FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS JAMBI

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH H. ABDUL MANAP

Jl. Sk. Rd. Syahbudin Mayang Mangurai, Alam Barajo kota Jambi telp/fax (0741) 5910190

STATUS PASIEN

IDENTITAS PASIEN

Nama : Tn.L

Umur : 65 tahun

Jenis Kelamin : Laki- laki

Alamat : Pall Merah , Kota Jambi

Pekerjaan : Pensiunan PNS

Status Pernikahan : Menikah

Suku Bangsa : Melayu, Indonesia

Hobi :-

I. ANAMNESIS

A. Keluhan Utama :
Bercak kemerahan yang menebal disertai rasa gatal pada daerah kepala, siku
kanan dan kiri, punggung, pusat, bokong, lutut kanan dan kiri sejak ± 6 bulan
SMRS.
B. Keluhan Tambahan :
Tidak ada

C. Riwayat Perjalanan Penyakit :

 Pasien datang dengan keluhan timbul bercak kemerahan yang menebal dan terasa
gatal pada daerah kepala, punggung, siku,pusat, bokong, dan lutut sejak ± 6 bulan
yang lalu. Keluhan gatal dirasakan semakin bertambah ketika cuaca panas/
berkeringat. Pasien juga mengeluhkan sulit tidur dalam beberapa bulan
terakhir,sehingga waktu tidur kurang. Riwayat alergi disangkal. Pasien
sebelumnya sudah berobat ke puskesmas namun keluhan tidak berkurang. Ketika
di puskesmas pasien diberikan obat minum yang diminum 1x sehari dan obat
oles, namun pasien lupa nama obatnya.
± 2 tahun yang lalu pasien pernah mengalami keluhan serupa dan didiagnosa
Psoriasis Vulgaris. Sebelumnya pasien sudah mengalami perbaikan, namun dalam
6 bulan terakhir keluhan timbul kembali.

D. Riwayat Penyakit Dahulu :

 Keluhan yang sama sebelumnya (+) 2 tahun yang lalu
 Riwayat alergi obat (-)

E. Riwayat Penyakit Keluarga :

Keluarga tidak ada yang memiliki keluhan yang serupa

F. Riwayat Sosial Ekonomi :

Pasien saat ini tinggal di rumah sendiri bersama istri, kondisi air yang cukup bersih (air
dari PDAM).

II. PEMERIKSAAN FISIK

A. Status Generalis

1. Keadaan Umum : Tampak sehat

2. Tanda Vital :

Kesadaran : Compos mentis RR : 20x/menit

TD : 130/80 mmHg Nadi : 82x/menit

Suhu : 36,5 ºC

3. Kepala :
 a. Bentuk : normocephal, Lesi kulit (+)

b. Mata :Conjungtiva anemis (-), sklera ikterik (-), sklera anemis (-), pupil
isokor, reflex cahaya (+/+)

c. THT :Pendengaran baik, nyeri tekan tragus (-), serumen (-), deviasi
septum hidung (-), epistaksis (-), penghiduan (+), sekret (-), tonsil T1/T1

d. Leher :Pembesaran KGB (-), deviasi trakea (-), peningkatan tekanan

vena jugular (-)

4. Thoraks :

a. Jantung :

Inspeksi : iktus cordis terlihat

Palpasi : iktus cordis teraba di ICS 5 midklavikula sinistra

Perkusi : batas jantung normal

Auskultasi : bunyi jantung I/II reguler, BJ tambahan (-)

b. Paru :

Inspeksi : bentuk dinding dada normal, pergerakan simetris

Palpasi : nyeri tekan (-), fremitus taktil kiri-kanan sama

Perkusi : sonor (+)

Auskultasi : suara napas vesikuler (+/+)

5. Abdomen : Supel, nyeri tekan (-), timpani (+), BU (+), lesi (+)

6. Genitalia : Tidak dilakukan pemeriksaan

7. Ekstremitas

a. Superior : lesi (+), sensorik (+), motorik (+), CRT < 2 detik, akral
hangat, edema (-), sianosis (-)

b. Inferior : lesi (+), sensorik (+), motorik (+),CRT < 2 detik, akral
hangat, edema (-), sianosis (-)

B. Status Dermatologi
No Lesi Gambar
1 Regio Occipital
Lesi : Plak
Bentuk : Ireguler
Ukuran : Numular
Jumlah : Soliter
Batas : Sirkumkripta
Warna : Eritema
Tepi : Tidak aktif
Distribusi : Regional
Permukaan : menebal ditutupi skuama
Konsistensi : keras
Sekitar : Tidak ada kelainan
2 Regio antebrachii posterior dextra et
sinistra
Lesi : Plak
Bentuk : Ireguler
Ukuran : Plakat
Jumlah : Soliter
Batas : Sirkumkripta
Warna : Eritema
Tepi : Tidak aktif
Distribusi : Regional
Permukaan : menebal ditutupi skuama
Konsistensi : keras
Sekitar : Tidak ada kelainan
3 Regio Lumal
Lesi : Plak
Bentuk : Ireguler
Ukuran : numular
Jumlah : multiple (2)
Batas : Sirkumkripta
Warna : Eritema
Tepi : Tidak aktif
Distribusi : Regional
Permukaan : menebal
 Konsistensi : keras
Sekitar : Tidak ada kelainan
4 Regio umbilical
Lesi : Plak
Bentuk : Ireguler
Ukuran : Plakat
Jumlah : Soliter
Batas : Sirkumkripta
Warna : Eritema
Tepi : Tidak aktif
Distribusi : Regional
Permukaan : menebal
Konsistensi : keras
Sekitar : Tidak ada kelainan
5 Regio Gluteal
Lesi : Plak
Bentuk : Ireguler
Ukuran : Plakat
Jumlah : multiple (4)
Batas : Sirkumkripta
Warna : Eritema
Tepi : Tidak aktif
Distribusi : Regional
Permukaan : menebal
Konsistensi : keras
Sekitar : Tidak ada kelainan

6 Regio Genu anterior dextra et sinistra

Lesi : Plak
Bentuk : Ireguler
Ukuran : Numular
 Jumlah : Soliter
Batas : Sirkumkripta
Warna : Eritema
Tepi : Tidak aktif
Distribusi : Regional
Permukaan : menebal ditutupi skuama
Konsistensi : keras
Sekitar : Tidak ada kelainan

Region occipital

Region Region Antebrachii posterior

umbilical
Region Gluteal

 Fenomena tetesan Lilin (Kaarsvlek)

 Auspitz Sign
 Fenomena Kobner
 Pemeriksaan KOH 10%