No.

Kode: DAR2lProfesionall575l006l2019

PENDALAMAN MATERI KEPERAWATAN

MODUL 6 TERAMPILAN DASAR
TINDAKAN KEPERAWATAN

Henny Dwi S., M.Kep., Sp. Kep.

Mat

.(0(17E5,$1 3(1',',.$1 '$1 .(%8'$<$

$1 5(38%/,. ,1'21(6,$
2019
 No Kode: DAR2/Profesional/575/006/2019

PENDALAMAN MATERI KEPERAWATAN

MODUL 6 KETERAMPILAN DASAR TINDAKAN KEPERAWATAN

Penulis
Henny Dwi Susanti, M.Kep., Sp. Kep. Mat

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

2019
 KATA PENGANTAR
Alhamdulillah, puji syukur penulis panjatkan kepada Allah SWT, yang
telah melimpahkan rahmatdan hidayah-Nya, sehingga penulis dapat
menyelesaikan Modul Keperawatan Program Pendidikan Profesi Guru (PPG)
Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan Republik Indonesia.
Modul 6 Keterampilan Dasar Tindakan Keperawatan terdapat 4 Kegiatan
Belajar (KB), diantaranya adalah: KB 1. Infeksi Nosokomial; KB 2. Tindakan
Pengukuran Tanda-tanda Vital dan Manajemen Nyeri; KB 3. Tindakan Pemberian
Obat Non Invasif, Oksigenisasi dan Fisioterapi Dada; KB 4. Tindakan Mobilisasi,
Ambulasi dan Personal Hygiene.
Setelah mempelajari modul berikut, diharapkan peserta PPG menguasai
teori dan aplikasi materi keahlian keperawatan, kompetensi keahlian asisten
keperawatan yang mencakup: (1) Komunikasi Keperawatan; (2) Konsep Dasar
Keperawatan; (3) Kebutuhan Dasar Manusia; (4) Keperawatan Medikal Bedah
dan Kegawatdaruratan; (5) Ilmu Kesehatan Masyarakat (Keperawatan Jiwa dan
Keluarga, Keperawatan Geriatrik dan Komunitas, Keperawatan Maternitas; (6)
Ketrampilan Dasar Tindakan Keperawatan.
Bersamaan ini perkenankanlah saya mengucapkan terimakasih yang
sebesar-besarnya dengan hati yang tulus kepada:
1. Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan Republik Indonesia
2. Dr. H. Fauzan, M.Pd selaku Rektor Universitas Muhammadiyah Malang
3. Faqih Ruhyanudin, M. Kep., Sp. Kep. MB selaku Dekan Fakultas Ilmu
Kesehatan Universitas Muhammadiyah Malang
4. Semua pihak yang telah membantu menyelesaikan modul ini yang tidak
dapat saya sebutkan satu per satu.
Penulis menyadari bahwa penyusunan tugas modul ini masih jauh dari
sempurna. Oleh karena itu segala saran dan kritikan yang sifatnya membangun
sangat saya harapkan. Semoga modul ini dapat bermanfaat bagi masyarakat dan
dunia kesehatan khususnya dibidang keperawatan.
Malang, 05 November 2019
Penulis

ii
 DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR..............................................................................................................ii
DAFTAR ISI.........................................................................................................................iii
PENDAHULUAN..................................................................................................................1
A. DESKRIPSI MATERI......................................................................................................1
B. RELEVANSI..................................................................................................................1
C. PANDUAN BELAJAR....................................................................................................2
KEGIATAN BELAJAR 1...............................................................................................4
PENDAHULUAN.............................................................................................................4
A. DESKRIPSI MATERI..................................................................................................4
B. RELEVANSI..............................................................................................................5
C. PETUNJUK BELAJAR................................................................................................6
INTI.....................................................................................................................................7
INFEKSI NOSOKOMIAL........................................................................................................7
A. CAPAIAN PEMBELAJARAN..........................................................................................7
B. SUB CAPAIAN PEMBELAJARAN...................................................................................7
C. URAIAN MATERI.........................................................................................................7
1. Pengertian Infeksi dan etiologi...............................................................................8
2. Penyebaran Penyakit Infeksi......................................................................................9
3. Tahap/Proses Infeksi................................................................................................11
4. Keselamatan Pasien (Patient Safety)....................................................................14
5. Insiden Infeksi di pelayanan kesehatan................................................................16
6. Alat Pelindung Diri (APD)......................................................................................17
7. Pengendalian dan Pencegahan Agen Infeksi........................................................29
8. Diagnosa dan Intervensi Keperawatan.................................................................49
D. RANGKUMAN...........................................................................................................53
E. Tugas........................................................................................................................54
F. DAFTAR PUSTAKA.....................................................................................................54
G. SOAL FORMATIF................................................................................................56
KEGIATAN BELAJAR 2.............................................................................................60
PENDAHULUAN...........................................................................................................60
A. Deskripsi Materi...................................................................................................60
B. Relevansi..............................................................................................................60
 C. Petunjuk Belajar...................................................................................................60
INTI...................................................................................................................................62
PEMERIKSAAN TANDA-TANDA VITAL...............................................................................62
A. CAPAIAN PEMBELAJARAN....................................................................................62
B. SUB CAPAIAN PEMBELAJARAN.............................................................................62
C. URAIAN MATERI...................................................................................................62
1. Pemeriksaan Tanda-Tanda Vital...........................................................................63
2. Alat dan bahan yang dipakai dalam pengukuran tanda-tanda vital.....................66
D. RANGKUMAN.....................................................................................................100
E. TUGAS................................................................................................................101
F. TES FORMATIF..............................................................................................101
Daftar pustaka..............................................................................................................104
KEGIATAN BELAJAR 3...........................................................................................106
PENDAHULUAN.........................................................................................................106
A. DESKRIPSI MATERI..............................................................................................106
B. RELEVANSI..........................................................................................................106
C. PETUNJUK BELAJAR............................................................................................106
INTI.................................................................................................................................107
TINDAKAN PEMBERIAN OBAT NON INVASIF, OKSIGENASI DAN FISIOTERAPI DADA..............107
A. CAPAIAN PEMBELAJARAN..................................................................................107
B. SUB CAPAIAN PEMBELAJARAN...........................................................................107
C. URAIAN MATERI.................................................................................................107
1. Pemberian obat topical......................................................................................108
2. Pemberian obat oral...........................................................................................109
3. Pemberian obat tetes hidung.............................................................................110
4. Pemberian obat tetes telinga.............................................................................111
5. Pemberian obat tetes/salep mata......................................................................112
6. Pemberian obat melalui supposituria................................................................113
7. Beberapa aturan yang harus diperhatikan dalam pemberian obat....................115
8. Pengertian oksigen.............................................................................................119
9. Ventilasi dan respirasi (Internal Dan External)...................................................119
Rangkuman..................................................................................................................133
Tes Formatif.................................................................................................................134
Daftar Pustaka.............................................................................................................137
KEGIATAN BELAJAR 4...........................................................................................139
PENDAHULUAN.........................................................................................................139
A. DESKRIPSI MATERI..............................................................................................139
B. RELEVANSI..........................................................................................................139
C. PETUNJUK BELAJAR............................................................................................139
INTI.................................................................................................................................140
TINDAKAN MOBILISASI, AMBULASI DAN PERSONAL HYGIENE.......................................140
A. CAPAIAN PEMBELAJARAN..................................................................................140
B. SUB CAPAIAN PEMBELAJARAN...........................................................................140
C. URAIAN MATERI.................................................................................................140
D. RANGKUMAN.....................................................................................................176
E. DAFTAR PUSTAKA...............................................................................................177
F. TUGAS................................................................................................................177
G. TES FORMATIF..........................................................................................178
H. SOAL SUMATIF..........................................................................................181
I. KUNCI JAWABAN TES FORMATIF KB1..................................................186
J. KUNCI JAWABAN TES FORMATIF KB2..................................................186
K. KUNCI JAWABAN SOAL FORMATIF KB4...........................................187
L. KUNCI JAWABAN SOAL SUMATIF:.........................................................187
 PENDAHULUAN
A. DESKRIPSI MATERI
Keselamatan pasien telah diakui di banyak negara, dengan kesadaran
global dipupuk oleh Aliansi Dunia untuk Keselamatan Pasien dari WHO. Namun
tetap ada tantangan yang signifikan untuk menerapkan kebijakan dan praktik
keselamatan pasien. Salah satu persyaratan mendasar untuk mengadopsi
pendekatan baru adalah artikulasi yang jelas tentang premis dan manifestasinya.
Komponen keselamatan pasien telah diungkapkan oleh banyak ahli, dan model
telah dipresentasikan. Salah satu yang harus diperhatikan adalah keselamatan
pasien dari infeksi nosokomial.
Modul ini juga membahas tentang pemeriksaan tanda-tanda vital yang
dilakukan kepada semua pasien sebagai salah satu data dasar yang dipakai sebagai
pendukung ditegakkannya sebuah diagnose. Fokus materi ini adalah menjelaskan
jenis-jenis pemeriksaan tanda-tanda vital, tujuan dilakukan, serta bagaimana cara
melakukan pengukuran tersebut.
Materi selanjutnya adalah tindakan pemberian obat non invasif yang
meliputi pemberian obat melalui topical, oral, tetes mata/telinga, dan supposutoria
serta membahas imobilisasi, ambulasi dan personal hygiene.
Modul ini bertujuan untuk memperkenalkan poin penting dalam materi
tentang kontrol infeksi diantaranya adalah 1). Memahami pengertian infeksi dan
etiologi; 2). Memahami penyebaran penyakit infeksi; 3). Memahami tahap/proses
infeksi; 4). Memahami tanda-tanda inflamasi/infeksi lokal; 5). Insiden kejadian
infeksi; 6). Memahami pengendalian dan pencegahan agen infeksi; 7). Isolasi; 8.
Diagnosa dan Intervensi Keperawatan
B. RELEVANSI
”Health-Care Associated Infections (HAIs)” atau yang lebih dikenal
dengan infeksi nosokomial merupakan komplikasi yang paling sering terjadi di
pelayanan kesehatan. Dalam forum Asian Pasific Economic Comitte (APEC) atau
Global Health Security Agenda (GHSA) penyakit infeksi terkait pelayanan
kesehatan (HAIs) telah menjadi agenda yang di bahas. Hal ini menunjukkan
bahwa HAIs yang ditimbulkan berdampak secara langsung sebagai beban
ekonomi negara. Pasien, petugas kesehatan, pengunjung dan penunggu pasien
merupakan kelompok

1
yang berisiko mendapat HAIs. Infeksi ini dapat terjadi melalui penularan dari
pasien kepada petugas, dari pasien ke pasien lain, dari pasien kepada pengunjung
atau keluarga maupun dari petugas kepada pasien. Dengan demikian akan
menyebabkan peningkatan angka morbiditas, mortalitas, peningkatan lama hari
rawat dan peningkatan biaya rumah sakit.
Dalam pembelajaran tentang Pemeriksaan tanda – tanda vital dan
manajemen nyeri ini akan memberikan pemahaman sekaligus mengajarkan cara
yang cepat dan efisien dalam memantau kondisi klien atau mengidentifikasi
masalah dan mengevaluasi respons terhadap intervensi yang diberikan.
Selanjutnya pemeriksaan tanda – tanda vital dan manajemen nyeri ini dilakukan
dengan jarak waktu pengambilan tergantung pada keadaan umum pasien.
Materi ini sangat cocok digunakan siswa keperawatan sebagai salah satu
panduan yang berisi konsep dan praktek. Modul ini juga dapat membantu siswa
dalam membantu klien yang membutuhkan pengobatan non invasif, yang
mengalami gangguan oksigenasi dan bantuan fisioterapi dada.
Modul 6 pada mata pelajaran keperawatan ini berjudul Konsep dan prinsip
dasar komunikasi yang terdiri atas 4 (empat) kegiatan belajar (KB), yaitu
a. Kegiatan belajar 1 (M6KB1): Infeksi Nosokomial
b. Kegiatan belajar 2 (M6KB2): Tindakan Pengukuran Tanda-tanda Vital
dan Manajemen Nyeri
c. Kegiatan belajar 3 (M6KB3): Tindakan Pemberian Obat Non Invasif,
Oksigenisasi dan Fisioterapi Dada
d. Kegiatan belajar 4 (M6KB4): Tindakan Mobilisasi, Ambulasi dan
Personal Hygiene

C. PANDUAN BELAJAR
Agar kita dapat berhasil dengan baik dalam mempelajari bahan ajar ini
berikut beberapa petunjuk yang dapat anda ikuti :
1. Pelajari dengan cermat materi teori kebutuhan dasar manusia ini sampai
anda memahami secara tuntas,
2. Pahami garis besar materi-materi yang akan dipelajari atau dibahas
secara seksama apa yang akan dicapai.
3. Bacalah sumber-sumber lain yang relevan untuk menambahkan
wawasan anda menjadikan perbandingan jika pembahasan dalam modul
ini masih dianggap kurang.
4. Tingkatkan pemahaman mengenai materi ini melalui diskusi dan
mengerjakan soal latihan.
 KEGIATAN BELAJAR 1
PENDAHULUAN
A. DESKRIPSI MATERI
Keselamatan pasien telah diakui di banyak negara, dengan kesadaran
global dipupuk oleh Aliansi Dunia untuk Keselamatan Pasien dari WHO. Namun
tetap ada tantangan yang signifikan untuk menerapkan kebijakan dan praktik
keselamatan pasien. Salah satu persyaratan mendasar untuk mengadopsi
pendekatan baru adalah artikulasi yang jelas tentang premis dan manifestasinya.
Komponen keselamatan pasien telah diungkapkan oleh banyak ahli, dan model
telah dipresentasikan. Salah satu yang harus diperhatika adalah keselamatan
pasien dari infeksi nosokomial.
Infeksi Nosokomial (Nosocomial Infections) adalah infeksi yang didapat
penderita ketika penderita itu dirawat di fasilitas pelayanan kesehatan, baik itu
puskesmas, klinik, maupun rumah sakit. ”Health-care Associated Infections”
(HAIs) selama ini dikenal sebagai Infeksi Nosokomial atau disebut juga sebagai
Infeksi di rumah sakit ”Hospital-Acquired Infections” merupakan persoalan serius
karena dapat menjadi penyebab langsung maupun tidak langsung kematian pasien.
Kalaupun tak berakibat kematian, pasien dirawat lebih lama sehingga pasien harus
membayar biaya rumah sakit yang lebih banyak.
Pencegahan dan Pengendalian Infeksi yang selanjutnya disingkat PPI
adalah upaya untuk mencegah dan meminimalkan terjadinya infeksi pada pasien,
petugas, pengunjung, dan masyarakat sekitar fasilitas pelayanan kesehatan.
Fasilitas Pelayanan Kesehatan adalah suatu alat dan/atau tempat yang digunakan
untuk menyelenggarakan upaya pelayanan kesehatan, baik promotif, preventif,
kuratif maupun rehabilitatif yang dilakukan oleh pemerintah, pemerintah daerah,
dan/atau masyarakat. Tujuan dari PPI adalah meningkatkan kualitas pelayanan di
fasilitas pelayanan kesehatan, sehingga melindungi sumber daya manusia
kesehatan, pasien dan masyarakat dari penyakit infeksi yang terkait pelayanan
kesehatan (PMK nomor 27 tahun 2017).
Modul ini bertujuan untuk memperkenalkan poin penting dalam materi
tentang kontrol infeksi diantaranya adalah 1). Memahami pengertian infeksi dan
etiologi; 2). Memahami penyebaran penyakit infeksi; 3). Memahami tahap/proses
infeksi; 4). Memahami tanda-tanda inflamasi/infeksi lokal; 5). Insiden kejadian
infeksi; 6). Memahami pengendalian dan pencegahan agen infeksi; 7). Isolasi; 8.
Diagnosa dan Intervensi Keperawatan

B. RELEVANSI
”Health-Care Associated Infections (HAIs)” atau yang lebih dikenal
dengan infeksi nosokomial merupakan komplikasi yang paling sering terjadi di
pelayanan kesehatan. Dalam forum Asian Pasific Economic Comitte (APEC) atau
Global Health Security Agenda (GHSA) penyakit infeksi terkait pelayanan
kesehatan (HAIs) telah menjadi agenda yang di bahas. Hal ini menunjukkan
bahwa HAIs yang ditimbulkan berdampak secara langsung sebagai beban
ekonomi negara. Pasien, petugas kesehatan, pengunjung dan penunggu pasien
merupakan kelompok yang berisiko mendapat HAIs. Infeksi ini dapat terjadi
melalui penularan dari pasien kepada petugas, dari pasien ke pasien lain, dari
pasien kepada pengunjung atau keluarga maupun dari petugas kepada pasien.
Dengan demikian akan menyebabkan peningkatan angka morbiditas, mortalitas,
peningkatan lama hari rawat dan peningkatan biaya rumah sakit.
Program Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI) sangat Penting untuk
melindungi pasien, petugas juga pengunjung dan keluarga dari risiko tertularnya
infeksi karena dirawat. Keberhasilan program PPI perlu keterlibatan lintas
profesional: Klinisi, Perawat, Laboratorium, Kesehatan Lingkungan, Farmasi,
Gizi, IPSRS, Sanitasi & Housekeeping, dan lain-lain sehingga perlu wadah berupa
Komite Pencegahan dan Pengendalian Infeksi.
Keselamatan pasien adalah disiplin yang menekankan keselamatan dalam
perawatan kesehatan melalui pencegahan, pengurangan, pelaporan, dan analisis
kesalahan medis yang sering menyebabkan efek buruk. Frekuensi dan besarnya
efek samping yang dapat dihindari yang dialami oleh pasien tidak diketahui
dengan baik, ketika beberapa negara melaporkan jumlah pasien yang mengejutkan
yang dirugikan meninggal oleh kesalahan medis. Menyadari bahwa kesalahan
kesehatan berdampak 1 pada setiap 10 pasien di seluruh dunia, Organisasi
Kesehatan Dunia (WHO) menyebut keselamatan pasien sebagai masalah endemik.
[1] Keselamatan pasien telah muncul sebagai disiplin kesehatan yang berbeda
didukung oleh
kerangka kerja ilmiah belum matang belum berkembang. Ada tubuh transdisiplin
yang signifikan dari literatur teoritis dan penelitian yang menginformasikan ilmu
keselamatan pasien. [2] Pengetahuan keselamatan pasien yang dihasilkan terus
menerus menginformasikan upaya peningkatan dan pengembangan bagi semua
tenaga pelayan kesehatan.

C. PETUNJUK BELAJAR
Agar kita berhasil dengan baik dalam mempelajari bahan ajar ini
berikut beberapa petunjuk yang dapat anda ikuti :
1) Bacalah dengan cermat bagian pendahuluan modul ini sampai anda
memahami tentang konsep infeksi, penyebaran, tahapan, tanda-tanda, insiden,
dan pencegahan dan pengendalian infeksi di fasilitas pelayanan kesehatan.
2) Pahami garis besar materi-materi yang akan dipelajari atau dibahas secara
seksama apa yang akan dicapai.
3) Upayakan untuk dapat membaca sumber-sumber lain yang relevan untuk
menambahkan wawasan anda menjadikan perbandingan jika pembahasan
dalam modul ini masih dianggap kurang.
4) Mantapkan pemahaman anda dengan latihan dalam modul dan melalui
kegiatan diskusi dengan mahasiswa atau dosen.
 INTI
INFEKSI NOSOKOMIAL

