LAPORAN KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

PADA KLIEN DENGAN CARSINOMA NASOFARING
DI RUANG BEDAH TERATAI RSUD DR. SOETOMO SURABAYA

DISUSUN OLEH:
BELLA DAMA SHINTA
NIM. P27820820008

KEMENTERIAN KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SURABAYA
JURUSAN KEPERAWATAN
PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS SURABAYA
2020/2021
 LAPORAN PENDAHULUAN
CA NASOFARING

A. Konsep Teori CA Nasofaring

1.1 Definisi
Karsinoma nasofaring (KNF) adalah tumor ganas yang tumbuh didaerah
nasofaring dengan predileksi di fosa Rossenmuller dan atap nasofaring
(Arima, 2006 dan Nasional Cancer Institute, 2009).
Kanker nasofaring adalah kanker yang berasal dari sel epitel nasofaring di
ringga belakang hidung dan belakang langit-langit rongga mulut yang
tumbuh dari jaringan epitel yang meliputi jaringa limfoit denga predileksi
di fosa rossenmuller pada nasofaring yang merupakan daerah transisional
dimana epitel kuboid berubah menjadi skuamusa dan atap nasofaring
(Brunner & Suddarth.2002)
Karsinoma nasofaring adalah keganasan pada nasofaring yang berasal dari
epitel mukosa nasofaring atau kelenjar yang terdapat di nasofaring.
Carsinoma Nasofaring merupakan karsinoma yang paling banyak di THT.
Sebagian besar klien datang ke THT dalam keadaan terlambat atau stadium
lanjut.Karsinoma nasofaring merupakan tumor ganas yang tumbuh di
daerah nasofaring dengan predileksi di fossa Rossenmuller dan atap
nasofaring. Karsinoma nasofaring merupakan tumor ganas daerah kepala
dan leher yang terbanyak ditemukan di Indonesia. (Efiaty & Nurbaiti, 2001)
1.2 Etiologi
Terjadinya KNF mungkin multifaktorial, proses karsinogenesisnya
mungkin mencakup banyak tahap. Faktor yang mungkin terkait dengan
timbulnya KNF adalah:
1. Kerentanan Genetik Walaupun karsinoma nasofaring tidak termasuk
tumor genetik, tetapi kerentanan terhadap karsinoma nasofaring pada
kelompok masyarakat tertentu relatif lebih menonjol dan memiliki agregasi
familial. Analisis korelasi menunjukkan gen HLA (human leukocyte
antigen) dan gen pengkode enzim sitokrom p4502E (CYP2E1)
kemungkinan adalah gen kerentanan terhadap karsinoma nasofaring,
 mereka berkaitan dengan sebagian besar karsinoma nasofaring (Pandi, 1983
dan Nasir, 2009) .
2. Infeksi Virus Eipstein-Barr Banyak perhatian ditujukan kepada hubungan
langsung antara karsinoma nasofaring dengan ambang titer antibody virus
Epstein-Barr (EBV). Serum pasien-pasien orang Asia dan Afrika dengan
karsinoma nasofaring primer maupun sekunder telah dibuktikan
mengandung antibody Ig G terhadap antigen kapsid virus (VCA) EB dan
seringkali pula terhadap antigen dini (EA); dan antibody Ig A terhadap VCA
(VCA-IgA), sering dengan titer yang tinggi. Hubungan ini juga terdapat
pada pasien di Amerika yang mendapat karsinoma nasofaring aktif. Bentuk-
bentuk anti-EBV ini berhubungan dengan karsinoma nasofaring tidak
berdifrensiasi (undifferentiated) dan karsinoma nasofaring non-keratinisasi
(nonkeratinizing) yang aktif (dengan mikroskop cahaya) tetapi biasanya
tidak Universitas Sumatera Utara berhubung dengan tumor sel skuamosa
atau elemen limfoid dalam limfoepitelioma (Nasir, 2009 dan Nasional
Cancer Institute, 2009).
3. Faktor Lingkungan Penelitian akhir-akhir ini menemukan zat-zat berikut
berkaitan dengan timbulnya karsinoma nasofaring yaitu golongan
Nitrosamin,diantaranya dimetilnitrosamin dan dietilnitrosamin,
Hidrokarbon aromatic dan unsur Renik, diantaranya nikel sulfat (Roezin,
Anida, 2007 dan Nasir, 2009).

1.3 Klasifikasi
Berdasarkan klasifikasi histopatologi menurut WHO, KNF dibagi menjadi
tipe 1 karsinoma sel skuamosa dengan keratinisasi, tipe 2 gambaran
histologinya karsinoma tidak berkeratin dengan sebagian sel berdiferensiasi
sedang dan sebagian lainnya dengan sel yang lebih ke arah diferensiasi baik,
tipe 3 karsinoma tanpa diferensiensi adalah sangat heterogen, sel ganas
membentuk sinsitial dengan batas sel tidak jelas. Jenis KNF yang banyak
dijumpai adalah tipe 2 dan tipe 3. Jenis tanpa keratinisasi dan tanpa
diferisiensi mempunyai sifat radiosensitif dan mempunyai titer antibodi
terhadap virus Epstein-Barr, sedangkan jenis karsinoma sel skuamosa
dengan berkeratinisasi tidak begitu radiosensitif dan tidak menunjukkan
 hubungan dengan virus Epstein-Barr (Roezin, Anida, 2007 dan Nasir,
2009).
1.4 Stadium
1. T = Tumor
Tumor Primer (T)
a. TX - tumor primer tidak dapat dinilai
b. T0 - Tidak ada bukti tumor primer
c. Tis - Karsinoma in situ
d. T1 - Tumor terbatas pada nasofaring yang
e. T2 - Tumor meluas ke jaringan lunak orofaring dan / atau hidung
fosa
f. T2a - Tanpa ekstensi parafaring
g. T2b - Dengan perpanjangan parafaring
h. T3 - Tumor menginvasi struktur tulang dan / atau sinus paranasal
i. T4 - Tumor dengan ekstensi intrakranial dan atau keterlibatan SSP,
fosa infratemporal, hypopharynx, atau orbit (Roezin,Anida, 2007
dan National Cancer Institute,2009)
2. N = Nodule
a. N – Pembesaran kelenjar getah bening regional (KGB).
b. N0 - Tidak ada pembesaran.
c. N1 - Terdapat metastesis unilateral KGB dengan ukuran kurang dari
6cm merupakan ukuran terbesar diatas fossa supraklavikular
d. N2 - Terdapat metastesis bilateral KGB dengan ukuran kurang dari
6cm merupakan ukuran terbesar diatas fossa supraklavikular
e. N3 - Terdapat metastesis
f. N3.a- KGB dengan ukuran kurang dari 6cm
g. N3.b- KGB diatas fossa supraklavikular (Roezin, Anida, 2007 dan
National Cancer Institute, 2009).
3. M = Metastasis
a. Mx = Adanya Metastesis jauh yang tidak ditentukan.
b. M0 Tidak ada metastasis jauh
 c. M1 Terdapat metastasis jauh (Roezin, Anida, 2007 dan National
Cancer Institute, 2009).
4. Stadium
a. Stadium 0 – Tis, n0, M0
b. Stadium I - T1, n0, M0
c. Stadium IIA - T2a, n0, M0
d. Stadium IIB - (T1, N1, M0), (T2, N1, M0),(T2a, N1, M0 ),( T2b,
N0, M0)
e. Stadium III - ( T1, N2, M0 ),(T2a, N2, M0),( T2b, N2, M0),( T3,
N0, M0),( T3, N1, M0),( T3, N2, M0)
f. Stadium IVA - (T4, N0, M0), (T4, N1, M0),( T4, N2, M0)
g. Stadium IVB - Setiap T, N3, M0
h. Stadium IVC - Setiap T, setiap N, M1(Roezin, Anida, 2007 dan
National Cancer Institute, 2009).
1.5 Manifestasi kllinis
1. Gejala Klinis
KNF bukanlah penyakit yang dapat disembuhkan, maka diagnosis dan
pengobatan yang sedini mungkin memegang peranan penting
(Roezin,Anida, 2007). Gejala pada telinga dapat dijumpai sumbatan
Tuba Eutachius. Pasien mengeluh rasa penuh di telinga, rasa dengung
kadang-kadang disertai dengan gangguan pendengaran. Gejala ini
merupakan gejala yang sangat dini. Radang telinga tengah sampai
pecahnya gendang telinga. Keadaan ini merupakan kelainan lanjut yang
terjadi akibat penyumbatan muara tuba, dimana rongga telinga tengah
akan terisi cairan. Cairan yang diproduksi makin lama makin banyak,
sehingga akhirnya terjadi kebocoran gendang telinga dengan akibat
gangguan pendengaran ( Roezin, Anida, 2007 dan National Cancer
Institute, 2009).
Gejala pada hidung adalah epistaksis akibat dinding tumor biasanya
rapuh sehingga oleh rangsangan dan sentuhan dapat terjadi pendarahan
hidung atau mimisan. Keluarnya darah ini biasanya berulang-ulang,
jumlahnya sedikit dan seringkali bercampur dengan ingus, sehingga
 berwarna merah muda. Selain itu,sumbatan hidung yang menetap terjadi
akibat pertumbuhan tumor ke dalam rongga hidung dan menutupi
koana. Gejala menyerupai pilek kronis, kadang-kadang disertai dengan
gangguan penciuman dan adanya ingus kental. Gejala telinga dan
hidung ini bukan merupakan gejala yang khas untuk penyakit ini, karena
juga dijumpai pada infeksi biasa, misalnya pilek kronis, sinusitis dan
lain-lainnya. Mimisan juga sering terjadi pada anak yang sedang
menderita radang ( Roezin, Anida, 2007 dan National Cancer Institute,
2009
2. Gejala Lanjut
Pembesaran kelenjar limfe leher yang timbul di daerah samping leher,
3-5 sentimeter di bawah daun telinga dan tidak nyeri. Benjolan ini
merupakan pembesaran kelenjar limfe, sebagai pertahanan pertama
sebelum tumor meluas ke bagian tubuh yang lebih jauh. Benjolan ini
tidak dirasakan nyeri, sehingga sering diabaikan oleh pasien.
Selanjutnya sel-sel kanker dapat berkembang terus, menembus kelenjar
dan mengenai otot di bawahnya. Kelenjarnya menjadi melekat pada otot
dan sulit digerakan. Keadaan ini merupakan gejala yang lebih lanjut
lagi. Pembesaran kelenjar limfe leher merupakan gejala utama yang
mendorong pasien datang ke dokter (Nutrisno , Achadi, 1988 dan
Nurlita, 2009 ).
Gejala akibat perluasan tumor ke jaringan sekitar. Perluasan ke atas ke
arah rongga tengkorak dan kebelakang melalui sela-sela otot dapat
mengenai saraf otak dan menyebabkan ialah penglihatan ganda
(diplopia), rasa baal (mati rasa) didaerah wajah sampai akhirnya timbul
kelumpuhan lidah, leher dan gangguan pendengaran serta gangguan
penciuman. Keluhan lainnya dapat berupa sakit kepala hebat akibat
penekanan tumor ke selaput otak rahang tidak dapat dibuka akibat
kekakuan otot-otot rahang yang terkena tumor. Biasanya kelumpuhan
hanya mengenai salah satu sisi tubuh saja (unilateral) tetapi pada
beberapa kasus pernah ditemukan mengenai ke dua sisi tubuh (Arima,
2006 dan Nurlita, 2009). Gejala akibat metastasis apabila sel-sel kanker
 dapat ikut mengalir bersama aliran limfe atau darah, mengenai organ
tubuh yang letaknya jauh dari nasofaring, hal ini yang disebut metastasis
jauh. Yang sering ialah pada tulang, hati dan paru. Jika ini terjadi,
menandakan suatu stadium dengan prognosis sangat buruk (Pandi, 1983
dan Arima, 2006).
1.6 Patofisiologi
Kanker nasofaring dapat disebabkan oleh banyak hal. Salah satu dari
penyebab dari kanker nasofaring ini adalah adanya virus eipstein yang dapat
menyebabkan ca nasofering. Sel yang terinfeksi noleh sel EBV akan dapat
menghasilkan sel-sel tertentu yang berfungsi untuk mengadakan proliferasi
dan mempertahankan kelangsungan virus dalam sel host. Protein tersebut
dapat digunakan sebagai tanda adanya EBV, seperti EBNA-1, dan LPM-1,
LPM-2A dan LPM-2B. EBV dapat mengaktifkan dan memmapakan zat
kasinogenik yang menyebabkan stimulasi pembelahan sel abnormal yang
tidak terkontrol sehingga tejadilah defeensiasi dan polifeasi potein laten,
sehingga memicu petumbuhan sel kanker pada nasofaring terutama pada
fossa rossenmuller. Dinding tumor biasanya rapuh sehingga oleh
rangsangan dan sentuhan dapat terjadi perdarahan hidung yang ditunjukan
dengan keluarnya darah secara berulang-ulang dengan jumlah yang sedikit
dan kadang-kadang bercampur dengan ingus, sehingga berwarna
kemerahan. Sumbatan hidung yang menetap terjadi akibat pertumbuhan
tumor ke dalam rongga hidung dan menutupi koana.gejala menyerupai pilek
kronis,kadang-kadang disertai dengan ganggguan penciuman dan ingus
kental. Sel-sel kanker dapat berkembang terus, menembus kelenjar dan
mengenai otot dibawahnya. Kelenjar yang terus melekat pada otot dan sulit
untuk digerakan.
Nasofaring berhubungan dengan rongga terngkorak melalui
beberapa lubang, maka gangguan syaraf dapat juga terganggu. Jika tumor
menjalar melalui foramen laserum akan memgenai syaraf otak ke III,IV,VI
dan dapat mengenai syaraf tak ke V, sehingga dapat terjadi penglihatan
ganda (diplopia). Proses karsinoma lebih lanjut akan mengenai syaraf otak
IX,X,XI jika menjalar melalui foramen jugular dan menyebabkan syndrome
 Jackson.bila sudah mengenai seluruh syaraf otak disebut sindrom unilateral
dapat juga disertai dengan destruksi tulang tengkorak. Sel-sel kanker dapat
ikut bersama aliran darah dan mengenai bagian organ tubuh yang jauh dari
nasofaring. Organ yang paling sering terkena adalah tulang, hati dan paru.
1.7 Pemeriksaan penunjang
a. Nasofaringoskopi
b. Untuk diagnosis pasti ditegakkan dengan Biopsi nasofaring dapat
dilakukan dengan dua cara yaitu dari hidung dan mulut. Dilakukan
dengan anestesi topikal dengan Xylocain 10 %.
c. Pemeriksaan CT-Scan daerah kepala dan leher untuk mengetahui
keberadaan tumor sehingga tumor primer yang tersembunyi pun akan
ditemukan.
d. Pemeriksaan Serologi IgA anti EA dan IgA anti VCA untuk mengetahui
infeksi virus E-B.
e. Pengerokan dengan kuret daerah lateral nasofaring dalam narkosis.
(Efiaty & Nurbaiti, 2001 hal 148 - 149).
1.8 Penatalaksanaan
1. Radioterapi :
• Merupakan penatalaksanaan pertama untuk KNF.
• Radiasi diberikan kepada seluruh stadium (I,II,III,IV lokal) tanpa
metastasis jauh dengan sasaran radiasi tumor primer dan KGB leher dan
supraklavikula.
• Macam pemberian radioterapi : radiasi eksterna , radiasi interna dan
radiasi intravena
2. Kemoterapi
Diberikan pada stadium lanjut atau pada keadaan kambuh
Macam kemoterapi : kemoterapi neodejuvan,kemoterapi
adjuvan,kemotrapi konkomitan
3. Imunoterapi
Dengan diketahuinya kemungkinan penyebab dari karsinoma nasofaring
adalah virus epistein bar, maka pada penderita KNF dapat diberikan
imunoterapi
 4. Operasi / pembedahan
Tindakan operasi berupa diseksi leher radikal dan nasofaringektomi.
- Diseksi leher dilakukan jika masih ada sisa kelenjar pasca radiasi atau
adanya kekambuhan kelenjar dengan syarat bahwa tumor primer sudah
dinyatakan bersih yang dibuktikan dengan pemeriksaan radiologi dan
serologi.
- Nasofaringektomi merupakan suatu operasi paliatif yang dilakukan
pada kasus yang kambuh atau adanya residu pada nasofaring yang tidak
berhasil diterapi dengan cara lain.
1.9 Komplikasi
a. Hipotiroidsme
b. Hilangnya jangkauan gerak
c. Hipoplasia struktur otak dan tulang
d. Kehilangn pendengaran sensorineural (nasir, 2009).
1.10 Pencegahan
a. Pemberian vaksin
b. Mengurangi konsumsi ikan asin
c. Makan makanan yang bernutrisi
d. Mengurangi serta mengontrol stress
e. Berolahraga secara teratur
f. Health education mengenai lingkungan yang sehat
g. Membiasakan hidup secara sehat (tirtamijaya, 2009)
WOC CA NASOFARING

Sumber: (Elizabeth Ari (2010);, Nurarif(2013), Norbaiti Iskandar(2006)

B. Konsep Asuhan Keperawatan Teori Pada Pasien CA Nasofaring
2.1 Pengkajian
1. Identitas pasien
a. Nama
Terdapat nama lengkap dari pasien penderita penyakit tumor
nasofaring.
b. Jenis Kelamin
Penyakit tumor nasofaring ini lebih banyak di derita oleh laki-laki
daripada perempuan.
c. Usia
Tumor nasofaring dapat terjadi pada semua usia dan usia terbanyak
antara 45-54 tahun.
d. Alamat
Lingkungan tempat tinggal dengan udara yang penuh asap dengan
ventilasi rumah yang kurang baik akan meningkatkan resiko
terjadinya tumor nasofaring serta lingkungan yang sering terpajan
oleh gas kimia, asap industry, asap kayu, dan beberapa ekstrak
tumbuh-tumbuhan.
e. Agama
Agama tidak mempengaruhi seseorang terkena penyakit tumor
nasofaring.
f. Suku Bangsa
Karsinoma nasofaring jarang sekali ditemukan di benua Eropa,
Amerika, ataupun Oseania.Namun relatif sering ditemukan di
berbagai Asia Tenggara dan China.
g. Pekerjaan
Seseorang yang bekerja di pabrik industry akan beresiko terkena
tumor nasofaring, karena akan sering terpajan gas kimia, asap
industry, dan asap kayu.
3. Status Kesehatan
a. Keluhan Utama
Biasanya di dapatkan adanya keluhan suara agak serak, kemampuan
menelan terjadi penurunan dan terasa sakit waktu menelan atau nyeri
dan rasa terbakar dalam tenggorok.Pasien mengeluh rasa penuh di
telinga, rasa berdengung kadang-kadang disertai dengan gangguan
pendengaran.Terjadi pendarahan dihidung yang terjadi berulang-ulang,
berjumlah sedikit dan bercampur dengan ingus, sehingga berwarna
kemerahan.
b. Riwayat Kesehatan Sekarang
Merupakan informasi sejak timbulnya keluhan sampai klien dirawat di
RS. Menggambarkan keluhan utama klien, kaji tentang proses
perjalanan penyakit samapi timbulnya keluhan, faktor apa saja
memperberat dan meringankan keluhan dan bagaimana cara klien
menggambarkan apa yang dirasakan, daerah terasanya keluhan, semua
dijabarkan dalam bentuk PQRST. Penderita tumor nasofaring ini
menunjukkan tanda dan gejala telinga kiri terasa buntu hingga
peradangan dan nyeri, timbul benjolan di daerah samping leher di bawah
daun telinga, gangguan pendengaran, perdarahan hidung, dan bisa juga
menimbulkan komplikasi apabila terjadi dalam tahap yang lebih lanjut
c. Riwayat Kesehatan Dahulu
Kaji tentang penyakit yang pernah dialami klien sebelumnya yang ada
hubungannya dengan penyait keturunan dan kebiasaan atau gaya hidup.
d. Riwayat Kesehatan Keluarga
Kaji apakah ada anggota keluarga yang menderita penyakit tumor
nasofaring maka akan meningkatkan resiko seseorang untuk terjangkit
tumor nasofaring pula.
4. Pemeriksaan Fisik

a. Sistem Penglihatan
Pada penderita karsinoma nasofaring terdapat posisi bola mata klien
simetris, kelompak mata klien normal, pergerakan bola mata klien
normal namun konjungtiva klien anemis, kornea normal, sclera
anikterik, pupil mata klien isokor, otot mata klien tidak ada kelainan,
namun fungsi penglihatan kabur, tanda-tanda radang tidak ada,
reaksi terhadap cahaya baik (+/+). Hal ini terjadi karena pada
karsinoma nasofaring, hanya bagian tertentu yang mengalami
beberapa gejala yang tidak normal seperti konjungtiva klien yang
anemis disebabkan klien memiliki kekurangan nutrisi dan fungsi
penglihatan kabur.
b. Sistem pendengaran
Pada penderita karsinoma nasofaring, daun telinga kiri dan kanan
pasien normal dan simetris, terdapat cairan pada rongga telinga, ada
nyeri tekan pada telinga. Hal ini terjadi akibat adanya nyeri saat
menelan makanan oleh pasien dengan tumor nasofaring sehingga
terdengar suara berdengung pada telinga.
c. Sistem pernafasan
Jalan nafas bersih tidak ada sumbatan, klien tampak sesak, tidak
menggunakan otot bantu nafas dengan frekuensi pernafasan 26 x/
menit, irama nafas klien teratur, jenis pernafasan spontan, nafas
dalam, klien mengalami batuk produktif dengan sputum kental
berwarna kuning, tidak terdapat darah, palpasi dada klien simetris,
perkusi dada bunyi sonor, suara nafas klien ronkhi, namun tidak
mengalami nyeri dada dan menggunakan alat bantu nafas. Pada
sistem ini akan sangat terganggu karena akan mempengaruhi
pernafasan, jika dalam jalan nafas terdapat sputum maka pasien akan
kesulitan dalam bernafas yang bisa mengakibatkan pasien
 mengalami sesak nafas. Gangguan lain muncul seperti ronkhi karena
suara nafas ini menandakan adanya gangguan pada saat ekspirasi.
d. Sistem Kardiovaskuler
Pada sirkulasi perifer kecepatan nadi perifer klien 82 x/menit dengan
irama teratur, tidak mengalami distensi vena jugularis, temperature
kulit hangat suhu tubuh klien 360C, warna kulit tidak pucat,
pengisian kapiler 2 detik, dan tidak ada edema. Sedangkan pada
sirkulasi jantung, kecepatan denyut apical 82 x/ menit dengan irama
teratur tidak ada kelainan bunyi jantung dan tidak ada nyeri dada.
Tumor nasofaring tidak menyerang peredaran darah pasien sehingga
tidak akan mengganggu peredaran darah tersebut.
e. Sistem saraf pusat
Tidak ada keluhan sakit kepala, migran atau pertigo, tingkat
kesadaran pasien kompos mentis dengan Glasgow Coma Scale
(GCS) E: 4, M: 6, V: 5. Tidak ada tanda-tanda peningkatan TIK,
tidak ada gangguan sitem persyarafan dan pada pemeriksaan refleks
fisiologis klien normal. Tumor nasofaring juga bisa menyerang saraf
otak karena ada lubang penghubung di rongga tengkorak yang bisa
menyebabkan beberapa gangguan pada beberapa saraf otak. Jika
terdapat gangguan pada otak tersebut maka pasien akan memiliki
prognosis yang buruk.
f. Sistem pencernaan
Keadaan mulut klien saat ini gigi caries, tidak ada stomatitis lidah
klien tidak kotor, saliva normal, tidak muntah, tidak ada nyeri perut,
tidak ada diare, konsistensi feses lunak, bising usus klien 8 x/menit,
tidak terjadi konstipasi, hepar tidak teraba, abdomen lembek. Tumor
tidak menyerang di saluran pencernaan sehingga tidak ada gangguan
dalam sistem percernaan pasien.
g. Sistem endoktrin
Pada klien tidak ada pembesaran kalenjar tiroid, nafas klien tidak
berbau keton, dan tidak ada luka ganggren. Hal ini terjadi karena
 tumor nasofaring tidak menyerang kalenjar tiroid pasien sehingga
tidak menganggu kerja sistem endoktrin.
h. Sistem urogenital
Balance cairan klien dengan intake 1300 ml, output 500 ml, tidak
ada perubahan pola kemih (retensi urgency, disuria, tidak lampias,
nokturia, inkontinensia, anunia), warna BAK klien kuning jernih,
tidak ada distensi kandung kemih, tidak ada keluhan sakit pinggang.
Tumor nasofaring tidak sampai melebar sampai daerah urogenital
sehingga tidak mengganggu sistem tersebut.
i. Sistem integumen
Turgor kulit klien elastic, temperature kulit klien hangat, warna kulit
pucat, keadaan kulit baik, tidak ada luka, kelainan kulit tidak ada,
kondisi kulit daerah pemasangan infuse baik, tekstur kulit baik,
kebersihan rambut bersih. Warna pucat yang terlihat pada pasien
menunjukkan adanya sumbatan yang ada di dalam tenggorokan
sehingga pasien terlihat pucat.
j. Sistem musculoskeletal
Saat ini klien tidak ada kesulitan dalam pergerakan, tidak ada sakit
pada tulang, sendi dan kulit serta tidak ada fraktur. Tidak ada
kelainan pada bentuk tulang sendi dan tidak ada kelainan struktur
tulang belakang, dan keadaan otot baik. Pada tumor ini tidak
menyerang otot rangka sehingga tidak ada kelainan yang
mengganggu sistem musculoskeletal.

