DOKUMENTASI ASUHAN KEBIDANAN

DI POSKESRI TANJUNG DURIAN KAB.PESISIR SELATAN

TAHUN 2021

Nama : Nn. D

Usia : 18 Tahun

No Register : -

HARI/TANGGAL/
WAKTU
CATATAN PERKEMBANGAN
Kamis/ 10 juni 2021
S:
13.00
- Nn. D mengatakan bahwa sudah 4 bulan menstruasinya tidak datang lagi dan
terasa nyeri pada perut bawah

- Nn. D merasa cemas dengan kondisinya saat ini.

O:
1. Keadaan umum : baik

Kesadaran : composmentis

2. TTV

TD : 120/70mmhg

Suhu : 36,5°C

Pernafasan : 18x/meni

Nadi : 76x/menit

BB : 50 kg
 TB : 155 cm

3. Muka : bersih

4. Mata : Kelopak Mata : Normal

Konjungtiva : Tidak Pucat

Sklera : Tidak Ikterik

5. Hidung : Simetris : Normal

Secret : Tidak Ada

Polip : Tidak Ada

6. Mulut dan Gigi : Lidah : Bersih

Gusi : Tidak Epulis

Gigi : Tidak Caries

7. Telinga : Simetris : Ya

Serumen : Tidak Ada

8. Leher : Kelenjer Tiroid : Tidak ada pembengkakan

Kelenjer Getah Bening : Tidak Ada

9. Payudara : Pembesaran : Ya

Simetris : Ya

Papilla Mamae : Menonjol

Benjolan/tumor : Tidak Ada

Kebersihan : Ya

10. Abdomen : Bekas luka operasi : Tidak Ada

 Kandung Kemih : Kosong

11. Pinggang : Normal

12. Ekstremitas : Atas : Normal

Bawah : Normal

13. Genitalia : Vulva : Normal

Anus : Tidak Ada Hemoroid

14. Pemeriksaan Penunjang :

- Hb :-

- Urine :-

Reduksi :-

A:
Nn. D usia 18 tahun dengan gangguan reproduksi yaitu Amenore
Sekunder

Diagnosa Potensial : Terjadi infertilitas

Kebutuhan : KIE tentang Amenore Sekunder

P:
1. Beritahu hasil pemeriksaan kepada Nn. D
2. Jelaskan kondisi yang dialami Nn. D
3. Beri motivasi pada Nn. D supaya mengurangi stress dan banyak pikiran
4. Anjurkan Nn. D untuk memperbaiki pola makannya
5. Anjurkan Nn.D untuk istirahat cukup
6. Anjurkan untuk melakukan pemeriksaan ke dokter

Evaluasi :

Ny.D mengerti tentang penjelasan yang diberikan dan mau melaksanakan

anjuran yang diberikan.

CI Lapangan Mahasiswi

Yeffitha Sulismika E.Amd.Keb Desi Susilawati