PEJABAT PEMBUAT AKTA TANAH

(PPAT)
PARWATI, SH, M.kn.
DAERAH KERJA KOTA ADMINISTRASI JAKARTA BARAT
SK. KEPALA BADAN PERTANAHAN NASIONAL REPUBLIKINDONESIA
NOMOR : 234/I/BPN/2000

TANGGAL 12 Januari 2000

Jalan Cengkareng Raya Nomor 23, Cengkareng, Jakarta Barat
Telepon (021) 47882243, Fax: (021) 47882243

AKTA
HIBAH
Nomor: 59/2020
 PEJABAT PEMBUAT AKTA TANAH
(PPAT)
PARWATI, S.H,M.Kn
DAERAH KERJA KOTA ADMINISTRASI JAKARTA BARAT S.K.

Kepala Badan Pertanahan Nasional Nomor234/I/BPN/2000

Tanggal 12 Januari 2000

Jalan Cengkareng Raya Nomor 23, Cengkareng, Jakarta Barat.

Telepon(021) 47882243,Fax (021) 47882243

AKTA HIBAH
Nomor : 59/2020

Lembar Kedua

Pada hari ini,Senin tanggal 6 (enam) bulan April tahun 2020(dua ribu
dua puluh)hadir dihadapan saya PARWATI,Sarjana Hukum, Magister
Kenotariatan yang Berdasarkan Surat Keputusan Kepala Badan-------
Pertanahan Nasional tanggal 12 (dua belas)bulan Januari tahun 2000-
dua ribu) Nomor 234/I/BPN/2000,diangkat sebagai Pejabat Pembuat--
Akta Tanah, yang selanjutnya disebut PPAT, yang dimaksud dalam----
Pasal 7 Peraturan Pemerintah Nomor 24 Tahun 1997 tentang------------
Pendaftaran Tanah,dengan daerah kerja Kota Administrasi Jakarta-----
Barat dan berkantor di Jalan Cengkareng Raya Nomor 23, Kelurahan--
Rawa Buaya, Kecamatan Cengkareng,Kota Administrasi Jakarta--------
Barat,dengan dihadiri oleh saksi-saksi yang saya kenal dan akan-------
disebut pada bagian akhir akta ini:--------------------------------------------
1. Tuan SAMINO, lahir di Jakarta, pada tanggal 13 Desember ----
1942,Warga Negara Indonesia,Karyawan Swasta,bertempat
tinggal di Jalan Tawakal Ujung Nomor 9 Rukun Tetangga
001,Rukun Warga 002, Kelurahan Tomang,Kecamatan Grogol
Petamburan, Kota Administrasi Jakarta Barat,Pemegang Kartu
Tanda Penduduk dengan Nomor Induk Kependudukan

Akta Halaman 1 dari 6

PARWATI, S.H,M.Kn
Daerah Kerja Kota Administrasi Jakarta
 :31730213124200001-----------------------------------------------------
-Menurut keterangannya, untuk melakukan perbuatan hukum----
dalam akta ini telah mendapatkan persetujuan dari satu-satunya-
istri yang sah Nyonya WANDA, Lahir di Jakarta, pada tanggal 29--
Mei 1950, Warga Negara Indonesia, mengurus rumah tangga,------
bertempat tinggal yang sama dengan suaminya tersebut,
Pemegang Kartu Tanda Penduduk dengan Nomor Induk
Kependudukan : 373026905500001-------------------------------------
- Turut hadir dihadapan saya, Pejabat;----------------------------------
- Selaku Pemberi Hibah,untuk selanjutnya disebut juga sebagai;--
------------------------------------- PIHAK PERTAMA ---------------------
2. Nyonya ANASTASIA, lahir di Jakarta, pada tanggal 21 Februari---
1972, Warga Negara Indonesia, bertempat tinggal sama dengan----
Pemberi Hibah tersebut-----------------------------------------------------
- Pemegang Kartu Tanda Penduduk dengan Nomor Induk----------
Kependudukan: 3173026102720003-------------------------------------
- Selaku Penerima Hibah, untuk selanjutnya disebut juga sebagai;--
------------------------------------ PIHAK KEDUA.-----------------------

Para penghadap dikenal oleh saya, Pejabat Pembuat Akta Tanah--------

Pihak Pertama menerangkan dengan ini menghibahkan kepada Pihak--

Kedua dan Pihak Kedua menerangkan dengan ini menerima hibah------
dari Pihak Pertama, yaitu:-------------------------------------------------------
Hak Milik Nomor: 2291/TOMANG, dengan Gambar Denah tanggal 1----
September 2003 Nomor 92/2003 seluas 160 m2 serta Surat--------------
Pemberitahuan Pajak Terhutang Pajak Bumi dan Bangunan--------------
(SPPTPBB) Nomor Objek Pajak (NOP) 31.74.030.002.010.0134.0---------
Terletak di : ------------------------------------------------------------------------

- Provinsi : Daerah Khusus Ibukota Jakarta;-------

- Kabupaten/Kota : Jakarta Barat;-----------------------------
- Kecamatan : Grogol Petamburan;-----------------------
- Kelurahan : Tomang;-------------------------------------
- Jalan : Tawakal Ujung Nomor 9------------------
Hibah ini meliputi pula:----------------------------------------------------------

Akta Halaman 2 dari 6

PARWATI, S.H,M.Kn
Daerah Kerja Kota Administrasi Jakarta
-segala sesuatu yang tertanam dan berdiri serta berada diatas bidang--
- tanah tersebut tidak ada yang dikecualikan setempat dikenal sebagai-
-- “Jalan Tawakal Ujung Nomor 9, Kelurahan Tomang,Kecamatan
Grogol-- Petamburan, Jakarta Barat”;------------------------------------------
-----------

