ATASI BATUK PILEK PADA ANAK

dr.Nurita Alami, Sp.A

BACKGROUND

Problem yang disebabkan batuk pilek  gangguan aktivitas, gangguan tidur, terdengar dan
membuat ortu cemas

Batuk pilek hanya GEJALA, jadi kita perlu mengenali symptom and sign yang mengarahkan ke
etiologinya

WHEN IS IT NORMAL? WHEN IS IT NOT?

Frekuensi batuk normal  pada anak usia 10 tahun, mengalami batuk 10x/hari, di siang hari

Patologis apabila

- Peningkatan intensitas
- Peningkatan frekuensi
- Karakteristik batuk
- Karakteristik dahak

DEFINISI

Batuk adalah manuver ekspulsif paksa udara dari thoraks melalui glottis yang terbuka mendadak.
Merupakan REFLEK PROTEKTIF

TAHAPAN BATUK

Inspiratori  glottis menutup mendadak/kompresi  ekspiratori  relaksasi

Terjadi karena adanya rangsangan pada reseptor yang berada pada semua jalan nafas yang memiliki
epitel (kecuali epitel paru dan distal bronkiolus), ada juga di telinga, lambung, hidung, pericardium
dan diafragma
PENCETUS BATUK

- Mediator inflamasi
- Iritan kimia (rokok)
- Larutan osmotic
- Mekanik (lender, bronkokonstrksi, debu)

TIPE BATUK
KARAKTERISTIK BATUK

- Barking cough (croup)

- Paroxysmal cough (adanya inspirasi terlebih dahulu/whooping, terus menerus) khas pada
pertussis
- Stacatto cough (chlamydia)
- Honking cough (psychogenic)

DURASI BATUK

Akut <2mgg, Kronis diatas itu

PENCETUS BATUK AKUT

Paling banyak adalah virus, kedua adalah iritan, dan ketiga adalah aspirasi benda asing (curiga pada
adanya riwayat tersedak, wheezing di satu hemithorax, ada stridor)

CURIGA BATUK AKUT – PNEUMONIA  Batuk, panas, sesak, takipneu, rhonki

BATUK KRONIS

curiga apabila ada evaluasi gagal tumbuh, jari tabuh, kelainan bentuk dada (tapi juga ada yang anak
relative tampak sehat ya, bisa karena bronchitis viral berulang)

Penyebab terbanyak pada bayi adalah gg kongenital, pada anak sekolah aspirasi dan infeksi virus,
pada anak usia sekolah adalah asma dan adanya perokok aktif

KLASIFIKASI BATUK KRONIS

- Spesifik

Asma : wheezing, nocturnal, episodic

TB : ada kontak, demam lama, bb turun (jarang gx batuk)

Rinosinusitis : post nasal drip (tengah malam terbangun karena hidung buntu)

Laringotrakeomalasia : stridor, failure to thrive

Pertusis : whooping, tidak imunisasi

Pneumonia atipik : klinisnya baik, aktif, namun batuk sudah lama, Ro beda dengan klinis

GERD : muntah, FTT

- Tidak spesifik (kompetensi SPESIALIS)

Batuk darah  beri antibiotic spektrum luas 10 hari
 Batuk kering  beri kortikosteroid hirup (budesonide)

ANAMNESIS

Karakteritik batuk

Apakah ada factor memperingan memperberat

Evaluasi gejala lain (nyeri dada, gangguan tumbang, QoL)

Evaluasi factor lingkungan dan keluarga

PEMERIKSAAN FISIK

Vital sign

Saturasi oksigen

Kesadaran

Skar BCG

Status Nutrisi

Tanda Alergi

TERAPI BATUK AKUT

antipiretik dan cairan (otc not recommended)

TERAPI BATUK KRONIS

Hentikan penyebab dan factor pencetus, KIE pengobatan akan lama, batuk akan diberdayakan
dengan mukolitik atau ekspektoran

QnA TIME

Kapan harus pake Ab pada batuk akut?

