PEJABAT PEMBUAT AKTA TANAH

(PPAT)
DOFANA GIVANTI, S.H., M.Kn.
DAERAH KERJA KOTA ADMINISTRASI JAKARTA BARAT
Surat Keputusan Menteri Agraria dan Tata Ruang/
Kepala Badan Pertanahan Nasional Republik Indonesia
Nomor: 5/KEP-400.20.3/I/2019, Tanggal 20 Januari 2019
Jalan Tanjung Duren Barat I No. 13, Tomang, Grogol Petamburan, Kota Adminidtrasi
Jakarta Barat, Daerah Khusus Ibukota Jakarta
Tlp: (021) 4453687 Fax: (021) 4453685
Email: dofanagivanti05@gmail.com

SURAT KUASA MEMBEBANKAN HAK TANGGUNGAN

Nomor: 132/2023
Lembar Pertama

-Pada hari ini, Kamis, tanggal 04 (empat) bulan Mei tahun 2023 (dua
ribu dua puluh tiga).----------------------------------------------------------------
-Hadir dihadapan Saya, DOFANA GIVANTI, Sarjana Hukum, Magister
Kenotariatan, yang berdasarkan Surat Keputusan Menteri Agraria dan
Tata Ruang/Kepala Badan Pertanahan Nasional tanggal 20 Januari
2019 nomor 5/KEP-400.20.3/I/2019, diangkat/ditunjuk sebagai
Pejabat Pembuat Akta Tanah, yang selanjutnya disebut PPAT, yang
dimaksud dalam Pasal 7 Peraturan Pemerintah Nomor 24 Tahun 1997
tentang Pendaftaran Tanah, dengan daerah kerja Kota Administrasi
Jakarta Barat dan berkantor di Jalan Tanjung Duren Barat I No. 13,
Tomang, Grogol Petamburan, Kota Administrasi Jakarta Barat, Daerah
Khusus Ibukota Jakarta, dengan dihadiri oleh saksi-saksi yang Saya,
PPAT kenal dan akan disebut pada bagian akhir akta ini: --------------------

Surat Kuasa Membebankan Hak Tanggungan Halaman 1 dari 9 Halaman

DOFANA GIVANTI, S.H., M.Kn.

Daerah Kerja Kota Administrasi Jakarta Barat
I. Tuan BIMO, lahir di Jakarta, lahir di Jakarta, pada tanggal 15 (lima
belas) bulan Junii 1977 (seribu sembilan ratus tujuh puluh tujuh),
Warga Negara Indonesia, Karyawan Swasta, bertempat tinggal di Kota
Jakarta Barat, Jalan Kebon Jeruk II Nomor 22, Rukun Tetangga 001,
Rukun Warga 002, Kelurahan Kebon Jeruk, Kecamatan Kebon Jeruk,
Pemegang Kartu Tanda Penduduk dengan Nomor Induk
Kependudukan (NIK) 3573021506830009, yang berlaku seumur
hidup.-------------------------------------------------------------------------------
- Menurut keterangannya untuk melakukan tindakan hukum dalam
akta ini telah mendapat persetujuan dari isterinya, yaitu:-----------------
-Nyonya MELISA ANDRIANI, lahir di Jakarta, pada tanggal 23 (dua
puluh tiga) bulan Desember tahun 1980 (seribu sembilan ratus
delapan puluh), Warga Negara Indonesia, Mengurus Rumah Tangga,
bertempat tinggal sama dengan suaminya tersebut diatas, pemegang
Kartu Tanda Penduduk dengan Nomor Induk Kependudukan (NIK)
3174021009000002, yang berlaku hingga seumur hidup.-----------------
-Pemegang hak atas tanah yang akan dijadikan Objek Hak Tanggungan;--
-Selanjutnya disebut “PEMBERI KUASA”.--------------------------------------
II. Tuan ANTONIUS, Sarjana Ekonomi, lahir di Jakarta, pada tanggal 20
(duapuluh) bulan Juli tahun 1975 (seribu sembilan ratus tujuh puluh
lima), Warga Negara Indonesia, Divisi Bisnis Kredit Konsumer
Perseroan Terbatas PT. BANK SEJAHTERA ANUGERAH Terbuka,
Cabang Utama Kota Administrasi Jakarta Barat yang akan disebutkan
dibawah ini, bertempat tinggal di Kota Administrasi Jakarta Barat, di
Jalan Letjen S Parman Nomor 20 A, Rukun Tetangga 002, Rukun
Warga 001, Kelurahan Tomang, Kecamatan Grogol Petamburan,
Jakarta Barat, pemegang Kartu Tanda Penduduk dengan Nomor Induk
Kependudukan (NIK) 3573021506720007, yang berlaku hingga
seumur hidup.---------------------------------------------------------------------