4. Pola aktifitas sehari-hari

a. Pola Persepsi Kesehatan manajemen Kesehatan
Tanyakan pada klien bagaimana pandangannya tentang penyakit
yang dideritanya dan pentingnya kesehatan bagi klien? Biasanya
klien yang datang ke rumah sakit sudah mengalami gejala pada
stadium lanjut, klien biasanya kurang mengetahui penyebab
terjadinya serta penanganannya dengan cepat.
b. Pola Nutrisi Metabolic
Kaji kebiasaan diit buruk ( rendah serat, aditif, bahan pengawet),
anoreksia, mual/muntah, mulut rasa kering, intoleransi
makanan,perubahan berat badan, perubahan kelembaban/turgor
kulit. Biasanya klien akan mengalami penurunan berat badan akibat
inflamasi penyakit dan proses pengobatan kanker.
c. Pola Eliminasi
Kaji bagaimana pola defekasi konstipasi atau diare, perubahan
eliminasi urin, perubahan bising usus, distensi abdomen. Biasanya
klien tidak mengalami gangguan eliminasi.
d. Pola aktivas latihan
Kaji bagaimana klien menjalani aktivitas sehari-hari. Biasanya klien
mengalami kelemahan atau keletihan akibat inflamasi penyakit.
e. Pola istirahat tidur
Kaji perubahan pola tidur klien selama sehat dan sakit, berapa lama
klien tidur dalam sehari? Biasanya klien mengalami perubahan pada
pola istirahat; adanya faktor-faktor yang mempengaruhi tidur seperti
nyeri, ansietas.
f. Pola kognitif persepsi
Kaji tingkat kesadaran klien, apakah klien mengalami gangguan
penglihatan,pendengaran, perabaan, penciuman,perabaan dan kaji
bagaimana klien dalam berkomunikasi? Biasanya klien mengalami
gangguan pada indra penciuman.
g. Pola persepsi diri dan konsep diri
Kaji bagaimana klien memandang dirinya dengan penyakit yang
dideritanya? Apakah klien merasa rendah diri? Biasanya klien akan
merasa sedih dan rendah diri karena penyakit yang dideritanya.
h. Pola peran hubungan
Kaji bagaimana peran fungsi klien dalam keluarga sebelum dan
selama dirawat di Rumah Sakit? Dan bagaimana hubungan social
klien dengan masyarakat sekitarnya? Biasanya klien lebih sering
tidak mau berinteraksi dengan orang lain.
 i. Pola reproduksi dan seksualitas
Kaji apakah ada masalah hubungan dengan pasangan? Apakah ada
perubahan kepuasan pada klien?. Biasanya klien akan mengalami
gangguan pada hubungan dengan pasangan karena sakit yang
diderita.
j. Pola koping dan toleransi stress
Kaji apa yang biasa dilakukan klien saat ada masalah? Apakah klien
menggunakan obat-obatan untuk menghilangkan stres?. Biasanya
klien akan sering bertanya tentang pengobatan.
k. Pola nilai dan kepercayaan
Kaji bagaimana pengaruh agama terhadap klien menghadapi
penyakitnya? Apakah ada pantangan agama dalam proses
penyembuhan klien? Biasanya klien lebih mendekatkan diri pada
Tuhan Yang Maha Kuasa.
l. pola kebersihan diri
Kaji bagaimana klien tentang tindakan dalam menjaga kebersihan
diri.
5. Pemeriksaan penunjang
Hasil dari beberapa pemeriksaan diagnostik yang abnormal.
6. Penatalaksanaan
Pemberian terapi atau pengobatan untuk KNF,seperti
radioterapi,kemoterapi serta obat-obatan.
2.2 Diagnosa keperawatan
1. Nyeri kronis berhubungan dengan infiltrasi tumor ditandai dengan klien
mengeluh nyeri, tampak meringis, gelisah , tidak mampu menuntaskan
aktivitas (D.0078 hal 174)
2. Defisit nutrisi berhubungan dengan ketidakmampuan mengabsorbsi
nutrient ditandai dengan klien mengalami penurunan nafsu makan,
klien mengalami kram/ nyeri abdomen, serum albumin menurun, berat
badan menurun 10% di bawah rentang ideal (D.0019 hal 56)
 3. Gangguan integritas jaringan berhubunngan dengan efek samping
terapi radiasi ditandai dengan kerusakan jaringan atau kulit , nyeri,
oerdarahan, hematoma, kemerahan.(D.0129)
4. Ansietas berhubungan dengan terpapar bahay lingkunan ditandai
dengan merasa khawatir dengan akibat dari kondisi yang dihadapi ,
tampak gelisah tampak tegang, RR meningkat, N meningkat, TD
meningkat
5. Resiko Infeksi berhubungan dengan penyakit kronis

2.3 Intervensi Keperawatan

1. Diagnosa : Nyeri kronis berhubungan dengan infiltrasi tumor ditandai
dengan klien mengeluh nyeri, tampak meringis, gelisah , tidak mampu
menuntaskan aktivitas (D.0078 hal 174)
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan nyeri
hilang atau terkontrol
Kriteria hasil :
- Keluhan nyeri menurun
- Meringis menurun
- Gelisah menurun
- Kesulitan tidurmenurun
- Frekuensi nadi membaik
Intervensi :
MANAJEMEN NYERI (I.08238)
1. Observasi
a. Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas,
Intensitas nyeri
b. Identifikasi skala nyeri
c. Identifikasi respons nyeri non verbal
d. Identifikasi faktor yang memperberat dan memperingan nyeri
e. Monitor keberhasilan terapi komplementer yang sudah diberikan
f. Monitor efek samping penggunaan analgetik
2. Terapeutik
 a. Berikan teknik nonfamakologis untuk mengurangi rasa nyeri (mis.
TENS, hipnosis, akupresur, terapi musik, biofeedback, terapi pijat,
aromaterapi, teknik imajlnasi terbimbing, kompres hangat/dingin,
terapi bermain) .
b. Kontrol lingkungan yang memperberat rasa nyeri (mis. suhu
ruangan, pencahayaan, kebisingan)
c. Fasilitasi istirahat dan tidur
d. Pertimbangkan jenis dan sumber nyeri dalam pemilihan strategi
meredakan nyeri
3. Kolaborasi
Kolaborasi pemberian analgetik, jika perlu
2. Defisit nutrisi berhubungan dengan ketidakmampuan mengabsorbsi
nutrient ditandai dengan klien mengalami penurunan nafsu makan,
klien mengalami kram/ nyeri abdomen, serum albumin menurun, berat
badan menurun 10% di bawah rentang ideal (D.0019 hal 56)
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan
menunjukkan status nutrisi adekuat
Kriteria hasil :
- Porsi makanan yang dihabiskan meningkat
- Bising usus membaik
- Nafsu makan membaik
- Usaha menelan meningkat
- Gelisah menurun
Intervensi :
1. Observasi
a. Identifikasi intoleransi makan
b. Identifikasi makanan yang disukai
c. Monitor asupan makanan
d. Monitor berat badan
e. Monitor hasil pemeriksaan laboratorium
2. Terapeutik
a. Sajikan makanan secara menarik dan suhu yang sesuai
 b. Berikan makanan tinggi serat
c. Berikan makanan tinggi protein dan kalori
3. Kolaborasi
Kolaborasi pemberian medikasi sebelum makan

Kolaborasi dengan ahligizi untuk menentukan jumlah kalori dan

jenis nutrien yang dibutuhkan, jika perlu

3. Gangguan integritas jaringan berhubunngan dengan efek samping

terapi radiasi ditandai dengan kerusakan jaringan atau kulit , nyeri,
oerdarahan, hematoma, kemerahan.(D.0129)

Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan

menunjukkan integritas jaringan/kulit membaik
Kriteria hasil (L.14125)
- Kerusakan jaringan menurun
- Hidrasi membaiik
- Elastisitas meningkat
- Kerusakan kulit menurun
- Nyeri menurun
Intervensi ( I. 13353)
1. Observasi
Identifikasi penyebab ganggaun integritas kulit
2. Terapeutik
Ubah posisi tiap 2jma jika tirah baring
Bersihkan perineal dengan air hangat
Gunakan produk berbahan petroleum atau minyak pada kulit kering
Gunakan produk berbahan ringan atau alami dan hipoalergenik
pada kulit sensitif
3. Edukasi
Anjurkan menfggunakan pelembab
Anjurkan minum air yang cukup
Anjurkan meningkatkan asuapn nutrisi
 Anjurkan menngunakan tabir surya

4. Ansietas berhubungan dengan terpapar bahaya lingkunan ditandai

de)ngan merasa khawatir dengan akibat dari kondisi yang dihadapi ,
tampak gelisah tampak tegang, RR meningkat, N meningkat, TD
meningkat

Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan

menunjukkan ansietas menurun
Kriteria hasil (L.14125)
- Perilaku gelisah menurun
- Verbalisasi khawatir akibat kondisi yang dihadapi menurun
- Perilaku tegang menurun
- TTV dalam batas normal
Intervensi ( I. 09314)
1. Observasi
- Identifikasi saat tingkat asnsietas berubah
- Iddentifikasi kemampuan mengambil keputusan
- Monitor tanda- tanda ansietas
2. Terpaeutik
- Ciptakan suasan terapeutik untuk menumbuhakn kepercayaan
- Temani pasien untuk mengurangi kecemasan
- Pahami situasi yang membuat ansietas
- Dengarkan dengan [penuh perhatiaan
3. Edukasi
- Latih Teknik relaksasi
- Latih penggunaan mekanisme pelatihan diri yang tepat
- Anjurkan mengunkapkakn perasaan dan persepsi
4. Kolaborasi
- Kolaborasi dalam oemberian obat antiansietas
D. Implementasi Keperawatan
Merupakan pelaksanaan dari perencanaan keperawatan yang telah dibuat
untuk mencapai hasil yang efektif. Pada implementasi maka tindakan yang
dilakukan mengacu pada intervensi yang dibuat.

E. Evaluasi Keperawatan
Evaluasi merupakan sebagai keputusan dari efektifitas asuhan keperawatan
antara dasar tujuan keperawatan pasien yang telah diterapkan dengan respon
perilaku klien yang tampil. Evalauasi ada dua macam yaitu
1. Evaluasi formatif
adalah hasil observasi dan analisa perawat terhadap respon pasien segera pada
saat/setelah dilakukan tindakan keperawatan
2. Evaluasi Sumatif
adalah rekapitulasi dan kesimpulan dari observasi dan analisa status
kesehatan sesuai waktu pada tujuan
 DAFTAR PUSTAKA

Arima, Aria, C. (2006). Paralisis Saraf Kranial Multipel pada Karsinoma

Nasofaring. Diunduh dari : http://library.usu.ac.

Brunner & Suddart.(2002). Buku Ajar Keperawatan Medikal – Bedah Edisi

Delapan Vol Pertama dan Kedua Cetakan Pertama. Jakarta: EGC

Efiaty Arsyad Soepardi & Nurbaiti Iskandar. Buku Ajar Ilmu Kesehatan :
Telinga Hidung Tenggorok Kepala Leher. Jakarta : Balai Penerbit FKUI; 2001

Komalawati Dedeh, Lestari Sukmarini, Tuti Herawati 2018pengaruh

Progressive Muscle Relaxation (Pmr) Terhadap Myalgia Pada Pasien Kanker
Paru Yang Menjalani Kemoterapi Fik, Universitas Indonesia, Kampus Ui
Depok, Jkh/ Volume 2/ Nomor 2/Juli 2018 (Issn: 2548-1843, Eissn: 2621-
8704)

Nasir,N.(2009). Karsinoma Nasofaring Kedokteran Islam. Diunduh dari:

http://www.nasiriyadinasyir.co.cc Pada Tanggal 20 JAnuari 2021

Nastoba Jum , Sigit Purwanto , Jaji , Firnaliza Rizona Aplikasi Progressive

Muscle Relaxation Sebagai Upaya Reduksi Nyeri Dan Kecemasan JAMALI -
Jurnal Abdimas Madani dan Lestari Vol. 02, Issue. 02, September 2020, Hal
66-75 (e-ISSN: 2686-097X; p-ISSN: - ) https://journal.uii.ac.id/JAMALI

National Cancer Institute,(2009). Nasopharyngeal Cancer Treatment.

U.S.A: National Cancerinstitute. Diunduh dari : http://www.cancer.gov. Pada
Tanggal 20 Januari 2021

Nurlita,N.(2009). Karsinoma Nasofaring. Ilmu Keperawatan. Diunduh dari:

http://ilmukeperawatan.usu.

Pandi, Purnama S.(1983). Aspek Klinis Tumor Ganas Telinga –Hidung

Tenggorok.In Himawan, Sustina.Tumor Kepala dan Leher: Diagnosis dan
Terapi. Jakarta: FKUI

Phillips RS, Friend AJ, Gibson F, Houghton E, Gopaul S, Craig JV, et al.
Antiemetic medication for prevention and treatment of chemotherapy-induced
nausea and vomiting in childhood. Cochrane Database Syst Rev. 2016;2(2):1–
100. doi: 10.1002/14651858.CD007786.pub3dimana

Rahmania Nadya Eka, Jum Natosba, Karolin Adhisty. 2020 Pengaruh

Progressive Muscle Relaxation Sebagaipenerapan Palliatif Care Terhadap
Nyeri Dan Kecemasan Pasien Kanker Serviks Program Studi Ilmu
Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya:Jurnal Keperawatan
BIMIKI Volume 8 No 1 Januari – Juni 2020 E - ISSN : 2722 – 127X
 Roezin, A, Anida, S.(2007). Karsinoma Nasofaring Dalam: Buku Ajar
Telinga Hidung, Tenggorok Kepala dan Leher. Edisi 6, Jakarta: FKUI

Tim Pokja SDKI DPP PPNI. (2017). Standar Diagnosis Keperawatan

Indonesia Drfinisi Dan Indicator Diagnostic. Jakarta: Dewan Pengurus PPNI

Tim Pokja SDKI DPP PPNI. (2019). Standar Luaran Keperawatan

Indonesia Definisi dan Kriteria Hasil Keperawatan. Jakarta: Dewan Pengurus
PPNI

Tim Pokja SDKI DPP PPNI. (2018). Standart Intervensi Keperawatan

Indonesia Definisi dan Tindakan Keperawatan. Jakarta: Dewan Pengurus PPP

Tirtaamijaya,N,2009.PencegahanKanker Nasopharing.Wordpress.com.
Available from: http://tirtaamijaya.wordpress.com/2009/03/04/pencegahan-
kanker - nasopharing/

C. Laporan Kasus Asuhan Keperawatan Pada Pasien Ca. Nasofaring

ASUHAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

PADA PASIEN DENGAN Ca.NASOFARING
DI RUANG TERATAI RSUD DR. SOETOMO SURABAYA

Nama mahasiswa : Bella Dama Shinta

NIM : P27820820008
Ruangan : Bedah THT (ruang Teratai)
Nomor Register : 1253XXXX
Tanggal masuk Rumah Sakit : 03 Januari 2019
Tanggal pengkajian : 03 Januari 2019 pukul 09.30 WIB
I. Identitas penderita
Nama : Tn.S
Umur : 55 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Suku bangsa : Madura
 Agama : Islam
Pekerjaan : Tidak bekerja
Pendidikan : Tamat SLTA
Status : Menikah
Alamat : Bangkalan
Tanggal masuk rumah sakit : 03 Januari 2019
Diagnosa : Ca Nasofaring T2N1M0 + pro Kemoterapi
ke 1

II. Riwayat keperawatan

a. Keluhan Utama
Klien mengatakan nyeri pada benjolan yang besar pada leher sebelah kiri
b. Riwayat penyakit sekarang
Klien mengatakan pada 3 bulan yang lalu dileher kiri tumbuh benjolan
disertai dengan nyeri. Telinga kiri klien mengalami penurunan
pendengaran. Kemudian klien memeriksakan kelainan tersebut ke RS
terdekat dan dokter mengatakan kelainan yang terjadi adalah klinis dari
kanker nasofaring. Kemudian dokter merujuk klien untuk memeriksa lagi
ke RSUD dr Soetomo dan kontrol selama 1 bulan di poli THT. Pada
tanggal 3 Januari 2019 saat dilakukan pengkajian klien masuk rumah
sakit (rawat inap) di ruang Teratai dengan tindakan pro kemoterapi yang
pertama dengan keluhan nyeri pada leher bagian kiri, nyeri ketika
benjolan ditekan, nyeri skala 5, nyeri seperti ditusuk tusuk, nyeri terus
menerus. Klien juga mengatakan tidak nafsu makan karena sakit saat
menelan dan adanya rasa mual ingin muntah.
c. Upaya yang telah dilakukan
Klien mengatakan setelah seminggu tumbuh benjolan dan terasa nyeri
klien langsung memeriksakan kelainan tersebut ke RSA bangkalan
kemudian dirujuk ke RS dr Soetomo Surabaya.
d. Terapi / Operasi yang pernah dilakukan
Klien mengatakan bahwa dirinya tidak pernah di operasi atau
dikemoterapi sebelumnya.
e. Riwayat kesehatan keluarga
Klien mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit keturunan seperti
diabetes, HT dan penyakit menurun maupun menular lainnya.
f. Keadaan kesehatan lingkungan
Klien mengatakan tinggal didaerah perkampungan yang cukup bersih.
Juah dari TPA, sungai, jalan raya dan pabrik.

g. Genogram
III. Pola – pola fungsi kesehatan
a. Pola persepsi dan tata laksana hidup sehat
SMRS : klien mengatakan bahwa klien mandi 2 kali sehari, ganti
pakaian 2 kali sehari. Klien mengatakan tidak pernaah
melakukan olahraga, klien merokok dalam sehari dapat
menghabiskaan +/- 4 pack, tidak mengkonsumsi minuman
keras.
MRS : klien mengatakan bahwa klien selama di RS mandi 1kali
sehari, ganti pakian 1 kali sehari. Sejak dinyatakan mengidap
kanker nasofaring klien sudah tidak lagi merokok,
b. Pola nutrisi dan metabolisme
SMRS : klien mengatakan makan sehari bisa 3 kali sehari dengan
lauk dan sayur. Minum cukup +/- 1500 ml perhari.
MRS : klien mengatakan saat dirawat di RS klien makan 3 kali
sehari sesuai porsi yang diberikan oleh ahli gizi. Klien
mampu menghabiskan kurang lebih 3-4 sendok makan
karena tidak nafsu makan, terkadang disertai rasa mual.
c. Pola eliminasi
SMRS : Klien mengatakan BAB rutin 1x sehari, konsistensi lembek.
BAK normal +/- 4-6 kali sehari urine berwarnah kuning, bau
khas urine.
MRS : Klien mengatakan belum BAB sejak 2 hari yang lalu
d. Pola tidur dan istirahat
SMRS : klien mengatakan kualitas tidur klien bisa 7-8 jam perhari
MRS : klien mengatakan selama dirawat di RS sedikit mengalami
gangguan tidur . klien tidur hanya +/- 5-6 jam perhari
e. Pola aktivitas
SMRS : klien mengatakan sebelum dirawat RS klien hanya bekerja
sebagai supir pengantar barang.
MRS : klien mengatakan setelah melakukan kemoterapi klien
merasa lemas dan merasakan mual muntah. Klien
 menghabiskan sebagian waktunya di tempat tidur. Aktivitas
klien sebagian dibantu keluarga.
f. Pola hubungan peran
Hubungan klien dengan keluarga baik, dengan sesame klien baik,
begitupun dengan para petugas tenaga kesehatan. Klien lebih sering
bercerita dengan keluarganya. Klien kooperatif dalam setiap
tindakan medis dan keperawatan.
g. Pola sensori dan kognitif

SMRS : klien mengatakan sebelum muncul benjolan dan rasa nyeri

klien sudah mengalami gangguan pendengaran.

MRS ; klien mengatakan indra pendengarannya mengalami

gangguan total pendengaran (telinga kiri) saat bersamaan
setelah munculnya benjolon selama 3 bulan lamanya.

h. Pola persepsi dan konsep diri

Status emosi klien stabil. Klien mengatakan mengalami kecemasan
karena penyakit yang diderita. Tetapi klien yakin akan mendapkan
kesembuhan dengan usaha yang telah dilakukan.
i. Pola reproduksi seksual
Klien sudah menikah, tidak ada gangguan dalam pola reproduksi
seksualnya.
j. Pola penanggulangan stress
Klien mengatakan apabila stress bermunculan,klien akan menceritakan
masalahnya kepada istri dan saudara kandungnya.
k. Pola tata nilai dan kepercayaan
Klien beragama islam, setiap harinya mengerjakan sholat 5 waktu. Saat
di RS klien tidak sholat karena keadaan yang diderita klien.
IV. Observasi dan pemeriksaan fisik
1. Keadaan umum : Composmentis
2. Berat badan
 Sebelum sakit : 68 kg
Saat sakit : 64 kg
3. Tinggi badan : 167 cm
4. IMT : 22,94
5. Tanda tanda vital :
Tekanan darah : 130 / 85 mmHg
Suhu : 36,8 C
Nadi : 80x/menit
Pernapasan : 18x/menit
6. Pernapasan (Breathing : B1)
Tidak ada polip, tidak memakai alat bantu pernapasan, tidak ada lendir di
hidung, bunyi napas vasikuler, tidak terdapat suara nafas tambahan, Klien
dapat bernapas dengan adekuat.

