Tumor Otot

1. Leiomioma

Ini adalah tumor jinak yang berasal dari otot polos dan ditemukan di berbagai situs anatomi
seperti kulit dan jaringan subkutan. Bisa berupa leiomioma padat, leiomioma vaskular, dan
leiomioma epitel-ioid.

Gambaran Klinis

• Usia dan jenis kelamin: Ini terjadi di pertengahan dekade kehidupan. Laki-laki lebih
sering terkena daripada perempuan
• Tempat: Biasanya terjadi di dalam rahim. Hal ini jarang terjadi di rongga mulut karena
tidak adanya otot polos kecuali di dinding pembuluh darah dan papila circumvallate
lidah. Otot polos arrectores pilorum mungkin merupakan sumber tumor pipi
• Gejala: Pasien mungkin mengeluh sakit tenggorokan atau tumor di tenggorokan. Dalam
beberapa kasus, mungkin ada rasa sakit
• Penampilan: Lesi yang tumbuh lambat, tidak nyeri, dangkal dan sering bertangkai (Gbr.
12.81). Lesi jaringan lunak dapat dilihat pada CT scan (Gambar 12.82)
• Ukuran: Pada sebagian besar kasus, lesi berukuran kecil
• Warna: Warna dan teksturnya tidak memborok dan menyerupai mukosa normal. Dalam
kasus leiomioma vaskular, bisa menunjukkan warna kebiruan.

Gambar 12.81: Tampilan klinis leiomyoma

 Gambar 12.82: Gambar CT dari rahang bawah yang menunjukkan lesi jaringan lunak yang
berbatasan dengan gigi premolar kiri.

Diagnosa

• Diagnosis klinis: Tidak memiliki gambaran klinis yang khas

• Diagnosis laboratorium: Biopsi menunjukkan jalinan ikatan serat otot polos, diselingi
oleh jumlah jaringan ikat fibrosa yang bervariasi
• Angioleiomyoma: Dalam beberapa kasus, asal dari pembuluh darah terlihat jelas karena
pembuluh membesar dengan dinding otot yang tebal, di mana serat otot tumor tersebar
secara melingkar. Ini disebut sebagai angioleiomyoma atau angiomyoma
• Angiomyolipoma: Jarang, angiomyoma dapat mengandung jaringan adiposa, kemudian
disebut angiomyolipoma.

Pengelolaan/pengobatan

Eksisi bedah: Ini dirawat dengan eksisi bedah konservatif tumor.

2. Rhabdomyoma

Ini adalah tumor jinak yang berasal dari otot lurik. Ini adalah lesi yang sangat langka.
Gambaran Klinis

• Usia: Paling sering terjadi pada dekade ke-5 kehidupan dengan rasio pria dan wanita 2: 1
• Lokasi: Sebagian besar terjadi di daerah kepala dan leher. Tempat kejadian yang paling
umum, intraoral, adalah dasar mulut, lidah, langit-langit lunak, mukosa bukal dan bibir
bawah.
• Gejala: Tidak nyeri dan tumbuh lambat. Lesi laring dan faring dapat menyebabkan
obstruksi jalan napas
• Penampilan: Menunjukkan massa tumor berbatas tegas yang mungkin memiliki durasi
berbulan-bulan atau bahkan beberapa tahun.

Diagnosa

• Diagnosis klinis: Tidak memiliki gambaran klinis yang khas

• Diagnosis laboratorium: Nukleus berbentuk vesikuler dan kadang-kadang terlihat sel
dengan beberapa nukleus
• Tipe dewasa: Pada tipe dewasa, tumor terdiri dari sel bulat besar yang memiliki granular,
sitoplasma eosinofilik dan menunjukkan lurik silang yang tidak teratur. Sitoplasma kaya
akan glikogen dan glikoprotein
• Janin: Jenis janin ditandai dengan otot rangka yang belum matang dalam berbagai tahap
perkembangan dan sel mesenkim yang tidak berdiferensiasi.

Pengelolaan

Eksisi bedah: Eksisi konservatif biasanya dilakukan enukleasi dengan mudah.

3. Tumor Sel Granular

Ini juga disebut sebagai myoblastic myoma, myoblastoma sel granular dan schwannoma sel
granular.

