LAPORAN PRAKTIKUM

EVIDENCE BASED MEDICINE (EBM)

BLOK ILMU KEDOKTERAN KOMUNITAS (IKKOM)

TUTOR 12

Athaya Taufiqy 1818011011

Dyah Cahya Prameswari 1818011018
Aprin Nabila Rahmat 1818011040
Atika Rahmawati 1818011041
Pandu Kumaya Jati 1818011042
Arianda Aditia 1818011048
Aquila Graham Gibraltar 1818011115
Okki Muhammad Fajar 1858011034
Intan Fitriyana 1858011052
Shafira Amalia 1858011053

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS LAMPUNG
2020
A. SKENARIO
Tn. B dengan usia 32 tahun terdiagnosis COVID-19 setelah dilakukan
pemeriksaan RT-PCR didapat hasil positif terdapat RNA virus SARS-CoV-2 pada
sampel swabnya satu minggu yang lalu. Kemudian Tn. B diisolasi di salah satu
rumah sakit, dengan diberikan antiviral berupa remdesivir. Saat itu Tn. B ingin
mengetahui antiviral yang sedang digunakan itu memiliki efektifitas yang baik
atau tidak. Tn. B memerintahkan anaknya untuk mencari tahu akan hal itu, apakah
pemberian remdesivir memiliki efektifitas yang baik atau tidak?

B. LANGKAH-LANGKAH EBM
1. Formulation of answerable question
“apakah terapi antiviral remdesivir pada pasien COVID-19 efektif dalam
menyembukan pasien dan meningkatkan tingkat survival pasien tersebut?”

2. Menyusun PICO
P : Tn. B usia 32 tahun, terdiagnosis COVID-19
I : diberikan antiviral remdesivir
C : dibandingkan dengan placebo atau control
O : hasil yang diinginkan berupa kesembuhan (recovery) pasien dan pasien dapat
bertahan hidup (survival)

3. Menentukan jenis pertanyaan

Pertanyaan merupakan foreground question, dimana menanyakan tentang terapi
terhadap pasien

4. Menentukan kata kunci untuk literature searching

Kasus Pubmed: ncbi.nlm.nih.gov
Tn. B dengan usia 32 tahun P: COVID-19, elderly
terdiagnosis COVID-19 setelah I: Antiviral, Remdesivir
dilakukan pemeriksaan RT-PCR C: control, placebo
didapat hasil positif terdapat RNA virus O: Effectivity, recovery
SARS-CoV-2 pada sampel swabnya
satu minggu yang lalu. Kemudian Tn.
B diisolasi di salah satu rumah sakit,
 dengan diberikan antiviral berupa
remdesivir. Saat itu Tn. B ingin
mengetahui antiviral yang sedang
digunakan itu memiliki efektifitas yang
baik atau tidak. Tn. B memerintahkan
anaknya untuk mencari tahu akan hal
itu, apakah pemberian remdesivir
memiliki efektifitas yang baik atau
tidak?

C. LITERATURE SEARCHING
Pendekatan berbasis bukti sangat mengandalkan riset, yaitu data yang
dikumpulkan secara sistematis dan dianalisis dengan kuat setelah perencanaan
riset.Bukti ilmiah yang dicari dalam EBM memiliki ciri-ciri ―EUREKA
(Evidence that is Understandable, Relevant, Extendible, Current and Appraised)
– yaitu bukti yang dapat dipahami, relevan, dapat diterapkan/ diekstrapolasi,
terkini, dan telah dilakukan penilaian.

Berikut langkah-langkah pencarian sumber :

i. Buka google, kemudian ketik di search engine

pubmed.ncbi.nlm.nih.gov lalu akan muncul tampilan seperti dibawah

ini. Kemudian klik ”advanced”

 ii. Setelah mengklik “advanced” akan muncul tampilan seperti dibawah ini

iii. Kemudian masukkan keyword yang sesuai dan gunakan frasa

pencarian seperti AND, OR dan NOT (boolean logic). Kemudian, klik

“search”
 Disini kami menggunakan keyword:

(((Covid-19) AND (antiviral OR redemsivir)) AND (placebo OR

control)) AND (survival OR recovery)

iv. Didapatkan 263 results

V. Proses eliminasi. Dari 263 artikel seleksi jurnal dengan dipilih

berdasarkan text availability, tipe artikel dan tahun publikasi yang kita
inginkan. Dibawah ini sudah terfiltrasi menjadi 18 jurnal terkait
vi. Kemudian cari jurnal yang paling sesuai. Kami memilih jurnal yang
berjudul “Ramdesivir for the Treatment of Covid-19– Final Report”.

vii. Pilih jurnal yang akan kita gunakan, lalu klik “FREE FULLTEXT”
viii. Sehingga jurnal yang akan kita gunakan sudah dapat dibaca full text nya

CRITICAL APPRAISAL
1. Validitas
Are the results of this single preventive or therapeutic trial valid?
Was the assignment of patients to Yes
treatments randomised?

Was the randomisation list concealed?

Was follow-up of patients sufficiently Yes
long and complete?

