CHEKLIST DOKUMEN MIRM

MIRM DOKUMEN/ REGULASI Ke 2 KET

1 1 Pedoman pengorganisasian unit SIRS 10 Pedoma pengelolaan == sudah
Pedoman pengorganisasian == profil Rs
Proker sirs == sudah
2 Lihat proses pelaksanaan rawat jalan 10 SPO sudah, ditambah pendaftaran lewat call
center
3 Lihat proses pendaftaran rawat inap 10 SPO sudah, covid minta sekertaris tim covid
4 Pelaksanaan pelatihan pengelola SIM-RS oleh 10 - Pelatihan mananjemen informasi (UMAN)
narasumber yang kompeten - Daftar hadir (pakubetSUDAH)
- MATERI DI WEB ==besok dibawa
dicantumkan dalam UMAN

1.1 1 Pedoman pengelolaan data 10 Masuk Pedoma pengelolaan == sudah

2 Uman rapat kabid tentang simrs 10 Uman fix

2 2.1 Uman rapat tentang proses perencanaan yang 10 Uman fix jadi 1
melibatkan PPA,parakabidang/ divisi, Kepala Elemen 1-3
unit, pihakluar
2.2 Uman tentang proses perencanaan kebutuhan 10 Uman fix jadi 1
informasi mengacu pada peraturan perundang- Elemen 1-3
undangan
2.3 Uman tentang perencanaan disesuaikan dengan 10 Uman fix jadi 1
besar dan kompleksitas rumahsakit Elemen 1-3
3 3.1 PelatihanSIM-RSmelibatkan PPA 10 uman
3.2 Uman rapat tentang kesiapan billing khanza 10 Uman
4 4.1 Bukti tentang tersedianya kumpulan data 10 Data mentah PPI == proses
Data mentah K3 == proses
data mentah PMKP == sudah
SS smadak
4.2 Bukti pelaksanaan pemberian data (buku) 10 Buku

Data mutu dan IKP, surveilence PPI, K3 IKP koordinasi denganb uwulan, K3RS
belum
5 5.1 Bukti analisis data menjadi informasi 10 Laporan 3bln PMKP
mendukung asuhan pasien (laporan PMKP, Lapran 3bln KPRS
KPRS, PPI, K3) Yng tertera ada rekomendasi dari komite
Minta salinan
5.2 Uman rapat kabid membahaslaporan PMKP, 10 Laporan PMKP
KPRS, PPI, K3 mndukung manajemen RS
5.3 Laporan PMKP 10
5.4 Bukti analisis data menjadi informasi TDD
mendukung pendidikan dan pelatihan
6 6.1 Laporan bulanan SIRS 10
6.2 Buku serah terima data 10 Semua data yang dibutuhkan komite
PPI,PMKP,KPRS,K3
6.3 Bukti data dan informasi diterima tepat 1O
Waktu (buku serah terima)
6.4 Peragaan proses pengelolaan data 10 Wawancara kanit dan staf sirs
7 7.1 Bukti daftar dan bahan referensi terkini yang 10 Data untuk perpustakaan online minta diklat
mendukunga suhan pasien (perpustakaan online == ditambah yang banyak
dan offline)
7.2 Bukti daftar dan bahan referensi terkini yang 0 Minta SAK, materi pelatihan nicu, icu, ppgd,
mendukung pendidikan klinis ppgdon, resusitasi, skripsi == Koordinasi
dengan diklat
7.3 Bukti daftar dan bahan referens iterkini yang 10 Regulasi kemenkes, germas ttg covid ==
mendukung penelitian klinis Koordinasidengandiklat
 7.4 Bukti daftar dan bahan referens iterkini yang 0 Mutu RS, perpustakaan online dimasukkan di
mendukung manajemen kanzatrsdisosialisasikan
8 8.1 Penetapan unit kerja yang mengelola 10 Pedoman pelayanan RM
rekammedismeliputi: PEDOMAN PENGGORGANISASIAN
1) PedomanPengorganisasian PROKER
2) PedomanPelngelolaanRekamMedis
meliputi:
􀁸 nakes yang punya akseskeberkas
rekammedis (MIRM 9), termasuk
upayamencegahaksesbagi yang
tidakberhak (MIRM 11)
􀁸 standarkode diagnosis, kode
tindakan, definisi, simbol dan
singkatan (MIRM 12)
􀁸 setiappasienmemilikisatunomor
rekammedis (MIRM 13)
􀁸 manajemen data yang meliputi
butir a) sampaidengan c)

