DEVI OKTORA

PPDGS IPM 2015

DEFINISI
Lesi jaringan ikat termasuk lesi yang
cukup banyak dan luas macamnya,
mulai dari lesi reaktif sampai
neoplasma
Lesi reaktif berasal dari sel mesenkim
Memprediksi Biologic behavior
histologisnya merupakan kesulitan
pada lesi jar.ikat ini, terutama dalam
menentukan grading tumornya
BERDASARKAN
HISTOGENETIC
FIBROUS LESSIONS
VASCULAR LESSIONS
NEURAL LESSIONS
MUSCLE LESSIONS
FAT LESSIONS
FIBROUS
LESSIONS
Hiperplasia reaktif
Hiperplasia jaringan fibrosa atau proliferasi jaringan
granulasi yang berlebihan
Peripheral Fibroma
Generalized Gingival Hyperplasia
Focal Fibrous Hyperplasia

Neoplasma
Solitary Fibrous Tumor
Myxoma
Fibromatosis
Fibrosarcoma
Peripheral Fibroma Reactive
Lessions

Gambaran klinis
Massa hiperplastik reaktif di gingiva
Dapat berasal dari jaringan lunak
submukosa dan di ligamen periodontal
Dapat timbul sebagai granuloma pyogenik
yang mature dimana jaringan granulasi
telah digantikan oleh kolagen
Peripheral Fibroma
Gambaran klinis
Dapat timbul di berbagai kelompok usia
Memiliki predileksi pada dewasa muda
Wanita lebih sering terkena kelainan ini
Bagian anterior gingiva molar tetap paling
sering terkena
Berbentuk massa sessile dengan warna
seperti jaringan sekitarnya
Dapat terjadi ulserasi akibat trauma lanjut
Peripheral Fibroma
Histopatologi

Hiperplasia fibrous setempat atau sering

disebut jaringan parut hiperplastik
Mengandung banyak kolagen
Relatif avaskular
Mengandung sel-sel radang
Peripheral Fibroma
Diagnosis banding
Cukup jelas dan jarang dirancukan oleh
lesi-lesi lain
Kemungkinan kecil menyerupai
granuloma pyogenik
Terkadang menyerupai peripheral giant
cell granuloma
Peripheral Fibroma
Perawatan

Eksisi lokal hingga ke jaringan periodontal

(apabila terlibat)
Lihat penyebabnyakalkulus atau benda
asing harus dibuang
Terkadang terjadi rekurensi
Apabila terjadi rekurensieksisi ulang
hingga periosteum dan ligamen periodontal
Gambaran Klinis
Peripheral Fibroma
Generalized Gingival
Hyperplasia
Reactive
Etiologi Lessions

Perubahan hormonalkehamilan
Kesehatan rongga mulut (oral hygiene)
yang buruk
Penggunaan obat-obatan; Phenytoin
(Dilantin), Cyclosporine, Nifedipine
Leukemia
Generalized Gingival
Hyperplasia
Etiologi
Dapat berupa pembesaran papila
interdental saja hingga pembengkakan
gingiva yang menutupi mahkota gigi
Penyebabnya dapat lebih dari satu
Inflamasi akibat bakteria, kalkulus, atau
plak gigi
Generalized Gingival
Hyperplasia
Gambaran klinis
Pembesaran gingiva pada attached
gingiva dan free gingiva hingga daerah
papilla interdental
Konsistensi beragam (padat, keras,
spongy)
Warna merah, biru, atau lebih pucat
dari jaringan sekitar
Generalized Gingival
Hyperplasia
Histopatologi
Didominasi oleh deposisi kolagen
Terdapat sel-sel radang kronis
Peningkatan vaskulariasi banyak
pembuluh darah (terutama pada
kehamilan)
Terdapat infiltrasi limfosit dan infiltrat
malignansi pd leukaemia
Generalized Gingival
Hyperplasia
Perawatan
Pada semua kasus harus dilakukan
perbaikan kesehatan rongga mulut (oral
hygiene) pasien
Penggantian obat-obat penyebab
Gingivoplasti
Gingivektomi
Generalized Gingival
Hyperplasia
Focal Fibrous
Reactive
Hyperplasia Lessions

