MANAJEMEN PROFILAKSIS

DAN PENANGANAN EFEK SAMPING ARV

PELATIHAN MANAJEMEN LAYANAN HIV-AIDS

DR. SITI ZUHROH
YOGYAKARTA, 28 DESEMBER 2022
 Alur Tatalaksana HIV
Tes HIV

Paket untuk pasien

negatif • Penetapan stadium
Negatif Inkonklusif Positif
• Jelaskan arti hasil klinis
negatif • Skrining dan
• Informasi pengobatan IO
penggunaan dan Tes ulang 2 mgg kemudian • Edukasi kepatuhan
pemberian kondom • Tes pasangan
• Penawaran sirkumsisi • Skrining TB
bagi yang belum • Skrining IMS
sirkumsisi • Kotrimoksasol sesuai
• Tes ulang hanya untuk indikasi
Negatif Inkonklusif Positif
kelompok risiko tinggi • TPT sesuai indikasi
Kedua
• Informasi dan
perbaikan gizi sesuai
Rujuk ke indikasi
Beri paket hasil Nyatakan
layanan ARV, • Pemberian ARV
negatif negatif
jelaskan paket • Paket ANC terpadu
yang akan
didapatkan di
klinik ARV
ALUR TATA LAKSANA PEMBERIAN TPT
 JENIS TERAPI PENCEGAHAN TUBERKULOSIS
TERDAPAT 2 JENIS TERAPI PENCEGAHAN TUBERKULOSIS (TPT) PADA ODHIV:
1. TPT PRIMER: TPT YANG DIBERIKAN PADA ODHIV YANG TIDAK MEMILIKI TBC
AKTIF, ATAU TANPA RIWAYAT PEMBERIAN TERAPI OAT SEBELUMNYA.
2. TPT SEKUNDER: TPT YANG DIBERIKAN PADA ODHIV SEBAGAI SUATU KELANJUTAN
SETELAH MENYELESAIKAN TERAPI OAT DAN DINYATAKAN SEMBUH/PENGOBATAN
LENGKAP.
ALGORITMA PEMERIKSAAN DAN PEMBERIAN TPT
PADA ODHIV
DALAM UPAYA MENCEGAH DAN MENURUNKAN BEBAN TBC, TERAPI PENCEGAHAN
TUBERKULOSIS PERLU DIBERIKAN PADA KELOMPOK SASARAN SEBAGAI BERIKUT:
1. ODHIV BERUSIA ≥12 BULAN YANG TIDAK MEMILIKI TBC TERMASUK ODHIV
DALAM PENGOBATAN ART, IBU HAMIL DAN ODHIV YANG TELAH MENYELESAIKAN
TERAPI OAT.
2. ODHIV BERUSIA <12 BULAN YANG TIDAK MEMILIKI TBC, NAMUN MEMILIKI
RIWAYAT KONTAK DENGAN PASIEN TBC.
PADUAN TPT 6H DAN 3HP
PADUAN 3HP KDT YANG AKAN DIGUNAKAN PADA ODHIV
 PEMANTAUAN DAN EVALUASI TPT SAAT KONTROL
A. EVALUASI GEJALA YANG MENGARAH PADA SAKIT TBC. GEJALA TERSEBUT ADALAH BATUK,
DEMAM, KERINGAT DI MALAM HARI DAN PENURUNAN BERAT BADAN.
B. EVALUASI TANDA DENGAN MELAKUKAN PEMERIKSAAN FISIK: BERAT BADAN, SUHU TUBUH,
TANDA IKTERUS DAN PEMBESARAN KELENJAR GETAH BENING. KHUSUS UNTUK ANAK USIA ≤ 5
TAHUN, KURVA PERTUMBUHAN DATAR ATAU BERAT BADAN SESUAI USIA SEBESAR < -2 Z-SKOR
DIANGGAP MERUPAKAN TANDA TBC.
C. EFEK SAMPING OBAT
D. KEPATUHAN ODHIV DALAM MINUM TPT MELALUI PENDEKATAN 5M (MENILAI, MENYARANKAN,
MENYETUJUI, MENYEPAKATI DAN MERENCANAKAN).
E. ADA TIDAKNYA DUKUNGAN SOSIAL PADA ODHIV SELAMA MASA PENGOBATAN TPT DARI
KELUARGA DAN/ATAU PENDAMPINGAN DARI KOMUNITAS/KADER.
F. SETELAH ODHIV MENYELESAIKAN PENGOBATAN TPT, PEMANTAUAN GEJALA TBC DAN
PEMERIKSAAN FISIK TETAP HARUS DILAKUKAN SELAMA KUNJUNGAN PENGOBATAN RUTIN.
 YANG PERLU DIPERHATIKAN TERKAIT
PEMERIKSAAN FUNGSI HATI