A. CAPAIAN PEMBELAJARAN
Menguasai teori dan aplikasi materi keahlian keperawatan, kompetensi
keahlian asisten keperawatan yang mencakup: (1) Komunikasi Keperawatan, (2)
Konsep Dasar Keperawatan (anatomi fisiologi, promkes, dan pelayanan prima),
(3) Kebutuhan Dasar Manusia, (4) Keperawatan Medikal Bedah (ilmu penyakit,
penunjang diagnostic, dan kegawatdaruratan), (5), Ilmu Kesehatan Masyarakat
(Keperawatan Jiwa dan Keluarga, Keperawatan Geriatrik dan Komunitas,
Keperawatan Maternitas, (6) Ketrampilan Dasar Tindakan Keperawatan termasuk
advancy materials yang dapat menjelaskan aspek “apa” (konten), “mengapa”
(filosofi), dan “bagaimana” (penerapan) dalam kehidupan sehari-hari.
B. SUB CAPAIAN PEMBELAJARAN
Setelah mempelajari modul berikut diharapkan peserta PPG mampu
menganalisis prinsip ketrampilan dasar tindakan keperawatan dan aplikasinya
dalam pembelajaran asisten keperawatan.
C. URAIAN MATERI
Salam sejahtera buat semuanya, semoga kita senantiasa diberi kemudahan
dalam pemahaman setiap yang di pelajari. Aamiin. Apakah kalian pernah
mendengar infeksi nosokomial? Bagaimana prosesnya dan tentunya bagimana
cara mencegahnya? Yuk, kita bersama sama mempelajari hal tersebut.
Pada uraian ini, modul akan menjelaskan tentang kontrol infeksi, sehingga
setelah mempelajari peserta PPG melaksanakan pencegahan terjadinya infeksi
nosocomial. Untuk mengikuti meteri tentang control infeksi perlu mengetahui
beberapa tahapan belajar meliputi: 1). Memahami pengertian infeksi dan etiologi;
2). Memahami penyebaran penyakit infeksi; 3). Memahami tahap/proses infeksi;
4). Memahami tanda-tanda inflamasi/infeksi lokal; 5). Memahami pengendalian
dan pencegahan agen infeksi1). Konsep keselamatan pasien (patient safety); 2).
Tujuan keselamatan pasien; 3). Jenis jenis alat pelindung diri; 4). Relevansi
keselamatan pasien dengan pelayanan kesehatan; 5. Insiden keselamatan pasien
akibat salah pelayanan kesehatan dan kegagalan; 6. Konsep keselamatan pasien
(Patient Safety); 7. Relevansi keselamatan pasien dengan pelayanan kesehatan; 8.
Pengendalian dan pencegahan agen infeksi; 9. Jenis jenis alat pelindung diri
(APD);
10. Isolasi; 11. Diagnosa dan Intervensi Keperawatan
1. Pengertian Infeksi dan etiologi
Infeksi adalah proses invasif oleh mikroorganisme dan berpoliferasi di
dalam tubuh yang menyebabkan sakit (Potter & Perry, 2005). Infeksi merupakan
akibat dari invasi mikroorganisme pathogen kedalam tubuh dan jaringan yang
terjadi pada penjamu terhadap organisme dan toksinya. Infeksi merupakan suatu
keadaan yang disebabkan oleh mikroorganisme patogen, dengan /tanpa disertai
gejala klinik.
Infeksi Terkait Pelayanan Kesehatan (Health Care Associated
Infections/HAIs) merupakan infeksi yang terjadi pada pasien selama perawatan di
rumah sakit dan fasilitas pelayanan kesehatan lainnya dimana ketika masuk tidak
ada infeksi dan tidak dalam masa inkubasi, termasuk infeksi dalam rumah sakit
tapi muncul setelah pasien pulang, juga infeksi karena pekerjaan pada petugas
rumah sakit dan tenaga kesehatan terkait proses pelayanan kesehatan di fasilitas
pelayanan kesehatan.
Microorganisme yang termasuk dalam agen infeksi antara lain bakteri,
virus, jamur dan protozoa. Mikroorganisme di kulit bisa merupakan flora transient
maupun resident. Organisme transient normalnya ada dan jumlahnya stabil,
organisme ini bisa hidup dan berbiak di kulit. Organisme transien melekat pada
kulit saat seseorang kontak dengan obyek atau orang lain dalam aktivitas normal.
Organisme ini siap ditularkan, kecuali dihilangkan dengan cuci tangan. Organisme
residen tidak dengan mudah bisa dihilangkan melalui cuci tangan dengan sabun
dan deterjen biasa kecuali bila gosokan dilakukan dengan seksama.
Mikroorganisme dapat menyebabkan infeksi tergantung pada: jumlah
microorganisme, virulensi (kemampuan menyebabkan penyakit), kemampuan
untuk masuk dan bertahan hidup dalam host serta kerentanan dari host/penjamu.
Ada beberapa mikroorganisme yang menyebabkan infeksi nosocomial antara lain:
a) Conventional pathogens: Penyebab penyakit pada orang sehat, karena tidak
adanya kekebalan terhadap kuman tersebut, misalnya Staphylococcus aureus,
streptococcus, salmonella, shigella, virus influenza, virus hepatitis.
b) Conditional pathogens: Penyebab penyakit pada orang dengan penurunan
daya tahan tubuh terhadap kuman langsung masuk dalam jaringan tubuh
yang tidak steril, misalnya pseudomonas, proteus, klebsiella, serratia, dan
enterobacter.
c) Opportunistic pathogens: Penyebab penyakit menyeluruh pada penderita
dengan daya tahan tubuh sangat menurun, misalnya mycobacteria, nocardia,
pneumocystis (WHO, 2002).
2. Penyebaran Penyakit Infeksi
Dalam garis besarnya mekanisme transmisi mikroba patogen ke pejamu
yang rentan melalui dua cara:
a) Transmisi Langsung
Penularan langsung oleh mikroba patogen ke pintu masuk yang sesuai dari
pejamu. Sebagai contoh adalah adanya sentuhan, gigitan, ciuman, atau adanya
droplet nuclei saat bersin, batuk, berbicara atau saat transfusi darah dengan
darah yang terkontaminasi mikroba patogen.
b) Transmisi Tidak Langsung
Penularan mikroba patogen yang memerlukan media perantara baik berupa
barang/ bahan, air, udara, makanan/minuman, maupun vektor.
a) Vehicle Borne: sebagai media perantara penularan adalah barang/bahan
yang terkontaminasi seperti peralatan makan, minum, alat-alat
bedah/kebidanan, peralatan laboratorium, peralatan infus/transfusi.
b) Vektor Borne: Sebagai media perantara adalah vektor (serangga) yang
memindahkan mikroba patogen ke pejamu adalah sebagai berikut:
Cara Mekanis: Pada kaki serangga melekat kotoran/sputum mikroba
patogen, lalu hinggap pada makanan/minuman, dimana selanjutnya akan
masuk ke saluran cerna pejamu.
Cara Bologis: Sebelum masuk ke tubuh pejamu, mikroba mengalami siklus
perkembangbiakkan dalam tubuh vektor/serangga, selanjutnya mikroba
dipindahkan ke tubuh pejamu melalui gigitan.
c) Food Borne: Makanan dan minuman adalah media perantara yang cukup
efektif untuk menyebarnya mikroba patogen ke pejamu, yaitu melalui
saluran cerna.
d) Water Borne: Tersedianya air bersih baik secara kuantitatif maupun
kualitatif, terutama untuk kebutuhan rumah sakit adalah mutlak. Kualitas
air yang meliputi aspek fisik, kimiawi, dan bakteriologis diharapkan
terbebas dari mikroba patogen sehingga aman untuk dikonsumsi. Jika tidak,
sebagai media perantara, air sangat mudah menyebarkan mikroba patogen
ke pejamu, melalui pintu masuk saluran cerna atau yang lainnya.
e) Air Borne: Udara sangat mutlak diperlukan oleh setiap orang, namun
adanya udara yang terkontaminasi oleh mikroba patogen sangat sulit untuk
dideteksi. Mikroba patogen dalam udara masuk ke saluran nafas pejamu
dalam bentuk droplet nuclei yang dikeluarkan oleh penderita saat batuk
atau bersin, bicara atau bernafas, melalui mulut atau hidung. Sedangkan
debu merupakan partikel yang dapat terbang bersama partikel lantai/tanah.
Penularan melalui udara ini umumnya mudah terjadi di dalam ruangan
yang tertutup seperti di dalam gedung, ruangan/bangsal/kamar perawatan,
atau pada laboratorium klinik.
Infeksi nosokomial disebut juga dengan “Hospital acquired infections
(HAIs)” apabila memenuhi batasan/ kriteria sebagai berikut:
a) Waktu mulai dirawat tidak didapat tanda-tanda klinik infeksi dan tidak
sedang dalam masa inkubasi infeksi tersebut.
b) Merupakan infeksi yang terjadi di rumah sakit atau fasilitas pelayanan
kesehatan lainnya, setelah dirawat 3 x 24 jam. Sebelum dirawat, pasien
tidak memiliki gejala tersebut dan tidak dalam masa inkubasi. Infeksi
nosokomial bukan merupakan dampak dari infeksi penyakit yang telah
dideritanya (Depkes, 2003)
c) Pasien, petugas kesehatan, pengunjung dan penunggu pasien merupakan
kelompok yang paling berisiko terjadinya HAIs, karena infeksi ini dapat
menular dari pasien ke petugas kesehatan, dari pasien ke pengunjung atau
keluarga ataupun dari petugas ke pasien (Husain, 2008)
d) HAIs adalah suatu infeksi yang tidak terinkubasi dan terjadi ketika pasien
masuk ke rumah sakit atau akibat dari fasilitas kesehatan lainnya yang ada
di rumah sakit (Vincent, 2003).
e) HAIs adalah suatu infeksi yang terjadi di fasilitas pelayanan kesehatan
 yang berasal dari alat- alat medis, prosedur medis atau pemberian terapi
(Breathnach (2005)
3. Tahap/Proses Infeksi
Berbagai komponen dari sistem imun memberikan jaringan kompleks
mekanisme yang sangat baik, yang jika utuh, berfungsi mempertahankan tubuh
terhadap mikroorganisme asing dan sel-sel ganas. Pada beberapa keadaan,
komponen-komponen baik respon spesifik maupun nonspesifik bisa gagal dan hal
tersebut mengakibatkan kerusakan pertahanan hospes. Orang-orang yang
mendapat infeksi yang disebabkan oleh defisiensi dalam pertahanan dari segi
hospesnya disebut hospes yang melemah. Sedangkan orang-orang dengan
kerusakan mayor yang berhubungan dengan respon imun spesifik disebut hospes
yang terimunosupres.
Efek dan gejala nyata yang berhubungan dengan kelainan pertahanan
hospes bervariasi berdasarkan pada sistem imun yang rusak. Ciri-ciri umum yang
berkaitan dengan hospes yang melemah adalah: infeksi berulang, infeksi kronik,
ruam kulit, diare, kerusakan pertumbuhan dan meningkatnya kerentanan terhadap
kanker tertentu. Secara umum proses infeksi adalah sebagai berikut:
Periode inkubasi. Infeksi terjadi secara progresif dan beratnya infeksi pada klien
tergantung dari tingkat infeksi, patogenesitas mikroorganisme dan kerentanan
penjamu. Dengan proses perawatan yang tepat, maka akan meminimalisir
penyebaran dan meminimalkan penyakit. Perkembangan infeksi mempengaruhi
tingkat asuhan keperawatan yang diberikan.
1. Periode Inkubasi: Periode diantara masuknya mikroorganisme ke tubuh dan
sampai dengan beradaptasi dengan pathogen dan banyaknya penyebab infeksi
. (Interval antara masuknya patogen ke dalam tubuh dan munculnya gejala
pertama). Bervariasi tergantung mikroorganisme. Contoh: Campak/rubella :
10
– 14 hari; Tetanus : 4 – 21 hari; Flu 1-3 hari; Mumps/gondongan 18 hari
2. Periode Prodormal: Periode dimana munculnya gejala /tanda non spesifik
seperti : kelelahan, lemah, peningkatan suhu, iritability sampai dengan gejala
spesifik muncul. Selama masa ini, mikroorganisme tumbuh dan berkembang
biak dan klien lebih mampu menyebarkan penyakit ke orang lain.
3. Periode Sakit: Klien memanifestasikan tanda dan gejala yang spesifik terhadap
jenis infeksi dan berkembang dengan jelas. Contoh: demam dimanifestasikan
dengan sakit tenggorokan, mumps dimanifestasikan dengan sakit telinga,
demam tinggi, pembengkakan kelenjar parotid dan saliva.
4. Periode Penyembuhan (Kovalensi): Periode hilangnya gejala sampai dengan
status kesehatan normal seperti biasa. Tergantung penyakit dan kesehatan
secara umum.

Agent infeksi
bakteri,
jamur, parasit,
virus

Penjamu rentan
Pasca bedah, luka bakar, peny. kronik, bayi, lansia

Portal of Exit mukosa, luka,sal.cerna, sal.nafas, sal.kemih

Reservoir Manusia,air/larutan,obat, peralatan

Portal of Exit
Eksreta, sekresi, droplet

Cara tranmisi
kontak,
droplet,airbone,
vektor,benda
Gambar: Rantai Infeksi

Tanda-Tanda Inflamasi/Infeksi lokal

Tanda tanda peradagan/inflamasi dibagi menjadi peradangan local dan
peradangan sistemik. Respon peradangan local sebagai berikut:
1) Calor (panas): Daerah peradangan pada kulit menjadi lebih panas dari
sekelilingnya, sebab terdapat lebih banyak darah yang disalurkan ke area
terkena infksi/ fenomena panas lokal karena jaringan-jaringan tersebut
sudah mempunyai suhu inti dan hiperemia lokal tidak menimbulkan
 perubahan.
2) Dolor (rasa sakit): Dolor dapatditimbulkan oleh perubahan PH lokal atau
konsentrasi lokal ion-ion tertentu dapat merangsang ujung saraf.
pengeluaran zat kimia tertentuseperti histamin atau zat kimia bioaktif
lainnya dapat merangsang saraf nyeri, selain itu pembengkakan jaringan
yang meradang mengakibatkan peningkatan tekanan lokal dan
menimbulkan rasa sakit.
3) Rubor (Kemerahan): Merupakan hal pertama yang terlihat didaerah yang
mengalami peradangan. Waktu reaksi peradangan mulai timbulmaka
arteriol yang mensuplai daerah tersebut melebar, dengan demikian lebih
banyak darah yang mengalir kedalam mikrosirkulasi lokal. Kapiler-kapiler
yang sebelumnya kosong atau sebagian saja meregang, dengan cepat
penuh terisi darah. Keadaan iniyang dinamakan hiperemia atau kongesti.
4) Tumor (pembengkakan): Pembengkakan ditimbulkan oleh karena
pengiriman cairan dan sel-sel dari sirkulasi darah kejaringan interstisial.
Campuran cairan dan sel yang tertimbun di daerah peradangan disebut
eksudat.
5) Functiolaesa: Adanya perubahan fungsi secara superficial bagian yang
bengkak dan sakit disrtai sirkulasi dan lingkungan kimiawi lokal yang
abnormal, sehingga organ tersebut terganggu dalam menjalankan
fungsinya secara normal.
Respon peradangan sistemik sebagai berikut:
1) Demam: Demam adalah peningkatan titik patokan (set-point) suhu di
hipotalamus. Dengan meningkatkan titik patokan tersebut, maka
hipotalamus mengirim sinyal untuk meningkatkan suhu tubuh. Tubuh
berespons dengan menggigil dan meningkatkan metabolisms basal.
Demam timbul sebagai respons terhadap pembentukan interleukin-1, yang
disebut pirogen endogen. Interleukin-1 dibebaskan oleh neutrotil aktif,
makrofag, dan sel-sel yang mengalami cedera. Interleukin-1 tampaknya
menyebabkan panas dengan menghasilkan prostaglandin, yang
merangsang hipotalamus. Apabila sumber interleukin-1 dihilangkan
(misalnya, setelah sistem imun berhasil mengatasi mikro-organisme),
maka kadarnya turun. Hal ini akan
 mengembalikan titik patokan suhu ke normal. Untuk jangka waktu yang
singkat, suhu tubuh akan tertinggal dari pengembalian titik patokan
tersebut dan hipotalamus akan menganggap bahwa suhu tubuh terlalu
tinggi. Sebagai responsnya, hipotalamus akan merangsang berbagai
respons misalnya berkeringat untuk mendinginkan tubuh. Aspirin dan obat
anti- inflamasi nonsteroid lainnya menghambat demam dengan
menghambat pembentukan prostaglandin. Demam diketahui terjadi pada
semua hewan yang diteliti, yang mengisyaratkan peran evolusinya pada
kelangsungan hidup spesies. Penelitianpenelitian mengisyaratkan bahwa
demam membantu suatu organisme menyingkirkan infeksi dan dengan
demikian bermanfaat bagi pejamu. Namun, demam tinggi dapat merusak
sel, terutama sel-sel di susunan saraf pusat.
2) Leukositosis: Leukositosis adalah peningkatan sel darah putih (leukosit)
dalam sirkulasi. Peningkatan neutrofil merupakan penyebab awal
leukositosis yang menyertai suatu infeksi atau peradangan. Pada infeksi
yang berkepanjangan, jumlah sel-sel imatur (sel mieloid) meningkat,
karena neutrofil yang matang dan granulosit lain habis terpakai.
Pergeseran menuju selsel imatur ini disebut pergeseran ke kiri. Apabila
infeksi atau peradangan mereda, terjadi pergeseran ke kanan sewaktu sel-
sel matang dibebaskan dari sum-sum tulang dan kembali mendominasi
dalam sirkulasi.

4. Keselamatan Pasien (Patient Safety)

Apakah kalian tahu apa itu keselamatan pasien (patient safety)? Pada
modul ini ada beberapa pengertian tentang patient safety, diantaranya adalah
sebagai berikut:
Menurut Supari, patient safety adalah bebas dari cidera aksidental atau
menghindarkan cidera pada pasien akibat perawatan medis dan kesalahan
pengobatan. Vincent juga mengemukakan bahwa keselamatan pasien
didefinisikan sebagai penghindaran, pencegahan dan perbaikan dari hasil
tindakan yang buruk atau injuri yang berasal dari proses perawatan kesehatan.
Begitupun Emanuel menyatakan bahwa keselamatan pasien adalah disiplin
ilmu di sektor perawatan kesehatan yang menerapkan metode ilmu
keselamatan menuju tujuan mencapai sistem penyampaian layanan kesehatan
yang dapat dipercaya. Keselamatan pasien juga merupakan atribut sistem
perawatan kesehatan; Ini meminimalkan kejadian dan dampak, dan
memaksimalkan pemulihan dari efek samping.
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 66 Tahun
2016 Tentang Keselamatan Dan Kesehatan Kerja Rumah Sakit menjelaskan
beberapa istilah sebagai berikut:
a) Keselamatan pasien rumah sakit adalah suatu sistem dimana rumah sakit
membuat asuhan pasien lebih aman yang meliputi asesmen risiko,
identifikasi dan pengelolaan hal yang berhubungan dengan risiko pasien,
pelaporan dan analisis insiden, kemampuan belajar dari insiden dan tindak
lanjutnya serta implementasi solusi untuk meminimalkan timbulnya risiko
dan mencegah terjadinya cedera yang disebabkan oleh kesalahan akibat
melaksanakan suatu tindakan atau tidak mengambil tindakan yang
seharusnya diambil.
b) Insiden keselamatan pasien yang selanjutnya disebut insiden adalah setiap
kejadian yang tidak disengaja dan kondisi yang mengakibatkan atau
berpotensi mengakibatkan cedera yang dapat dicegah pada pasien, terdiri
dari Kejadian Tidak Diharapkan, Kejadian Nyaris Cedera, Kejadian Tidak
Cedera dan Kejadian Potensial Cedera.
c) Kejadian Tidak Diharapkan, selanjutnya disingkat KTD adalah insiden
yang mengakibatkan cedera pada pasien.
d) Kejadian Nyaris Cedera, selanjutnya disingkat KNC adalah terjadinya
insiden yang belum sampai terpapar ke pasien.
e) Kejadian Tidak Cedera, selanjutnya disingkat KTC adalah insiden yang
sudah terpapar ke pasien, tetapi tidak timbul cedera.
f) Kondisi Potensial Cedera, selanjutnya disingkat KPC adalah kondisi yang
sangat berpotensi untuk menimbulkan cedera, tetapi belum terjadi insiden.
g) Kejadian sentinel adalah suatu KTD yang mengakibatkan kematian atau
cedera yang serius.
 h) Pelaporan insiden keselamatan pasien yang selanjutnya disebut pelaporan
insiden adalah suatu sistem untuk mendokumentasikan laporan insiden
keselamatan pasien, analisis dan solusi untuk pembelajaran.

Tujuan keselamatan pasien

Tujuan dari keselamatan pasien (patient safety) adalah sebagai berikut:
1. Mengidentifikasi pasien dengan benar (Identify patients correctly)
2. Meningkatkan komunikasi yang efektif (Improve effective communication)
3. Meminalkan kesalahan penempatan, kesalahan pasien, kesalahan prosedur
(Eliminate wrong-site, wrong-patient, wrong procedure surgery)
4. Meningkatkan keamanan dari resiko pengobatan (Improve the safety of
high-alert medications)
5. Menurunkan resiko infeksi yang berhubungan dengan pelayan kesehatan
(Reduce the risk of health care-associated infections)
6. Menurunkan resiko pasien terjatuh (Reduce the risk of patient harm from
falls).

5. Insiden Infeksi di pelayanan kesehatan

Situasi medis di negara berkembang patut diberi perhatian lebih.
Situasi minimnya infrastuktur dan peralatan medis kurang tersedianya jumlah
dan kualitas obat yang mencukupi, lemahnya kontrol infeksi dan managemen
pembuangan limbah medis, kurang terampilnya tenaga medis karena kurang
termotivasi; atau minimnya pendanaan untuk layanan kesehatan membuat
kemungkinan peristiwa medis yang merugikan pasien lebih besar
dibandingakan dengan Negara negara maju. Beberapa isu penting dalam
keselamatan pasien meliputi – layanan kesehatan yang berkaitan dengan
infeksi, luka Karena pembedahan atau salah pembiusan, praktik penyuntikan
yang tidak aman termasuk dalam pengambilan darah, praktik medis yang
tidak aman untuk wanita hamil dan bayi.
Di banyak keadaan rumah sakit, tantangan terkait dengan layanan
kesehatan berbasis penyakit infeksi adalah penyebaran infeksi tersebut.
Sehingga perlu satu ukuran dan standar untuk mengontrol penyebaran infeksi
yang kerap kali secara kasat mata tidak ada. Hal ini karena hasil dari
kombinasi faktor-faktor yang tak mendukung seperti minimnya higinitas dan
sanitasi. Terlebih, kondisi sosial ekonomi yang tak mendukung dan pasien
juga mengalami malnuntrisi serta infeksi penyakit lainnya, menambah risiko
medis semakin tinggi untuk menangani penyakit karena infeksi.
Beberapa penelitian WHO lainnya menunjukkaan bahwa peralatan
medis di semua rumah sakit di negara-negara berkembang tak layak pakai
atau hanya setengahnya saja yang diperbaharui secara berkala. Di beberapa
negara, sekitar 40% kasur di rumah sakit diletakkan pada struktur yang dibuat
untuk tujuan lain, bukan untuk peletakan kasur atau ranjang yang layak. Hal
ini upaya untuk membuat fasilitas medis terlindungi dari radiasi dan
terkontrol dari infeksi sangat sulit dilakukan, sehingga kerap kali fasilitas
medis tersebut dalam kondisi di bawah standar.
Prevalensi HAIs di rumah sakit dunia mencapai 9% atau kurang lebih 1,40
juta pasien rawat inap di rumah sakit seluruh dunia terkena infeksi osokomial.
Penelitian yang dilakukan oleh WHO menunjukkan bahwa sekitar 8,70% dari
55 rumah sakit di 14 negara yang berada di Eropa, Timur Tengah, Asia
Tenggara, dan Pasifik menunjukkan adanya HAIs. Prevalensi HAIs paling
banyak di Mediterania Timur dan Asia Tenggara yaitu sebesar 11,80% dan
10% sedangkan di Eropa dan Pasifik Barat masingmasing sebesar 7,70% dan
9% (Kurniawati, Satyabakti, & Arbianti, 2015).

6. Alat Pelindung Diri (APD)

Apakah masih semangat untuk mempelajari modul ini? Berikut adalah alat
pelindung diri dan jenis-jenisya. Diharapkan peserta PPG bisa mengenal alat
tersebut dan dapat mengimplementasikan dengan tepat.
a) Pengertian Alat Pelindung Diri (APD)
Alat pelindung diri adalah peralatan yang di gunakan untuk
meminimalisir dan mencegah terjadinya kecelakaan akibat kerja serta
penyakit akibat tidak menggunakannya. Kontak yang salah dengan bahan dan
mesin ditempat kerja dapat mengakibatkan suatu cidera dan penyakit yang
cukup serius (Kuswana,2015).
 Berasarkan peraturan menteri tenagakerja dan transmigrasi Republik
Indonesi nomor PER.08/MEN/V11 2010 tentang alat pelindung diri, APD
adalah suatu alat yang mempunyai kemampuan untuk melindungi seseorang
yang fungsinya mengisolasi sebagian atau seluruh tubuh dari potensi bahaya
ditempat kerja.
Menurut Occupatioonal Safety and Health Addministration (OSHA)
alat pelinudng diri, didefinisikan sebagai alat yang digunakan untuk
melindungi pekerja dari penyakit akibat kerja baik bersifat biologis, radiasi,
kimia, elektrik, fisik, mekanik, dan lainnya. APD digunakan sebagai upaya
terakhir untuk melindungi tenaga kerja saat melakukan pekerjaan agar tidak
terjadi kecelakaan kerja serta penyakit berahaya (Sholihah,2014).
b) Peraturan tentang Alat Pelindung Diri (APD)
1. Menurut Undang-undang No.1 tahun 1970 tentang keselamatan kerja
1) Pasal 2 ayat (1) butir f : Dengan peraturan perundangan ditetapkan
syarat-syarat untuk memberikan APD.
2) Pasal 9 ayat (1) butir c: pengurus diwajibkan menunjukan dan
menjelaskan pada tiap tenaga kerja baru tentang APD.
3) Pasal 12 butir b: Dengan peraturan perundangan diatur kewajiban dan
atau tidak tenaga kerja untuk memakai APD.
4) Pasal 14 butir c: Pengurus diwajibkan menyediakan APD secara
cuma- cuma.
2. Peraturan menteri tenaga kerja dan tranmigrasi nomer per.01/men/1981
tentang kewajiban melapor penyakit akibat kerja. Menurut pasal 4 ayat (3)
kewajiban pengurus menyediakan APD dan wajib bagi tenaga kerja
menggunakannya untuk pencegahan Penyakit Akibat Kerja (PAK).
3. Permenaker dan Transmigrasi RI No. PER.08/MEN/VII/2010 tentang
APD. Pasal 2 yang berbunyi pengusaha wajib menyediakan APD bagi
perkerja atau buruh ditempat kerja yang diberikan secara cuma-cuma dan
harus sesuai Standrat Nasional Indonesia (SNI). Pasal 4 ayat 1 point e yang
berbunyi APD wajib digunakan tempat kerja dimana dilakukan usaha
pertambangan dan perngelolaan batu-batuan, gas, minyak, panas bumi,
atau
 mineral bumi lainnya baik dipermukaan, didalam bumi, maupun didasar
perairan.
c) Jenis-jenis Alat Pelindung Diri (APD)
Menurut Buntarto, 2015 macam-macam APD sebagai berikut.
1. Pakaian pelindung tubuh
1) Apron adalah pakaian pelindung yang menutupi sebagian tubuh mulai
dari dada sampai lutut, apron terbuat dari kain drill, kulit, plastic,
karet, asbes, atau kain yang dilapisi alumunium.
Tabel 1. Jenis-jenis Apron
Jenis Apron Deskripsi
Apron bahan CP atau kulit mitasi Apron yang terbuat dari bahan CP atau
terkenal dengan istilah kulit mitasi dan
biasanya di pakai oleh perusahaan
industri otomotif dan elektronik dan
bahan ini tidak gampang sobek dan
dapat dibersihkan dengan mudah sekali.
Apron berbahan mika
Desain dan ukuran dapat dipesan sesuai
standart perusahaan biasanya banyak
digunakan oleh perusahaan makanan
dan minuman, bahannya mudah sekali
dibersihkan.

