No.

Dokumen SMK3LH-IWP/FR 02-01 Revisi: 00 Tanggal Terbit: 30 April 2012

Formulir TABEL IDENTIFIKASI BAHAYA DAN PENILAIAN RESIKO

Nama Kegiatan : Perawatan dan Perbaikan mesin

Pelaksana : Departemen : ONL Tanggal Penilaian : 02 Januari 2014
Drawing
Potensi Bahaya dari Penilaian Resiko Tingkat
Resiko Pengendalian Resiko
Aktivitas/Kegiatan Peluang Akibat Resiko
1. Kebisingan area kerja - Gangguan pendengaran A 2 H - operator wajib pakai earplug
2. Terjepit Mesin - Luka pada tubuh, terjadi C 3 H - penerapan LOTO
kecelakaan
3. Kontak langsung dg bagian mesin - Terbentur, tertusuk, terjepit C 2 M - Pakai APD (sarung tangan, helm, sepatu safety)
yg tajam, runcing, menyudut
4. Crossing dengan aktivitas crane - Kejatuhan, tertabrak material D 4 H - Kordinasi dengan operator drawing, pasang tag “ADA PERBAIKAN”
crane - operator wajib pakai masker, cleaning rutin
5. Debu geram - Gangguan pernapasan, kelilipan C 2 M - pakai APD sarung tangan
6. Kontak dengan oli pelumas - Iritasi tangan C 1 L - Langsung dibersihkan, cleaning rutin
7. Ceceran oli pelumas - Terpeleset D 2 L - Memastikan poros roda berputar tsb telah terpasang kover-nya
8. Kontak dengan poros roda - Terjepit, terjadi kecelakaan C 3 H
berputar mesin sebelahnya - kooordinasi dengan operator drawing ketika ada perbaikan
9. Lintasan wire rod mesin - Tergores wire rod C 2 M
disebelahnya - pakai APD sepatu safety, persiapan sebelum bekerja
10. material-material disekitar area - tersandung, terperosok, kaki C 2 M
kerja tertusuk, tergores - Kordinai dengan operator ENL untuk dilakukan perbaikan
11. Instalasi listrik mesin drawing - Tersetrum B 2 H
tidak normal (kebel terkelupas)
Akibat Penjelasan
Peluang
1 2 3 4 5 Nilai Tingkat Resiko Peluang : Akibat : Keselamatan Kerja Akibat : Kesehatan Kerja
A H H E E E E : Ekstreme Risk A : Hampir Pasti akan terjadi 1 : Tdk ada cidera, kerugian material kecil 1. Tidak berpotensi menimbulkan gangguan kesehatan
B M H H E E H : High Risk B : Cenderung untuk dapat terjadi 2 : Cedera ringan/P3K,Kerugian material sedang 2. Timbul gangguan kesehatan, perlu tindakan medis < 7 hr
C L M H E E M : Moderate Risk C : Mungkin dapat terjadi 3 : Hilang hari kerja, kerugian cukup besar 3. Timbul gangguan kesehatan, perlu tindakan medis 1-4 mgg
D L L M H E L : Low Risk D : Kecil kemungkinan untuk terjadi 4 : Cacat, kerugian material besar 4. Timbul gangguan kesehatan, perlu tindakan medis 1-3 bln
E L L M H H E : Sangat jarang terjadi 5 : Fatality, kerugian material sangat besar 5 Timbul gangguan kesehatan, perlu tindakan medis dlm jangka panjang
Pelaksana Diperiksa Disetujui

Incharge Sub. Koordinator Department Head

Sumber : AS/NZS 4360 : 1999
 No.Dokumen SMK3LH-IWP/FR 02-01 Revisi: 00 Tanggal Terbit: 30 April 2012

Formulir TABEL IDENTIFIKASI BAHAYA DAN PENILAIAN RESIKO

Pelaksana : Tim P2K3-LH Departemen : Nama Kegiatan : Tanggal Penilaian : 02 Januari 2014
FINANCE FINANCE AKTIVITAS ADMINISTRASI
Penilaian Resiko Tingkat
Potensi Bahaya dari Aktivitas/ Kegiatan Resiko Pengendalian Resiko
Peluang Akibat Resiko
1. Terpapar radiasi komputer - Mata lelah C 1 L - Atur ritme kerja
2. Intalasi listrik area kantor tidak standar - Tersetrum C 2 M - Koordinasi dengan electric jika ada ketidaksesuaian
- terjadi kebakaran C 3 H - Penerapan 5R, pasang sign AWAS BAHAYA LSITRIK, tidak menempatkan
material mudah terbakar diarea kantor
3. Terjepit saat memasukkan file ke lemari - Luka pada tangan D 1 L - Bekerja secara hati-hati, penerapan program 5R
file/ file kabinet
4. Tangan tergores saat menggunakan cutter - Luka pada tangan D 2 L - Alat cutter harus standar

5. Beban kerja overload - Stress D 1 L - Atur ritme kerja

6. Kesenjangan rekan kerja - Stress D 1 L - Atur ritme kerja

7. Penerangan tidak standar - mata lelah D 1 L - Atur ritme kerja

8. Terlalu lama duduk (bahaya ergonomic) - Cepat lelah/ fatique D 1 L - Atur ritme kerja
9. Penempatan material tidak pada - Tersandung, terjadi luka pada C 2 M - Penerapan 5R
tempatnya tubuh
10. Terpapar debu printer saat mengganti - Gangguan kesehatan C 2 M - Pakai Masker, sarung tangan
tinta/serbuk printer
Akibat Penjelasan
Peluang
1 2 3 4 5 Nilai Tingkat Resiko Peluang : Akibat : Keselamatan Kerja Akibat : Kesehatan Kerja
A H H E E E E : Ekstreme Risk A : Hampir Pasti akan terjadi 1 : Tdk ada cidera, kerugian material kecil 1. Tidak berpotensi menimbulkan gangguan kesehatan
B M H H E E H : High Risk B : Cenderung untuk dapat terjadi 2 : Cedera ringan/P3K,Kerugian material sedang 2. Timbul gangguan kesehatan, perlu tindakan medis < 7 hr
C L M H E E M : Moderate Risk C : Mungkin dapat terjadi 3 : Hilang hari kerja, kerugian cukup besar 3. Timbul gangguan kesehatan, perlu tindakan medis 1-4 mgg
D L L M H E L : Low Risk D : Kecil kemungkinan untuk terjadi 4 : Cacat, kerugian material besar 4. Timbul gangguan kesehatan, perlu tindakan medis 1-3 bln
E L L M H H E : Sangat jarang terjadi 5 : Fatality, kerugian material sangat besar 5 Timbul gangguan kesehatan, perlu tindakan medis dlm jangka panjang
Pelaksana Diperiksa Disetujui

Incharge Koordinator Department Head