7. Cardiovasculer (Bleeding : B2)

TD : 130/85 mmHg, nadi 80x/menit, suara jantung S1, S2 reguler, tidak
ada suara murmur dan split, tidak ada sianosis, CRT <2 detik, akral
hangat-kering- merah, sirkulasi perifer normal, konjungtiva tidak anemis
8. Persyarafan (Brain : B3)
Kesadaran composmentis. GCS Eye: 4; Verbal: 5; Motorik: 6. Tidak
terdapat luka di kepala, wajah simetris
9. Perkemihan eliminasi urin (Bladder : B4)
Tidak ada masalah pada perkemihan. Produksi urin kurang lebih 1000
ml/hari, warna kuning pekat, bau menyengat. Klien tidak terpasang
kateter urine
10. Pencernaan – eliminasi alvi (Bowel – B5)
Pada mulut terdapat karies gigi, tidak terdapat perdarahan gusi, tidak
terdapat pembesaran tonsil pada tenggorokan. Pada abdomen tidak
terdapat kelainan. Klien dapat buang air besar dengan normal 1x/hari.
11. Tulang – otot – integumen (Bone – B6)
 Terpasang IV line pada ekstremitas atas bagian kiri. Kemampuan sendi
baik,pergerakan sendi bebas, Terapat benjolan pada leher. turgor kulit
baik, akral hangat. Tonus otot:

5 5

5 5

I. Terapi
- Pro Kemoterapi I (cisplatin)
- Inf. NaCl 0,9% 500cc / 24 jam per IV
- Inj. Ondonsentron 8 mg tiap 8 jam per IV
- Inj. Ranitidine 50 mg tiap 12 jam per IV
- Diet TKTP 1900 kkal

II. Pemeriksaan penunjang

- Hasil pemeriksaan kimia klinik dilakukan pada tanggal 03 Januari 2019

No Parameter Hasil Satuan Nilai Rujukan

1 Glukosa puasa 97 mg/dL Dewasa : Normal : < 100
DM : >=126
2 Glukosa Darh 110 mg/dL Dewasa : Normal <140,
2 JPP DM >200
3 SGOT 20,0 U/L L : 0-50 P : 0-35
4 SGPT 22,0 U/L L : 0-50 P : 0-35
5 Albumin 3,3 g/dL 3,4 – 5,0
6 BUN 10 mg/dL 7 – 18
7 Kreatinin 0,76 mg/dL 0,6 – 1,3
Serum
8 Kalium 4,1 mmol/ 3,5 – 5,1
l
 9 Natrium 145,0 mmol/ 136 – 145
l
10 Klorida 108 mmol/ 98 – 107
l
11 Kalsium 8,8 mg/dL 8,5 – 10,1
12 Fosfat 2,6 mg/dL 2,5 – 4,9
13 Kolesterol 105 mg/dL 00 – 200
Total
14 Trigliserida 63 mg/dL 30 – 150

- Hasil pemeriksaan imunologi dilakukan pada tanggal 03 Januari 2019

No Parameter Hasil Satuan Nilai rujukan
1. HbsAg Non Reactive index <=0,99 (NR) 1-50
0,12 (Equivocal) >50
(R) Repeated :
<=50 (NR) : >50
(R)

- Hasil pemeriksaan patologi klinik dilakukan pada tanggal 03 Januari

2019
No Parameter Hasil Satuan Nilai rujukan
1. HGB 13,6 g/dL L 13,3-16,6
P 11,0-14,7
2. RBC 4,74 10^6/uL 3,69-5,46
3. HCT 42,6 % L 41,3-52,1
P 35,2-46,7
4. MCV 89,7 fL 86,7-102,3
5. MCH 27,3 pg 27,1-32,4
6. MCHC 30,4 g/dL 29,7-33,1
7. RDW-SD 43,9 fL 41,2-53,6
8. RDW-CV 13,2 % 12,2-14,8
 9. WBC 13,66 10^3/uL 3,37-10
10. PLT 225 10^3/uL 150-450
11. PDW 14,5 fL 9,6-15,2
12. MPV 11,7 fL 9,2-12,0
13. P-LCR 36,9 % 19,7-42,4
14. PCT 0,15 % 0,19-0,39

ANALISA DATA

Nama : Tn.S
Nomor Register : 12.53.XX.XX
Umur : 55 th
Ruangan : Ruang TerataiI
Diagnosa Medis : Ca.Nasofaring T2N1M0 + Pro Kemoterapi
Tanggal Masalah
Pengelompokan data Penyebab
/jam Keperawatan
03-01- DS: Ca Nasofaring
2019
- klien mengatakan Nyeri kronis
ada benjolan di
leher sebelah kiri Metastase sel
disertai dengan kanker ke
nyeri kelenjar getah
DO: benning
P: nyeri saat ditekan
Q: seperti ditusuk-tusuk
R: leher sebelah kiri
Sel tumbuh dan
S: 5
berkembang
T: terus menerus

Massa pada leher

samping

Menembus
kelenjar
mengenali otak

Melekat pada otot

dan sulit
digerakkan

Nyeri
03-01- DS: Ca Nasofaring Defisit nutrisi
2019
- - Klien mengatakan
sulit untuk menelan
dan tidak nafsu Kemoterapi
makan karena
merasa mual dan
ingin muntah
Efek kemoterapi

DO:

- Klien lemas
Nafsu makan
- Klien habis 3-4
menurun
sdm per makan
- Turgor kulit
cukup bagus
- Albumin 3,3 Mual muntah
g/dl
- BB sebelum
sakit: 68 kg
- BB setelah Ketidakmampuan
sakit: 64 kg mengabsorbsi
- Bising usus 15 nutrien
x/menit

Defisit Nutrisi
03-01- DS: Ca Nasofaring Ansietas
2019 Klien mengatakan
bahwa klien merasa
khawatir dengan
Kemoterapi
kemoterapi
DO:
- Klien tampak
gelisah Perubahan sensori
- Hasil TTV
- RR:18x/menit
- N :80x/menit
- TD:130/85mmh Terlihat cemas

g dengan
kondisinya

Ansietas
03-01- DS: Ca Nasofaring Risiko infeksi
2019 klien mengatakan ada
benjolan di leher
sebelah kiri
Kemoterapi
DO:
- Klien Ca.
Nasofaring yang
melakukan Supresi sumsum
kemoterapi pertama tulang
- WBC: 13,66 x
10^3/uL
- Suhu:36,8oC
Gangguan
pembuluh darah
merah

Immunosupresi

Risiko infeksi

DIAGNOSA KEPERAWATAN
 Ditemukan
Masalah Teratasi
Diagnosis keperawatan/Masalah Masalah
No.
Kolaboratif Tangga
Tanggal Paraf Paraf
l
1. D.0078Nyeri kronis berhubungan
dengan infiltrasi tumor ditandai
03-01-19
dengan adanya benjolan di leher
sebelah kiri, nyeri bila ditekan, nyeri
seperti ditusuk, skala 5 nyeri terus
menerus

D.0019Defisit nutrisi berhubungan

dengan ketidakmampuan mencerna
2.
makanan ditandai dengan sulit
menelan, nafsu makan menurun dan
03-01-19
rasa mual muntah

D.0080Ansietas berhubungan dengan

terpapar bahaya lingkunan ditandai
dengan merasa khawatir (pro
3. Kemoterapi dibuktikan dengan klien,
tampak gelisah tampak tegang,

D.0142

Risiko infeksi berhubungan dengan

03-01-19
tindakan invasive
 INTERVENSI KEPERAWATAN

Hari/ PERENCANAAN
Diagnosa
Tanggal/
Keperawatan Tujuan & Kriteria Hasil Tindakan Keperawatan
Jam
D.0078 Tujuan: Setelah dilakukan Observasi
tindakan keperawatan
Nyeri kronis 1. Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas,
selama 1 x 8 jam diharapkan
berhubungan dengan Intensitas nyeri
bersiha nyeri hilang atau
pembekakan jaringan 2. Identifikasi skala nyeri
terkontrol
ditandai dengan adanya 3. Identifikasi respons nyeri non verbal
Kriteria Hasil:
Kamis, benjolan di leher 4. Identifikasi faktor yang memperberat dan memperingan nyeri
- Keluhan nyeri menurun
03/01/2019 sebelah kiri, nyeri bila 5. Monitor keberhasilan terapi komplementer yang sudah
- Meringis menurun
10.00 ditekan, nyeri seperti diberikan
- Gelisah menurun
ditusuk, skala 5 nyeri 6. Monitor efek samping penggunaan analgetik
- Kesulitan tidurmenurun
terus menerus
- Frekuensi nadi membaik
Terapeutik

1. Berikan teknik nonfamakologis untuk mengurangi rasa nyeri

(mis. TENS, hipnosis, akupresur, terapi musik, biofeedback,
 terapi pijat, aromaterapi, teknik imajlnasi terbimbing, kompres
hangat/dingin, terapi bermain) .
2. Kontrol lingkungan yang memperberat rasa nyeri (mis. suhu
ruangan, pencahayaan, kebisingan)
3. Fasilitasi istirahat dan tidur
4. Pertimbangkan jenis dan sumber nyeri dalam pemilihan
strategi meredakan nyeri
Edukasi
1. Jelaskan strategi meredakan nyeri
2. Anjurkan menggunakan analgetic secara tepat
3. Ajarkan Teknik nonfarmakalogis untuk mengurangi rasa nyeri

Kolaborasi

1. Kolaborasi pemberian analgetik, jika perlu

D.0130 Tujuan: Setelah dilakukan Observasi

Kamis, tindakan keperawatan
Defisit nutrisi 1. Identifikasi intoleransi makan
03/01/2019 selama 3 x 8 jam diharapkan
berhungan dengan 2. Identifikasi makanan yang disukai
10.00 suhu tubuh dalam rentang
adanya massa pada 3. Monitor asupan makanan
normal.
leher ditandai dengan Kriteria Hasil: 4. Monitor berat badan
sulit menelan, nafsu - Porsi makanan yang 5. Monitor hasil pemeriksaan laboratorium
makan menurun dan dihabiskan meningkat
Terapeutik
rasa mual muntah - Bising usus membaik
- Nafsu makan membaik
1. Sajikan makanan secara menarik dan suhu yang sesuai
- Usaha menelan meningkat
2. Berikan makanan tinggi serat
- Gelisah menurun
3. Berikan makanan tinggi protein dan kalori
Edukasi
Anjurkan posisi duduk jika mampu

Kolaborasi

1. Kolaborasi pemberian medikasi sebelum makan

2. Kolaborasi dengan ahligizi untuk menentukan jumlah kalori
dan jenis nutrien yang dibutuhkan, jika perlu
 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

No. Dx Tanggal/jam Tindakan Keperawatan TTD dan Nama

Dan Respon Px Perawat
D.0078 04/01/2019 - Mengidentifikasi lokasi,
karakteristik, durasi,
09.00
frekuensi, kualitas,
Intensitas nyeri dan skala
nyeri
- R: klien mengatakan nyeri
pada bagian leher
dikarenakan terdapat
benjolan, nyeri seperti
ditekan, nyeri terus
menerus, skala nyeri 5 ,
nyeri
09.15 - Mengidentifikasi respons
nyeri non verbal
- R: Klien tampak meringis
- Mengidentifikasi faktor
09.20
yang memperberat dan
memperingan nyeri
- R: Kfaktor yang
memperberat nyeri saat
beraktivitas dan yang
memperingan nyeri saat
beristirahat
- Memonitor keberhasilan
09.30
terapi komplementer yang
sudah diberikan
- R: klien tampak lebih
sedikit lebih nyaman
09.40 - Memberikan teknik
nonfamakologis untuk
mengurangi rasa nyeri (mis.
TENS, hipnosis, akupresur,
terapi musik, biofeedback,
terapi pijat, aromaterapi,
teknik imajlnasi
terbimbing, kompres
hangat/dingin, terapi
bermain) .
- R:Klien kooperatif dengan
melalukan teknik
komplementer yaitu PMR
09.45
- Mengontrol lingkungan
yang memperberat rasa
nyeri (mis. suhu ruangan,
pencahayaan, kebisingan)
- R:Klien kooperatif
09.50 - Memfasilitasi istirahat dan
tidur
- R:Klien tidur hanya pada 6-
7 jam
09.55 - Menjelaskan strategi
meredakan nyeri
- R: klien dijelaskan tentang
terapi relaksasi nafas dalam
(PMR)
- Mengajarkan Teknik
10.15
nonfarmakalogis untuk
mengurangi rasa nyeri
- R: Klien diajrkan untuk
Latihan nafas dalam
D.0019 04/01/2019 - Mengidentifikasi
09.15
intoleransi makan
- R: Klien biasanya makan 3
klai sehari setelah dirawat
di RS klien mengalami
penurunan nafsu makan
serta mual dan muntah
- Mengidentifikasi makanan
09.30
yang disukai
- R: Klien biasnya makan
suka ayam goreng serta
junkfood
09.45 - Memonitor asupan
makanan
- R: Klien SMRS makan
lebih dari 2-3 kali tiap hari
Dan setelah klien MRS
klien hanya mengabiskan
½ posrsi makanan
- Memonitor berat badan
10.20
R: berat badan sebelum
sakit BB:68 dan sekrang
BB 64 kg
- Memonitor hasil
11.00
pemeriksaan laboratorium
- Albumin: 3,3 g/dl
- Menyajikan makanan
12.00
secara menarik dan suhu
yang sesuai
- R: klien diberikan dengan
makanan yang hangat
 - Memberikan makanan
12.15
tinggi protein dan kalori
- R: Klien diberikan diet
TKTP 1900 kkal
12.20 - Menganjurkan makan
dengan posisi duduk
- R: Klien kooperatif
12.30
- Berkolaborasi pemberian
medikasi sebelum makan
- R: pemberian antiemetic
Injeksi Ondansentron
- Injeksi Ranitidin
12.45 - Berkolaborasi dengan
ahligizi untuk menentukan
jumlah kalori dan jenis
nutrien yang dibutuhkan,
jika perlu
- R: pemberian diet TKTP
- Sebanyak 1900 kkal

No. Dx Tanggal/jam Tindakan Keperawatan TTD dan Nama

Dan Respon Px Perawat
D.0078 05/01/2019 - Mengidentifikasi lokasi,
09.00
karakteristik, durasi,
frekuensi, kualitas,
Intensitas nyeri dan skala
nyeri
- R: klien mengatakan nyeri
pada bagian leher
 dikarenakn terdapat
benjolan , nyeri seperti
ditekan , nyeri hilang
timbul, skala nyeri 3 , nyeri
09.15 - Mengidentifikasi respons
nyeri non verbal
- R: Klien masih tampak
sedikit
- Mengidentifikasi faktor
09.20
yang memperberat dan
memperingan nyeri
- R: saat klien beristirahat
nyeri sedikit berkurang
- Memonitor keberhasilan
09.30
terapi komplementer yang
sudah diberikan
- R: Klien diajrkan Teknik
relaksasi nafas dalam
09.40
- Memberikan teknik
nonfamakologis untuk
mengurangi rasa nyeri (mis.
TENS, hipnosis, akupresur,
terapi musik, biofeedback,
terapi pijat, aromaterapi,
teknik imajlnasi
terbimbing, kompres
hangat/dingin, terapi
bermain) .
- R:Klien kooperatif dengan
melalukan teknik
komplementer yaitu PMR
 09.45 - Mengontrol lingkungan
yang memperberat rasa
nyeri (mis. suhu ruangan,
pencahayaan, kebisingan)
- R:Klien kooperatif
- Memfasilitasi istirahat dan
09.50
tidur
- R:Klien tidur hanya pada 6-
7 jam
- Menjelaskan strategi
09.55
meredakan nyeri
- R: klien dijelaskan tentang
terapi komplementer
(PMR)
- Menganjurkan
10.15
menggunakan analgetic
10.20 secara tepat
- R: Klien kooperatif
- Mengajarkan Teknik
nonfarmakalogis untuk
mengurangi rasa nyeri
- R: Klien diajrkan untuk
Latihan nafas dalam dan
PMR

D.0019 05/01/2019 - Mengidentifikasi

09.15
intoleransi makan
- R: Klien biasanya makan 3
klai sehari setelah dirawat
di RS klien mengalami
penurunan nafsu makan
serta mual dan muntah
 - Mengidentifikasi makanan
09.30
yang disukai
- R: Klien biasnya menyukai
makanan seperti ayam
goreng
- Memonitor asupan
09.45
makanan
- R: Klien SMRS makan
lebih dari 2-3 kali tiap hari
Dan setelah klien MRS
klien hanya mengabiskan
½ posrsi makanan
- Memonitor berat badan
10.20
R: berat badan sebelum
sakit BB:68 dan sekrang
BB 64 kg
- Memonitor hasil
11.00
pemeriksaan laboratorium
- Albumin: 3,3 g/dl
- Menyajikan makanan
12.00 secara menarik dan suhu
yang sesuai
- R: klien diberikan dengan
makanan yang hangat
- Memberikan makanan
tinggi protein dan kalori
12.15
- R: Klien diberikan diet
TKTP ( kkal)
- Menganjurkan makan
dengan posisi duduk
- R: Klien kooperatif
- Berkolaborasi pemberian
 medikasi sebelum makan
- R: pemberian antiemetic
Injeksi Ondansentron
- Injeksi Ranitidin
- Berkolaborasi dengan
12.30
ahligizi untuk menentukan
jumlah kalori dan jenis
nutrien yang dibutuhkan,
jika perlu
- R: pemberian diet TKTP
- Sebanyak
 EVALUASI KEPERAWATAN

Diagnosa Catatan dan hasil perkembangan klien

Tanggal TTD
keperawatan
D.0078 S : Klien mengatakan nyeri sedikit
berkurang
Nyeri kronis
O : - klien tampak sedikit tenang
berhubungan
- Skala Nyeri menunjukkan skala 3
dengan infiltrasi
- Nyeri sedikit berkurang
tumor ditandai
- Klien tidur +/- 6 jam/ perhari
dengan adanya
A : Masalah keperawatan belum teratasi
benjolan di leher
P : Intervensi dilanjutkan
sebelah kiri, nyeri
bila ditekan, nyeri
seperti ditusuk,
skala 5 nyeri terus
03/01/2019 menerus
Bella
14.30

D.0019 S : Klien mengatakan klien masih mual

dan muntah namun sedikit berkurang
Defisit nutrisi
O: - Klien sedikit tampak lemas
berhungan dengan
- Klien mengalami penurunan BB
adanya massa pada
dari 68 kg menjadi 64 kg
leher ditandai
- Makan hanya ½ porsi habis
dengan sulit
- Serum albumin 3,3 g/dl
menelan, nafsu
A : Masalah keperawatan belum teratasi
makan menurun
P : Intervensi dilanjutkan
dan rasa mual
muntah

05-01-2019 D.0078 S : Klien mengatakan nyeri sedikit

Bella
14.30 berkurang
Nyeri kronis O : - klien masih tampak meringisdan
berhubungan sedikit gelisah
dengan infiltrasi - Skala Nyeri menunjukkan skala 2
tumor ditandai - Nyeri sudah menurun
dengan adanya - Klien tidur +/- 6 jam/ perhari
benjolan di leher A : Masalah keperawatan teratasi
sebelah kiri, nyeri P : Intervensi dilanjutkan
bila ditekan, nyeri
seperti ditusuk,
skala 5 nyeri terus
menerus

D.0019 S : Klien mengatakan klien masih mual

dan muntah namun sedikit berkurang
Defisit nutrisi
O: - Keadaan klien cukup
berhungan dengan
- Klien mengalami penurunan BB
adanya massa pada
dari 68 kg menjadi 64 kg
leher ditandai
- Makan 1 porsi habis
dengan sulit
- Serum albumin 3,3 g/dl
menelan, nafsu
A : Masalah keperawatan belum teratasi
makan menurun
P : Intervensi dilanjutkan
dan rasa mual
muntah
 PEMBAHASAN

Dari hasil pelaksanaan asuhan keperawatan pada Tn S dengan

kasus Ca Nasofaring di Ruang Teratai RSUD Dr.Soetomo pada tanggal
03 Januari 2019 ditemukan beberapa persamaan dan kesenjangan antara
teori yang ada dengan data yang didapatkan.

1.6.1 Pengkajian
Pada tahap pengkajian Tn S dengan Ca Nasofaring yang masuk rumah
sakit pada 03 Januari 2019, berdasarkan hasil wawancara didapatkan data
subjektif pada Tn S mengatakan keluhan Klien mengatakan pada 3 bulan
yang lalu dileher kiri tumbuh benjolan disertai dengan nyeri. Telinga kiri
klien mengalami penurunan pendengaran. Kemudian klien memeriksakan
kelainan tersebut ke RS terdekat dan dokter mengatakan kelainan yang
terjadi adalah klinis dari kanker nasofaring. Hal ini sesuai dengan
manifestasi klinis pada Gejala telinga dan hidung ini bukan merupakan
gejala yang khas untuk penyakit ini, karena juga dijumpai pada infeksi
biasa, misalnya pilek kronis, sinusitis dan lain-lainnya. Mimisan juga
sering terjadi pada anak yang sedang menderita radang ( Roezin, Anida,
2007 dan National Cancer Institute, 2009
Kemudian dokter merujuk klien untuk memeriksa lagi ke RSUD dr
Soetomo dan kontrol selama 1 bulan di poli THT. Pada tanggal 3 Januari
2019 saat dilakukan pengkajian klien masuk rumah sakit (rawat inap) di
ruang Teratai dengan tindakan pro kemoterapi yang pertama dengan
keluhan nyeri pada leher bagian kiri, nyeri ketika benjolan ditekan, nyeri
skala 5, nyeri seperti ditusuk tusuk, nyeri terus menerus. Klien juga
mengatakan tidak nafsu makan karena sakit saat menelan dan adanya rasa
mual ingin muntah .
1.6.2 Diagnosis keperawatan

Pada konsep dasar teori yang akan muncul pada klien ISPA ada
beberapa diagnosis keperawatan yang mungkin muncul menurut SDKI,
yaitu:

1. D.0078 Nyeri kronis berhubungan dengan infiltrasi tumor ditandai dengan

adanya benjolan di leher sebelah kiri, nyeri bila ditekan, nyeri seperti
ditusuk, skala 5 nyeri terus menerus
2. D.0019 Defisit nutrisi berhungan dengan ketidakmampuan mencerna
makanan ditandai dengan sulit menelan, nafsu makan menurun dan rasa
mual muntah
3. D.0080 Ansietas berhubungan dengan terpapar bahaya lingkunan ditandai
dengan merasa khawatir (pro Kemoterapi dibuktikan dengan klien, tampak
gelisah tampak tegang
4. D.00142 Risiko infeksi berhubungan dengan Tindakan invasive(Pro
kemoterapi I)
Diagnosis keperawatan yang diangkat pada kasus ISPA An N pada
pengkajian yang dilakukan pada tanggal 06 Oktober 2018 adalah sebagai
berikut:

1) Nyeri kronis berhubungan dengan infiltrasi tumor ditandai dengan

adanya benjolan di leher sebelah kiri, nyeri bila ditekan, nyeri seperti
ditusuk, skala 5 nyeri terus menerus Dari hasil pengkajian ditemukan
data yang mendukung untuk menegakan diagnosis Nyeri kronis yang
dirasakan klien. Diagnosis ini ditegakan sebagai diagnosis aktual karena
memiliki data yang mendukung sesuai dengan teori yakni klien
mengalami nyeri dikarenakan benjolan yang besar di leher
2) Defisit nutrisi berhungan dengan ketidakmampuan mencerna makanan
ditandai dengan sulit menelan, nafsu makan menurun dan rasa mual
muntah Dari hasil pengkajian ditemukan data yang mendukung untuk
menegakan diagnosis deficit nutirisi yang dirasakan klien. Diagnosis ini
ditegakan sebagai diagnosis aktual karena memiliki data yang
 mendukung sesuai dengan teori yakni klien yang ,engalami penurunan
BB seblum sakit 68 saat sakit menjadi 64 kg, Serum albumin yang turun
menjadi 3,3 g/dl, klien juga mengalami penurunan nafsu makan serta
mual dan ntah
3) Ansietas berhubungan dengan terpapar bahaya lingkunan ditandai dengan
merasa khawatir (pro Kemoterapi dibuktikan dengan klien, tampak gelisah
tampak tegang Dari hasil pengkajian ditemukan data yang mendukung
untuk menegakan diagnosis ansietas yang dirasakan klien. Diagnosis ini
ditegakan sebagai diagnosis aktual karena memiliki data yang mendukung
sesuai dengan teori yakni klien mengalami khekhawatiran dikarenakan
inimemoterapi pertama an dilakukannya seerta klien juga

Diagnosis keperawatan yang tidak terjadi pada kasus CA Nasofaring Tn

M adalah sebagai berikut:

1) Resiko Infeksi berhubungan dengan peradangan (proses inflamasi

dikarenakn kuien tidak mengalami tanda tanda infeski dan hasil lab
WBC masi dalam batas normal

1.6.3 Intervensi keperawatan

Intervensi keperawatan klien dengan CA Nasofaring dilakukan
sesuai dengan perencanaan menurut teori yang sesuai dengan diagnosis
keperawatan yang telah ditentukan pada masalah Nyeri Kronis
diberikan Tindakan relaksasi dengan PMR (progressive muscle
Relaxation dalam manajemen nyeri dan kecemasan sehingga pada
penelitian yang dilakukan Nastoba et al 2020 bahwa PMR juga terbukti
dapat mengurangi nyeri dan kecemasan. PMR dapat memberikan
manfaat ganda yaitu menimbulkan adaptasi individu yang lebih positif
dalam waktu yang singkat dan penurunan kecemasan yang tidak
bergantung pada proses netralisir stressor Terdapat penurunan nyeri dan
kecemasan sebelum dan sesuedah dilakukan PMR. PMR bekerja
meningkatkan kerja saraf parasimpatis dan menurunkan stimulasi
sistem saraf simpatis serta hipotalamus sehingga pengaruh stres fisik
terhadap keduanya menjadi minimal. Berdasarkan pemahaman inilah
latihan PMR mampu mengurangi distress akibat gejala fisik. Selain itu
penelitian Komalawati et al 2018 Menyatakan bahwa PMR dapat
membantu menurunkan myalgia pada pasien kanker paru yang
menjalani kemoterapi. PMR dapat menjadi salah satu terapi
komplementer yang bisa diterapkan perawat di rumah sakit untuk
menurunkan myalgia.
Dan Rahmania Et al 2020 juga Progressive Muscle Relaxation
dapat merangsang sistem saraf parasimpatis yang akan mengontrol
aktivitas dan mempengaruhi neurotransmitter yang mengantarkan ke
sistem saraf pusat. Stimulus tersebut dapat memacu pelepasan hormon
endorphin yang menimbulkan ketegangan otot berkurang sehingga
tubuh menjadi relaks dan energi positif akan muncul. Energi tersebut
akan menghambat jalur ujung-ujung saraf yang menimbulkan nyeri dan
kecemasan sehingga tidak dapat diinterpretasikan oleh tubuh.
Mekanisme tersebut dapat mengatasi keluhan nyeri dan kecemasan
pasien kanker serviks.
Progressive Muscle Relaxation dapat dijadikan sebagai intervensi
mandiri khususnya perawatan paliatif bagi pasien kanker serviks guna
beradaptasi dengan keluhan nyeri dan kecemasan. Dan pada diagnose
deficit nutrisi dilakukan pemberian antiemtik sebleum pemberian
kemmoterapi hal ini sesuai dengan penelitian mahardian (2020)
premedikasi antiemetik yang diberikan dengan waktu spesifk
memberikan manfaat dalam mengurangi kejadian CINV yang
berpotensi pada pasien kanker payudara yang mendapatkan kemoterapi
dengan tingkat emetogenik tinggi. Selain itu penelitian Phillip et all
2016 juga menyatakan Sintesis naratif menunjukkan bahwa antagonis
5-HT3 lebih efektif daripada agen antiemetik yang lebih lama, bahkan
ketika agen ini digabungkan dengan steroid. Kanabinoid mungkin
efektif tetapi sering menghasilkan efek samping.
 1.6.3 Implementasi Keperawatan
Implementasi dilakukan 2 hari yakni pada tanggal 04 Januari
2019 dan 05 januari 2019.Pada 2 hari itu, semua perencanaan telah
dilaksanakan sesuai sebagaimana mestinya. Pada diagnose nyeri kronis
telah dilakukan Tindakan Mengidentifikasi lokasi, karakteristik, durasi,
frekuensi, kualitas, Intensitas nyeri dan skala nyeri, Mengidentifikasi
respons nyeri non verbal , Mengidentifikasi faktor yang memperberat dan
memperingan nyeri, Memonitor keberhasilan terapi komplementer yang
sudah diberikan, Memberikan teknik nonfamakologis untuk mengurangi
rasa nyeri (mis. TENS, hipnosis, akupresur, terapi musik, biofeedback,
terapi pijat, aromaterapi, teknik imajlnasi terbimbing, kompres
hangat/dingin, terapi bermain), Mengontrol lingkungan yang
memperberat rasa nyeri (mis. suhu ruangan, pencahayaan, kebisingan) ,
Memfasilitasi istirahat dan tidur, Menjelaskan strategi meredakan nyeri,
Mengajarkan Teknik nonfarmakalogis untuk mengurangi rasa nyeri
Sedangkan pada diagnose deficit nutsrisi telah dilakukan,
Mengidentifikasi intoleransi makan, Mengidentifikasi makanan yang
disukai, Memonitor asupan makanan, Memonitor berat badan,
Memonitor hasil pemeriksaan laboratorium, Menyajikan makanan secara
menarik dan suhu yang sesuai, Memberikan makanan tinggi protein dan
kalori, Menganjurkan makan dengan posisi duduk, Berkolaborasi
pemberian medikasi sebelum makan, Berkolaborasi dengan ahligizi untuk
menentukan jumlah kalori dan jenis nutrien yang dibutuhkan, jika perlu
1.6.5 Evaluasi

