehari – hari, ibu dan keluarga

menganut kepercayaan bahwa pada saat tali pusat bayi sudah lepas,

ibu nifas dipantang untuk mengkonsumsi telur dan daging karena

dikhawatirkan akan tali pusat bayi akan menjadi basah dan infeksi.

Setiap hari ibu makan dengan sayur tanpa ada protein hewani. Telur

dan daging merupakan salah satu jenis makanan yang termasuk

dalam protein hewani. Pada masa nifas protein hewani merupakan

nutrisi yang sangat penting, terutama untuk penyembuhan luka

jahitan perineum (Purwaningsih, 2016).

 130

Untuk mengatasi hal ini, penulis memberikan konseling dan

penjelasan kepada Ny. E dan keluarga mengenai konsumsi telur dan

daging tidak ada kaitannya dengan lepasnya tali pusat bayi. Penulis

menemukan kendala dalam berkomunikasi dengan mertua Ny. E

sehingga dalam konseling ini penulis dibantu oleh suami Ny. E

untuk menyampaikan informasi tersebut.

Pada tanggal 3 April 2018 penulis melakukan kunjungan

kembali, bertepatan dengan 25 hari postpartum. Ibu mengatakan

bahwa ibu merasa pusing. Dari hasil pemeriksaan TTV ibu dalam

batas normal. Setelah dilakukan pengkajian lebih lanjut pada 25 hari

postpartum ini ibu mulai di pantang untuk tidur siang oleh keluarga

sedangkan pada malam hari ibu sering terjaga untuk merawat

bayinya. Kebutuhan istirahat merupakan hal penting yang harus

diperhatikan pada ibu nifas. Sering kali istirahat dianggap hal yang

sepele tetapi kurangnya kebutuhan istirahat pada masa nifas akan

mengakibatkan dampak yang sangat merugikan bagi ibu maupun

bayi seperti ketidaklancaran dalam produksi ASI, memperlambat

proses involusi uteri, depresi pada masa nifas dan masih banyak lagi

dampak yang ditimbulkan. Oleh karna itu istirahat yang cukup pada

masa nifas sangat dianjurkan dan harus tercukupi (Marmi, 2012).

Penulis melakukan konseling pada mertua Ny. E mengenai

kebutuhan tidur ibu nifas dan menjelaskan bahwa Ny. E harus

mendapatkan istirahat yang cukup. Selain itu, penulis juga

 131

menjelaskan mengenai dampak dari kurangnya istirahat terhadap ibu

nifas. Ny. E dan keluarga mengerti dengan informasi yang diberikan

dan bersedia untuk tidur siang.

Pada kunjungan ini penulis juga menyampaikan mengenai

metode kontrasepsi pascasalin menggunakan ABPK. Penulis

menyarankan kepada Ny. E untuk menggunakan alat kontrasepsi

jangka panjang, dikarenakan Ny. E berencana untuk mempunyai

anak kembali dalam jangka waktu yang cukup jauh. Namun Ny. E

mengatakan masih takut untuk menggunakan kontrasepsi jangka

panjang, sehingga lebih memilih kontrasepsi kb suntik 3 bulan.

Kunjungan terakhir pada 42 hari postpartum tanggal 20 April

2018. Fokus asuhan pada kunjungan ini adalah memantau keadaan

ibu di akhir masa nifas dan juga memberikan KIE mengenai KB

pascasalin sekaligus mengevaluasi hasil konseling sebelumnya.

Setelah dilakukan konseling pada postpartum 25 hari, Ny. E

memutuskan untuk menggunakan KB suntik 3 bulan saja

dikarenakan suami lebih mengizinkan untuk disuntik KB. Hal ini

sudah dilakukan ibu pada postpartum 40 hari di klinik MS. Selain

itu, Ny. E masih mengalami masalah dalam kebutuhan istirahat. Hal

ini dikarenakan kepercayaan keluarga Ny. E yang sangat kental akan

pantangan tidur siang pada ibu nifas. Selain itu dengan kendala

bahasa yang berbeda antara penulis dengan mertua Ny. E,

menjadikan informasi tidak tersampaikan dengan baik. Sehingga,

 132

penulis menyimpulkan dalam mengubah perilaku seseorang dari tahu

menjadi mampu membutuhkan proses yang cukup panjang agar

konseling yang disampaikan berhasil.

