Nama : Rika Apriliani

Kelas : Keperawatan 2A

NPM : 1119028

Dosen ampu : Dr. Eny Kusmiran, S.Kep., M.Kes

Harapan dan Kabar Buruk

Hope adalah semacam kerinduan optimis akan sesuatu yang mewakili

perbaikan keadaan saat ini. Penyakit dan kematian membawa harapan ke garis

depan pengalaman manusia. Sementara kebanyakan dari kita menunda pencapaian

beberapa tujuan hidup kita, terperangkap dalam ilusi memiliki waktu yang tak

terbatas, mereka yang menghadapi penyakit serius atau mendekati kematian dapat

memiliki kesadaran yang lebih tajam akan urgensi waktu. Harapan menawarkan

sumber penghiburan yang penting.

1. Percaya bahwa harapan hanya cocok jika di tujukan untuk penyembuhan

saja.

Beberapa kebingungan seputar harapan berasal dari pandangan terbatas

dokter tentang ruang lingkup harapan. Mereka mendefinisikan harapan dalam istilah
yang sempit, melihat "harapan yang menyembuhkan" sebagai satu-satunya jenis
harapan yang bermakna yang layak dipupuk. Yang lain masih bergumul dengan
cara mendorong beberapa harapan, cukup untuk membantu memotivasi pasien
untuk mematuhi pengobatan, tanpa secara tidak sengaja menyampaikan harapan
palsu, ketika situasi tidak menjamin optimisme seperti itu.

Dalam semua ini, penting bagi dokter untuk memperluas perspektif mereka,
untuk mempertimbangkan target harapan yang lebih luas. Harapan dapat disalurkan
ke arah pemulihan kesehatan tetapi juga dapat disalurkan ke tujuan yang lebih dekat
seperti kehidupan setelah kematian, perbaikan hubungan yang tegang
menyelesaikan proyek penting, atau bahkan mencapai tingkat wawasan atau
kebijaksanaan.

Ketika harapan untuk kesembuhan (atau kesembuhan yang berkepanjangan)

realistis, maka kita perlu mendorong harapan tersebut dengan pesan yang dapat
dengan mudah menumbuhkan optimisme. Mengomunikasikan harapan bergantung
pada memilih kata-kata dengan sengaja dengan cara yang membesarkan hati.

Meskipun penting untuk memberikan informasi yang akurat, ini bukan saatnya
bagi dokter untuk menunjukkan perintah mereka terhadap literatur ilmiah dengan
pembacaan tentang semua hasil uji klinis tersamar ganda terbaru dan menyerahkan
kepada pasien dan keluarga untuk menafsirkannya arti dari data atau untuk
menentukan pengobatan terbaik. Dari pada mengatakan kepada pasien “Hanya ada
23%, tingkat kelangsungan hidup 5 tahun setelah pengobatan agresif. Terserah
Anda untuk memutuskan bagaimana Anda ingin melanjutkan, ”pertimbangkan
pikiran, perasaan, dan kebutuhan pasien.

Pasien membutuhkan harapan agar dapat bertahan dan merasa pengobatan

itu bermanfaat. Pasien membutuhkan dokter tidak hanya untuk melaporkan data
ilmiah tetapi untuk memahami data tersebut dan menerjemahkannya ke dalam istilah
sederhana bahwa pasien dan keluarga dapat dengan mudah mengerti. Diskusi
semacam itu perlu menyertakan beberapa penyebutan arah terbaik yang paling
mungkin untuk diambil.

Lebih baik mengatakan: “Dengan pengobatan aktif, Anda memiliki peluang

bagus untuk selamat dari episode penyakit ini. Perawatan semacam itu terkadang
tidak nyaman, tetapi akan memungkinkan Anda mempertahankan sebagian besar
gaya hidup Anda saat ini. " Ini adalah saat ketika pilihan kata dan sikap dokter
sangat berarti bagi pasien. Jauh lebih nyaman bagi pasien untuk mendengar
"Dengan obat baru yang sekarang tersedia, tumor dapat menyusut dan Anda dapat
mengalami remisi jangka panjang, menjalani kehidupan produktif beberapa tahun
lagi," daripada diberi tahu sesuatu seperti "Kami tidak dapat sembuhkan itu; kita
hanya bisa mengecilkan tumor untuk sementara.

Ini akan tumbuh kembali dan akhirnya obat kita tidak akan efektif lagi. " Ya,
pasien mungkin menginginkan informasi prognostik yang lebih tepat, tetapi seringkali
pertanyaan mereka berkembang dari waktu ke waktu dan lebih banyak informasi
dapat diberikan dengan hati-hati, penuh pertimbangan, dan sensitif selama
pertemuan berikutnya ketika konteks klinis terungkap dan keadaan mengharuskan.
Pasien dan keluarga membutuhkan waktu untuk memproses informasi dan
menggalang dukungan. Ini lebih mudah jika tantangan dapat disajikan kepada
mereka secara bertahap, berurutan, dan dengan sumber daya yang ditawarkan
kepada mereka di setiap fase.