A. Pemeriksaan fungsi hati (SGOT/SGPT) pada ODHIV tidak menjadi prasyarat untuk memulai TPT. Pemeriksaan
fungsi hati dapat dilakukan sejalan dengan pemberian TPT.
B. Pemeriksaan fungsi hati dilakukan bila ada kecurigaan hepatitis aktif berdasarkan gejala klinis (lemah, lesu,
hilang nafsu makan, mual, muntah) atau pada individu yang memiliki faktor risiko seperti riwayat penyakit hati,
alcoholism, penyakit hati kronis, usia lebih dari 35 tahun dan kehamilan atau masa nifas (dalam waktu 3 bulan
setelah melahirkan).
C. Pemberian TPT pada ODHIV harus dihentikan apabila hasil pemeriksaan menunjukan transaminase meningkat
≥3 kali batas atas normal disertai gejala awal hepatitis (lemah, lesu, hilang nafsu makan, mual, muntah) atau
meningkat 5 kali dari batas atas normal.
 PROFILAKSIS KOTRIMOKSAZOL
• KOTRIMOKSAZOL DIBERIKAN PADA SEMUA PASIEN HIV DENGAN STADIUM KLINIS
3 DAN 4 DAN/ATAU JIKA NILAI CD4<200 SEL/MM3 (PASIEN AIDS), DENGAN
DOSIS 1X960 MG/HARI DIBERIKAN SAMPAI DENGAN CD4>200 DUA KALI
BERTURUT-TURUT DENGAN INTERVAL 6 BULAN ATAU SELAMA 2 TAHUN PADA
TEMPAT YANG TIDAK MEMPUNYAI PEMERIKSAAN CD4.
• PROFILAKSIS KOTRIMOKSAZOL DIBERIKAN SECARA RUTIN PADA ODHIV DENGAN TBC AKTIF
TANPA MELIHAT JUMLAH CD4.
• PROFILAKSIS KOTRIMOKSAZOL DIBERIKAN KEPADA SELURUH BAYI LAHIR DARI IBU
TERINFEKSI HIV SEJAK USIA 6 MINGGU SAMPAI TERBUKTI TIDAK TERINFEKSI HIV
DENGAN PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK YANG SESUAI DENGAN USIA.

PMK no 23 tahun 2022

EFEK SAMPING
 EFEK SAMPING VS GEJALA/TANDA PENYAKIT

• ANAMNESIS → ONSET PEMBERIAN OBAT DAN TIMBULNYA GEJALA EFEK SAMPING

• MANIFESTASI EFEK SAMPING → LAZIM ATAU TIDAK?
• SINGKIRKAN INFEKSI SEBAGAI PENYEBAB GEJALA
 EFEK SAMPING ARV
• EFEK SAMPING DIMILIKI OLEH SEMUA OBAT TIDAK HANYA ARV
• PERLU DI WASPADAI DAN DIKUASAI JANGAN DI TAKUTI
• RATA2 TIMBUL DALAM 2 – 4 MINGGU PERTAMA
• DAPAT MENJADI PENGHALANG DARI KESUKSESAN TERAPI
• GEJALA YANG TAMPIL PERLU DIBEDAKAN DENGAN PENYEBAB LAIN SEPERTI PENYAKIT INFEKSI,
IRIS DLL
• JIKA TERJADI EFEK SAMPING JANGAN TERFOKUS HANYA PADA ARV, CARI KEMUNGKINAN EFEK
SAMPING DARI OBAT LAIN
• DAPAT MENJADI PENYEBAB PENTING PADA KASUS NON ADHERENCE
 EFEK SAMPING DAN TOKSISITAS ARV

