RUMAH SAKIT ISLAM ”AMINAH” BLITAR

Jl. Kenari No. 54Blitar Telp. (0342) 801662 - 803552 Fax. (0342) 803552
RSI AMINAH BLITAR

RISALAH BIMBINGAN AKREDITASI POKJA MFK

Hari/Tanggal : Jumat, 12 Maret 2021

Waktu : Pkl. 13.00 wib – 14.30 wib
Tempat : Ruang Diklat
Perihal : Bimbingan Akreditasi Pokja MFK
No. Pembahasan Kesepakatan Tindak Lanjut Evaluasi
1. Elemen MFK 1 - Bukti kumpulan dan daftar peraturan perundangan yang Koordinasi dengan unit Terlaksana
dimiliki RS (yang sudah habis masa kontrak segera di revisi) terkait
- Bukti laporan Lakesda dan DLH dalam proses pengerjaan
2. Elemen MFK 2 - Revisi program manrisk meliputi Koordinasi dengan unit Terlaksana
a. UMAN PROKER terkait
b. Panduan dengan syarat a-f
- Konfirmasi ulang ke Pak Mustaqim terkait Tenant / penyewa
lahan
3. Elemen MFK 3 - Membuat regulasi tentang K3RS meliputi Koordinasi dengan Tim Terlaksana
a. SK dan Urgas Tim K3RS
b. Proker Tim K3RS
- IHT K3RS
4. Elemen MFK 4 - Regulasi tentang keselamatan dan keamanan lingkungan RS Koordinasi dengan unit Terlaksana
meliputi SK, SO dan Urgas satpam terkait
- Bukti daftar area yang beresiko, denah lokasi CCTV == minta
Pokja HPK
- Belum tersedianya kalung penunggu pasien,tamu.
- Bukti pemeriksaaan fasilitas dalam bentuk checklist sudah
terlaksana == checklist di liat ulang
 RUMAH SAKIT ISLAM ”AMINAH” BLITAR
Jl. Kenari No. 54Blitar Telp. (0342) 801662 - 803552 Fax. (0342) 803552
RSI AMINAH BLITAR

5. Elemen MFK 4.1 - Membuat SOP Asasmen pra Rekontruksi Koordinasi dengan Tim Terlaksana
- Bukti PCRA,evaluasi dan Hasil audit kepatuhan kontraktor Pembangunan
dalam proses
6. Elemen MFK 4.2 - Turunan RAPB RS meliputi Koordinasi dengan Kabag Terlaksana
a. Anggran terkait fasilitas RS Keuangan
b. Anggran untuk meningkatkan, memperbaiki atau
mengganti sistim, bangunan atau komponen yang
diperlukan
c. Anggaran PCRA dan ICRA
7. Elemen MFK 5 - Regulasi ttg Pengelolaan B3 dan limbah == Peraturan Koordinasi dengan unit Terlaksana
Kemenkes terbaru terkait
- List bahan B3 yang di RS == koordinasi dengan Farmasi
- Bukti pengadaan dan pembeliaan B3 serta MSDS ==
koordinasi dengan PPI
- Cek ulang stiker B3
- Bukti laporan tumpahan B3 == Koodinasi dgn IPCLN
- Bukti izin penggunaan bahan radioaktif (+)
8. Elemen MFK 5.1 - Regulasi ttg Pengolahan bahan B3 dan limbahnya Koordinasi dengan unit Terlaksana
(panduan/pedoman/SPO = revisi) terkait
- Bukti ijin TPS B3,izin IPAL, Izin pengolahan limbah serta
mou dengan pihak ketiga == masih berlaku
9. Elemen MFK 6 - Regulasi DMC == revisi Koordinasi dengan unit Terlaksana
- Bukti HVA == blm ada terkait
- Bukti Self Ass Hospital Safety index == blm ada
- Denah ruang dekontaminasi == koordinasi dengan PPI
10. Elemen MFK 6.1 - Memo pengajuan IHT disaster plan == koodinasi dengan tim Koordinasi dengan Tim Terlaksana
Diklat diklat
- UMAN terkait penanggulangan COVID == koordinasi
dengan tim covid (dr.Aster)
- Bukti IHT alur dan simulasi covid
 RUMAH SAKIT ISLAM ”AMINAH” BLITAR
Jl. Kenari No. 54Blitar Telp. (0342) 801662 - 803552 Fax. (0342) 803552
RSI AMINAH BLITAR

11. Elemen MFK 7 - Terlaksana

12. Elemen MFK 7.1 - IHT code red dan simulasi Koordinasi dengan Tim Terlaksana
diklat
13. Elemen MFK 7.2 - Regulasi RS kawasan bebas rokok Koordinasi dengan unit Terlaksana
- Daftar deteksi sistim kebakaran RS dan APAR terkait
- Checklist pemeliharaan APAR
- SOP pengguanaan APAR
- Evaluasi kepatuhan larangan merokok == minta satpam

Pimpinan Rapat Blitar,12 Maret 2021

Direktur RSI Aminah Blitar Notulen

dr.Mutia Farah Fauziah DF, Sp.A, M.Kes Andika Wulandari, S.ST

NIK. 1354 807
 RUMAH SAKIT ISLAM ”AMINAH” BLITAR
Jl. Kenari No. 54Blitar Telp. (0342) 801662 - 803552 Fax. (0342) 803552
RSI AMINAH BLITAR

