Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Form Asuhan Gizi Anak

    Diunggah oleh

    GIZI
    405 tayangan3 halaman
    Formulir ini digunakan untuk merekam asuhan gizi dan diet pasien anak di rumah sakit. Terdapat informasi mengenai diagnosa medis, risiko malnutrisi, pantangan dan preskripsi makanan pasien, antropometri, biokimia, gejala fisik, riwayat gizi personal dan penyakit, diagnosis dan intervensi gizi, serta monitoring dan evaluasi. Tujuannya adalah merekam dan mengelola informasi gizi pasien selama perawatan di rumah sakit.

    Deskripsi Asli:

    Judul Asli

    form asuhan gizi anak

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    Formulir ini digunakan untuk merekam asuhan gizi dan diet pasien anak di rumah sakit. Terdapat informasi mengenai diagnosa medis, risiko malnutrisi, pantangan dan preskripsi makanan pasien, antropometri, biokimia, gejala fisik, riwayat gizi personal dan penyakit, diagnosis dan intervensi gizi, serta monitoring dan evaluasi. Tujuannya adalah merekam dan mengelola informasi gizi pasien selama perawatan di rumah sakit.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    405 tayangan3 halaman

    Form Asuhan Gizi Anak

    Diunggah oleh

    GIZI
    Formulir ini digunakan untuk merekam asuhan gizi dan diet pasien anak di rumah sakit. Terdapat informasi mengenai diagnosa medis, risiko malnutrisi, pantangan dan preskripsi makanan pasien, antropometri, biokimia, gejala fisik, riwayat gizi personal dan penyakit, diagnosis dan intervensi gizi, serta monitoring dan evaluasi. Tujuannya adalah merekam dan mengelola informasi gizi pasien selama perawatan di rumah sakit.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 3

    RSMH Palembang RM 005 (Revisi 3)

    FORMULIR ASUHAN GIZI DAN DIETETIK Nama :……………………….


    ANAK Tgl lahir:……………………….
    No. RM :……………………….
    JK :.....................................
    :
    DiagnosaMedi :
    s

    1. Risiko malnutrisi berdasarkan hasil skrining gizi oleh perawat, kondisi pasien termasuk
    kategori *:
    Risiko malnutrisi ringan (Nilai StrongKids 0)
    Risiko malnutrisi sedang (Nilai StrongKids 1-3)
    Risiko malnutrisi tinggi (Nilai MST 4-5)
    Ada alergi makanan Tidak Ada,
    jenisnya :................................................................
    Ada pantangan makanan Tidak Ada ,
    jenisnya : .......................................................

    Preskripsi diet : *Makanan biasa Diet khusus *


    ASESMEN GIZI
    Antropometri:
    BB : kg BB/U = BB/TB =
    PB/TB : cm TB/U = IMT/U =
    Status gizi :*
    Biokimia :*
    Nilai Ket Nilai Ket
    Hemoglobin : BSS
    Leukosit HbA1C
    Trombosit Kolesterol total
    Ureum HDL
    Kreatinin LDL
    Trigliserida
    Albumin Ph
    SGOT PO2
    SGPT PCO2
    Bilirubin total Natrium
    Bilirubin direk Kalium
    Bilirubin Indirek Kalsium
    ..........................
    Fisik Klinis * :
     Mual - Oedema
     Muntah - Obesitas
     tidak mau makan - Anuria/BAK sedikit
     Kesulitan menelan - Perut kembung
     Sesak nafas - Stomatitis
     Diare - Konstipasi
     Tampak kurus - ikterik
     perut membesar - pucat
     penurunan kesadaran - terpasang NGT
     on ventilator
    - ...................................

    Riwayat Gizi :

     Pola makan* : teratur / Tidak teratur


     Frekuensi makan *: : 1 kali / 2 kali / 3 kali / > 3 kali
     Riwayat asupan makan* < ¼ porsi / ¼ - ½ porsi / ½ -¾ porsi / > -¾ porsi
     Kebiasaan makan :
    Menu makanan * : menu seimbang / menu tidak seimbang
     Asupan makan sayur dan buah * : cukup / kurang
     Makanan Junk food* : jarang / sering
     ............................................................................
    Riwayat Personal :
     Riwayat penyakit *:
     Riwayat Terapi *:
     .......................................

    DIAGNOSIS GIZI
    *

    INTERVENSI GIZI

    Tujuan : *
    Kebutuhan Zat Gizi : Energi ..........kkal, Protein .........gram, Lemak....... gram,
    Karbohidrat ...... gram
    Preskripsi diet :..................... bentuk makanan ..........................route ..................
    Edukasi Gizi
    Konseling Gizi* : ya tidak
    MONITORING DAN EVALUASI GIZI
    *
    Tanggal :........................................................... Pukul:.........................................................
    Dietisien

    ................................................................

    Anda mungkin juga menyukai