Apron disamping terbuat dari bahan

Apron berbahan katun drill
katun dan drill ( amerkcan drill, jalan
dril, nagata drill ) dan banyak di
gunakan oleh pabrik makanan dan
minuman model dan ukuran dapat di
pesan sesuai standar perusahaan.
 Apron di samping terbuat dari bahan
Apron berbahan mika jerry
mika jerry dan banyak di pakai khusus
oleh perusahaan perikanan dan
pembekuan udang dan cumi-cumi bahan
ini gampang di bersihkan dan tahan
dalam tingkat pembekuan yang sangat
tinggi.

Apron berbahan Tripollin Apron ini terbuat dari bahan tripolin

dan biasanya digunakan oleh
perusahaan industri mesin dan
perkapalan karena gampang dibersihkan
cari kotoran minyak ,bentuk dan
design dapat di
pesan sesuai standar perusahaan.

2) Overalls
Pakaian pelindung tubuh yang menutupi seluruh bagian tubuh.
Pakaian ini biasanya yang digunakan oleh pekerja sampah di Tempat
Pembuangan Akhir (TPA).

Gambar. APD jenis Overalls

2. Pelindung Kepala (Safety Helmet)
Alat pelindung kepala berfungsi sebagai pelindung dari benturan,
terantuk, kejatuhan atau terpukul benda keras maupun tajam yang
melayang maupun meluncur dari udara, terpapar oleh radiasi panas,
api, percikan
bahan bahan kimia dan suhu yang ekstrim (Sholihah, 2014). Alat
pelindung kepala adalah alat pelindung yang berfungsi untuk melindungi
kepala dari benturan, terantuk, kejatuhan atau terpukul benda tajam atau
benda keras yang melayang atau meluncur di udara, terpapar oleh radiasi
panas, api, percikan bahan-bahan kimia, jasad renik (mikro organisme) dan
suhu yang ekstrim (Soekirman, 2014).
Menurut Buntarto 2015 alat pelindung kepala berdasarkan bentuknya
dibedakan menjadi 3 yaitu :
Tabel Tabel Jenis Pelindung Kepala

Jenis pelindung kepala Deskripsi

Topi Pengaman Topi ini untuk melindungi kepala

dari benturan, kejatuhan, hantaman
benda keras dan tajam. Topi
pengaman harus tahan terhadap
pukulan dan benturan, perubahan
cuaca serta oengaruh bahan kimia.
Topi ini harus terbuat dari bahan
Sumber: yang tidak mudah terbakar dan
Indonesian.alibaba.blogspot.com tidak

menghantarkan listrik.
Hood

Untuk melindungi kepala dari

bahan kimia, api, dan panas radiasi
yang tinggi. Hood terbuat dari
bahan yang tidak mempunyai celah
atau lubang seperti asbes, kulit,
wool, katun yang di campuri
alumunium.
 Hair Cap
Untuk melindungi kepala dari
paparan debu, dan meindungi
rambut dari bahaya terjerat mesin
yang berputar. Biasanya terbuat dari
bahan katun atau bahan yang mudah
di cuci.

3. Pelindung Mata
Pelindung mata berfungsi untuk melindungi mata dari percikan
korosif, radiasi gelombang elektro magnetic, dan mencegah masuknya
debu-debu kedalam mata yang menyebabkan iritasi pada mata
(Buntarto,2015). Alat pelindung mata adalah yang digunkan untuk
menvegah debu-debu, partikel- partikel kecil dan mengurangi sinar yang
menyilaukan (Listiyarini,2018).

Sumber: snap361.net/ig-tag/AlatPelindungDiri/
Gambar. Alat Pelindung Mata
4. Alat Pelindung Telinga
Melindungi telinga dari gemuruh mesin yang sangat bising juga
penahan bising dari letupan-letupan (Irzal,2016). Menurut Buntarto 2015
pelindung telinga memiliki dua jenis yaitu ear plug, ear muff. Ear plug

adalah sumbat telinga yang dapat menahan frekuensi tertentu sehingga

frekuensi pembicaraan tidak terganggu. Dapat di buat dari apas, plastic,
karet alami, dan malam. Ear Muff adalah alat pelindung telinga yang
terdiri dari dua buah tutup telinga dan sebuah head band. Isi dari tutup
telinga dapat berupa cairan atau busa yang berfungsi untuk menyersap
suara dengan frekuensi tinggi.
1) Ear Plug 2) Ear Muff
 Gambar: Pelindung Telinga 1) Ear Plug; dan 2) Ear Muff

5. Pelindung Pernafasan
Pelindung pernafasan berfungsi untuk melindungi organ pernafasan
dengan cara menyalurkan udara bersih dan sehat atau menyaring cemaran
bahan kimia,mikro-organisme, pertikel yang ebrupa debu, kabur, uap, gas.
Untuk

mencegah masuknya kotoran yang dapat

meggangu system pernafasan dengan menggunakan masker (Anizar,2009).
Menurut Buntaro 2015 ada beberapa jenis masker pelindung pernafasan
yaitu.
1) Respirator pemurni udara (Air Purifying Reapirator)
Tabel Jenis Alat Pelindung Pernafasan berdasarkan Air Purifying
Reapirator

Jenis alat pelindung pernafasan Deskripsi

Cemical respirator

Respirator berfungsi sebagai

permbersih udara dengan
cara absorbsi atau adsobrobsi.

Mecanical respirator Filter ini digunakan sebagai

perlindungan terhadap
paparan aerosol, zat padat
dan aerosol zat cair melalui
filtrasi.
 Respirator ini dilengkapi
Combinasi cemical respirator
dengan filter dan adsorben
sehingga relative lebih berat
dari filter. Respirator ini
digunakan pada
penyemprotan pestisida dan
pengecatan.
2) Respirator penyedia udara (Breathing Aparatus)
Tabel. Jenis Alat Pelindung Pernafasan berdasarkan
Breathing Aparatus

Jenis alat pelindung pernafasan Deskripsi

Air Line Respirator

Respirator ini terdiri dari full-

half (Head covering helmet),
saluran udara (air line, selinder
atau compressor udara yang
dilengkapi dengan alat pengatur
tekanan.

Cara kerja masker ini sama

Air Hose Respirator/Hose Mask
dnegan air line respirator yang
membedakan adalah diameter
pipa udara yang di gunakan
lebih besar dari pada air line
respirator sehingga
oemakaiannya masih dapat
menghirup udara bersih
sekalipun blower dari respirator
tersebut tidak berfungsi.

Masker ini di gunakan ditempat-

Self-Contained Breathing tempat kerja diaman terdapat
Aparatus (SCBA) zat-zat yang sangat toxic atau
difisiensi oksigen.
6. Pelindung Tangan
Alat pelindung tangan adalah berfungsi sebgai pelindung tangan saat
bekerja di tempat atau situasi yang dapat mengakibatkan cidera tangan
(Kuswana,2015). Sarung tangan adalah perlengkapan yang digunakan
untuk melindungi tangan dari kontak bahan kimia, tergores, atau luka
akibat sentuhan dengan benda runcing dan tajam (Listiyarini, 2016). Alat
pelindung tangan terbuat dari berbagai macam bahan sesuai kebutuhan
perkerja (Irzal,2016).

Jenis alat pelindung sarung tangan Deskripsi

Gloves

Sarung tangan biasa.

 Gounlets

Sarung tangan yang di lapisi

logam

Mitts Mittens

Sarung tangan yang keempat

jarinya dibungkus jadi satu
kecuali ibu jari

Menurut bentuknya sarung tangan dibedakan menjadi tiga, yaitu :

Tabel 2. Jenis Alat Pelindung Pernafasan berdasarkan Breathing
Aparatus

7. Pelindung Kaki
Menurut peraturan menteri tenanga kerja dan transmigrasi Republik
Indonesia PER.08/MEN/VII/2010 tentang alat pelindung diri, alat
pelindung kaki berfungsi melinungi kaki dari tertimpa atau berbenturan
dengan benda-benda berat, tertusuk benda tajam, terkena cairan panas atau
dingin, uap panas, terpajang suhu yang ekstrim, terkena bahan kimia
berbahaya serta tergelincir (Sholihah, 2014). Alat pelindung kaki
perlengkapan untuk melindungi kaki dari benda-benda seperti kaca, atau
potongan baja, dan aliran listrik (Listiyarini, 2018).

Gambar: Contoh Gambar Pelindung Kaki

 8. Tali Sabuk Pengaman
Sabuk pengaman merupakan suatu alat yang di rancang untuk
menahan seseorang agar tetap di tempat apabila terjadi benturan. Sabuk
pengaman di rancang untuk mengurangi cidera dengan menahan si
pemakai dari benturan dengan bagian dalam kendaraan atau terlempar dari
dalam kendaraan (Kuswana, 2015).
d) Ketentuan Pemilihan Alat Pelindung Diri
Menurut Buntarto (2015), hal-hal yang perlu di perhatikan dalam
pemilihan APD, antara lain :
1. Dapat memberikan pelindung yang cukup terhadap bahaya yang dihadapi
oleh pekerja.
2. Harus seringan mungkin dan tidak menyebabkan rasa ketidaknyamanan
yang berlebihan.
3. Tidak mudah rusak.
4. Suku cadang mudah di peroleh.
5. Harus memnuhi ketentuan standart yang telah ada.
6. Dapat dioakai secara fleksibel.
7. Tidak menimbulkan bahaya-bahaya tambahan bagi penggunanya misalnya
karena bentuk dan bahan dari alat pelindung diri yang digunakan tidak
tepat.
8. Tidsak membatasi gerakan dan persepsi sesori pemakainya.

Menurut Sholihah (2014) aspek-aspek lain yang perlu diperhatikan dalam

pemilihan APD adalah :
1. Bentuknya menarik, dapat dipakai secara fleksibel dan tahan untuk
pemakaian yang cukup lama.
2. Seringan mungkin dan tidak menyebabkan rasa ketidaknyamanan
berlebhan.
3. Dapat memberikan perlindungan yang adekuat terhadap bahaya spesifik
yang diadapi oleh pekerja.
4. Suku cadang mudah diperoleh untuk mempermudah pemeliharaan.
e) Standar Alat Pelindung Diri Lengkap

Sumber : PATH. 2006. Personal Protective

Equipment for Incinerator Operators.
https://path.azureedge.net/media/documents
/ TS_ppe_handouts.pdf
Gambar: Standar Operasional Prosedur (SOP) penggunaan Alat Pelindung Diri
(APD)
7. Pengendalian dan Pencegahan Agen Infeksi
Fokus utama pencegahan infeksi (PI) pada masa lalu adalah
mencegah infeksi serius pasca bedah saat melakukan tindakan operasi.
Meskipun infeksi serius pasca-bedah masih merupakan masalah di
beberapa negara, munculnya AIDS (Acquired Immunodeficiency
Syndrome) dan Hepatitis B yang belum tertanggulangi, telah merubah
fokus Pencegahan Infeksi secara dramatis. Saat ini, perhatian harus
ditujukan untuk mengurangi resiko perpindahan penyakit tidak hanya
terhadap klien, tetapi juga kepada pemberi pelayanan dan karyawan,
termasuk pekarya, mereka yang bertugas untuk membersihkan dan
merawat ruang operasi. Sehingga sejak tahun 1990-an dan selanjutnya,
pencegahan infeksi mempunyai dua tujuan: mencegah terjadinya infeksi
dan memberikan perlindungan baik terhadap klien maupun terhadap
tenaga pelayan kesehatan.
a. Cuci Tangan
Mencuci tangan secara benar dan menggunakan sarung tangan
pelindung, baik di saat melakukan operasi maupun di saat memegang alat
atau bahan yang terkontaminasi, merupakan faktor kunci untuk
mengurangi penyebaran penyakit dan menjaga lingkungan bebas dari
infeksi. Secara praktis, cuci tangan merupakan salah satu tindakan paling
penting. Meskipun indikasi mutlak cuci tangan tidak diketahui karena
kurangnya penelitian kasus-kontrol, pedoman berikut ini dapat membantu
untuk menentukan bilamana cuci tangan dianggap diperlukan (Lynn, n.d.).

Gambar. Moment Cuci Tangan (World Health Organization, 2010)

5 momen cuci tangan sekarang coba kita bahas tentang bagaimana
cuci tangan dengan antiseptik (handrub) yang benar menurut WHO
(World Health Organization, 2010). Higiene tangan baik dilakukan dalam
5 momen/saat:
1. Sebelum kontak dengan pasien,
2. Sebelum tindakan aseptik,
3. Setelah terkena cairan tubuh pasien,
4. Setelah kontak dengan pasien,
5. Setelah kontak dengan linkungan di sekitar pasien
Gambar. Langkah Cuci Tangan (World Health Organization, 2010)
Hand wash bisa dilakukan dengan menggosokkan tangan
menggunakan cairan antiseptik (handrub) atau dengan air mengalir dan
sabun antiseptik (handwash). Handrub dilakukan selama 20-30 detik
sedangkan handwash 40-60 detik. 5 kali melakukan handrub sebaiknya
diselingi 1 kali handwash. 6 langkah cuci tangan yang benar menurut
WHO yaitu:
1. Tuang cairan handrub pada telapak tangan kemudian usap dan gosok
kedua telapak tangan secara lembut dengan arah memutar.
2. Usap dan gosok juga kedua punggung tangan secara bergantian
3. Gosok sela-sela jari tangan hingga bersih
4. Bersihkan ujung jari secara bergantian dengan posisi saling mengunci
5. Gosok dan putar kedua ibu jari secara bergantian
6. Letakkan ujung jari ke telapak tangan kemudian gosok perlahan
SOP MENCUCI TANGAN

NO KEGIATAN

1 Menyiapkan alat :
1. Air mengalir/wastafel
2. Cairan desinfektan dan pompanya
3. Waslap/lap pengering/tissue
2 Persiapan perawat :
1. Pastikan lengan baju diatas siku
2. Pastikan kuku jari tangan pendek
3. Pastikan perhiasan (gelang, cincin, jam tangan) dilepas
4. Pastikan seragam tidak menyentuh wastafel
3 Menjelaskan tujuan:
1. Membuang kotoran dan organisme yang menempel dari tangan
2. Pencegahan dan pengontrolan penularan infeksi
4 Membuka kran dan mengatur kecepatan aliran air dengan tangan
5 Membasahi tangan dengan air sampai pergelangan
6 Mengambil cairan sabun secukupnya atau bila tidak ada basahi
sabun batangan hingga berbusa lalu kembalikan sabun batangan
ke tempatnya
7 Gosok sabun ke tangan meliputi telapak tangan dan begitu pula
pada tangan yang satunya
8 Gosok sabun ke tangan meliputi punggung tangan dan begitu pula
pada tangan yang satunya
9 Gosok sabun ke tangan meliputi jari-jari tangan dengan
menangkupkan kedua tangan
10 Tangkupkan kedua tangan, saling mengunci dan saling gosokkan
11 Gosok ibu jari kiri dengan telapak tangan kanan dalam posisi
melingkar, begitu pula tangan yang satunya
12 Posisikan tangan kanan membentuk piramida mengkerucut pada
ujung-ujung jari, tempelkan dan putar di telapak tangan kiri,
begitu pula tangan yang satunnya
13 Gosok pergelangan tangan kanan dan kiri
14 Membilas dengan air mengalir dari ujung tangan ke pangkal
tangan
15 Mematikan kran air tanpa menyentuh kran (tissue atau siku)
16 Mempertahankan posisi tangan menghadap keatas sebelum
mengeringkan tangan
 17 Mengeringkan tangan dari ujung ke pangkal dengan menggunakan
lap/tissue/waslap

b. Menjaga kebersihan lingkungan rumah sakit.

Kebersihan lingkungan rumah sakit dilakukan dengan cara membersihkan
lingkungan rumah sakit dengan menggunakan cairan pembersih atau
disinfektan dengan frekuensi 2-3 kali per hari untuk lantai dan 2 minggu
sekali untuk dinding. Pada pasien yang bedrest di indikasikan untuk di
pasang kateter urine karena bisa menyebabkan terjadinya infeksi saluran
kemih.
c. Penggunaan alat dan prosedur.
Menggunakan alat atau selang yang menempel pada tubuh seperti alat
bantu napas atau kateter urine, serta melakukan tindakan medis lainnya
sesuai dengan indikasi (tepat guna). Indikasi pemasangan kateter urin
menetap antara lain:
1) Retensi urin akut atau obstruksi
2) Tindakan operasi tertentu
3) Membantu penyembuhan perinium dan luka sakral pada pasien
inkontinensia
4) Pasien bedrest dengan perawatan paliatif
5) Pasien immobilisasi dengan trauma atau operasi
6) Pengukuran urine out put pada pasien kritis
d. Penempatan pasien di ruang isolasi.
Pasien dengan daya tahan tubuh yang rendah atau pasien yang berpotensi
untuk menularkan penyakit diharuskan untuk ditempatkan di ruang isolasi.
Ruang isolasi adalah ruangan untuk penempatan bagi pasien dengan
penyakit infeksi yang menular agar tidak menular kepada pasien lain,
petugas, dan pengunjung. Dalam memberikan pelayanan kesehatan kepada
masyarakat, Rumah Sakit harus menerapkan Kewaspadaan Isolasi yang
terdiri dari Kewaspadaan Standar dan Kewaspadaan berbasis transmisi.
Rumah Sakit harus mampu memisahkan pasien yang mengidap penyakit
infeksi dan menular, dengan pasien yang mengidap penyakit tidak
menular.
 Berdasarkan cara transmisi/penularan infeksi maka penularan penyakit
dapat dibedakan menjadi penularan kontak, dan penularan droplet (H5N1,
H1N1, MERS CoV) atau udara (tuberculosis).
Definisi
Isolasi adalah segala usaha pencegahan penularan/ penyebaran kuman
pathogen dari sumber infeksi (petugas, pasien, pengunjung) ke orang lain.
Sesuai dengan rekomendasi WHO dan CDC tentang kewaspadaan isolasi
untuk pasien dengan penyakit infeksi airborne yang berbahaya seperti
H5N1, kewaspadaan yang perlu dilakukan meliputi:
1) Kewaspadaan standar
Perhatikan kebersihan tangan dengan mencuci tangan sebelumdan sesudah
kontak dengan pasien maupun alat-alat yangterkontaminasi sekret
pernapasan
2) Kewaspadaan kontak
 Gunakan sarung tangan dan gaun pelindung selama kontak dengan pasien
 Gunakan peralatan terpisah untuk setiap pasien, sepertistetoskop,
termometer, tensimeter, dan lain-lain
3) Perlindungan mata
Gunakan kacamata pelindung atau pelindung muka, apabilaberada pada
jarak 1 (satu) meter dari pasien.
4) Kewaspadaan airborne
Tempatkan pasien di ruang isolasi airborne, Gunakan masker N95 bila
memasuki ruang isolasi.
Ruang lingkup
1) Penggunaan kamar isolasi diterapkan kepada semua pasien rawat inap
yang mengidap penyakit infeksi menular yang dianggap mudah
menular dan berbahaya;
2) Pelaksana Panduan ini adalah semua elemen rumah sakit beserta
pasien dan keluarga.
Prinsip
1) Setiap pasien dengan penyakit Infeksi menular dan dianggap
berbahaya dirawat di ruang terpisah dari pasien lainnya yang mengidap
penyakit bukan infeksi.
2) Penggunaan Alat pelindung diri diterapkan kepada setiap pengunjung
dan petugas kesehatan terhadap pasien yang dirawat di kamar isolasi.
3) Pasien yang rentan infeksi seperti pasien luka bakar, pasien dengan
penurunan sistem imun dikarenakan pengobatan atau penyakitnya,
dirawat di ruang (terpisah) isolasi rumah sakit.
4) Pasien yang tidak termasuk kriteria diatas dirawat diruang rawat inap
biasa.
5) Pasien yang dirawat dirung isolasi, dapat di dipindahkaa keruang rawat
inap biasa apabila telah dinyatakan bebas dari penyakit atau menurut
petunjuk dokter penanggung jawap pasien.
Kewajiban dan Tanggung Jawab Perawat Instalasi Rawat Inap
1) Melakukan pelayanan kesehatan terhadap pasien di kamar isolasi
2) Menjaga terlaksananya peraturan ruang isolasi yang ditetapkan
3) Mencegah terjadinya infeksi terhadap pengunjung kamar isolasi atau
pasien yang dirawat di kamar isolasi.
Syarat Kamar lsolasi
1) Lingkungan harus tenang
2) Sirkulasi udara harus baik
3) Penerangan harus cukup baik
4) Bentuk ruangan sedemikian rupa sehingga memudahkan untuk
observasi pasien dan pembersihannya
5) Tersedianya WC dan kamar mandi
6) Kebersihan lingkungan harus dijaga
7) Tempat sampah harus tertutup
8) Bebas dari serangga
9) Tempat alat tenun kotor harus ditutup
10) Urinal dan pispot untuk pasien harus dicuci dengan memakai
disinfektan.
 Ruang Perawatan isolasi ideal terdiri dari :
1) Ruang ganti umum
2) Ruang bersih dalam
3) Stasi perawat
4) Ruang rawat pasien
5) Ruang dekontaminasi
6) Kamar mandi petugas
Kriteria Ruang Perawatan Isolasi ketat yang ideal
 Perawatan Isolasi (Isolation Room)
1) Zona Pajanan Primer / Pajanan Tinggi
2) Pengkondisian udara masuk dengan Open Circulation System
3) Pengkondisian udara keluar melalui Vaccum Luminar Air
SuctionSystem
4) Air Sterilizer System dengan Burning & Filter
5) Modular minimal = 3 x 3 m2
 Ruang Kamar Mandi / WC Perawatan Isolasi (Isolation Rest Room)
1) Zona Pajanan Sekunder / Pajanan Sedang
2) Pengkondisian udara masuk dengan Open Circulation System
3) Pengkondisian udara keluar melalui Vaccum Luminar Air
SuctionSystem
4) Modular minimal = 1,50 x 2,50 m2
 Ruang Bersih Dalam (Ante Room / Foyer Air Lock)
1) Zona Pajanan Sekunder / Pajanan Sedang
2) Pengkondisian udara masuk dengan AC Open Circulation System
3) Pengkondisian udara keluar ke arah inlet saluran buang ruangrawat
isolasi
4) Modular minimal = 3 x 2,50 m2
 Area Sirkulasi (Circulation Corridor)
1) Zona Pajanan Tersier / Pajanan Rendah / Tidak Terpajan
2) Pengkondisian udara masuk dengan AC Open Circulation System
3) Pengkondisian udara keluar dengan sistem exhauster
4) Modular minimal lebar = 2,40 m
  Ruang Stase Perawat (Nurse Station)
1) Zona Pajanan Tersier / Pajanan Rendah / Tidak Terpajan
2) Pengkondisian udara masuk dengan AC Open Circulation System
3) Pengkondisian udara keluar dengan sistem exhauster
4) Modular minimal = 2 x 1,5 m2 / petugas (termasuk alat)
 Syarat Petugas Yang Bekeja Di Kamar Isolasi
1) Cuci tangan sebelum meninggalkan kamar isolasi
2) Lepaskan barrier nursing sebelum keluar kamar isolasi
3) Berbicara seperlunya
4) Cuci tangan sebelum dan sesudah kontak dengan pasien
5) Pergunakan barrier nursing seperti pakaian khusus, topi, masker,
sarung tangan, dan sandal khusus
6) Cuci tangan sebelum masuk kamar isolasi
7) Kuku harus pendek
8) Tidak memakai perhiasan
9) Pakaian rapi dan bersih
10) Mengetahui prinsip aseptic/ antiseptic
11) Harus sehat
 Alat-alat
1) Alat-alat yang dibutuhkan cukup tersedia
2) Selalu dalam keadaan steril
3) Dari bahan yang mudah dibersihkan
4) Alat suntik bekas dibuang pada tempat tertutup dan dimusnahkan
5) Alat yang tidak habis pakai dicuci dan disterilkan kembali
6) Alat tenun bekas dimasukkan dalam tempat tertutup

