LAPORAN PENDAHULUAN

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN

KARSINOMA NASOFARING

OLEH

NI KADEK NETIARI, S.Kep

NIM: 14.901.0799

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN WIRA
MEDIKA PPNI BALI
2015

LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN

PADA PASIEN KARSINOMA NASOFARING

A. Konsep Dasar Penyakit

1. Definisi
Karsinoma nasofaring (KNF) merupakan tumor ganas (kanker) yang berasal dari sel
epitel nasofaring, bagian atas tenggorokan belakang hidung dan dekat dengan dasar
tengkorak (NCNN, 2013).
Karsinoma nasofaring merupakan tumor ganas yang tumbuh di daerah nasofaring
dengan predileksi di fossa Rossenmuller dan atap nasofaring. Karsinoma nasofaring
merupakan tumor ganas daerah kepala dan leher yang terbanyak ditemukan di Indonesia.
(Efiaty & Nurbaiti, 2001).
2. Etiologi
Penyebab karsinoma nasoaring (KNF) secara umum dibagi menjadi tiga, yaitu
genetik, lingkungan dan virus Ebstein Barr (Martin Dunitz, 2003)
a. Genetik
Perubahan genetik mengakibatkan proliferasi sel-sel kanker secara tidak
terkontrol. Beberapa perubahan genetik ini sebagian besar akibat mutasi, putusnya
kromosom, dan kehilangan sel-sel somatik. Sejumlah laporan menyebutkan bahwa
HLA (Human Leucocyte antigen) berperan penting dalam kejadian KNF. Teori
tersebut didukung dengan adanya studi epidemiologik mengenai angka kejadian dari
kanker nasofaring. Kanker nasofaring banyak ditemukan pada masyarakat keturunan
Tionghoa.
b. Virus
Pada hampir semua kasus kanker nasofaring telah mengaitkan terjadinya kanker
nasofaring dengan keberadaan virus ini. Virus ini merupakan virus DNA yang
diklasifikasi sebagai anggota famili virus Herpes yang saat ini telah diyakini sebagai
agen penyebab beberapa penyakit yaitu, mononucleosis infeksiosa, penyakit Hodgkin,
limfoma-Burkitt dan kanker nasofaring. Virus ini seringkali dijumpai pada beberapa
penyakit keganasan lainnya tetapi juga dapat dijumpai menginfeksi orang normal
tanpa menimbulkan manifestasi penyakit. Virus tersebut masuk ke dalam tubuh dan
tetap tinggal di sana tanpa menyebabkan suatu kelainan dalam jangka waktu yang

lama. Untuk mengaktifkan virus ini dibutuhkan suatu mediator. Jadi, adanya virus ini
tanpa faktor pemicu lain tidak cukup untuk menimbulkan proses keganasan.
c. Lingkungan
Ikan yang diasinkan kemungkinan sebagai salah satu faktor etiologi terjadinya
kanker nasofaring. Teori ini didasarkan atas insiden kanker nasofaring yang tinggi
pada nelayan tradisionil di Hongkong yang mengkonsumsi ikan kanton yang
diasinkan dalam jumlah yang besar dan kurang mengkonsumsi vitamin, sayur, dan
buah segar. Faktor lain yang diduga berperan dalam terjadinya kanker nasofaring
adalah debu, asap rokok, uap zat kimia, asap kayu bakar, asap dupa, serbuk kayu
industri, dan obat-obatan tradisional, tetapi hubungan yang jelas antara zat-zat
tersebut dengan kanker nasofaring belum dapat dijelaskan.
Selain itu faktor geografis, rasial, jenis kelamin, genetik, pekerjaan, kebiasaan hidup,
kebudayaan, sosial ekonomi, infeksi kuman atau parasit

juga sangat mempengaruhi

kemungkinan timbulnya tumor ini. Tetapi sudah hampir dapat dipastikan bahwa penyebab
karsinoma nasofaring adalah virus Epstein-barr, karena pada semua pasien nasofaring
didapatkan titer anti-virus EEB yang cukup tinggi (Efiaty & Nurbaiti, 2001).
3. Patofisiologi
Karsinoma Nasofaring merupakan munculnya keganasan berupa tumor yang berasal
dari sel-sel epitel yang menutupi permukaan nasofaring. Tumbuhnya tumor akan dimulai
pada salah satu dinding nasofaring yang kemudian akan menginfiltrasi kelenjar dan
jaringan sekitarnya. Lokasi yang paling sering menjadi awal terbentuknya KNF adalah
pada Fossa Rossenmuller. Penyebaran ke jaringan dan kjelenjar limfa sekitarnya
kemudian terjadi perlahan, seperti layaknya metastasis lesi karsinoma lainnya.
Penyebaran KNF dapat berupa :
a. Penyebaran ke atas
Tumor meluas ke intrakranial menjalar sepanjang fossa medialis, disebut
penjalaran Petrosfenoid, biasanya melalui foramen laserum, kemudian ke sinus
kavernosus dan Fossa kranii media dan fossa kranii anterior mengenai saraf-saraf
kranialis anterior ( n.I n VI). Kumpulan gejala yang terjadi akibat rusaknya saraf
kranialis anterior akibat metastasis tumor ini disebut Sindrom Petrosfenoid. Yang
paling sering terjadi adalah diplopia dan neuralgia trigeminal.
b. Penyebaran ke belakang
Tumor meluas ke