Evaluasi dilakukan 2 hari yakni pada tannggal 04 januari 2019

hingga 05 januari 2019 pada diagnose nyeri kronis suah teratasi namun
yang deficit nutirisi intervensi masih dilanjutkan . dikarenakan pada
kriteria hasil masih belum terpenuhi namun pada tanggal 06 Januari
pasien sudah KRS sehingga klien hanya diberi pendidiknaan kesehatan
supaya teratur minum obat , jika terdapat nyeri juga harus melakukan
Teknik Teknik yang dapat menghilangkan nyeri contoh seperti PMR
dan Teknik distraksi lainnya
Indonesian Journal of Clinical Pharmacy, December 2020 Available online at:
Vol. 9 Iss. 4, pg 298–309 http://ijcp.or.id
ISSN: 2252–6218, e-ISSN: 2337-5701 DOI: 10.15416/ijcp.2020.9.4.298
Research Article

Analysis of Antiemetic Premedication Administration Timing on

Nausea and Vomiting Incidence among Breast Cancer Patients
Receiving Chemotherapy
Mahardian Rahmadi1, Indira D. Kharismawati2, Heru Purwanto3, Irvina Harini4,
Suharjono1, Chris Alderman1,5
1
Department of Clinical Pharmacy, Universitas Airlangga, Surabaya, Indonesia, 2Master of Clinical
Pharmacy, Universitas Airlangga, Surabaya, Indonesia, 3Division of Oncology Surgery,
Department of Surgery, Dr. Soetomo General Hospital, Surabaya, Indonesia/Faculty of Medicine,
Universitas Airlangga, Surabaya, Indonesia, 4Department of Pharmacy, Installation of Pharmacy,
Dr. Soetomo General Hospital, Surabaya, Indonesia, 5School of Pharmacy and Medical Sciences,
University of South Australia, Adelaide, Australia

Abstract
The risk factors affecting chemotherapy-induced nausea and vomiting (CINV) includes antiemetic
premedication time pattern, and this study investigates the capability of enhancing this in breast cancer
patients receiving high emetogenic chemotherapy (HEC). Furthermore, this observational research
was implemented at the oncology unit of Dr. Soetomo General Hospital Surabaya over a three-month
period involving 69 female patients. The results showed unspecific antiemetic premedication timing in
comparison to those with recommended timeframes, was connected with greater occurrence of both
acute nausea in all cycles of chemotherapy (p<0.05), and acute vomiting in second and third cycles
(p<0.05) but not in the first cycle (p=0.49). However, specific time administration of antiemetic treatment
was linked with lower incidence of delayed nausea in all cycles (p<0.05), and less delayed vomiting
in second and third cycles (p<0.05) but not in first cycle (p=0.10). These findings indicate specific
time administration of antiemetic drugs causes significant advantages in mitigating CINV among breast
cancer patients treated with emetogenic chemotherapy, and significantly lessened the occurrence of
acute and delayed nausea and vomiting.

Keywords: Antiemetic premedication timing, breast cancer, CINV, nausea and vomiting

Analisis Waktu Pemberian Premedikasi Antiemetik terhadap

Kejadian Mual Muntah pada Pasien Kanker Payudara yang
Mendapatkan Kemoterapi
Abstrak
Kemoterapi dapat menginduksi mual muntah (chemotherapy-induced nausea and vomiting, CINV) yang
dipengaruhi oleh beberapa faktor. Salah satu faktornya adalah waktu pemberian premedikasi antiemetik
yang dapat meningkatkan kejadian CINV pada pasien kanker payudara yang menerima kemoterapi.
Studi ini menganalisis waktu pemberian premedikasi antiemetik terhadap kejadian mual dan muntah
yang terjadi pada pasien kanker payudara yang mendapatkan kemoterapi dengan tingkat emetogenik
yang tinggi. Penelitian ini merupakan penelitian observasional prospektif dilakukan di Poli Onkologi
Satu Atap RSUD Dr. Soetomo Surabaya selama periode pengambilan data tiga bulan dan melibatkan 69
wanita kanker payudara yang mendapat kemoterapi dengan tingkat emetogenik yang tinggi. Pemberian
premedikasi antiemetik dengan waktu yang tidak spesifik, meningkatkan kejadian mual akut pada
semua siklus dengan p<0,05 dan pada kejadian muntah akut pada siklus kedua dan ketiga (p<0,05),
namun tidak pada siklus pertama kemoterapi (p=0,49). Pemberian premedikasi antiemetik dengan
waktu spesifik dapat menurunkan kejadian mual tertunda di siklus pertama hingga ketiga (p<0,05)
dan pada kejadian muntah tertunda pada siklus kedua dan ketiga (p<0,05), namun tidak pada siklus
pertama (p=0,10). Penelitian ini memberikan bukti bahwa premedikasi antiemetik yang diberikan
dengan waktu spesifik memberikan manfaat dalam mengurangi kejadian CINV yang berpotensi
pada pasien kanker payudara yang mendapatkan kemoterapi dengan tingkat emetogenik tinggi.

Kata kunci: CINV, kanker payudara, mual dan muntah, waktu pemberian premedikasi antiemetik

Correspondence: apt. Mahardian Rahmadi, S.Si., M.Sc., PhD., Department of Clinical Pharmacy, Universitas
Airlangga, Surabaya, East Java 60115, Indonesia, email: mahardianr@ff.unair.ac.id
Submitted: 31st March 2020, Accepted: 15th October 2020, Published: 9th December 2020

298
Indonesian Journal of Clinical Pharmacy
Introduction
One of the most prevalent types of neoplasm
is breast cancer. About 50% of Indonesian
women suffered from breast cancer have their
disease diagnosed at an advanced stage.1,2 The
standard treatment for breast cancer involves
the use of chemotherapy.3 Combination
chemotherapy regimens are associated with
higher response rates compared to single-
agent therapies. In addition, it is often
associated with chemotherapy induced
nausea and vomiting (CINV), serious adverse
effect that is able to negatively impact upon
patients quality of life (QoL) and how they
could allow and comply with therapy.4–6 The
known patient-related risk factors involves
young age, female gender, low alcohol
intake history, and prior adverse experience
with chemotherapy.7–9 Anthracycline-based
chemotherapy is categorized as a highly
emetogenic chemotherapy (HEC).10 Some
chemotherapy drugs are highly emetogenic
(>90% frequency of emesis, for instance,
cisplatin and combination anthracycline
with cyclophosphamide), moderate emetic
risk (30–90% frequency of emesis, for
instance, cyclophosphamide, carboplatin,
and epirubicin), low emetic risk (10–30%
frequency of emesis, for instance, etoposide)
and minimal emetic risk (<10% frequency
of emesis, for instance, bleomycin).11–13 The
combinations of several chemotherapeutics
agents can increase CINV activity. CINV
prevention and treatment is a prevention
against CINV and antiemetic given to patients
receiving chemotherapy.14
CINV is associated with significant decline
in their life quality and is perceived by patients
as one of the most important adverse effects
associated with cancer treatment.6 Risk
factors for developing CINV are classified
as patient or treatment-related. Meanwhile,
some variability could be observed in patient
risk factors on the basis of chemotherapy
299
Volume 9, Issue 4, December 2020
regimen, the common patient-related factors
including younger age, female, lower history
of alcohol use (<5 standard drinks per week),
emesis with prior chemotherapy and a dosing
schedule of premedication antiemetic that
covers both acute and delayed emesis.7,8
CINV can be subdivided as acute and delayed.
Acute onset nausea and vomiting usually
follow within a few minutes to several hours
after drug administration. In addition, this
commonly resolves within the first 24 hours.
After 5 to 6 hours, the intensity of acute
emesis generally is at its peak. The incidence
of acute emesis related to CINV is high on
younger women with lower ethanol usage
and had experienced CINV before. The dose
of emetogenic agent and antiemetic regimen
also contribute to the incidence of CINV. On
the other hand, delayed nausea and vomiting
usually occurs in the period 24–120 hours
after chemotherapy.8,10,15
National Comprehensive Cancer Network
(NCCN) guidelines provide a classification
that addresses the likelihood of CINV that is
primarily related to the emetogenic potential
of the specific chemotherapeutic agents
applied. Patient who got acute emesis and
did not take any antiemetic prophylaxis,
therefore the chemotherapeutic agents can
be classified into four types. The first is high
emetic risk (higher than 90% of patients
experiencing acute emesis: e.g. combination
of anthracycline and cyclophosphamide,
cisplatin, and cyclophosphamide >1500 mg/
m2); the second one is moderate emetic risk
(30–90% of patients suffering acute emesis:
e.g. carboplatin, cyclophosphamide 1500
mg/m2, daunorubicin, doxorubicin, epirubicin,
and ifosfamide); the third one is low emetic
risk (10–30% of patients with acute emesis:
e.g. cytarabine 100–200 mg/m2, docetaxel,
etoposide, 5-fluorouracil, gemcitabine, and
paclitaxel); and the fourth is minimal emetic
risk (fewer than 10% of patients experience
acute emesis: e.g. bleomycin, vinblastine,
Indonesian Journal of Clinical Pharmacy
vincristine, and vinorelbine).8,13,15 The
common way to prevent chemotherapy-
induced nausea and vomiting is by performing
antiemetic therapy before chemotherapy. The
antiemetic therapy should also be continued
for the same period as the duration of the
emetic activity of the chemotherapeutic agent
being used.16 The acute CINV occurs within
1–2 hours of chemotherapy administration and
can last for up to 24 hours, the delayed CINV
presents more than 24 hours until 120 hours
periods after chemotherapy administration.17
The antiemetic premedication has reduced
the vomiting prevalence considerably, but
the evaluation shows that approximately
60.7% of patients still undergo either acute or
delayed nausea following the chemotherapy.18
At oncology unit of Dr. Soetomo General
Hospital, antiemetic regimen used during
highly emetogenic chemotherapy includes
a 5-Hydroxytrptamine (5-HT3) receptor
antagonist (ondansetron), a corticosteroid
(dexamethasone), an antihistamine
(diphenhydramine) and an H2 receptor
antagonist (ranitidine). Dr. Soetomo General
Hospital adopts antiemetic premedication
protocol of NCCN version 2.2017 guideline.
The protocol is applied on cancer patients
receiving high emetogenic chemotherapy
(HEC), namely 5-HT3 (ondansetron 8–16 mg
intravenous administration), antagonist NK-1
(aprepitant 125 mg per oral administration),
and dexamethasone 12 mg (intravenous or per
oral administration).19 However, antagonist
NK-1 (aprepitant) is not widely available in
Indonesia, therefore the protocol is modified
by adding ranitidine and diphenhydramine.
Ranitidine inhibits H2 receptors and
minimizes gastric acids secretion resulting
in preventing nausea and vomiting, while
diphenhydramine inhibits H1 receptors
and to reduce vestibular stimulation and
thus preventing nausea and vomiting.20
Although this type of regimen is known to be
effective in preventing nausea and vomiting
300
Volume 9, Issue 4, December 2020
by chemotherapy with low emetogenic
potential, previous study suggests that this
approach may not be effective for patients
who received chemotherapy with moderate
and high emetogenic levels.13,19
Antiemetic premedication timing is one of
the risk factors increasing CINV incidence.
According to US National Cancer Institute,
antiemetic premedication (ondansetron)
must be administered within 15–30 minutes
before chemotherapy to prevent nausea
and vomiting.21 The administration timing
is determined based on ondansetron onset
of action to prevent nausea and vomiting.
Based on this introduction, this study
analyzes whether specific time administration
of antiemetic premedication can reduce
nausea and vomiting incidence of breast
cancer patients receiving high emetogenic
chemotherapy.
Methods
This was a prospective observational
study analyzing antiemetic premedication
administration timing on nausea and vomiting
incidence of breast cancer patients, who
receiving high emetogenic chemotherapy
at oncology unit of Dr. Soetomo General
Hospital Surabaya. However, the purpose of
this study was not to investigate differential
effect of antiemetic premedication timing on
nausea and vomiting incidence. This study
was declared ethical by the health research
ethics committee of Dr. Soetomo General
Hopital Surabaya with approval number 100/
Panke.KKE/II/2016.
The participants recruited in this study
were women with breast cancer underwent
their first chemotherapy cycle with antiemetic
premedication as prophylaxis between March
to April 2016. The inclusion criteria of this
study were breast cancer patients receiving
chemotherapy since the first cycle, who never
done any chemotherapy before and receiving
Indonesian Journal of Clinical Pharmacy Volume 9, Issue 4, December 2020

antiemetic premedication as prophylaxis of the interval between the end of antiemetic

emesis. All patients were observed from first
until the third cycle of chemotherapy and
interviewed from the first cycle through the
third cycle of chemotherapy. The exclusion
criteria were breast cancer patients that
receives chemotherapy without antiemetic
premedication and the breast cancer patients
receiving chemotherapy but not from the
first cycle. Meanwhile, the drop out criteria
were breast cancer patients who passed
away during the research, withdrawing their
participation from this research, and those
who were not continuing their chemotherapy
treatment.
Antiemetic premedication (ondansetron)
was given 15 until 30 minutes before
chemotherapy which was considered specific
time, while less than 15 minutes and more
than 30 minutes of antiemetic administration
was considered unspesific time. Antiemetic
premedication administration time refers to
(ondansetron) administration to the start of
chemotherapy. The subjects were followed
from first until third chemotherapy cycle
and underwent structured interview by
a pharmacist to evaluate the response to
antiemetic treatment. After completing
each cycle of chemotherapy, patient filled
questionnaire. The observation was conducted
for five days after chemotherapy being held.
The interview was carried out on every
cycle of chemotherapy (first cycle, second
cycle, and third cycle). The patients are
interviewed twice per cycle, namely 24 hours
after chemotherapy (acute CINV) and 120
hours after chemotherapy (delayed CINV)
(Figure 1). Then, the analysis of antiemetic
premedication timing on nausea and vomiting
was performed. The incidence of nausea and
vomiting that occurred during the acute and
delayed time frames was assessed using a
shortened Indonesian language version of the

First cycle of Second cycle of Third cycle of

chemotherapy chemotherapy chemotherapy
3 weeks 3 weeks

The observation by The observation by The observation by

patients conducted for patients conducted for patients conducted for
five days after five days after five days after
chemotherapy being chemotherapy being chemotherapy being
held held held

The patients are The patients are The patients are The patients are The patients are The patients are
interviewed 24 interviewed 120 interviewed 24 interviewed 120 interviewed 24 interviewed 120
hours after hours after hours after hours after hours after hours after
chemotherapy chemotherapy chemotherapy chemotherapy chemotherapy chemotherapy

Figure 1 The Observation Workflow during Collecting Patient’s Data with Acute and Delayed
Nausea Vomiting after Chemotherapy
Patient interview was carried out on every cycle of chemotherapy (first cycle, second cycle, and third cycle). The patients were
interviewed twice per cycle, namely 24 hours after chemotherapy (acute chemotherapy induced nausea and vomiting (CINV))
and 120 hours after chemotherapy (delayed CINV).

301
Indonesian Journal of Clinical Pharmacy
assessment of antiemetic efficacy and safety
questionnaire with NCI-CTCAE version 4.03
guideline to assess the grade of nausea and
vomiting.10,22,23 Mann-Whitney test was used
to analyze each variable between the groups.
Statistical analysis were computed on a
significance level of 5%.
Results
During the data capture period, 72 women
proceeded to receive chemotherapy, with
3 subjects who dropped out (one deceased,
two declining interview) leaving 69 patients
who proceeded to evaluation. All patients
were women, with 17% aged <40 years old,
74% aged 40–60 years old, and 9% aged >60
years old. A variety of chemotherapy regimens
were used, all of which were classified as
highly emetogenic (85% was treated using
Cyclophosphamide, Adriamycin, Fluorouracil;
12% using Cyclophosphamide, Epirubicin,
Fluorourcil; or 3% using Cyclophosphamide,
Adriamycin). All patients received the same
antiemetic premedication combination. First,
ranitidine 50 mg in 8 ml normal saline was
given intravenous bolus injection. Second,
diphenhydramine 10 mg in 4 ml normal saline
was given intravenous bolus injection. Third,
dexamethasone 20 mg in 100 ml D5% with
intravenous drips for 15 minutes. The fourth,
ondansetron 8 mg in 50 ml normal saline
administered through intravenous drips for 10
minutes (Table 1).
The distribution of timing for the
administration of antiemetic premedication
was highly variable. The range of antiemetic
premedication administration time was within
15 minutes until more than 2 hours before
chemotherapy. Most of patients received
unspecific antiemetic premedication timing,
whereas only small amount of patients that
had specific time administration of antiemetic
premedication.
The analysis of antiemetic premedication
302
Volume 9, Issue 4, December 2020
timing on the prevalence of acute nausea and
vomiting at first, second, and third cycles of
chemotherapy could be seen at Table 2, 3,
4, and 5. Those tables showed that either in
acute or delayed CINV, unspecific antiemetic
premedication timing significantly increased
the acute and delayed nausea and vomiting.
Unspecific antiemetic premedication timing
was associated with a greater prevalence
of acute nausea all cycles of chemotherapy
(p<0.05) and with a greater prevalence of
acute vomiting in second and third cycles
(p<0.05) but not in first cycle of chemotherapy
(p=0.49). Specific time administration of
antiemetic treatment was associated with
a lower prevalence of delayed nausea in all
cycles (p<0.05), as well as a lower prevalence
of delayed vomiting in second and third cycles
(p<0.05) but not in first cycle of chemotherapy
(p=0.10).
Discussion
Breast cancer is a common malignancy in
Indonesia and around the world.24 CINV
associated with cytotoxic chemotherapy in
this context has a potentially major role upon
well being, treatment tolerability and overall
treatment outcomes.6 The use of chemotherapy
can produce nausea and vomiting. These
particularly unpleasant impressions continue
to be a problem despite better antiemetic.25,26
The main objective of this study was to analyze
antiemetic premedication administration
timing on nausea and vomiting incidence of
breast cancer patients, who received high
emetogenic chemotherapy in oncology unit
in Dr. Soetomo General Hospital Surabaya.
This prospective observational study was
carried out due to the limited number of nurses
working at chemotherapy ward and the time
difference between antiemetic premedication
and chemotherapy regimens transfer from
pharmacy unit to chemotherapy wards. The
time difference caused interval between
Indonesian Journal of Clinical Pharmacy Volume 9, Issue 4, December 2020

Table 1 Patients Characteristic

Characteristics Total Percentage (%)
Age
<40 years 12 17.00
40–60 years 51 74.00
>60 years 6 9.00
(Average±SD) (48±8.92)
(Range min-max) (22–66)
Gender
Female 69 100.00
Male 0 0.00
Type of Cancer
Breast cancer 69 100.00
Chemotherapy Regimen
Cyclophosphamide, Adriamycin, Fluorouracil (CAF) 59 85.00
Cyclophosphamide, Epirubicin, Fluorourcil (CEF) 8 12.00
Cyclophosphamide, Adriamycin (CA) 2 3.00

Level of Emetogenic Chemotherapy

High emetogenic chemotherapy 69 100.00
Moderate emetogenic chemotherapy 0 0.00
Low emetogenic chemotherapy 0 0.00
Minimal emetogenic chemotherapy 0 0.00
Dose of Chemotherapy
CAF 600/60/600 1 1.45
CAF 600/70/750 1 1.45
CAF 605/60/600 1 1.45
CAF 700/70/700 12 17.39
CAF 750/75/750 16 23.18
CAF 790/79/790 1 1.45
CAF 800/70/750 4 5.80
CAF 800/70/1000 6 8.69
CAF 800/75/750 1 1.45
CAF 800/80/800 14 20.29
CAF 850/85/850 1 1.45
CAF 900/90/900 1 1.45
CA 70/800 2 2.90
CEF 700/70/700 2 2.90
CEF 750/75/750 2 2.90
CEF 800/80/800 2 2.90
CEF 850/85/850 1 1.45
CEF 1000/80/1000 1 1.45
Combination Antiemetic Premedication
Ranitidine 50 mg in 8 ml normal saline
Diphenhydramine 10 mg in 4 ml normal saline 69 100.00
Dexamethasone 20 mg in 100 ml D5%
Ondansetron 8 mg in 50 ml normal saline
Different doses of chemotherapy did not significantly affect emetogenic level of the chemotherapy. All chemotherapy
combinations administered were categorized as high emetogenic chemotherapy.

303
Indonesian Journal of Clinical Pharmacy Volume 9, Issue 4, December 2020

Table 2 The Analysis of Antiemetic Premedication Timing on Incident of Acute Nausea

Nausea Negligible
Cycle Antiemetic Premedication Timing p
n (patient) n (patient)
1 Specific time 0 6
<0.05
Unspecific time 36 27
2 Specific time 0 13
<0.05
Unspecific time 32 24
3 Specific time 2 29
<0.05
Unspecific time 25 13
*This research used Mann-Whitney test; Unspecific antiemetic premedication timing was associated with a greater prevalence
of acute nausea all cycles of chemotherapy with p<0.05.

antiemetic premedication (ondansetron) and Dr. Soetomo General Hospital adopts

chemotherapy drugs administration. This
study also intended to observe and evaluate
the nurses awareness of the important of time
interval between antiemetic premedication
and chemotherapy regimens administration.
This study controlled several risk factors
including all patients were female breast
cancer patients, and all of them received HEC.
This observation was carried out starting from
the first cycle of chemotherapy in order to
have the same history of CINV, and all patients
received the same antiemetic premedication.
This was controlled to obtain homogeneous
patients thereby reducing the bias. This
research has demonstrated that unspecific time
administration of antiemetic premedication
was associated with compromised antiemetic
treatment efficacy, to some extent in the acute
stage and more prominently in the late phase.
antiemetic premedication protocol of NCCN
version 2.2017 guideline, which is applied
on cancer patients receiving HEC, namely
5-HT3 (ondansetron 8–16 mg intravenous
administration), antagonist NK-1 (aprepitant
125 mg per oral administration), and
dexamethasone 12 mg (intravenous or per
oral administration).19 Since aprepitant is not
available in Indonesia, Dr. Soetomo General
Hospital adjusts antiemetic premedication
protocol by administering 5-HT3 (ondansetron
8 mg), dexamethasone 20 mg, H2 blocker
(ranitidine 50 mg), and (diphenhydramine
10 mg). Ranitidine and diphenhydramine
are modifications added to antiemetic
premedication protocol to prevent nausea and
vomiting incidence on patient. Ranitidine
inhibits H2 receptors and minimizes gastric
acids secretion resulting in preventing

Table 3 The Analysis of Antiemetic Premedication Timing on Incident of Acute Vomiting

Vomiting Negligible
Cycle Antiemetic Premedication Timing p
n (patient) n (patient)
1 Specific time 0 6
0,498
Unspecific time 11 52
2 Specific time 0 13
<0.05
Unspecific time 16 40
3 Specific time 0 31
<0.05
Unspecific time 8 30
*This research used Mann-Whitney test; Unspecific antiemetic premedication timing was associated with a greater prevalence
of acute vomiting in second and third cycles of chemotherapy with p<0.05, but not in first cycle of chemotherapy with p=0.498.