Kategori Isolasi
Kategori isolasi yang dilakukan sesuai dengan patogenesis dancara
penularan / penyebaran kuman terdiri dari isolasi ketat, isolasi kontak,
isolasi saluran pernafasan, tindakan pencegahan enterik dan tindakan
pencegahan sekresi.Secara umum, kategori isolasi membutuhkan kamar
 terpisah, sedangkan kategori tindakan pencegahan tidak memerlukan
kamar terpisah.
a) Isolasi Ketat
Tujuan isolasi ketat adalah mencegah penyebaran semua penyakit yang
sangat menular, balk melalui kontak langsung maupun peredaran
udara.Tehnik ini kontak langsung maupun peredaran udara.Tehnik ini
mengharuskan pasien berada di kamar tersendiri dan petugas yang
berhubungan dengan pasien harus memakai pakaian khusus, masker, dan
sarung tangan Berta mematuhi aturan pencegahan yang ketat. Alatalat
yang terkontaminasi bahan infektsius dibuang atau dibungkus dan diberi
label sebelum dikirim untuk proses selanjutnya. Isolasi ketat diperlukan
pada pasien dengan penyakit antraks, cacar, difteri, pes, varicella dam
herpes Zoster diseminata atau pada pasien imunokompromis.
Prinsip kewaspadaan airborne harus diterapkan di setiap ruangperawatan
isolasi ketat yaitu:
1) Ruang rawat harus dipantau agar tetap dalam tekanan negative
dibanding tekanan di koridor.
2) Pergantian sirkulasi udara 6-12 kali perjam
3) Udara harus dibuang keluar, atau diresirkulasi denganmenggunakan
filter HEPA (High-Efficiency Particulate Air)
Setiap pasien harus dirawat di ruang rawat tersendiri.Pasien tidak boleh
membuang ludah atau dahak di lantai -gunakan penampung dahak/ludah
tertutup sekali pakai (disposable).
b) Isolasi Kontak
Bertujuan untuk mencegah penularan penyakit infeksi yang mudah
ditularkan melalui kontak langsung.Pasien perlu kamar tersendiri, masker
perlu dipakai bila mendekati pasien, jubah dipakai bila ada kemungkinan
kotor, sarung tangan dipakai setiap menyentuh badan infeksius. Cuci
tangan sesudah melepas sarung tangan dan sebelum merawat pasien lain.
Alat-alat yang terkontaminasi bahan infeksius diperlakukan seperti pada
isolasi ketat. Isolasi kontak diperlukan pada pasien bayi baru lahir dengan
konjungtivitis gonorhoea, pasien dengan endometritis, pneumonia atau
infeksi kulit oleh
 streptococcus grup A, herpes simpleks diseminata, infeksi oleh bakteri
yang resisters terhadap antibiotika, rabies, rubella.
c) Isolasi Saluran Pernafasan
Tujuannya untuk mencegah penyebaran pathogen dari saluran pernafasan
dengan cara kontak langsung dan peredaran udara. Cara ini mengharuskan
pasien dalam kamar terpisah, memakai masker dan dilakukan tindakan
pencegahan khusus terhadap buangan nafas / sputum, misalnya pada
pasien pertusis, campak, tuberkulosa paru, infeksi H. influenza.
Tindakan Pencegahan Enterik
Tujuannya untuk mencegah infeksi oleh pathogen yang berjangkit karena
kontak langsung atau tidak langsung dengan tinja yang mengandung
kuman penyakit menular. Pasien ini dapat bersama dengan pasien lain
dalam satu kamar, tetapi dicegah kontaminasi silang melalui mulut dan
dubur. Tindakan pencegahan enteric dilakukan pada pasien dengan diare
infeksius atau gastroenteritis yang disebabkan oleh kolera, salmonella,
shigella, amuba, campy/obacter, Crytosporidium, Ecoli pathogen.
Tindakan Pencegahan Sekresi
Tujuannya untuk mencegah penularan infeksi karena kontak langsung atau
tidak langsung dengan bahan purulen, sekresi atau drainase dari bagian
badan yang terinfeksi.Pasien tidak perlu ditempakan di kamar
tersendiri.Petugas yang berhubuangan langsung harus memakai jubah,
masker, dan sarung tangan. Tangan harus segera dicuci setelah melepas
sarung tangan atau sebelum merawat pasien lain. Tindakan pencegahan
khusus harus dilakukan pada waktu penggantian balutan.Tindakan
pencegahan sekresi ini perlu untuk penyakit infeksi yang mengeluarkan
bahan purulen, drainasea atau sekresi yang infeksius.
Isolasi Protektif
Tujuannya untuk mencegah kontak antara pathogen yang berbahaya
dengan orang yang daya rentannya semakin besar, atau melindungi
seseorang tertentu terhadap semua jenis pathogen, yang biasanya dapat
dilawannya.Pasien harus ditempatkan dalam lingkungan yang
mempermudah terlaksananya tindakan pencegahan yang perlu.Misalnya
 pada pasien yang sedang menjalani pengobatan sitoststika atau
imunosupresi.
Lama Isolasi
Lama isolasi tergantung pada jenis penyakit, kuman penyebab dan fasilitas
laboratorium, yaitu :
a) Sampai biakan kuman negative (misalnya pada difteri, antraks)
b) Sampai penyakit sembuh (misalnya herpes, limfogranuloma venerum,
khusus untuk luka atau penyakit kulit sampai tidak mengeluarkan
bahan menular)
c) Selama pasien dirawat di ruang rawat (misalnya hepatitis virusadan b,
leptospirosis)
d) Sampai 24 jam setelah dimulainya pemberian antibiotika yang efektif
(misalnya pada sifilis, konjungtivitis gonore pada neonatus).
Prosedur keluar Ruang Perawatan isolasi
a) Perlu disediakan ruang ganti khusus untuk melepaskan Alat
Perlindungan Diri (APD).
b) Pakaian bedah / masker masih tetap dipakai.
c) Lepaskan pakaian bedah dan masker di ruang ganti pakaianumum,
masukkan dalam kantung binatu berlabel infeksius.
d) Mandi dan cuci rambut (keramas)
e) Sesudah mandi, kenakan pakaian biasa.
f) Pintu keluar dari Ruang Perawatan isolasi harus terpisah daripintu
masuk.
Kriteria pindah rawat dari ruang isolasi ke ruang perawatanbiasa :
a) Terbukti bukan kasus yang mengharuskan untuk dirawat di ruang
isolasi.
b) Pasien telah dinyatakan tidak menular atau telah diperbolehkan untuk
dirawat di ruang rawat inap biasa oleh dokter.
c) Pertimbangan lain dari dokter.
e. Mengikuti Standar Operasional Prosedur (SOP).
Bagi staf rumah sakit penting untuk mengikuti SOP setiap melakukan
tindakan seperti menggunakan pelindung standar seperti cuci tangan
bedah, menggunakan sarung tangan atau perlengkapan lain yang
dianjurkan.
SOP Mencuci Tangan Bedah (Scrubbing/Foerbringer)
NO Kegiatan

1 Menyiapkan alat :
1. Air mengalir
2. Cairan desinfektan dan pompanya
3. Sikat steril
4. Lidi kuku
5. Lap pengering yang steril
2 Persiapan perawat :
1. Pastikan penutup kepala, google (kacamata) dan masker
sudah terpasang dengan benar dan nyaman dipakai
2. Pastikan lengan baju diatas siku
3. Pastikan kuku jari tangan pendek
4. Pastikan perhiasan (gelang, cincin, jam tangan) dilepas
5. Pastikan seragam tidak menyentuh wastafel
3 Membuka kran dan mengatur kecepatan aliran air
4 Membasahi tangan dengan air sampai lengan bawah (siku)
5 Mengambil cairan desinfektan dan meratakannya ke seluruh
permukaan tangan sampai ± 5 cm di atas siku
6 Membersihkan kuku-kuku dengan nail cleaner/lidi kuku
7 Bersihkan telapak tangan, punggung tangan, sela-sela jari dan
kuku tangan kanan dengan sikat/scub yang sudah dibasahi,
begitu juga dengan tangan yang lainnya
8 Menggosok bagian atas lengan tangan sampai selesai dengan
posisi telapak tangan lebih tinggi dari siku, begitu juga dengan
tangan yang lainnya
9 Bilas tangan dengan lengan dalam posisi flexi. Bilas dari ujung
jari ke siku, biarkan air mngalir turun melalui siku
10 Pertahankan lengan tetap dalam posisi flexi, diangkat diatas
pinggang dan menggenggam
11 Matikan kran air dengan menggeser penutup kran dengan
menggunakan siku
12 Masuk ke ruang operasi dengan mempertahankan lengan dalam
posisi flexi dan diangkat diatas pinggang serta menggenggam

SOP Memakai Gaun Operasi (Gowning)

NO Kegiatan

A PERSIAPAN
1 Persiapan alat :
1. Pengering tangan steril (handuk, waslap)
2. Gaun operasi
2 Persiapan perawat :
1. Pastikan sudah melakukan cuci tangan bedah dan
sudah mengeringkannya
2. Pastikan tidak menyentuh benda tidak steril
B PELAKSANAAN
3 Mengambil baju pada ban leher dengan tangan kiri sedang
tangan kanan diangkat setinggi bahu
4 Masukkan tangan kanan dengan posisi membentang ke lubang
lengan baju
5 Masukkan tangan kiri ke lubang lengan baju berikutnya tanpa
menyentuh bagian luar baju
6 Perawat yang menggunakan gaun steril maju
7 Tali baju yang ada di leher dan pinggang bagian belakang
ditalikan oleh orang kedua (asisten) dengan hati-hati, jangan
sampai menyentuh baju bagian depan serta menalikannya dg
 simpul sederhana agar mudah melepasnya
8 Menghindari menyentuh benda lain di sekitarnya

SOP Memakai Sarung Tangan (Gloving)

NO Kegiatan

A PERSIAPAN
1 Persipan alat :
1. Pack yang berisi sarung tangan sterile
2. Meja/permukaan yang bersih/steril untuk meletakkan pack
sarung tangan
2 Persiapan Perawat :
1. Gaun operasi sudah dikenakan secara benar
2. Gaun operasi tidak tidak menyentuh benda lain yang tidak
steril
B PELAKSANAAN
3 Mengambil sarung tangan pertama dari pack dengan cara
memegang manset (lipatan sarung tangan) bagian dalam.
Sarung tangan diangkat dan jauh dari badan, seatas pinggang,
sarung
tangan bagian jari-jari berada di bawah
4 Selipkan atau masukkan tangan pertama pada sarung tangan.
Hanya boleh memegang bagian dalam sarung tangan saja
5 Ambil sarung tangan kedua dari pack dengan tiga jari tangan
yang sudah menggunakan sarung tangan di sisi bawah manset.
Angkat sarung tangan jauh dari badan setinggi pinggang,
masukkan tangan ke dua kedalam sarung tangan dan hanya
boleh
memegang bagian dalam sarung tangan saja
6 Tarik sarung tangan setinggi pinggang dengan tangan pertama
yang sudah memakai sarung tangan tanpa menyentuh kedua
lengan
7 Menghindari menyentuh benda lain disekitarnya
 f. Langkah-Langkah Kunci Dalam Menangani Alat Yang
Terkontaminasi
Proses dasar pencegahan infeksi yang harus digunakan untuk mengurangi
transmisi penyakit dari peralatan, sarung tangan dan bahan-bahan lain
yang terkontaminasi adalah: pembuangan sampah dan dekontaminasi,
pencucian dan pembilasan, sterilisasi atau desinfeksi tingkat tinggi

Gambar: Pemrosesan peralatan bekas pakai.

Sumber: https://www.edukia.org/web/wp-content/uploads/2013/09
Tanpa memperhatikan tindakan kesehatan atau prosedur pembedahan,
apakah minilaparotomi atau pemeriksaan panggul, proses pencegahan infeksi
yang digunakan adalah sama. Setelah prosedur selesai dikerjakan, dengan masih
memakai sarung tangan, dokter atau perawat membuang benda-benda yang
terkontaminasi (kasa, kapas, pembalut dll) ke dalam kantong/tas plastik yang tidak
tembus air. Jangan membiarkan benda-benda/bahan yang terkontaminasi tersebut
menyentuh bagian luar dari kantong atau tas.

Setelah itu, peralatan yang telah digunakan termasuk jarum suntik dan
sarung tangan yang akan digunakan lagi, yang telah kontak dengan darah atau
cairan tubuh lainnya, harus didekontaminasi dengan cara merendam selama 10
menit di dalam larutan desinfektan (cairan klorin 0,5%). Langkah ini akan
membunuh virus Hepatitis B dan AIDS.
Permukaan meja operasi atau permukaan meja periksa yang mungkin
terkontaminasi dengan cairan tubuh juga harus didekontaminasi sebelum
digunakan kembali. Kemudian, peralatan dan sarung tangan yang akan digunakan
kembali dicuci menggunakan deterjen dan air dan dibilas dengan air bersih
sebelum diproses lebih lanjut. Akhirnya, peralatan dan benda-benda yang akan
digunakan lagi, seperti sarung tangan yang kontak dengan darah atau jaringan
dalam tubuh dibawah kulit, harus disterilkan untuk membunuh semua
mikroorganisma (termasuk bakteri endospora). Jika sterilisasi tidak
memungkinkan atau alat sterilisasi tidak ada, desinfeksi tingkat tinggi dengan
perebusan atau perendaman dalam desinfektan tingkat tinggi adalah alternatif
terbaik. Karena perebusan biarpun dengan memperpanjang waktu (misalnya
selama 90 menit) atau perendaman selama 20 menit dalam desinfektan tingkat
tinggi tidak dapat membunuh bakteri endospora, petugas kesehatan harus
mengetahui keterbatasan desinfeksi tingkat tinggi (DTT) ini.
a) Mengapa Dekontaminasi Penting Sebagai Langkah Awal Penanganan
Alat Yang Terkontaminasi?
Dekontaminasi adalah langkah pertama dalam menangani peralatan dan sarung
tangan yang telah dipakai. Dekontaminasi penting untuk dilakukan sebagai
langkah awal penanganan peralatan bekas pakai yang telah terkontaminasi dengan
darah maupun cairan tubuh lainnya. Segera setelah digunakan, tempatkan benda-
benda yang terkontaminasi dalam larutan klorin 0.5% selama 10 menit, yang akan
secara cepat mematikan virus hepatitis B & AIDS. Dekontaminasi membuat
peralatan bekas pakai tersebut menjadi lebih aman untuk dipegang/ditangani oleh
petugas
kesehatan yang akan melakukan pencucian. Untuk perlindungan lebih lanjut,
petugas kesehatan tsb. Perlu menggunakan sarung tangan tebal/karet (sarung
tangan rumah tangga) saat memegang peralatan bekas pakai tsb. Sarung tangan
Vinyl atau karet baik digunakan. Setelah didekontaminasi, peralatan harus segera
bilas dengan air untuk pencegahan korosi dan untuk menghilangkan bahan-bahan
organik sebelum di cuci dengan seksama.
Permukaan, khususnya tempat pemeriksaan atau meja operasi, yang kontak
dengan cairan badan, juga harus didekontaminasi. Usap dengan desinfektan
(klorin 0.5%), sebelum digunakan kembali, saat terlihat terkontaminasi atau
paling sedikit setiap hari, merupakan cara yang mudah dilakukan dan tidak mahal
untuk dekontaminasi permukaaan luas.
b) Mengapa pencucian peralatan penting ? Apa efektifitas pencucian ?
Pencucian penting karena merupakan cara yang paling efektif untuk
menghilangkan sejumlah mikroorganisme pada peralatan yang kotor atau bekas
pakai dan tanpa pencucian, prosedur sterilisasi ataupun desinfeksi tingkat tinggi
tidak akan terjadi secara efektif.
Sebagian besar mikroorganisma (hingga 80%) yang terdapat dalam darah
dan bahan organik lain dapat dihilangkan selama proses pencucian. Pencucian
juga merupakan cara yang baik untuk menghilangkan sejumlah endospora yang
menyebabkan tetanus dan gangren. Jika alat sterilisasi tidak tersedia, pencucian
yang seksama merupakan cara mekanik satu-satunya untuk menghilangkan
sejumlah endospora. Hal ini penting karena mikrorganisma termasuk endospora
dapat terperangkap dalam bahan organik dalam bentuk residu yang melindunginya
dari proses sterilisasi atau desinfeksi kimia. Sebagai contoh, virus hepatitis B
dapat bertahan hidup pada darah sebanyak 10-8 ml (tidak dapat dililhat) dan
mempunyai daya infeksi bila terpercik ke mata. Sebagai tambahan, bahan organik
(darah dan partikel jaringan) dapat mengurangi keaktifan beberapa desinfektan
(misalnya alkohol & iodine), sehingga menjadi kurang efektif.

Dekontaminasi Pencucian Pencucian Sterilisasi Desinfeksi

 (hanya (deterjen Tingkat
air) &bilas) Tinggi
Efektifitas Membunuh Hingga Hingga Hingga Hingga
(menghilangkan virus AIDS 50% 80% 100% 95%
atau membuat dan Hepatitis
mikroorganisme
tidak aktif)
Sasaran akhir Rendam Hingga Hingga Uap: 20-30 Rebus: 20
selama 10 tampak tampak menit 106 menit
menit bersih bersih kPa, 121º Kimia: 20
C menit
Pemanasan
kering: 1
jam, 170º
C
Tabel: Efektifitas Tindakan-tindakan dalam Penanganan Peralatan
c) Kapan sterilisasi mutlak diperlukan ? Kapan desinfeksi tingkat tinggi
(dtt) dapat diterima sebagai alternatif ?
Kebanyakan ahli berpendapat bahwa peralatan yang digunakan
untuk kontrasepsi metode operasi (minilaparotomi atau vasektomi) atau
pemasangan atau pencabutan Norplant, harus steril. Beberapa pedoman
ternyata lebih fleksibel dan menyatakan jika sterilisasi alat tidak dapat
dilakukan, Desinfeksi Tingkat Tinggi (DTT) dapat digunakan. Pada
kenyataannya, kadang-kadang sterilisasi tidak mungkin dilakukan atau tidak
praktis dilakukan di beberapa tempat pelayanan kesehatan, tidak hanya di
negara-negara berkembang, tetapi juga di negara yang sudah maju. Sebagai
contoh, laparoskop yang akan rusak jika dimasukkan ke dalam sterilisator atau
ke dalam alat pemanas kering (oven), biasanya di proses menggunakan
desinfeksi tingkat tinggi. Dengan demikian, meskipun sterilisasi yang jika
dikerjakan dengan benar merupakan cara yang paling aman dan paling efektif
untuk memproses instrumen, jika tidak tersedia atau tidak mungkin dilakukan,
DTT merupakan pilihan satu-satunya yang masih dapat diterima. Agar
sterilisasi ataupun DTT menjadi efektif,
 dekontaminasi dan pencucian peralatan harus dikerjakan sebelumnya dan
sebaik-baiknya. Karena DTT membunuh semua mikroorganisma kecuali
endospora bakteri, petugas harus memperhatikan keterbatasan ini jika tetanus,
endospora yang dihasilkan bakteria Clostridia tetani,merupakan faktor resiko
yang berarti. Tabel 2 dikembangkan untuk membantu petugas pelayanan
kesehatan dan manajer-manajer dalam menentukan kapan sterilisasi
merupakan pilihan utama dibandingkan DTT pada pemrosesan peralatan
bedah, sarung tangan dan bahan-bahan lain.
Tabel 2: Proses Akhir yang Digunakan untuk pemrosesan peralatan, sarung
tangan dan bahan lain
Metode Sterilisasi Desinfeksi Tingkat
Kontrasepsi Tinggi/DTT
AKDR Dapat diterima Dapat diterima
Suntikan Pilihan Utama Dapat diterima
Implan Pilihan Utama Dapat diterima
Laparoskopi Pilihan Utama: sterilisasi secara kimia Dapat diterima
(pemanasan kering tidak dapat dilakukan
terhadap laparoskop)
Minilaparotomi Pilihan Utama Dapat diterima
Vasektomi Pilihan Utama Dapat diterima
Sumber: https://www.jhpiego.org/what-we-do/infection-prevention-and-control/

d) Apa Kondisi Standar Untuk Sterilisasi Menggunakan Uap (Autoklaf)

Atau Pemanasan Kering (Oven)?
Kondisi-kondisi standar adalah :
1) Sterilisasi uap: Temperatur harus 121oC (250oF). Tekanan harus 106 kPa
(15 lbs/in² ), 20 menit untuk alat/bahan yang tidak dibungkus : 30 menit
untuk alat/bahan yang dibungkus. Biarkan semua alat/bahan kering
sebelum dipindahkan. Catatan: Pengaturan tekanan (kPa atau lbs/in² )
dapat bervariasi tergantung kepada alat sterilisasi yang digunakan. Jika
memungkinkan, ikuti petunjuk pabrik alat sterilisasi
 2) Pemanasan kering: 170º C (340º F) selama 1 jam (total waktu sejak -
meletakkan peralatan dalam oven, panaskan hingga 170º C, biarkan
selama 1 jam, kemudian dinginkan - akan memakan waktu kira-kira dua
sampai dua setengah jam) atau 160oC (320oF) selama 2 jam (total waktu
kira-kira tiga sampai tiga setengah jam)
Untuk sterilisasi menggunakan pemanasan kering:
1) Waktu dihitung sejak oven mencapai suhu yang diinginkan
2) Jangan mengisi oven terlalu penuh (Sisakan ruangan kira-kira 7.5 cm
diantara bungkusan dan dinding oven. Oven yang terlalu penuh akan
mempengaruhi penyaluran panas dan menambah waktu yang diperlukan
untuk sterilisasi)

e) Bagaimana Peralatan Dan Bahan Lain Di Desinfeksi Tingkat Tinggi?