belakang

secara

ekstrakranial

menembus

fascia

pharyngobasilaris yaitu sepanjang fossa posterior (termasuk di dalamnya foramen

spinosum, foramen ovale dll) di mana di dalamnya terdapat nervus kranialais IX
XII; disebut penjalaran retroparotidian. Yang terkena adalah grup posterior dari saraf

otak yaitu n VII - n XII beserta nervus simpatikus servikalis. Kumpulan gejala akibat
kerusakan pada n IX n XII disebut sindroma retroparotidean atau disebut juga
sindrom Jugular Jackson. Nervus VII dan VIII jarang mengalami gangguan akibat
tumor karena letaknya yang tonggi dalam sistem anatomi tubuh,
Gejala yang muncul umumnya antara lain:
1) Trismus
2) Horner Syndrome ( akibat kelumpuhan nervus simpatikus servikalis)
3) Afonia akibat paralisis pita suara
4) Gangguan menelan
c. Penyebaran ke kelenjar getah bening
Penyebaran ke kelenjar getah bening merupakan salah satu penyebab utama
sulitnya menghentikan proses metastasis suatu karsinoma. Pada KNF, penyebaran ke
kelenjar getah bening sangat mudah terjadi akibat banyaknya stroma kelanjar getah
bening pada lapisan sub mukosa nasofaring. Biasanya penyebaran ke kelenjar getah
bening diawali pada nodus limfatik yang terletak di lateral retropharyngeal yaitu
Nodus Rouvier. Di dalam kelenjar ini sel tersebut tumbuh dan berkembang biak
sehingga kelenjar menjadi besar dan tampak sebagai benjolan pada leher bagian
samping. Benjolan ini dirasakan tanpa nyeri karenanya sering diabaikan oleh pasien.
Selanjutnya sel-sel kanker dapat berkembang terus, menembus kelenjar dan mengenai
otot dibawahnya. Kelenjar menjadi lekat pada otot dan sulit digerakkan. Keadaan ini
merupakan gejala yang lebih lanjut lagi. Limfadenopati servikalis merupakan gejala
utama yang mendorong pasien datang ke dokter.
4. Pathway
(Terlampir)
5. Stadium
Terdapat beberapa cara untuk menentukan stadium kanker nasofaring. Di Amerika
dan Eropa lebih disukai penentuan stadium sesuai dengan kriteria yang ditetapkan AJCC /
UICC (American Joint Committe on Cancer / International Union Against Cancer). Cara
penentuan stadium kanker nasofaring yang terbaru adalah menurut AJCC/UICC edisi ke6 tahun 2002, yaitu:

Tumor di nasofaring (T)

Tx
Tumor primer tidak dapat ditentukan
To

Tidak ditemukan adanya tumor primer

Tis

Carcinoma in situ

T1

Tumor terbatas di nasofaring

T2

Tumor meluas ke jaringan lunak

T2a

Tumor meluas sampai daerah orofaring dan/atau fossa nasalis tanpa perluasan
ke depan parafaring

T2b

Dengan perluasan ke parafaring

T3

Tumor menginvasi struktur tulang dan/atau sinus paranasal

T4

Tumor meluas ke intrakranial dan/atau mengenai saraf kranial, fossa

infratemporal, hipofaring, orbita, atau ruang mastikator

Kelenjar limfe regional (N)
Nx
Pembesaran KGB regional tidak dapat ditentukan
No

Tidak ada pembesaran KGB regional

N1

Metastasis ke KGB unilateral, ukuran 6 cm, terletak di atas fossa

supraklavikula

N2

Metastasis ke KGB bilateral, ukuran 6 cm, terletak di atas fossa

supraklavikula

N3

Metastasis ke KGB:
N3a : Ukuran KGB > 6 cm, di atas fossa supraklavikula

N3b : Terletak pada fossa supraklavikula

Metastasis jauh (M)
Mx
Adanya metastasis jauh tidak dapat ditentukan
Mo

Tidak ada metastasis jauh

M1

Ada metastasis jauh

Stadium kanker nasofaring menurun sistem TNM:

0

: Tis No Mo

: T1 No Mo

IIa

: T2a No Mo

IIb

: T1-2a N1 Mo, T2b No-1 Mo

III

: T1-2b N2 Mo, T3 No-2 Mo

Iva

T4 No-2 Mo

IVb

: Semua T N3 Mo

IVc

: Semua T No-3 M1

6. Gejala Klinis
Karsinoma nasofaring biasanya dijumpai pada dinding lateral dari nasofaring
termasuk fossa rosenmuler. Yang kemudian dapat menyebar ke dalam ataupun keluar
nasofaring ke sisi lateral lainnya dan atau posterosuperior dari dasar tulang tengkorak atau
palatum, rongga hidung atau orofaring. Metastase khususnya ke kelenjar getah bening
servikal. Metastase jauh dapat mengenai tulang, paru-paru, mediastinum dan hati (jarang).
Gejala yang akan timbul tergantung pada daerah yang terkena1. Sekitar separuh pasien
memiliki gejala yang beragam, tetapi sekitar 10% asimtomatik. Pembesaran dari kelenjar
getah bening leher atas yang nyeri merupakan gejala yang paling sering dijumpai. Gejala
dini karsinoma nasofaring sulit dikenali oleh karena mirip dengan infeksi saluran nafas
atas.
Gejala klinik pada stadium dini meliputi gejala hidung dan gejala telinga. Ini terjadi
karena tumor masih terbatas pada mukosa nasofaring. Tumor tumbuh mula-mula di fossa
Rosenmuller di dinding lateral nasofaring dan dapat meluas ke dinding belakang dan atap
nasofaring, menyebabkan permukaan mukosa meninggi. Permukaan tumor biasanya
rapuh sehingga pada iritasi ringan dapat tejadi perdarahan. Timbul keluhan pilek berulang
dengan ingus yang bercampur darah. Kadang-kadang dapat dijumpai epistaksis. Tumor
juga dapat menyumbat muara tuba eustachius, sehingga pasien mengeluhkan rasa penuh
di telinga, rasa berdenging kadang-kadang disertai dengan gangguan pendengaran. Gejala
ini umumnya unilateral, dan merupakan gejala yang paling dini dari karsinoma
nasofaring. Sehingga bila timbul berulang-ulang dengan penyebab yang tidak diketahui
perlu diwaspadai sebagai karsinoma nasofaring.
Pada karsinoma nasofaring stadium lanjut gejala klinis lebih jelas sehingga pada
umumnya telah dirasakan oleh pasien, hal ini disebabkan karena tumor primer telah
meluas ke organ sekitar nasofaring atau mengadakan metastasis regional ke kelenjar getah
bening servikal. Pada stadium ini gejala yang dapat timbul adalah gangguan pada syaraf
otak karena pertumbuhan ke rongga tengkorak dan pembesaran kelenjarleher. Tumor
yang meluas ke rongga tengkorak melalui foramen laserasum dan mengenai grup anterior
saraf otak yaitu syaraf otak III, IV dan VI. Perluasan yang paling sering mengenai syaraf
otak VI (paresis abdusen) dengan keluhan berupa diplopia, bila penderita melirik ke arah
sisi yang sakit. Penekanan pada syaraf otak V memberi keluhan berupa hipestesi (rasa
tebal) pada pipi dan wajah. Gejala klinik lanjut berupa ophtalmoplegi bila ketiga syaraf
penggerak mata terkena. Nyeri kepala hebat timbul karena peningkatan tekanan

intrakrania.

Metastasis

mengakibatkantimbulnya

sel-sel
pembesaran

tumor

melalui

kelenjar

getah

kelenjar

getah

bening

bening

bagian

samping

(limfadenopati servikal). Selanjutnya sel-sel kanker dapat mengadakan infiltrasi

menembus kelenjar dan mengenai otot dibawahnya. Kelenjar menjadi lekat pada otot dan
sulit digerakkan. Limfadenopati servikal ini merupakan gejala utama yang dikeluhkan
oleh pasien.
Gejala nasofaring yang pokok adalah :
a. Gejala Telinga
1) Oklusi Tuba Eustachius
Pada umumnya bermula pada fossa Rossenmuller. Pertumbuhan tumor dapat
menekan tuba eustachius hingga terjadi oklusi pada muara tuba. Hal ini akan
mengakibatkan gejala berupa mendengung (Tinnitus) pada pasien. Gejala ini
merupakan tanda awal pada KNF.
2) Oklusi Tuba Eustachius dapat berkembang hingga terjadi Otitis Media.
3) Sering kali pasien datang sudah dalam kondisi pendengaran menurun, dan dengan
tes rinne dan webber, biasanya akan ditemukan tuli konduktif
b. Gejala Hidung
1) Epistaksis; dinding tumor biasanya dipenuhi pembuluh darah yang dindingnya
rapuh, sehingga iritasi ringan pun dapat menyebabkan dinding pembuluh darah
tersebut pecah.
2) Terjadinya penyumbatan pada hidung akibat pertumbuhan tumor dalam nasofaring
dan menutupi koana. Gejala menyerupai rinitis kronis.
Gejala telinga dan hidung di atas bukanlah gejala khas untuk Karsinoma
Nasofaring, karena dapat ditemukan pada berbagai kasus pada penyakit lain. Namun
jika gejala terus terjadi tanpa adanya respons yang baik pada pengobatan, maka perlu
dicurigai akan adanya penyebab lain yang ada pada penderita; salah satu di antaranya
adalah KNF.
c. Gejala Mata
Pada penderita KNF seringkali ditemukan adanya diplopia (penglihatan ganda)
akibat perkembangan tumor melalui foramen laseratum dan menimbulkan gangguan
N. IV dan N. VI. Bila terkena chiasma opticus akan menimbulkan kebutaan.
d. Tumor sign :
Pembesaran kelenjar limfa pada leher, merupakan tanda penyebaran atau
metastase dekat secara limfogen dari karsinoma nasofaring.
e. Cranial sign :
Gejala cranial terjadi bila tumor sudah meluas ke otak dan mencapai saraf-saraf
kranialis. Gejalanya antara lain :
1) Sakit kepala yang terus menerus, rasa sakit ini merupakan metastase secara
hematogen.

