Dr Joseph Anatomi dan Fisiologi

Kalau bola mata dibagi sagital akan ada garis lurus dari jarak tak terhingga akan melewati 4 media refraksi, dimulai dari kornea seperti kubah,
setelah kornea ada coa lalu lensa kristalin lalu korpus/badan vitreous (isi bola mata ada gel)
 Kornea
 Aquoeus humor (di CAO)
 Lensa kristalin
 Korpus vitreus (isinya gel)
 
Media refraksi terdiri dari: kornea, anterior chamber, pupil (pupil ini sebenarnya bukan organ, dia adalah bagian imajiner yang dibentuk
oleh iris; jadi pupil menjadi iregular kalau irisnya iregular juga, misalnya irisnya ketarik ke depan atau sinekia anterior pasti dia jadi lonjong atau
jadi lebih lebar sedikit, diameternya jadi ga normal dan ga simetris), posterior chamber (ga terlalu signifikan jadi kita langsung masuk ke
lensa), lensa, viterous body, retina (khsusunya makula)
 
 
ke 4 media refraksi ini punya satu kesamaan yaitu
 transparan, jadi klo ada organ yang tidak transparan itu bkn media refraksi,
 Syarat kedua tidak ada pembuluh darah (avascular), media refraksi ini sgt menentukan penglihatan seseorg
klo ada pasien dateng dengan penurunan visus, langsung berpikir ke 4 media refraksi berarti keruh.
 
 Semua organ penglihatan masuk ke rongga orbita kecuali otak, sama pentingnya sperti cavum thorax, pelvis maupun abdomen, bisa berdarah
bisa patah ada tumor,rusak, jadi perhatikan bentuk orbita !!!
 Orbita itu sama seperti rumah dia punya atap,punya dinding, punya lantai
o Yang paling mudah fraktur itu orbital floor
 
 

 
 
 Bentuk rongga orbita mirip seperti cone/kerucut di jalan lebar dibawah mengerucut diatas, makannya ada intrakonus(dalem)
dan ekstrakonus(diluar conenya)
 o

o Kalau ada masa di dlm segitiga berarti intraconus kalau diluar

o Diluar bisa di etmoidalis,maxilaris, sinus,cranial =extraconus
 
 Panjang bola mata anterior posterior = 24.2mm rata2 buat range jg bisa 23-24
o Kalo kependekan <23mm = hyperopia
o kalau kepanjangan >24 = miopia axial
 
 
 Konjungtiva ada di beberapa tempat konjungtiva palpebra ( jadi kalau kelopak mata dibuka itu keliatan konjungtiva wrn merah), konjungtiva bulbi
(kalau becermin ada putih2 nempel di bola mata jernih),konjungtiva fornix/tarsal ada diatas dan dibawah lebih ke konjungtiva tarsal namanya.
 Kalau merah namanya injeksi konjungtiva bukan warna merah
 
 
 Sclera wrn putih, episcklera yang sbelumnya ,kaya akan pembuluh darah dan jar ckup longgar
o klo ad kelebihan bilirubin akan terdeposit di sklera (ikterik),
o kalo ad pendarahan /trauma namanya subkonjuctival bleeding
o kalau ada bengkak dan bisa hilang namanya episkleritis kalau ga namanya skleritis
 
 
1. Kornea
 
Berapa tebal lapisan tengah kornea ? Kurang lebih 11.75mm

Ada 5 lapisan kornea (kt dokter joseph masukin aja bagian atasnya)
1. Lipid,mucin, dan aquos (lapisan tear film)
2. Epitel
3. Bowman
4. Stroma (plg tebel)
5. Descement
6. endotel
Kalau ada benda asing di kornea langsung pemberian anastesi pantocain 2% krn nyeri sekali, karena banyak nervus disini
Iris
  Aparatus lacrimal
 
Epifora= mata berair tapi ada sumbatan di punctum, produksinya normal tp krn ada sumbatan di punctum akhirnya tumpah contohnya obstruksi ducturs lactimalis,
kanaliculitis,
 
lakrimasi = produksinya meningkat , gaada hubungan sm sumbatan
Bisa krn tumor ,benda asing bs juga hipersekresi
 

