SURAT PERNYATAAN

KESEDIAAN MENJADI RELAWAN RUMAH AMAL LAZIS UNNES

Yang bertanda tangan di bawah :

nama :
NIM :
jurusan/angkatan :
no. HP :
email :

mengajukan diri untuk mendapat bantuan pendidikan dari Rumah Amal Lazis Unnes. Dengan ini
saya menyatakan bersedia menjadi Relawan Rumah Amal Lazis Unnes selama saya mendapat
bantuan pendidikan tersebut.

Demikian surat keterangan ini saya tulis dalam keadaan yang sebenar-benarnya untuk digunakan
sesuai persyaratan yang telah ditentukan.

Semarang, 2016
Pemohon,

( )