Desinfeksi Tingkat Tinggi (DTT) dapat dicapai dengan merebus
didalam air mendidih atau merendam di dalam larutan desinfektan (mis.
larutan klorin 0,1% dalam air matang, Cidexâ atau larutan formalin 8%).
Karena merebus hanya memerlukan barang-barang atau bahan-bahan yang
cukup murah, yang biasanya telah tersedia, biasanya merebus merupakan
pilihan bagi klinik-klinik kecil atau fasilitas kesehatan terpencil. Apapun cara
yang dipilih, DTT menjadi efektif hanya jika peralatan, sarung tangan atau
bahan lain yang telah dipakai telah melalui proses dekontaminasi dan
pencucian yang seksama sebelum dilakukan desinfeksi tingkat tinggi.
Desinfeksi Tingkat Tinggi dengan cara merebus. Rebus peralatan
selama 20 menit. Perhitungan waktu dilakukan setelah air mendidih. Semua
permukaan peralatan harus terendam di dalam air dan tidak diperbolehkan
menambahkan apapun ke dalam panci rebusan setelah air mendidih. Biarkan
peralatan mengering pada area yang bersih di dalam ruangan. Gunakan segera
peralatan yang telah di dinginkan tsb. atau simpan di dalam wadah bertutup
yang telah di DTT. Peralatan ini dapat disimpan hingga satu minggu.
8. Diagnosa dan Intervensi Keperawatan
Apakah peserta PPG tahu diagnosa dan intervensi keperawatan yang sering
muncul pada kasus infeksi? Berikut beberapa diagnosa dan intervensi
keperawatan pada kasus infeksi.
Contoh Kasus
Seorang wanita usia 60 tahun menderita DM type 2 dengan luka gangrene
pada bagian ekstremitas kanan bawah daerah dorsal pedis. Pasien mengeluh
nyeri pada kaki dan badan terasa demam. Hasil pemeriksaan TD 130/90
mmHg, frekuensi nadi 88 x/menit, frekuensi nafas 24 x/menit, Suhu 38.7 C.
Hasil pemeriksaan leukosit 13.000 /µl. Sudah 3 hari dirawat diruang penyakit
dalam, pasien bedrest di tempat tidur dan akan dilakukan tindakan perawatan
luka.

1) Risiko infeksi
Faktor-faktor risiko: Prosedur Infasif, Kerusakan jaringan dan peningkatan
paparan lingkungan, Malnutrisi, Peningkatan paparan lingkungan patogen,
Imonusupresi, Tidak adekuat pertahanan sekunder (penurunan Hb,
Leukopenia, penekanan respon inflamasi), Penyakit kronik, Imunosupresi,
Malnutrisi, Pertahan primer tidak adekuat (kerusakan kulit, trauma
jaringan, gangguan peristaltik).
NOC :
Immune Status, Knowledge : Infection control, Risk control.
Kriteria hasil:
- Klien bebas dari tanda dan gejala infeksi
- Menunjukkan kemampuan untuk mencegah timbulnya infeksi
- Jumlah leukosit dalam batas normal
- Menunjukkan perilaku hidup sehat
- Status imun, gastrointestinal, genitourinaria dalam batas normal
NIC :
- Pertahankan teknik aseptif
- Batasi pengunjung bila perlu
- Cuci tangan setiap sebelum dan sesudah tindakan keperawatan
- Gunakan baju, sarung tangan sebagai alat pelindung
- Ganti letak IV perifer dan dressing sesuai dengan petunjuk umum
- Gunakan kateter intermiten untuk menurunkan infeksi kandung kencing
- Tingkatkan intake nutrisi
 - Berikan terapi antibiotik
- Monitor tanda dan gejala infeksi sistemik dan lokal
- Pertahankan teknik isolasi k/p
- Inspeksi kulit dan membran mukosa terhadap kemerahan, panas,
drainase
- Monitor adanya luka
- Dorong masukan cairan
- Dorong istirahat
- Ajarkan pasien dan keluarga tanda dan gejala infeksi
- Kaji suhu badan pada pasien neutropenia setiap 4 jam
2) Hipertermia
Berhubungan dengan : Penyakit/trauma, Peningkatan metabolisme,
Aktivitas yang berlebih, Dehidrasi
Data:
- Kenaikan suhu tubuh diatas rentang normal
- Serangan atau konvulsi (kejang)
- Kulit kemerahan
- Pertambahan rr
- Takikardi
- Kulit teraba panas/ hangat
NOC: Thermoregulasi

Kriteria hasil:
- Suhu 36 – 37C
- Nadi dan RR dalam rentang normal
- Tidak ada perubahan warna kulit dan tidak ada pusing, merasa nyaman
NIC :
- Monitor suhu sesering mungkin
- Monitor warna dan suhu kulit
- Monitor tekanan darah, nadi dan RR
- Monitor penurunan tingkat kesadaran
- Monitor WBC, Hb, dan Hct
 - Monitor intake dan output
- Berikan anti piretik:
- Kelola Antibiotik
- Selimuti pasien
- Berikan cairan intravena
- Kompres pasien pada lipat paha dan aksila
- Tingkatkan sirkulasi udara
- Tingkatkan intake cairan dan nutrisi
- Monitor TD, nadi, suhu, dan RR
- Catat adanya fluktuasi tekanan darah
- Monitor hidrasi seperti turgor kulit, kelembaban membran mukosa)

3) Risiko Injury
Faktor-faktor risiko :
- Eksternal: Fisik (contoh : rancangan struktur dan arahan masyarakat,
bangunan dan atau perlengkapan; mode transpor atau cara
perpindahan; Manusia atau penyedia pelayanan); Biologikal ( contoh :
tingkat imunisasi dalam masyarakat, mikroorganisme); Kimia (obat-
obatan:agen farmasi, alkohol, kafein, nikotin, bahan pengawet,
kosmetik; nutrien: vitamin, jenis makanan; racun; polutan)
- Internal: Psikolgik (orientasi afektif); Mal nutrisi; Bentuk darah
abnormal, contoh: leukositosis/leukopenia, Perubahan faktor
pembekuan, Trombositopeni, Sickle cell, Thalassemia, Penurunan Hb,
Imun-autoimum tidak berfungsi. Biokimia, fungsi regulasi (contoh :
tidak berfungsinya sensoris), Fisik (contoh : kerusakan kulit/tidak utuh,
berhubungan dengan mobilitas)
NOC : Risk Kontrol, Immune status, Safety Behavior
Kriteria hasil:
- Klien terbebas dari cedera
- Klien mampu menjelaskan cara/metode untukmencegah injury/cedera
- Klien mampu menjelaskan factor risiko dari lingkungan/perilaku
personal
 - Mampumemodifikasi gaya hidup untukmencegah injury
- Menggunakan fasilitas kesehatan yang ada
- Mampu mengenali perubahan status kesehatan
NIC : Environment Management (Manajemen lingkungan)
- Sediakan lingkungan yang aman untuk pasien
- Identifikasi kebutuhan keamanan pasien, sesuai dengan kondisi fisik
dan fungsi kognitif pasien dan riwayat penyakit terdahulu pasien
- Menghindarkan lingkungan yang berbahaya (misalnya memindahkan
perabotan)
- Memasang side rail tempat tidur
- Menyediakan tempat tidur yang nyaman dan bersih
- Menempatkan saklar lampu ditempat yang mudah dijangkau pasien.
- Membatasi pengunjung
- Memberikan penerangan yang cukup
- Menganjurkan keluarga untuk menemani pasien.
- Mengontrol lingkungan dari kebisingan
- Memindahkan barang-barang yang dapat membahayakan
- Berikan penjelasan pada pasien dan keluarga atau pengunjung adanya
perubahan status kesehatan dan penyebab penyakit.

D. RANGKUMAN
Selamat, peserta PPG sudah selesai mempelajari modul tentang
infeksi nosokomial. Dari uraian diatas dapat disimpulkan sebagai berikut:
a) Infeksi merupakan akibat dari invasi mikroorganisme pathogen kedalam
tubuh dan jaringan yang terjadi pada penjamu terhadap organisme dan
toksinya. Infeksi merupakan suatu keadaan yang disebabkan oleh
mikroorganisme patogen, dengan /tanpa disertai gejala klinik.
b) Mekanisme transmisi mikroba patogen ke pejamu yang rentan melalui dua
cara yaitu secara langsung dan tidak langsung.
c) Tanda tanda atau respon peradagan/inflamasi dibagi menjadi peradangan
local dan peradangan sistemik. Respon peradangan local diantaranya
adalah
 Calor, Dolor, Rubor, Tumor, Functiolaesa. Dan tanda peradangan
sistemik yaitu demam dan leukositosis.
d) Pencegahan infeksi mempunyai dua tujuan mencegah terjadinya infeksi
dan memberikan perlindungan baik terhadap klien maupun terhadap
tenaga pelayan kesehatan. Dengan mengetahui 5 moment dan 6 langkah
dalam mencuci tangan dapat mencegah terjadinya infeksi nosokomial.
e) Keselamatan pasien (patient safety) adalah keselamatan pasien
didefinisikan sebagai penghindaran, pencegahan dan perbaikan dari hasil
tindakan yang buruk atau injuri yang berasal dari proses perawatan
kesehatan.

Dengan selesainya peserta PPG pada bagian kesimpulan ini, maka peserta
PPG diharapkan mampu melaksanakan pencegahan terjadinya infeksi
nosokomial.

E. Tugas
Untuk meningkatkan kesadaran untuk melakukan cuci tangan, Peserta PPG
membuat projek untuk membuat media promosi kesehatan cuci tangan dengan
standar WHO. Ketentuan pembuatan media:
1. Durasi maksimal 59 detik
2. Ada keterangan/uraian/backsound gambar/video
3. Upload di system online
4. Tag #PPG-Keperawatan

F. DAFTAR PUSTAKA
Anizar. (2009). Teknik Keselamatan Dan Kesehatan Kerja Di Industri.
Yogyakarta : Graham Ilmu.
Betty J. Ackley; Gail B. Ladwig; Mary Beth Flynn Makic. (2017). Nursing
Diagnosis Handbook. Elsevier Inc.
Australian Comission on Safety and Quality in Health Care. (2010). Patient
Safety in Primary Health Care. Www.Safetyandquality.Gov.Au,
(August), 80. Retrieved from
http://www.safetyandquality.gov.au/wp-
 content/uploads/2010/01/Patient-safety-in-primary-health-care-
discussion-paper1.pdf
Bulechek, G. M., & McCloskey, J. C. (2018). Nursing interventions
classification (NIC). Medinfo.
Buntarto. (2015). Panduan Praktis Keselamatan Dan Kesehatan Kerja Untuk
Industri. Yogyakarta: Pustaka Baru Press.
Infection Prevention and Control. (2018). https://www.jhpiego.org/what-we-
do/infection-prevention-and-control/
Irzal. (2016). Dasar-Dasar Kesehatan Dan Keselamatan Kerja. Jakarta:
Kencana. Kemenkes RI. (2017). Pedoman Pencegahan Dan Pengendalian
Infeksi Di
Fasilitas PelayananKesehatan.
Kurniawati, A. F., Satyabakti, P., & Arbianti, N. (2015). Perbedaan risiko
multidrug resistance organism (MDROS) menurut faktor risiko dan
kepatuhan hand hygiene. Jurnal Berkala Epidemiologi, 3(3), 277–
289. https://doi.org/10.20473/jbe.V3I32015.277289
Kuswana, Wowo Sunaryo. (2015). Mencegah Kecelakaan Kerja. Bandung: Pt.
Remaja Rosdakarya.
Lynn, P. (n.d.).(2011). Taylor ’ s Clinical Nursing Skills. Wolters Kluwer Health.
Nurarif, A. H. (2016). Aplikasi asuhan keperawatan berdasarkan diagnosa
medis dan nanda nic-noc. Jurnal Ners.
Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 27 tahun 2017. Jakarta : Kemenkes RI.
Sholihah, Qormariyatus. (2014). K3 (Keselamatan Dan Kesehatan Kerja)
Batubara. Malang: Ub Press.
Tutiany, Lindawati, Krisanti P. (2017). Keselamatan Pasien. Kementerian
Kesehatan Republik Indonesia.
http://bppsdmk.kemkes.go.id/pusdiksdmk/wp-
content/uploads/2017/11/MANAJEMEN-KESELAMATAN-
PASIEN-Final-DAFIS.pdf
Vincent, C. (2010). Patient Safety (2nd Edition). Wiley-Blackwell: London,
UKBetty J. Ackley;Gail B. Ladwig;Mary Beth Flynn Makic. (2017).
Nursing Diagnosis Handbook. Elsevier Inc.
World Health Organization. (2010). Framework for Action on Interprofessional
 Education &amp; Collaborative Practice Health Professions
Networks Nursing &amp; Midwifery Human Resources for Health.
World Health Organization.

G. SOAL FORMATIF
1. Seorang perempuan (52 tahun) dirawat di bangsal bedah RS. Perawat sedang
melakukan perawatan kolostomi pada pasien dan saat ini perawat membuka
kantong kolostomi dan menutup stoma dengan kassa. Apakah tindakan yang
tepat dilakukan oleh perawat untuk mengurangi resiko penyebaran
a) Menggunakan handscoon
b) Membersihkan area kulit di sekitar stoma
c) Mengkaji stoma
d) Mengoleskan salf
e) Membersihkan stoma
2. Seorang perempuan (54 tahun) dirawat di RS dengan Diabetes Mellitus.
Perawat ruangan berencana akan melakukan pemberian injeksi insulin.
Sebelum dilakukan injeksi insulin, apa yang seharusnya dilakukan oleh
perawat?
a) Melakukan penusukan jarum dengan cepat dan tegas
b) Melakukan aspirasi
c) Perawat melakukan desinfeksi pada area injeksi.
d) Menginjeksikan insulin secara perlahan
e) Mengobservasi adanya darah dalam spuit
3. Risiko medis karena pembedahan di negara-negara berkembang lebih tinggi
dibandingan dengan negara-negara maju dengan kisaran persentase19%
dibandingakn dengan 31% pada rumah sakit di negara yang berbeda.
utama timbulnya penyebaran infeksi di Rumah Sakit adalah karena kegagalan
petugas kesehatan dalam
a) Hand Hygiene
b) Penggunaan APD
c) Desinfeksi alat
d) Sterilitas alat
 KEGIATAN BELAJAR 2
PENDAHULUAN

A. DESKRIPSI MATERI
Materi ini membahas tentang pemeriksaan tanda-tanda vital yang
dilakukan kepada semua pasien sebagai salah satu data dasar yang dipakai
sebagai pendukung ditegakkannya sebuah diagnose. Fokus materi ini adalah
menjelaskan jenis-jenis pemeriksaan tanda-tanda vital, tujuan dilakukan, serta
bagaimana cara melakukan pengukuran tersebut.
Materi kedua adalah kita akan membahas tentang manajemen nyeri. Pasti
semua peserta PPG yang membaca materi ini pernah mengalami rasa sakit
bukan?. Baiklah untuk selanjutnya marilah kita bersama-sama mempelajari
lebih lanjut apa itu yang dimaksud nyeri/ rasa sakit. Rasa sakit mungkin
merupakan salah satu penyebab utama tekanan fisik yang dialami individu.
Modul ini memberikan informasi kepada peserta PPG tentang rasa sakit dan
teknik untuk menghilangkan rasa sakit.

B. RELEVANSI
Dalam pembelajaran tentang Pemeriksaan tanda – tanda vital dan
manajemen nyeri ini akan memberikan pemahaman sekaligus mengajarkan
cara yang cepat dan efisien dalam memantau kondisi klien atau
mengidentifikasi masalah dan mengevaluasi respons terhadap intervensi yang
diberikan. Selanjutnya pemeriksaan tanda – tanda vital dan manajemen nyeri
ini dilakukan dengan jarak waktu pengambilan tergantung pada keadaan
umum pasien.
C. PETUNJUK BELAJAR
1. Kegiatan pembelajaran ini diselenggarakan dengan rincian kegiatan terdiri
dari: praktik, video, diskusi, dan pengerjaan soal.
2. Bacalah dengan cermat bagian pendahuluan modul ini sampai anda
memahami secara tuntas, untuk apa, dan bagaimana.
3. Pahami garis besar materi-materi yang akan dipelajari atau dibahas secara
seksama apa yang akan dicapai.
4. Upayakan untuk dapat membaca sumber-sumber lain yang relevan untuk
menambah wawasan anda menjadikan perbandingan jika pembahasan
60
 dalam modul ini masih dianggap kurang.
5. Mantapkan pemahaman anda dengan latihan dalam modul dan melalui
kegiatan diskusi.
 INTI
PEMERIKSAAN TANDA-TANDA VITAL

A. CAPAIAN PEMBELAJARAN
Menguasai teori dan aplikasi materi keahlian keperawatan, kompetensi
keahlian asisten keperawatan yang mencakup: (1) Komunikasi Keperawatan, (2)
Konsep Dasar Keperawatan (anatomi fisiologi, promkes, dan pelayanan prima),
(3) Kebutuhan Dasar Manusia, (4) Keperawatan Medikal Bedah (ilmu penyakit,
penunjang diagnostic, dan kegawatdaruratan), (5), Ilmu Kesehatan Masyarakat
(Keperawatan Jiwa dan Keluarga, Keperawatan Geriatrik dan Komunitas,
Keperawatan Maternitas, (6) Ketrampilan Dasar Tindakan Keperawatan termasuk
advancy materials yang dapat menjelaskan aspek “apa” (konten), “mengapa”
(filosofi), dan “bagaimana” (penerapan) dalam kehidupan sehari-hari.

B. SUB CAPAIAN PEMBELAJARAN

Setelah mempelajari materi diharapkan peserta PPG mampu Menganalisis
prinsip Ketrampilan Dasar Tindakan Keperawatan dan aplikasinya dalam
pembelajaran asisten keperawatan