• EFEK SAMPING TIDAK BERLAKU UNIVERSAL – JIKA TERJADI PADA SEJUMLAH KECIL
PASIEN TIDAK BERARTI PASTI TERJADI PADA SEMUA PASIEN
• SEBELUM MENGHENTIKAN OBAT KARENA EFEK SAMPING – PERTIMBANGKAN
UNTUNG RUGI
• TAMPILKAN KEUNTUNGAN PENGOBATAN ARV DARIPADA MENUNJUKKAN EFEK
SAMPING YANG MENAKUTKAN
• MAYORITAS EFEK SAMPING DAPAT DIKENALI DAN DIATASI – WAJIB ANAMNESA DAN
PEMERIKSAAN FISIK
 10
15
20
25
30

5
0
Mual
Pasien (%)

Diare

Muntah
Gangguan
gastrointestinal
Dysphagia

Sakit kepala

Insomnia
OBAT

Reaksi
hipersensitifitas
/ruam kulit
Letih/lesu
(n=84)

Pusing

Neuropati

Anemi
Jumlah totol
Netrofil ↓
O Brien ME et al JAIDS 2003:34:407-14
EFEK SAMPING YANG MENYEBABKAN PENGHENTIAN
 PENGELOMPOKAN EFEK SAMPING PADA ARV
• GOLONGAN NRTI
• TOKSISTAS PADA MITOKONDRIA
• MAYORITAS TERKAIT DENGAN DOSIS OBAT
• GOLONGAN NNRTI
• HIPERSENSITIVITAS DAN GANGGUAN SSP
• MAYORITAS TERKAIT DENGAN DOSIS OBAT
• GOLONGAN PI
• GANGGUAN METABOLIC
• GANGGUAN GI TRACT
• GOLONGAN INSTI
• METABOLIK – PENAMBAHAN BERAT BADAN
• NEUROPSIKIATRI
 PRINSIP PENANGANAN TOKSISITAS OBAT

• TENTUKAN BERATNYA TOKSISITAS

• EVALUASI SEMUA OBAT YANG DIPERGUNAKAN (ARV ATAU NON-ARV)
• PERTIMBANGKAN GEJALA YANG TIMBUL DISEBABKAN OLEH PROSES PENYAKIT (MIS, HEPATITIS
YG MENIMBULKAN IKTERUS)
• TANGANI EFEK SAMPING SESUAI BERATNYA
• DERAJAT 4 (MENGANCAM JIWA): HENTIKAN OBAT ARV
• DERAJAT 3 (BERAT): SUBSTITUSI OBAT
• DERAJAT 2 (SEDANG): LANJUTKAN ARV ATAU SUBSTITUSI
• DERAJAT 1 (RINGAN): TDK PERLU GANTI TERAPI
• PADA KASUS YANG RINGAN – PERLU MEMOTIVASI PASIEN AGAR TERUS MINUM OBAT
• JIKA MEMBERIKAN OBAT UNTUK MENGURANGI GEJALA PERTIMBANGKAN ADA TIDAKNYA
INTERAKSI OBAT
EFEK SAMPING NRTI
 EFEK SAMPING NRTI

• PRINSIP MERUPAKAN TOKSISITAS MITOKONDRIA

• SEMUA NRTI:
• ASIDOSIS LAKTAT DAN STEATOSIS HEPATIK (INSIDENS TERTINGGI PADA D4T, LALU DDI (DIDANOSIN)
DAN ZDV, TERENDAH DENGAN TDF, ABC, 3TC, DAN FTC)
• LIPODYSTROFI
(INSIDENS LEBIH TINGGI PADA D4T)
 EFEK SAMPING NRTI - AZT