Asal

• Otot lurik: Bisa berasal dari otot lurik. Tetapi tumor ini dapat ditemukan di area seperti
payudara dan kulit, di mana otot lurik tidak ada
 • Teori saraf: Dalam teori saraf, diusulkan bahwa tumor ini berasal dari jaringan ikat saraf
dan karenanya disebut sebagai 'fibroma saraf sel granular'
• Sel punca: Beberapa penulis menyatakan bahwa ini berasal dari sel punca dengan
kapasitas leiomiofibrilogenik, yang mungkin merupakan jenis sel otot polos khusus yang
khas jaringan tertentu, yang ditemukan di lokasi khas tumor.

Gambaran Klinis

• Usia dan jenis kelamin: Hal ini dapat terjadi pada semua usia dan perempuan lebih sering
terkena daripada laki-laki
• Situs: Tempat paling umum terjadinya adalah dorsum lidah diikuti oleh kulit, bibir,
payudara, jaringan subkutan, pita suara dan dasar mulut
• Penampilan: Lesi yang ditemukan di lidah biasanya berupa nodul padat tunggal,
submukosa di dalam substansi lidah itu sendiri
• Ukuran: Ukuran tumor bervariasi dari beberapa milimeter hingga beberapa sentimeter
• Warna: Warna biasanya merah muda tetapi tumor mungkin tampak berwarna kuning
• Tanda: Lesi tidak mengalami ulserasi dan mungkin memiliki penutup normal atau
mungkin menunjukkan beberapa leukoplakia klinis.

Diagnosa

• Diagnosis klinis: Pembengkakan submukosa pada dorsum lidah bisa memberi petunjuk
untuk diagnosis (Gbr. 12.83).
• Diagnosis laboratorium: Lesi terdiri dari dua jenis sel — sel granular dan sel satelit. Sel
granular besar disebut sebagai miosit Abrikossoff.

Pengelolaan

Eksisi bedah: Paling baik diobati dengan eksisi lokal konservatif tumor.
Neoplasma Sel Raksasa

1. Tumor Sel Raksasa Pusat

Ini adalah istilah yang diterapkan untuk lesi, yang mengandung sel raksasa. Ini terutama tumor
tulang panjang, terjadi di ujung epifisis yang melibatkan metafisis yang berdekatan. Ini adalah
tumor kepala dan leher yang sangat jarang terjadi dan menimbulkan banyak kebingungan
sehubungan dengan diagnosis. Saat ini tumor ini mewakili tumor jinak yang berasal dari
osteoklastik.

Asal Sel Raksasa

Teori berbeda diberikan untuk menjelaskan asal mula sel raksasa pada lesi ini:

• Resorpsi akar sulung: Sel raksasa mungkin berasal dari sel raksasa yang berproliferasi
yang berhubungan dengan resorpsi akar gigi sulung. Tetapi untuk ini, asosiasi lesi dalam
masa transisi yaitu dari gigi sulung ke gigi permanen harus ada, tetapi asosiasi tersebut
hanya ditemukan dalam beberapa kasus.
• Sel endotel kapiler: Teori lain menyatakan bahwa ia berasal dari sel endotel kapiler.
Untuk mendukung teori ini, ada kejadian umum sel raksasa di saluran vaskular,
menunjukkan bahwa mereka muncul dari sel endotel.
• Bentuk sel yang dimodifikasi: Sapp menemukan bahwa sel raksasa, secara ultrastruktur,
mengandung sejumlah fitur yang cukup yang sama dengan osteoklas. Ini menyimpulkan
bahwa mereka mewakili bentuk sel yang sedikit dimodifikasi.

Gambaran Klinis
 • Distribusi usia dan jenis kelamin: Ini paling sering terlihat pada dekade ke-3 dan ke-4,
jarang terjadi pada pasien yang berusia kurang dari 20 tahun. Wanita lebih terpengaruh
dibandingkan pria
• Lokasi: Tempat tersering tumor sel raksasa adalah ujung bawah tulang paha, ujung atas
tibia, dan ujung bawah jari-jari. Di rongga mulut jarang ditemukan dan jika ditemukan di
rahang.
• Gejala: Gejala utama adalah pembengkakan tulang yang dalam beberapa kasus disertai
nyeri. Warna lesi biru karena penipisan kortikal dan mukosa serta vaskularisasi
internalnya (Gbr. 12.84)
• Tanda: Pembengkakan mungkin lunak dan keretakan cangkang telur dapat ditimbulkan
pada tumor besar. Ada juga perluasan rahang yang tidak menimbulkan rasa sakit.