Etiologi
Seringkali disebut sebagai fibroma
iritasi, focal fibrous hyperplasia, atau
hyperplastic scar
Merupakan lesi reaktif akibat trauma
kronis terhadap membran mukosa
rongga mulut
Focal Fibrous
Hyperplasia
Gambaran klinis
Tidak ada predileksi jenis kelamin atau
suku bangsa
Sering mengenai daerah bukal, tepian
lateral lidah, dan bibir bawah
Pembengkakan yang tidak sakit, berdasar
luas, dan terkadang mengalami ulserasi
Focal Fibrous
Hyperplasia
Histopatologi
Ciri khas berupa kelebihan produksi
kolagen
Fibroblas mengalami maturasi dan
tersebar luas dalam suatu matriks kolagen
yang padat
Dapat dijumpai sel-sel radang kronis
Epitel menipis dan mengalami
hiperkeratosis
Focal Fibrous
Hyperplasia
Diagnosis banding
Neurofibroma
Neurilemoma
Tumor sel-sel granular
Lipoma
Mucocele
Tumor kelenjar liur
Focal Fibrous
Hyperplasia
Solitary Fibrous Tumor Neoplasma

Uncommon to rare tumor

Lesi oral ditemukan pada dewasa dan
biasanya pada mukosa bukal
Mikroskopis >> Pola proliferasi dari spindel
cells
Th/:surgical eksisi
Mayoritas lesi ini bersifat jinak , tetapi perilaku
lesi ini unpredictable
10 15 % menjadi aggressive
Myxoma Neoplasma

Myxo-= New Latin dari bahasa Yunani 'muxa'

untuk lendir ) adalah tumor primitif jaringan
ikat . Tumor primer yang paling umum dari
jantung pada orang dewasa, tetapi juga
dapat terjadi di lokasi lain. Jaringan
penghubung menjadi penuh dengan lendir.
Myxoma
Gambaran klinis
Neoplasma Jaringan lunak yang berisi
material gelatin
Lesi yang jarang ditemukan
Tumbuh dengan lambat, asimtomatik, dan
terletak di daerah submukosa
Tidak ada predileksi jenis kelamin dan usia
Dapat terjadi pada hampir semua bagian
rongga mulut palatum paling sering
Myxoma
Histopatologi

Tidak berbatas jelas (dapat berinfiltrasi ke

jaringan sekitar)
Terdapat fibroblas berbentuk spindel dan
stellate di dalam stroma myxoid
Kolagen tersusun jarang
Biasanya sel-sel radang tidak dijumpai
Myxoma
Diagnosis banding

Mucocele
Traumatic fibroma
Lipoma myxoid
Nerve sheath myxoma
Oral focal mucinosis
Myxoma
Perawatan

Perawatan pilihan untuk myxoma adalah eksisi

bedah
Rekurensi jarang terjadi
Rekurensi terjadi pada nerve sheath myxoma
Kebanyakan perawatan bersifat konservatif
 Neoplasma
Nasopharyngeal
Angiofibroma
Gambaran klinis
Juvenile nasopharyngeal angiofibroma
Massa pada nasofaring disertai obstruksi
Terkadang terjadi epistaxis
Jarang terjadi di dalam rongga mulut >> dapat
menyebabkan terjadinya ekspansi palatal
berwarna kebiruan
Tumbuh dengan lambat
Invasif lokal
Nasopharyngeal
Angiofibroma
Diagnosis banding

Hemangioma
Limfoma
Tumor kelenjar liur
Fenomena ekstravasasi mukus
Nasopharyngeal
Angiofibroma
Histopatologi

Menunjukkan gambaran lesi

terkolagenisasi dengan baik
Terdapat saluran-saluran vaskular
seperti celah-celah yang dilapisi oleh
lapisan endothelial
Nasopharyngeal
Angiofibroma
Perawatan

Radiasi
Pemberian hormon eksogen
Terapi sklerosan
Embolisasi
Terapi bedahterapi pilihan
Rekurensi terjadi pada 50% kasus
Fibromatosis Neoplasma