Ketika prognosis pasien sudah terminal tetapi kematian masih berbulan-bulan

atau bertahun-tahun lagi, berita seperti itu sering kali paling baik disampaikan secara
bertahap dan lembut, tetapi tetap harus akurat dan jujur. Taktik tidak sama dengan
penipuan. Jika berita ingin disampaikan dengan angsuran, maka penting bahwa
semua angsuran disediakan, sehingga pasien tidak menerima informasi yang
parsial, menyesatkan, atau tidak lengkap. Sekali lagi, perhatian penuh itu penting.

Takut mati adalah bagian dari pengalaman manusia. Ketakutan itu terwujud
tidak hanya pada pasien yang mengalami penyakit mematikan, tetapi juga pada
penyedia layanan kesehatan yang merawat mereka. Kecemasan tentang kematian
memicu keinginan pasien dan dokter untuk situasi yang berbeda. Dokter juga ingin
berharap bahwa pasien akan selamat, bahkan ketika situasi klinis menunjukkan
sebaliknya.

Dan meskipun ini mungkin tampak mulia di permukaan, ini mungkin

merupakan upaya tidak sadar untuk menenangkan diri kita sendiri, untuk
menenangkan kecemasan kita sendiri tentang batasan perawatan kesehatan dan
sifat terbatas kehidupan. Jika harapan palsu didorong, sebagian, untuk memenuhi
kebutuhan dokter untuk menghilangkan kecemasan mereka sendiri, itu menjadi
melayani diri sendiri dan bahkan bisa mewakili fenomena lintas batas di mana
motivasi untuk keputusan klinis menjadi terutama untuk kepentingan diri sendiri.

Memberikan harapan palsu juga bisa dimotivasi oleh kebijaksanaan. Jauh

lebih mudah, lebih cepat, dan lebih sedikit kecemasan yang memprovokasi untuk
memberikan jaminan palsu dan kata-kata hampa tentang terus "melawan" daripada
membantu pasien mengatasi perasaan tertekan yang sarat emosi yang mengelilingi
kematian.
 Perspektif tentang menanamkan harapan palsu ini tidak disediakan untuk
menimbulkan rasa bersalah atau memberikan penilaian, hanya untuk menjelaskan
cara-cara yang umum, seringkali kebiasaan, di mana dokter berinteraksi dengan
pasien tanpa mempertimbangkan dampak hilir atau konsekuensi yang tidak
diinginkan. Interaksi yang penuh perhatian memaksa kita untuk menyoroti asumsi
kita yang sering tidak teruji, mempertanyakan keakuratannya, dan mempertimbang
kan pendekatan alternatif. Asumsi umum bahwa menanamkan harapan akan
kesembuhan adalah tindakan yang membantu secara universal membutuhkan
banyak hal.

Kesedihan

Kami menyaksikan kesedihan orang yang dicintai pasien dan sering dipanggil
untuk memberikan penghiburan dan dukungan. Sebagai penyedia layanan
kesehatan, kita diharapkan dapat mengatasi kesedihan kita sendiri secara efektif
sehingga kita tidak kewalahan oleh nya, dan agar kita dapat tetap emosi dengan
semua pasien dan keluarga yang tersedia. Ketersediaan emosional ini menuntut dari
kita kemampuan untuk bergerak melalui masa-masa berkabung kita sendiri dengan
cara yang bijaksana dan konstruktif, namun jarang kita diajari bagaimana melakukan
ini. Perhatian memberikan beberapa prinsip yang berguna.

Penilaian diri yang disengaja adalah langkah pertama Mengakui kerugian kita
dan mempertimbangkan artinya membantu membuat kita lebih terbuka untuk
memajukan pemahaman diri kita. Menambang pengalaman batin kita untuk emosi
yang jelas dan lebih halus membantu kita mengungkap perasaan yang tersembunyi.
Membawa perasaan ini ke depan untuk diperiksa di Reason Mind, di mana perasaan
itu dapat dilihat dari berbagai perspektif, dipahami, dan diproses, adalah langkah
berikutnya. Di Reason Mind, kami membawa fakta untuk dipertimbangkan dan
menempatkan emosi kami dalam konteks.