Gambar 12.83: Nodul submukosa terlihat di lidah pada myoblastoma sel granular.

Gambar 12.84: Warna kebiruan pada tumor sel raksasa sentral menunjukkan sifat vaskularnya.
Fitur Radiologis

• Radiodensitas: Terdapat area radiolusen dengan penipisan dan perluasan korteks, dengan
sedikit atau tanpa pembentukan tulang baru periosteal
• Penampilan: Area radiolusen mungkin menunjukkan gelembung sabun atau tampilan
sarang lebah tetapi ini tidak konsisten. Penipisan korteks juga terjadi (Gbr. 12.85)
• Efek pada gigi: Mungkin terjadi resorpsi akar gigi. Pergeseran gigi juga bisa terjadi.

Diagnosa

• Diagnosis klinis: Lesi vaskular berwarna kebiruan dapat mencurigai adanya tumor sel
raksasa sentral
• Diagnosis radiologis: Lesi multilokular dengan korteks tipis akan memberi petunjuk
untuk diagnosis
• Diagnosis laboratorium: Tumor membentuk massa berdaging merah marun atau coklat
kemerahan yang menggantikan spongiosa tulang. Ini terdiri dari banyak sel raksasa yang
terletak di matriks seluler yang terdiri dari sel berbentuk gelendong dan sedikit kolagen.

Pengelolaan

• Kuretase: Metode pengobatan yang biasa dilakukan adalah kuretase, tetapi ini diikuti
dengan tingkat kekambuhan yang tinggi
• Kortikosteroid intralesi: Saat ini, injeksi kortikosteroid intralesi terbukti bermanfaat
dalam banyak kasus. Penggunaan triamcinolone yang disarankan 10 mg / mL sekali
dalam seminggu selama 6 minggu. Satu suntikan mL diberikan untuk setiap 1 cm
keterlibatan rahang. Anestesi lokal ditambahkan dalam injeksi.
2. Granuloma Sel Raksasa Perifer

Ini juga disebut sebagai 'granuloma reparatif sel raksasa perifer', 'epulis sel raksasa',
'osteoklastoma' dan 'tumor sel raksasa perifer'. Ini lima kali lebih umum dibandingkan dengan
granuloma sel raksasa pusat. Tampaknya berasal dari ligamen periodontal atau mukoperiosteum.

Etiologi

• Cedera: Ini adalah respons jaringan yang tidak biasa terhadap cedera. Trauma tersebut
mungkin disebabkan oleh pencabutan gigi dan iritasi gigi
• Infeksi kronis: Dapat terjadi pada infeksi kronis
• Hormonal: Bisa muncul di bawah rangsangan parathormon yang meningkat dalam
sirkulasi, yaitu hiperparatiroidisme primer dan sekunder.

Gambaran Klinis

• Distribusi usia dan jenis kelamin: Paling sering terlihat di atas usia 20 tahun, dengan rata-
rata 45 tahun. Wanita terpengaruh dua kali lebih umum dari pria. Dominan pada orang
kulit putih
• Tempat umum: Terjadi pada gingiva dan mukosa alveolar, paling sering di anterior
molar. Ini lebih umum di rahang bawah daripada rahang atas
• Lesi awal: Tampak sebagai perubahan warna dan sedikit pembengkakan pada aspek
bukal gingiva
• Lesi selanjutnya: Ukuran lesi bertambah besar dan membulat dan sangat sering
bertangkai (Gambar 12.86 dan 12.87)
• Penampilan seperti jam pasir: Kadang tumbuh seperti jam pasir, dengan lesi pinggang di
antara dua gigi dan ekstremitas globular muncul di bukal dan lingual (Gbr. 12.88)
 • Warna: Warna lesi biasanya merah tua (Gbr. 12.89) atau warna merah marun. Jika jumlah
hemosiderin yang cukup ada di dekat pinggiran, lesi berwarna kebiruan, selain itu
berwarna merah dan / atau merah muda. Lesi dengan banyak jaringan fibrosa menjadi
lebih pucat
• Konsistensi: Mungkin terasa lembut hingga keras
• Ukuran: Ukuran lesi bervariasi dari 0,5 cm hingga 1,5 cm
• Tanda: Ada vaskular atau hemoragik dan kadang juga ada ulserasi. Mungkin ada nyeri
tekan pada palpasi
• Area tak bergigi: Pada pasien tak bergigi, bisa muncul sebagai pembengkakan vaskular,
ovoid atau fusiform pada puncak ridge, jarang berdiameter lebih dari 1-2 cm atau
mungkin ada massa jaringan granular yang tampaknya tumbuh dari jaringan menutupi
lereng punggungan.