C. URAIAN MATERI
Assalamu’alaikum Warohmatullahi Wabarokatuh. Selamat pagi para
peserta didik sekalian. Bagaimana kabarnya hari ini? Semoga selalu sehat
wal’afiat dan dimudahkan segala urusannya. Aamiin.
Teman-teman sekalian sebelum memulai pembelajaran alangkah
baiknya jika bersama-sama berdoa terlebih dahulu semoga kita semua
diberikan ilmu yang barokah dan manfaat. Aamiin. Berdoa sesuai dengan
agama dan keyakinan masing – masing dipersilahkan. Selesai.
Pada kesempatan kali ini kita akan belajar mengenai pemeriksaan tanda
– tanda vital dan manajemen nyeri. Sebelumnya mungkin ada yang sudah
tahu apa itu tanda – tanda vital? Iya silahkan dijawab. Santai saja tidak ada
jawaban yang salah kok, okay baiklah cukup bagus jawabannya. Nah
mungkin kita coba
 menjawab satu lagi pertanyaan apa saja sih tujuan dari kita belajar
pemeriksaan tanda – tanda vital? Ada yang tahu? Iya benar sekali.
Baiklah, sebelum kita melanjutkan ke bahasan materi, perlu
disampaikan bahwa dalam proses pembelajaran ini akan disajikan narasi
tentang pemeriksaan tanda-tanda vital manajemen nyeri, sehingga pada akhir
pertemuan peserta PPG mampu mengidentifikasi pemeriksaan tanda-tanda
vital dan manajemen nyeri. Berikut beberapa materi dalam pertemuan ini
pada KB 2 yang akan membahas tentang: pemeriksaan tanda – tanda vital dan
cara pengukuran suhu, tekanan darah, denyut nadi dan pernafasan. Jadi kalau
kita jabarkan bahwa dalam pemeriksaan tanda – tanda vital terdiri dari
beberapa pemeriksaan yaitu: mengukut tekanan darah, mengukur suhu tubuh,
mengukur nadi atau denyut jantung dan selanjutnya mengukur respiration rate
atau jumlah pernapasan. Semua pengukuran dilakukan dalam satuan per
menit kecuali tekanan darah dan suhu tubuh.
Nah berkaitan dengan hal tersebut, maka pada topik ini akan
membahas tentang konsep pemeriksaan tanda-tanda vital dan cara
pengukuran suhu, tekanan darah, denyut nadi dan pernafasan, yang terbagi
dalam 6 topik pokok bahasan yaitu: Pemeriksaan tanda-tanda vital, alat dan
bahan yang dipakai dalam pengukuran tanda-tanda vital, cara pengukuran
nadi, cara pengukuran tekanan darah, cara pengukuran suhu tubuh, cara
menghitung jumlah pernafasan.
1. Pemeriksaan Tanda-Tanda Vital
Baiklah kita mulai dengan pokok bahasan pertama. Menurut peserta
didik sekalian apa sih definisi atau pengertian dari tanda – tanda vital? Ayo
silahkan dijawawb. Iya bagus sekali. Tanda – tanda vital adalah sebuah
keadaan atau tanda objektif dari manusia yang menggambarkan kondisi diri
seseorang yang terdiri dari nadi per menit, tekanan darah, frekuensi
pernapasan per menit, dan suhu tubuh (Patricia, 2005). Kemudian selanjutnya
mengapa sih kita perlu memahami pemeriksaan tanda – tanda vital? Ada yang
tahu? Ayo silahkan dijawab. Peserta didik sekalian kita perlu memahami
pemeriksaan tanda – tanda vital karena tanda-tanda vital menjadi salah satu
indikator penting kondisi kesehatan seseorang. Jadi hal pertama yang
diperiksa dari pasien saat
mengalami keluhan apapun adalah terkait tanda – tanda vitalnya. Nah adapun
pemeriksaan tanda-tanda vital atau Vital Sign terdiri dari Suhu Tubuh, Nadi
per menit, Tekanan Darah, Frekuensi Nafas (Respiratory rate) per menit.
Peserta didik sekalian alasan utama kita perlu memahami pemeriksaan
tanda vital adalah untuk mengidentifikasi adanya masalah kesehatan.
Pemeriksaan ini juga digunakan untuk mengetahui secara cepat derajat
kesakitan pada pasien. Semakin jelek nilai tanda – tanda vital (Vital Sign)
maka semakin berat derajat kesakitan pasien dan begitu pula sebaliknya.
Beberapa penyakit yang bisa diketahui dengan pemeriksaan tanda – tanda
vital seperti hipertensi atau darah tinggi bisa diketahui dengan cepat melalui
pemeriksaan tekanan darah, demam berdarah bisa cepat diketahui dengan
pengukuran suhu, asma bisa cepat diketahui dengan pengukuran rekuensi
pernapasan, dan lain – lain juga bisa diketahui dengan cepat menggunakan
pemeriksaan tanda – tanda vital. Hampir sebagian besar pasien yang berobat
ke dokter atau Rumah Sakit telah dilakukan pemeriksaan tanda – tanda vital
oleh perawat/ tenaga paramedis. Namun demikian seorang dokter dapat
melakukan pemeriksaan tanda – tanda vital kembali untuk
mendapatkan/memastikan data yang lebih akurat terlebih lagi bila nilai
pemeriksaan tanda – tanda vital tersebut digunakan sebagai data dasar dalam
menentukan perawatan/penanganan terhadap pasien.
Baiklah perlu peserta didik ketahui dalam melakukan pemeriksaan
tanda – tanda vital dibutuhkan ruangan yang terang, nyaman dan tenang.
Mungkin ada yang tahu kenapa kita memerlukan persyaratan tersebut? Iya
silahkan dijawab, ingat sekali lagi tidak ada jawaban yang salah. Okay
baiklah tepat sekali. Jika melakukan sebuah pemeriksaan dalam ruangan yang
gelap atau remang – remang dalam arti pencahayaannya kurang, maka akan
berisiko terjadi kesalahan. Missal dalam melakukan pemeriksaan tekanan
darah, kita kan perlu bisa melihat dengan tepat dan akurat angka yang
ditunjuk oleh jarum pada tensimeter, jika salah maka bisa mengakibatkan
kesalahan dalam menentukan diagnosa yang otomatis juga bisa
mengakibatkan kesalahan dalam pengobatan. Begitu juga dengan
kenyamanan dan ketenangan saat melakukan pemeriksaan tekanan darah,
seseorang yang dilakukan pemeriksaan tekanan
darah dalam kondisi cemas atau tegang maka akan mempengaruhi hasil
pemeriksaan tekanan darah, nadi, dan juga pernapasannya.
Nah saat sebelum kita melakukan pemeriksaan apa yang harus kita
lakukan? Apa kira – kira? Ayo coba dijawab. Iya benar sekali. Sebelum
melakukan pemeriksaan kita diharuskan memberitahu pasien atau keluarga
pasien mengenai tindakan yang akan dilakukan. Kenapa? Karena tindakan
tersebut termasuk dalam ranah informed consent atau meminta persetujuan
pada pasien. Karena bisa ada pasien yang merasa takut atau tidak ingin
dilakukan pemeriksaan tersebut. Dalam menyampaikan informed consent kita
juga perlu menyampaikan dan menjelaskan prosedur yang akan kita lakukan
pada pasien. Termasuk jika tindakan kita akan mengakibatkan sensasi rasa
nyeri, maka perlu kita sampaikan apa adanya pada pasien, biarkan pasien
yang menentukan apakah perlu dilanjutkan atau tidak untuk tindakannya.
Semisal nanti ternyata pasien menolak, maka kita bisa meminta pasien untuk
menantangani lembar pernyataan penolakan prosedur. Nah jika kita sudah
menyampaikan informed consent tersebut dan pasien bersedia untuk
dilakukan tindakan tersebut, maka barulah kita mulai melakukannya.
Pada saat melakukan pengukuran tanda-tanda vital sebaiknya kita juga
menanyakan kepada pasien apakah sebelumnya pasien sudah pernah
melakukan pemeriksaan tanda – tanda vital? Jika sudah pernah, maka kita
perlu menanyakan terkait hasil dari pemeriksaan tersebut. Karena hal tersebut
bisa kita jadikan sebagai salah satu referensi untuk pemeriksaan yang akan
kita lakukan. Ingat sekali lagi saat kita melakukan pemeriksaan tanda – tanda
vital pasien harus dalam keadaan tenang. Okay kemudian langkah pertama
yang harus kita lakukan pada pasien adalah dengan cara mempersilakan
pasien duduk/berbaring tetapi sebaiknya berbaring saja dan rileks kurang
lebih selama 5 menit sebelum pengukuran. Kenapa hayoo posisi pasien saat
dilakukan pemeriksaan tanda – tanda vital harus dalam keadaan berbaring?
Ada yang tahu? Iya tepat sekali, keadaan atau posisi pasien mempengaruhi
hasil pemeriksaan tanda – tanda vital terutama tekanan darah, misalnya kita
mengukur tekanan darah pada pasien dalam keadaan berdiri atau duduk, maka
akan terdapat perbedaan selisih angka pada tensimeter. Nah kenapa
dianjurkan
 dalam posisi tidur? Dikarenakan posisi tidur tersebut adalah posisi basal. Apa
itu posisi basal? Ada yang bisa membantu saya menjawab? Iya tepat sekali.
Posisi basal adalah keadaan pasien dalam kondisi dasar atau stabil. Jadi dalam
kondisi tersebut maka akan kita dapatkan hasil yang akurat dan sesuai dengan
kondisi yang sebenarnya dari pasien.
Selain posisi harus dalam keadaan berbaring, pasien juga dianjurkan
untuk tenang, nah bagaimana jika pasiennya tidak mau tenang? Ayo apa yang
harus kita lakukan? Iya benar sekali, kita bisa meminta bantuan keluarga
untuk menenangkan pasien. Kenapa kira – kira? Karena keadaan pasien yang
tegang sangat mempengaruhi besarnya nilai tanda-tanda vital. Sebelum
melakukan pengukuran tanda-tanda vital, kita juga perlu melihat secara
singkat keadaan umum pasien mulai dari ujung rambut sampai ujung kaki
terutama mimik muka. Kenapa? Karena dari mimik muka dapat diketahui
derajat kesakitan, kecemasan, ketegangan pasien.
Baiklah untuk materi pengertian tentang pemeriksaan tanda – tanda
vital sudah kita pelajari. Sebelum kita melakukan pembelajaran cara
pengukuran maka perlu anda pelajari beberapa alat dan bahan untuk
melakukan pemeriksaan tanda-tanda vital. Menurut peserta didik sekalian,
apa sajakah alat yang harus kita siapkan jika kita mau melakukan
pemeriksaan tanda – tanda vital pada pasien? Ayo silahkan disebutkan. Iya
tepat sekali. Peserta didik sekalian berikut alat dan bahan untuk melakukan
pemeriksaan tanda vital.
2. Alat dan bahan yang dipakai dalam pengukuran tanda-tanda vital
Para peserta didik sekalian beberapa alat yang harus kita siapkan
dalam melakukan pemeriksaan tanda – tanda vital adalah sebagai berikut:
a. Alat dan bahan untuk pemeriksaan tekanan darah:
1) Stetoskop
Ada yang tahu bentuk stetoskop? Iya benar sekali, stetoskop adalah
alat yang digunakan untuk mendengarkan suara denyut jantung saat
dilakukan pemeriksaan tekanan darah. Stetoskop merupakan alat yang
peka terhadap suara, sehingga stetoskop juga bisa digunakan untuk
mendengarkan suara pernapasan pasien.
2) Spigmomanometer atau tensimeter.
 Ada yang tahu apa itu tensimeter atau minmal coba gambarkan
bentuknya seperti apa? Okay bagus sekali, tensimeter adalah alat yang
terdiri dari kantong yang dapat digembungkan dan terbungkus dalam
manset yang dapat mengembang, terdapat juga sebuah pompa karet
berbentuk bulat, kemudian ada manometer tempat tekanan darah
dibaca yang didalamnya berisi dengan air raksa tetapi ada juga yang
menggunakan jarum ataupun angka digital, kemudian terdapat lubang
pengeluaran. Nah lebar manset harus disesuaikan dengan ukuran
lengan pasien karena dapat menyebabkan hasil pengukuran tidak
akurat. Misal pada pasien dewasa maka gunakanlah tensimeter dengan
manset untuk dewasa, jika pasiennya anak – anak maka gunakanlah
tensimeter dengan manset anak – anak, jangan dibalik. Karena itulah
terdapat 2 jenis ukuran manset yaitu dewasa dan anak. Ada 2 jenis
manometer yaitu manometer gravitasi air raksa terdiri atas satu tabung
kaca yang dihubungkan dengan reservoir yang berisi air raksa dan
manometer aneroid atau manometer menggunakan jarum yang
memiliki hembusan logam dan menerima tekanan dari manset.
b. Alat dan bahan untuk pemeriksaan denyut nadi
Nah kemudian pemeriksaan kedua adalah pemeriksaan denyut nadi. Coba
sebutkan apa saja alat yang dibutuhkan untuk melakukan pemeriksaan nadi? Iya
benar sekali. Alat yang digunakan untuk pemeriksaan nadi adalah jam tangan atau
stopwatch. Jam tangan yang lebih tepat digunakan adalah jam tangan analog yang
menggunakan jarum, bukan jam tangan digital. Dan penghitungannya nanti
dilakukan dalam waktu 1 menit.
c. Alat dan bahan untuk pemeriksaan pernafasan
Peserta didik sekalian, berikutnya adalah alat yang digunakan untuk melakukan
pemeriksaan: Jam tangan atau stopwatch dan Stetoskop
d. Alat dan bahan untuk pemeriksaan suhu
1) Termometer
2) Tissue
3) kassa
 Pada saat anda melakukan pengukuran suhu, maka setelah
thermometer dipasang, tangan anda bisa melakukan pengukuran denyut
nadi.
3. Cara pengukuran nadi
Denyut nadi dapat diraba pada arteri besar seperti a. radialis, a.
brakhialis, a. femoralis, a.karotis. Jantung memompa darah dari ventrikel kiri
menuju ke sirkulasi tubuh dan dari ventrikel kanan ke paru. Dari ventrikel kiri
darah dipompa ke aorta dan diteruskan ke arteri di seluruh tubuh. Akibat
kontraksi ventrikel dan aliran darah timbulah gelombang tekanan yang
bergerak cepat pada arteri yang dirasakan sebagai denyut nadi.

Gambar 1. Lokasi arteri perifer tempat pengukuran nadi

(Potter, Perry, Hall, & Stockert, 2013)
Penghitungan frekuensi nadi biasanya dilakukan dengan cara palpasi.
Bagian radialis yang terdapat pada daerah pergelangan tangan. Seringkali
denyut arteri tersebut dapat terlihat dengan mudah sehingga membantu kita
dalam menentukan letak arteri tersebut. Selama palpasi nadi kita menentukan
frekuensi nadi, irama dan kualitas denyutan. Denyut nadi dewasa normal
memiliki frekuensi 60-100 x/menit, irama teratur/regular dengan kualitas
denyutan kuat angkat/terisi penuh.
Denyut nadi dapat dihitung secara langsung dengan mendengarkan
denyut jantung melalui stetoskop. Besarnya denyut jantung bervariasi
tergantung dari usia. Seorang bayi baru lahir memiliki denyut nadi sekitar
130-
150 x /menit, balita 100-120 x/menit, anak-anak 90-110 x/menit, dewasa 60-
100 x menit. Bila frekuensi nadi < 60 x/menit dinamakan bradikardi.
Sedangkan bila > 100 x/menit dinamakan takikardi. Irama jantung yang
normal (teratur) dinamakan irama sinus normal. Irama jantung yang bukan
irama sinus normal dinamakan aritmia. Pada keadaan tertentu denyut jantung
tidak sampai ke arteri, hal ini disebut defisit nadi (pulsus deficit).
Peserta PPG mohon diperhatikan berikut adalah cara pemeriksaan
nadi radialis:
a. Persiapan alat yang dibutuhkan adalah: handscoen bersih, jam tangan
analog, dan lembar dokumentasi
b. Mengucapkan doa sebelum melakukan tindakan
c. Perawat mencuci tangan
d. Memakai handscoen bersih
e. Menjelaskan tujuan dan prosedur pemeriksaan pada klien
f. Bantu Klien untuk duduk atau berbaring, pastikan Klien merasa nyaman.
g. Gunakan ujung dua atau tiga jari (jari telunjuk, jari tengah dan jari manis )
untuk meraba salah satu dari 9 arteri.
h. Tekan arteri radialis untuk merasakan denyutan
i. Catat hasil tersebut di rekam medik (medical record)

Gambar 2 Pemeriksaan nadi radialis dan nadi brachialis

(Paulsen & Waschke, 2013.)
Pemeriksaan Nadi Brakhialis:
a. Mengucapkan doa sebelum melakukan tindakan
b. Perawat mencuci tangan
c. Memakai handscoen bersih
d. Menjelaskan tindakan yang akan dilakukan pada pasien
e. Pasien dalam posisi duduk atau berbaring posisi lengan bawah supinasi.
f. Lengan sedikit ditekuk pada sendi siku
g. Raba nadi brakhialis pada sendi siku medial tendon biceps dengan
menggunakan tiga jari yaitu, jari telunjuk, jari tengah dan jari manis
pemeriksa
h. Hitung berapa denyutan dalam satu menit. Perhatikan pula irama dan
kualitas denyutannya. Bandingkan tangan kanan dengan tangan kiri
i. Catat hasil tersebut di rekam medik (medical record)

Gambar 3. Pemeriksaan nadi karotis

(Paulsen & Waschke, 2013.)
Pemeriksaan Nadi Karotis:
a. Mengucapkan doa sebelum melakukan tindakan
b. Perawat mencuci tangan
c. Memakai handscoen bersih
d. Menjelaskan tindakan yang akan dilakukan pada pasien
e. Pasien dalam posisi berbaring atau duduk sedikit tengadah
f. Letakkan tiga jari yaitu, jari telunjuk, jari tengah dan jari manis
pemeriksa pada leher bagian tengah pasien setinggi kartilago tiroid
kemudian tarik
 kedua jari ke lateral sampai ke tepi medial m. Sternocleiodomastoideus.
Raba denyutan nadi carotis di daerah tersebut
g. Hitung berapa denyutan dalam satu menit. Perhatikan pula irama dan
kualitas denyutannya. Bandingkan tangan kanan dengan tangan kiri
h. Catat hasil tersebut di rekam medik (medical record)
i. Tidak adanya denyutan nadi carotis disertai kesadaran yang menurun
maka harus dicurigai adanya henti jantung.
4. Cara pengukuran tekanan darah
Tekanan darah diukur dengan menggunakan sphygmomanometer air
raksa, digital atau aneuroid dengan menggunakan satuan milimeter air raksa
(mmHg). Ukuran manset berpengaruh terhadap besarnya nilai tekanan darah.
Panjang manset sebaiknya melingkari >80% lengan atas yang akan dipasang
manset tersebut, sedangkan lebar manset >40% panjang lengan atas. Ukuran
manset yang kecil menyebabkan nilai tekanan darah meningkat dari yang
seharusnya begitu pula sebaliknya.
Ada 2 hal yang dicatat pada saat melakukan pengukuran tekanan
darah, yaitu tekanan darah sistolik dan tekanan darah diastolik. Biasanya
pengukuran dilakukan di lengan kanan atas kecuali bila ada cedera.
Pengukuran tekanan darah bisa juga dilakukan di ekstremitas bawah.
Tekanan ini disebut tekanan darah segmental. Tujuannya adalah
untuk mengetahuin adanya oklusi/sumbatan arteri pada
ekstremitas bawah (ankle brachial pressure index). Tekanan darah pada
sistem arteri bervariasi dengan siklus jantung yaitu memuncak pada waktu
sistole dan sedikit menurun pada waktu diastole. Beda antara tekanan sistole
dan diastole disebut tekanan nadi (pulse pressure). Pada waktu ventrikel
berkontraksi darah akan dipompakan ke seluruh tubuh. Keadaan ini disebut
sistole dan tekanan aliran darah pada saat ini disebut tekanan darah
sistole. Pada saat ventrikel sedang relaks, darah dari atrium masuk ke
ventrikel, tekanan aliran darah pada waktu ventrikel sedang relaks tersebut
tekanan darah diastole. Meningkatnya tekanan darah dinamakan
hipertensi sedangkan penurunan tekanan darah dinamakan hipotensi.
Tingginya tekanan darah dipengaruhi beberapa faktor misalnya
aktivitas fisik, keadaan emosi, rasa sakit, suhu sekitar, penggunaan kopi,
tembakau (merokok), dll. Oleh karena itu untuk menghndarkan terjadinya
bias sebelum dilakukan pengukuran tekanan darah buat kondisi pasien dalam
keadaan tenang dan relaks serta tanyakan makanan/minuman yang barusan
dikonsumsi sebelum pemeriksaan.

Tabel 1. Klasifikasi Tekanan Darah menurut JNC VII 2003

Klasifikasi Sistolik Diastolik (mmHg)
(mmHg)
Normal < 120 dan < 80
Prehipertensi 120 – 139 atau 80 – 89
Hipertensi Stage 1 140 – 159 atau 90 – 99
Hipertensi Stage 2 > 160 atau > 100

Cara Pemeriksaan Tekanan Darah:

Persiapan alat
a. Stetoskop
b. Tensimeter/Sphygmomanometer
c. Alcohol swab
d. Sarung tangan/handscoen
e. Menjelaskan tindakan yang akan dilakukan pada pasien
f. Siapkan tensimeter dan stetoskop
g. Pasien dalam posisi keadaan duduk atau berbaring
h. Lengan dalam keadaan bebas dan relaks, bebaskan dari tekanan
karena pakaian
i. Pasang manset sedemikian rupa sehingga melingkari lengan atas
secara rapi dan tidak terlalu ketat, kira-kira 2.5-5 cm di atas siku
j. Tempatkan lengan pasien sedemikian rupa sehingga siku dalam posisi
sedikit fleksi dan lengan bawah supinasi
k. Cari arteri Brakhialis yang biasanya terletak di sebelah medial tendon
muskulo Biceps
 l. Meraba di bagian arteri Brakhialis dan pompa manset dengan cepat
sampai kira-kira 30 mmHg di atas tekanan ketika pulsasi a. Brachialis
menghilang
m. Turunkan tekanan manset perlahan-lahan sampai denyutan a.
Brakhialis teraba kembali. Tekanan ini disebut tekana sistolik palpatoir
n. Pompa manset kembali sampai + 30 mmHg diatas tekanan sistolik
paalpatoir, kemudian secara perlahan-lahan turunkan tekanan manset
dengan kecepatan 2-3 mmHg/detik. Perhatikan saat dimana denyutan
arteri Brakhialis terdengar pertama kali. Inilah tekanan Sistolik.
Kemudian lanjutkan penurunan tekanan manset sampai suara
denyutan melemah dan kemudian menghilang. Tekanan pada saat
menghilang adalah tekanan Diastolik. Bunyi denyutan yang terdengar
oleh stetoskop disebut suara Korotkoff
o. Catat hasil tersebut di rekam medik (medical record)
p. Apabila menggunakan tensimeter air raksa usahakan agar posisi
manometer selalu vertikal setinggi jantung dan ketika membaca nilai
manometer, mata harus berada segaris horizontal dengan air raksa
q. Pengulangan pengukuran dilakukan setelah menunggu beberapa menit
dari pengukuran pertama

Gambar 4 Pemeriksaan tekanan darah

(Paulsen & Waschke, 2013.)
5. Cara pengukuran suhu tubuh
Suhu tubuh adalah ukuran dari kemampuan tubuh dalam
menghasilkan panas. Pengukuran suhu tubuh menjadi tanda gejala sakit. Alat
untuk mengukur suhu adalah termometer. Terdapat berbagai macam
termometer diantaranya termometer air raksa dan elektrik (digital).
Pengukuran suhu dapat dilakukan pada mulut, ketiak (aksila), telinga dan
rektum (anus). Untuk itu perlu dibedakan/diberi label untuk masing-masing
termometer tersebut agar tidak terjadi salah pemakaian.
Pengukuran suhu melalui mulut pada pasien dengan kesadaran baik
merupakan cara yang paling mudah dan memberikan hasil yang baik.
Pengukuran suhu tubuh dilakukan dengan thermometer yang bentuk nya
berbeda. Pemeriksaan dengan cara ini ditunda 10-15 menit agar tidak
mempengaruhi hasil pengukuran. Pengukuran pada aksila dapat dilakukan
pada pasien yang sadar maupun tidak sadar, tetapi terkadang harus membuka
baju pasien. Hasil kurang tepat bila terjadi vasokonstriksi pembuluh darah
kulit (misal hipovolemia, syok, suhu sekitar dingin, habis mandi). Suhu rektal
merupakan suhu inti tubuh (core temperature) karena itu merupakan
pengukuran yang paling tepat dibandingkan cara oral dan aksila.
Termoregulasi merupakan kemampuan seorang individu untuk
mempertahankan suhu tubuhnya dalam batasan-batasan tertentu meskipun
suhu di sekitarnya berubah. Hal ini merupakan suatu proses homeostasis,
yaitu suatu keadaan dinamis tubuh untuk menstabilkan keadaan lingkungan
dalam tubuh dengan lingkungan luar tubuh. Jika tubuh tidak dapat
mempertahankan suhu normal dan terjadi peningkatan suhu diatas normal
maka hal ini dinamakan hipertermi. Sebaliknya, jika suhu tubuh berada di
bawah normal maka disebut hipotermi.
Pengukuran suhu rectum merupakan gold standar dalam mengetahui
nilai suhu inti tubuh. Pengukuran suhu oral dipengaruhi oleh minuman yang
dikonsumsi pasien baik panas atau dingin. Saat ini telah ada pengukuran suhu
melalui lubang/saluran telinga yang diharapkan dapat mengukuran nilai suhu
inti tubuh.
 Suhu rektal 0.4-0.5 oC lebih tinggi dibandingkan suhu oral atau aksila.
Kenaikan suhu tubuh dapat terjadi oleh karena infeksi, reaksi transfusi, dll.
Penurunan suhu tubuh dapat disebabkan oleh karena lama berada di suhu
dingin, hipoglikemia, hipotiroid, dll. Dikatakan demam (febris) bila suhu
tubuh
> 38 -38.5 oC. Hiperpireksia bila suhu tubuh > 41 oC dan hipotermia bila
suhu rektal < 35 oC.