Surat Kuasa Membebankan Hak Tanggungan Halaman 2 dari 9 Halaman

DOFANA GIVANTI, S.H., M.Kn.

Daerah Kerja Kota Administrasi Jakarta Barat
 -Menurut keterangannya dalam hal ini bertindak berdasarkan Surat
Keputusan Pengangkatan Karyawan Nomor 1616/SK/DHR/A/2020,
tertanggal 10-10-2020 (sepuluh Oktober dua ribu sembilan belas) dari
dan oleh karena itu untuk dan atas nama Perseroan Terbatas PT.
BANK SEJAHTERA ANUGERAH Terbuka, berkedudukan dan
berkantor pusat di Jakarta Selatan, yang Anggaran Dasar dan
perubahannya telah diumumkan dalam Lembaran Berita Negara
Republik Indonesia tertanggal 03-08-1956 (tiga Agustus seribu
sembilan ratus lima puluh enam) Nomor 62, Tambahan Nomor 595,
yang telah mengalami beberapa kali perubahan, antara lain sebagai
berikut:-----------------------------------------------------------------------------
a.-Perubahan terhadap seluruh Anggaran Dasar termuat dalam
Lembaran Berita Negara Republik Indonesia tertanggal 14-04-2000
(empat belas April dua ribu) Nomor 30, Tambahan Nomor 1881, dan; -
b.-Perubahan terakhir termuat dalam akta nomor 41, tertanggal 26-
05-2021 (dua puluh enam Meidua ribu dua puluh satu) yang dibuat
dihadapan DAVID HENDRAWAN, Sarjana Hukum, Notaris di Kota
Administrasi Jakarta Barat. ----------------------------------------------------
-(selanjutnya disebut “BANK”).----------------------------------------------------
-Selanjutnya disebut “PENERIMA KUASA”.------------------------------------
-Para penghadap dikenal oleh Saya, selaku Pejabat.---------------------------
-Pemberi Kuasa menerangkan dengan ini memberi kuasa kepada----------
Penerima Kuasa.----------------------------------------------------------------------
-------------------------------------- K H U S U S ------------------------------------
untuk membebankan Hak Tanggungan Peringkat I (Pertama) guna
menjamin pelunasan utang Tuan BIMO selaku Debitor,- sejumlah
Rp.1.000.000.000,- (satu milyar rupiah)/sejumlah uang yang dapat
ditentukan dikemudian hari berdasarkan perjanjian utang piutang yang
ditandatangani oleh Debitor/Pemberi Kuasa dengan:--------------------------

Surat Kuasa Membebankan Hak Tanggungan Halaman 3 dari 9 Halaman

DOFANA GIVANTI, S.H., M.Kn.