Papil nervus 2
 
Papil nervus 2 itu ada yang di dalem bola mata, ada yg di orbita ada yg di chiasma optic ad yg di retrochiasma
Papil nervus 2 pny meningen jadi kalau ada peningkatan tekanan intrakranial, cairan csf bisa masuk dan bkin papil edema

Normalnya begini wrn kuning ad pd keluar, klo wrn putih nmnya atrofi kalau dia ga jelas batasnya keluar namanya edem
 
 

Dr heru 8 juni 2021

 Arti visus 6/6 =Ketajaman penglihtan seseorang yang dapat melihat huruf pada snellen chart pada jarak 6 meter
dimana org normal dapat melihat visus tersebut dalam 6 meter
 Visus sinecorection= visus tanpa koreksi apapun (raw visual acuity)
 Visus cumcorectio=kalau liat pake kacamata (corrective visual acuity)
 Untuk snellen chart hrs ditanya lagi pasien gaboleh buta huruf
 Emetropia=6/6, tapi 6/6 belum tentu emetropia (karena bisa aja pake kacamata)
Tanpa akomodasi cahaya jatuh tepat di retina
 Ametropia= cahaya jatuh tidak tepat di retina ada 4 miopia,hipermetropia,astigmatism,dan presibiopia
 Prinsip pemberian lensa pada miopia =Lensa speris negatif terkecil yang memberikan koreksi terbaik agar
bayangan jatuh tepat di retina
 
 Dr. Maria red eye

 
2. Kelainan di eyelash, kalau arah tumbuhnya salah (bikin goresan di
1. Kelainan di kelopak mata kornea bikin sikatris(jar parut) dan ganggu penglihatan)
 Trichiasis =tumbuh kedalem
 1. Ada blepharitis,
hordeolum/chalazion
 Dystichiasis = arah tumbuh bener tapi tumbuhnya
 

bukan di hairline
 

1. Eyelid margin =
pembatas antara
lamela anterior
dengan bagian
 

belakang bola mata

 Entropion (kedalem,
ganyaman yg ikut
kegulung bulu matanya
,jadi menjadi trichiasis
padahal entropion)
 Ectropion(keluar/kebuka)
 1. Preseptal celulitis (sering disalahartikan dgn blefaritis)
 Merupakan peradangan jaringan lunak yang hebat
 Disebut preseptal karena letaknya di anterior dari septum orbita, tapi kalau celulitis
orbital maka peradangan dari satu rongga orbita tnp bola mata >> yang ditakutkan
adalah nervus opticus ,(kalau meradang goodbye penglihatan)
 
 
 

5. Konjungtiva, harus tau papil ,folikel

 Konjungtivitis (inflamasi)
 Sub conjuctival bleeding
 Pterygium (fibrovascular)
 Sekret profuse banget (sekretnya mukopurulen
terus dibersihin keluar terus)>> awalnya
konjungtivitis tapi bisa bikin kornea bocor
(aqueous humor keluar semua ,iris prolapse ,
semua isi bola mata bisa keluar ) >>
konjungtivitis akibat kuman go = blenore
o Cek kalau ada pasien gini spontan ?
da std ga? Ada go ga ? (
dr ibu hamil bayinya bisa kena spontan)
 
 
Subconjuctiva bleeding
 Bs krn related dgn pengencer darah
 Bs krn batuk tralu kenceng
 Bs krn bab tralu kenceng

 
 

o
 

Pterigium
o Jar ikat yg banyak pdnya
o Jadi klo org mata merah ga blh pake steroid
sembarangan (cendocitrol biasa dipake prone bkin
glaukoma / katarak)
o Harus di angkat

1. Episcklera/sclera
 Scleritis lbh sakit biasa dibilang pasien matanya terasa pegal
 Klo digerakin cotton bud pd bisa gerak pada episcleritis
 Ksh tetes mata epinepherine (adrenergik)= vasokonstriksi jadi yg tadinya
 
merah kalau membaik episcleritis (blanching +)
 