Gambar 12.85: Penipisan korteks terlihat pada tumor sel raksasa pusat dan Gambar 12.86: Lesi
bulat pada granuloma sel raksasa perifer terlihat pada gingiva.
Gambar 12.87: Lesi bertangkai dari granuloma sel raksasa perifer dan Gambar 12.88: Granuloma
sel raksasa tepi yang menunjukkan tampilan jam pasir.

Fitur Radiologis

• Area tak bergigi: Di area tak bergigi, raksasa perifer granuloma sel secara khas
menunjukkan erosi superfisial tulang dengan 'cupping' perifer tulang
• Daerah dentum: Di daerah dentum, mungkin ada yang dangkal penghancuran margin
alveolar atau puncak interdental tulang.

Diagnosa

• Diagnosis klinis: Lesi berwarna merah tua dengan tampilan seperti jam pasir, konsistensi
lunak akan mendukung diagnosis granuloma sel raksasa perifer
• Diagnosis laboratorium: Sel raksasa berinti banyak dan jaringan ikat muda berbentuk
gelendong tersebar di seluruh jaringan granulasi dalam stroma jaringan ikat retikuler dan
fibrilar yang halus.

Perbedaan diagnosa

• Hemangioma: Terjadi saat lahir, jarang terjadi pada gingiva

• Limfangioma: Jarang terjadi pada gingiva dan warnanya sama dengan jaringan
• Karsinoma metastatik: Riwayat tumor primer
 • Nevi oral dan melanoma nodular: Kuat pada palpasi dan warnanya lebih gelap.

Pengelolaan

• Eksisi bedah: Eksisi dengan batas jaringan normal dengan seluruh dasar lesi, sehingga
kekambuhan dapat dihindari
• Penghapusan penyebab: Penghapusan iritan kronis.

Gambar 12.89: Lesi berbatas tegas berwarna merah muda kemerahan.

3. Teratoma

Ini juga disebut sebagai 'teratoblastoma' atau 'tumor teratoid'. Ini adalah neoplasma dari berbagai
jenis jaringan yang tidak berasal dari daerah tempat tumor terjadi. Teratoma sejati adalah tumor
perkembangan yang terdiri dari ketiga lapisan kuman; ektoderm, mesoderm dan endoderm. Dari
ketiga lapisan ini, salah satu lapisan menunjukkan proliferasi neoplastik.

Ini didapat secara bawaan dan biasanya ditemukan di ovarium. Ditemukannya berbagai struktur
organ seperti gigi, jaringan, rambut dan kulit terlihat pada tumor ini. Lesi yang muncul di dasar
tengkorak sering meluas ke rongga tengkorak dan mulut; bayi baru lahir dengan lesi seperti itu
jarang bertahan hidup.
Gambaran Klinis

• Usia: Diketahui saat lahir atau ditemukan segera setelahnya

• Tempat: Dapat terjadi di ovarium, testis, mediastinum anterior, daerah retroperitoneal,
daerah presacral dan coccygeal, daerah pineal, kepala, leher, dan perut bagian dalam.
Pada rongga mulut terlihat pada palatum durum dan palatum molle
• Gejala: Merupakan lesi jinak dan tumbuh lambat
• Tanda: Sering terdapat rambut, bahan sebaceous, dan gigi yang dapat dikenali
• Epignathus: Kadang-kadang terjadi teratoma sejati dan ini disebut sebagai 'epignathus'.
Ini muncul dari langit-langit keras dan lunak yang mungkin berlubang. Tumor cenderung
mengisi rongga bukal dan dapat meluas ke mulut. Epignathi dapat berkembang di
wilayah kantong Rathke dan dapat ditemukan seluruhnya di atas langit-langit atau bahkan
di dalam tengkorak. Dalam kasus yang jarang terjadi, tumor sebesar jeruk bali yang
menonjol dari mulut dapat muncul dari langit-langit dan dapat berupa jari yang terbentuk
dengan baik dengan kuku jari di bagian atasnya.
• Langit-langit ganda: Ini adalah jenis teratoma langka yang terjadi di daerah langit-langit
keras. Terjadinya langit-langit ganda dengan lengkungan ganda di daerah langit-langit
(Gambar 12.90A dan B). Langit-langit ganda juga dapat dilihat pada radiograf panoramik
(Gbr. 12.91).

