TATALAKSANA TERAPI PENCEGAHAN

TUBERKULOSIS PADA ODHIV

dr Adria Rusli Sp P (K)

RSPI Prof dr Sulianti Saroso Jakarta
RS St Elisabeth Bekasi
RS Hermina Bekasi

24 Januari 2022
 Sistimatika

1. PENDAHULUAN
2. EPIDEMIOLOGI
3. INTERAKSI TB - HIV
4. TERAPI PENCEGAHAN TUBERKULOSIS
 1.
PENDAHULUAN

DOTS
Epidemi TB
Epidemi HIV

Pandemi COVID-19
2. Epidemiologi
 Indonesia memiliki
beban yang berat
pada kasus TB,
MDR/RR-TB dan TB/
HIV

Global Tuberculosis Report 2021

Respon Imun terhadap Infeksi TB

Kumar, Abbas, Aster. Robbins and Cotran pathologic basis of diseases. 9 th ed. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2015: hlm 372.
Respon Imun terhadap Infeksi HIV

Kumar, Abbas, Aster. Robbins and Cotran pathologic basis of diseases. 9 th ed. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2015: hlm 247.
 Perjalanan Penyakit TB-HIV
– TB yang tidak diobati:
– 50% meninggal
– 30% sembuh sendiri
– 20% penyakit kronis menular

Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan Kementerian Kesehatan RI. Petunjuk teknis
tatalaksana klinis ko-infeksi TB-HIV. Jakarta. 2012
3. Interaksi TB-HIV
■ TB mempercepat perjalanan infeksi HIV
■ Pasien dgn koinfeksi TB-HIV mempunyai viral load sekitar
1 log lebih besar daripada pasien tanpa TB
■ Angka mortalitas pada ko-infeksi TB-HIV k.l. 4 x lebih besar
daripada pasien dengan hanya TB sendiri
Interaksi TB-HIV
 HIV merupakan faktor risiko utama menyebabkan TB aktif
 Jumlah progresi menjadi TB aktif:
 > 40 % pada pasien dengan HIV
 5 % pada pasien tanpa HIV
 Risiko reaktifasi infeksi TB:
 2.5-15 % setiap tahun pada pasien dgn HIV
 < 0.1 % setiap tahun pada pasien tanpa HIV
 ‘Dangerous-Couple’ Model TB-HIV

Shankar EM, Vignesh R, Ellegard R, Barathan M, Chong YK, Bador MK, et al. HIV-Mycobacterium tuberculosis co-infection: a ‘danger-couple
model’ of disease pathogenesis. Pathog Dis. 2014; 70: hlm. 110-8.
 Alur tatalaksana HIV
Tes HIV

Paket untuk pasien

negatif • Penetapan stadium
Negatif Inkonklusif Positif
• Jelaskan arti hasil klinis
negatif • Skrining dan
• Informasi pengobatan IO
penggunaan dan Tes ulang 2 mgg • Edukasi kepatuhan
pemberian kondom • Tes pasangan
kemudian
• Penawaran • Skrining TB
sirkumsisi bagi yang • Skrining IMS
belum sirkumsisi • Kotrimoksasol sesuai
• Tes ulang hanya indikasi
Negatif Inkonklusi Positif
untuk kelompok • INH profilaksis sesuai
f Kedua indikasi
risiko tinggi
• Informasi dan
Rujuk ke perbaikan gizi sesuai
Beri paket hasil Nyatakan
layanan ARV, indikasi
negatif negatif
jelaskan paket • Pemberian ARV
yang akan • Paket ANC terpadu
didapatkan di  
klinik ARV
4. Alur tata laksana pemberian TPT
Jenis Terapi Pencegahan Tuberkulosis
Terdapat 2 jenis Terapi Pencegahan Tuberkulosis (TPT) pada ODHIV:
1. TPT Primer: TPT yang diberikan pada ODHIV yang tidak memiliki TBC aktif, atau tanpa riwayat
pemberian terapi OAT sebelumnya.
2. TPT Sekunder: TPT yang diberikan pada ODHIV sebagai suatu kelanjutan setelah menyelesaikan
terapi OAT dan dinyatakan sembuh/pengobatan lengkap.
Algoritma Pemeriksaan dan Pemberian TPT pada ODHIV