Gambaran klinis

Predileksi jenis kelamin setara

Sering ditemukan pada ekstremitas dan bahu
10% kasus terjadi di daerah kepala dan leher
Pada rongga mulut sering mengenai jaringan lunak
Merupakan proliferasi fibrous jinak yang dapat
menyebabkan permasalahan klinis karena sifatnya
yang agresif dan rekurensinya yang tinggi
Dijumpai pada anak dan dewasa muda
Fibromatosis
Histopatologi

Lesi infiltratif tanpa kapsul, infiltrasi ke jar. otot

Terdapat deferensiasi jaringan lunak terdiri atas
fibroblas padat yang uniform
Nukleus atipikal
Menunjukkan fibroblast yang mengarah ke
keganasan
Kolagen ditemukan dalam susunan longgar dan
memberikan gambaran mitotik
Fibromatosis
Histopatologi
Diferensiasi sel-sel beragam
Menginvasi jaringan sekitar
Fibrosarkoma Neoplasma

Gambaran klinis
Keganasan tulang dan jaringan lunak yang
jarang pada kepala dan leher
Saat mengenai tulang, dapat timbul dari
periosteum, endosteum, atau ligamen
periodontal
Dijumpai ulserasi sekunder saat lesi
membesar
Sering mengenai dewasa muda
Fibrosracoma
Treatment
Surgical excision
Rekurensi biasa terjadi, metastasis jarang
terjadi
Lesi tulang lebih sering bermatastasis melalui
aliran darah dibanding lesi jaringan lunak
Kejadian di jaringan lunak lebih banyak
daripada lesi tulang
Histopatologi
Berisi atypical spindle cells
VASCULAR LESSIONS
REACTIVE LESSIONS AND
CONGENITAL LESSIONS:
* Lympangioma

NEOPLASMA:
* Hemangioperictoma
* Angiosarcoma
Lympangioma Reactive
Lessions

Gambaran Klinis
Tidak sakit
nodular, vesikel seperti pembengkakan ketika di
superficial atau sebagai massa sub mukosa ketika
lokasinya dalam
Warna lebih terang dari sekeliling jaringan sampai
merah kebiruan
Palpasi; krepitasi pada limfe, cairan yang
berpindah ketika ditekan
Paling banyak pada lidah >> makroglosia
Lympangioma
Histopatologi
Daerah dibatasi oleh sel endotelial yang sering
mengandung sel darah merah, seperti cairan
limfatik
Diffuse, terdistribusi pada submukosa
Tidak berkapsul

Treatment:
Pengangkatan total >> menekan resiko rekuren
Hemangioperictoma Neoplasma

Rare neoplasma, that was originally described

as a vascular tumor derived from the pericyte.
This neoplasm appears as a mass in any
location of the body across a wide age
spectrum.
Characterized by a proliferation of well-
differentiated, oval to spindleshaped
mesenchymal cells separated by small, slit like
vascular channels. The vessels are thin walled
and may exhibit "staghorn" profiles.
Angiosarcoma Neoplasma

a rare neoplasm of endothelial cell origin.

Unknown cause
Caused HHV 8
The scalp is the usual location
the maxillary sinus and oral cavity.
The lesion consists of an unencapsulated
proliferation of anaplastic endothelial cells
enclosing irregular luminal spaces.
Aggressive and poor prognosis
NEUR AL LESSIONS
REACTIVE LESSIONS :
* Traumatic Neuroma

NEOPLASMA:
* Schwannoma
* Neurofibroma
Traumatic Neuroma Reactive
Lessions

Traumatic neuromas are caused by injury

to a peripheral nerve. In the oral cavity the
injury may be in the form of trauma from a
surgical procedure such as a tooth
extraction, from a local anesthetic
injection,or from an accident.
Traumatic Neuroma
Pain ranges from tenderness to constant,
severe pain.
Injection of local anesthesia into the area of
tumescence relieves the pain.
most are seen in adults.
The mental foramen is the most common
location, anterior maxilla and the posterior
mandible.The lower lip, tongue, buccal
mucosa, and palate are
Schwannoma Neoplasma