2)
3)
4)
5)

Sensitibilitas derah pipi dan hidung berkurang.

Kesukaran pada waktu menelan
Afoni
Sindrom Jugular Jackson atau sindroma reptroparotidean mengenai N. IX, N. X,
N. XI, N. XII. Dengan tanda-tanda kelumpuhan pada: lidah, palatum, faring atau

laring, m. sternocleidomastoideus, m. trapezeus

Pada penderita KNF, sering ditemukan adanya tuli konduktif bersamaan dengan
elevasi dan imobilitas dari palatum lunak serta adanya rasa nyeri pada wajah dan bagian
lateral dari leher (akibat gangguan pada nervus trigeminal). Ketiga gejala ini jika
ditemukan bersamaan, maka disebut Trotters Triad.
7. Komplikasi
Metastasis ke kelenjar limfa dan jaringan sekitar merupakan suatu komplikasi yang
selalu terjadi. Pada KNF, sering kali terjadi komplikasi ke arah nervus kranialis yang
bermanifestasi dalam bentuk :
a. Petrosphenoid sindrom
Tumor tumbuh ke atas ke dasar tengkorak lewat foramen laserum sampai sinus
kavernosus menekan saraf N. III, N. IV, N.VI juga menekan N.II. yang memberikan
kelainan :
1) Neuralgia trigeminus ( N. V ) : Trigeminal neuralgia merupakan suatu nyeri pada
wajah sesisi yang ditandai dengan rasa seperti terkena aliran listrik yang terbatas
pada daerah distribusi dari nervus trigeminus.
2) Ptosis palpebra ( N. III )
3) Ophthalmoplegia ( N. III, N. IV, N. VI )
b. Retroparidean sindrom
Tumor tumbuh ke depan kearah rongga hidung kemudian dapat menginfiltrasi ke
sekitarnya. Tumor ke samping dan belakang menuju ke arah daerah parapharing dan
retropharing dimana ada kelenjar getah bening. Tumor ini menekan saraf N. IX, N. X,
N. XI, N. XII dengan manifestasi gejala :
1) N. IX : kesulitan menelan karena hemiparesis otot konstriktor superior serta
gangguan pengecapan pada sepertiga belakang lidah
2) N. X : hiper / hipoanestesi mukosa palatum mole, faring dan laring disertai
gangguan respirasi dan saliva
3) N XI : kelumpuhan / atrofi oto trapezius , otot SCM serta hemiparese palatum
mole
4) N. XII : hemiparalisis dan atrofi sebelah lidah.
5) Sindrom horner : kelumpuhan N. simpaticus servicalis, berupa penyempitan fisura
palpebralis, onoftalmus dan miosis.20
c. Sel-sel kanker dapat ikut mengalir bersama getah bening atau darah, mengenai organ
tubuh yang letaknya jauh dari nasofaring. Yang sering adalah tulang, hati dan paru.
Hal ini merupakan hasil akhir dan prognosis yang buruk. Dalam penelitian lain

ditemukan bahwa karsinoma nasofaring dapat mengadakan metastase jauh, ke paruparu dan tulang, masing-masing 20 %, sedangkan ke hati 10 %, otak 4 %, ginjal 0.4
%, dan tiroid 0.4 %.
8. Pemeriksaan Diagnostik
a. Pemeriksaan CT-Scan daerah kepala dan leher untuk mengetahui keberadaan tumor
sehingga tumor primer yang tersembunyi pun akan ditemukan.
b. Pemeriksaan Serologi IgA anti EA dan IgA anti VCA untuk mengetahui infeksi virus
E-B.
c. Untuk diagnosis pasti ditegakkan dengan Biopsi nasofaring dapat dilakukan dengan
dua cara yaitu dari hidung dan mulut. Dilakukan dengan anestesi topikal dengan
Xylocain 10 %.
d. Pengerokan dengan kuret daerah lateral nasofaring dalam narcosis
9. Therapy
a. Radioterapi merupakan pengobatan utama
b. Pengobatan tambahan yang diberikan dapat berupa diseksi leher ( benjolan di leher
yang tidak menghilang pada penyinaran atau timbul kembali setelah penyinaran dan
tumor induknya sudah hilang yang terlebih dulu diperiksa dengan radiologik dan
serologik) , pemberian tetrasiklin, faktor transfer, interferon, kemoterapi, seroterapi,
vaksin dan antivirus. Pemberian ajuvan kemoterapi yaitu Cis-platinum, bleomycin
dan 5-fluorouracil. Sedangkan kemoterapi praradiasi dengan epirubicin dan cisplatinum. Kombinasi kemo-radioterapi dengan mitomycin C dan 5-fluorouracil oral
sebelum diberikan radiasi yang bersifat RADIOSENSITIZER.
B. Konsep Dasar Asuhan Keperawatan
1. Pengkajiaan
a. Faktor herediter atau riwayat kanker pada keluarga misal ibu atau nenek dengan
riwayat kanker payudara
b. Lingkungan yang berpengaruh seperti iritasi bahan kimia, asap sejenis kayu tertentu.
c. Kebiasaan memasak dengan bahan atau bumbu masak tertentu dan kebiasaan makan
makanan yang terlalu panas serta makanan yang diawetkan ( daging dan ikan).
d. Golongan sosial ekonomi yang rendah juga akan menyangkut keadaan lingkungan
dan kebiasaan hidup.
e. Tanda dan gejala :
1) Aktivitas