Pada kunjungan nifas ini penulis melakukan kunjungan

sebanyak 4 kali bertujuan untuk lebih memantau keadaan masa nifas

ibu. Menurut Saifuddin (2009) kunjungan nifas dilakukan paling

sedikit 4 kali kunjungan yang dilakukan untuk menilai status ibu dan

bayi baru lahir, dan untuk mencegah, mendeteksi dan menangani

masalah-masalah yang terjadi.

4. Asuhan Bayi Baru Lahir

Asuhan yang diberikan pada usia 1 jam yaitu pemberian salep

mata dan suntikan Vitamin K1 1 mg intramuskular di paha kiri.

Sebelum dilakukan asuhan ini penulis memberikan penjelasan

terlebih dahulu kepada Ny.E dan Ny. E pun bersedia. Hal ini

dilakukan untuk mencegah terjadinya infeksi pada mata dan

pencegahan defisiensi vitamin K (Oktarina, 2016). Pada usia 6 jam

penulis memandikan bayi dan memberikan imunsasi HB 0 di paha

kanan.

Pada tanggal 12 Maret 2018, penulis melakukan kunjungan

ketika bayi berusia 3 hari. Ny. E mengatakan tidak ada keluhan pada

bayinya. Setelah dilakukan pemeriksaan bayi dalam keadaan baik,

tali pusat dalam keadaan bersih dan kering. Penulis memberikan KIE
 133

mengenai perawatan tali pusat dan konseling mengenai tanda bahaya

pada bayi baru lahir.

Pada pemeriksaan antropometri berat badan bayi mengalami

penurunan sekitar 500 gram. Proses penurunan berat badan bayi

pada 48-72 jam pertama merupakan hal yang fisiologis. Hal ini

diakibatkan adanya perpindahan cairan dari intraseluler menuju

ekstraseluler. Pengeluaran cairan ekstraseluler yang berlebihan dapat

menyebabkan terjadinya penurunan berat badan pada bayi. Namun,

persentase penurunan berat badan bayi pada usia 3 hari ini yang

normal adalah 10 %. Maka dari itu, kehilangan cairan pada neonatus

harus diimbangi dengan pemberian nutrisi yang mencukupi untuk

mencegah kondisi dehidrasi ataupun kekurangan kalori.

Pada bayi Ny. E terjadi penurunan berat badan lebih dari

10%. Hal ini dapat terjadi akibat adanya asupan nutrisi tidak adekuat

karena pemberian ASI tidak efektif (Rahardina,2013). Menurut Ny.

E bayi sering menyusu, tetapi durasi menyusuinya hanya sebentar.

Seharusnya ini menjadi sebuah perhatian khusus bagi penulis untuk

memberikan asuhan lebih. Namun, penulis menyadari bahwa penulis

tidak melakukan tindakan lanjut pada masalah ini.

Pada tanggal 17 Maret 2018, penulis melakukan kunjungan

dan usia bayi saat itu adalah 8 hari. Ny. E mengatakan tidak ada

keluhan pada bayinya. Hasil pemeriksaan yang dilakukan bayi dalam

keadaan baik. Pada pemeriksaan antropometri berat badan bayi naik

 134

menjadi 3500 gram. Terdapat peningkatan berat bdan sebanyak 100

gram dari kunjungan sebelumnya. Pada kunjungan ini penulis

memberikan konseling mengenai personal hygine bayi dan

mengingatkan kembali untuk menambah pemberian ASI pada bayi

serta tanda bahaya pada bayi baru lahir.

Pada tanggal 3 April 2018 penulis kembali mengunjungi bayi

Ny. E bertepatan pada usia 25 hari. Hasil pemeriksaan antropometri

berat badan bayi bertambah menjadi 4100 gram. Pada hari ke-25 ini,

ibu mengeluh perut bayinya seperti kembung. Setelah dilakukan

pemeriksaan pada saat itu perut bayi dalam keadaan tidak kembung.