Hati2 kalau udah ada nodul sclera (skleritis nodular) krn bisa berubah jadi hitam krn nec
(choroid) ,jadi pada bolamata yg pny bnyk pd cuman uvea .
 Jadi choroidnya bntr lg prolaps
  

Mata merah visus turun

Bisa kena di media refraksi
 

 
Ulkus kornea dengan infiltrat
(yang benyek di tengah aja)
 
Ada hipopion juga
 

Uveitis anterior
Posterior sinekia = iris nempel ke lensa
Anterior sinekie = kornea ada kornea precipitate (presipitasi pd endotel kornea)
 

Mata merah dengan mual,muntah, visus turun mendadak,

glaukoma akut
 

Pupil midilatasi (krn penyebab peningkatan tio mendadak

menyebabkan tekanan pada spincher iris , jdi pupilnya
setengah gede, ga full si midilatasi aja)
 

Panoftalmitis = seluruh orbita dan bola mata meradang

Endoftalmitis = peradangan pada bola mata
Merah, bengkak ,nyeri, buram
Trias infeksi berat pd mata P = e+c
 

 
 

Panoftalmitis
Kornea keruh
Konjungtiva hiperemis
 
Injeksi berat
 

Celulitis orbita
Palpebranya keluar=Proptosis

Ada nyeri ga? Belek? Mual muntah? Tanya sampe ada komplikasinya
 

Awalnya konjuctivitis diksh rendeman air sirih jadi keratokonjuctivitis (kornea jg kena)
 

 
  

 
 

Dr dion (Visus turun mendadak dan mata tenang)

Glaukoma kronik, katarak = mata tenang visus turun perlahan, keruskan terus berlanjut namun belum ada keluhan jadi
pelan2 merusak
 
 
Vitreus 2/3 mata krn vitreus bentuk bola mata bulat
 
Uvea ada bag interior iris
Bag posterior uvea=choroid (diantara lapisan retina dan sklera)
 
 
 
  Retinal blood barier = lapisan rpe, sawar darah ratina utk memfilter apa2 yg boleh masuk ke
retina sbg nutrisi mana yg bersifat toxic hrs dibuang spy tdk merusak
 
Kalau udh kena fovea ga bs dilaser
 
Fungsi macula (diameter 1.5mm, avascular,)
kalo ditemukan vascular dimacula berarti ada bahaya, krn beresiko pendarahan bila vascular pecah,
 kedua penurunan visus bila ttp berada di macula= ada iskemik jaringan, vegf(vascular endotelial
growth factor) pada kondisi iskemik akan membentuk neovoscular ,tapi pd yg terbentuk ga
normal krn terbentuk tidak pada tempatnya )
 Sel vericit yang menjaga pd elastis klo pada neovascular gaada sel vericit jdi kaku bs pendarahan
o Penglihatan central
o Penglihatan warna (dimacula konsentrasi cone sgt banyak), kalo di perifer dr retina
banyak cel batang
 
 
 
Mata tenang= tidak ada kemerahan,injeksi
Visus turun = berkurangnya penglihatan
 
 
 Neurotis optik = peradangan pd saraf optik, 75% perempuan
Uhthoff sign= mandi uap /suhu berpengaruh thp visus
Pulfrichs = pemeriksan pake bandul bulat, kalo yg menderita ini bandul akan terlihat lonjong
Nafferent pupilary defect =normalnya bila disinari dia akan miosis/mengecil klo kelainan akn dilatasi

Sedikit hiperemis, batasnya kabur

 
lebih sakit jika bola mata ditekan, bs disertai sakit kepala, batas tegas, wrn tidak hiperemis
 Makannya saat diperiksa sering tidak ditemukan apa2, krn di fase awal tidak ditemukan kelainan
padahal pasien terasa buram
 Cek rapd kalo pos maka curiga kelainan di papil
 Cek mri =ada demyelinisasi peradangan di n opticusnya