MATERI BIMBINGAN AKREDITASI POKJA MFK

Hari/Tanggal : Jumat, 12 Maret 2021

Waktu : Pkl. 13.00 wib – selsei.
Tempat : Ruang Diklat
Perihal : Bimbingan Akreditasi Pokja MFK

No. Pembahasan
1. Bimbingan Akreditasi Pokja MFK Element 1-7
 RUMAH SAKIT ISLAM ”AMINAH” BLITAR
Jl. Kenari No. 54Blitar Telp. (0342) 801662 - 803552 Fax. (0342) 803552
RSI AMINAH BLITAR

RISALAH BIMBINGAN AKREDITASI POKJA MFK

Hari/Tanggal : Jumat, 18 Maret 2021

Waktu : Pkl. 13.00 wib – 14.30 wib
Tempat : Ruang Diklat
Perihal : Bimbingan Akreditasi Pokja MFK
No. Pembahasan Kesepakatan Tindak Lanjut Evaluasi
1. Elemen MFK 8 - SPO pengelolaan peralatan medis meliputi a-e Koordinasi dengan unit Terlaksana
- Daftar inventaris medis terkait
- Bukti checklist dan hasil pemeriksaan peralatan medis
- Berita acara uji fungsi dan list alat yang di uji fungsi
- Bukti pemeliharaan preventif dan kalibrasi
- MOU dengan antem (sertifikat dan data karyawan)
2. Elemen MFK 8.1 - Regulasi ttg pemantauan dan penarikan kembali Koordinasi dengan unit Terlaksana
- Laporan insiden == blm ada terkait

3. Elemen MFK 9 - Regulasi yang mencakup a-f Koordinasi dengan Tim Terlaksana
- Bukti daftar infentaris sistti hasiim utilitas dan peta K3RS
pendstribusian
- Bukti hasil pemeriksaan, hasil testing dan pemeriksaan utilitas
== berupa lembar supervise (di pisah medis dan non meis)
4. Elemen MFK 9.1 - Regulasi tentang sistim utilitas dan sistim utilitas utama== Koordinasi dengan unit Terlaksana
proker dan urgas terkait
- Bukti daftar sistim utilitas dan sistim utilitas utama == form
 RUMAH SAKIT ISLAM ”AMINAH” BLITAR
Jl. Kenari No. 54Blitar Telp. (0342) 801662 - 803552 Fax. (0342) 803552
RSI AMINAH BLITAR

checklist dan pelaksanaan inspeksi

- Bukti hasil uji coba,pemeliharaan dan perbaikan sistim
utilitas dan sistim utilitas utama
5. Elemen MFK 9.2 - MOU dgn PDAM Koordinasi dengan Tim Terlaksana
- Uji coba genset Pembangunan
- Bukti identifikasi area berisiko kegagalan listrik==
ICU,OK,POLI(tempat vaksin)
- SOP penggunaan genset
6. Elemen MFK 9.21 - SOP uji coba air bersih Koordinasi dengan unit Terlaksana
- Bukti dikumen pelaksanaan uji coba sumber air bersih terkait
alternative
- Bukti dikumen pelaksanaan uji coba sumber listrik alternative
7. Elemen MFK 9.3 - Regulasi ttg pemeriksaan air bersih dan limbah cair Koordinasi dengan unit Terlaksana
- Bukti hasil pemeriksaan mutu air bersih terkait
- Bukti hasil pemeriksaan mutu limbah cair
- Evaluasi mutu
8. Elemen MFK 10 - Panduan K3RS Koordinasi dengan unit Terlaksana
- Laporan K3RS/3bln meliputi tindak lanut, laporan terkait
pengawasan program
9. Elemen MFK 11 - IHT K3RS == pre test,post test,simulasi Koordinasi dengan unit Terlaksana
- Bukti edukasi K3RS terhadap pengunjung, suplaier,pekerja terkait
-
10. Elemen MFK 11.1 - wawancara Koordinasi dengan unit Terlaksana
terkait

11. Elemen MFK 11.2 - IHT pelatihan Koordinasi dengan unit Terlaksana
terkait
 RUMAH SAKIT ISLAM ”AMINAH” BLITAR
Jl. Kenari No. 54Blitar Telp. (0342) 801662 - 803552 Fax. (0342) 803552
RSI AMINAH BLITAR

Pimpinan Rapat Blitar,12 Maret 2021

Direktur RSI Aminah Blitar Notulen

dr.Mutia Farah Fauziah DF, Sp.A, M.Kes Andika Wulandari, S.ST

NIK. 1354 807
 RUMAH SAKIT ISLAM ”AMINAH” BLITAR
Jl. Kenari No. 54Blitar Telp. (0342) 801662 - 803552 Fax. (0342) 803552
RSI AMINAH BLITAR

MATERI RAPAT BIDANG KEPERAWATAN

Hari/Tanggal : Jumat, 18 Maret 2021

Waktu : Pkl. 13.00 wib – selsei
Tempat : Ruang Diklat
Perihal : Bimbingan Akreditasi Pokja MFK

No. Pembahasan
1. Bimbingan Akreditasi Pokja MFK Element 7-11.2
 RUMAH SAKIT ISLAM ”AMINAH” BLITAR
Jl. Kenari No. 54Blitar Telp. (0342) 801662 - 803552 Fax. (0342) 803552
RSI AMINAH BLITAR