304
Indonesian Journal of Clinical Pharmacy Volume 9, Issue 4, December 2020

Table 4 The Analysis of Antiemetic Premedication Timing on Incident of Delayed Nausea

Nausea Negligible
Cycle Antiemetic Premedication Timing p
n (patient) n (patient)
1 Specific time 3 3
<0.05
Unspecific time 59 4
2 Specific time 6 7
<0.05
Unspecific time 53 3
3 Specific time 21 10
<0.05
Unspecific time 35 3
*This research used Mann-Whitney test; Specific time administration of antiemetic treatment was associated with lower
prevalence of delayed nausea all cycles chemotherapy with p<0.05.

nausea and vomiting, while diphenhydramine
inhibits H1 receptors and to reduce vestibular
stimulation and thus preventing nausea
and vomiting.20 It was confirmed that the
administration of antiemetic premedication
was not effective on HEC. However, the
administration of antiemetic premedication
at a specific time might reduce nausea and
vomiting incidence on patients.
These findings are similar to those seen
in previous research. It has previously been
observed that the administration of high
emetogenic chemotherapy frequently caused
delayed CINV rather than acute CINV. The
administration of antiemetics in controlling
delayed CINV might work less optimally.
Complete protection from acute and delayed
nausea in the initial cycle of chemotherapy
were 60% and 45%, accordingly, for great
emetic risk chemotherapy and the rates
were advanced in the whole cycles.27–30 The
incidence of acute and delayed CINV during
first, second, and third cycles of chemotherapy
could reduce the occurence and severity of
acute nausea but not delayed nausea. In the
incidence of vomiting, the regimentation
could also reduce the incidence and severity
of both acute and delayed vomiting (the
response is greater than in nausea). Patient
at high risk for CINV failed to achieve good
nausea control.31 The use of premedication
antiemetic has reduced the incidence of
vomiting, but 30–60% of the patients still
experienced either acute or delayed of
nausea.4 This study focused on the timing of
antiemetic premedication for the incidence of
acute CINV and delayed CINV. Breakthrough
CINV is nausea and vomiting incidence

Table 5 The Analysis of Antiemetic Premedication Timing on Incident of Delayed Vomiting

Vomiting Negligible
Cycle Antiemetic Premedication Timing p
n (patient) n (patient)
1 Specific time 0 6
0.100
Unspecific time 26 37
2 Specific time 2 11
<0.05
Unspecific time 26 30
3 Specific time 8 23
<0.05
Unspecific time 23 15
*This research used Mann-Whitney test; Specific time administration of antiemetic treatment was associated with lower
prevalence of delayed vomiting in second and third cycles chemotherapy with p<0.05, but not in first cycle of chemotherapy
with p=0.100.

305
Indonesian Journal of Clinical Pharmacy
for 5 days on patients receiving emetic
prophylaxis that requires rescue antiemetic
as additional therapy to control nausea and
vomiting incidence. Breakthrough CINV will
not be discussed in this study. Anticipatory
CINV is nausea and vomiting incidence that
occurs between the cycles of chemotherapy
and is associated with previous CINV.32
Anticipatory CINV was also excluded from
the discussion because it occured before each
cycle of chemotherapy which was beyond
our observation time period.
The research findings here provide further
evidence that specific time administration of
antiemetic drugs produces important benefits
in reducing CINV among people treated with
emetogenic chemotherapy for breast cancer.
The results emphasize the need to schedule
workflows to improve the timeliness of
antiemetic treatment provided in this setting.
Possible approaches to explore could involve
schedule workflow for dispensing and delivery
of antiemetic drugs, more involvement from
pharmacists in the processes of preparing
the medications for administration (currently
undertaken by nursing staff), greater education
for nursing and medical staff about the
importance of specific antiemetic treatment
timing, and greater standardization of practices
overall. The effects of scheduled workflow
and changes to practice should be re-assessed
in future research. If more specific time
administration of the antiemetic drugs cannot
produce a more robust response in reducing
delayed phase CINV, especially in cycles after
the initial treatment, it is also possible that
changes to the antiemetic treatment regimen
may need to be considered and evaluated.
This research study has a range of
limitations. The sample size was small and
some participants declined to participate. The
study design did not explore or document the
reasons for unspecific time administration of
antiemetic treatments, and the protocol was
not sufficiently powered to allow detailed
306
Volume 9, Issue 4, December 2020
exploration of the effects associated with
different category of chemotherapy regimens.
Randomized controlled trial (RCT) study
was not carried out since the objective of this
study was to analyse the effect of antiemetic
premedication timing on nausea and vomiting
incidence with the limited number of nurses.
Future research studies could be designed
to address these limitations and to provide
additional data to explore these aspects of
this clinically important issue.
Conclusion
Specific time administration of antiemetic
premedication may minimize the incidence of
nausea and vomiting. This study suggests that
scheduled workflow and other approaches to
increase the timeliness of antiemetic treatment
may enhance protection against CINV for
people treated with emetogenic chemotherapy
for breast cancer, potentially improving quality
of life and improving outcomes.
Funding
This research is partially funded by Taher
Professorship programme to Prof. Dr. apt.
Suharjono, MS.
Conflict of Interest
The authors declared no potential conflicts of
interest with respect to the research, authorship,
and/or publication of this article.
References
1. Setiowati DAI, Tanggo EH, Soebijanto RI.
Hubungan antara pemakaian KB hormonal
dengan kejadian kanker payudara di poli
onkologi satu atap RSUD Dr. Soetomo,
Februari-April 2015. Indones J Cancer.
2016;10(1):11–7. doi: 10.33371/ijoc.v10i
1.409
Indonesian Journal of Clinical Pharmacy
2. Lee HB, Han W. Unique features of young
age breast cancer and its management. J
Breast Cancer. 2014;17(4):301–7. doi: 10.
4048/jbc.2014.17.4.301
3. Klein J, Tran W, Watkins E, Vesprini D,
Wright FC, Hong NJL, et al. Locally
advanced breast cancer treated with
neoadjuvant chemotherapy and adjuvant
radiotherapy: A retrospective cohort
analysis. BMC Cancer. 2019;19(1):306.
doi: 10.1186/s12885-019-5499-2
4. Rao KV, Faso A. Chemotherapy-
induced nausea and vomiting: Optimizing
prevention and management. Am Health
Drug Benefits. 2012;5(4):232–40.
5. Dipiro J, Burns M, Scwinghammer
T, Wells B, Malone P, Kolesar J.
Pharmacotherapy principles and practice
4th edition. New York: The McGraw-Hill
Companies Inc; 2016.
6. Aapro M. CINV: Still troubling patients
after all these years. Support Care Cancer.
2018;26(1):5–9. oi: 10.1007/s00520-018-
4131-3
7. Hayashi T, Shimokawa M, Matsuo K,
Miyoshi T, Toriyama Y, Yokota C, et al.
Risk factors for delayed chemotherapy-
induced nausea and vomiting with low-
emetic-risk chemotherapy: A prospective,
observational, multicenter study. Cancer
Manag Res. 2018;10:4249–55. doi: 10.21
47/CMAR.S176574
8. Pluzanski A, Kalinka E, Lacko A,
Rubach M. Prevention of chemotherapy-
induced nausea and vomiting—standards
versus clinical practice. Oncol Clin Pract.
2016;12(4):153–7. doi: 10.5603/OCP.201
6.0002
9. Molassiotis A, Aapro M, Dicato M, Gascon
P, Novoa SA, Isambert N, et al. Evaluation
of risk factors predicting chemotherapy-
related nausea and vomiting: Results from
a European prospective observational
study. J Pain Symptom Manage. 2014;47
(5):839–48. doi: 10.1016/j.jpainsymman.
307
Volume 9, Issue 4, December 2020
2013.06.012
10. Kawazoe H, Murakami A, Yamashita M,
Nishiyama K, Kobayashi K, Komatsu S,
et al. Patient-related risk factors for nausea
and vomiting with standard antiemetics
in patients with breast cancer receiving
anthracycline-based chemotherapy: A
retrospective observational study. Clin
Ther. 2018;40(12):2170–9. doi: 10.1016/
j.clinthera.2018.10.004
11. Hesketh PJ, Kris MG, Basch E, Bohlke K,
Barbour SY, Clark RA, et al. Antiemetics:
American Society of Clinical Oncology
clinical practice guideline update. J Clin
Oncol. 2017;35(28):3240–61. doi: 10.120
0/JCO.2017.74.4789
12. Jordan K, Warr DG, Hinke A, Sun L,
Hesketh PJ. Defining the efficacy of
neurokinin-1 receptor antagonists in
controlling chemotherapy-induced nausea
and vomiting in different emetogenic
settings—A meta-analysis. Support Care
Cancer. 2016;24(5):1941–54. doi: 10.100
7/s00520-015-2990-4
13. Zaidan M, Soufi L, Hafeez M,
Abdelwahid M, Rasul KI. Assessing
prescribing patterns for the prevention
of chemotherapy-induced nausea and
vomiting in the national center for
cancer care and research. Saudi Pharm
J. 2015;23(4):381–7. doi: 10.1016/j.jsps.
2015.01.003
14. Bourdeanu L, Frankel P, Yu W, Hendrix G,
Pal S, Badr L, et al. Chemotherapy-induced
nausea and vomiting in Asian women with
breast cancer receiving anthracycline-
based adjuvant chemotherapy. J Support
Oncol. 2012;10(4):149–54. doi: 10.1016/j.
suponc.201 1.10.0 07
15. Tageja N, Groninger H. Chemotherapy-
induced nausea and vomiting #285. J
Palliative Med. 2014;17(12):1400–2. doi:
10.1089/jpm.2014.9392
16. Costa AL, Abreu C, Pacheco TR, Macedo
D, Sousa AR, Pulido C, et al. Prevention
Indonesian Journal of Clinical Pharmacy
of nausea and vomiting in patients
undergoing oral anticancer therapies for
solid tumors. Biomed Res Int. 2015;2015:
309601. doi: 10.1155/2015/309601
17. Rapoport BL. Delayed chemotherapy-
induced nausea and vomiting:
Pathogenesis, incidence, and current
management. Frontiers Pharmacol. 2017;
8:19. doi: 10.3389/fphar.2017.00019
18. Schwartzberg LS, McLaughlin T, Geller
RB, Gabrail NY, Marks SM. Real-world
efficacy: Intravenous palonosetron
three-drug regimen for chemotherapy-
induced nausea and vomiting with highly
emetogenic chemotherapy. J Comp Eff
Res. 2018;7(12):1161–70. doi: 10.2217/
cer-2018-00 89.
19. Berger MJ, Ettinger DS, Aston J, Barbour
S, Bergsbaken J, Bierman PJ, et al.
NCCN Guidelines Insights: Antiemesis,
version 2.2017 featured updates to the
NCCN guidelines. J Natl Compr Canc
Netw. 2017;15(7):883–93. doi: 10.6004/
jnccn.2017.0117
20. Corbett A, Dana W, Fuller M, Gallagher
J, Golembiewski J, Gonzales J, et al. Drug
information handbook with international
trade names index twenty 3rd edition.
United States: Wolters Kluwer Health;
2015.
21. Lilley L, Snyder J, Collins S.
Pharmacology and the nursing process,
9th edition. USA: Elsevier Inc; 2020.
22. Ueda H, Shimono C, Nishimura T,
Shimamoto M, Yamaue H. Palonosetron
exhibits higher total control rate compared
to first generation serotonin antagonists
and improves appetite in delayed phase
chemotherapy induced nausea and
vomiting. Mol Clin Oncol. 2014;2(3):
375–9. doi: 10.3892/mco.20 4.263
23. National Cancer Institute. In: Agency BC
cancer system management guidelines:
Cancer related nausea and vomiting
2010 [Accessed on: 12 December 2019].
308
Volume 9, Issue 4, December 2020
Available at: http://www.bccancer.bc.ca/
nursingsite/Documents/11.%20Nausea%
20and%20Vomiting.pdf
24. Setyowibowo H, Purba FD, Hunfeld JA,
Iskandarsyah A, Sadarjoen SS, Passchier
J, et al. Quality of life and health status
of Indonesian women with breast cancer
symptoms before the definitive diagnosis:
A comparison with Indonesian women in
general. PLoS One. 2018;13(7):e0200966.
doi: 10.1371/journal.pone.0200966
25. Phillips RS, Friend AJ, Gibson F, Houghton
E, Gopaul S, Craig JV, et al. Antiemetic
medication for prevention and treatment
of chemotherapy-induced nausea and
vomiting in childhood. Cochrane
Database Syst Rev. 2016;2(2):1–100. doi:
10.1002/14651858.CD007786.pub3
26. Salihah N, Mazlan N, Lua PL.
Chemotherapy-induced nausea and
vomiting: Exploring patients’ subjective
experience. J Multidiscip Healthc. 2016;
9:145–51. doi: 10.2147/JMDH.S97695
27. Lihara H, Fujii H, Yoshimi C, Yamada M,
Suzuki A, Matsuhashi N, et al. Control of
chemotherapy-induced nausea in patients
receiving outpatient cancer chemotherapy.
Int J Clin Oncol. 2016;21(2):409–18. doi:
10.1007/s10147-015-0908-2
28. Yap KYL, Low XH, Chan A. Exploring
chemotherapy-induced toxicities through
multivariate projection of risk factors:
Prediction of nausea and vomiting. Toxicol
Res. 2012;28(2):81–91. doi: 10.5487/TR.
2012.28.2.081
29. Janicki P. Management of acute and
delayed chemotherapy-induced nausea
and vomiting: Role of netupitant–
palonosetron combination. Ther Clin Risk
Manag. 2016;12:693–9. doi: 10.2147/TC
R M.S81126
30. Escobar Y, Cajaraville G, Virizuela J,
Álvarez R, Muñoz A, Olariaga O, et al.
Incidence of chemotherapy-induced
nausea and vomiting with moderately
Indonesian Journal of Clinical Pharmacy Volume 9, Issue 4, December 2020

emetogenic chemotherapy: ADVICE vomiting control in breast cancer patients

(Actual Data of Vomiting Incidence by
Chemotherapy Evaluation) study. Support
Care Cancer. 2015;23(9):2833–40. doi:
10.1007/s0 0520-015-2809-3
31. Dranitsaris G, Mazzarello S, Smith S,
Vandermeer L, Bouganim N, Clemons
M. Measuring the impact of guideline-
based antiemetic therapy on nausea and
with multiple risk factors. Support Care
Cancer. 2016;24(4):1563–9. doi: 10.1007
/s00520-015-2944-x
32. Navari RM. Treatment of breakthrough
and refractory chemotherapy-induced
nausea and vomiting. Biomed Res Int.
2015;2015:595894. doi: 10.1155/2015/59
5894

© 2020 Rahmadi et al. The full terms of this license incorporate the Creative Common Attribution-Non Commercial License (https://creative
commons.org/licenses/by-nc/4.0/). By accessing the work you hereby accept the terms. Non-commercial use of the work are permitted without
any further permission, provided the work is properly attributed.

309
 36
ISSN: 2548-1843
EISSN: 2621-8704

PENGARUH PROGRESSIVE MUSCLE RELAXATION (PMR)

TERHADAP MYALGIA PADA PASIEN KANKER PARU YANG
MENJALANI KEMOTERAPI

Dedeh Komalawati1), Lestari Sukmarini1), Tuti Herawati1)

1
) FIK, Universitas Indonesia, Kampus UI Depok, 16426, Indonesia
E-mail : dedeh_rsp@yahoo.co.id

ABSTRAK

Myalgia dapat terjadi karena efek samping kemoterapi. Tujuan penelitian ini adalah
mengetahui pengaruh PMR terhadap myalgia pada pasien kanker paru yang menjalani
kemoterapi. Penelitian ini menggunakan desain quasi experiment dengan pre-post test with
control group. Sampel penelitian adalah 32 orang, diambil dengan consecutive sampling.
Pengukuran intensitas myalgia dilakukan dengan menggunakan numeric rating scale.
Kelompok intervensi diberikan tindakan PMR selama 15 menit dengan frekuensi 2x sehari
dalam 5 hari berturut-turut pasca kemoterapi. Hasil penelitian didapatkan penurunan
intensitas myalgia sebelum dan setelah dilakukan intervensi pada kelompok intervensi (p
value 0,001) dan pada kelompok kontrol (p value 0,001). Namun terdapat perbedaan
penurunan intensitas myalgia antara kelompok kontrol dan kelompok intervensi setelah
diberikan intervensi dengan selisih 0,81 (p value = 0,001) . Kesimpulan, PMR dapat
membantu menurunkan myalgia pada pasien kanker paru yang menjalani kemoterapi. PMR
dapat menjadi salah satu terapi komplementer yang bisa diterapkan perawat di rumah sakit
untuk menurunkan myalgia.

Kata kunci : Kanker paru, kemoterapi, myalgia, progressive muscle relaxation

ABSTRACT

Myalgia can be occured by side effect of chemotherapy. The purpose of this study was to
identify the effect of PMR against myalgia in lung cancer patients undergoing
chemotherapy. This study design was a quasi experiment, used pre and post test with
control group. Samples were 32 patients, recruited by consecutive sampling. Measuring
pain assessment used numeric rating scale. The intervention group had been provided
PMR fifteen minutes twice a day for five days post chemotherapy. The results showed
significantly different reduction of pain intensity before and after providing PMR in the
intervention group and control group as well (p value = 0,001). There was a significantly
different reduction of myalgia intensity between both group after giving intervention with
mean difference 0,81 (p value = 0,001). It can be concluded that PMR can reduce myalgia
in lung cancer patients undergoing chemotherapy. Suggestion, PMR becomes one of the
complementary therapies to overcome myalgia.

Keywords: Chemotherapy, lung cancer, myalgia, progressive muscle relaxation

JKH/ Volume 2/ Nomor 2/Juli 2018 (ISSN: 2548-1843, EISSN: 2621-8704)

36
 37

PENDAHULUAN kerusakan berlebih pada sel-sel

normal (Black & Hawk, 2014). Efek
Kanker menjadi satu masalah
kesehatan utama baik di dunia samping kemoterapi antara lain

maupun di Indonesia. Insiden kanker myagia, mual, muntah, rambut

di dunia dari tahun 2008 sampai rontok sampai botak, mukositis,

2012 meningkat 14,1 juta kasus, kesemutan, diare, menurunkan

sedangkan jumlah kematian produksi sel darah, lelah/fatigue,

meningkat sebesar 8,2 juta. Sekitar dan bahkan alergi (Suryo, 2010).

1,59 juta diantaranya meninggal Efek samping kemoterapi dengan

karena kanker paru. Kanker paru obat carboplatin dan paclitacsel

menempati posisi pertama dengan yang sering dikeluhkan pasien

jumlah kematian terbanyak. Kanker adalah myalgia dan arthralgia
paru termasuk dalam 5 jenis kanker (Yoshida at al., 2009). Efek samping
terbanyak di dunia (WHO, 2013). dari carboplatin dan etoposide
adalah myalgia ringan sampai
Penatalaksanaan pada kanker paru sedang (Philips, 2013).
yaitu pembedahan, radiasi dan
kemoterapi (Smeltzer, 2008). Myalgia adalah sensasi
Kemoterapi merupakan pilihan ketidaknyamanan kram, rasa nyeri
pengobatan pada pasien kanker paru seperti ditusuk-tusuk (Rohkamm,
terutama Small Cell Lung Cancer 2013). Myalgia merupakan nyeri
(PDPI, 2011). Adapun obat yang berasal dari otot dan
kemoterapi yang biasa digunakan berhubungan dengan lokasi otot
pada kanker paru adalah carboplatin, yang terkena (Davey, 2006).
cisplatin, etoposide, docetaxel, Myalgia adalah proses inflamasi dan
gemcitabine, paclitacsel, pada umumnya terjadi karena reaksi
pemetrexed, irinotecan dan reflek spasme otot dan bisa terjadi di
vinorelbin seluruh bagian tubuh (Handoko,
(Falk & Williams, 2010). 2008). Adapun gejala myalgia
adalah pegal, linu, berdenyut dan
Tujuan kemoterapi adalah terasa sakit bila ditekan (Handoko,
menghancurkan sel-sel tumor tanpa 2008).

JKH/ Volume 2/ Nomor 2/Juli 2018 (ISSN: 2548-1843, EISSN: 2621-8704)

 38

Rasa nyeri merupakan pengalaman 2002). PMR memodifikasi nyeri,

emosional dan sensori yang tidak memungkinkan terjadi relaksasi otot
menyenangkan serta berhubungan yang akan merangsang pengeluaran
dengan kerusakan jaringan baik endorfin dan menghambat transmisi
bersifat aktual maupun potensial nyeri ke medulla spinalis serta otak
(Otto, 2001). Nyeri harus sebagai pusat rasa sakit sehingga
diidentifikasi sebelum dilakukan persepsi nyeri menurun (Rohads,
terapi, saat dilakukan terapi dan 2013). Penelitian ini dilakukan untuk
setelah dilakukan terapi (Strong et mengetahui pengaruh PMR terhadap
al, 2002). Apabila klien mengeluh myalgia pada pasien kanker paru
nyeri perlu dilakukan penilaian rasa yang menjalani kemoterapi.
nyeri yang bisa dilakukan dengan
pengkajian PQRST yaitu: provoking METODE
incident, quality of pain, region Penelitian ini merupakan penelitian
radiation, relief severity (scale) of kuantitatif yang emnggunakan
pain dan time (Muttaqin, 2008). rancangan quasi experiment control
Pengukuran nyeri dari aspek group yaitu untuk mengetahui
severity atau scale dapat dilakukan pengaruh PMR terhadap myalgia
dengan numeric rating scale, face pada pasien kanker paru yang
pain rating scale dan visual analog menjalani kemoterapi. Sampel
scale. penelitian ini terdiri dari 32 pasien
kanker paru yang menjalani
Penatalaksanaan myalgia pada kemoterapi dan instrumen yang
pasien yang menjalani kemoterapi digunakan yaitu form numeric rating
terdiri dari terapi farmakologi dan scale untuk mengukur intensitas
nonfarmakologi. Terapi farmakologi myalgia. Pada kelompok intervensi
yaitu nonopioid dan opiate. Terapi yaitu memberikan PMR selama 15
nonfarmakologi Progressive muscle menit dengan frekuensi 2x sehari
relaxation (PMR) merupakan dalam 5 hari berturut-turut pasca
metode yang berfokus pada relaksasi kemoterapi. sedangkan pada
otot, diciptakan pertama kali oleh dr kelompok kontrol yaitu memberikan
Edmund Jacobson (Greenberg, analgetik kemudian dilakukan postest

JKH/ Volume 2/ Nomor 2/Juli 2018 (ISSN: 2548-1843, EISSN: 2621-8704)

 39

baik pada kelompok intervensi dengan selisih 0,81 (p value =

maupun kelompok kontrol untuk 0,001).
mengetahui intensitas myalgia.
Tabel 1. Perbedaan rerata intensitas
HASIL myalgia antara responden pada
kelompok intervensi dan kelompok
1. Analisis univariat kontrol sebelum dan sesudah diberikan
PMR ( n=32)
Pada penelitian ini rerata usia
Variable Pengukuran Median p
responden yaitu 50,13 SD±12,66 (Min- value
dengan rerata 46.69 SD±14.10, jenis Max)
Intensitas Pre 3,5
kelamin mayoritas laki-laki (81,3%), myalgia (3-4)
kelompok Post 2,0
jenis analgetik mayoritas asam kontrol (1-2) 0,001
mefenamat (90,6%), obat Intensitas Pre 4,0
myalgia (3-4)
kemoterapi yang dugunakan kelompok Post 1,0
intervensi (0-1)
carboplatin dan paklitaksel (68,7%),
siklus kemoterapi mayoritas kurang Tabel 2. Perbedaan rerata
dari 3 (81,3%). intensitas myalgia antara
responden pada kelompok
intervensi dan kelompok kontrol
2. Analisis bivariat sesudah diberikan PMR (n=32)

Variable Mean Median p value

Pada penelitian ini intensitas ± SD (Min-Max)
myalgia pre dan post test pada Intensitas
Myalgia 1,69±0,479 2,0 (1-2)
kelompok kontrol maupun Kelompok
kontrol 0,001
intervensi pada tabel 1 Intensitas
menunjukkan pengaruh intervensi Myalgia 0,88±0,324 1,0 (0-1)
Kelompok
yang diberikan pada kelompok intervensi

kontrol dan kelompok intervensi.