Gambar 5. Pemeriksaan suhu oral

(Paulsen & Waschke, 2013.)
Cara Pemeriksaan Suhu Tubuh Pemeriksaan pada mulut (oral):
a. Menjelaskan tindakan yang akan dilakukan pada pasien
b. Mengibaskan termometer sampai permukaan air raksa berada di bawah
35.5 oC
c. Memasukkan termometer di bawah lidah pasien dan pasien diminta
untuk menutup mulut. Tunggu 3-5 menit
d. Membaca nilai termometer kemudian pasangkan lagu selama 1 menit
dan baca lagi. Jika suhu masih naik ulangu prosedur diatas sampai
suhu tetap
e. Mencatat hasil tersebut di rekam medik (medical record)
Pemeriksaan suhu pada ketiak (aksila):
a. Menjelaskan tindakan yang akan dilakukan pada pasien
b. Mengibaskan termometer sampai permukaan air raksa berada di bawah
35.50 C
 c. Meminta pasien membuka pakaian/baju yang digunakan agar
termometer dapat dipasang di fosa aksilaris
d. Menempatkan termometer pada fosa aksilaris dengan sendi bahu
adduksi maksimal. Tunggu 3-5 menit
e. Membaca nilai termometer
f. Mencatat hasil tersebut di rekam medik (medical record)

Gambar 6. Pemeriksaan suhu rektal

(Paulsen & Waschke, 2013.)
Pemeriksaan suhu pada rectum (anus):
a. Menjelaskan tindakan yang akan dilakukan pada pasien 11
b. Mengibaskan termometer sampai permukaan air raksa berada di
bawah 35.5oC
c. Pilih termometer dengan ujung bulat, beli pelumas/jelly dan masukkan
ke dalam anus sedalam 3-4 cm dengan arah menuju ke umbilikus
d. Menunggu 3 menit kemudian lakukan pembacaan - mencatat hasil
tersebut di rekam medik (medical record)
e. Pemeriksaan ini dilakukan terhadap bayi, pasien di kamar operasi dan
ruang perawatan intensif
6. Cara menghitung jumlah pernafasan
Bernafas merupakan pergerakan involunter (tidak disadari) dan
volunter (disadari) yang diatur oleh pusat nafas di batang otak dan dilakukan
dengan bantuan otot-otot pernafasan. Pada waktu inspirasi, diafragma dan
otot-otot
 interkostalis berkontraksi, memperluas rongga thoraks dan memekarkan paru-
paru. Dinding dada akan bergerak ke atas, ke depan, dan ke lateral, sedangkan
diafragma bergerak ke bawah. Setelah inspirasi berhenti paru-paru akan
mengkerut, diafragma akan naik secara pasif dan dinding dada akan kembali
ke posisi semula. Nilai normal frekuensi nafas pada anak-anak bervariasi
tergantung dari usia anak tersebut sedangkan pada orang dewasa mempunyai
nilai yang tetap.
Nilai normal frekuensi nafas orang dewasa adalah 12-20 x/menit.
Perhatikan pula adanya penggunaan otot nafas tambahan dan adanya
pergerakan dinding dada yang asimetris.
Cara Pemeriksaan Frekuensi Nafas:
a. Menjelaskan tindakan yang akan dilakukan pada pasien
b. Pasien dalam posisi duduk diminta melepas pakaian/baju
c. Perhatikan gerak nafas pasien, inspirasi dan ekspirasi, gerak dada dan
perut, simetris apa tidak, apa digunakan otot nafas tambahan
d. Letakkan telapak tangan pemeriksa pada dada pasien dan rasakan gerakan
nafasnya. Tindakan ini jangan sampai mengganggu psikis pasien sehingga
pasien cenderung menahan nafas dan mengubah frekuensi nafas
e. Hitung frekuensi per menit
f. Catat hasil tersebut di rekam medik (medical record)
g. Frekuensi nafas dapat dihitung dengan cara menghitung banyaknya nafas
dalam 30 detik kemudian dikalikan 2. Jangan menghitung banyaknya nafas
dalam 15 detik kemudian dikalikan 4 karena hasil yang didapat akan under
estimate. Begitu pula pada bayi lakukan penghitungan selama 1 menit
karena adanya periode apnea pada bayi.
Standard Prosedur Operasional Pemeriksaan Tanda – tanda Vital
TUJUAN PRAKTIKUM
1. TUJUAN UMUM.
Setelah mengikuti praktikum berikut diharapkan dapat melakukan
keterampilan dalam melakukan pemeriksaan tanda-tanda vital.
2. TUJUAN KHUSUS.
Setelah melakukan praktikum berikut mampu:
1. Melakukan pengukuran tekanan darah
2. Melakukan pengukuran nadi
3. Melakukan pengukuran temperatur/suhu tubuh
4. Melakukan pengukuran pernafasan (respiration rate)
No TINDAKAN

1 Persiapan alat
1. Stetoskop
2. Tensimeter/Sphygmomanometer
3. Alcohol swab
4. Sarung tangan/handscoen
5. Jam tangan
6. Thermometer (raksa, digital/elektrik)
7. Thermometer tympani/aural
8. Thermometer rectal
9. Tissue
10. Kassa
11. Jelly/Lubrikan
12. Bullpen
13. Bengkok
14. Lembar dokumentasi
2 Persiapan perawat :
Memperkenalkandiri
1. Menjelaskan maksud dan tujuan pemeriksaan
2. Memberikan posisi yang nyaman pada Klien
Informed concent
3 PersiapanKlien:
Atur posisi Klien senyaman mungkin dan sesuai kebutuhan pemeriksaan.
4 Persiapan lingkungan :
1. Ciptakan lingkungan yang nyaman
2. Gunakan sketsel saat melakukan prosedur
PELAKSANAAN TINDAKAN
A. PEMERIKSAAN SUHU
a) PENGUKURAN TEMPERATUR AXILA
4 MengucapkanBasmallah
5 Perawat mencuci tangan
6 Meletakkan alat di dekat klien
7 Memakaihandscoenbersih
8 Meminta klien untuk duduk atau berbaring, pastikan klien merasa nyaman
9 Gulung lengan baju klien atau buka baju atas sampai axila terlihat
10 Keringkan daerah axila menggunakan kassa
11 Pastikan thermometer siap (jika menggunakan thermometer raksa suhu awal
<35°C)
12 Pasang thermometer pada daerah tengah axila, minta klien untuk menurunkan
lengan atas dan meletakkan lengan bawah diatas dada

13 menelaskan pada klien bahwa pengukuran akan berlangsung selama 5 menit

atau sampai alarm berbunyi pada thermometer elektrik
14 Ambil thermometer dan baca hasilnya
15 Bersihkan termometer dengan kapas alkohol atau dengan menggunakan sabun-
savlon-air bersih lalu keringkan dengan kasa
16 Perawat Mengucapkan “Hamdallah” kemudian Menyampaikan informasi hasil
pemeriksaan kepada Klien/keluarga dan mengkomunikasikan tindakan sudah
selesai.
17 Perawat melepas handscoen dan mencuci tangan
18 MencatatHasilPemeriksaan di status KliendanmerapikanbajuKlien
19 Evaluasi :
1) Klien Bersih, rapi dan nyaman
2) Tempat tidur rapi
Perawat mampu menyimpulkan hasil dari pemeriksaan apakah Klien
 Hipotermia, Normal, Pireksia/febris atau Hipertermia.
b) PENGUKURAN TEMPERATUR ORAL
20 Mengucapkan Basmallah
21 Perawat mencuci tangan
22 Meletakkan alat di dekat klien
23 Memakai handscoen bersih
24 Meminta klien untuk duduk atau berbaring, pastikan klien merasa nyaman
25 Siapkan thermometer atau turn on pada thermometer elektrik

26 Tempatkan ujung thermometer dibawah lidah klien pada sublingual

27 Minta klien menutup mulut

28 menjelaskan pada klien bahwa pengukuran akan berlangsung selama 3-5 menit
atau sampai alarm berbunyi pada thermometer elektrik
29 Ambil thermometer dan baca hasilnya
30 Bersihkan termometer dengan kapas alkohol atau dengan menggunakan sabun-
savlon-air bersih lalu keringkan dengan kasa
31 Perawat Mengucapkan “Hamdallah” kemudian Menyampaikan informasi hasil
pemeriksaan kepada Klien/keluarga dan mengkomunikasikan tindakan sudah
selesai.
32 Perawat melepaskan handscoen dan mencuci tangan
33 Mencatat Hasil Pemeriksaan di status Klien dan Rapikan baju Klien
34 Evaluasi :
 1) Klien Bersih, rapi dan nyaman
2) Tempat tidur rapi
Perawat mampu menyimpulkan hasil dari pemeriksaan apakah Klien
Hipotermia, Normal, Pireksia/febris atau Hipertermia.
c) PENGUKURAN TEMPERATUR RECTAL
35 Mengucapkan Basmallah
36 Perawat mencuci tangan
37 Meletakkan alat di dekat klien
38 Memakai handscoen bersih
39 Menjelaskan tujuan dan prosedur pemeriksaan pada klien
40 Bantu klien berbaring kearah lateral sinistra atau dekstra dengan kaki fleksi
Pada bayi periksa keadaan anus klien

41 Olesi thermometer dengan jelly/lubricant

44 Minta klien untuk nafas dalam dan masukkan thermometer ke lubang anus
sedalam 3 cm (jangan paksakan bila ada tahanan/hambatan)
45 Jelaskan pada klien bahwa pengukuran akan berlangsung selama 5 menit atau
sampai alarm berbunyi pada thermometer elektrik
46 Ambil thermometer dan baca hasilnya
47 Bersihkan termometer dengan kapas alkohol atau dengan menggunakan sabun-
savlon-air bersih lalu keringkan dengan kasa
48 Perawat Mengucapkan “Hamdallah” kemudian Menyampaikan informasi hasil
pemeriksaan kepada Klien/keluarga dan mengkomunikasikan tindakan udah
selesai.
49 Perawat melepaskan handscoen dan mencuci tangan
50 Mencatat Hasil Pemeriksaan di status Klien dan Rapi kan baju Klien
51 Evaluasi :
 1) Klien Bersih, rapi dan nyaman
2) Tempat tidur rapi
Perawat mampu menyimpulkan hasil dari pemeriksaan apakah Klien
Hipotermia, Normal, Pireksia/febris atau Hipertermia.
d) PENGUKURAN TEMPERATUR AURAL
52 MengucapkanBasmallah
53 Perawat mencuci tangan
54 Meletakkan alat di dekat klien
55 Memakaihandscoenbersih
56 menjelaskan tujuan dan prosedur pemeriksaan pada klien
57 Siapkan thermometer tympani, jika klien menggunakan alat bantu dengar,
keluarkan dengan hati-hati dan tunggu hingga 1-2 menit
58 Bersihkan telinga dengan kapas
59 Buka bagian luar telinga, dengan perlahan-lahan masukkan thermometer sampai
liang telinga.
60 Tekan tombol untuk mengaktifkan thermometer
61 Pertahankan posisi thermometer selama pengukuran sampai muncul suara atau
timbul tanda cahaya pada
thermometer

62 mengambil thermometer dan membaca hasilnya

63 Perawat Mengucapkan “Hamdallah” kemudian Menyampaikan informasi hasil
pemeriksaan kepada Klien/keluarga dan mengkomunikasikan tindakan sudah
selesai.
64 Perawat melepaskan handscoen dan mencuci tangan
65 Mencatat Hasil Pemeriksaan di status Klien dan Rapikan baju Klien
67 Evaluasi :
1) Klien Bersih, rapi dan nyaman
 2) Tempat tidur rapi
Perawat mampu menyimpulkan hasil dari pemeriksaan apakah KlienHipotermia,
Normal, Pireksia/febris atau Hipertermia.
e) PENGUKURAN TEMPERATUR TEMPORAL
68 MengucapkanBasmallah
69 Perawat mencuci tangan
70 Meletakkan alat di dekat klien
71 Memakai handscoen bersih
72 menjelaskan tujuan dan prosedur pemeriksaan pada klien
73 melepaskan topi/penutup kepala klien, sibak dahi klien, bersihkan dengan
menggunakan kapas
74 Letakkan sisi lensa thermometer pada bagian tengah dahi klien antara alis dan
batas rambut
75 Tekan dan tahan tombol SCAN, geser perlahan menyamping dari dahi hingga
bagian atas telinga (terdengar bunyi ‘BIP’ dan lampu merah akan menyala)

76 Lepaskan tombol SCAN, angkat thermometer dari dahi klien (Termometer akan
secara otomatis mati dalam 30 detik, untuk mematikannya segera, tekan dan
lepaskan tombolSCAN dengan cepat)
77 Perawat Mengucapkan “Hamdallah” kemudian Menyampaikan informasi hasil
pemeriksaan kepada Klien/keluarga dan mengkomunikasikan tindakan sudah
selesai.
78 Perawat melepaskan handscoen dan mencuci tangan
79 Mencatat Hasil Pemeriksaan di status Klien. Rapikan baju Klien
80 Evaluasi :
1) Klien Bersih, rapi dan nyaman
 2) Tempat tidur rapi
Perawat mampu menyimpulkan hasil dari pemeriksaan apakah Klien
Hipotermia, Normal, Pireksia/febris atau Hipertermia.
B. PEMERIKSAAN FREKUENSI NAFAS
81 Mengucapkan Basmallah
82 Perawat mencuci tangan
83 Memakai handscoen bersih
84 Menjelaskan tujuan dan prosedur pemeriksaan pada klien
85 Bantu klien membuka baju, jaga privasi klien
86 Memposisikan Klien untuk berbaring/duduk, pastikan klien merasa nyaman
87 Lakukan inspeksi atau palpasi dengan kedua tangan pada punggung / dada untuk
menghitung gerakan pernapasan selama minimal 1 menit
88 Dokumentasikan hasil pemeriksaan (frekuensi nafas, irama nafas
reguler/ireguler, dan tarikan otot bantu pernafasan)
89 Perawat Mengucapkan “Hamdallah” kemudian Menyampaikan informasi hasil
pemeriksaan kepada Klien/keluarga dan mengkomunikasikan tindakan sudah
selesai.
90 Perawat melepaskan handscoen dan mencuci tangan
91 MenDokumentasikan hasil pemeriksaan (frekuensi nafas, irama nafas
reguler/ireguler, dan tarikan otot bantu pernafasan)di status Klien. Rapikan baju
Klien
92 Evaluasi :
1) Klien Bersih, rapi dan nyaman
2) Tempat tidur rapi
3) Perawat mampu menyimpulkan hasil dari pemeriksaan apakah
Klien Takipnea atau Bradipnea
C. PEMERIKSAAN NADI
93 Mengucapkan Basmallah
94 Perawat mencuci tangan
95 Memakai handscoen bersih
96 menjelaskan tujuan dan prosedur pemeriksaan pada klien
97 Bantu Klien untuk duduk atau berbaring, pastikan Klien merasa nyaman.
98 Gunakan ujung dua atau tiga jari (jari telunjuk, jari tengah dan jari manis ) untuk
meraba salah satu dari 9 arteri.
99 Tekan arteri radialis untuk merasakan denyutan

100 Kaji jumlah, kualitas, dan ritme nadi

101 Gunakan jam tangan, untuk menghitung frekuensi nadi selama minimal 30 detik
102 Hitung frekuensi nadi selama 1 menit penuh apabila ditemukan kondisi
abnormal
103 Perawat Mengucapkan “Hamdallah” kemudian Menyampaikan informasi hasil
pemeriksaan kepada Klien/keluarga dan mengkomunikasikan tindakan sudah
selesai.
104 Perawat melepaskan handscoen dan mencuci tangan
105 Mendokumentasikan hasil pemeriksaan di status Klien. Rapikan baju Klien
106 Evaluasi :
1) Klien Bersih, rapi dan nyaman
2) Tempat tidur rapi
3) Perawat mampu menyimpulkan hasil dari pemeriksaan apakah Klien
Lokasi pemeriksaan denyut nadi dan Skala ukuran kekuatan/kualitas
nadi
D. PEMERIKSAAN TEKANAN DARAH
107 Mengucapkan Basmallah*
108 Perawat mencuci tangan*
109 Meletakkan alat di dekat klien
110 Memakai handscoen bersih*
111 Menjelaskan tujuan dan prosedur pemeriksaan pada klien
112 Pilih manset tensimeter/sphygmomanometer sesuai dengan ukuran lengan Klien
113 Tempatkan Klien dalam posisi nyaman (duduk/berbaring) dengan lengan rileks,
sedikit menekuk pada siku dan bebas dari tekanan oleh pakaian
114 Palpasi arteri brachialis.
115 Pasang manset melingkari lengan atas dimana arteri brachialis teraba, secara
rapi dan tidak terlalu ketat (2,5 cm di atas siku) dan sejajar jantung
116 Raba nadi radialis atau brachialis dengan satu tangan.
117 Tutup bulb screw tensimeter
118 Pasang bagian diafragma stetoskop pada perabaan pulsasi arteri brachialis
119 Pompa tensimeter/sphygmomanometer dengan cepat sampai 30mmHg di atas
hilangnya pulsasi
120 Turunkan tekanan manset perlahan-lahan sampai pulsasi arteri teraba
121 Dengarkan melalui stetoskop, sambil menurunkan perlahan-lahan 3mmHg/detik
dan melaporkan saat mendengar bising ‘dug’ pertama (tekanan sistolik)
122 Turunan tekanan manset sampai suara bising ‘dug’ yang terakhir (tekanan
diastolik)
123 Rapikan alat-alat yang telah digunakan
124 Rapikan dan berikan posisi yang nyaman pada Klien
125 Perawat Mengucapkan “Hamdallah” kemudian Menyampaikan informasi hasil
pemeriksaan kepada Klien/keluarga dan mengkomunikasikan tindakan sudah
selesai.
126 Perawat melepaskan handscoen dan mencuci tangan
127 Mendokumentasikan hasil pemeriksaan di status klien. Rapikan baju klien
128 Evaluasi :
1) Klien Bersih, rapi dan nyaman
2) Tempat tidur rapi
3) Perawat mampu menentukan sistolik dan diastolik
4) Perawat mampu mengkategori tekanan darah Klien
7. Contoh kasus pemeriksaan tanda-tanda vital
Seorang perempuan usia 32 tahun, datang ke poliklinik untuk
memeriksakan kondisinya. Klien mengeluh kepala terasa pusing sejak 2 hari
yang lalu, dan badan terasa panas. dan dada terasa sesak jika dibuat jalan.
Melihat kondisi diatas, apa yang seharusnya saudara lakukan :
Melihat kondisi klien diatas, sebaiknya dilakukuan pemeriksaan
Tanda- tanda vital terlebih dahulu diantaranya, mengukur tensi klien sesuai
dengan prosedur pemeriksaan tensi, mengukur suhu klien untuk menentukan
apakah klien mengalami demam yang cukup tinggi, menilai nadi area
brachialis klien, dan menghitung respiration rate klien untuk melihat apakah
klien mengalami sesak nafas atau tidak. Untuk selanjutnya laporkan hasil
pemeriksaan kepada tim medis untuk diberikan pengobatan yang tepat.
8. Definisi Nyeri
Baiklah peserta PPG untuk selanjutnya marilah kita bersama-sama
mempelajari lebih lanjut apa itu yang dimaksud dengan nyeri dan manajemen
nyeri. Rasa sakit mungkin merupakan salah satu penyebab utama tekanan
fisik yang dialami individu. Materi ini memberikan informasi kepada peserta
PPG tentang rasa sakit dan teknik untuk menghilangkan rasa sakit. Nyeri
adalah sensasi yang tidak menyenangkan yang biasanya dikaitkan dengan
penyakit/cedera atau pengalaman subyektif seseorang yang berbeda-beda
setiap individu (Treede, 2018).
9. Proses Nyeri
Proses seseorang yang mengalami rasa sakit terjadi dalam empat fase:
transduksi, transmisi, persepsi, dan modulasi.
 Gambar 7. Fase nyeri
(Potter et al., 2013)
a. Transduksi
Transduksi adalah informasi kimia pada tingkat sel menjadi impuls
listrik yang bergerak menuju sumsum tulang belakang. Transduksi dimulai
ketika sel yang terluka melepaskan bahan kimia seperti Substance P,
prostaglandin, bradykinin, histamin, dan glutamat. Bahan kimia ini
merangsang nosiseptor (jenis reseptor saraf sensorik yang diaktifkan oleh
rangsangan berbahaya) yang terletak di kulit, tulang, sendi, otot, dan organ
dalam.
 Gambar.8. Jalur transmisi nyeri
(Potter et al., 2013)
b. Transmisi
Transmisi adalah fase di mana rangsangan bergerak dari sistem saraf
perifer ke otak. Transmisi/penyebaran terjadi ketika nosiseptor perifer membentuk
sinapsis dengan neuron dalam sumsum tulang belakang yang membawa impuls
nyeri dan informasi sensorik lainnya seperti perubahan tekanan dan suhu melalui
serat saraf yang cepat dan lambat. Impuls melalui jalur nyeri dapat menghasilkan
sensasi awal yang tajam dan akut seperti yang dirasakan saat menyentuh setrika
panas. Hasilnya adalah orang tersebut menarik diri dari stimulus yang memicu
rasa sakit.
Dengan bantuan Substance P, impuls nyeri bergerak ke tingkat yang lebih
tinggi secara berurutan di otak seperti sistem pengaktif retikuler, thalamus,
korteks serebral, dan sistem limbik. Prostaglandin, bahan kimia yang dilepaskan
dari sel yang terluka, mempercepat penyebarannya. Ketika impuls nyeri
ditransmisikan, reseptor nyeri menjadi semakin peka. Temuan ini membantu
menjelaskan pengamatan klinis bahwa nyeri yang terjadi lebih sulit ditekan.
Ketika impuls nyeri mencapai thalamus di dalam otak, dua respons terjadi.
Pertama, thalamus mentransmisikan pesan ke korteks, di mana lokasi dan
parahnya cedera diidentifikasi. Kedua, selanjutnya akan menstimuli nosiseptor
bahwa pesan
telah diterima dan transmisi lanjutan tidak lagi diperlukan. Kelainan dalam proses
tersebut menjadi salah satu alasan mengapa nyeri kronis menetap (Potter et al.,
2013).
c. Persepsi
Persepsi terjadi ketika ambang rasa sakit (titik di mana rangsangan
transmisi rasa sakit yang cukup mencapai otak) tercapai. Setelah rasa sakit
dirasakan, struktur dalam otak menentukan intensitasnya, dan akan memunculkan
respons emosional. Ambang nyeri hampir sama di antara orang yang tidak
mengalami nyeri,
tetapi setiap orang mentoleransi sensasi rasa sakit yang berbeda-beda. Toleransi
nyeri (rasa sakit yang dialami seseorang) dipengaruhi oleh genetika, jenis
kelamin, usia, dan budaya serta faktor-faktor unik biopsikososial lainnya seperti
tingkat kecemasan, pengalaman nyeri masa lalu, dan emosional individu.
d. Modulasi
Modulasi adalah fase terakhir dari transmisi impuls rasa sakit di mana otak
berinteraksi dengan saraf tulang belakang yang selanjutnya mengubah
pengalaman rasa sakit. Pada titik ini, pelepasan neurokimia penghambat rasa sakit
mengurangi sensasi nyeri. Contoh-contoh neurokimiawi tersebut termasuk opioid
endogen, asam gamma-aminobutyric (GABA), dan lain-lain (Potter et al., 2013).
10. Teori Nyeri
Beberapa teori menjelaskan bagaimana rasa sakit ditransmisikan.
Bagaimana persepsi nyeri berkurang, hal ini melibatkan opioid endogen
(bahan kimia seperti morfin yang diproduksi secara alami). Opioid endogen,
dinorfin, dan enkephalin mengurangi nyeri. Neurotransmitter, serotonin dan
norepinefrin, menstimulasi pelepasan opioid endogen. Ketika opioid endogen
dilepaskan, kondisi tersebut akan mengikat membran sel saraf yang
menghalangi transmisi neurotransmitter penghasil rasa sakit seperti zat P dan
prostaglandin (Potter et al., 2013)
11. Klasifikasi Nyeri
Baiklah peserta PPG sekalian, selanjutnya mari kita belajar tentang
klasifikasi nyeri, kita tahu bahwa tidak semua rasa sakit itu sama. Klasifikasi
nyeri dapat dideskripsikan berdasarkan sumbernya, lamanya dan etiologinya
atau penyebabnya :
a. Berdasarkan sumbernya
1) Nyeri kutaneus/superfisial, yaitu nyeri muncul yang berasal dari jaringan
subkutan atau kulit, misalnya: luka tergores yang mengakibatkan nyeri
yang tajam dan agak sedikit terbakar.
2) Nyeri Visceral, yaitu ketidaknyamanan yang timbul dari organ internal,
dikaitkan dengan penyakit atau cedera. Nyeri yang dirasakan di area
tubuh, biasanya jauh dari tempat sumbernya dan tidak dirasakan di tempat
yang tepat di mana organ berada. Gejala sistem saraf otonom biasanya
klien mengalami mual, muntah, pucat, hipotensi, dan berkeringat
menyertai nyeri visceral.
3) Nyeri Somatik Dalam, yaitu nyeri muncul yang berasal dari ligament,
tulang, pembuluh darah, syaraf dan tendon. Nyeri tersebut biasanya
berlangsung lebih lama dan menyebar dibandingkan nyeri kutaneus,
contohnya adalah nyeri pergelangan tangan yang terkilir.