Visus membaik? Kalau membaik lanjutin smpe 5 hr lalu di tapering off utk mencegah rebound, kalau recovery ga baik bs
bkin kerusakan permanen dan visus akan berkurang walaupun sembuh
Jadi hrs ttp di treatment
Kerjasama dgn sp pd, cari penyebab utama bs thrombus
 

Visus turun mendadak mata tenang

Regmatogen=robekan, saat dipemeriksana terlihat robekan di retina
Nonregmatogen=gaada robekan= gaada robekan tp terlepas retinanya
Kalau belum terkena macula maka visus ga terganggu klo dah kena visus turun 1/60
 

 Floaters pd ablasio seperti melihat abu rokok beterbangan

 Vitrektomy =mengambil vitreus selurunya dibersihkan krn disina lah sumber
traksi penarikan,jadi dilepaskan dgn alat vitrektomy stelah dikosongin otomatis
lapis retina akan kembali ke blakang ke tempatnya,
o Stelah itu lakukan tampon sementara pake gas (akan hilang dlm
waktu 3 mgg-1bulan, selama dia hilang perlahan maka rongga
vitreus akan terisi aqueos humor (lbh cair jadi pasien hrs lbh hati2
menggosok2 mata)
 
 
 

Vaskular yg ada di retina pecah jdi darah mengisi vitreus

Klo ada vegf(mencegah neovascularisasi) pake ini drpd steroid krn komplikasi bs bkin glaukoma akut dan katarak
 
Kebocoran pengaruh dr kortisol juga dr stress

Tatalaksana ksh steroid utk mengatasi floaters

 Dr joseph

helen
 Kalau ada simbol s- dan c- dalam satu mata diagnosanya = AMC (astigmatisma myopia compund), jgn liat
angka liat simbol
 Kalau ada s - = miopia aja (ada ringan, sedang ,tinggi)
 Kalau s+ c- atau s- c+ (berapapun angkatanya klo dia hybrid) = AM (astigmatisma mixtus)
 Kalau s+ c+ = AHC (astigmatisma hyperopia compund )
 Kalau c- = astigmatisma myopia simplek (AMS)
 Kalau c+ = astigmatisma hyperopia simple (AHS)
 S + = hyperopia
Stephani 2016
 Katarak bisa sembuh tnp op ga ? Ga bisa terapi definif hrs melalui operasi
Krn metabolisme..
 Kalau katarak tidak dioperasi bakal gimana ? Kebutaan visus tidak baik, glaukoma (lensa smakin berisi),
dislokasi lensa (bisa krn kecil bisa krn gendut)
Endotel pd kornea <1000 sulit operasinya ,klo ga dioperasi bisa bikin edema persistent
 Endoftalmitis vs panoftalmitis
o Endoftalmitis = peradangan di bola mata
o Panoftalmitis = peradangan di bol a mata dan seluruh orbita (endoftalmitis + celulitis orbita)

Glaukoma akut (andrew hakim)

 
Kalau mau screening dri anamnesis dan riwayat
 
Kalau semua ada baru pemeriksaan slit lamp dan papil nervus 2, liat cup disc ratio ada cupping ga itu kompetensi spesialis
Pemeriksaan tonometri goldstandard pake alat apa jawab = goldmann applanation tonometer
 
Terminologi = sebuah tindakan op atau pengobatan hrs ad terminologinya
Plasti, tomi, tektomi beda
Tektomi = jaringan yg dibuang
Tomi = menusuk
Plasti = build something
 
Iridoktomi = irisnya ditusuk pake laser
Trabekuloplasti = yg gaada dibikin pake laser jadi trabekula buatan (lokasi trabekula di dalem sudut iridokornealis)
 
 
Trauma kimia (grishya)
Trauma asam kuat >>> tes lakmus >> anastesi dulu baru irigasi sebanyak mungkin (kapan taunya irigasi selesai ? Biasa 20 menit tapi
kadang ga cukup jadi bisa jg 2 liter)
 
Abis itu ksh antibiotik krn pertahanan immunologi dr kornea menurun jdi gampang bgt kena keratitis,
Bagusnya dibawah 1jam
 