program kerja 2021

8.2 Bukti penetapan pimpinan unit rekam 10 SK Direkturkepala Rm == PERPANJANG
Medis SK KANIT
Kabid jangmed
Minta SDI
8.3 Form daftar inventaris sarana dan 10 Di dalam pedoman pengelolaan RM DAN
Prasarana ruang penyimpanan rekammedis dilaporan bulanan
9 9.1 Kebijakan tentang penetapan tenaga kesehatan 10 Pedoman pengelolaan RM
yang memiliki hak akses kerekam medis,
termasuk penetapan evaluasi dan pembaharuanr
ekammedis
9.2 Form status RM 10 MASUKKAN FORM BARU
9.3 Uman rapat RM dengan pokja terkait tentang 10 UMAAN
perubahan form RM Disertakan memo pengajuan form

9.4 Bukti tentang rekam medis pasien terisi 10 Status Pasien lengkap besok bawa yang terisi
Dengan lengkap dan dengan tulisan yang
Dapat dibaca
10 1 Regulasi tentang penetapanjangkawaktu 10 Di dalam pedomanpengelolaan
penyimpananberkasrekammedispasien SOP pemisahan berkas inaktif
SOP pemusnahan berkas RM

2 Lihattempatpenyimpananberkasrekam 10 Foto == tempat dimana???

Medis
Di pedoman tertulis bahwa file RM HANYA
BISA DAMBIL OLEH PETUGAS RM
3 1) Bukti pelaksanaanpemusnahan 10 Dibuat dalambentuk laporan ==
2) berkasrekammedis LAPORAN daripihakke 3 belum
3) Bukti berita acara pemusnahan
11 1 Regulasitentangpenetapanpencegahan 10 Dalam pedoman
aksespenggunaanrekammedisbentuk
kertas dan atauelektroniktanpaizin
(memasukkan username dan password), RM
 dikunci
2 1) Lihattempatpenyiimpananberkas 10 Foto ruang filling dan pendaftara
rekammedis
2) Lihatsistem IT, software dan hardware
rekammedis
3 Bukti pelaksanaanperlindunganrekam 10 Buku pinjam RM
medisdarigangguan dan aksesserta
penggunaan yang tidaksah
4 Menunjukkan ruang dan tempat penyimpanan 10 Foto
rekammedis
12 1 Panduan penetapanstandarkodediagnosis, 10 Di dalamPedomanpengelolaan
kodetindakan, definisi, symbol dan singkatan,
serta monitor pelaksanaannya
2 Bukti tentangpelaksanaan dan evaluasi, 10 Umanrapat RM == BESOK DIBAWA
umanrapat RM
13 1 Regulasitentangpenetapansetiappasien 10 Di dalampedomanpengelolaan
memilikirekammedisdengansatunomor
rekammedissesuaidengansistem
penomoran unit
2 Form dalamrekammedisberisihasil 10 CPPT
asesmen, rencanaasuhan dan
perkembangankondisipasien
3 BUKTI rekammedispasienmenggunakansatu 10 BAWA 2status == beda nomer
unit penomoran
4 Form rekammedisrawatjalan, 10 Yang terisi
rawatinap, IGD, penunjang
5 Bukti berkasrekammedistersusunsesuaiRegulasi 10 Status RM
13.1 1 Regulasitentangpenetapanisispesifikdari 10 Pedoman pengelolaan RM
berkasrekammedispasiendalam
PedomanRekamMedisRumahSakit
2 Bukti dalamrekammedisberisiidentifikasiPasien 10 Status pasien RM no 4
3 Bukti dalamrekammedisberisiinformasiyang 10 Status pasien RM no 7
mendukung diagnosis
4 Bukti dalamrekammedisberisiinformasiyang 10 Status pasien RM no 7
memadaiuntukmemberijustifikasiasuhan dan
pengobatan
5 Bukti dalamrekammedisberisipemberiandan 10 Status pasien RM no 7
hasilpengobatan
6 Bukti pencatatankegiatan MPP 0 Form A dan B minta bususi
dalamrekammedis
MIR 1 Panduan penetapanrekammedis 10 Pedomanpengelolaan RM
M pasiengawatdarurat
2 Bukti dalam rekam medis px tentang waktu 10 Status pasien RM no 8
13.1.
kedatangan dan keluardari UGD
1
3 Bukti 10 Status pasien RM no 8
dalamrekammedisgawatdaruratmemuatringkasa
nkondisipasiensaatkeluardari unit
pelayanangawatdarurat
4 Bukti 10 Status pasien RM no 7 dan 8
dalamrekammedisgawatdaruratmemuatinstruksi
tindaklanjutasuhan
13.2 1 Regulasitentangpenetapanindividuyangberwena 10 Pedoman pengelolaan RM
ngmengisirekammedis dan Spo koreksi berkas rekam medis ==
memahamicaramelakukankoreksi sosialisisasi
2 Bukti dalamrekammedishanyadiisiolehindividu 10 Status pasien RM cppt == sosialisasi
 yang mendapatotoritas (CPPT)