Lindsey Moore adalah perawat onkologi berpengalaman. Dia bekerja sebagai

navigator perawat dengan pasien yang didiagnosis menderita kanker payudara.
Dalam perannya, dia mengelola banyak pasien dan mengawasi koordinasi
perawatan mereka di seluruh medis-onkologi, bedah-onkologi, radiasi-onkologi, dan
layanan lainnya. Baru-baru ini, beberapa pasien jangka panjangnya telah memasuki
fase penyakit stadium akhir dari penyakitnya. Lindsey telah mengenal banyak wanita
ini selama 5 tahun atau lebih. Melalui pekerjaannya dia mengenal pasangan mereka,
anak-anak mereka, dan beberapa saudara kandung mereka.

Dia dianggap oleh banyak dari mereka sebagai bagian yang sangat penting
dari pengalaman penyakit mereka. Dua dari pasien favoritnya meninggal dalam
sebulan terakhir. Untuk salah satu pasien tersebut, dia memberikan pidato pada
upacara peringatan pasien. Dalam seminggu terakhir, Lindsey mendapati dirinya
menangis dan gelisah selama perjalanan paginya ke kantor. Dia pemarah dengan
rekan kerja, menuntut personel lab, dan secara emosional jauh dengan atasan
langsungnya.

Dia menghitung hari sampai liburan 2 minggu, tetapi tanggal keberangkatan

masih beberapa bulan lagi. Dia menghindari membalas panggilan telepon pasien,
kemudian mendapati dirinya terjebak terlambat di kantornya, mencoba mengejar
ketinggalan. Dia sering mengatakan hal-hal kepada suaminya seperti “Untuk apa ini
semua? Semua usaha dan usaha dan energi ini dan mereka mati begitu saja! Saya
pikir saya akan bekerja dalam tim yang menyelamatkan nyawa, tapi sepertinya yang
kita lakukan sekarang hanyalah menghadiri pemakaman. ”

Lindsey lelah, kewalahan, dan tidak lagi mampu mempertahankan perspektif

yang seimbang. Dia tersesat dalam emosinya dan berjuang untuk memahami
pengalamannya. Ketegangannya merembes ke dalam pekerjaannya tetapi dia tidak
secara sadar bahwa sikapnya hanya memperburuk situasi. Penderitaannya bisa
diraba tetapi wawasannya kabur. Seandainya Lindsey pindah ke keadaan sadar, dia
mungkin bisa mulai "membongkar" kesusahannya. Hubungan antara perubahan
sikapnya dan kematian dua pasien penting mungkin lebih jelas baginya.

Kesedihannya, amarahnya, rasa kecewa, dan frustrasinya akan lebih mudah

didekati. Setelah mengidentifikasi ini, dia mungkin dapat melihat bahwa masing-
masing emosi ini valid, bagian alami dari kesedihan. Dia dapat membicarakan
perasaan ini dengan atasannya atau suaminya dan melepaskan beberapa
ketegangan yang dia alami dengan menahan emosi ini di dalam. Dengan
pemindaian tubuh, dia mungkin bisa merasakan di mana dia menahan kesedihannya
dan bagaimana hal itu terwujud secara fisik. Dia mungkin juga akan melihat manfaat
dalam bersantai dengan cara yang menenangkan, mungkin melalui jalan kaki, yoga,
atau mandi.

Accessing Reason Mind memungkinkan dia untuk berpikir dengan jelas

tentang tahap-tahap kesedihan, sifat kehilangan, dan perasaan khas yang
ditimbulkan oleh kesedihan. Dan, pada akhirnya, ketika dia dapat memasuki Pikiran
Bijak, dia dapat mempertimbangkan kembali perspektif bahwa dia tidak dapat
membuat pasien tetap hidup, tetapi dia dapat menambah kualitas hidup mereka
secara signifikan dan membantu secara tak terukur saat mereka beralih ke
kematian.

Kesalahan dan Permintaan Maaf

Kepercayaan diri dan ketenangan adalah aset dalam setiap pertemuan klinis.
Konon, kepercayaan yang sama ketika dibesar-besarkan, egosentris, atau teguh
dapat menjadi sumber kesalahan diagnostik yang signifikan, komunikasi yang buruk,
dan konflik hubungan antarpribadi. Klinisi yang terlalu percaya diri yang
mengabaikan bukti yang berlawanan atau mengabaikan informasi tambahan
(seringkali karena informasi tersebut mempertanyakan validitas kesimpulan yang
dipegangnya sebelumnya) memiliki risiko yang cukup besar untuk tidak hanya
membuat kesalahan tetapi juga mengasingkan pasien dan keluarga.