Daerah Kerja Kota Administrasi Jakarta Barat
Perseroan Terbatas PT. BANK SEJAHTERA ANUGERAH Terbuka,-
berkedudukan dan berkantor pusat di Jakarta Selatan, melalui kantor
cabangnya di Kota Administrasi Jakarta Barat, selaku Kreditor dan
dibuktikan dengan:------------------------------------------------------------------
Perjanjian Kredit nomor 30, tertanggal 04 (empat) bulan Mei tahun 2023
(dua ribu dua puluh tiga) yang diperbuat dihadapan Saya, PPAT, selaku
Notaris, berikut dengan addendum-addendumnya dan/atau tambahan-
tambahannya dan/atau perubahan-perubahannya dan/atau
perpanjangan-perpanjangannya dan/atau pembaharuan
pembaharuannya. yang mungkin diadakan kemudian, sampai sejumlah
nilai Tanggungan sebesar Rp. 1.250.000.000,- (satu milyar dua ratus
lima puluh juta rupiah) atas obyek Hak Tanggungan Peringkat 1
(Pertama) berupa 1 (satu) hak atas tanah yang diuraikan dibawah ini : --
------------------------------------------------------------------------------------------
• Hak Milik Nomor 12641/Pegadungan atas sebidang tanah
sebagaimana diuraikan dalam Surat Ukur tertanggal 21-01-1997
(dua puluh satu Januari seribu sembilan ratus sembilan puluh
tujuh) Nomor 521/Pegadungan/1997, seluas 120 m2 (seratus
duapuluh meter persegi) dengan Nomor Identifikasi Bidang Tanah
(NIB): 09.03.06.04.08740, dan Surat Pemberitahuan Pajak
Terhutang Pajak Bumi dan Bangunan (SPPTPBB) Nomor Objek
Pajak (NOP) 09.03.06.04.112640 terletak di: ----------------------------

- Provinsi : Daerah Khusus Ibukota Jakarta;------------------

- Kota : Jakarta Barat;---------------------------------------

- Kecamatan : Kalideres;---------------------------------------------

- Kelurahan : Pegadungan;------------------------------------------
- Jalan : Komplek Perumahan Citra 3.---------------------

Yang diperoleh oleh Pemegang Hak berdasarkan: ------------------------------

-Akta Jual Beli, tanggal 02 (dua) November tahun 2017 (dua ribu tujuh

Surat Kuasa Membebankan Hak Tanggungan Halaman 4 dari 9 Halaman

DOFANA GIVANTI, S.H., M.Kn.

Daerah Kerja Kota Administrasi Jakarta Barat
belas), Nomor: 17/2017, yang dibuat dihadapan, TAN SISKA, Sarjana
Hukum, PPAT di Kota Administrasi Jakarta Barat. ----------------
Sertipikat dan bukti pemilikan yang disebutkan di atas diperlihatkan
kepada saya, PPAT/Notaris, untuk keperluan pembuatan Surat Kuasa
Membebankan Hak Tanggungan yang diberikan dengan akta ini; ----------

Obyek Hak Tanggungan ini meliputi pula: -------------------------------------

-bangunan berikut segala sesuatu yang didirikan, ditanam dan

ditempatkan diatas maupun dibawah permukaan tanah yang melekat
menjadi satu kesatuan yang tidak terpisahkan dari tanah tersebut, yang
menurut sifatnya, peruntukannya dan undang-undang dapat dijadikan
sebagai Obyek Hak Tanggungan, tidak ada yang dikecualikan, setempat
dikenal dengan “Komplek Perumahan Citra 3”. ------------------------------
Kuasa untuk membebankan Hak Tanggungan ini meliputi kuasa untuk
menghadap dimana perlu, memberikan keterangan-keterangan serta
memperlihatkan dan menyerahkan surat-surat yang diminta,
membuat/minta dibuatkan serta menandatangani Akta Pemberian Hak
Tanggungan serta surat-surat lain yang diperlukan, memilih domisili,
memberi pernyataan bahwa obyek Hak Tanggungan betul milik Pemberi
Kuasa, tidak tersangkut dalam sengketa, bebas dari sitaan dan dari
beban-beban apapun, mendaftarkan Hak Tanggungan tersebut,
memberikan dan menyetujui syarat-syarat atau aturan-aturan serta serta
janji-janji yang disetujui oleh Pemberi Kuasa dalam Akta Pemberian Hak-
Tanggungan tersebut, sebagai berikut: ------------------------------------------
• Janji yang membatasi kewenangan pemberi Hak Tanggungan
untuk menyewakan obyek Hak Tanggungan dan/atau menentukan
atau mengubah jangka waktu sewa dan/atau menerima uang sewa
di muka, kecuali dengan persetujuan tertulis lebih dahulu dari
pemegang Hak Tanggungan;------------------------------------------------

Surat Kuasa Membebankan Hak Tanggungan Halaman 5 dari 9 Halaman

DOFANA GIVANTI, S.H., M.Kn.