Dalam upaya mencegah dan menurunkan beban TBC, terapi pencegahan tuberkulosis perlu diberikan
pada kelompok sasaran sebagai berikut:
1. ODHIV berusia ≥12 bulan yang tidak memiliki TBC termasuk ODHIV dalam pengobatan ART,
ibu hamil dan ODHIV yang telah menyelesaikan terapi OAT.
2. ODHIV berusia <12 bulan yang tidak memiliki TBC, namun memiliki riwayat kontak dengan
pasien TBC.
Beberapa hal yang perlu diperhatikan sebelum pemberian TPT

a. Riwayat penyakit
b. Riwayat pengobatan: informasi mengenai riwayat pengobatan untuk membantu
dalam pemilihan regimen TPT yang tepat sesuai dengan kondisi komorbid.
c. Pemeriksaan fungsi hati
d. Situasi sosial dan finansial
e. Konseling kepatuhan pasien dalam minum obat melalui pendekatan 5M
(menilai, menyarankan, menyetujui, menyepakati dan merencanakan
Pencatatan dan Pelaporan
Ikhtisar Follow-Up
Paduan TPT 6H dan 3HP
Paduan 3HP KDT yang akan digunakan pada ODHIV
 Pemantauan dan Evaluasi TPT saat kontrol
A. Evaluasi gejala yang mengarah pada sakit TBC. Gejala tersebut adalah batuk, demam, keringat di malam
hari dan penurunan berat badan.
B. Evaluasi Tanda dengan melakukan pemeriksaan fisik: berat badan, suhu tubuh, tanda ikterus dan
pembesaran kelenjar getah bening. Khusus untuk anak usia ≤ 5 tahun, kurva pertumbuhan datar atau berat
badan sesuai usia sebesar < -2 Z-skor dianggap merupakan tanda TBC.
C. Efek samping obat
D. Kepatuhan ODHIV dalam minum TPT melalui pendekatan 5M (menilai, menyarankan, menyetujui,
menyepakati dan merencanakan).
E. Ada tidaknya dukungan sosial pada ODHIV selama masa pengobatan TPT dari keluarga dan/atau
pendampingan dari komunitas/kader.
F. Setelah ODHIV menyelesaikan pengobatan TPT, pemantauan gejala TBC dan pemeriksaan fisik tetap harus
dilakukan selama kunjungan pengobatan rutin.
Manajemen dan Efek Samping TPT
Yang perlu diperhatikan terkait pemeriksaan Fungsi Hati

A. Pemeriksaan fungsi hati (SGOT/SGPT) pada ODHIV tidak menjadi prasyarat untuk memulai TPT. Pemeriksaan
fungsi hati dapat dilakukan sejalan dengan pemberian TPT.
B. Pemeriksaan fungsi hati dilakukan bila ada kecurigaan hepatitis aktif berdasarkan gejala klinis (lemah, lesu,
hilang nafsu makan, mual, muntah) atau pada individu yang memiliki faktor risiko seperti riwayat penyakit hati,
alcoholism, penyakit hati kronis, usia lebih dari 35 tahun dan kehamilan atau masa nifas (dalam waktu 3 bulan
setelah melahirkan).
C. Pemberian TPT pada ODHIV harus dihentikan apabila hasil pemeriksaan menunjukan transaminase meningkat
≥3 kali batas atas normal disertai gejala awal hepatitis (lemah, lesu, hilang nafsu makan, mual, muntah) atau
meningkat 5 kali dari batas atas normal.
 Tatalaksana Pemberian Dosis TPT yang Terlewat
 

1. Paduan 6H
2. Paduan 3HP
Interaksi Obat TPT pada ODHIV
■ Penelitian menunjukkan tidak adanya interaksi obat yang signifikan antara rifapentine dengan
rejimen ARV berbasis NNRTI efavirenz dan INSTI raltegravir. Tidak ada interaksi obat yang
signifikan antara rifapentine dan regimen ARV yang mengandung abacavir (ABC), emtricitabine
(FTC), tenofovir-disoproxil fumarate (TDF), lamivudine (3TC), or zidovudine (AZT). Efavirenz
atau regimen berbasis raltegravir yang digunakan dengan kombinasi dengan ABC/3TC atau
TDF/FTC dapat digunakan bersamaan dengan 3HP.

■ Dalam penelitian awal, paduan 3HP yang diberikan bersamaan dengan dolutegravir (DTG)
menyebabkan efek samping serius pada 2 dari 4 subyek penelitian yang sehat. Pada fase penelitian
berikutnya, dilakukan pemberian paduan 3HP dan DTG pada pasien dewasa dengan HIV. Penelitian
ini melaporkan toleransi obat yang baik, penekanan viral load, tidak terjadinya efek samping berat
(adverse event Grade> 3) yang terkait dengan paduan 3HP, dan tidak menunjukkan bahwa
rifapentine mengurangi tingkat dolutegravir sehingga tidak memerlukan penyesuaian dosis.
Terima Kasih