Etiology : Schwannoma, or neurilemmoma,

is a benign neoplasm that is derived from a
proliferation of Schwann cells of the
neurilemma, or nerve sheath
Clinical features : This lesion is an
encapsulated submucosal mass that
presents typically as an asymptomatic
lump in patients of any age.
The tongue is the favored location.
Schwannoma
Treatment: Schwannomas are surgically
excised, and recurrence is unlikely. The
prognosis is excellent.
Neurofibroma Neoplasma

Etiologi
or as multiple lesions as part of the
syndrome neurofibromatosis (von
Recklinghausen's disease of skin).
The cause of solitary neurofibroma is
unknown. Neurofibromatosis,on the
other hand, is inherited as an
autosomal-dominant trait.
Neurofibroma
Gambaran Klinis
uninflamed asymptomatic, submucosal
mass. The tongue, buccal mucosa, and
vestibule are
the oral regions most commonly affected
Neurofibroma
Histopatologi
Solitary and multiple neurofibromas have
the same microscopic features.
They contain spindle-shaped cells, with
fusiform or wavy nuclei found in a delicate
connective tissue matrix;
this matrix maybe notably myxoid in
character.
Neurofibroma
These lesions may be well
circumscribed or may blend into
surrounding connective tissue.
Mast cells are characteristically
scattered throughout the lesion.
A histologic subtype known as plexiform
neurofibroma .
MUSCLE LESSIONS
REACTIVE LESSIONS :
* Myositis Ossificans

NEOPLASMA:
* Leiomyoma and Leiomyosarcoma
 Reactive
Myositis ossificans Lessions

an uncommon reactive lesion of skeletal

muscle.
It may appear in the muscles of the head and
neck >> the masseter and the
sternocleidomastoid muscles are most
commonly
As the lesion matures, soft tissue radiographs
show >> opacification.
Th/: surgical excision
 Neoplasma di otot halus
Leiomyoma and
Kemungkinan timbul dimanapun di tubuh
Leiomyosarcoma
Keduanya langka di dalam rongga mulut
leiomyomas di rongga mulut muncul dengan
pertumbuhan yang lambat
Massa yang asimpromatik di sub mukosa,
biasa dijumpai pada lidah, palatum dan
mukosa bukal
Dijumpai di semua usia
Leiomyoma and
Leiomyosarcoma
leiomyomas di rongga mulut muncul
dengan pertumbuhan yang lambat
Massa yang asimpromatik di sub mukosa,
biasa dijumpai pada lidah, palatum dan
mukosa bukal
Dijumpai di semua usia
Leiomyoma and
Leiomyosarcoma
Diagnosis mikroskopis mungkin kadang sulit
karena proliferasi sel spindle memiliki banyak
kemiripan dengan neurofibroma, schwannoma,
fibromatosis dan myofibroma.
Special stains yang mengidentifikasi kolagen
mungkin dapat membantu dalam membedakan
lesi ini
Keganasan ini umumnya dengan operasi eksisi
yang luas. Metastasis ke kelenjar limfe atau
paru-paru sering terjadi.
FAT LESSIONS
Lipoma
Liposarkoma
Lipoma
Lipoma adalah tumor adipose atau jaringan
lemak yang umumnya ditemukan pada
jaringan sub kutan dari kepala, leher, bahu
dan punggung
Neoplasma yang jarang terjadi di rongga
mulut
Area yang terkena : mukosa bukal, lidah,
dasar mulut
 Asimptomatik
Massa kekuningan (yellowish) pada sub
mukosa
Dilapisi sel epitel yang intact
Pembuluh darah umumnya terlihat jelas
disekitar tumor
Liposarcoma
Irregular fat cell with
atypical nuclei
Liposarcoma
Liposarcoma jarang ditemui pada jaringan
lunak leher dan kepala
Lesi biasa terjadi pada orang dewasa dan
kemungkinan terjadi di beberapa tempat
Umumnya pertumbuhannya lambat
Operasi dan radiasi
Prognosis sejauh ini baik