KOMPLIKASI STOMA

PERISTOMA DAN
FISTULA

KOLEGIUM ILMU BEDAH INDONESIA

 PENDAHULUAN
• Problem yang sering ditemukan pada
pasien stoma lebih banyak berhubungan
dengan “Irritable bowel syndrome”
• Problem metabolik lebih sering ditemukan
pada ileostomi
Produksi normal ileostomi ± 800 cc/hari
• Pasien obesitas
Komplikasi stoma : 20 – 70 %

Insiden koreksi operasi pada komplikasi

stoma adalah (Data UOA, 2007) :
– 10,5% pada kasus ileostomi
– 7,5% pada kasus kolostomi

Intestinal stoma, NCBI 2017

Jenis Komplikasi

• Komplikasi Awal
• Komplikasi Lanjut
 Komplikasi Awal
Komplikasi awal terdiri dari :
• Abses parastoma
• Pyoderma gangrenosum
• Maserasi akut dan inflamasi dari kulit
sekitar stoma
• Retraksi
• Eviserasi
• Nekrosis stoma
 Komplikasi Lanjut

Komplikasi lanjut terdiri dari :

• Striktur stoma
• Parastoma hernia
• Prolaps stoma
• Trauma
 Parastomal Abses
• Terjadi pada periode awal post operasi
• Jarang terjadi
• Akibat infeksi hematom, “misplaced suture”
waktu maturasi
• Ileostomi pembentukan abses karena
folliculitis / Crohn’s disease rekuren
• Kolostomi terjadi akibat perforasi pada
waktu fiksasi ke dinding abdomen / usaha
irigasi
 Tindakan
• Tanpa fistula insisi drainase
Bila terjadi ulkus ø ≤ 2 cm “dressing
non adhesive” diganti 3-4 kali/hari
• Perforasi / fistula Relaparotomi + repair
stoma
Repair stoma tanpa
laparotomi
 Pyoderma Gangrenosum
• Terjadi sekeliling stoma
berbentuk ulkus parastoma
• Penanganannya secara lokal
seperti terapi medikal untuk
pyoderma antara lain :
 Larutan benzyl peroxida
10-20%
 Tetrasiklin dosis tinggi
(100-200 gr/hr) diberikan p.o
 Vitamin E
 RETRAKSI STOMA
RETRAKSI STOMA
• Umumnya pada
pasien gemuk
• Terjadi karena stoma
tegang dan pendek
akibat stoma yang
tidak dimobilisasi
secara adekuat
• Terapi: tindakan
operatif perbaikan
stoma
 Kolostomi Nekrosis

Iskhemia / Nekrosis terjadi :

– Reseksi mesenterium kolon yang masif
– “Excessive tension on mesenterium to stoma”
– Defek fascia yang terlalu kecil perfusi ke
arah distal memburuk
• Bila nekrosis terbatas di bagian anterior
dinding fascia dilakukan koreksi secara
elektif

• Bila nekrosis meluas ke dalam rongga

Laparotomi explorasi + repair stoma
(secara emergensi)
 Striktur Stoma
• Akibat adanya serositis
• Iskhemia akibat reseksi masif mesenterium
waktu membuat stoma
• Terjadi “recurrent prestomal crohn’s disease”
• Problem striktur stoma dapat dikurangi
dengan cara maturasi seluruh ketebalan
dinding kolon ke kulit
• Reparasi kolon secara simpel dengan
prosedur lokal bila terjadi diatas kulit

• Reparasi “recurrent crohn’s disease”

dilakukan reparasi stoma + reseksi per
laparotomi
 Parastomal Hernia
• Merupakan hernia insisional pada daerah
stoma intestinal
• Relatif jarang pada ileostomi, insidensi
± 0,7% - 2,6%
• Lebih sering terjadi pada kolostomi,
insidensi ± 3% - 10%
Tipe Hernia

True parastomal hernia

Tipe Hernia

Intrastomal hernia
Tipe Hernia

Subcutaneous prolaps
Tipe Hernia

Pseudohernia
PERISTOMAL HERNIA
Penanganan

 Non Operatif

 Operatif
 Non Operatif

• Ikat pinggang dengan “plastic desk”

diatasnya baru dipasang alat ostomi
Operatif
 Kolostomi Prolaps

• “End Stomas” mempunyai insidensi prolaps

lebih kecil dibandingkan “Loop Stomas”
• Sering terjadi pada kolostomi kolon
transversum
• Insidensi prolap ileostomi dan kolostomi
adalah 2-3%
• Insidensi prolaps “end colostomy “1-13%
• “ Loop colostomy ” lebih sering terjadi
dibanding “End colostomy”
• Insidensi prolaps “loop colostomy”
± 5%-19%
• Faktor utama terjadinya prolaps, adalah
kurang baik fiksasi stoma beserta
mesenteriumnya ke dinding abdomen
Patient related Surgeon related
 Penanganan

Prolaps minimal dan asimptomatis

Konservatif dan Penyuluhan

• Operatif Koreksi lokal
Koreksi Intra abdomen
• Koreksi lokal Merubah bentuk loop
menjadi “end colostomy”
dan “mucofistel”
• Reseksi “redundant” kolon secara intra
abdominal
Pencegahan Prolaps

• Tehnik operasi baik

• Pemilihan lokasi stoma
• Tehnik eksteriorisasi
 Ileostomi maturasi 2 cm
 Kolostomi maturasi < 2 cm
 Kesimpulan

• Komplikasi stoma dapat terjadi awal / lanjut

• Terapi komplikasi stoma dapat secara
medikal dan operatif
• Untuk mencegah komplikasi, faktor
utamanya adalah menguasai tehnik operasi
yang baik
 TERIMA KASIH
ATAS PERHATIAN & KERJASAMANYA