Hasil uji statistik menunjukkan ada PEMBAHASAN
perbedaan rerata intensitas myalgia
Rerata usia responden pada penelitian
pada kelompok kontrol dan
ini adalah berusia 40 tahun ke atas
kelompok intervensi (p value =
sebanyak 75%. Hal ini juga didukung
0,001). Pada tabel 2 menunjukkan
dengan penelitian menurut Hulma
perbedaan intensitas myalgia setelah
(2014) menyatakan bahwa 97%
dilakukan intervensi pada kelompok
pasien kanker paru berusia 40 tahun
intervensi dan kelompok kontrol
JKH/ Volume 2/ Nomor 2/Juli 2018 (ISSN: 2548-1843, EISSN: 2621-8704)

ke atas. Menurut Doherty (2001)
bahwa semakin bertambahnya usia
maka akan semakin berkurangnya
masa otot yang akan berpengaruh
terhadap kekuatan otot.
Penurunan fungsi fisiologis,
perubahan oksidatif jaringan otot
dan faktor sosial budaya
mempengaruhi sensitifitas myalgia
pada usia tua, sehingga sensitifitas
nyeri menurun dibandingkan pada
usia muda (Bennet, 2002). Menurut
Hensing (2003) myalgia yang terjadi
setelah pemberian kemoterapi
dengan carboplatin dan paclitacsel
pada usia kurang dari 70 tahun dan
diatas 70 tahun mempunyai
toksisitas yang sama. Efek samping
kemoterapi tidak dipengaruhi oleh
usia, karena frekuensi dan beratnya
toksisitas berkaitan dengan dosis
obat, jadwal pemberian dan penyakit
penyerta yang dialami, sehingga
dalam pemberian kemoterapi harus
menggunakan pengukuran dosis
yang spesifik untuk mencegah dan
meminimalkan toksisitas (Yarbro et
al, 2011).
Mayoritas responden pada penelitian
ini baik pada kelompok kontrol
JKH/ Volume 2/ Nomor 2/Juli 2018 (ISSN: 2548-1843, EISSN: 2621-8704)
40
maupun intervensi adalah berjenis
kelamin laki-laki yaitu 81,25 %
dengan perokok aktif. Penelitian
yang dilakukan Yosida et al (2009)
adalah pasien kanker paru dengan
jenis kelamin laki-laki sebanyak 82
%. Menurut Davey (2006) faktor
risiko kanker paru yang paling
umum adalah merokok, di mana
perokok berat mempunyai peluang
sekitar 10 kali lebih besar
mengalami kanker paru di banding
bukan perokok.
Menurut Riskesdas (2013) perilaku
merokok penduduk Indonesia 15
tahun keatas dari 2007 ke 2013,
cenderung meningkat 36,3 % yaitu
64,9 % pada laki-laki dan 2,1 % pada
perempuan. Sebagian besar kanker
paru berisiko terjadi pada laki-laki,
karena faktor merokok lebih banyak
pada laki-laki sehingga asap rokok
yang berdampak terhadap jaringan
paru-paru sehingga memicu
terjadinya kanker paru. Semakin
lama dan semakin banyak rokok
yang dikonsumsi maka akan semakin
tinggi risiko terjadi kanker paru
(Cahyono, 2008).
Penatalaksanaan kanker paru yaitu
 41

dengan pembedahan, radioterapi dan keempat. Keluhan myalgia setelah

kemoterapi (PDPI, 2011). Salah satu pemberian kemoterapi bervariasi dari
efek samping kemoterapi adalah satu siklus kemoterapi dengan siklus
myalgia (Yarbro, Vucik & Gobel, berikutnya yaitu dari tingkat ringan
2014). Menurut Mense & Simon sampai berat dan pada setiap siklus
(2001) perempuan lebih sensitif kemoterapi pasien akan merasakan
dibandingkan laki-laki terhadap myalgia (Yarbro, Vucik & Gobel,
myalgia. 2014).

Sensitifitas myalgia selain Sebagian besar obat kemoterapi yang

dipengaruhi oleh kekuatan otot, digunakan adalah carboplatin dan

dipengaruhi juga oleh ketebalan otot. paclitacsel yaitu sebanyak 68,75%

dan yang menggunakan carboplatin
Otot laki-laki lebih kuat
dan etoposide yaitu sebanyak
dibandingkan dengan otot
31,25%. Pada penelitian yang
perempuan (Cardoso, 2011). Selain
dilakukan oleh Yoshida et al (2009)
itu otot laki-laki juga lebih tebal
yaitu obat kemoterapi yang
dibandingkan perempuan (Kubo et
digunakan pada pasien kanker paru
al, 2003). Semakin kuat dan tebal
yaitu carboplatin dan paclitacsel
otot individu maka sensitifitas
(n=50). Paclitacsel dapat
myalgia akan menurun (Pain, 2011).
menimbulkan myalgia (Yarbro,
Vucik & Gobel, 2014).
Sebagian besar myalgia terjadi pada
siklus kemoterapi kurang dari 3.
Myalgia akibat pemberian
Berdasarkan penelitian menurut
kemoterapi paclitacsel terjadi karena
Loprinzi, Duffy & Ingle (1993) yaitu
tertimbunnya sampah metabolik di
myalgia terjadi pada kemoterapi
dalam otot yang menyebabkan iritasi
siklus kedua sampai siklus keempat.
sehingga terjadi spasme otot yang
Hal yang sama diungkapkan oleh
menimbulkan rasa nyeri dan pegal-
Straus (2004) bahwa myalgia akibat
pegal pada otot. Selain itu akan
efek samping kemoterapi dengan
menyebabkan terjadinya peningkatan
carboplatin dan paclitacsel yaitu
kadar kalsium di intrasel, mendorong
pada siklus kedua sampai siklus
sitoksisitas ke dalam akson dan
JKH/ Volume 2/ Nomor 2/Juli 2018 (ISSN: 2548-1843, EISSN: 2621-8704)
 42

badan sel saraf yang mengakibatkan digunakan pada pasien kanker paru
reaksi inflamasi dan elevasi enzim yang dilakukan kemoterapi dengan
otot yaitu kreatinin phospokinase myalgia adalah non opiod NSAID’s
yang menyebabkan injuri otot (n= 50).
sehingga akan menimbulkan myalgia
(Yarbro, Vucik & Gobel, 2014). Analgetik merupakan metode yang
paling umum untuk mengatasi nyeri.
Intensitas myalgia pada penelitian ini Analgetik terbagi menjadi tiga jenis
antara lain myalgia ringan (sakala 3) yaitu : opioid dan obat tambahan
yaitu 40,62% dan myalgia sedang (adjuvan) atau ko-analgesik, non
(skala 4) yaitu 59,37%. Hal ini narkotik (nonopioid) dan obat
didukung dengan penelitian yang inflamasi nonsteroid (NSAIDs),
dilakukan oleh Yosida et al (2009) (Muttaqin, 2010). Analgetik non
yang dilakukan pada 50 responden opioid adalah paracetamol dan
dan didapatkan myalgia ringan NSAID’s yang bekerja pada
sebanyak 34%, myalgia sedang yaitu rangsang nyeri pada bagian saraf
44%, myalgia berat yaitu 24% dan (Jong, 2005). Ada tujuh kelompok
tidak ada keluhan myalgia sebanyak NSAIDs antara lain : aspirin, derivat
28%. Obat kemoterapi yang asam para klorobenzoat, derivat
diberikan dengan dosis tunggal dan pirazolan, derivat asam proprionat,
dosis tinggi akan mempengaruhi oksikam, asam fenilasetat dan
tingkat keparahan myalgia (Garisson, fenamat (Hayes & Kee, 1996). Asam
2003). Semakin tinggi dosis obat mefenamat digunakan sebagai
kemoterapi yang diberikan maka analgetik dan antiinflamasi
akan semakin tinggi keluhan myalgia (Rahardja, 2004). Obat yang
yang dirasakan oleh pasien. diberikan pada pasien myalgia akibat
pemberian kemoterapi paclitacsel
Pada penelitian ini sebagian besar yaitu nonopioid untuk myalgia
obat analgetik yang digunakan ringan dan sedang, obat opioid untuk
golongan nonopioid yaitu asam myalgia berat (Yarbro, Vucik &
mefenamat sebanyak 90,6% dan Gobel, 2014).
paracetamol sebanyak 0,09%.
Penelitian yang dilakukan Yoshida et Hasil uji statistik menunjukkan

al (2009) bahwa obat analgetik yang bahwa ada pengaruh PMR terhadap

JKH/ Volume 2/ Nomor 2/Juli 2018 (ISSN: 2548-1843, EISSN: 2621-8704)

 43

myalgia pada kelompok intervensi (p KESIMPULAN

value = 0.001). Hal tersebut Hasil penelitian menunjukkan
menunjukkan bahwa penurunan pemberian progressive muscle
intensitas myalgia merupakan relaxation (PMR) terhadap
pengaruh dari perlakuan progressive penurunan myalgia pada pasien
muscle relaxation pada kelompok kanker paru yang menjalani
intervensi. Penelitian yang dilakukan kemoterapi adalah signifikan
oleh Pathak (2013) menunjukkan (p<0,05) dan didapatkan selisih
bahwa PMR efektif menurunkan penurunan intensitas myalgia yang
nyeri dan fatigue pada pasien kanker bermakna antara kelompok yang
yang menjalani radioterapi (p value tidak mendapatkan PMR dan
< 0.001). kelompok yang yang diberikan PMR
yaitu 0.81. Hal tersebut
Pada saat dilakukan PMR,
membuktikan bahwa tindakan PMR
mekanisme pertahanan ditutup,
efektif dalam membantu
sehingga pesan yang dihasilkan akan
menurunkan myalgia pada pasien
menstimulasi mekanoreseptor yang
kanker paru yang menjalani
akan membuka pertahanan dan
kemoterapi.
mempersepsikan nyeri. Saat impuls
nyeri dihantarkan ke otak, PMR
memodifikasi nyeri dengan SARAN

merangsang sekresi endorfin yang

Hasil penelitian menguatkan bahwa
akan menghambat pelepasan
terapi PMR menjadi komplementer
substansi P (Rohads, 2013). Saat
keperawatan mandiri dan
endorfin dikeluarkan maka akan
memperkaya asuhan keperawatan
memblokir lepasnya substansi P dari
yang berkualitas yang menjadi
neuron sensorik sehingga sensasi
inspirasi untuk penelitian selanjutnya
nyeri menjadi berkurang (Potter &
dalam menggali intervensi
Perry, 2008).
keperawatan klinik terkait myalgia.
Pada penelitian yang akan datang
perlu antisipasi dalam melakukan
observasi dan evaluasi langsung

JKH/ Volume 2/ Nomor 2/Juli 2018 (ISSN: 2548-1843, EISSN: 2621-8704)


segera setelah PMR dilakukan,
selain itu juga perlu dikaji faktor-
faktor yang mempengaruhi myalgia.
DAFTAR PUSTAKA
Badan Penelitian dan Pengembangan
Kesehatan. (2013). Laporan
hasil riset kesehatan dasar
(RISKESDAS) Indonesia-tahun
2013. Diakses dari
depkes.go.id/downloads/riskes
das2
013/Hasil%20Riskesdas%2020
13. pdf
Bennet, R. M. (2002). The clinical
neurobiologi of fibromialgia
and myofascial pain :
therapeutic implications.
USA : The Haworth Medical
Press.
Black, J.M., & Hawk, J.H.
(2014). Medical surgical
nursing: clinical
management for positif
outcomes.8th Edition. St.
Louis: Elsevier Inc
Cahyono. (2008). Gaya hidup dan
penyakit modern. Yogyakarta :
Penerbit Kanisius
Cardoso, F.D.S., Curtolo, M.,
Natour, J., & Junior, I.L.,
(2011). Assesment of quality
of life, muscle strength and
functional capacity in women
with fibromyalgia. Brazil :
Elsevier Revista brasileira de
rematologi 2011;5(4) : 338
Davey, P. (2006). At a glance
medicine. Jakarta: Erlangga
JKH/ Volume 2/ Nomor 2/Juli 2018 (ISSN: 2548-1843, EISSN: 2621-8704)
44
Falk, S., & Williams. (2010). Lung
cancer 3th Edition. New
York: Oxford University press
Greenberg, J.S. (2002).
Comprehensive stress
management. 7th Edition.
United States:Mc Graw Hill
Company Inc
Handoko (2008). Pengobatan
alternative. Jakarta: PT Elex
Media Komutindo
Hayes, R., & Kee, J.L., (1996).
Farmakologi proses
keperawatan. Jakarta : EGC
Hensing, T.A., Peterman, A.H.,
Schell, M.J., Lee, J.H., &
Socinski, M.A. (2003). The
impact of age on toxicity,
response rate, quality of life,
and survival in patients with
advanced, stage IIIb or iv
nonsmall cell lung carcinoma
treated with carboplatin and
paclitaxel. Chicago : Center
on Outcomes Research and
Education,Northwestern
University.
Hulma, M.A., Basyar, M., &
Mulyani, H. (2014).
Hubungan karakteristik
penderita dengan gambaran
sitopatologi pada kasus
karsinoma paru yang dirawat
di RSUP Dr M Jamil Padang.
Padang : Jurnal FK Unand
Jong W. (2005). Kanker, apakah
itu: pengobatan, harapan
hidup dan dukungan keluarga.
Jakarta: Arcan Kubo, K.,
Kanehisa, H., Azuma,
K.,Ishizu, M., Kuno, S.Y.,
Okada, M., & Fukunaga, K.

(2003). Muscle architectural
characteristics in young and
elderly men and women.
Japan : US National Library
Of Medicine National Institut
of Health.
Loprinzi, C.L., Duffy., & Ingle.
(1993). Postchemotherapy
rheumatism USA : American
Society of Clinical Oncology
Mense, S. & Simons, D. (2001).
Muscle pain : Understanding
its nature, diagnosis and
treatment. Philadelpia USA :
Lippincott Williams & Rahardjo, R. (2004). Kumpulan
Wilkins
Muttaqin. (2008). Asuhan
keperawatan klien dengan
gangguan sistem persarafan
Jakarta: Salemba Medika
Otto, S.E. (2001). Oncologi
Nursing. (4nd Ed). St Louis:
Mosby Inc.
Pain, C.J. (2011). Effects of adipose
thickness and muscle hardness
on pressure pain sensitivity.
USA : Pubmed.
Pathak, P., Mahal., Kohli A.,
Nimbron. (2013). Progressive
muscle relaxation : an adjuvant
therapy for reducing pain and
fatigue among hospitalized
cancer patients receiving
raditherapy. International
journal of nursing studies,
2(2)58-65. Diunduh tanggal 15
februari 2015
PDPI. (2011). Kanker Paru:
Pedoman Diagnosis dan
Penatalaksanaan di Indonesia.
JKH/ Volume 2/ Nomor 2/Juli 2018 (ISSN: 2548-1843, EISSN: 2621-8704)
45
Jakarta: Balai Penerbit FKUI.
Philips. (2013). Antibody drug
conjugates and imunotoxins :
from pre clinical developement
to therapeutic applications.
South San Fransisco, CA, USA
: Springer New York
Heidelberg Dordrecht London
Potter, P.A., & Perry, A.G.
(2008). Fundamental of
nursing : concepts, process
and practice. St. Lois
Missiouri: Mosby Company.
kuliah farmakologi. Jakarta :
EGC
Rohads C.J,. (2013). Mechanism of
pain relief through tai chi and
qigong. USA : J Pain An Open
Access Journal. 2(1): 115
Rohkamm (2003). Colour atlas of
neurology. German: Georg
Thieme verlag
Smeltzer, S.C., Bare, B.G., Hinkle,
J.L., Cheever, K.H. (2008).
Brunner & Suddarth,s textbook
of medical surgical nursing.
(12th ed.). Philadelpia :
Lippincott William & Wilkins
Straus, G.M., Herndon, J., Maddaus,
A., Johnstone, D.W., Johnson,
E.A., Watson, D.M.,
Sugarbaker, R.L., Schilsky,
R.L. & Green, M.R. (2004).
Randomized clinical trial of
adjuvant chemotherapy with
paclitacxel and carboplatin
following resection in stage IB
non small cell lung cancer
(NSCLC): Report of Cancer
and Leukemia Group B

(CALGB) Protocol 9633.
America : Journal of Clinical
Oncology
Strong J., Wright A., Unruh ,Baxter
(eds). 2002 . Pain: A Textbook
for Therapist. London:
Churchil Livingstonepp : 4-19.
Tjay & Rahardja. (2007). Obat-obat
Penting, PT Gramedia, Jakarta.
World Health Organization (2013).
Cancer. Available from:
http://www.who.int/topics/can
cer/e n/index.html. Diunduh
tanggal 1 April 2014.
Yarbro, C.H., Wujcik, D. & Gobel,
B.H (2014). Cancer symptom
management. (4th Ed.). United
States Of America: Jones &
,
JKH/ Volume 2/ Nomor 2/Juli 2018 (ISSN: 2548-1843, EISSN: 2621-8704)
46
Bartlett Learning,LL.
Ylimaz, U., Polat, G., Anar, C. &
Halilcolar. (2011). Carboplatin
plus etoposide for extensive
stage small-cell lung cancer: an
experience with AUC 6 doses
of carboplatin. India: Indian J
Cancer
Yoshida, T,. Sawa, T., Ishiguro, T.,
Horiba, A., Minatoguchi, S., &
Fujiwara, H (2009). The
efficacy of prophylactic
shakuyaku kanzo to for
myalgia and arthralgia
following carboplatin and
paclitaxel combination
chemotherapy for non small
cell lung cancer. Japan:
Second department of internal
medicine
E - ISSN : 2722 – 127X
P - ISSN : 2338 – 4700

Penelitian PENGARUH PROGRESSIVE MUSCLE

RELAXATION SEBAGAI PENERAPAN
PALLIATIF CARE
TERHADAP NYERI DAN KECEMASAN
PASIEN KANKER SERVIKS
1
Eka Nadya Rahmania, 2Jum Natosba, 3Karolin Adhisty
1,2,3
Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran
Universitas Sriwijaya
Jalan Lintas Palembang-Prabumulih Km.32 Zona F Gedung Abdul
Muthalib,
Indralaya, Kabupaten Ogan Ilir 30662

Email : ekanadyar@gmail.com

ABSTRAK

Kanker serviks merupakan masalah global terkait penyakit tidak menular yang dapat
menyebabkan kesakitan hingga kematian pada wanita. Penderita kanker serviks
umumnya mengalami keluhan nyeri dan kecemasan yang dapat mempengaruhi kualitas
hidup. Salah satu bentuk penerapan perawatan paliatif dengan kualitas hidup sebagai
prioritas pengobatan untuk pasien dengan penyakit kronik seperti kanker serviks ialah
Progressive Muscle Relaxation. Tujuan penelitian untuk mengetahui pengaruh
Progressive Muscle Relaxation terhadap nyeri dan kecemasan pasien kanker serviks.
Jenis penelitian ini ialah penelitian kuantitatif dengan pra eksperimental dalam klasifikasi
one group pretest and posttest design. Sampel penelitian berjumlah 16 orang responden
kanker serviks yang diambil dengan teknik purposive sampling. Hasil analisis skala nyeri
dan skor kecemasan menggunakan uji paired t-test dan uji alternatif wilcoxon
menunjukkan bahwa Progressive Muscle Relaxation dapat menurunkan skala nyeri dan
skor kecemasan dengan p-value=0,000. Progressive Muscle Relaxation dapat
merangsang sistem saraf parasimpatis yang akan mengontrol aktivitas dan
mempengaruhi neurotransmitter yang mengantarkan ke sistem saraf pusat. Stimulus
tersebut dapat memacu pelepasan hormon endorphin yang menimbulkan ketegangan
otot berkurang sehingga tubuh menjadi relaks dan energi positif akan muncul. Energi
tersebut akan menghambat jalur ujung-ujung saraf yang menimbulkan nyeri dan
kecemasan sehingga tidak dapat diinterpretasikan oleh tubuh. Mekanisme tersebut dapat
mengatasi keluhan nyeri dan kecemasan pasien kanker serviks. Progressive Muscle
Relaxation dapat dijadikan sebagai intervensi mandiri khususnya perawatan paliatif bagi
pasien kanker serviks guna beradaptasi dengan keluhan nyeri dan kecemasan.

Kata kunci : Progressive Muscle Relaxation, Nyeri, Kecemasan, Kanker Serviks

ABSTRACT

Cervical cancer is a global problem related to non infect diseases that cause illness until
dying to women. Cervical cancer’s patient generally fell pain and anxiety that can affect to
the quality of life. One of palliative care with quality of life as a priority treatment for
patients with chronic diseases such as cervical cancer is Progressive Muscle Relaxation.
This study aimed to analysis the effect of Progressive Muscle Relaxation on the pain and
anxiety of cervical cancer’s patient. This study design was quantitatif research with pra
experimental in one group pretest and posttest design classification. There were 16
respondents of cervical cancer’s patient as sample of research, which was taken by
purposive sampling technique. Data was analyzed by using paired t-test for pain scale

BIMIKI Volume 8 No 1 Januari – Juni 2020 25

E - ISSN : 2722 – 127X
P - ISSN : 2338 – 4700

and wilcoxon test for anixety score, result of the study showed that Progressive Muscle
Relaxation can decrease pain scale and anxiety score with p-value=0,000. Progressive
Muscle Relaxation is stimulate the parasympathetic nervous system with control the
activity and affect the neurotransmitters which delivered to the central nervous system.
Stimulation can release of endorphin which causes muscle tension to be reduced so the
body becomes relax and positive’s energy will be emerge. This energy will inhibit the
nervous system that cause pain and anxiety so it can’t be interpreted by the body. This
mechanism can resolve pain and anxiety of cervical cancer’s patient. Progressive Muscle
Relaxation can be used as an independent intervention, especially palliative care for
cervical cancer’s patients to adapt pain and anxiety.