• TERSERING – SUPRESI SUMSUM TULANG

• BERKAITAN DENGAN DOSIS AZT
• PERLU DIINGAT BAHWA HIV SENDIRI JUGA MENYEBABKAN SUPRESI SUMSUM TULANG
• MAC MERUPAKAN OI YANG JUGA MENYEBABKAN SUPRESI SUMSUM TULANG
• MALNUTRIS JUGA MENYEBABKAN ANEMIA
• OBAT LAIN YANG MENYEBABKAN SUPRESI SUMSUM TULANG – KOTRIMOKSASOL, OBAT
UNTUK HERPES, HEP C
• MYOPATI
• SAKIT KEPALA
• LIPOATROPI
 PENYEBAB ANEMI PADA ODHA
• OBAT ART YANG MENYEBABKAN ANEMI: AZT, DAPAT TIMBUL SETELAH TERAPI 4-12 MINGGU
• AIDS DENGAN TB, CMV, INFEKSI JAMUR
• PENGOBATAN DENGAN KOTRIMOKSASOL (PCP) PADA G6PD INSUFISIENSI, ACYCLOVIR,
GANCICLOVIR, PYRIMETHAMINE
• PENYAKIT LAIN : HELMINTIASIS, DEFISIENSI FE, DEFISIENSI FOLAT
• PERDARAHAN
• HEMOLISIS
• MALNUTRISI
 FAKTOR RISIKO ANEMI PD ZIDOVUDINE

• HEMOGLOBIN BASIS YG RENDAH

• JENIS KELAMIN PEREMPUAN
• INFEKSI HIV LANJUT
• MALARIA (TERUTAMA PD ANAK-ANAK)
• PENGGUNAAN BERSAMAAN OBAT PENEKAN SUMSUM TULANG
PREVALENSI ANEMI – STUDI KOHORT DART
14%
12%
10%
Persentase

8%
6%
4%
2%
0%
0 4 12 24 36 48 60 72 84
Minggu setelah inisiasi ART

Grade 1 Grade 2 Grade 3 Grade 4

8.0 to <9.5 7.0 to <8.0 6.5 to <7.0 <6.5 g/dl
 PENATALAKSANAAN ANEMI

• PENYAKIT YANG MENYEBABKAN ANEMIA DIOBATI

• BILA PASIEN TIMBUL ANEMI SIMPTOMATIK, PERLU DIPERTIMBANGKAN TRANSFUSI DARAH

 DERAJAT ANEMI

• DERAJAT 1: 8 – 9,4 G/DL

• DERAJAT 2: 7 – 7,9 G/DL
• DERAJAT 3: 6,5 – 6,9 G/DL
• DERAJAT 4: < 6,5 G/DL
 ANEMI BERAT (ZDV)

JIKA TERJADI PENURUNAN HB YANG SIGNIFIKAN (< 7 G/DL):

STOP ZDV SUBTITUSI DENGAN TDF

TRANSFUSI DARAH, JIKA HB < 8 G/DL

 ANEMIA
TRANSFUSI TARGET HB>10G/DL

TRANSFUSI DIBERIKAN UNTUK: PERHITUNGAN KEBUTUHAN DARAH (DALAM ML):

• MEMPERBAIKI PERFUSI OKSIGEN JARINGAN • PACKED RED CELL:

• MENGURANGI BEBAN KERJA JANTUNG DAN 3 X (10-HB PASIEN) X BERAT BADAN

PERNAFASAN • WHOLE BLOOD:
6 X (10-HB PASIEN) X BERAT BADAN
 EFEK SAMPING NRTI - TDF
• TERJADI 1 – 4 %
• EFEK SAMPING TERKAIT DENGAN KERUSAKAN GINJAL
• SINDROMA FANCONI ( TUBULAR NECROSIS)
• DAMPAK DARI SINDROMA FANCONI
• PENURUNAN DENSITAS TULANG
• PENURUNAN POTASIUM
• HIV SENDIRI JUGA MENYEBABKAN KERUSAKAN GINJAL - HIVAN
• RESIKO TIMBULNYA EFEK SAMPING AKAN MENINGKAT JIKA DIBERIKAN BERSAMA DENGAN
OBAT LAIN YG JUGA MENYEBABKAN KERUSAKAN GINJAL
• MAYORITAS BERSIFAT REVERSIBEL
 EFEK SAMPING NRTI - ABC