Berdasarkan hasil observasi penulis di rumah klien, bayi

ditempatkan dekat dengan pintu. Selain itu posisi menyusui ibu yang

salah akan menjadi salah satu faktor penyebab terjadinya kembung

pada perut bayi. Untuk mengatasi hal ini, penulis memberikan

konseling kepada ibu untuk tidak menempatkan bayi dekat dengan

pintu, selain itu penulis juga membantu ibu untuk membenarkan

posisi menyusui ibu. Unuk pencegahan jika terjadi kembung

kembali, penulis mengajarkan ibu untuk melakukan pijat bayi. Pijat

bayi merupakan cara tradisional yang ada di Indonesia dan sudah

terbukti manfaatnya. Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan

oleh Suarsyaf dan Sumekar (2015). Pijat dapat menstimulasi

peristaltik, menurunkan waktu transit kolon, meningkatkan frekuensi

 135

buang air besar pada pasien konstipasi, dan mengurangi rasa tidak

nyaman saat buang air besar.

Pada kunjungan tanggal 20 April 2018, bertepatan dengan

bayi usia 42 hari. Ny. E mengatakan bahwa bayinya sudah di

imunisasi BCG pada usia 40 hari. Pada kunjungan ini, Ny. E

mengeluh bayinya kembung kembali. Setelah dilakukan

pemeriksaan, bayi dalam keadaan kembung dan bayi di tempatkan

dekat dengan pintu. Ny. E mengatakan tidak ada lagi ruangan yang

anginnya lebih kecil. Selain itu mertuanya melarang melakukan

pemijatan pada bayi, karena dikhawatirkan Ny. E salah melakukan

pijatan, sehingga Ny.E tidak dilakukan pemijatan. Penulis kembali

mempraktekan pijat bayi pada bayi Ny. E dengan evaluasi kembung

yang dialami oleh bayi Ny. E berkurang.

Setelah dilakukan asuhan secara komprehensif, terdapat

peningkatan pada setiap kunjungan. Permasalahan yang ada dapat

teratasi dengan cara konseling dan praktik. Pada akhir pemeriksaan

tanda-tanda vital dalam keadaan baik, selain itu ibu dapat memahami

informasi yang diberikan oleh penulis.

 136

BAB V

PENUTUP

A. KESIMPULAN

1. Penulis melakukan pengumpulan data subjektif dan data objektif pada

Ny. E dari masa kehamilan, persalinan, nifas, dan bayi.

2. Penulis melakukan analisis data pada Ny. E dari masa kehamilan,

persalinan, nifas dan bayi. Hasil analisis didapatkan pada masa

kehamilan Ny. E mengalami kekhawatiran pada masa kehamilannya,

pada persalinan Ny. E mengalami pemanjangan Kala I fase aktif dan

distosia bahu. Pada masa nifas Ny. E menglami masalah dalam

kebutuhan tidurnya karena kepercayaan yang dianut oleh keluarga, serta

pada bayi Ny. E mengalami penurunan berat badan sebanyak 12% pada

hari ke-3.

3. Penulis melakukan perencanaan asuhan pada Ny.E, pada penatalaksanaan

usia 25 hari dan 42 hari penulis mengajarkan pijat bayi untuk mengurangi

kembung yang terjadi pada bayi.

4. Penulis melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan yang efektif,

efisien dan aman yang sesuai dengan rencana asuhan dan standar

pelayanan kebidanan dan kewenangan bidan secara komprehensif pada

kala II dilakukan manuver pada distosia bahu.

5. Penulis melakukan asuhan kebidanan secara komprehensif dan

mendokumentasikan hasil asuhan dalam bentuk SOAP

 137

6. Ada kesenjangan antara teori dengan praktik yang terjadi saat pemberian

asuhan. Pada masa kehamilan, Ny. E melakukan pemeriksaan kehamilan

dengan frekuensi 27 kali, sehingga tidak efektif dan efisien bagi klien.

Pada masa persalinan, inersia uteri yang terjadi pada Ny. E tidak dapat

terdeteksi oleh penulis. Selama masa nifas, Ny E mengalami masalah

dalam kebutuhan tidurnya dikarenakan kepercayaan keluarga terhadap

pantangan tidur siang. Pada asuhan bayi baru lahir, bayi mengalami

penurunan berat badan sebanyak 12% dan penulis juga tidak

memberikan intervensi pada saat terjadi penurunan berat badan bayi.