Keyword : Progressive Muscle Relaxation, Pain, Anxiety, Cervical Cancer

PENDAHULUAN
Kanker serviks merupakan kanker
pada wanita yang menyerang bagian
leher rahim yang disebabkan oleh virus
Human Papilloma Virus (HPV) yang
diperkuat keberadaannya dengan faktor
risiko seperti berganti-ganti pasangan
seksual >4 orang, penyakit menular
seksual, berhubungan seks pada usia
<20 tahun, pengguna
immunosuppressive pada penderita
HIV, dan bahan karsinogen yang
dijumpai pada wanita perokok (Aziz,
Andrijono, & Saifuddin, 2006). Data
peserta Badan Penyelenggara Jaminan
Sosial (BPJS) Kesehatan Nasional
tahun 2016, jumlah kasus kanker
serviks di pelayanan Rawat Jalan
Tingkat Lanjutan (RJTL) mencapai
12.820 kasus sedangkan di Rawat Inap
Tingkat Lanjutan (RITL) tercatat ada
6.938 kasus. Kasus kanker serviks
menempati urutan pertama di Provinsi
Sumatera Selatan pada tahun 2015
sebesar 1.047 penderita. Data dari
Rumah Sakit Umum Pusat (RSUP)
dr.Mohammad Hoesin Palembang yang
merupakan rumah sakit rujukan nasional
di Provinsi Sumatera Selatan
didapatkan bahwa pasien kanker serviks
yang menjalani rawat inap tahun 2018
mengalami peningkatan selama 3 bulan
terakhir yaitu 25 orang pada Bulan
Januari, 30 orang pada Bulan Februari,
dan 39 orang pada Bulan Maret.
Kejadian tersebut menandakan bahwa
semakin banyak pasien kanker serviks
yang memerluhkan perawatan sejak
dini.
Nyeri merupakan salah satu gejala
kanker yang paling sering menjadi
beban berat bagi pasien selama sakit
(Shute, 2013). Nyeri kanker serviks
dirasakan pada daerah panggul atau
dimulai dari ekstremitas bagian bawah
dari daerah lumbal, dapat bervariasi,
dan semakin progresif pada stadium
lanjut (Wulandari, Effendy, & Nisman,
2017). Nyeri dan kecemasan
merupakan dua gejala pada penderita
kanker serviks yang memiliki hubungan
saling berkaitan. Kecemasan pada
penderita kanker serviks muncul akibat
perasaan yang tidak pasti akan
prognosa penyakit, keluhan nyeri yang
dirasakan, pemeriksaan diagnostik yang
dilakukan, dan pengobatan yang dijalani
terhadap pemulihan kondisi terutama
pada pasien stadium lanjut (Wulandari,
Effendy, & Nisman, 2017).
Intervensi yang diberikan pada
pasien kanker serviks dapat berupa
terapi farmakologi dan non farmakologi.
Terapi farmakologis berupa analgesik
yang dapat menimbulkan efek samping
lain dan memperparah kondisi apabila
diberikan terus-menerus (Maryani,
2009). Pengobatan terhadap keluhan
penderita kanker serviks juga dapat
dilakukan dengan terapi komplementer.
Salah satu terapi komplementer yaitu
Progressive Muscle Relaxation (PMR)
yang menggabungkan latihan nafas
dalam, serangkaian seri kontraksi serta
relaksasi otot tertentu, dan distraksi.
PMR merupakan salah satu dari teknik
relaksasi yang paling mudah dilakukan,
memiliki gerakan sederhana, telah
digunakan secara luas, dan dapat
meningkatkan kemandirian pasien
dalam mengatasi masalah kesehatan
(Syarif & Putra, 2014). PMR dilakukan
dengan cara menegangkan otot secara
sementara, kemudian kembali

BIMIKI Volume 8 No 1 Januari – Juni 2020 26

E - ISSN : 2722 – 127X
P - ISSN : 2338 – 4700

diregangkan dimulai dari kepala sampai purposive sampling. Penelitian ini

kaki secara bertahap (Casey & Benson,
2012). Teknik relaksasi ini dapat
menimbulkan keselarasan tubuh dan
pikiran yang diyakini memfasilitasi
penyembuhan fisik dan psikologis
(LeMone & Burke, 2008).
PMR merupakan salah satu bentuk
penerapan perawatan paliatif untuk
pasien kanker serviks. Menurut
KEPMENKES RI No.812 Tahun 2007,
tujuan perawatan paliatif ialah
memperbaiki kualitas hidup pasien dan
keluarga dalam menghadapi masalah
yang berhubungan dengan penyakit
terminal dan kronik dengan pencegahan
melalui identifikasi dini dan penilaian
yang tertib serta penanganan nyeri dan
masalah-masalah lain meliputi fisik,
psikososial dan spiritual. Tujuan dari
penelitian ini ialah untuk mengetahui
pengaruh Progressive Muscle
Relaxation terhadap nyeri dan
kecemasan pasien kanker serviks di
RSUP dr.Mohammad Hoesin
Palembang.
METODE
Penelitian ini merupakan penelitian
kuantitatif dengan pra eksperimental
dalam klasifikasi one group pretest and
posttest design. Sampel penelitian
berjumlah 16 orang responden kanker
serviks yang diambil dengan teknik
dilakukan pada bulan Maret-April 2018
di Ruang Rambang 2.2 Instalasi Rawat
Inap G RSUP dr.Mohammad Hoesin
Palembang. Pemberian latihan PMR
dilakukan secara rutin sebanyak 2 kali
sehari selama 25-30 menit dalam waktu
5 hari.
Instrumen penelitian ini terdiri atas
lembar screening awal responden,
lembar karakteristik responden, lembar
observasi pengukuran nyeri dan
kecemasan, alat pengukuran nyeri
menggunakan Visual Analog Scale
(VAS), alat pengukuran kecemasan
menggunakan kuesioner Zung Self-
Rating Anxiety Scale (SAS/SRAS), dan
panduan pelaksanaan PMR. Analisa
data penelitian terdiri atas dua jenis,
yaitu analisis univariat dan analisis
bivariat yang menggunakan uji Shapiro
Wilk sebagai uji normalitas data dan
didapatkan bahwa data pengukuran
skala nyeri terkategori normal (p>0,05)
sehingga dilanjutkan dengan
menggunakan uji paired t-test
sedangkan data pengukuran skor
kecemasan terkategori tidak normal
(p<0,05) sehingga dilanjutkan dengan
menggunakan uji alternatif Wilcoxon.
Peneliti telah mengajukan penelitian ini
ke komite etik penelitian untuk
mendapatkan persetujuan etik (ethical
clearence) dalam melakukan penelitian.

HASIL
Tabel 1. Karakteristik Responden
Variabel Frekuensi (n) Presentase (%)
Usia
35 Tahun 1 6,2
36 Tahun 1 6,2
39 Tahun 2 12,5
42 Tahun 1 6,2
43 Tahun 1 6,2
47 Tahun 3 18,8
48 Tahun 1 6,2
49 Tahun 1 6,2
51 Tahun 2 12,5
52 Tahun 1 6,2
54 Tahun 2 12,5
Total 16 100%
Stadium
II A 1 6,2

BIMIKI Volume 8 No 1 Januari – Juni 2020 27

E - ISSN : 2722 – 127X
P - ISSN : 2338 – 4700

II B 4 25
III B 11 68,8
Total 16 100%
Lama menderita kanker
< 1 Tahun 10 62.5
1 Tahun 6 37,5
Total 16 100%
Pendidikan
SD 12 75
SMP 1 6,2
SMA 3 18,8
Total 16 100%
Pekerjaan
Ibu Rumah Tangga 7 43,8
Pedagang 6 37,5
Petani 3 18,8
Total 16 100%
Status pernikahan
Menikah 16 100
Pengobatan yang dijalani
Kemoterapi 12 75
Radioterapi 4 25
Total 16 100%

Tabel 2. Perbedaan Skala Nyeri pada Pasien Kanker Serviks Sebelum dan Setelah
diberikan Intervensi PMR dengan menggunakan Uji Paired t-test
95% Confidence
Variabel n Mean SD p-value Interval (CI)
Lower Upper
Skala Nyeri Sebelum
16 5,75 1,528
Intervensi
Skala Nyeri Setelah 0,000 2.432 2.943
16 3,06 1,692
Intervensi

Nilai mean skala nyeri sebelum perbedaan yang bermakna skala nyeri
diberikan intervensi lebih tinggi pasien kanker serviks sebelum dan
dibandingkan nilai mean skala nyeri setelah diberikan intervensi. Skala nyeri
setelah diberi intervensi menandakan pada penelitian ini berada dalam
bahwa terdapat perubahan berupa rentang 2,943 sampai 2,432 dengan
penurunan rata-rata skala nyeri tingkat kepercayaan penelitian 95%.
sehingga dapat disimpulkan adanya

Tabel 3. Perbedaan Skor Kecemasan pada Pasien Kanker Serviks Sebelum dan Setelah
diberikan Intervensi PMR dengan menggunakan Uji Wilcoxon
Median (Minimum-
Variabel n p-value
Maksimum)
Skor Kecemasan Sebelum
16 50(63-33)
Intervensi
0,000
Skor Kecemasan Setelah
16 28(54-23)
Intervensi

Nilai median pada skor kecemasan diberikan intervensi, dengan selisih

sebelum diberikan intervensi lebih tinggi median sebelum dan setelah diberikan
dibandingkan skor kecemasan setelah intervensi sebesar 22 yang menandakan

BIMIKI Volume 8 No 1 Januari – Juni 2020 28

E - ISSN : 2722 – 127X
P - ISSN : 2338 – 4700
terdapat perubahan berupa penurunan
skor kecemasan sehingga dapat
disimpulkan adanya perbedaan yang
bermakna skor kecemasan pasien
PEMBAHASAN
Karakteristik responden pada
penelitian ini ditinjau berdasarkan usia,
stadium kanker, pendidikan terakhir
responden, pekerjaan, status
pernikahan, lama menderita kanker, dan
pengobatan yang akan dijalani. Usia
responden pada penelitian ini berkisar
35-54 tahun. Hal ini sejalan dengan
penelitian Susilowati dan Sirait (2014)
bahwa jumlah wanita penderita kanker
serviks terbanyak dalam golongan usia
35-54 tahun. Wanita berusia 35-55
tahun yang masih aktif berhubungan
seksual (prevalensi 5-10%) terkategori
rawan mengidap kanker serviks
dikarenakan peningkatan usia selalu
diiringi dengan penurunan kinerja organ-
organ dan kekebalan tubuh sehingga
menimbulkan tubuh lebih rentan
terserang infeksi.
Karakteristik responden juga dilihat
dari status pernikahan, didapatkan
dalam penelitian ini seluruh responden
berstatus menikah. Penelitian Prandana
dan Rusda (2013) di RSUP H.Adam
Malik Medan sejalan dengan penelitian
ini bahwa semua responden kanker
serviks sebanyak 367 orang (100%)
berstatus menikah. Responden
penelitian ini berada pada tingkatan
stadium IIA-IIIB. Penelitian Lasut,
Rarung, dan Suparman (2015) sejalan
dengan penelitian ini bahwa stadium IIA,
IIB, dan IIIB merupakan tiga tingkatan
stadium tertinggi di RSUP
Prof.DR.R.D.Kandou. Tumor yang telah
menyebar ke luar serviks dan
melibatkan jaringan di rongga pelvis
dapat dijumpai pada stadium lanjut
sehingga penderita akan mengetahui
diagnosa kanker serviks ketika telah
berada di stadium lanjut (Aziz,
Andrijono, & Saifuddin, 2006).
Pendidikan terakhir responden
penelitian ini terbanyak pada tingkat
Sekolah Dasar (SD) dan paling sedikit
pada tingkat Sekolah Menengah (SMP
dan SMA). Penelitian ini sejalan dengan
BIMIKI Volume 8 No 1 Januari – Juni 2020
kanker serviks sebelum dan setelah
diberikan intervensi PMR.
penelitian Prandana dan Rusda (2013)
yang menyatakan penderita kanker
serviks dengan status pendidikan
terbanyak digolongkan dalam tingkat
sedang (SMP-SMA). Pendidikan dapat
menentukan pengetahuan seseorang
mengenai penyakit yang diderita dan
tindakan yang akan dilakukan dalam
mengatasi keluhan fisik dan psikologis
yang dirasakan.
Pekerjaan terbanyak responden
penelitian sebagai Ibu Rumah Tangga
(IRT) sebanyak 7 orang (43,8%).
Penelitian dari Lasut, Rarung, dan
Suparman (2015) sejalan dengan
penelitian ini bahwa ibu yang bekerja
sebagai IRT terbanyak menderita
kanker serviks yaitu 37 kasus (92,5%).
Individu yang bekerja dapat dengan
mudah mengetahui informasi dari luar
baik informasi yang berhubungan
dengan kebutuhan sehari-hari maupun
informasi kesehatan (Susilawati, 2013).
Faktor lain yang mempengaruhi
kejadian kanker serviks ialah lama
menderita kanker dan pengobatan yang
akan dijalani. Responden penelitian
yang menderita kanker serviks lebih dari
1 tahun telah menjalani pengobatan
kemoterapi sebanyak 6 kali dalam siklus
setiap 20 hari dan radioterapi sebanyak
25 kali dalam siklus setiap hari.
Keberhasilan pengobatan dan
kepatuhan dalam menjalani terapi yang
dianjurkan dapat membuat kondisi fisik
pasien menjadi stabil serta pasien yang
lama menderita suatu penyakit akan
mengalami penerimaan terhadap
kondisi dan penyakit yang diderita
seiring berjalan waktu.
Hasil penelitian ini menunjukkan
bahwa p=0,000 yang berarti bahwa
secara statistik dapat diartikan terdapat
perbedaan yang bermakna antara skala
nyeri sebelum dan setelah diberikan
intervensi PMR. Responden penelitian
melaporkan nyeri yang dirasakan
terlokalisir di daerah sekitar rahim dan
pelvis. Hal tersebut sejalan dengan teori
Berek (2012) yang menyatakan nyeri
29
E - ISSN : 2722 – 127X
P - ISSN : 2338 – 4700
kanker serviks biasanya dapat
dirasakan di daerah pinggul atau yang
terletak di dalam atau di pusat pelvis.
Responden penelitian juga melaporkan
bahwa nyeri yang dirasakan menyebar
ke daerah paha. Nyeri kanker serviks
menjalar ke sisi anterior sampai sisi
medial dari paha yang dicurigai
terjadinya kompresi nervus femoral
(Suwiyoga, 2013) sehingga dapat
menambah keluhan rasa nyeri.
Seluruh responden penelitian
menjelaskan kualitas nyeri yang
dirasakan berupa rasa panas seperti
terbakar, berdenyut, kebas, dan rasa
nyeri yang hebat. Kualitas nyeri kanker
bersifat subjektif untuk setiap responden
sehingga tidak dapat disamakan kualitas
nyeri yang dirasakan masing-masing
responden. Responden penelitian
mendapatkan obat pereda nyeri
(analgesik) yang diberikan maksimal
dua kali dalam sehari, namun obat
analgesik tersebut hanya dapat
memberikan efek pereda nyeri selama
1-2 jam setelah pemberian obat
termasuk dalam jenis opioid. Walsh
(1997) dikutip oleh Yastati (2010)
menyatakan semua golongan opioid
menimbulkan efek analgesik dan efek
lainnya melalui reseptor opiat di otak
dan medulla spinalis. Analgesik tersebut
memiliki banyak jenis, namun hanya
sedikit yang terbukti memiliki nilai praktis
dalam penanganan nyeri kronis.
Hasil penelitian ini juga menunjukkan
bahwa p=0,000 yang berarti bahwa
secara statistik dapat diartikan terdapat
perbedaan yang bermakna antara skor
kecemasan sebelum dan setelah
intervensi. Kekhawatiran akan kondisi
penyakit kanker yang diderita,
pengobatan yang dijalani, efek dari
pengobatan yang dijalani, belum siap
menerima penyakit kanker yang diderita,
kekhawatiran terhadap kondisi keluarga,
keluhan yang dirasakan, belum siap
menerima kematian merupakan stressor
yang menimbulkan kecemasan pada
responden penelitian.
Tingkat kecemasan dan intensitas
nyeri mempunyai korelasi yang
signifikan (Melzack & Wall, 2006).
Pengaruh intensitas nyeri terhadap
kecemasan juga dapat dilihat dari teori
BIMIKI Volume 8 No 1 Januari – Juni 2020
gate control yaitu jika modulasi input
melewati input nosisepsi, gerbang
kemudian diblok dan transmisi nosisepsi
berhenti atau dihalangi di substansia
gelatinosa tanduk dorsal dari korda
spinalis. Faktor perilaku dan emosional
mempengaruhi gerbang melalui
mekanisme menghambat transmisi
impuls nyeri (Butar-Butar, Yustina, &
Harahap, 2015). Hambatan transmisi
impuls nyeri juga dapat dimodulasi oleh
adanya opiat endogen yang penting
dalam sistem analgesik tubuh dengan
cara menutup mekanisme pertahanan
ini dengan merangsang sekresi
endorphin yang akan menghambat
pelepasan substansi P. Hasil penelitian
ini menyatakan bahwa skor kecemasan
mengalami penurunan bersamaan
dengan penurunan terhadap skala nyeri.
Orang yang cemas dan tegang akan
membuka gerbang sehingga rangsang
nyeri akan meningkat (Kaplan, Sadocks,
& Greb, 2007).
Perubahan intensitas nyeri yang
dirasakan oleh responden selain karena
pelepasan hormon endorphin juga
disebabkan oleh distraksi yang
mengarahkan responden harus berfokus
pada setiap gerakan yang dilakukan
sehingga dapat mengalihkan perhatian
responden. Rasa nyaman mulai
dirasakan pada gerakan ke-12 dan 13
dikarenakan pusat nyeri yang dirasakan
berada pada bagian adomen (perut)
sehingga peneliti menganjurkan untuk
memperbanyak melakukan gerakan di
daerah tersebut.
Latihan PMR bekerja melibatkan
aktivitas sistem saraf otonom yaitu
dengan meningkatkan kerja saraf
parasimpatis dan menurunkan stimulasi
sistem saraf simpatis serta hipotalamus
sehingga pengaruh stres fisik terhadap
keduanya menjadi minimal (Haryati,
2015). Aktivasi sistem saraf
parasimpatis akan menurunkan denyut
jantung, memperlambat laju pernafasan,
meningkatkan aliran darah ke otot dan
saluran pencernaan sehingga dapat
mengurangi distress akibat gejala fisik
(Ramadhani & Putra, 2008). PMR akan
mengontrol aktivitas kemudian stimulus
tersebut akan mempengaruhi
neurotransmitter (norephineprin,
30
E - ISSN : 2722 – 127X
P - ISSN : 2338 – 4700
serotonin, GABA) yang mengatur
perasaan dan pikiran seseorang.
Penyampaian stimulus ke sistem saraf
pusat tersebut menyebabkan terjadinya
pelepasan endorphin yang
menyebabkan ketegangan otot menjadi
berkurang sehingga membuat tubuh
menjadi relaks (Syarif & Putra, 2014).
Endorphin bekerja dengan mengikat
reseptor opiat dan opiat endogen yang
kemudian akan membentuk suatu
sistem penekanan nyeri intrinsik. Ikatan
tersebut dapat mengurangi nyeri dengan
mencegah dibebaskan reseptor sebagai
neurotransmitter penghasil nyeri.
PMR merupakan intervensi perilaku
yang dapat mengurangi kecemasan.
Teori ini didukung bahwa kecemasan
dan relaksasi otot menghasilkan kondisi
fisiologis yang berlawanan dan tidak
dapat timbul bersama-sama. Respon
neurologis terhadap kecemasan berupa
ketegangan otot, maka ketegangan ini
dapat dipulihkan dengan relaksasi otot
dan kecemasan akan berkurang
(Haryati, 2015).
Rasionalisasi penggunaan PMR
untuk mengurangi kecemasan juga
didukung oleh model stress-koping yang
menyatakan bahwa individu berhadapan
dengan stressor akan menimbulkan
respon afektif dan fisiologis pada
aktivitas neurologis, seperti peningkatan
tekanan darah atau denyut jantung pada
penilaian pertama. PMR dapat
memberikan manfaat ganda yaitu
menimbulkan adaptasi individu yang
lebih positif dalam waktu yang singkat
dan penurunan kecemasan yang tidak
bergantung pada proses netralisir
stressor (Haryati, 2015). PMR telah
membantu pasien kanker serviks untuk
meningkatkan relaksasi terhadap
berbagai gejala dan keluhan yang
dirasakan sehingga pasien lebih toleran
terhadap berbagai aktivitas sehari-hari.
KESIMPULAN
1. Skala nyeri pasien kanker serviks
sebelum dan setelah diberikan
intervensi didapatkan rata-rata
sebesar 5,75 dan 3,06. Skor
kecemasan pasien kanker serviks
sebelum dan setelah diberikan
BIMIKI Volume 8 No 1 Januari – Juni 2020
intervensi didapatkan rata-rata dan
nilai tengah sebesar 49,88 dan
50(63-30) serta 31,31 dan 28(54-
23).
2. Hasil penelitian menyatakan
terdapat perbedaan yang bermakna
skala nyeri dan skor kecemasan
sebelum dan setelah dilakukan
intervensi PMR (p-value=0,000).
3. Latihan PMR sebagai salah satu
terapi non farmakologi terbukti dapat
menurunkan nyeri dan kecemasan
pada pasien kanker serviks.
SARAN
Hasil penelitian dapat menjadi bahan
masukan bagi perawat dalam
memberikan asuhan keperawatan
maternitas khususnya memberikan
edukasi mengenai terapi PMR dalam
mengatasi nyeri dan kecemasan pada
pasien kanker serviks. Peneliti
selanjutnya dapat melakukan penelitian
lebih lanjut khususnya pada responden
dengan karakteristik yang sama dengan
mempertimbangkan penggunaan
kelompok kontrol sebagai pembanding
yang kuat untuk penelitian serta
menggunakan desain penelitian yang
berbeda dengan tujuan untuk menggali
pengalaman pasien dalam mengatasi
nyeri dan kecemasan yang diakibatkan
karena kanker serviks.
DAFTAR PUSTAKA
1. Aziz, F., Andrijono, Saifuddin., A.B.
(2006). Onkologi Ginekologi : Buku
Acuan Nasional. Jakarta: Bina
Pustaka Sarwono Prawirohardjo.
2. Badan Penyelenggara Jaminan
Kesehatan Nasional. (2016). Profil
BPJS Kesehatan Nasional pada
Pasien Kanker. (Online). Diakses di
http://bpjs-kesehatan.go.id/ pada 15
November 2017.
3. Berek, J.S. (2012). Berek’s & Nova’s
Gynecology, Ed 15th. Philadelphia:
Lippincott William & Wilkins.
4. Butar-Butar, D., Yustina, I.,
Harahap, I.A. (2015). Hubungan
Karakteristik Nyeri dengan
Kecemasan pada Pasien Kanker
Payudara yang Menjalani
31
E - ISSN : 2722 – 127X
P - ISSN : 2338 – 4700

Kemoterapi di RSUD Dr. Pirngadi Relaksasi. (Online). Diakses di

Medan. Idea Nursing Journal 1(1): http://staf.ugm.ac.id/relaksasi_otot.p
51-60. df pada 30 Mei 2018.
5. Casey, A., Benson, H. (2012). 15. Shute, C. (2013). The Challenges of
Panduan Harvard Medical Cancer Pain Assessment and
School:Menurunkan Tekanan Management. Ulster Medical
Darah. Jakarta: PT Bhuana Ilmu Journal 82(1):40-42.
Populer. 16. Susilowati, E., Sirait, A.M. (2014).
6. Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Pengetahuan Tentang Faktor
Selatan. (2015). Profil Kesehatan Risiko, Perilaku dan Deteksi Dini
Provinsi Sumsel. (Online). Diakses Kanker Serviks dengan Inspeksi
di http://dinkes.sumselprov.go.id/ Visual Asam Asetat (IVA) pada
pada 15 November 2017. Wanita di Kecamatan Bogor Tengah
7. Haryati, Sitorus, R. (2015). Kota Bogor. Jurnal Peneliti
Pengaruh Latihan Progressive Kesehatan 42(3):193-202.
Muscle Relaxation Terhadap Status 17. Susilawati, D. (2013). Hubungan
Fungsional dalam Konteks Asuhan Dukungan Keluarga dengan Tingkat
Keperawatan Pasien Kanker Kecemasan Penderita Kanker
dengan Kemoterapi di Serviks Paliatif di RSUP dr. Sardjito
RS.dr.Wahidin Sudirohusodo Yogyakarta. Jurnal Keperawatan
Makassar. Jurnal Medula 2(2):167- Diponegoro 4(2):87-99. (Online).
177. Diakses di http://ejournal.umm.ac.id
8. Kaplan, H.I., Sadock, B.J., Grebb, pada 25 Mei 2018.
J.A. (2010). Sinopsis Psikiatri Jilid 2. 18. Suwiyoga, I.K. (2013). Penanganan
Jakarta: Binarupa Aksara. Nyeri pada Kanker Serviks Stadium
9. Lasut, E., Rarung, M., Suparman, E. Lanjut. (Online). Jurnal Studi Jender
(2015). Karakteristik Penderita Srikandi. Diakses di
Kanker Serviks di BLU RSUP Prof. http://ojs.unud.ac.id/ pada 26
DR.R.D.Kandou. Jurnal e-Clinic Oktober 2017.
3(1): 83-86. 19. Syarif, H., Putra, A. (2014).
10. LeMone, P., Burke, K. (2008). Pengaruh Progressive Muscle
Medical Surgical Nursing:Critical Relaxation Terhadap Penurunan
Thinking in Client Care Ed 4th. New Kecemasan pada Pasien Kanker
Jersey: Pearson Prentice Hall. yang Menjalani Kemoterapi : A
11. Maryani, A. (2009). Pengaruh Randomized Clinical Trial. Idea
Progressive Muscle Relaxation Nursing Journal 5(3):1-8.
Terhadap Kecemasan dan Mual 20. Wulandari, M.S.R.., Effendy, C.,
Muntah Setelah Kemoterapi pada Nisman, W.A. (2017). Kualitas
Pasien Kanker Payudara di Hidup, Nyeri, dan Kecemasan pada
RS.dr.Hasan Sadikin Bandung. Wanita Penderita Kanker Serviks
Tesis. Jakarta: Program dan Kanker Ovarium di RSUP Dr.
Pascasarjana Fakultas Ilmu Sardjito Yogyakarta: Studi
Keperawatan Universitas Indonesia. Komparasi. Thesis. (Online).
12. Melzack, R.., Wall, P.D. (2006). Pain Diakses di
Mechanisms : A New Theory. http://etd.repository.ugm.ac.id pada
Science New Series Journal 1 April 2018.
150(36): 20-26. 21. Yastati, S.C. (2010). Evaluasi
13. Prandana, D.A., Rusda, M. (2013). Penggunaan Obat Anti Nyeri pada
Pasien Kanker Serviks di RSUP Pasien Kanker Serviks Rawat Inap
dr.H.Adam Malik Medan Tahun di RSUP dr.Sardjito Yogyakarta
2011. Jurnal Fakultas Kedokteran Periode Januari-Juli 2009. Skripsi.
Universitas Sumatera Utara 1(2): 1- Surakarta: Fakultas Farmasi
4. Universitas Muhammadiyah
14. Ramadhani, N., Putra, A.A. (2008). Surakarta.
Pengembangan Multimedia

BIMIKI Volume 8 No 1 Januari – Juni 2020 32

 JAMALI - Jurnal Abdimas Madani dan Lestari
Vol. 02, Issue. 02, September 2020, Hal 66-75
(e-ISSN: 2686-097X; p-ISSN: - )
https://journal.uii.ac.id/JAMALI

Aplikasi Progressive Muscle Relaxation Sebagai Upaya Reduksi Nyeri Dan

Kecemasan
Jum Natosba1, Sigit Purwanto2, Jaji3, Firnaliza Rizona4
Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya1,2,3,4
Corresponding Email: jumnatosba_bayd@yahoo.co.id

ABSTRAK

Nyeri dan kecemasan merupakan dua gejala yang paling sering dirasakan oleh
penderita kanker. Pengobatan terhadap keluhan penderita kanker ini dapat ilakukan melalui
terapi komplementer sebagai pelengkap. Salah satu teknik relaksasi yaitu PMR yang
dilakukan dengan cara menegangkan otot secara sementara, kemudian kembali diregangkan
dimulai dari kepala sampai kaki secara bertahap. Tujuan kegiatan pengabdian kepada
masayarakat ini adalah untuk meningkatkan kemampuan adaptasi pasien kanker terhadap
nyeri dan kecemasan yang dirasakannya. Kegiatan dilakukan selama satu hari dengan latihan
bertempat di ruangan serbaguna di wisma RSMH Palembang. Sebelumnya pada awal
kegiatan dilakukan pengukuran terkait nyeri dan kecemasan. Selanjutnya akhir sesi latihan
dilakukan pengukuran lagi untuk nyeri dan kecemasan. Kegiatan pengabdian masyarakat
dilaksanakan di wisma RSMH Palembang, 12 orang pasien kanker yang menghadiri kegiatan
tersebut. Selama penyuluhan peserta penyuluhan antusias dalam mendengarkan,
melaksanakan senam, mengulangi gerakan senam dan berdiskusi dengan narasumber.
Terdapat penurunan nyeri dan kecemasan sebelum dan sesuedah dilakukan PMR. PMR
bekerja meningkatkan kerja saraf parasimpatis dan menurunkan stimulasi sistem saraf
simpatis serta hipotalamus sehingga pengaruh stres fisik terhadap keduanya menjadi minimal.
Berdasarkan pemahaman inilah latihan PMR mampu mengurangi distress akibat gejala fisik.