Daerah Kerja Kota Administrasi Jakarta Barat
 • Janji yang membatasi kewenangan pemberi Hak Tanggungan
untuk mengubah bentuk atau tata susunan Obyek Hak
Tanggungan, kecuali dengan persetujuan tertulis lebih dahulu dari
Pemegang Hak Tanggungan;------------------------------------------------
• Janji yang memberikan kewenangan kepada pemegang Hak
Tanggungan untuk mengelola Obyek Hak Tanggungan berdasarkan
penetapan Ketua Pengadilan Negeri yang daerah hukumnya
meliputi letak Obyek Hak Tanggungan apabila Debitor sungguh-
sungguh cidera janji;---------------------------------------------------------
• Janji yang memberikan kewenangan kepada pemegang Hak
Tanggungan untuk menyelamatkan obyek Hak Tanggungan, jika
hal itu diperlukan untuk pelaksanaan eksekusi atau untuk
mencegah menjadi hapusnya atau dibatalkannya hak yang menjadi
obyek Hak Tanggungan karena tidak dipenuhi atau dilanggarnya
paraf
ketentuan undang-undang, serta kewenangan untuk mengajukan
untuk mengajukan permohonan memperpanjang jangka waktu
dan/atau memperbarui hak atas tanah yang menjadi Obyek Hak
Tanggungan;-------------------------------------------------------------------
• Janji bahwa pemegang Hak Tanggungan pertama mempunyai hak
untuk menjual atas kekuasaan sendiri obyek Hak Tanggungan
apabila Debitor cidera janji;-------------------------------------------------
• Janji yang diberikan oleh pemegang Hak Tanggungan pertama
bahwa obyek Hak Tanggungan tidak ada dibersihkan dari Hak
Tanggungan;------------------------------------------------------------------
• Janji bahwa pemberi Hak Tanggungan tidak akan melepaskan
haknya atas Obyek Hak Tanggungan tanpa persetujuan tertulis
lebih dahulu dari pemegang Hak Tanggungan;--------------------------
• Janji bahwa pemegang Hak Tanggungan akan memperoleh seluruh
atau sebagian dari ganti rugi yang diterima pemberi Hak

Surat Kuasa Membebankan Hak Tanggungan Halaman 6 dari 9 Halaman

DOFANA GIVANTI, S.H., M.Kn.