B. SARAN

1. Penulis

Sebaiknya penulis harus lebih teliti dalam memberikan asuhan

pada klien. Selain itu, penulis harus berani menegakan teori yang benar

kepada pihak lain untuk keberhasilan asuhan yang diberikan.

kepercayaan terhadap adat dan mitos setempat lebih kuat sehingga perlu

metode lain yang harus dilakukan agar tercapainya keberhasilan asuhan,

karena.merubah merupakan hal yang sulit dilakukan dan membutuhkan

cara yang berbeda.

2. Institusi

Menyarankan kepada pihak institusi dapat melanjutkan metode

studi kasus agar mahasiswa dapat menerapkan asuhan yang

komprehensif dan sesuai dengan evidence based.

 138

3. Profesi

Bidan disarankan untuk mencoba mengerti kebudayaan disetiap

daerah ruang lingkup kerja agar dapat mengerti bahasa dan budaya

daerah setempat agar informasi yang diberikan dapat tersampaikan

kepada klien dan keluarga. Selain itu bidan harus melakukan asuhan

secara profesional berdasarkan dengan teori dan standar yang sudah

ditetapkan.
 139

DAFTAR PUSTAKA

Achmad. (2014). Ilmu Sosial Dasar. Jakarta : PT Rineka Cipta.

Akbar, H. (2017). Kehamilan Aterm Dengan Distosia Bahu. Medula. Vol. 4, No. 7.
November 2017.

Arifin, S. 2004. Pemberian ASI Eksklusif dan Faktor-faktor yang Mempengaruhinya. Artikel
Ilmiah. Medan: Bagian Gizi dan Kesehatan Masyarakat Fakultas Kesehatan Masyarakat
Universitas Sumatera Utara.

Ambarwati, 2008. Asuhan Kebidanan Nifas. Yogyakarta: Mitra Cendikia

Asrinah dkk, 2010. Asuhan Kebidanan Masa Kehamilan, Yogyakarta: Graha Ilmu.

Astuti, S., dkk. (2015). Asuhan Kebidanan Nifas dan Menyusui. Jakarta : Erlangga

BKKBN. 2015. Rencana Strategis Badan Kependudukan dan Keluarga Berencana Nasional
Tahun 2015-2019. Jakarta: BKKBN

Chapman, V. 2006. Asuhan Kebidanan Persalinan dan Kelahiran. EGC. Jakarta

Cunningham. (2014). Obstetri Williams. Jakarta : EGC

Davidson, AP .(2011). Primary uterine inertia in four labrador bitches. Journal of The
American Animal Association. Vol. 47. No. 2.

Diana, S .(2017). Model Asuhan Kebidanan Continuity Of Care. Mojokerto : Kekata Group.

Ermiyati, dkk. (2017). Praktik Budaya Sunda Pada Ibu Post Partum Di Wilayah Kerja
Puskesmas Griya Antapani Tahun 2017. Jurnal Pantangan Perilaku Pada Ibu Post
Partum. Vol. 1, No.1. Juni 2017.

Fauziyah, Yulia. (2014). Obstetri Patologi. Yogyakarta : Nuha Medika.

Febriyanti, S. (2016). Hubungan Dukungan Suami Dengan Perilaku Kesehatan Ibu Hamil
Dalam Mengkonsumsi Makanan Bergizi. Yogyakarta : Universitas Muhammadiyah
Yogyakarta.

Firani,N. (2017). Metabolisme Karbohidrat. Malang : UB Press

Gondo, H. (2012). Indikasi Partograf WHO. Surabaya : Fakultas Kedokteran Universitas

Wijaya Kusuma Surabaya

Guidelline. (2012). Shoulder Dystocia. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists.

