1.

Definisi
2. Indikasi Pembuatan
3. Pembuatan Stoma Saluran cerna
Target 4. Kolostomi
Pembelajaran 5. Ileostomi
6. Pertimbangan pre operasi
7. Permasalahan Stoma
8. Prinsip perawatan Stoma
Definisi : Diversi Saluran Pencernaan

Stoma➔ Mulut ( Yunani )

Pembuatan saluran
pencernaan buatan
(artificial) pada dinding
abdomen, yg bisa
bersifat temporer atau
permanen

Ileostomi- pada usus halus

Colostomi-pada usus besar
Indikasi
Pembuatan
Stoma

Atlas of Intestinal stoma.

 Teknik Pembuatan Stoma :
Kolostomi VS Ileostomi
Ileostomi

Atlas of Intestinal stoma.

 Teknik Pembuatan Stoma :
Kolostomi VS Ileostomi
Kolostomi

Atlas of Intestinal stoma.

 kolostomi

Pembuatan saluran pencernaan

buatan yang berasal dari usus besar
sebagai diversi pada dinding abdomen

Bisa bersifat sementara ( temporer)

atau permanen .
Letak kolostomi
 Tipe kolostomi
Loop kolostomi :
• Bersifat temporer / permanen
• Digunakan sebagai diversi pada kasus
elektif dan pada kasus emergensi /
kegawatdaruratan pada kasus obstruksi
• Terdapat 2 lubang : sebagai pengeluaran
feses pada bagian proksimal dan
pengeluaran mucus pada ujung distalnya
• Masih terdapat hubungan antara segmen
proksimal dan distal
 Tipe kolostomi
Double barrel kolostomi
Kolostomi melibatkan 2 bagian stoma
yang terbagi pada dinding abdomen
Terdapat reseksi usus
Dikeluarkan dalam satu lobang
Dibagi 2 bagian :
Bagian proximal mengeluarkan
feses dan gas
Bagian distal mengeluarkan mucus
fistel ke arah rectum
Bersifat temporer / permanen
Tipe kolostomi
• Divided kolostomi
• Prinsipnya sama dg stoma
double barrel
• Segmen proksimal dan distal
dikeluarkan pada lobang yg
berbeda (dipisahkan oleh
kulit)
 Tipe kolostomi
End kolostomi
• Pembuatan stoma pada daerah
usus besar dengan ujung distal
ditutup dan dijahit, ditinggalkan
pada intra abdominal
(Hartmann's procedure).
• Digunakan sebagian besar pada
kasus gawat darurat
• Tumor di rektum distal (operasi
abdominoperineal resection/
miles)
Operasi APR pd tumor rektum distal
Ileostomi
 Tipe ileostomi
(A) End ileostomy
(B) double-barrel ileostomy
(C+D) loop ileostomi
Komparasi material kolostomi dan ileostomi

Ascending Transverse Sigmoid Ileostomy

Konsistensi Semi liquid Semiliquid- padat Liquid to
feses semipadat semiliquid
 Konseling preoperatif

• Perawat stoma
• Jelaskan post op care

Pertimbangan Pemilihan letak Stoma

Preoperatif • Visibilitas (pasien dapat merawat stoma)

• Kolostomi vs ileostomi
• Asses pasien dengan posis terlentang, duduk, berdiri dan
membungkuk ke depan
• Individualisasi
• Pass through Rectus abdominis (parastomal hernia)
• Pada pasien obese -lebih baik diletakkan pada abdomen atas
• Hindari lipatan kulit, bekas luka, drain pada jalur ikat pinggang
PERTIMBANGAN PRE OPERASI

Menentukan letak stoma

• Tidak pada garis pinggang

• Tidak pada tulang yang menonjol

• Tidak pada bekas luka operasi

• Tidak pada area kulit bermasalah

• Tidak dibawah payudara yang menggantung

• Tidak pada tempat insisi operasi, dekat luka operasi

atau drain
Kolostomi Sigmoid : Kuadran
kiri bawah
LETAK
STOMA

Kolostomi Transversum :
Kuadran kiri atas

Ileostomi: Kuadran kanan

bawah
 Lokasi stoma
Tingkat usia ukuran stoma
(Paediatrik, dewasa,
geriatri)