Gambar 12.90A dan B: (A) Pasien anak dengan palatum ganda. (B) Pasien yang sama setelah 2
tahun menunjukkan lengkung ganda dan langit-langit ganda.
 Gambar 12.91: Radiografi dari pasien yang sama menunjukkan gambaran lengkung ganda dan
langit-langit ganda.

Diagnosa

• Diagnosis klinis: Tidaklah sulit untuk membuat diagnosis klinis karena jaringan yang
terdapat pada teratoma bukan pada tempat tersebut
• Diagnosis laboratorium: Biopsi menunjukkan epitel dan pelengkap epitel seperti rambut,
kelenjar keringat, kelenjar sebaceous, kelenjar ludah dan gigi serta organ epitel diskrit
seperti kelenjar tiroid dan pankreas.

Pengelolaan

Bedah: Operasi pengangkatan tumor harus dilakukan.

Tumor Asal Jaringan Saraf

1. Neurofibroma atau Neurofibromatosis

Banyak penulis menggambarkan neurofibroma dan neurofibromatosis sebagai entitas yang

berbeda. Perbedaan antara neurofibroma dan neurofibromatosis adalah bahwa neurofibroma
terjadi sebagai lesi soliter tanpa tempat dan neurofibromatosis terjadi sebagai lesi multipel
dengan bintik. Neurofibromatosis disebut sebagai penyakit kulit Von Recklinghausen atau
fibroma moluskum. Ini diturunkan sebagai sifat dominan autosomal sederhana dengan penetrasi
variabel.
Asal

• Sel Schwann dan akson: Ini muncul dari selubung jaringan ikat sel dan akson Schwann.
• Situs asal: Ada tiga situs asal; di dalam saluran gigi inferior, di substansi tulang dan di
bawah periosteum.

Gambaran Klinis

• Distribusi usia dan jenis kelamin: Ini terjadi pada semua usia tetapi lebih banyak
ditemukan pada kelompok yang lebih muda tanpa kecenderungan jenis kelamin
• Situs: Situs yang paling sering terkena adalah batang tubuh, wajah, dan ekstremitas (Gbr.
12.68)
• Penampilan: Mungkin tampak sebagai banyak sesil (Gbr. 12.69) atau bertangkai, nodul
permukaan halus yang meninggi dengan ukuran bervariasi, yang tersebar di permukaan
kulit. Dalam beberapa kasus, kulit berpigmen yang menebal dan tumbuh berlebih dapat
menggantung di lipatan (Gambar 12.70A dan B)
• Elephantiasis neuromatosa: Dalam bentuk lain, terdapat lesi yang lebih dalam dan
menyebar yang seringkali lebih besar daripada nodul superfisial dan kadang-kadang
disebut sebagai elephantiasis neuromatosa
• Kantong cacing: Lesi neurofibromatosis mungkin terasa seperti kantong cacing yang
merupakan tanda patognomonik
• Bintik-bintik kafe-au-lait: Selain itu, sebagian besar pasien menunjukkan area pigmentasi
kulit yang asimetris, sering kali digambarkan sebagai bintik-bintik café au lait. Bintik-
bintik itu halus tepi berwarna kecokelatan hingga makula coklat tua. Diameternya
bervariasi dari 1 hingga 2 mm (Gbr. 12.71)
• Tanda-tanda Crowe: Berbintik-bintik di ketiak (bercak coklat pada kulit) dikenal sebagai
tanda Crowe
• Nodul Lisch: Merupakan pigmentasi coklat bening pada iris
• Komplikasi: Dapat berkembang menjadi tumor selubung saraf perifer ganas
(neurofibrosarcoma).

