SURAT KUASA

Kami yang bertanda tangan dibawah ini : ------------------------------------------------

Nama : H MUSTAQIEM,DR,SH.,MSI.
Tempat, Tanggal Lahir : Bantul, 06-06-1963
Pekerjaan : Pegawai Negeri Sipil (PNS)
Alamat : Tegal Layang IX, Rukun Tetangga 002, Rukun
Warga-, Caturharjo, Pandak
Pemegang KTP No. :
Selanjutnya disebut ---------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------Pihak Kesatu / Pemberi Kuasa-------------------------
---------------------------------------------------dan--------------------------------------------
1. Nama : NUR HAMIDAH FAUZIAH MASYRUROH
SYAFI’IE
Tempat, Tanggal Lahir : Gunungkidul, 11 Agustus 1998
Pekerjaan : Pelajar/ Mahasiswa
Alamat : Sanglor 1 RT 001/RW 003, Girisoko,
Panggang, Gunungkidul, Yogyakarta
Pemegang KTP No. : 3403065108980001
2. Nama : NUR HAMIDAH FAUZIAH MASY SYAFI’IE
Tempat, Tanggal Lahir : Gunungkidul, 11 Agustus 1998
Pekerjaan :
Alamat : Sanglor 1 RT 001/RW 003, Girisoko,
Panggang, Gunungkidul, Yogyakarta
Pemegang KTP No. :

Dan selanjutnya disebut : -------------------------------------------------------------------

----------------------------------Pihak Kedua / Penerima Kuasa--------------------------
Pihak Kesatu dengan ini memberikan kuasa kepada Pihak Kedua, baik bersama-
sama maupun sendiei-sendiri ----------------------------------------------------------------
-------------------------------------K H U S U S------------------------------------------------
Untuk dan atas nama Pemberi Kuasa tersebut, datang ke Kantor Pertanahan
Kabupaten Bantul, guna mengurus proses klarifikasi dan mengambil sertifikat
hasil klarifikasi atas :
---------------------------------------------------------------------------------
 Sebidang tanah Hak Milik Nomor 00440/Wijirejo, Gambar Situasi Tanggal
25-10-2007 (dua puluh lima Oktober dua ribu tujuh), Nomor
03622/Baturetno/2007, Luas 920 m2 (seratus enam puluh dua meter
persegi),

Untuk keperluan tersebut penerima kuasa berhak menghadap pejabat-pejabat

yang berwenang, memberikan keterangan-keterangan, menandatangani surat-
surat, membayar biaya-biaya, serta melakukan segala hal yang baik, perlu dan
berguna agar maksud dan tujuan tersebut diatas dapat terlaksana dengan baik.-
Demikian Surat Kuasa ini diberikan dan untuk digunakan sebagaimana mestinya.
---------------------------------------------------------------------------------------
Bantul, 02/07/2021
Penerima Kuasa Pemberi Kuasa

NUR HAMIDAH FAUZIAH M S HARTANTO AGUS HONGGO

WIDODO