Daerah Kerja Kota Administrasi Jakarta Barat
 Tanggungan Untuk pelunasan piutangnya apabila obyek Hak
Tanggungan dilepaskan haknya oleh pemberi Hak Tanggungan
atau dicabut haknya untuk kepentingan umum;-----------------------
• Janji bahwa pemegang Hak Tanggungan akan memperoleh seluruh
atau sebagian dari uang asuransi yang diterima pemberi Hak
Tanggungan untuk pelunasan piutangnya, jika obyek Hak-----------
Tanggungan diasuransikan; ------------------------------------------------
• Janji bahwa pemberi Hak Tanggungan akan mengosongkan obyek
Hak Tanggungan pada waktu eksekusi Hak Tanggungan;-------------
• Janji bahwa sertipikat hak atas tanah yang telah dibubuhi catatan
Pembebanan Hak Tanggungan diserahkan kepada dan untuk
disimpan pemegang Hak Tanggungan;------------------------------------
dan untuk pelaksanaan janji-janji tersebut memberikan kuasa yang
diperlukan kepada Pemegang Hak Tanggungan di dalam Akta Pemberian
Hak Tanggungan;---------------------------------------------------------------------
Kuasa yang diberikan dengan akta ini tidak dapat ditarik kembali
dantidak berakhir karena sebab apapun kecuali oleh karena telah
dilaksanakan pembuatan Akta Pemberian Hak Tanggungan selambat-
lambatnya tanggal 04 (empat) bulan Juli tahun 2023 (dua ribu dua puluh
tiga) serta pendaftarannya atau karena tanggal tersebut telah terlampaui
tanpa dilaksanakan pembuatan Akta Pemberian Hak Tanggungan; --------
Demikianlah akta ini dibuat dihadapan para pihak dan:----------------------
1.-Tuan PUTRA DARMAWAN, lahir di Jakarta, pada tanggal 01 (satu)
bulan Januari tahun 1991 (seribu sembilan ratus Sembilan puluh satu),
Warga Negara Indonesia, bertempat tinggal di Jakarta, Jalan
Rawabahagia Raya A2 Nomor 2, Rukun Tetangga 007, Rukun Warga 001,
Kelurahan Tomang, Kecamatan Grogol Petamburan, Jakarta Barat,
Pemegang Kartu Tanda Penduduk dengan Nomor Induk Kependudukan
(NIK) 10.5509.010151.1006, yang berlaku seumur hidup. -------------------

Surat Kuasa Membebankan Hak Tanggungan Halaman 7 dari 9 Halaman

DOFANA GIVANTI, S.H., M.Kn.

Daerah Kerja Kota Administrasi Jakarta Barat
2.-Tuan ADIT KURNIAWAN, lahir di Jakarta, pada tanggal 16 (enam
belas) bulan Agustus tahun 1992 (seribu sembilan ratus Sembilan puluh
dua), Warga Negara Indonesia, bertempat tinggal di Jakarta, Jalan
Muwardi Raya Nomor 99, Rukun Tetangga 001, Rukun Warga 006,
Kelurahan Tomang, Kecamatan Grogol Petamburan, Jakarta Barat,
Pemegang Kartu Tanda Penduduk dengan Nomor Induk Kependudukan
(NIK) 10.1203.160858.1004, yang berlaku seumur hidup. -------------------
-keduanya pegawai saya, PPAT sebagai saksi-saksi, dan setelah
dibacakan serta dijelaskan, maka sebagai bukti kebenaran pernyataan
yang dikemukakan oleh Pihak Pertama dan Pihak Kedua tersebut di atas,
akta ini ditandatangani oleh Pihak Pertama, Pihak Kedua, para saksi dan
Saya, PPAT, sebanyak 2 (dua) rangkap asli, yaitu 1 (satu) rangkap
lembar pertama disimpan di kantor Saya, dan 1 (satu) rangkap lembar
kedua disampaikan kepada Kepala Kantor Pertanahan Kota Batam untuk
keperluan pendaftaran Hak Tanggungan yang diberikan dalam akta ini.--
-------------------------------------------------------------------------------------------

Surat Kuasa Membebankan Hak Tanggungan Halaman 8 dari 9 Halaman

DOFANA GIVANTI, S.H., M.Kn.

Daerah Kerja Kota Administrasi Jakarta Barat
 Pemberi Kuasa Penerima Kuasa

Tn. BIMO Tn. ANTONIUS, S.E.

QQ. PT.Bank Sejahtera Anugerah Terbuka

Persetujuan Isteri,

Ny. MELISA ANDRIANI

Saksi
Saksi

Tn. PUTRA DARMAWAN Tn. ADIT KURNIAWAN

Pejabat Pembuat Akta Tanah

Stempel
PPAT

DOFANA GIVANTI, S.H., M.Kn.

Surat Kuasa Membebankan Hak Tanggungan Halaman 9 dari 9 Halaman

DOFANA GIVANTI, S.H., M.Kn.

Daerah Kerja Kota Administrasi Jakarta Barat