 
Pantocain >lakmus(tentuin basa atau asam)>>irigasi
 
 
 
Ringer laktat 500 cc numero fl
Fl=fluida ,cairan

Dr irma ref
Wednesday, 16 June 2021
11.26
Merokok memperberat gejala tao, pseudo tumor bedain dr imaging keterlibatan
 
Pd kasus tiroid lbh ke exopthalmus (gaada axial atau non axial) bukan proptosis
Proptosis lbh menunjuk pada ada sesuatu dibelakangnya ada axial dan nonaxial
 
Hafalin ddnya
 
 Selenium = direkomendasiin bs smpe 6 bulan 2x 100 mikrogram ,kadar tiroid normal,tidak kumat dan
masuk gol tidak bergejala sambil follow up dan ttp kontrol ke internist
 Pembedahan = dilakukan ketika ted sudah mencapai fase inactive, pembedahan dekompresi, tujuan
utama dekompresi bukan utk ngilangin penunjolannya (kalau sudah ada exposure ke kornea,
lagopftalmos,penumpukan masa lemak di palpebra superior berlebih, jadi op kurangin komposisi lemak
spy tidak terlalu tense)
o Jebol dasar orbitanya supaya massa orbital fat bs masuk dikit agak dalam, jdi ga gitu
menonjol matanya
 Bs jg op menutup kelopak mata untuk sementara = tarsorafi (biar tdk ada exposure dr luar sementara)
 
 
Hordeolum
 
 Infeksi bakteri staphylococcus aureus maupun epidermidis
 Dd/ nyakeganasan
 Kasus cellulitis preseptal pd anak2 lumayan sering muncul dgn riw hordeolum yg berulang, bahaya klo
lanjut gini (klo udh menjadi celulitis perseptal udh hrs dirujuk)
o Krn penanganan tidak tepat/kurang baik /pasien ga mencari pengobatan
 Hordeolum bs sembuh sendiri tp hrs ditunjang dgn kebersihan yg baik, teapi, bs pecah keluar isi pus,klo ga
sembuh bisa jadi chalazion
 Lokasi hordeolum (internal dan eksternal)dan chalazion
o Internal cara insisi vertikal (spy tdk merusak kelenjar disitu)
o klo eksternum sejajar dgn margin
 Kapan diberikan antibiotik?
 Penggunaan topical steroid hanya pd saat inflamasi beberap hari
 Blefaritis= bulu mata palsu
 Penggunaan masker tdk tepat>> uap ngembun keatas bkin dry eye > sumbatan ,
Tatalaksana, edukasi,bedanya apa sm hordeolum vs chalazion, ddnya
 DR Heru
 Pasien visus 6/20 diapain ?
Pas masukin pinhole 6/6
 
Dikasih + 0.5 dulu = klo diksh +0.5 jdi lebih jelas berarti dia akomodasi atau dia memang ada hipermetropia
 
Klo diksh + jadi kabur maka dia tidak akomodasi atau dia miopia
Bisa diterusin ke lensa negatif
 
 Dasar koreksi miopia = memberikan lensa speris neg agar bayangan jatuh mundur tepat di retina
 Prinsip pemberian lensa pada miopia =Lensa speris negatif terkecil yang memberikan koreksi terbaik agar
bayangan jatuh tepat di retina
 
Prinsip pemberian lensa pada hipermetropia = Lensa speris pos terbesar yg memberikan koreksi terbaik
 
 

Hipermetropia absolut= pemberian + pertama misalnya +2 jadi 6/6

Hipermetropia manifes + misalnya ditambah 0.5 jad
 
 
 
 
 

 
 
Astigmatisma
Definisi = Sinar2 sejajar sumbu optik yg jatuh pd mata tnp akomodasi pada 2 bidang meridian yg tegak lurus akan
dibiaskan tidak pada 1 titik
Sudut paling besar yaitu 90 drajat
Titik yang terdekat dari fokus = punctum proximum
Terjauh = punctum remotum

 
Makin ke kanan makin jelek fokusnya makin parah astigmanya

 
Korneanya ga simetris cara kasih tw ke pasien ,