Kelemahan atau keletihan. Perubahan pada pola istirahat; adanya faktor-faktor

yangmempengaruhi tidur seperti nyeri, ansietas.
2) Sirkulasi
3) Akibat metastase tumor terdapat palpitasi, nyeri dada, penurunan tekanan darah,
epistaksis/perdarahan hidung.
4) Integritas ego
Faktor stres, masalah tentang perubahan penampilan, menyangkal diagnosis,
perasaan tidak berdaya, kehilangan kontrol, depresi, menarik diri, marah.
5) Eliminasi
Perubahan pola defekasi konstipasi atau diare, perubahan eliminasi urin, perubahan
bising usus, distensi abdomen.
6) Makanan/cairan
Kebiasaan

diit

buruk

(rendah

serat,

aditif,

bahanpengawet),

anoreksia,

mual/muntah, mulut rasa kering, intoleransi makanan,perubahan berat badan,

kakeksia, perubahan kelembaban/turgor kulit.
7) Neurosensori
Sakit kepala, tinitus, tuli, diplopia, juling, eksoftalmus
8) Nyeri/kenyamanan
Rasa tidak nyaman di telinga sampai rasa nyeri telinga (otalgia), rasa kaku di
daerah leher karena fibrosis jaringan akibat penyinaran
9) Pernapasan
Merokok (tembakau, mariyuana, hidup dengan seseorang yang merokok),
pemajanan
10) Keamanan
Pemajanan pada kimia toksik, karsinogen, pemajanan matahari lama / berlebihan,
demam, ruam kulit.
11) Seksualitas
Masalah seksual misalnya dampak hubungan, perubahan pada tingkat kepuasan.
12) Interaksi sosial
Ketidakadekuatan/kelemahan sistem pendukung
f. Pemeriksaan fisik
1) Inspeksi : Wajah, mata, rongga mulut dan leher. Bagian leher terdapat benjolan,
terlihat pada benjolan warna kulit mengkilat.

2) Palpasi : saat dipalpasi adanya massa yang besar, selain itu terasa nyeri apabila
ditekan.
3) Pemeriksaan THT
a) Otoskopi : Liang telinga, membran timpani.
b) Rinoskopia anterior, yaitu :
- Pada tumor endofilik tak jelas kelainan di rongga hidung, mungkin hanya
-

banyak sekret.
Pada tumor eksofilik, tampak tumor di bagian belakang rongga hidung,

tertutup sekret mukopurulen, fenomena palatum mole negatif.

c) Rinoskopia posterior, yaitu :
- Pada tumor indofilik tak terlihat masa, mukosa nasofaring tampak agak
d)
-

menonjol, tak rata dan paskularisasi meningkat.

Pada tumor eksofilik tampak masa kemerahan.
Faringoskopi dan laringoskopi, yaitu :
Kadang faring menyempit karena penebalan jaringan retrofaring; reflek

muntah dapat menghilang.

2. Diagnosa Keperawatan
a. Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan sekresi berlebihan
b. Nyeri akut berhubungan dengan agen injuri fisik (pembedahan).
c. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan
ketidakmampuan pemasukan nutrisi.
d. Gangguan sensori persepsi (pendengaran) berubungan dengan gangguan status
organ sekunder metastase tumor
e. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan penurunan imunologi, dan

efek

radiasi kemoterapi
f. Risiko infeksi berhubungan dengan tindakan infasive, imunitas tubuh menurun
g. Kurang pengetahuan tentang penyakit dan perawatannya berhubungan dengan mis
intepretasi informasi, ketidak familiernya sumber informasi.
h. Defisit self care berhubungan dengan kelemahan
i. Harga diri rendah berhubungan dengan perubahan perkembangan penyakit,
pengobatan penyakit.