Edisi 2, no 42

Halimatusakdiah,M dan Agustria S .(2017). Pengaruh Perubahan Fisiologis Ibu Hamil

Terhadap Antropometri Bayi Baru Lahir Di Aceh Besar. Idea Nursing Journal. Vol. 3,
No. 1.
 140

Heriani. (2016). Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Kejadian Partus Lama di Ruang

Kebidanan Rsud Ibnu Sutowo Baturaja Tahun 2015. Jurnal Stikes Alma’arif Baturaja.
Vol. 1, No. 1, Juli 2016

Hill MG, Cohen WR. (2016). Shoulder dystocia: prediction and management. Womens
Health . Vol. 12, No.2 . Tersedia dari: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26901875
[diakses tanggal 27 Mei 2018];

Ipa, M., dkk. (2016). Praktik Budaya Perawatan Dalam Kehamilan Persalinan Dan Nifas
Pada Etnik Baduy Dalam. Jurnal Unair. Edisi 1, No. 1. April 2016

Kementerian kesehatan RI. (2014). Pedoman Pelayanan Keluarga Berencana Pasca

Persalinan di Fasilitas Kesehatan. Jakarta : Kemenkes RI.

Kementrian Kesehatan RI. (2015). Buku Ajar Kesehatan Ibu dan Anak. Jakarta Selatan
: Pusat Pendidikan dan Pelatihan Tenaga Kesehatan.

Kepmenkes No. 369 Tahun 2007 tentang Standar Profesi Bidan

Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 938/Menkes/SK/VIII/2007 tentang Standar Asuhan

Kebidanan

Kristiyansari, Weni. (2009). ASI, Menyusui dan Sadari.Yogjakarta: NUHA MEDIKA

Larosa, P. (2009). Perbedaan Lama Persalinan Antara Primipara Dengan Multipara Di

Rsud Dr. Moewardi Surakarta . Surakarta : Umiversitas Sebelas Maret.

Llewellyn-Jones, & Derek. (2001). Dasar- dasar obstretri dan ginekologi (Ed. 6). Jakarta:
Hipokarates.

Manuaba, dkk. (2010). Ilmu Kebidanan, penyakit kandungan dan keluarga berencana untuk
pendidikan bidan edisi 2. Jakarta: EGC.

Manuaba, dkk. (2012). Ilmu Kebidanan, penyakit kandungan dan keluarga berencana untuk
pendidikan bidan edisi 2. Jakarta: EGC.

Manurung Sondang,AY dan Siti Saidah,N. (2012). Pengetahuan Ibu Primigravida Tentang
Adaptasi Fisiologis Selama Kehamilan. Jurnal Keperawatan. Vol 4, No 1. 2012

Marmi. 2012. Asuhan Kebidanan Masa Nifas”Puerperium Care”.Yogyakarta: Pustaka

Belajar.

Meerdervoort, LV .(2014). Philosophy and Model of Midwifery Care. [Internet]. Tersedia

dari :
https://internationalmidwives.org/assets/uploads/documents/CoreDocuments/CD2005_
001%20V2014%20ENG%20Philosophy%20and%20model%20of%20midwifery%20c
are.pdf. (Diakses pada tanggal 28 Mei 2018)

Mochtar R. (2002). Sinopsis obstetric n:sinopsis fisiologi, obstetric patologi. Jakarta: EGC
 141

Mohamad,S., dkk (2015). Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Pelaksanaan Inisiasi

Menyusu Dini Oleh Bidan di Rumah Sakit Prof. Dr. Aloei Saboe Kota Gorontalo.
JIKMU, Vol. 5, No. 2a April 2015

Mufdlilah. (2009). Antenatal Care Fokus. Yogyakarta: Nuha Medika

Muslihatun, WafiNur. (2010). Asuhan Neonatus, Bayi dan Balita. Yogyakarta: Fitramaya

Paryono, S .(2016). Pengaruh Konsumsi Sari Kurma Pada Akhir Kehamilan Terhadap
Kemajuan Persalinan Kala I Dan Jumlah Perdarahan Saat Persalinan Pada Primipara
Di Wilayah Kerja Puskesmas Klaten Selatan. Jurnal Terpadu Ilmu Kesehatan. Vol. 5.,
No 1. 2016

Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 28 Tahun 2017 Tentang Izin Dan
Penyelenggaraan Praktik Bidan

Poernomo, V. (2016). Hubungan Senam Hamil dengan Lama Kala II Persalinan Spontan
pada Primigravida. Surabaya : Universitas Katolik Widya Mandala Surabaya.

