Asuhan Keperawatan Dasar Profesi Pada Ny S R Flamboyan
Asuhan Keperawatan Dasar Profesi Pada Ny S R Flamboyan
S
DENGAN KASUS ABSES DI RUANGAN FLAMBOYAN
RUMAH SAKIT BHAKTI WIRA TAMTAMTAMA
I. PENGKAJIAN
Pengkajian di lakukan hari selasa, 21 Maret 2017 di Ruangan Flamboyan. RSUD
Bhakti Wira Tamtama Kabupaten semarang.
1. Identitas Klien
Nama : Ny. S
Alamat : Jalan Sri Rejeki RT 03 RW 03 Semarang Barat
TTL / Umur : 31 Desember 1958 / 58 tahun
Agama : Islam
Pendidikan : -
Pekerjaan : Pedagang
Suku / Bangsa : Jawa / Indonesia
Jenis Kelamin : Perempuan
Tanggal Masuk : 20 Maret 2017 Jam : 09 :10 WIB
Diagnosa Medis : Abses + Dispepsia
No. CM : 0088913
2. Identitas Penanggung Jawab
Nama : Ny. S
Umur : 38 Tahun
Alamat : Jalan Sri Rejeki RT 03 RW 03 Semarang Barat
Pekerjaan : Buru Pabrik
Agama : Islam
Hubungan Dengan Klien : Anak Kandung
II.RIWAYAT KESEHATAN
1. Keluhan Utama
Klien mengatakan nyeri pada tangan sebelah kanan
2. Riwayat Kesehatan Sekarang
Klien dating dari IGD, klien mengatakan tangan kanan klien bengkak ± 3 hari,
nyeri, panas, kemarin keluar nanah, dari ibu jari, nanah berwarna putih. Klien
terpasang cairan RL 20 tpm.
3. Riwayat kesehatan Dahulu
Tidak ada riwayat penyakit
4. Riwayat Kesehatan Keluarga
Tidak ada keluarga yang sakit seperti klien, dan tidak ada klien yang memiliki
penyakit menular atau penyait keturunan.
5. Genogram
Laki – laki
Keturunan
V. Pemeriksaan Penunjang
1. Pemeriksaan Laboratorium
TGL / Jam PEMERIKSAAN HASIL NILAI RUJUKAN SATUAN
HEMATOLOGI WANITA
KADAR HB 16,2 12-16 mg/Dl
HITUNG LEKOSIT 17.300 4.000-10.000 U/L
HITUNG TROMBOSIT 187.000 150.000-400.00 IU/L
HEMATOKRIT 52,5 35-45
20/03/2017
ERITROSIT 5,43 3-6
09.10 WIB
M.C.V 97,0 81-101
M.C.H 29,8 27-33
M.C.H.C 30,8 31-35
KIMIA DARAH
GDS 137,0 <180
URIC ACID 4,9 3,4-5,7 (WANITA)
2. Terapi Medikasi
Tanggal & Waktu
No. Nama Obat Dosis Tgl: 21 Maret 2017 Tgl: 21 Maret 2017
Pagi Siang Malam Pagi Siang Malam
Oral
1. Diyoxim 2 x ½ tb 1 1
2. Omeprazol 2 x 1 tb 1 1
methilprednis 2 x 125
3. 1 1
olone mg
Na 2 x 50
4. 1
Diclofenac mg
Injeksi
2x1
1. Tofedex amp / 12 1 1
jam
Infus
1. RL 20 tpm
VI . ANALISA DATA
TANGGAL/J
NO DATA FOKUS ETIOLOGI PROBLEM
AM
1 21/03/2017 DS: Klien mengatakan nyeri Gejala terkait Gangguan rasa
Jam 08.00 WIB pada tangan kanan, panas.
nyerinyanya seperti
ditusuk-tusuk, pada skala 4
dan sakitnya hilang timbul.
DO: klien tampak lemah dan
meringis kesakitan sambil penyakit (nyeri) nyaman
memegang tangannya
TD : 140 / 100 mmHg
N : 80 x / menit
RR : 18 x / menit
S : 36, 5 0C
2 21/03/2017
Jam 09.30 WIB DS:
- klien mengatakan sulit tidur
malam
DO:
- Klien tampak gelisah
- Gerakan ekstremitas atas
Gangguan
terbatas integritas kulit Resiko Infeksi
- Tangan kanan bengkak,
nyeri, dan masi terasa
panas, dan berwarna
agak kemerahan
- Hasil pemeriksaan
hematokrit 52, 2 %
3. 21/03/2017 DS:
12.00 - Klien mengatakan kurang
paham dengan penyakitnya
-
-
VII. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Gangguan rasa nyaman berhubungan dengan gejala terkait penyakit
2. Resiko Infeksi berhubungan dengan gangguan integritas kulit
3. Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi
INTERVENSI
IMPLEMENTASI
NO.DX HARI/TGL Implementasi Respon klien (DO,DS) TTD
I 21/03/2017 - Melakukan pengkajian nyeri secara komprehensif DS: Klien mengatakan masih terasa Desi
11.00 WIB termasuk lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, sakit di tangan jika di tekan,
seperti ditusuk-tusuk
kualitas dan faktor presipitasi
DO: Klien masih tampak kesakitan dan
terlihat seperti menahan sakit.
- Mengajarkan tentang teknik non farmakologi: napas DS:
dalam, relaksasi, distraksi, kompres hangat/ dingin DO: Klien tampak melakukan nafas
dalam saat nyeri terasa
DS:
- Mengkaji factor yang dapat meningkatkan kerentanan
DO: kulit masih teraba hangat, tangan
terhadap infeksi kadam udem kulit tangan kanan
berwarna merah
- memantau hasil laboratorium dengan hasil
DS:
Hematokrit 52,5 DO: Hematokrit 52,2 %
DS:
- Mengkolaborasi pemberian obat klien merespon ketika dianjurkkan
1. Methilprednisolone 2 x 125 gram untuk minum obat.
2. Na. Diclofenac 2 x 50 gram DO:
klien minum obat
Respon Perkembangan
No DX Hari/Tgl TTD
(SOAP)
I 22/03/2017 S: klien mengatakan nyeri mulai berkurang (skala 2) Desi
O: klien masih tampak lemas
TD: 130/90 mmhg
N : 80x/menit
R: 20x/menit
S: 36,50C
A: masalah teratasi
P: hentikan intervensi
II 22/03/2017 S: klien mengatakan kulit tangan sudah tidak terasa Desi
panas dan perih
O: klien tampak tenang
S: 36,50C
A: masalah teratasi
P: hentikan intervensi