• HIPERSENSITIVITAS MERUPAKAN EFEK SAMPING YANG PERLU DI WASPADAI PADA PENGGUNAAN

ABC
• TERJADI PADA < 5 % PASIEN
• JANGAN DIULANG JIKA TERJADI ALERGI
• PEMERIKSAAN HLA-B*5701 DAPAT MEMPREDIKSI TIMBULNYA ALERGI – JANGAN DIBERIKAN JIKA
POSITIVE
• JANGAN DI GUNAKAN BERSAMAAN DENGAN NEVIRAPINE
• HATI2 JIKA DIGUNAKAN DENGAN KOTRIMOKSASOL
• MENINGKATKAN RESIKO MCI
EFEK SAMPING NNRTI
 EFEK SAMPING EFAVIRENZ
• NEUROPSIKIATRI
• SULIT KONSENTRASI
• INSOMNIA
• VIVID DREAM
• ANXIETY
• DEPRESI
• PSIKOSA
• TERJADI DALAM 2 – 3 MINGGU PERTAMA DAN HILANG SENDIRI
• PENANGANAN DENGAN OBAT ANTIDEPRESI DAN ANTI ANXIETAS – PERHATIKAN INTERAKSI
OBAT
• REAKSI HIPERSENSITIVITAS – NVP > EFV
• HEPATOTOKSIK
• DIBERIKAN PADA WAKTU MALAM
• DYSLIPIDEMIA – EFEK DARI EFV
 EFEK SAMPING RILPIVIRINE

• NEUROPSIKIATRI
• DEPRESI, ANXIETAS
• HEPATOTOKSIK
• LEBIH RINGAN DIBANDING NVP
• HYPERSENSITIVITAS
 EFEK SAMPING NEVIRAPINE

• REAKSI HIPERSENSITIVITAS
• GEJALA PADA KULIT
• HEPATOTOKSIK
• TERKAIT DENGAN NILAI CD4 – MAKIN TINGGI CD 4 MAKIN BESAR KEMUNGKINAN MENDAPAT
ALERGI
• TERKAIT DENGAN DOSIS OBAT
• WANITA > LAKI- LAKI
• GUNAKAN DEMAM SEBAGAI TANDA AWAL GEJALA ALERGI
 DERAJAT RUAM KULIT

• DERAJAT 1: ERITEMA, PRURITUS

• DERAJAT 2: RUAM MAKULOPAPULAR DIFUS ATAU DESKWAMASI KERING
• DERAJAT 3: VESIKULASI ATAU DESKWAMASI BASAH ATAU ULSERASI
• DERAJAT 4: MENGENAI MEMBRAN MUKOSA ATAU STEVEN-JOHNSON, TEN, ERITEMA
MULTIFORME, DERMATITIS EXFOLIATIVA
 DRUG RASH DD/