Prawirohardjo,S. (2013). Ilmu Kebidanan. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka

Priyadi, S. (2006). Makna Simbolis Pantangan Pada Wanita Hamil Di Pedesaan Banyumas
Symbolic Meaning Of Taboos On Pregnant In The Villages Of Banyumas. Jurnal
Pembangunan Pedesaan . Vol. 6, No. 3, Des 2006

Purwaningsih, E.,dkk. (2016). Hubungan Konsumsi Makanan Protein Hewani Pada Ibu
Nifas Dengan Penyembuhan Luka Perineum Di Wilayah Kerja Puskesmas Klaten
Tengah Kabupaten Klaten. Jurnal Involusi Kebidanan, Vol. 7, No. 12, Juni 2016

Raffless, T S .(2008). The History of Java, Narasi, Yogyakarta.

Rahayu, IS., dkk. (2017). Faktor Budaya Dalam Perawatan Ibu Nifas. Jurnal Ilmu
Keperawatan. Vol. 5, No. 1. 2017

Reeder, Martin dan Koniak-Griffin. (2011). Keperawatan Maternitas Kesehatan Wanita,

Bayi dan Keluarga Edisi 18, Volume 2. Jakarta: ECG.

Rini, IUS. (2017). Asuhan Kebidanan pada Kehamilan. Universitas Muhamadiyah

Purwokerto.

Rohani, dkk. (2011). Asuhan Kebidanan pada Masa Persalinan. Jakarta : Salemba Medika

Rosidi, KA. (2017). Gambaran Diet Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 Dalam Upaya
Pengendalian Kadar Gula Darah Di Wilayah Puskesmas Purwokerto Utara 2.
Purwokerto

Saifuddin AB. (2006). Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal.
Jakarta:EGC.

Saifuddin AB. (2009). Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal.
Jakarta:EGC.
 142

Sakura. (2012). His Inkoordinasi. Malang

Saleha, S. (2009). Asuhan Kebidanan pada Masa Nifas. Jakarta : Salemba Medika

Sandall, J., et al. (2016). Midwife-led continuity models of care compared with other models
of care for women during pregnancy, birth and early parenting. Tersedia di :
http://www.cochrane.org/CD004667/PREG_midwife-led-continuity-models-care-
compared-other-models-care-women-during-pregnancy-birth-and-early. Diakses pada
tanggal 24 Mei 2018.

Sandalls, J. (2016). The contribution of continuity of midwifery care to high quality maternity
care.Tersedia https://www.rcm.org.uk/sites/default/files/Continuity%20of%20midwife-
led%20care.pdf . Diakses pada tanggal 11 Februari 2018.

Sastrawinata, S., dkk .(2003). Obstetri Patologi. Jakarta : Buku Kedokteran EGC

Seri, Hutahaean. (2013). Perawatan Antenatal. Jakarta : Salemba Medika

Setianingrum, S.I.W. (2005). Hubungan Antara Kenaikan Berat Badan, Lingkar Lengan Atas
dan Kadar Hemoglobin Ibu Hamil Trimester III dengan Berat Bayi Lahir di Puskesmas
Ampel I Boyolali Tahun 2005. Universitas Negeri Semarang.

Setyanti C,2013. Ibu Hamil Hendaknya Hindari Pijat Perut. famale.

kompas.com/read/2013/05/21/21451610/Ibu.Sebaiknya.Hindari.Pijat.Perut. Diakses 28
Mei 2018.

Siswosudarmo, R., 2008. Obstetri Fisiologi Yogyakarta: Pustaka Cendekia

Sofian, Amru .(2012) Rustam mochtar synopsis obstretri: obstretri operatif, obstretri social.
Jakarta: EGC.

Standar Pelayanan Kebidanan 2006

Suarsyaf dan Sumekar. (2015). Pengaruh Terapi Pijat terhadap Konstipasi. Majority. Vol. 4,
No. 9. Desember 2015.

Sulistyawati, Ari. (2009). Buku Asuhan Kebidanan Pada Ibu Nifas. Jogjakarta : CV. Andi
Offset.

Sulistyawati, Ari. (2009). Buku Asuhan Kebidanan Pada Masa Kehamilan. Jakarta : Salemba
Medika

Sulistyawati, Ari. Dan Nugraheny, E. (2010). Asuhan Kebidanan pada Ibu Bersalin. Jakarta :
Salemba Medika.

