SURAT KUASA ISTIMEWA

Nomor :....................................

Pada HariIni Kamis, tanggal 27 Februari 2020 dalam rangka memenuhi ketentan pasal 70 ayat (4) Undang-
Undang Nomor. 7 tahun 1989 tentang Peradilan agama sebagaimana yang telah dirubah, pertama dengan
Undang-Undang No. 3 tahun 2006, dan yang kedua dengan Undang-Undnang Nomor. 50 tahun 2009, telah
hadir dihadapan panitera pengadilan Agama Kuningan, 2 (dua ) orang yang mengaku bernama : ---------------

1. UNDANG DARNAWAN BIN OMON SUPARMAN, Tasikmalaya, 09-01-1969 (Umur, 51 Tahun),

Pendidikan D III, PEGAWAI NEGERI SIPIL (PNS), Berkediaman di Dusun Wage, RT/RW 020/004
Desa Kalimanggis kulon, Kecamatan Kalimanggis, Kabupaten Kuningan; selanjutnya disebut Pemberi
Kuasa. Yang menerangkan bahwa pemberi kuasa telah memberi kuasa kepada :------------------------
2. ANGGI FIRMANSYAH, S.H. Kewarganegaraan Indonesia; Pekerjaan Advokat Pada KANTOR
HUKUM FIRMANSYAH & PARTNERS DVOKAT/PENGACARA-KONSULTAN HUKUM,
Berkediaman di Ruko Blok R I No.16. Lantai 2, RT/RW 006/001, Perumahan Griya Bojong Indah,
Awirarangan, Kuningan-Jawa Barat.,; Selanjutnya disebut Penerima Kuasa;----------------------------------
---------------------------------------------------------KHUSUS--------------------------------------------------------
Untuk dan atas nama Pemberi Kuasa mewakili Pemberi Kuasa mewakili mengikrarkan talak terhadap
istri Pemberi Kuasa di depan sidang Pengadilan Agaman Kuningan pada waktu yang ditetapkan
kemudian dalam perkara cerai talak Nomor :0186 / Pdt.G/2020/PA.Kng., dengan lafad sebagai
berikut : bismillahirrohmanirrohim pada hari ini saya selaku penerima kuasa mewkili pemberi kuasa
yaitu UNDANG DARNAWAN BIN OMON SUPARMAN untuk menjatuhkan talak satu raj’i
terhadap istri Pemberi Kuasa yaitu bernama LIA MARLIA BINTI SUTAMA (ALM).--------------------
Untuk itu penerima kuasa diberi kuasa pula untuk menghadap sidang di pengadilan agama kuningan,
memberikan keterangan – keterangan, menandatangani surat-surat yang dianggap perlu, dan hal-hal lain
untuk kepentingan pemberi kuasa;------------------------------------------------------------------------------------
Demikian surat kuasa ini dibuat dan ditandatangani oleh Panitera Pengadilan Agama Kuningan ,
Pemberi Kuasa dan Penerima Kuasa.---------------------------------------------------------------------------------

Kuningan, 28 Februari 2020

PENERIMA KUASA PEMBERI KUASA

ANGGI FIRMANSYAH, S.H. UNDANG DARNAWAN

PANITERA,

DRS.AKHMAD JALALUDIN