PEMERINTAH KABUPATEN KETAPANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TUAN-
TUAN
Jln. Arief Rahman Hakim No. 114 Kecamatan Benua Kayong
Email : pusk.tuantuan@gmail.com

BERITA ACARA SERAH TERIMA JABATAN

NOMOR : 800/585/TU

Pada hari ini tanggal Tiga Puluh Bulan Oktober Tahun Dua Ribu Sembilan Belas kami yang
beranda tangan di bawah ini :

1. Dr. Denny Yuliandi Chonidi

Kepala UPTD Puskesmas Tuan-Tuan yang ke 9 (Sembilan) berdasarkan Surat Keputusan
Bupati Ketapang Nomor : 20/UP-B/2013 Tanggal 04 Januari 2013 yang selanjutnya
disebut sebagai Pihak Pertama

2. Hasan Basri, SKM

Kepala UPTD Puskesmas Tuan-Tuan berdasarkan Surat Keputusan Bupati Ketapang
Nomor : 639/BKPSDM-D/2019 Tanggal 25 Oktober 2019 yang selanjutnya disebut
sebagai Pihak Kedua

Pasal I
Pihak Pertama menyerahkan kepada Pihak Kedua dan Pihak Kedua menerima penyerahan
tersebut berupa :
a. Berkas Absensi UPTD Puskesmas Tuan-Tuan
b. Segala sesuatu yang menjadi tanggung jawab berkenaan dengan jabatan Kepala UPTD
Kepala Puskesmas Tuan-Tuan

Pasal II
Pihak Pertama tetap bertanggung jawab atas segala hal yang terjadi sebagai akibat dari tindakan
yang telah dilakukan hingga saat serah terima jabatan ini.

Pasal III
Pihak pertama dan Pihak Kedua masing-masing menyadari dan menginsyafi serta bertanggung
jawab atas segala sesuatu mengenai serah terima ini sejauh masih didalam tangungjawab masing-
masing.

Dibuat di : Tuan-Tuan
Pada tanggal : 29 Oktober 2019

Pihak Kedua Pihak Pertama

Yang Penerima Penyerahan Yang Menyerahkan

HASAN BASRI, SKM Dr. DENNY YULIANDI CHONIDI

NIP. 19680311 198903 1 011 NIP. 19780730 200803 1 002