Sumarah. 2009. Perawatan Ibu Bersalin : Asuhan Kebidanan Pada Ibu Bersalin. Yogyakarta
: Fitramaya.

Supariasa, I.D.N. (2012). Penilaian Status Gizi. Jakarta, EGC.

Suparyanto.(2011).Asuhan PersalinanNormal. konsep-asuhanpersalinan-normal. Jakarta

 143

Susiloningtyas, I. dan Yanik.,P. (2012). Kajian Pengaruh Manajemen Aktif Kala Iii
Terhadap Pencegahan Perdarahan Postpartum.Jurnal Unisula. Vol. 50, No. 128.

Taufik, M., dkk. (2013). Tekanan Darah Ibu Hamil Primigavida Sebelum dan Sesudah
melakukan Olahraga Jalan Kaki Selama Sepuluh Menit. Jurnal Ilmu Kesehatan. Vol. 6,
No.1. 2014.

Varney,H., 2007. Buku Ajar Asuhan Kebidanan . Edisi 4. Jakarta; EGC

Wahyuni. (2017)

Wiknjosastro. 2002. Ilmu Kebidanan. Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawiroharjo. Jakarta.

WHO. (2016). WHO Recommendations On Antenatal Care For A Positive Pregnancy

Experience. UK

Yohana, WS. (2016). Analisis Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Persalinan Lama.
Jurnal Aisyah : Jurnal Ilmu Kesehatan. Vol. 1, No. 1.

Yuniartika, W. (2009). Hubungan Persalinan Kala I Memanjang dengan Kesejahteraan Janin

Di Rsud Dr. Moewardi Surakarta. Surakarta : Universitas Muhammadiyah Surakarta.
 144

LEMBAR OBSERVASI

Tanggal Jam Keluhan Keterangan

8/3/18 22.00 Ibu mengeluh mules sejak TD : 110/80 N: 81x/m R: 18x/m
pukul 15.00 WIB S : 36,5 C
TFU: 35 cm
Djj : 142 x/m
His : 3x/10’/25”
Vt : po : tipis lunak
Pembukaan : 4 cm
Ketuban : utuh
Presentasi kepala
Hodge III
22.30 His : 3x/10’/25” DJJ : 138x/m
23.00 His : 3x/10’/25” DJJ : 142x/m
23.30 His : 3x/10’/30” DJJ : 145x/m
00.00 His : 3x/10’/28” DJJ : 140x/m
00.30 His : 3x/10’/25” DJJ : 137x/m
01.00 His : 3x/10’/30” DJJ : 136x/m
01.30 His : 3x/10’/25” DJJ : 144x/m
02.00 His : 3x/10’/28” DJJ : 138x/m
Perlimaan 2/5
TD : 110/70 mmHg N: 79 x/m
R:18x/m S: 36,7C
Vt : po tipis lunak, pembukaan 5
cm, ketuban : utuh presentasi
kepala H III
02.30 His : 3x/10’/25” DJJ: 137x/m
03.00 His : 3 x/10’/28” DJJ : 141x/m
03.30 His : 3x/10’/35” DJJ : 139x/m
04.00 His : 3x/10’/34” DJJ : 139x/m
04.30 His : 4x/10’/30” DJJ : 140x/m
05.00 His : 4x/10/38” DJJ : 140x/m
05.30 His : 4x/10’/40” Djj: 143 x/m
06.00 Ibu mengeluh mules His : 4x/10’/45” DJJ : 138x/m
Perlimaan 1/5
TD : 110/80 mmHg N: 88 x/m
R:22 x/m S: 36,8 C
Vt : po tipis lunak, pembukaan 7
cm, ketuban : utuh presentasi
kepala H III
06.30 His : 4x/10/45” DJJ : 138 x/m
 145

07.00 His : 4x/10/45” DJJ : 145 x/m

07.30 His : 4x/10/45” DJJ : 139 x/m
08.00 His : 4x/10/45” DJJ : 140 x/m
Perlimaan 0/5
Vt : po tidak teraba, pembukaan
10 cm, ketuban : utuh presentasi
kepala H IV
PASIEN PERAWATAN

:
DOKUMENTASI ASUHAN