Mobilitas Ostomy care Bentuk stoma

ostomate

Komplikasi Produksi /
Kulit sekitar fungsi stoma
( luka, fistula,dll) stoma
STOMA YANG IDEAL
Gambar stoma baik
Warna merah
Lokasi di dinding perut yg rata, diatas
otot abdominalis
Ketinggian 2-3 cm
Bentuk yg baik, bundar
Fungsi optimal
Kulit sekitar intak
PERMASALAHAN SEPUTAR STOMA

Pediatrik Stoma :
-Kulit belum sempurna
-Mudah lecet
-Produk stoma cair
-Lokasi stoma jauh dari umbilikus dan
tidak di rektus abdominalis
PERMASALAHAN SEPUTAR STOMA

Stoma Iskemia/Nekrosis
• Insiden 2,3-17%
• Penyebab :
Stenosis Defek fasia
Tension
Vascular compromise
• Nekrosis di luar defek fasia
membutuhkan rekonstruksi
sesegera mungkin
• Tata laksana : Pertimbangan End
stoma
PERMASALAHAN SEPUTAR STOMA

Perdarahan
➔ Pendarahan ringan yang umum dan
self limitting.
Biasanya pada daerah mukosa
Berikan tekanan

➔ Pendarahan aktif
Menyiratkan kegagalan dalam hal
pembuatan stoma dalam meligasi
pembuluh darah mesoileal / mesocolica
PERMASALAHAN SEPUTAR STOMA

Stenosis Stoma/Striktur

• Insiden 2-14%
• Bisa bermanifestasi dini atau lambat
• Iskemia, biasanya, adalah faktor yang
• mendasarinya
• Penyebab lain: Infeksi dan retraksi
• Manajemen awal dengan dilatasi
• Tindakanan Definitif : Revisi stoma
PERMASALAHAN SEPUTAR STOMA

Fistulasi Mucocutaneous
Disebabkan oleh tegangan dan atau
separasi jahitan

Perawatan suportif biasanya dapat

menyelesaikan masalah

Dapat menyebabkan striktur atau

infeksi
PERMASALAHAN SEPUTAR STOMA

Retraksi Stoma

• 1-6% untuk kolostomi dan 3-17%

untuk ileostomi

• Dapat menyebabkan kebocoran

dan masalah kulit yang parah,
lebih banyak pada ileostomy

• Paling sering memerlukan revisi

PERMASALAHAN SEPUTAR STOMA

Prolaps
• Insiden 2-26%

• Sebagian besar pada kolostomi

loop transversal (30%)

• Dapat terjadi pada hernia

parastomal

• Manajemen dengan reduksi dan

perawatan suportif sampai operasi
definitif
Prolaps Ileostomi
PERMASALAHAN SEPUTAR STOMA

Hernia Parastoma
✓ Insidensi 50% pasien

Faktor predisposisi :
❖Penempatan stoma lateral ke
rektus
❖Aperture stoma besar
❖Kegemukan
❖Insisi abdomen sebelumnya
❖Malnutrisi
❖Infeksi luka

✓ Simptomatik – Repair dengan

mesh, relokasi
PERMASALAHAN SEPUTAR STOMA

Komplikasi kulit
• Insiden 3-42%
• Mulai dari dermatitis kulit yang
ringan sampai nekrosis kulit dan
ulserasi
• Lebih umum pada ileostomi
• Erosi kulit karena paparan konstan
dari effluent stoma
• Dermatitis kontak Contact Dermatitis
• Infeksi jamur
Stoma warts
 Prinsip Perawatan Stoma

✓Pemilihan letak stoma yg tepat

✓kantong untuk ileostomi/
colostomi
✓Produk stoma terukur
✓Melindungi kulit sekitar stoma
✓Meningkatkan rasa nyaman
✓Mobilisasi tdk terganggu
Stoma Appliances
 Intervensi

✓ Atasi komplikasi dengan :

✓ Penggunaan alat bantu ( powder, pasta,
cohesive seal)
✓ Teknik bervariasi
✓ Lindungi kulit sekitar stoma
✓ Pemakaian jenis kantong stoma yg fleksible yg
dapat mengikuti lekuk tubuh
✓ Edukasi keluarga/ care giver