• VARICELLA – VARICELLA ZOSTER

• MORBILI
• HERPES
• SIFILIS
• JAMUR
• IRIS
 PENANGANAN

• JIKA TIDAK MENYERANG MUKOSA BISA DITERUSKAN DENGAN OBSERVASI KETAT

• SUBSITUSI ATAU STOP JIKA BERAT
• ANTIHISTAMIN TIDAK BERMANFAAT
 SINDROM STEVENS-JOHNSON
• NVP >> obat HIV lain
• Insidens 0.3% (non-HIV
0.001%)
• Mukosa (orofarings, mata,
genital) dan lesi kutaneus
(Erythema Multiforme)
• Komplikasi: dehidrasi,
termoregulasi
• Mortalitas 5-15%
• Penatalaksanaan: supportif,
stop obat yang dicurigai
EFEK SAMPING PROTEASE INHIBITOR
 EFEK SAMPING PI
• SEMUA PI:
• HIPERLIPIDEMI
• LIPODISTROFI
• HEPATOTOKSISITAS
• INTOLERANSI GASTRO INTESTINAL
• KEMUNGKINAN MENINGKATKAN RISIKO PENDARAHAN PADA HEMOFILI
• INTERAKSI OBAT
 EFEK SAMPING PI
• LPV/R
• INTOLERANSI GI
• DIABETES/RESISTENSI INSULIN
• MUNGKIN MENINGKATKAN RISIKO MI
• PROLONG INTERVAL PR DAN QT
EFEK SAMPING INSTI
REKOMENDASI PADUAN ARV LINI 1
PADA REMAJA DAN DEWASA

Kondisi Regimen Pilihan Regimen Alternatif

TDF+3TC+DTG dengan penambahan 1

Koinfeksi TB TDF+3TC+EFV
tablet DTG 50 mg dengan jarak 12 jam

selain tiga kondisi di atas TDF+3TC+DTG TDF+3TC+EFV *

* untuk penggunaan EFV400 disesuaikan dengan ketersediaan

PMK no 23 tahun 2022
TOKSISITAS DTG DAN OBAT SUBSTITUSI YANG DIANJURKAN

ARV Tipe toksisitas Faktor risiko Pilihan substitusi

Gangguan Usia tua, penggunaan bersama Umumnya ringan dan membaik

neuropsikiatri ABC, perempuan kemudian
Gastrointestinal Terapi simtomatik
Hepatotoksisitas Ko-infeksi VHC dan VHB
DTG

Hipersensitivitas Belum diketahui Substitusi dengan EFV (lini 1) atau

obat LPV/r (lini 2)
Penambahan Tidak disubstitusi, tatalaksana gizi dan
berat badan latihan jasmani

Rekomendasi Panli HIV 2020

EFEK SAMPING NEUROPSIKIATRIK DTG LEBIH RINGAN
DARIPADA EFV

Wamsley. JAIDS 2015

 • Monitoring interaksi obat

Interaksi obat
dengan DTG
Interaksi memerlukan penyesuaian Kontraindikasi/jangan diberikan
dosis
Rifampicin (DTG 50mg BD) Fenitoin
Carbamazepin (DTG 50mg 2x/hari Fenobarbital
atau ganti obat) Dofetilid (anti-aritmia)
Mg, Zinc, calcium, vitamin C, D, dan Fe Amodiaquine (anti-malaria)
(minum 2 jam sebelum atau 6 jam
setelah TLD)
Metformin (dosis metformin lebih rendah;
monitor kadar gula darah)
 EFEK SAMPING YANG “SERING” TERJADI - MUAL

• OBAT ANTIRETROVIRAL YANG MENGAKIBATKAN MUAL:

• ZIDOVUDINE (AZT, ZDV, RETROVIR®)
• ABACAVIR (ABC, ZIAGEN®) – TANDA SISTEMIK HIPERSENSITIVE OBAT
• SEMUA PROTEASE INHIBITOR
• TENOFOVIR – GAS/KEMBUNG & FLATULENSI
 NAUSEA: SEBAB KEMUNGKINAN LAIN

• DRUG RELATED
• ACUTE HEPATITIS
• ACUTE PANCREATITIS

• PENYAKIT GASTROINTESTINAL
• MALARIA
• PENYAKIT SSP
• INSUFIENSI GINJAL
 DERAJAT MUAL

• DERAJAT 1: RINGAN ATAU KADANG2

• DERAJAT 2: KURANG NYAMAN, INTAKE KURANG SELAMA < 3 HARI
• DERAJAT 3: SANGAT TIDAK NYAMAN, INTAKE MINIMAL SELAMA > 3 HARI
• DERAJAT 4: PERLU MRS
 DERAJAT MUNTAH

