AKTA UNDANG-UNDANG KELUARGA ISLAM

(NEGERI PERLIS) 2006

(Seksyen 26)
Surat Perakuan Nikah
Bilangan : 2011-045678 Tarikh Akad Nikah :H 11 JAMADILAKHIR 1432
:M 14/05/2011
No. Kebenaran Berkahwin : PLS/KGR/2011-1042
Tarikh Didaftar Pada : H 1 ZULKAEDAH 1432
M 29/09/2011
Pengantin Lelaki : ABDULLAH HADI BIN ZAMZURI
Umur : 30 Tahun No. Kad Pengenalan : 810214-05-6673
Alamat : No. 31, Jalan Serindit, Taman Permai, 51200 Kuala Lumpur, W.P. Kuala Lumpur
Pengantin Perempuan : SARAH ARIANA BINTI KAMAL HUSIN
Umur : 30 Tahun No. Kad Pengenalan : 811220-01-6644
Alamat : Lot 8726, Jalan Jelatik 4, Kampung Murni, 01000 Kangar, Perlis
Nama Wali : SALEHUDDIN BIN YASIN
Umur : 56 Tahun No. Kad Pengenalan : 550420-01-7745
Alamat : MAJLIS AGAMA ISLAM NEGERI PERLIS
Perhubungan : WALI HAKIM RAJA
Nama Saksi :
(1) HAMIDI OSMAN BIN SULAIMAN
No. Kad Pengenalan : 620123-01-7781 Umur : 49 Tahun
Alamat : Lot 8139, Kampung Di raja, 02600 Arau, Perlis

(2) AHMAD AL HAFIZ BIN ADNAN

No. Kad Pengenalan : 590901-01-4493 Umur : 52 Tahun
Alamat : No. 74, Jalan Seruling 14, Taman Harmoni, 02600 Arau, Perlis
Mas Kahwin : RM3,500.00
Belanja Hantaran : RM10,000.00
Pemberian Lain (Jika Ada) :

…………………………………
Tandatangan Pendaftar

Lafaz ta’liq
*Adalah saya ABDULLAH HADI BIN ZAMZURI dengan ini berta’liuq bahawa jika,
(1) Saya tidak bermu’asyarah yang ma’aruf dengan isteri saya SARAH ARIANA BINTI KAMAL HUSIN sama ada
meninggalkan dia dengan sengaja atau paksaan atau dia meninggalkan saya dengan paksaan selama empat bulan
qamariah berturut-turut atau lebih;
(2) Saya atau wakil tidak memberi nafkah kepadanya selama empat bulan qamariah berturut-turut atau lebih dan dia
tidak disabitkan nusyuz oleh mana-mana Mahkamah Syariah; atau
(3) Saya melakukan sebarang mudarat kepada tubuh badannya, penganiayaan atau darad syarie terhadapnya,
Dan apabila dia membuat aduan kepada Qadi atau Hakim Syariah dan jika sabit aduannya di sisi Qadi atau Hakim Syariah
dan dia memberikan kepada Qadi atau Hakim Syariah yang menerima bagi pihak saya sebanyak RM10 atau senilai
dengannya maka ketika itu tertalaqlah dia SARAH ARIANA BINTI KAMAL HUSIN dengan talaq Khul’.

…………………………………
Tandatangan Pendaftar