Kerusakan pada hubungan pasien-penyedia terjadi, misalnya, ketika selama

penilaian atau wawancara diagnostik, upaya pasien untuk memberikan informasi
gejala tambahan diabaikan atau diminimalkan oleh dokter. Kepada pasien, mungkin
tampak bahwa setelah dokter mencapai keputusan diagnostik, informasi tambahan
atau yang berlawanan akan diabaikan. Dalam situasi ini, pasien merasakan
resistensi dokter untuk mempertimbangkan kembali kesimpulan diagnostik dan
pasien dapat dengan mudah menafsirkannya resistensi seperti kurangnya minat
klinisi pada mereka atau keengganan untuk terlibat dalam pertimbangan yang lebih
menyeluruh tentang masalah pasien.

Pasien bisa merasa diabaikan, disalahpahami, atau, lebih buruk lagi,

diabaikan. Kepastian yang tak tergoyahkan berbahaya. Dan memang sulit untuk
mengenali apa yang tidak kita ketahui, menyadari ketika pemikiran kita bias, dan
mengakui bahwa “firasat” pertama kita salah, tetapi kapasitas untuk melakukannya
sangat penting (Croskerry, 2013) . Juga tidak bijaksana untuk menerima setiap ide
atau teori baru sebagai Injil dan secara prematur mengikuti kereta musik untuk
mendukung metode atau produk baru semata-mata karena melakukannya secara
profesional modis.

Tetapi kesediaan untuk mempertimbangkan informasi baru saat informasi itu

tersedia, dan kerendahan hati untuk menerima kesimpulan sebelumnya yang salah,
adalah karakteristik penting dari proses pemecahan masalah dokter yang baik. Jika
tidak, kita membiarkan diri kita rentan terhadap kesalahan dan perselisihan.

Perhatian memungkinkan untuk koreksi diri, kalibrasi ulang kapasitas belas

kasih seseorang dan reorientasi energi yang jauh dari peningkatan diri yang tidak
efektif dan fokus ulang pada perawatan pasien. Sama seperti yang kita lakukan
setelah salah belok dalam perjalanan, kita berhenti, memeriksa situasi,
menyesuaikan pemikiran kita, dan mengarahkan kembali upaya kita untuk maju
menuju tujuan yang kita inginkan, perawatan pasien yang berkualitas.

Dan dalam praktik klinis, kami mendapati diri kami melakukan koreksi ini
berulang kali. Praktik klinis yang cermat dapat membantu mengurangi potensi
kesalahan dan mengatasinya secara efektif saat itu terjadi. Menjadi perhatian,
mendengarkan, melakukan satu hal pada satu waktu, fokus, menghilangkan
gangguan, dan beroperasi dari tempat kerendahan hati semuanya berfungsi untuk
membangun welas asih hubungan dan mempromosikan perawatan yang aman dan
efektif. Niat baik dan pemahaman meredakan ketegangan yang datang ketika
kesalahan dibuat dan tidak diinginkan, atau bahkan menghancurkan, efek mengikuti.

Tetapi jika kesalahan benar-benar terjadi, permintaan maaf diperlukan.

Permintaan maaf adalah yang terbaik jika itu tulus dan disampaikan dengan
kerendahan hati dan pengertian. Mereka kurang efektif jika dilakukan dengan cara
menghafal, artifisial, dipaksa, atau defensif. Dengan kesalahan medis, kebanyakan
pasien dan keluarga akan menginginkan penjelasan tentang bagaimana kesalahan
itu bisa terjadi dan / atau keadaan apa yang menyatu untuk membuat mereka
mungkin melakukan kesalahan.
 Penjelasan seperti itu kurang efektif ketika tampak bahwa dokter atau institusi
mencoba untuk "membuat alasan." Permintaan maaf bekerja paling baik ketika
dokter memasuki diskusi yang sulit ini dalam lingkungan privasi yang tidak tergesa-
gesa dan dengan kemauan untuk sepenuhnya mendengarkan pasien dan keluarga
menggambarkan mereka perasaan tentang kesalahan mereka dan bagaimana hal
itu telah merugikan mereka.

Fitur utama permintaan maaf termasuk kejujuran, bahasa yang jelas yang
dapat dipahami pasien dan keluarga, penghitungan insiden yang sederhana namun
lengkap, perkiraan dampak kesalahan yang akan / akan terjadi pada pasien,
deskripsi tentang bagaimana situasi tersebut dikelola. , permintaan maaf yang
sepenuh hati menggunakan kata-kata "Maaf," dan komitmen untuk mencari akar
penyebab kesalahan. Setelah penyebabnya diketahui, mengambil tanggung jawab
itu penting.

Beberapa pasien dan keluarga mungkin meminta pembaruan berkelanjutan

tentang bagaimana institusi akan melakukan investigasi dan mekanisme yang akan
digunakan institusi untuk memberi mereka informasi. Aspek ini harus diselesaikan
dengan manajemen risiko / departemen hukum jika itu terjadi dalam pengaturan
kelembagaan.