3. Rencana Keperawatan
NO
DIAGNOSA
TUJUAN
INTERVENSI
1 Bersihan jalan nafasSetelah dilakukan asuhanAirway (Manajemen Jalan Nafas)
tidak
efektif
b.dkeperawatanjam
a. Bebaskan jalan nafas
sekresi berlebihan
diharapkan terjadi kepatenan b. Posisikan
klien
untuk
jalan nafas pada status
memaksimalkan ventilasi
respirasi pasien dengan
c. Identifikasi
apakah
klien
kriteria hasil :
membutuhkan insertion airway
1. Tidak ada panas
d. Jika perlu, lakukan terapi fisik
2. Cemas tidak ada
(dada)
3. Obstruksi tidak ada
4. Respirasi dalam batas e. Auskultasi suara nafas, catat daerah
normal 16-20x/mnt
yang terjadi penurunan atau tidak
5. Pengeluaran sputum dari
adanya ventilasi
jalan nafas
f. Berikan bronkhodilator, jika perlu
6. Suara nafas: vesikuler
g. Atur pemberian O2, jika perlu
h. Atur intake cairan agar seimbang
i. Atur posisi untuk mengurangi
dyspnea
j. Monitor status pernafasan dan
oksigenasi
Airway Suctioning (Suction Jalan
Nafas)
a. Keluarkan sekret dengan dorongan
batuk atau suctioning
b. Lakukan suction pada endotrakhel
atau nasotrakhel, jika perlu
2

Nyeri akut b/d agenSetelah dilakukan asuhanManajemen Nyeri

injuri fisik
keperawatanjam
a. Kaji
tingkat
nyeri
secara
diharapkan
klien
komprehensif termasuk lokasi,
menunjukkan
tingkat
karakteristik, durasi, frekuensi,
kenyamanan dan level nyeri
kualitas dan faktor presipitasi
klien terkontrol dengan
b. Observasi reaksi nonverbal dari
kriteria hasil :
ketidaknyamanan
1. Klien melaporkan nyeri
teknik
komunikasi
berkurang (skala nyeri 2- c. Gunakan
terapeutik
untuk
mengetahui
3)
pengalaman nyeri klien sebelumnya
2. Ekspresi wajah tenang,
klien mampu istirahat dan d. Kontrol faktor lingkungan yang
mempengaruhi nyeri seperti suhu
tidur
ruangan, pencahayaan, kebisingan
3. Tanda Vital normal (TD :
e.
Kurangi faktor presipitasi nyeri
100-120/60-80
mmHg,
N : 60-100 x/mnt, RR : f. Pilih dan lakukan penanganan nyeri
(farmakologis
atau
non
16-20x/mnt, S : 36-

37,5C)
g.

h.
i.
j.

k.

farmakologis)
Ajarkan teknik non farmakologis
(relaksasi, distraksi dll) untuk
mengetasi nyeri
Berikan
analgetik
untuk
mengurangi nyeri
Evaluasi tindakan pengurang nyeri
atau kontrol nyeri
Kolaborasi dengan dokter bila ada
komplain
tentang
pemberian
analgetik tidak berhasil
Monitor penerimaan klien tentang
manajemen nyeri

Administrasi Analgetik
a. Cek riwayat alergi
b. Cek program pemberian analgetik
(jenis, dosis, dan frekuensi)
c. Monitor TTV sebelum dan sesudah
pemberian analgetik.
d. Berikan analgetik tepat waktu
terutama saat nyeri muncul
e. Evaluasi efektifitas analgetik, tanda
dan gejala efek samping
3

Ketidakseimbangan Setelah dilakukan asuhanManajemen Nutrisi

nutrisi kurang darikeperawatanjam
a. Kaji pola makan klien
kebutuhan tubuh b/ddiharapkan
kebutuhan b. Kaji adanya alergi makanan
intake
nutisi
innutrisi pasien terpenuhi c. Kaji makanan yang disukai oleh
adekuat,
anoreksia,dengan criteria hasil :
klien
mual muntah sekunder1. BB stabil tidak terjadi mal
d. Kolaborasi dengan ahli gizi untuk
akibat
kemoterapi nutrisi
penyediaan nutrisi terpilih sesuai
radiasi
2. Melaporkan
penurunan
dengan kebutuhan klien
mual dan insiden muntah
e. Berikan dorongan higiene oral yang
3. Tingkat energi adekuat
sering
4. Masukan nutrisi adekuat
f. Anjurkan
klien
untuk
5. Menunjukkan turgor kulit
meningkatkan asupan nutrisinya
normal dan membran
g. Yakinkan diet yang dikonsumsi
mukosa yang lembab
mengandung cukup serat untuk
mencegah konstipasi
h. Berikan
informasi
tentang
kebutuhan nutrisi dan pentingnya
bagi tubuh klien.
Monitor Nutrisi

a. Monitor BB setiap hari jika

memungkinkan
b. Monitor respon klien terhadap
situasi yang mengharuskan klien
makan
c. Monitor lingkungan selama makan
dengan kontrol faktor bau dan
panadangan yang tidak sedap, dll
d. Jadwalkan
pengobatan
dan
tindakan tidak bersamaan dengan
waktu klien makan
e. Monitor adanya mual muntah
f. Monitor adanya gangguan dalam
proses mastikasi/input makanan
misalnya perdarahan, bengkak dsb
g. Monitor intake nutrisi dan kalori
h. Ukur TB, BB dan ketebalan kulit
trisep (pengukuran antropometri)
4