Kata kunci: Nyeri, kecemasan, Progressive Muscle Relaxation

ABSTRACT
Pain and anxiety are two of the most common symptoms of cancer sufferers.
Treatment of the sufferer of these cancer complaints can be done through complementary
therapy as a complement. One of the relaxation techniques of PMR is done in a temporary
way of muscle strain, then re-stretched from head to toe gradually. The purpose of the
devotion to the community is to improve the ability of the cancer patient adaptation to the
pain and anxiety he felt. The activity is done for one day with an exercise in the multipurpose
room in Palembang RSMH guesthouse. Earlier activities were carried out measurements of
pain and anxiety. Furthermore the end of the training session is carried out more
measurements for pain and anxiety. Public service activities were held at the RSMH
guesthouse in Palembang, 12 cancer patients attending the event. During counseling
participants enthusiastic about listening, conducting gymnastics, repeating the movement of
gymnastics and discussing with speakers. There is a decrease in pain and anxiety before and
according to PMR. PMR works increase the work of the parasympathetic nerve and lowers
the stimulation of the sympathetic nervous system as well as the hypothalamus so that the

66
JAMALI – Volume. 02, Issue. 02, September 2020

influence of physical stress on both becomes minimal. Based on this understanding, PMR
exercises are able to reduce distress due to physical symptoms.
Keywords: pain, anxiety, Progressive Muscle Relaxation

PENDAHULUAN
Kanker merupakan pertumbuhan sel dalam tubuh yang abnormal dan tidak terkontrol
sehingga dapat menjadi suatu keganasan yang berakibat fatal bagi kehidupan seseorang
(Rasjidi, 2009). Sel-sel kanker membentuk suatu massa dari jaringan ganas yang menyusup
ke jaringan di dekatnya dan dapat menyebar ke seluruh tubuh. Penyakit ini sangat kompleks
dengan berbagai manifestasi tergantung pada sistem tubuh yang dipengaruhi dan jenis sel
kanker yang terlibat (Tobing, 2012). Sel kanker dapat tumbuh dengan cepat dan
menyebabkan kematian apabila tidak segera diberikan perawatan (LeMone, & Burke, 2008).
Nyeri dan kecemasan merupakan dua gejala pada penderita kanker yang memiliki
hubungan saling berkaitan. Nyeri merupakan salah satu gejala kanker yang paling sering dan
merupakan beban berat bagi pasien selama sakit (Shute, 2013). Kecemasan pada penderita
kanker muncul akibat perasaan yang tidak pasti akan prognosa penyakit, keluhan nyeri yang
dirasakan, pemeriksaan diagnostik yang dilakukan, dan pengobatan yang dijalani terhadap
pemulihan kondisi terutama pada pasien stadium lanjut.
Pengobatan terhadap keluhan penderita kanker tidak hanya dapat dilakukan melalui
terapi farmakologi, namun terdapat terapi komplementer sebagai pelengkap. Salah satu terapi
komplementer yang dapat diberikan kepada pasien kanker serviks ialah relaksasi yang
dilakukan untuk membantu penderita berinteraksi dengan lingkungannya (Varvogli &
Darviri, 2011). Salah satu teknik relaksasi yaitu PMR yang dilakukan dengan cara
menegangkan otot secara sementara, kemudian kembali diregangkan dimulai dari kepala
sampai kaki secara bertahap (Casey, & Benson, 2012). PMR bertujuan untuk membedakan
perasaan yang dialami pada saat kelompok otot dilemaskan dan dalam kondisi tegang.
Penderita dapat merasakan hilangnya ketegangan sebagai salah satu respon nyeri dan
kecemasan di mana terapi PMR dapat merangsang pengeluaran endorphin dan merangsang
signal otak yang menyebabkan otot relaks serta dapat meningkatkan aliran darah ke otak
(Tobing, 2012).. PMR merupakan salah satu dari teknik relaksasi yang paling mudah
dilakukan, memiliki gerakan sederhana, telah digunakan secara luas, dan dapat meningkatkan
kemandirian pasien dalam mengatasi masalah kesehatan secara non farmakologik(Maryani,
2009; Syarif & Putra, 2014). Teknik relaksasi ini dapat menimbulkan keselarasan tubuh dan
pikiran yang diyakini memfasilitasi penyembuhan fisik dan psikologis (LeMone, & Burke,

67
 Natosba1, Purwanto2, Jaji3, Rizona4

2008). Tujuan kegiatan pengabdian kepada masayarakat ini adalah untuk meningkatkan
kemampuan adaptasi pasien kanker serviks terhadap nyeri dan kecemasan yang dirasakannya.

METODE
Kegiatan dilakukan selama satu hari berturut-turut dengan latihan bertempat di
ruangan serbaguna di wisma RSMH Palembang. Pemilihan wisma RSMH Palembang untuk
memenuhi kebutuhan latihan Progressive Muscle Relaxational akan lingkungan yang tenang,
posisi yang nyaman, dan sikap yang baik dibandingkan ruang rawat rumah sakit. Lingkungan
yang tenang diperlukan sehingga pasien dapat berkonsentrasi pada relaksasi otot termasuk
membantasi interupsi/gangguan, suara, dan pencahayaan. Posisi yang nyaman memberikan
dukungan bagi tubuh atau berbaring di tempat tidur pada posisi yang nyaman. Pelaksanaan
PMR untuk hasil yang maksimal dianjurkan dilakukan secara rutin selama 25-30 menit
sebanyak 2 kali sehari. Sebelumnya pada awal kegiatan dilakukan pengukuran terkait nyeri
dan kecemasan. Selanjutnya akhir sesi latihan dilakukan pengukuran lagi untuk nyeri dan
kecemasan. Evaluasi dilakukan berdasarkan tahapan kegiatan pengabdian masyarakat dan
dilakukan pada setiap khalayak sasaran. Dijelaskan pada bagan dibawah ini:

1 Penilaian nyeri dan kecemasan awal pada Kuesioner nyeri dan

pasien kanker serviks kecemasan

Latihan dilakukan selama

2
Penyuluhan dan pelatihan tentang 30 menit
Progressive Muscle Relaxation pada pasien
kanker serviks

Penilaian nyeri dan kecemasan akhir pada Kuesioner nyeri dan

3
pasien kanker serviks kecemasan

PELAKSANAAN DAN PEMBAHASAN

Survei pasien
Kegiatan pengabdian masyarakat dilaksanakan di wisma RSMH Palembang dengan
fasilitator kepala rumah singgah yang juga bekerja di bagian K3 RSMH Palembang. Tahap
awal kegiatan dengan mencari pasien kanker yang menginap di wisma RSMH Palembang.
Kegiatan ini dibantu oleh mahasiswa program studi ilmu keperawatan dan alumni. Pada tahap
ini sudah mulai dilakukan pengkajian minat untuk melakukan latihan Progressive Muscle

68
JAMALI – Volume. 02, Issue. 02, September 2020

Relaxation. Hasilnya adalah sebagian besar berminat untuk melakukan latihan PMR tetapi
beberapa pasien kanker berhalangan hadir karena mengurus surat administrasi untuk
kemoterapi keesokan harinya. Tahap ini diperoleh 20 pasien kanker yang mau mengikuti
kegiatan penyuluhan dari total 40 kamar yang disewakan di wisma RSMH Palembang. Tidak
terlalu banyak peserta dikarenakan penghuni wisma tidak hanya pasien kanker melainkan ada
orang yang tidak sakit dan bukan pasien RSMH Palembang, menunggu istri melahirkan,
menunggu anaknya dirawat di NICU, mengantar anaknya yang masih bayi berobat karena
menderita kanker, sehingga tidak sesuai dengan kreteria peserta pada pelatihan ini.

Gambar 1. Tempat pelaksanaan penyuluhan

Penyuluhan kesehatan
Tanggal 31 Oktober 2019 merupakan pelaksanaan penyuluhan dan pelatihan tentang
PMR pada pasien kanker hanya diperoleh 12 orang pasien kanker yang menghadiri kegiatan
tersebut. Kegiatan penyuluhan dilakukan oleh ketua pelaksana dibantu oleh anggota dan 4
orang alumni. Materi yang diberikan terkait latihan PMR Selama penyuluhan peserta
penyuluhan antusias dalam mendengarkan, melaksanakan senam, mengulangi gerakan senam
dan berdiskusi dengan narasumber. Hasil evaluasi menunjukan 75% peserta penyuluhan
mampu menjelaskan kembali definisi, manfaat, kondisi yang mendukung untuk pelaksanaan
latihan PMR.
Suasana penyuluhan dan pelatihan senam berlangsung kondusif kondusif. Penyuluhan
kesehatan bertujuan untuk meningkatkan pengetahuan dan kesadaran peserta untuk
melakukan pelatihan PMR. Harapan yang ingin dicapai adalah peserta dapat menerapkan
pengetahuan yang dimiliki dalam perilaku hidup sehat, diantaranya dengan kesadaran
melakukan latihan PMR. Penelitian menunjukan bahwa dengan dilakukan intervensi akan
menambah tingkat pengetahuan seseorang terhadap suatu objek tertentu (Saraswati, 2012).

69
 Natosba1, Purwanto2, Jaji3, Rizona4

Pengetahuan seseorang tidak akan bisa bertambah dan berkembang tanpa adanya
penambahan informasi melalui media apapun.
Pemberian pendidikan kesehatan memberi dampak terhadap tingkat pengetahuan dan
berpengaruh dalam pengambilan keputusan dalam melakukan latihan PMR. Penelitian lain
membuktikan bahwa pemberian pendidikan kesehatan yang teratur dengan materi yang
sederhana, metode yang tepat, pemberi materi yang adekuat dan waktu yang sesuai dengan
waktu responden akan meningkatkan pengetahuan secara bermakna terhadap sikap, dan
perilaku (Purnamasari, 2012). Pemberian pengetahuan yang disampaikan melalui pendidikan
kesehatan akan membawa dampak tejadinya peningkatan pengetahuan dari yang tidak tahu
menjadi tahu, sehingga dengan dilakukannya pendidikan kesehatan akan mudah diterima.
Pelatihan Progressive Muscle Relaxation
Kegiatan ini juga dilakukan penilaian sebelum dan setelah pelatihan terkait nyeri dan
kecemasan. Hasil penilaian tersebut dijelaskan pada tabel 1 dan 2 Pelaksanaan latihan PMR
dapat menstimulasi tubuh dalam menghasilkan hormon endorphin yang berfungsi sebagai
obat penenang alami yang diproduksi otak sehingga menimbulkan perasaan relaks (Ramania,
Natosba & Adhisty, 2017).

Gambar 2. Proses penyuluhan

Tabel 1. Gambaran karakteristik responden

Frekuensi Persentase
Variabel
(n=12) (%)
Jenis kelamin
Laki-laki 5 41,7
Perempuan 7 58,3

Umur
Berisiko (>35 tahun) 9 75
Tidak berisiko (≤35 tahun) 3 25

Pendidikan
Pendidikan menengah dan tinggi 6 50
Pendidikan rendah 6 50

Status pekerjaan
Tidak bekerja 8 66,7

70
JAMALI – Volume. 02, Issue. 02, September 2020

Frekuensi Persentase
Variabel
(n=12) (%)
Jenis kelamin
Laki-laki 5 41,7
Perempuan 7 58,3

Bekerja 4 33,3

Pendapatan
tinggi 7 58,3
Rendah 5 41,7

Lama menderita kanker

˃1 tahun 9 75
≤ 1 tahun 3 25

Status Pernikahan
Menikah dan Tinggal Bersama 7 58,3
Menikah dan Tidak Tinggal Bersama 3 25
Ditinggal Pasangan (Meninggal) 2 16,7

Pengobatan Yang Dijalani

Kemoterapi 5 41,7
Radioterapi 4 33,3
Kemoterapi dan Radioterapi 3 25

Tabel 2. Distribusi nyeri dan kecemasan Sebelum dan setelah penyuluhan dan pelatihan
tentang PMR
Variabel Sebelum Setelah
n=12 % n=12 %
Nyeri
Ringan 5 41,7 9 75
Sedang 7 58,3 3 25
Berat 0 0 0 0

Kecemasan
Ringan 1 8,3 8 66,7
Sedang 10 83,3 3 25
Berat 1 8,3 1 8,3

Gambar 3. Proses pelatihan Progressive Muscle Relaxation

71
 Natosba1, Purwanto2, Jaji3, Rizona4

Kadar endorphin yang dihasilkan karena aktivitas latihan meningkat 4-5 kali sehingga
semakin banyak melakukan latihan dapat memicu pengeluaran endorphin lebih banyak,
kemudian hormon tersebut digunakan oleh reseptor di dalam hipotalamus dan sistem limbik
untuk mengatur emosi (Simamora, Sinaga, & Olivia, 2014). Menurut penelitian Mashudi
(2012) bahwa PMR akan membantu mengurangi ketegangan otot dan stres. PMR dapat
memperlancar aliran darah dan menurunkan ketegangan otot yang berhubungan dengan
mengecilnya serabut otot sehingga memberikan efek relaksasi (Setyoadi & Kushariyadi,
2011; Soewondo, 2012).
Latihan PMR terdiri dari latihan nafas dalam, serangkaian seri kontraksi serta
relaksasi otot tertentu, dan distraksi. Proses distraksi pada latihan PMR menjadi penyebab
perubahan intensitas nyeri yang dirasakan oleh peserta pelatihan. Selama latihan PMR
distraksi mengarahkan peserta harus berfokus pada setiap gerakan yang dilakukan sehingga
dapat mengalihkan perhatian responden dan menurunkan persepsi nyeri yang dirasakan. Rasa
nyaman mulai dirasakan pada gerakan ke-12 dan 13 dikarenakan pusat nyeri yang dirasakan
berada pada bagian adomen (perut) sehingga peneliti menganjurkan untuk memperbanyak
melakukan gerakan di daerah tersebut (Ramania, Natosba & Adhisty, 2017).
Menurut Haryati (2015) latihan PMR bekerja meningkatkan kerja saraf parasimpatis
dan menurunkan stimulasi sistem saraf simpatis serta hipotalamus sehingga pengaruh stres
fisik terhadap keduanya menjadi minimal. Berdasarkan pemahaman inilah latihan PMR
mampu mengurangi distress akibat gejala fisik yang ditandai dengan denyut jantung
menurunkan, laju pernafasan menjadi lebih lambat, aliran darah ke otot dan saluran
pencernaan meningkat (Ramadhan & Putra, 2008). Penyampaian stimulus ke sistem saraf
pusat tersebut menyebabkan terjadinya pelepasan endorphin yang menyebabkan ketegangan
otot menjadi berkurang sehingga membuat tubuh menjadi relaks. PMR telah membantu
pasien kanker serviks untuk meningkatkan relaksasi terhadap berbagai gejala dan keluhan
yang dirasakan sehingga pasien lebih toleran terhadap berbagai aktivitas sehari-hari
(Ramania, Natosba & Adhisty, 2017).

PMR juga terbukti dapat mengurangi kecemasan. Menurut Jacobson (1970) dikutip
Haryati (2015) kecemasan disebabkan oleh ketegangan otot dan akan berkurang dengan
relaksasi otot. PMR dapat memberikan manfaat ganda yaitu menimbulkan adaptasi individu
yang lebih positif dalam waktu yang singkat dan penurunan kecemasan yang tidak
bergantung pada proses netralisir stressor (Ramania, Natosba & Adhisty, 2017). Tingkat
kecemasan dan intensitas nyeri mempunyai korelasi yang signifikan, nyeri dapat ditingkatkan

72
JAMALI – Volume. 02, Issue. 02, September 2020

oleh kecemasan bila perhatian difokuskan pada sensasi-sensasi yang biasanya tidak dianggap
nyeri (seperti parestesi, rasa gatal dan kadang-kadang bahkan denyutan jantung atau gerakan
usus) (Melzack dan Wall, 2006).
Blindes., et al (2008) menyatakan bahwa nyeri selalu diikuti gangguan emosi seperti
cemas, depresi dan iritasi. Hasil penelitian Ramania, Natosba & Adhisty (2017) menyatakan
bahwa skor kecemasan mengalami penurunan bersamaan dengan penurunan terhadap skala
nyeri. Hasil penelitian menyatakan bahwa dari 42,3% responden yang mengalami kecemasan
berat, sebanyak 30,8% merasakan intensitas nyeri berat (Butar-Butar, Yustina, dan Harahap,
2015). Individu yang cemas dan tegang akan membuka gerbang sehingga akan
meningkatkan rangsang nyeri, yang dapat dilihat dari teori gate control yaitu jika modulasi
input melewati input nosisepsi, gerbang kemudian diblok dan transmisi nosisepsi berhenti
atau dihalangi di substansia gelatinosa tanduk dorsal dari korda spinalis (Kaplan, Sadock, &
Grebb, 2010).

SIMPULAN
Tanggal 31 Oktober 2019 merupakan pelaksanaan penyuluhan dan pelatihan tentang
PMR pada pasien kanker hanya diperoleh 12 orang pasien kanker yang menghadiri kegiatan
tersebut. Materi yang diberikan terkait latihan PMR. Selama penyuluhan peserta penyuluhan
antusias dalam mendengarkan, melaksanakan senam, mengulangi gerakan senam dan
berdiskusi dengan narasumber. Hasil evaluasi menunjukan 75% peserta penyuluhan mampu
menjelaskan kembali definisi, manfaat, kondisi yang mendukung untuk pelaksanaan latihan
PMR. PMR juga terbukti dapat mengurangi nyeri dan kecemasan. PMR dapat memberikan
manfaat ganda yaitu menimbulkan adaptasi individu yang lebih positif dalam waktu yang
singkat dan penurunan kecemasan yang tidak bergantung pada proses netralisir stressor

DAFTAR PUSTAKA
Blindes, LM., Hill, OW., Merskey H. (2008). Abdominal Pain and the Emotional.
Journal Pain 5:179-191.
Butar-Butar, D., Yustina, I., Harahap, I.A. (2015). Hubungan Karakteristik Nyeri dengan
Kecemasan pada Pasien Kanker Payudara yang Menjalani Kemoterapi di RSUD Dr.
Pirngadi Medan. Idea Nursing Journal 1(1): 51-60.
Casey, A & Benson, H.(2012). Panduan Harvard Medical School:Menurunkan Tekanan
Darah, Jakarta:PT Bhuana Ilmu Populer.

73
 Natosba1, Purwanto2, Jaji3, Rizona4

Haryati, Sitorus, Ratna. (2015). Pengaruh Latihan Progressive Muscle Relaxation Terhadap
Status Fungsional dalam Konteks Asuhan Keperawatan Pasien Kanker dengan
Kemoterapi di RS.dr.Wahidin Sudirohusodo Makassar. Jurnal Medula 2(2):167-177.
Kaplan, H.I, Sadock, B.J,& Grebb J.A. (2010). Sinopsis Psikiatri Jilid 2. Jakarta: Binarupa
Aksara.
LeMone, P., & Burke,K. (2008). Medical Surgical Nursing:Critical Thinking in Client Care
4th Ed. New Jersey:Pearson Prentice Hall.
Maryani,A. (2009). Pengaruh Progressive Muscle Relaxation Terhadap Kecemasan dan
Mual Muntah Setelah Kemoterapi pada Pasien Kanker Payudara di RS.dr.Hasan
Sadikin Bandung. Tesis dipublikasikan. Jakarta:Program Pascasarjana Fakultas Ilmu
Keperawatan Universitas Indonesia.
Mashudi. (2011). Pengaruh Progressive Muscle Relaxation Terhadap Kadar GLukosa Darah
Pasien Diabates Mellitus Tipe 2 di Rumah Sakit Umum Daerah Raden Mattaher Jambi.
Tesis dipublikasikan. Jakarta:Universitas Indonesia.
Melzack, R.., Wall, P.D. (2006). Pain Mechanisms : A New Theory. Science New Series
Journal 150(36): 20-26.
NANDA International. (2011). Diagnosis Keperawatan:Definisi dan Klasifikasi 2012-2014.
Jakarta: EGC.
Ramadhani, N., Putra, A.A. (2008). Pengembangan Multimedia Relaksasi.(Online).Diakses
di http://staf.ugm.ac.id/relaksasi_otot.pdf pada 30 Mei 2018.
Ramania, E.N, Natosba, J & Adhisty, K (2017). Pengaruh Progressive Muscle Relaxation
Terhadap Nyeri Dan Kecemasan Pasien Kanker Serviks. Skripsi. PSIK FK UNSRI.
Tidak dipublikasikan
Rasjidi, 2010. Epidemiologi Kanker pada Wanita. Jakarta: Agung Seto.
Rasjidi, I. (2009). Deteksi dan Pencegahan Kanker pada Wanita. Jakarta: Agung Seto.
Setyoadi & Kushariyadi. (2011). Terapi Modalitas Keperawatan pada Klien Psikogeriatrik.
Jakarta:EGC.
Shute, C. (2013). The Challenges of Cancer Pain Assessment and Management. Ulster
Medical Journal 82(1):40-42.
Simamora, L.L., Sinaga, F., Olivia, C. (2014). Pengaruh Relaksasi Otot Progresif
Terhadap Nyeri Menstruasi pada Remaja di Asrama Putri STIKes Santo
Borromeus. Diakses di http://ejournal.stikesborromeus.ac.id/ pada 2 Juni 2018.
Soewondo, S. (2012). Stress, Manajemen Stress, dan Relaksasi Progresif. Jakarta: LPSP3 UI.

74
JAMALI – Volume. 02, Issue. 02, September 2020

Syarif, Hilman, & Putra, Ardia. (2014). Pengaruh Progressive Muscle Relaxation Terhadap
Penurunan Kecemasan pada Pasien Kanker yang Menjalani Kemoterapi : A Randomized
Clinical Trial. Idea Nursing Journal 5(3):1-8.
Tobing, Duma Lumban. (2012). Pengaruh Progressive Muscle Relaxation Terhadap
Perubahan Ansietas, Depresi, Kemampuan Relaksasi, dan Kemampuan Memaknai
Hidup Klien Kanker di RS.Dharmais Jakarta. Tesis dipublikasikan. Jakarta: Pascasarjana
Fakultas Ilmu Keperawatan Kekhususan Keperawatan Jiwa Universitas Indonesia.
Varvogli, L. & Darviri,C. (2011). Stress Management Techniques:Evidence-Based
Procedures that Reduce Stress and Promote Health. Health Science Journal 5(2):74-89
E-ISSN:1791-809X.

75