(KOP SURAT RT/ KELURAHAN/ DESA)

SURAT KETERANGAN PENGHASILAN ORANG TUA

Yang bertandatangan di bawah ini, RT/Lurah/Kepala Desa*) ……………………………….
Kabupaten/ Kota ………………………….……. Menerangkan dengan sebenarnya bahwa:
Nama Ayah : …………………………………………………………………………..….…….
NIK :………………………………………………………………………………….…
Alamat :…………………………………………………………………………………….
Pekerjaan Utama :…………..…………… dengan penghasilan sebesar
Rp………………/bulan
Selain penghasilan tersebut, juga terdapat penghasilan tambahan sebesar
Rp....................../bulan (tulis nol jika tidak memiliki), dengan rincian sebagai berikut:
No. Jenis Pekerjaan Nominal (Rp)

Nama Ibu : …………………………………………………………………………..….…….

NIK :………………………………………………………………………………….…
Alamat :…………………………………………………………………………………….
Pekerjaan Utama :…………..…………… dengan penghasilan sebesar
Rp………………/bulan
Selain penghasilan tersebut, juga terdapat penghasilan tambahan sebesar
Rp....................../bulan (tulis nol jika tidak memiliki), dengan rincian sebagai berikut:
No. Jenis Pekerjaan Nominal (Rp)

Demikian surat ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dijadikan pertimbanga dalam
penentuan besaran biaya uang kuliah di Institut Teknologi Kalimantan (ITK).

.............................., ......... 2021

Mengetahui,
RT/ Lurah/ Kepala Desa

(Nama Jelas)
 (KOP SURAT KELURAHAN/ DESA)

SURAT KETERANGAN PENGHASILAN WALI

Yang bertandatangan di bawah ini, RT/Lurah/Kepala Desa*) ……………………………….

Kabupaten/ Kota ………………………….……. Menerangkan dengan sebenarnya bahwa:
Nama Wali : …………………………………………………………………………..….…….
NIK :………………………………………………………………………………….…
Alamat :…………………………………………………………………………………….
Pekerjaan Utama :…………..…………… dengan penghasilan sebesar
Rp………………/bulan
Selain penghasilan tersebut, juga terdapat penghasilan tambahan sebesar
Rp....................../bulan (tulis nol jika tidak memiliki), dengan rincian sebagai berikut:
No. Jenis Pekerjaan Nominal (Rp)

Demikian surat ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dijadikan pertimbanga dalam
penentuan besaran biaya uang kuliah di Institut Teknologi Kalimantan (ITK).

.............................., ......... 2020

Mengetahui,
RT/ Lurah/ Kepala Desa

(Nama Jelas)