Gangguan
sensoriSetelah dilakukan asuhanSensori
persepsi b/d gangguankeperawatanjam a. Tentukan ketajaman penglihatan,
status organ sekunderdiharapkan klien mampu apakah satu atau dua mata terlibat
metastase tumor
beradaptasi
terhadap b. Orientasikan
pasien
terhadap
perubahan sensori pesepsi
lingkungan
dengan kriteria hasil :
1. Mengenal gangguan dan c. Observasi tanda-tanda dan gejala
berkompensasi terhadap disorientasi
d. Perhatikan tentang suram atau
perubahan
penglihatan kabur
e. Bicara dengan gerak mulut yang
jelas
f. Bicara pada sisi telinga yang sehat

Kerusakan integritasSetelah dilakukan asuhanIntegritas Kulit

kulit b/d penurunankeperawatanjam a. Kaji kulit dengan sering terhadap
imunologi, dan efekdiharapkan integritas kulit efek samping kanker
radiasi
kemoterapiklien tetap terjaga dengan b. Mandikan dengan menggunakan air
.
kriteria hasil :
hangat dan sabun ringan
1. Menunjukkan perubahan
c. Hindari menggosok atau menggaruk
yang minimal pada kulit
area
dan menghindari trauma
d. Anjurkan pasien untuk menghindari
pada area kulit yang
krim kulit apapun, bedak, salep
sakit
apapun kecuali diijinkan dokter
e. Oleskan vitamin A dan D pada area
tersebut

f. Tinjau
ulang
efek
samping
dermatologis yang dicurigai pada
kemoterapi

Risiko infeksi b/dSetelah dilakukan asuhanKontrol Infeksi

imunitas tubuh primerkeperawatanjam
a. Bersihkan
lingkungan
setelah
menurun,
prosedurdiharapkan tidak terdapat
dipakai pasien lain
invasive
faktor risiko infeksi pada b. Batasi pengunjung bila perlu
klien dibuktikan dengan
c. Intruksikan kepada keluarga untuk
status imune klien adekuat ;
mencuci tangan saat kontak dan
bebas dari gejala infeksi ;
sesudahnya
angka lekosit normal (4d. Lakukan cuci tangan sebelum dan
11.000)
sesudah tindakan keperawatan
e. Gunakan baju dan sarung tangan
sebagai alat pelindung
f. Pertahankan
lingkungan
yang
aseptik selama pemasangan alat
g. Lakukan perawatan luka dan
dresing infus setiap hari
h. Tingkatkan intake nutrisi dan cairan
i. Berikan antibiotik sesuai program
Proteksi terhadap infeksi
a. Monitor tanda dan gejala infeksi
sistemik dan local
b. Monitor hitung granulosit dan
WBC
c. Monitor
kerentanan
terhadap
infeksi
d. Pertahankan teknik aseptik untuk
setiap tindakan
e. Inspeksi kulit dan mebran mukosa
terhadap
kemerahan,
panas,
drainase
f. Inspeksi kondisi luka, insisi bedah
g. Ambil kultur jika perlu
h. Dorong istirahat yang cukup
i. Monitor perubahan tingkat energy
j. Dorong peningkatan mobilitas dan
latihan
k. Instruksikan klien untuk minum
antibiotik sesuai program
l. Ajarkan keluarga/klien tentang
tanda dan gejala infeksi
m. Laporkan kecurigaan infeksi
n. Laporkan jika kultur positif.

Kurang pengetahuanSetelah dilakukan asuhanDissease Process

tentang penyakit dankeperawatan................jam
a. Kaji tingkat pengetahuan klien dan
perawatannya b/d missdiharapkan
pengetahuan
keluarga tentang proses penyakit
intepretasi informasi,klien meningkat, dengan b. Jelaskan
tentang
patofisiologi
ketidak
familiernyacriteria hasil :
penyakit, tanda dan gejala serta
sumber informasi
1. Klien
atau
keluarga
penyebab
mampu
menjelaskan
c. Sediakan informasi tentang kondisi
kembali penjelasan yang
klien
telah dijelaskan
d. Siapkan keluarga atau orang-orang
2. Klien
atau
keluarga
yang berarti dengan informasi
kooperatif saat dilakukan
tentang perkembangan klien
tindakan.
e. Sediakan
informasi
tentang
diagnosa klien
f. Diskusikan perubahan gaya hidup
yang mungkin diperlukan untuk
mencegah komplikasi di masa yang
akan datang dan atau kontrol proses
penyakit
g. Diskusikan tentang pilihan tentang
terapi atau pengobatan
h. Jelaskan alasan dilaksanakannya
tindakan atau terapi
i. Dorong klien untuk menggali
pilihan-pilihan atau memperoleh
alternatif pilihan
j. Gambarkan
komplikasi
yang
mungkin terjadi
k. Anjurkan klien untuk mencegah
efek samping dari penyakit
l. Gali sumber-sumber atau dukungan
yang ada
m. Anjurkan klien untuk melaporkan
tanda dan gejala yang muncul pada
petugas kesehatan