Were all patients analysed in the groups Yes

to which they were randomised?

Were patients and clinicians kept “blind” Yes

to treatment?
 Were the groups treated equally, apart Yes
from the experimental treatment?

Were the groups similar at the start of NO

the trial?

2. Important

Pentingnya (important) sebuah hasil penelitian dapat kita lihat pada bagian “Hasil”
dari suatu laporan atau makalah. Secaara metode statistik, indikator yang kita gunakan
untuk melihat adanya perbedaan antara perlakuan yang diujikan dengan perlakuan kontrol
dapat kita lihat dari nilai p. Namun dalam penelitian bidang kesehatan terutama penelitian
uji klinis, nilai p saja tidak cukup. Nilai p hanya menggambarakan signifikansi secara
statistik tanpa menggambarkan signifikansi secara klinis. Sebagai contoh : obat A secara
statistik dapat menurunkan kadar gula darah sebesar 5 mg/dl dibading obat B dengan nilai
signifikansi 0,05. Secara klinis penurunan kadar gula darah sebesar 5 mg/dl tidak begitu
berarti
Pada poin important ini, dilakukan perhitungan dengan beberapa metode :

 Untuk mengetahui seberapa besar perlakuan yang diujikan memberikan pengaruh

yang lebih baik dibandingkan dengan kontrol yaitu dapat dengan menghitung
relative risk reduction (RRR), dan absolute risk reducton (ARR).
 Number needed to treat (NNT) menunjukan jumlah pasien yang harus diobati untuk
memperoleh tambahan 1 hasil yang baik atau menghindarkan 1 kegagalan.
 Number needed to harm (NNH) menunjukan jumlah pasien yang diobati untuk
menambah 1 orang mendapat efek yang tidak diinginkan

SAMPLE CALCULATIONS
Occurrence of Covid-19 with Relative risk Absolute risk Number
Remdesivir for the Treatment reduction reduction needed to
(RRR) (ARR) treat (NNT)

Usual Intensive
Remdesivir Remdesivir
CER – CER-EER 1/ARR
regimen regimen
EER
control event experimental CER
rate (CER) event rate (EER)

77 / 521 = 59 / 541 = 0.15 – 0.10 / 0,15 0 0,10 1/0,05

0.15 0.15 = 3,33
0,10 = 0,05 (5%) = 20 patients
( 33%)

95% CI * 0.31% - 10.2-319.9

9.82%

* 95% confidence interval (CI) on an NNT = 1/(limits on the CI of its ARR)

  Rumus

0.15 (1 − 0.15) 0.10(1 − 0.10)

= ±1.96 ( +
521 541
= 0,31% - 9,28%

3. Apply

Can you apply this valid, important evidence about therapy in caring for your
patient?
Do these results apply to your patient?
Is your patient so different from those
in the study that its results cannot
apply?
NO
“Tn. B dengan usia 32 tahun terdiagnosis
COVID-19 setelah dilakukan pemeriksaan
RT-PCR didapat hasil positif terdapat RNA
virus SARS-CoV-2 pada sampel swabnya
satu minggu yang lalu. Kemudian Tn. B
diisolasi di salah satu rumah sakit, dengan
diberikan antiviral berupa remdesivir. Saat
itu Tn. B ingin mengetahui antiviral yang
sedang digunakan itu memiliki efektifitas
yang baik atau tidak. Tn. B memerintahkan
anaknya untuk mencari tahu akan hal itu,
apakah pemberian remdesivir memiliki
efektifitas yang baik atau tidak?”
Is the treatment feasible in your setting? YES

“Tn. B dengan usia 32 tahun terdiagnosis

COVID-19 setelah dilakukan pemeriksaan
RT-PCR didapat hasil positif terdapat RNA
virus SARS-CoV-2 pada sampel swabnya
satu minggu yang lalu. Kemudian Tn. B
diisolasi di salah satu rumah sakit, dengan
diberikan antiviral berupa remdesivir. Saat
itu Tn. B ingin mengetahui antiviral yang
sedang digunakan itu memiliki efektifitas
yang baik atau tidak. Tn. B memerintahkan
anaknya untuk mencari tahu akan hal itu,
apakah pemberian remdesivir memiliki
efektifitas yang baik atau tidak?”

What are your patient’s potential benefits and harms from the therapy?

Method I: f Risk of the outcome in your patient, relative to

patients in the trial.

Expressed as a decimal: ______

NNT/f =14/ ______ = ______

(NNT for patients like yours)

Method II: 1/(PEER x RRR) Your patient’s expected event rate if they

received the control treatment (PEER)

= 0,6756238

1/(PEERxRRR) = 1/0,6756238 x

-0,09161801 = 7,37435555

(NNT for patients like yours)

Are your patient’s values and preferences satisfied by the regimen and its consequences?

Do your patient and you have a clear YES

assessment of their values and

preferences?
Are they met by this regimen and its YES

consequences?

Notes :
c
PEER =
n2

352
=
521
= 0,6756238
n2 n1
RRR = c
n2
352 − 399
= 521 541
352
521
0,6756238 −0,73752311
=
0,6756238
= -0,09161801