• DERAJAT 1: RINGAN ATAU KADANG2 2-3X/HARI ATAU MUNTAH RINGAN < 1 MINGGU
• DERAJAT 2: SEDANG ATAU PERSISTEN ATAU 4-5X/HARI ATAU MUNTAH > 1 MINGGU
• DERAJAT 3: MUNTAH BERAT MAKANAN/MINUMAN DALAM 24 JAM ATAU HIPOTENSI
ORTOSTATIK ATAU PERLU CAIRAN IV
• DERAJAT 4: SHOCK HIPOTENSI ATAU PERLU MRS
 KONSELING NAUSEA

• PASTIKAN SIMPTOM MENURUN DALAM BULAN PERTAMA

• JANGAN STOP OBAT SEBELUM MINTA PENDAPAT AHLI (DOKTER)
• TIDAK PERLU SUPPLEMEN/VITAMIN ATAU OBAT2 YANG KURANG PENTING
 PENATALAKSANAAN NAUSEA

• HINDARI MAKANAN BERLEMAK, GORENGAN

• MAKAN DALAM JUMLAH SEDIKIT TETAPI SERING
• MINUM JAHE DALAM BENTUK APAPUN
• MINT DAN/ATAU SIMETHICONE UNTUK GAS/KEMBUNG
• BILA PERLU ANTIEMETIK (MIS. PROCHLORPERAZINE 10MG 2 – 3 X/HARI)
• BILA NAUSEA DAPAT DIANTISIPASI, DILAKUKAN PENYESUAIAN JUMLAH PIL (PENURUNAN)
JIKA KLINIS MEMUNGKINAN ATAU LORAZEPAM 0.5MG 30 MENIT SEBELUM MINUM OBAT
 HEPATOTOKSISITAS

• PENYEBAB
• OBAT – ARV DAN NON ARV
• PENYAKIT INFEKSI – HIV, TB, HEPATITIS
• IRIS
• DERAJAT GANGGUAN ENZIM HATI
• DERAJAT 1: 1,5 – 2,5 X NILAI NORMAL TERTINGGI
• DERAJAT 2: > 2,5 – 5 X NILAI NORMAL TERTINGGI
• DERAJAT 3: >5 – 10 X NILAI NORMAL TERTINGGI
• DERAJAT 4: > 10 X NILAI NORMAL TERTINGGI
 ASPEK YANG PERLU DIPERTIMBANGKAN PADA FUNGSI HATI
YANG ABNORMAL

• ART ATAU PENYAKIT YANG MENDASARI?

• “IMMUNE RECONSTITUTION” ATAU EFEK SAMPING?
• HINDARI OBAT HEPATOTOKSIK DALAM KOINFEKSI
• STOP JIKA >10X; AWASI KETAT JIKA >5X
• INGAT OBAT LAIN…….
• JANGAN GUNAKAN NVP DALAM PEP
 PENANGANAN

• HENTIKAN OBAT PENYEBAB HEPATOTOKSIK

• HEPATOPROTEKTOR TIDAK BERGUNA
• ATASI GEJALA KARENA HEPATOTOKSIK
DISLIPIDEMI
 DERAJAT GANGGUAN TRIGLISERIDA

• DERAJAT 1: 200 – 399 MG/DL

• DERAJAT 2: 400 – 750 MG/DL
• DERAJAT 3: 751 – 1200 MG/DL
• DERAJAT 4: > 1200 MG/DL
 TOKSISITAS HIV/ART: DISLIPIDEMI

• KEBANYAKAN PI MENINGKATKAN TRIGLISERIDA DAN LDL TETAPI SEDIKIT EFEK

TERHADAP HDL
• NNRTI (EFV) JUGA ADA HUBUNGAN DGN EFEK DISLIPIDEMI
• INFEKSI HIV DAN ART BERBASIS PI BERHUBUNGAN DENGAN PROFIL DISLIPIDEMI
YANG PRO-ATHEROGENIC
• SEBAGIAN BUKTI MENUNJUKKAN BAHWA ART BERBASIS PI MENINGKATKAN RISIKO
PENYAKIT JANTUNG KORONER (CAD)2-4