Apabila klinis demam 5 hari, atau dengan obat2an simtomatik selama 5 hari tidak membaik, atau
dari pmx lab ada peningkatan leu dengan pmn dominan, Lini pertama amox. Jangan beri azithro
kecuali pertussis or atypical pneumoni. Kalo alergi, larinya ke eritromisin. Kalo dengan amox tidak
mempan/HAP/ berikan sefalosporin or sefiksim.

Cek infeksi bakteri bagaimana?

- Klinis jelek
 - Panas tidak turun 5 hari
- Intensitas batuk makin berat

Penggunaan CTM dan Cetirizine?

CTM tidak direkomendasikan pada anak usia <2 tahun karena mengentalkan sputum

Cetirizine dapat diberikan bila yang mendasari adalah alergi

Penggunaan masing2 gol obat?

Ekspektoran diberikan pada anak usia 5 tahun keatas (yang refleks batuknya sudah baik), edukasi ke
ortu bahwa batuknya akan masih ada

Mukolitik diberi bila di auskultasi rhonkinya sangat banyak, dipakai diatas 2 tahun, spt ambroxol, n
acetilsistein, edostein, salbutamol

Ambroxol  dahak jadi kecil2

N asetilsistein lebih encer, lebih cair (10ml/kg/kali)

Dibawah 2 tahun jangan pakai otc, jangan pakai polifarmaka, gunakan MONOFARMAKA. Gunakan n
asetilsistein atau edosistein.

Puyer obat batuk? Tergantung penyakit dan BB anak

Pada reaksi alergi or asma?

Salbutamol merupakan mukoaktif, bisa menyebabkan mucus lebih cepat keluar dan meningkatkan
aktivitas silia. Steroidnya 3 hari aja.

Mengurangi gejala sesak pada anak?

Dengan Ventolin dengan fill volume 3-5 cc pada nebul

Rasionalisasi dosis?

Pilih saja dosisnya, tidak perlu di titrasi, selama dalam rentang dose ya bisa efektif 😊

Tetes hidung Nacl? Nebulisasi?

Bisa, berikan yang 0.9% karena akan mengikat secret, jangan gunakan yang 3% karena dapat
menyebabkan iritasi. Itu biasanya digunakan untuk induksi dahak pada pmx tb, itupun didahului
Ventolin biar anaknya tidak wheezing. Jangan dilakukan setelah minum susu karena dpt
meningkatkan risk aspirasi, idelnya dilakukan 2 jam setelah minum susu. Jarak mingguan-bulanan,
jangan terlalu sering.

Nacl 0,9% untuk nebul, digunakan pada anak yang refleks batuknya sudah bagus ya, karena ini akan
mengencerkan dahak

Nebul adrenalin digunakan pada pasien croup, gunakan l epinefrin, kita buka 5 ampul semuanya
tanpa pengenceran, taruh di micromist, lalu beri di pasiennya sampai stridornya menghilang

Bayi batuk, anamnesa tambahan untuk memastikan benar2 sakit?

Cek penggunaan obat nyamuk bakar, cek apakah ada yg merokok, cek pertambahan bb, cek apakah
meneteknya masih kuat, cek klinis alergi. Noisy baby phenomenon : sampai 1 bulan, suara bayi saat
menyusui ini akan grok grok.

Ibu minum obat agar disalurkan ke anak melalui ASI?

Hanya dapat disalurkan 0,1, jadi tidak rasional apabila ibu minum obat agar dapat disalurkan ke anak
melalui ASI

Kalau ibu batuk pilek tetep boleh nyusui ?

Boleh asal pakai masker. Kalau memang harus minum obat silahkan, menyusui seperti biasa karena
produksi ASI tergantung demennya baik, kalaupun menjadi lebih sedikit juga tidak berlangsung lama.
Kurangi minum cola, kopi, tehh, coklat, yang dianjurkan hanya 2 cup per hari (untuk menjaga
stabilitas produksi asi). Kasi jeda 1 jam setelah konsumsi makanan atau minuman berkafein sebelum
menyusui bayi (karena kafeinnya dapat tersalurkan ke bayi)

Masker pada anak?

Masker dapat digunakan pada anak usia diatas 2 tahun

Tx non farmako yang direkomendasikan?

Madu, pada anak lebih dari 1 tahun. Karena kalo diberi kurang dari 1 tahun akan muncul gejala
clorstridium botulinum.