13.3 1 Bukti PPA yang mengisi rekammedis 10 Status yang lengkap

mencantumkan nama dan tandatangan
2 Bukti dalam rekammedis adatanggal, dan jam 10 Status yang lengkap
pengisian
13.4 1 Regulasi tentang penetapan tim review 10 SK Tim == sudah
rekammedis, termasuk pedomankerja dan Pedoman == sudah
program untuk melaksanakan review Proker == proses
rekammedis secaraberkala
2 Bukti pelaksanaan review 10 Laporan review == belum barusan dibentuk
rekammedissecaraberkala
3 Bukti pelaksanaan perhitungan besarsample 10 Laporan bulanan rm SUDAH TERCANTUM

LAPORAN TIM REVIEW == 3bln lagi

4 Bukti pelaksanaan review fokus pada 10 Buku pengembalian
ketepatanwaktu, keterbacaan dan kelengkapan
rekammedis
5 Bukti pelaksanaan review sesuai 0 Dilaukan review
Peraturan perundangan-undangan
6 Bukti pelaksanaan review meliputi rekam 0 sampling
Medis pasien yang masihdirawat dan
pasien yang sudahpulang
7 1) Bukti laporanh asil review 0
2) Bukti pengiriman laporan review ke Dir. RS
14 1 Panduan,Pedoman,Kebijakanprivasi dan 0 Pedoman HPK
kerahasiaaninformasiterkait data pasien dan
hakaksespasienterhadapisirekammedis
2 1) Bukti tersedianya dokumenatau form 10 Form permintaan RM
permintaanisirekammedisberuaringkasan RM

3 Bukti pelaksanaan monitoring kepatuhan 10 Mutu tentang terisi nya RM == MASUK ke

terhadap regulasi laporan bulanan dan Laporan PMKP
15 1 Bukti form ringkasan pulang 10 RM 33 discharge summary
memuatriwayatkesehatan, pemeriksaanfisik,
pemeriksaandiagnostik
2 Bukti form 10 RM 33 discharge summary
ringkasanpulangmemuatindikasipasiendirawatin
ap, diagnosis dan komorbiditas lain
3 Bukti form 10 RM 33 discharge summary
ringkasanpulangmemuattindakandiagnostik dan
prosedurterapiyang telahdikerjakan
4 Bukti form 10 RM 33 discharge summary
ringkasanpulangmemuatobatyangdiberikan,
termasukobatsetelahpasienkeluarrumahsakit

5 Bukti form 10 RM 33 discharge summary

ringkasanpulangmemuatkondisikesehatanpasien
(status pasien)saatakanpulangrumahsakit
6 Bukti form ringkasanpulangmemuat 10 RM 33 disscharge summary
instruksitindaklanjut, sudahdijelaskan dan
ditandatangan oleh pasien dan keluarga

TOTAL 0 == SKOR== 90,5

7
 10 ==
67