DOKUMENTASI ASUHAN KEBIDANAN

DI PUSKESMAS TARUSAN KAB.PESISIR SELATAN

TAHUN 2021

Nama : Ny. L

Usia : 16 Tahun

No Register : -

HARI/TANGGAL/
WAKTU
CATATAN PERKEMBANGAN
Jumat/ 5 juni 2021
S:
09.00
- Ny. L mengatakan bahwa dirinya mengalami keputihan yang banyak,
berbau dan bewarna kuning sejak 1 minggu yang lalu.

- Ny. L merasa cemas dengan kondisinya saat ini.

O:
1. Keadaan umum : baik

Kesadaran : composmentis

2. TTV

TD : 80/60 mmhg

Suhu : 36,5°C

Pernafasan : 19x/meni

Nadi : 77x/menit

BB : 42 kg
 TB : 150 cm

3. Muka : bersih

4. Mata : Kelopak Mata : Normal

Konjungtiva : Tidak Pucat

Sklera : Tidak Ikterik

5. Hidung : Simetris : Normal

Secret : Tidak Ada

Polip : Tidak Ada

6. Mulut dan Gigi : Lidah : Bersih

Gusi : Tidak Epulis

Gigi : Tidak Caries

7. Telinga : Simetris : Ya

Serumen : Tidak Ada

8. Leher : Kelenjer Tiroid : Tidak ada pembengkakan

Kelenjer Getah Bening : Tidak Ada

9. Payudara : Pembesaran : Ya

Simetris : Ya

Papilla Mamae : Menonjol

Benjolan/tumor : Tidak Ada

Kebersihan : Ya
10. Abdomen : Bekas luka operasi : Tidak Ada

Kandung Kemih : Kosong

11. Pinggang : Normal

12. Ekstremitas : Atas : Normal

Bawah : Normal

13. Genitalia : Vulva : Normal

Anus : Tidak Ada Hemoroid

14. Pemeriksaan Penunjang :

- Hb :-

- Urine :-

Reduksi :-

A:
Ny. L usia 16 tahun dengan gangguan reproduksi yaitu Flour Albus

Diagnosa Potensial : Terjadi infeksi vagina

Kebutuhan : KIE tentang Flour Albus

P:
a. Beritahu Ny. L tentang kondisinya saat ini
b. Berikan KIE tentang cara menjaga kebersihan daerah
kewanitaannya dengan benar
 c. Berikan support mental pada Ny.L agar tidak cemas
d. Anjurkan Ny. L untuk konsumsi makanan dengan gizi seimbang
e. Berikan penjelasan pada Ny. L agar tidak menggaruk apabila
kewanitaannya terasa gatal
f. Berikan terapi obat sesuai dengan advis dokter
R/ Calcium lactate 500 mg 2 x 1 (10 tablet)
Metronidazole 500 mg 2 x 1 (10 tablet)
a. Anjurkan Ny. L untuk kunjungan ulang jika masih ada keluhan

Evaluasi :

Ny.L mengerti tentang penjelasan yang diberikan dan mau melaksanakan

anjuran yang diberikan.

PARAF CI LAHAN PARAF CI AKADEMIK

Yeffitha Sulismika E.Amd.Keb Ainal Mardiah, S.ST, M.Keb