BIODATA PESERTA PELATIHAN PENGELOLAAN BUMDES ANGKATAN X Tahun 2021

Tanggal Pelaksanaan Pelatihan : 10 - 11 Juni 2021

Tempat Pelatihan : Kantor BBPPMD Yogyakarta

1 NIK (No Induk Kependudukan) : 3521071703980001

2 Nama Lengkap : ANGGA PRATAMA

3 Tempat dan Tanggal Lahir : NGAWI 17 Maret 1998

4 Agama : ISLAM

5 Jenis Kelamin : ˅ LAKI-LAKI PEREMPUAN

6 Pendidikan Terakhir : SMA

7 Pekerjaan : -

8 No HP yang AKTIF : 08819539875 (untuk diisikan pulsa yang dipaketkan sendiri-sendiri)

9 E-mail : nggathingpratama@gmail.com

10 Alamat Rumah/ Dusun : RT. 006 RW. 001

Desa : PUHTI

Kecamatan : KARANGJATI

Kabupaten : NGAWI

11 Potensi Desa (Pertanian, perkebunan, : 1 . …....................................................................................................................

peternakan, perikanan, wisata atau
lainnya) 2 . .......................................................................................................................
3 . …....................................................................................................................

12 Nama BUMDESA : KARYA BERSAMA

Nomor dan Tanggal SK Pendirian BUM

13 Desa : 188/6/404.304/11/2016 10/10/2016

Nomor dan Tanggal SK Pengurus/

14 Pengelola BUM Desa :

15 Unit Usaha BUM Desa : 1 . SIMPAN PINJAM

2 . CAFÉ

16 Jabatan dalam Kepengurusan BUM Desa :

17 Masalah yang dihadapi dalam : Jelaskan :

pengelolaan BUM Desa

Peserta melampirkan: PUHTI, 20 MEI 2020

1. FC KTP/ Surat Keterangan Domisili dari Kepala Desa
2. Surat Keterangan Kesanggupan Mengikuti Pelatihan
3. Profil BUM Desa
4. FC SK Pendirian BUM Desa ( ANGGA PRATAMA )
5. FC SK Pengurus/Pengelola BUM Desa Tanda Tangan dan Nama Terang
6. Surat Rekomendasi Kepala Desa (bila namanya tidak tercantum pada SK Pengurus/ Pengelola BUM Desa)
 BIODATA PESERTA PELATIHAN PENGELOLAAN BUMDES ANGKATAN X Ta
Tanggal Pelaksanaan Pelatihan : 10 - 11 Juni 2021

Tempat Pelatihan : Kantor BBPPMD Yogyakarta

1 NIK (No Induk Kependudukan) : 3521070107930003

2 Nama Lengkap : TRI YULIAN WIDYA

3 Tempat dan Tanggal Lahir : NGAWI 01 JULI 1993

4 Agama : ISLAM

5 Jenis Kelamin : ˅ LAKI-LAKI PEREMPUAN

6 Pendidikan Terakhir : S1

7 Pekerjaan : HONORER

8 No HP yang AKTIF : 081946210422 (untuk diisikan pulsa yang dipaketkan se

9 E-mail : triyulianw@gmail.com

10 Alamat Rumah/ Dusun : RT. 005 RW. 001

Desa : PUHTI

Kecamatan : KARANGJATI

Kabupaten : NGAWI

11 Potensi Desa (Pertanian, perkebunan, : 1 . …....................................................................................................

peternakan, perikanan, wisata atau
lainnya) 2 . ......................................................................................................
3 . …....................................................................................................

12 Nama BUMDESA : KARYA BERSAMA

13 Nomor dan Tanggal SK Pendirian BUM : 188/6/404.304/11/2016 10/10/2016

Desa

Nomor dan Tanggal SK Pengurus/

14 Pengelola BUM Desa :

15 Unit Usaha BUM Desa : 1 . SIMPAN PINJAM

 2 . CAFÉ

16 Jabatan dalam Kepengurusan BUM Desa :

17 Masalah yang dihadapi dalam : Jelaskan :

pengelolaan BUM Desa

Peserta melampirkan: PUHTI, 20 MEI 2

1. FC KTP/ Surat Keterangan Domisili dari Kepala Desa
2. Surat Keterangan Kesanggupan Mengikuti Pelatihan
3. Profil BUM Desa
4. FC SK Pendirian BUM Desa (TRI YULIAN WI
5. FC SK Pengurus/Pengelola BUM Desa Tanda Tangan dan Nam
6. Surat Rekomendasi Kepala Desa (bila namanya tidak tercantum pada SK Pengurus/ Pengelola BUM Desa)
NGKATAN X Tahun 2021

PEREMPUAN

sa yang dipaketkan sendiri-sendiri)

......................................................
......................................................
......................................................

10/10/2016
 PUHTI, 20 MEI 2021

(TRI YULIAN WIDYA)

Tanda Tangan dan Nama Terang
BUM Desa)