Manifestasi Lisan
 • Tempat umum: Dapat terjadi di kanal mandibula, mukosa bukal, dan punggung alveolar
dan di bawah periosteum
• Lesi sentral: Lesi sentral dapat memiliki lesi multipel, muncul di kedua rahang secara
bersamaan, meluas dan mengisi sinus maksilaris. Lesi sentral soliter jarang berhubungan
dengan bintik-bintik coklat pada kulit
• Gejala: Dapat menimbulkan nyeri atau paresthesia, jika berhubungan dengan saraf
mandibula
• Penampilan: Terdapat nodul diskrit yang tidak mengalami ulserasi, yang cenderung
memiliki warna yang sama dengan mukosa normal (Gambar 12.72 hingga 12.74)
• Tanda: Bisa membesar dan melubangi korteks, menghasilkan pembengkakan yang keras
atau kencang pada palpasi
• Lidah: Makroglosia mungkin disebabkan oleh keterlibatan lidah yang difus.

Fitur Radiografi

• Neurofibroma ekstraperiosteal
 Penampilan: Terdapat area kerusakan tulang yang menghadirkan bayangan
radiolusen dengan kepadatan yang bervariasi, tergantung pada jumlah tulang yang
telah digantikan oleh tumor
 Ukuran: Ukuran lesi bervariasi dari kurang dari satu sentimeter sampai lesi yang
sangat besar
 Margin: Margin radiolusen didefinisikan dengan baik, melengkung dan mungkin
hiperostotik.
 Neurofibroma subperiosteal: Dalam beberapa kasus, periosteum meletakkan lapisan
tulang pada aspek superfisial tumor. Tumor yang menyebabkan lekukan relatif kecil
pada permukaan tulang tampak seperti daerah radiolusen, kegelapan tergantung pada
kedalaman pengeroposan tulang; lesi yang lebih dalam menyebabkan kegelapan yang
lebih besar pada radiograf daripada yang dangkal. Ada kecenderungan bayangan
menjadi lebih atau kurang melingkar dan mungkin ada margin yang jelas, dengan
atau tanpa tulang korteks
  Neurofibroma saraf gigi inferior: Menunjukkan pembesaran kanal mandibula yang
lebih atau kurang melingkar. Dalam beberapa kasus, mungkin ada lesi memanjang
dengan batas bergelombang.

Diagnosa

• Diagnosis klinis: Pembengkakan berpigmen dengan bintik café-au-lait

• Gambaran radiologis: Lesi radiolusen dengan batas kortikasi (Gbr. 12.75)
• Diagnosis laboratorium: Terdiri dari proliferasi sel spindel halus dengan inti
bergelombang tipis bercampur dengan neurit dalam pola tidak teratur serta fibril jaringan
ikat yang terjalin halus.

Perbedaan diagnosa

Lesi vaskular: Perubahan saluran akar dari lesi saraf lebih terlokalisasi dan memiliki pembesaran
fusiform, sedangkan lesi vaskular memperbesar seluruh saluran dan mengubah jalurnya.

Pengelolaan

• Eksisi bedah: Lesi soliter dapat dieksisi dengan pembedahan

• Lesi ekstensif: Dalam hal ini, laser karbon dioksida dan dermabrasi telah berhasil
digunakan
• Prognosis: Sangat berpotensi untuk berubah menjadi keganasan.

DAFTAR PUSTAKA YANG DI PAKAI MAKALAH

1. Myers, Sandra L. Curran, Alice E. General and Oral Pathology for Dental Hygiene
Practice. Philadelphia: Davis Company; 2014.
2. Anil Govindrao Ghom. Savita Anil Ghom. Textbook of Oral Medicine. 3rd Ed. Jaypee.
2014.
3. William G. Shafer, Maynard K. Hine and Barnet M. Levy. Textbook of Oral Pathology.
7th Ed. Missouri: Elsevier. 2012.
4. Neville BW, Damm DD, Allen CM, Chi AC. Oral and Maxillofacial Pathology. 4th Ed.
Missouri: Elsevier. 2016.
5. Neelon, D. Lannan, F. Childs, J. Granular Cell Tumor. StatPearls Publishing. 2020.