Selanjutnya semua yang diuraikan di atas dalam akta ini ----------------

disebut “Obyek Hibah”.----------------------------------------------------------

Pihak Pertama dan Pihak Kedua menerangkan bahwa penghibahan ini

dilakukan dengan syarat-syarat sebagai berikut : --------------------------

---------------------------------------- Pasal 1 -------------------------------------

Mulai hari ini obyek Hibah yang diuraikan dalam akta ini telah ------
menjadi milik Pihak Kedua dan karenanya segala keuntungan yang ----
didapat dari dan segala kerugian/beban atas obyek Hibah tersebut ----
diatas menjadi hak/beban Pihak Kedua --------------------------------------

---------------------------------------- Pasal 2 -------------------------------------

Objek hibah tersebut diterima oleh Pihak Kedua menurut keadaanya
sebagaimana didapatinya pada hari ini dan Pihak Kedua dengan ini----
menyatakan tidak akan mengadakan segala tuntutan mengenai---------
kerusakan dan/atau cacat yang tampak dan/atau tidak tampak--------
-

----------------------------------------- Pasal 3 ------------------------------------

Pihak Kedua dengan ini menyatakan bahwa dengan hibah ini------------

kepemilikan tanahnya tidak melebihi ketentuan maksimum--------------
penguasaan tanah menurut ketentuan perundang-undangan yang------
berlaku sebagaimana tecantum dalam pernyataanya tanggal hari ini---
-

-------------------------------------- Pasal 4 -------------------------------------

Dalam hal terdapat perbedaan luas tanah yang menadu Objek Hibah--
dalam akta ini dengan hasil pengukuran oleh Instansi Badan------------

Akta Halaman 3 dari 6

PARWATI, S.H,M.Kn
Daerah Kerja Kota Administrasi Jakarta
Pertanahan Nasional,maka para pihak akan menerima hasil--------------
pengukuran Instansi Badan Pertanahan Nasional tersebut----------------

----------------------------------------- Pasal 5 ------------------------------------

1.-Kedua belah pihak menjamin bahwa identitas dan keterangan--------

keterangan yang diberikan kepada saya, Pejabat, adalah benar dan-----
sesuai dengan identitas dan keterangan yang sesungguhnya/sah-------

2.-Bahwa sertipikat yang diserahkan kepada saya, Pejabat, adalah------

satu-satunya sertipikat yang sah/tidak pernah dipalsukan dan tidak---
pernah dibuat duplikatnya oleh Pihak yang berwenang atas--------------
permintaan pihak pertama dan/atau Pihak Kedua;-------------------------

3.-Bahwa Pihak Pertama menjamin, sertipikat yang diserahkan---------

kepada saya, Pejabat, adalah benar-benar mutlak milik pihak pertama-

----------------------------------------- Pasal 6 ------------------------------------

Kedua belah pihak dalam hal ini dengan segala akibatnya memilih ----
tempat kediaman hukum yang umum dan tidak berubah pada Kantor

Panitera Pengadilan Negeri Jakarta Barat di Jakarta. ----------------------

---------------------------------------- Pasal 7 -------------------------------------

Biaya pembuatan akta ini, uang saksi dan segala biaya peralihan hak -
ini dibayar oleh Pihak Kedua.---------------------------------------------------

Demikianlah akta ini dibuat dihadapan para pihak dan; ------------------

1.Nona Ratna, Sarjana Hukum, lahir di Jakarta, tanggal 17 Mei 1997,

Warga Negara Indonesia, Karyawati, bertempat tinggal di Jakarta,
Jalan Kamal Raya nomor 21,-Rukun Tetangga 002, Rukun Warga 004,
Kelurahan Tegal Alur, Kecamatan Kalideres, Jakarta Barat, Nomor
Induk Kependudukan 317517059702------------------------

2.Tuan Leonardo, lahir di Jakarta, tanggal 03 April 1967,-----

Karyawan, bertempat tinggal di Jakarta, Jalan Peta Utara nomor 16,
Rukun Tetangga 001, Rukun Warga 005, Kelurahan Pegadungan,

Akta Halaman 4 dari 6

PARWATI, S.H,M.Kn
Daerah Kerja Kota Administrasi Jakarta
Kecamatan Kali Deres, Jakarta -Barat, Nomor Induk Kependudukan
317503046702;--

sebagai saksi-saksi, dan setelah dibacakan serta -----------

dijelaskan,maka sebagai bukti kebenaran pernyataan yang
dikemukakan oleh Pihak Pertama dan Pihak Kedua ---------

tersebut diatas, maka akta ini ditandatangani/cap ibu jari-oleh Pihak

Pertama, Pihak Kedua, para saksi, dan saya, PPAT, sebanyak 2 (dua)
rangkap asli, yaitu 1 (satu) rangkap lembar pertama disimpan
dikantor saya, dan 1 (satu) rangkap lembar kedua disampaikan kepada
Kepala Kantor-Pertanahan Kota Jakarta Barat, untuk keperluan--------
pendaftaran peralihan hak akibat jual beli dalam akta ini.--

Akta Halaman 5 dari 6

PARWATI, S.H,M.Kn
Daerah Kerja Kota Administrasi Jakarta
Pihak Pertama Pihak Kedua

(SAMINO) (ANASTASIA)

Persetujuan : WANDA

Saksi Saksi

Nn. Ratna Tn. Leonardo

Pejabat Pembuat Akta Tanah

Parwati

Kota Jakarta Barat

(PARWATI, S.H., M.Kn )

Akta Halaman 6 dari 6

PARWATI, S.H,M.Kn
Daerah Kerja Kota Administrasi Jakarta