Defisit self care b/dSetelah dilakukan asuhanBantuan Perawatan Diri

kelemahan
keperawatanjam
a. Monitor
kemampuan
pasien
diharapkan klien mampu
terhadap perawatan diri
melakukan Perawatan diri
b. Monitor kebutuhan akan personal
Self care : Activity Daily
hygiene, berpakaian, toileting dan
Living
(ADL)
dengan
makan
criteria hasil :
bantuan
sampai
klien
1. Pasien dapat melakukan c. Beri
mempunyai
kemapuan
untuk
aktivitas
sehari-hari
merawat diri
(makan,
berpakaian,
kebersihan,
toileting, d. Bantu klien dalam memenuhi
kebutuhannya
ambulasi)
2. Kebersihan diri pasien e. Anjurkan klien untuk melakukan
aktivitas
sehari-hari
sesuai
terpenuhi
kemampuannya
f. Pertahankan aktivitas perawatan
diri secara rutin
g. Evaluasi kemampuan klien dalam
memenuhi kebutuhan sehari-hari
h. Berikan reinforcement atas usaha
yang dilakukan dalam melakukan
perawatan diri sehari hari.

Gangguan harga diriSetelah dilakukan asuhanPeningkatan Harga Diri

rendah
b/d
efekkeperawatanjam
a. Dorong diskusi tentang atau
samping
radioterapidiharapkan klien menerima
pecahkan masalah tentang efek
(kehilangan rambut)keadaan dirinya dengan
kanker
dan perubahan gayacriteria hasil :
b. Monitor pernyataan pasien tentang
hidup
1. Mengatakan penerimaan
harga diri
diri dan keterbatasan diri
c. Gunakan sentuhan selama interaksi
2. Menjaga kontak mata
d. Anjurkan
kontak
mata
jika
3. Komunikasi terbuka
berkomunikasi dengan orang lain
4. Secara seimbang dapat
e. Berikan
pengalaman
yang
berpartisipasi
dan
meningkatkan otonomi pasien
mendengarkan
dalam
f. Fasilitasi lingkungan dan aktivitas
kelompok
meningkatkan harga diri.
5. Menerima kritik yang
g. Monitor
frekuensi
pasien
konstruktif
mengucapkan negatif pada diri
6. Menggambarkan
sendiri.
kebanggaan terhadap diri
h. Anjurkan pasien untuk tidak
mengkritik negatif terhadap dirinya
i. Sampaikan percaya diri terhadap
kemampuan pasien mengatasi
situasi
j. Bantu pasien menetapkan tujuan

yang realistik dalam mencapai

peningkatan harga diri
k. Bantu pasien menilai kembali
persepsi negatif terhadap dirinya
l. Gali alasan pasien mengkritik diri
sendiri
m. Berikan reward kepada pasien
terhadap perkembangan dalam
pencapaian tujuan
n. Beri dukungan emosi untuk pasien
atau orang terdekat selama tes
diagnostik dan fase pengobatan

Implementasi
Implementasi disesuaikan dengan intervensi
j. Risiko infeksi berhubungan dengan tindakan infasive, imunitas tubuh menurun
k. Kurang pengetahuan tentang penyakit dan perawatannya berhubungan dengan mis
intepretasi informasi, ketidak familiernya sumber informasi.
l. Defisit self care berhubungan dengan kelemahan
Harga diri rendah berhubungan dengan perubahan perkembangan penyakit,
pengobatan penyakit.
4. Evaluasi
Dx 1

: Jalan afas efektif

Dx 2

: Nyeri pasien berkurang atau terkontrol

Dx 3

: Klien tidak ada gangguan eliminasi

Dx 4

: Klien mampu beradaptasi terhadap perubahan sensori pesepsi

Dx 5

: Integritas kulit pasien tetap terjaga

Dx 6

: Tidak terjadi infeksi

Dx 7

: Pengetahuan pasien meningkat dan mengerti tentang penyakitnya.

Dx 8

: Klien mampu melakukan perawatan diri

Dx 9

: Klien menerima keadaan dirinya

DAFTAR PUSTAKA
Brunner & Suddarth. 2001. Buku Ajar Keperawatan Medikal-Bedah Vol.2. Jakarta: EGC.
Cottrill CP, Nutting CM. Tumors at The Nasopharynx. In: Principles and Practice of Head
and Neck Oncology. London: Martin Dunitz; 2003. p. 193214.
Corwin, Elizabeth J. 2009. Buku Saku Patofisiologi. Jakarta: EGC
Doengoes E.Marilyn. 2000. Rencana Asuhan Keperawatan. Jakarta: EGC
Herdman, T. Heather. 2012. Diagnosis Keperawatan Definisi dn Klasifikasi. Jakarta: EGC
J. C. E. Underwood. 2002. Patologi Umum dan Sistemik. Jakarta: EGC
Kowalak, Jenifer P. 2011. Buku Ajar Patofisiologi. Jakarta: EGC
National Comprehensive Cancer Network (NCCN). NCCN Clinical Practice Guidelines in
Oncology (NCCN Guidelines) : Head and Neck Cancers Version 2.2013. NCCN;
2013.
Diakses
tanggal
1
Januari
2015
http://oralcancerfoundation.org/treatment/pdf/head-and-neck.pdf
Sylvia A. Price. 2006. Patofosiologi Konsep Penyakit. Jakarta: EGC