1. Schambelan M et al. JAIDS 2002; 31(3):257-75. 3. 11th CROI, 2004, Abstract 736.
2. 11th CROI, 2004, Abstract 739. 4. 11th CROI, 2004, Abstract 737.
 DISLIPIDEMI: TERAPI
• SERING MEMBAIK DENGAN MENGELUARKAN OBAT PENYEBAB DARI PADUAN
• TERAPI DGN FIBRATES DAN/ATAU STATIN SERING DIPERLUKAN
• HATI-HATI AKAN INTERAKSI OBAT, RISIKO MIOSITIS
MANAGEMENT OF DYSLIPIDEMIA
Apply NCEP guidelines

Lifestyle + lipid-lowering
Lifestyle therapy (statin); ART
changes Consider fibrates if TGs substitution
are main concern

Challenges of lipid-lowering therapy

Multiple Drug-drug interactions Difficulty reaching NCEP

medications (statins, PIs) goals despite therapy

NCEP = National Cholesterol Education Program.

 MONITORING LIPID

• REGULAR PEMERIKSAAN GULA DARAH – PER 6 BULAN

• PROFILE LIPID IDEALNYA MEMPUNYAI DATA AWAL DAN DIIKUTI TIAP 6 BULAN JIKA
MENGGUNAKAN PI ATAU EFV
RESISTENSI INSULIN
 RESISTENSI INSULIN

• KEADAAN DIMANA PENINGKATAN KADAR INSULIN DIPERLUKAN UTK MENGGUNAKAN RESPON

BIOLOGI NORMAL1
• RESISTENSI INSULIN HARUS DICURIGAI JIKA TERDAPAT PENINGKATAN KADAR GULA PUASA
ATAU GANGGUAN TOLERANSI GLUKOSA

1. Olefsky JM. Ellenberg & Rifkin’s Diabetes Mellitus (1997):513-52.

 DERAJAT HIPERGLIKEMI

• DERAJAT 1: 116 – 160 MG/DL

• DERAJAT 2: 161 – 250 MG/DL
• DERAJAT 3: 251 – 500 MG/DL
• DERAJAT 4: > 500 MG/DL
 TOKSISITAS HIV/ART: RESISTENSI INSULIN

• MEKANISME LANGSUNG: DIINDUKSI OLEH OBAT

• PI MEMPUNYAI EFEK LANGSUNG THD METABOLISME GLUCOSA1
• EFAVIRENZ, MEMBERIKAN EFEK SERUPA TETAPI TIDAK TERJADI PADA NEVIRAPINE4
• NRTI SAAT INI DIKENAL SEBAGAI FAKTOR RISIKO5
• MEKANISME:
• INHIBISI TRANSPORTER GLOKOSA GLUT4 YG DIATUR INSULIN ? 6
• INHIBISI PEROXISOME PROLIFERATOR-ACTIVATED RECEPTOR GAMMA? 7,8

1. Dube MP et al. JAIDS 2000;27:130-4. 5. Brown TT et al. AIDS 2005, 19:1375–1383

2. Noor MA et al. AIDS 2001;15:4. 6. Murata H et al. J Biol Chem 2000;275:251-4.
3. Dube MP et al. Antivir Ther 2001;6(4):11. Abst 14.
7. Caron M et al. Diabetes 2001;50:1378–88
 RESISTENSI INSULIN: TERAPI

• HATI-HATI UTK MENGGUNAKAN PI UTK PASIEN DGN PRE-EXISTING DIABETES ATAU

MEMPUNYAI FAKTOR RISIKO YG BERMAKNA.
• SUBSTITUSI PI DGN NNRTIS1,2 ATAU ABACAVIR3, JIKA POTENSI REJIMEN DAPAT DIPERTAHANKAN
• TERAPI DIABETES MELLITUS: SAMA DGN TERHADAP NON-ODHA
• SKRINING TERHADAP RESISTENSI INSULIN?

1. Martinez E et al. AIDS 1999;13:805–10.

2. Martinez E et al. Clin Infect Dis 2000;31:1266–73.
3. Walli RK et al. Eur J Med Res 2001;6:413–21.
TERIMA KASIH