b. Berdasarkan
durasi/lamanya

Gambar 9. Area penyebaran nyeri

 (Potter et al., 2013)
1) Nyeri akut, yaitu ketidaknyamanan yang memiliki durasi pendek yang
berlangsung selama beberapa detik hingga kurang dari 6 bulan. Nyeri
ini terkait dengan trauma jaringan misalnya pembedahan. Contoh
nyeri akut antara lain : nyeri post operasi, nyeri kepala, nyeri area
perut dll.
2) Nyeri Kronik, yaitu ketidaknyamanan yang berlangsung lebih dari 6
bulan. Kondisi yang sering terjadi pada penderita nyeri kronis sering
diabaikan, sehingga klien menunjukkan reaksi negatif misalnya marah
dan emosional. Untuk mengatasi nyeri kronik ini, biasanya diberikan
obat opioid (Beiranvand & Sorori, 2019; Furlan & Williamson, 2017).
c. Berdasarkan Etiologi:
1) Nyeri fisik, nyeri muncul karena rangsangan fisik, misalnya fraktur
tibia
2) Nyeri psycogenic, nyeri muncul karena penyebab yang kurang jelas,
yang bersumber dari gangguan psikologis, misalnya klien yang
mengalami emosi, biasanya tiba-tiba mengeluh nyeri area dada klien.
12. Pengkajian Nyeri
a. Pengkajian nyeri
Perawat melakukan pengkajian kepada klien secara subjektif untuk melihat
gejala yang dirasakan oleh klien. Sedangkan pengkajian yang dilakukan
secara objektif adalah untuk melihat tanda yang dirasakan oleh klien. Agar
memudahkan peserta PPG melakukan pengkajian kepada klien, marilah
sama-sama kita mempelajari pengkajian dengan menggunakan “PQRST”
dibawah ini:
1) Provokatif/Paliatif
Tanyakan kepada klien apa yang membuat klien menjadi lebih baik
atau buruk. Apa yang dilakukan klien saat nyeri muncul? Apa yang
memicu nyeri semakin bertambah, misalya stress? Posisi? Aktivitas?
example:
Suster : “Bu, apa yang membuat nyeri semakin bertambah?”
 Klien : “Nyeri semakin bertambah saat dibuat bergerak suster”
2) Quality/Quantity
Quality/kualitas: Bagaimana nyeri yang dirasakan, suaranya?
Quantity/kuantitas: Seberapa sering nyeri yang saudara rasakan?
3) Region/Radiation
Region: Area/lokasi. Dimana lokasi nyeri yang ibu rasakan?
Radiation: Penyebaran. Apakah nyeri yang ibu rasakan menjalar ke
area lain? misalnya menjalar ke area leher, punggung, lengan, kaki
atau area yang lain?
4) Severity
Severity: keparahan. Severity untuk melihat tingkat/skala nyeri yang
dirasakan klien. Berapa skala nyeri yang ibu rasakan dari angka 1-10,
dengan angka 10 menunjukkan skala nyeri yang paling parah?
5) Timing
Timing: waktu. Sejak kapan nyeri yang ibu rasakan? Seberapa sering
nyeri muncul? Apakah nyeri yang dirasakan secara tiba-tiba ataukah
bertahap?
Agar memudahkan peserta PPG melakukan pengkajian nyeri pada klien,
bacalah contoh dibawah ini
Contoh pengkajian nyeri pada klien secara subjektif dan objektif :
Data Subjektif:
- Klien mengeluh kepala terasa pusing
- Klien mengatakan nyeri semakin bertambah apabila dibuat bergerak
dan terus menerus
- Klien mengatakan skala nyeri yang dirasakan skala 5
Data Objektif:
- Wajah klien meringis kesakitan (Grimace) menahan nyeri
- Klien tertidur lemas diatas tempat tidur
- Klien tampak memijat-mijat kepalanya yang sakit
- Tensi : 140/70 mmHg
- Nadi : 100x/menit
b. Alat pengkajian Nyeri
 Alat pengkajian nyeri yang sering digunakan untuk menilai nyeri yang
dirasakan oleh klien diantaranya adalah :
1) Skala wajah (wong and Baker, 1988).
Skala Wong-Baker FACES sering dugunakan pada anak-anak usia 3
tahun (Berghmans et al., 2017; Bringuier et al., 2009).

Gambar 10. Skala wajah

2) Skala Numerik
Skala digunakan pada anak yang berusia 5 tahun atau yang lebih tua.
Skala numerik adalah alat yang paling umum digunakan saat menilai
nyeri pada orang dewasa

Gambar 11. Skala Numerik

3) Visual Analog Scale (VAS)
Digunakan pada anak yang berusia 4.5 tahun atau yang lebih tua.

Gambar 12. Skala VAS

(Kolflaath, 2014; Potter et al., 2013)
 4) Word Graphic rating scale

5) Indeks nyeri McGill

Klien diminta untuk memilih kata-kata sesuai dengan kondisi yang dialami
saat ini. Pilih 3 kata pada kelompok 1-10 yang paling menggambarkan
rasa sakit yang dirasakan, pilih 2 kata dari kelompok 11-15, 1 kata dari
kelompok 16, 1 kata dari kelompok 17-20. Selajutnya klien diminta
memilih 7 kata yang paling menggambarkan nyeri saat ini.
Kelompok Kata-kata
1 Berdenyut, bergetar, berdebar,
2 Berkedip-kedip, tertembak
3 Tertusuk, tertikam,
4 Tajam, terpotong-potong, mengoyak
5 Mencubit, menekan, menggerogoti, kram
6 Menarik-narik
7 Panas, terbakar
8 Kesemutan, gatal, perih, menyengat
9 Sakit, berat
10 Lembut, tegang, memisahkan
11 melelahkan
12 Mencekik
13 Menakutkan
 14 Membunuh
15 Membutakan
16 Menjengkelkan, tak tertahankan
17 Menyebar, menembus
18 Ketat, mati rasa, merobek
19 Dingin, membeku
20 memualkan, menyiksa

6) Skala nyeri bourbanis

Skala nyeri bourbanis dibedakan menjadi:
0 : Klien tidak nyeri
1-3 : Nyeri ringan : Klien secara obyektif dapat berkomunikasi dengan
baik.
4-6 : Nyeri sedang : Klien secara objektif mendesis, menyeringai, dapat
menunjukkan lokasi nyeri, dapat mendeskripsikannya, dapat mengikuti
perintah dengan baik.
7-9 : Nyeri berat : Klien secara obyektif terkadang tidak mampu
mengikuti perintah tapi masih merespon terhadap tindakan, dapat
menunjukkan lokasi nyeri, tapi tidak dapat mendeskripsikannya.
10 : Nyeri sangat berat : Pasien sudah tidak mampu lagi berkomunikasi
dengan orang lain.
Setelah peserta PPG mempelajari tentang definisi nyeri, penyebab
nyeri, macam-macam nyeri dan pengkajian nyeri, tiba waktunya kita
mempelajarai tentang bagaimana manajemen nyeri yang baik. Mungkin saja
beberapa manajemen nyeri dibawah ini sudah pernah peserta PPG lakukan
saat mengalami nyeri. Baiklah agar mempermudah memahami dan
mengurangi nyeri yang dirasakan oleh klien, berikut ini kami jelaskan
macam-macam manajemen nyeri baik secara non farmakologis maupun
farmakologis.
13. Manajemen Nyeri
a. Manajemen nyeri non farmakologis
Manajemen nyeri non farmakologis adalah mengatasi nyeri tanpa
menggunakan obat-obatan (Potter et al., 2013). Manajemen nyeri non
farmakologis ini dilakukan secara alami, artinya tidak memerlukan
bantuan obat. Pada saat klien mengalami nyeri, asisten perawat mampu
membantu manajemen nyeri sebagai berikut:
1) Distraksi
Distraksi adalah pengalihan perhatian klien yang mengalami nyeri
yang disengaja bertujuan untuk mengalihkan fokus klien tersebut dari
pengalaman yang tidak menyenangkan menjadi lebih menyenangkan.
Contohnya: asisten perawat mengajak klien untuk berbicara,
menonton televisi yang disukai, melakukan aktifitas yang
digemari/hobi, dan mendengarkan musik (Lombart, Guiot, Reiter,
Boukellal, & Josse, 2018; Potter et al., 2013).
2) Relaksasi
Relaksasi adalah teknik untuk melepaskan ketegangan otot dan
menenangkan pikiran yang membantu mengurangi rasa sakit,
mengurangi kecemasan, dan meningkatkan rasa nyaman. Asisten
keperawatan mengajak klien untuk tarik nafas.
3) Guided Imagery
Guided Imagery berarti menggunakan pikiran untuk
memvisualisasikan pengalaman klien. Misalkan anjurkan klien untuk
membayangkan gambar atau pemandangan/pegunungan/pantai yang
klien sukai.
4) Meditasi
Fokus meditasi pada kata-kata yang bertujuan untuk ketenangan klien.
Biasanya meditasi menggunakan pengulangan kata-kata seperti "cinta"
atau "kedamaian," doa, atau pernyataan yang mencerminkan
keyakinan pribadi atau agama tertentu. Beberapa melaporkan
penggunaan teknik ini berhasil cenderung menurunkan tekanan darah
dan denyut nadi klien (Hilton et al., 2017; Michalsen et al., 2016;
Potter et al., 2013)
5) Kompres panas dan dingin
Kompres panas atau dingin adalah teknik untuk menghilangkan rasa
nyeri pada klien. Perawat harus mendapatkan izin dari dokter sebelum
menggunakan terapi panas atau dingin. Nyeri yang disebabkan oleh
cedera pada awalnya dapat dilakukan dengan kompres dingin
(kantong
 es). Kompres dingin dapat mengurangi pembengkakan lokal. Kompres
panas (botol air panas) dapat digunakan untuk menurunkan nyeri area
perut atau daerah lain seperti kaki dll. Kompres panas atau dingin,
tidak boleh digunakan lebih dari 20 menit pada satu waktu.
6) Transcutaneoue Electrical Nerve Stimulation (TENS)
TENS merupakan teknik manajemen nyeri dengan menggunakan
rangsangan listrik dengan voltase rendah yang ditempatkan pada titik
akupresure, sepanjang area saraf perifer atau area sepanjang garis
spinal. TENS ini berfungsi untuk mengurangi nyeri akut atau kronis
kepada klien.
7) Akupuntur dan Akupresur
Akupunktur adalah teknik manajemen nyeri dengan cara menusukkan
jarum yang sangat halus ke dalam kulit klien. Akupresure adalah
teknik manajemen nyeri dengan menggunakan tekanan jari tengan,
telapak tangan, siku atau kaki yang berfungsi untuk menstimulasi titik
yang nyeri.
8) Hipnosis
Hipnosis adalah teknik terapeutik yang bertujuan untuk mencapai
tingkat relaksasi yang lebih dalam. Selama hipnosis, klien akan diajak
untuk merubah persepsi nyeri yang dirasakan melalui sugesti positif
(Lombart et al., 2018; Potter et al., 2013).
b. Manajemen nyeri farmakologis
1) Obat Non-Opioid
Obat nonopioid adalah obat non-narkotika termasuk aspirin yang
berfungsi untuk mengurangi rasa sakit dan peradangan. Beberapa obat
yang sering digunakan adalah: Asetaminofen (Tylenol) dan obat
antiinflamasi nonsteroid (NSAID) seperti ibuprofen, ketoprofen dan
naproxen sodium. Ibuprofen dapat digunakan untuk klien yang
memiliki nyeri area tulang, arthritis, atau kanker.
2) Obat Opioid
Apabila nonopioid tidak mampu mengurangi nyeri, obat ini
dikombinasikan dengan opioid misalnya, aspirin dengan kodein atau
 asetaminofen dengan kodein. Opioid (narkotika sintetik) (Beiranvand
& Sorori, 2019; Furlan & Williamson, 2017) dan analgesik opiat,
narkotika yang mengandung opium atau turunannya, adalah zat yang
diawasi, Misalnya: morfin, kodein, Meperidine, Fentanyl (Duragesic,
Sublimaze) (Beiranvand & Sorori, 2019; Sultana, Torres, &
Schumann, 2017). Obat narkotika biasanya digunakan untuk
mengobati nyeri sedang sampai dengan berat.
14. Contoh kasus manajemen nyeri
Seorang perempuan usia 35 tahun, datang ke puskesmas, mengeluh perut
terasa sakit. Dari hasil pemeriksaan, didapatkan klien mengatakan nyeri
dirasakan akan semakin bartambah apabila dibuat berjalan, nyeri dirasakan
seperti ditusuk-tusuk, area nyeri perut bagian bawah, skala nyeri yang
dirasakan skala 4, dan nyeri muncul tiap detik. Meihat kondisi diatas, apa
sebaiknya yang saudara lakukan untuk mengatasi nyeri yang diarasakan
oleh klien:
Melihat kasus diatas, apabila nyeri muncul, anjurkan klien untuk tarik
nafas dalam, berikan kompres dengan menggunakan botol hangat dan
letakkan di area nyeri yang dirasakan oleh klien, kemudian konsultasikan
dengan tim medis untuk tindakan selanjutnya.

D. RANGKUMAN
Pemeriksaan tanda – tanda vital merupakan tindakan yang penting
dilakukan pada pasien. Pemeriksaan tanda – tanda vital memberikan gambaran
kondisi klinis pada pasien terkait penyakit yang diderita pasien. Tindakan dalam
pemeriksaan tanda – tanda vital adalah pemeriksaan tekanan darah dan nadi per
menit untuk mengetahui kondisi jantung, pemeriksaan suhu tubuh untuk
mengetahui kejadian infeksi, dan pemeriksaan pernapasan/ respiration rate (RR)
untuk mengetahui kondisi paru – paru.
Nyeri adalah sensasi yang tidak menyenangkan yang biasanya dikaitkan
dengan penyakit atau cedera. Lima jenis nyeri berdasarkan sumbernya antara lain
nyeri kulit, nyeri visceral, nyeri neuropatik, nyeri akut dan nyeri kronis.
Pengkajian nyeri pada klien dilakukan dengan menggunakan PQRST yang
berarti
provoking/paliatif, quality/quantity, region, severe, timing. Alat pengkajian nyeri
yang sering digunakan adalah skala wajah, skala numerik, dan VAS. Manajemen
nyeri bisa dilakukan dengan manajemen nyeri secara non farmakologis dan
farmakologis.

E. TUGAS
1. Lakukan tindakan pemeriksaan tanda – tanda vital pada sesama teman
minimal 5 orang, kemudian catat hasil pemeriksaan tersebut.
2. Pilih salah satu manajemen nyeri non farmakologis dan dokumentasikan
dengan menggunakan video bersama teman saudara selaku klien dan perawat.

F. TES FORMATIF
1. Laki – laki usia 20 tahun mengeluh badan meriang, mual, dan mengeluh
badan panas. Apa pemeriksaan yang harus dilakukan pada
a. Pemeriksaan abdomen
b. Pemeriksaan nadi
c. Pemeriksaan suhu
d. Pemeriksaan tekanan darah
e. Pemeriksaan pernapasan
2. Perempuan usia 50 tahun mengeluh mual muntah, badan lemas,
berdebar – debar, nyeri kepala bagian belakang, dan pandangan mata
Apa pemeriksaan yang harus dilakukan pada
a. Pemeriksaan abdomen
b. Pemeriksaan nadi
c. Pemeriksaan suhu
d. Pemeriksaan tekanan darah
e. Pemeriksaan pernapasan
3. Perempuan usia 18 tahun mengeluh lemas, terlihat kesulitan bernapas
melakukan olah raga. Pasien dibawa ke UGD oleh petugas sekolah. Apa
pemeriksaan utama yang harus dilakukan di UGD?
a. Pemeriksaan abdomen
b. Pemeriksaan nadi
G. DAFTAR PUSTAKA
Beiranvand, S., & Sorori, M. M. (2019). Pain management using nanotechnology
approaches. Artificial Cells, Nanomedicine, And Biotechnology, 47(1),
462- 468. doi:10.1080/21691401.2018.1553885
Berghmans, J. M., Poley, M. J., van der Ende, J., Weber, F., Van de Velde, M.,
Adriaenssens, P., . . . Utens, E. (2017). A Visual Analog Scale to assess
anxiety in children during anesthesia induction (VAS-I): Results
supporting its validity in a sample of day care surgery patients. Paediatric
Anaesthesia, 27(9), 955-961. doi:10.1111/pan.13206
Bringuier, S., Dadure, C., Raux, O., Dubois, A., Picot, M.-C., & Capdevila, X.
(2009). The perioperative validity of the visual analog anxiety scale in
children: a discriminant and useful instrument in routine clinical practice
to optimize postoperative pain management. Anesthesia And Analgesia,
109(3), 737-744. doi:10.1213/ane.0b013e3181af00e4
Furlan, A. D., & Williamson, O. D. (2017). New Canadian guidance on opioid use
for chronic pain: necessary but not sufficient. CMAJ: Canadian Medical
Association Journal = Journal De L'association Medicale Canadienne,
189(18), E650-E651. doi:10.1503/cmaj.170431
Hilton, L., Hempel, S., Ewing, B. A., Apaydin, E., Xenakis, L., Newberry, S., . . .
Maglione, M. A. (2017). Mindfulness Meditation for Chronic Pain:
Systematic Review and Meta-analysis. Annals Of Behavioral Medicine: A
Publication Of The Society Of Behavioral Medicine, 51(2), 199-213.
doi:10.1007/s12160-016-9844-2
Kolflaath, J. (2014). [Re: VAS--visual analog scale]. Tidsskrift For Den Norske
Laegeforening: Tidsskrift For Praktisk Medicin, Ny Raekke, 134(10),
1019- 1019. doi:10.4045/tidsskr.14.0566
Lombart, B., Guiot, C., Reiter, F., Boukellal, N., & Josse, C. (2018). [Training in
distraction and hypnosis for pain relief in paediatrics]. Soins. Pediatrie,
Puericulture, 39(305), 33-36. doi:10.1016/j.spp.2018.09.009
Michalsen, A., Kunz, N., Jeitler, M., Brunnhuber, S., Meier, L., Lüdtke, R., . . .
Kessler, C. (2016). Effectiveness of focused meditation for patients with
chronic low back pain-A randomized controlled clinical trial.

104
 Complementary Therapies In Medicine, 26, 79-84.
doi:10.1016/j.ctim.2016.03.010
Paulsen, F., & Waschke, J. (2013.). Sobotta Atlas Anatomi Manusia: Anatomi
Umum Dan Muskuloskeletal. Penerjemah : Brahm U. . Jakarta : EGC.
Potter, P. A., Perry, A. G., Hall, A., & Stockert, P. A. (2013). Fundamentals of
nursing.
Sultana, A., Torres, D., & Schumann, R. (2017). Special indications for Opioid
Free Anaesthesia and Analgesia, patient and procedure related: Including
obesity, sleep apnoea, chronic obstructive pulmonary disease, complex
regional pain syndromes, opioid addiction and cancer surgery. Best
Practice & Research. Clinical Anaesthesiology, 31(4), 547-560.
doi:10.1016/j.bpa.2017.11.002
Treede, R.-D. (2018). The International Association for the Study of Pain
definition of pain: as valid in 2018 as in 1979, but in need of regularly
updated footnotes. Pain reports, 3(2), e643-e643.
doi:10.1097/PR9.0000000000000643
 KEGIATAN BELAJAR 3
PENDAHULUAN

A. DESKRIPSI MATERI
Materi pertama yang dibahas pada materi ini adalah tindakan pemberian
obat non invasif yang meliputi pemberian obat melalui topical, oral, tetes
mata/telinga, dan supposutoria. Fokus materi ini adalah jenis-jenis obat yang akan
diberikan dan bagaimana cara pemberiannya kepada klien.
Materi kedua yang akan kita bahas adalah oksigenasi. Fokus materi ini
adalah menjelaskan definisi oksigenasi, indikasi diberikannya bantuan oksigenasi,
macam-macam alat bantu pernafasan. Dan materi ketiga adalah fisioterapi dada.

B. RELEVANSI
Materi ini sangat cocok digunakan siswa keperawatan sebagai salah satu
panduan yang berisi konsep dan praktek. Modul ini juga dapat membantu siswa
dalam membantu klien yang membutuhkan pengobatan non invasif, yang
mengalami gangguan oksigenasi dan bantuan fisioterapi dada.

C. PETUNJUK BELAJAR
Untuk memudahkan bapak/ibu memahami apa itu pengobatan non invasif,
oksigenasi dan fisioterapi dada, marilah kita bersama-sama memperhatikan point-
point dibawah ini:

1. Baca dan pahami judul materi ini

2. Selanjutnya perhatikan tujuan khusus sampai saudara mampu memahami
pokok-pokok materi yang dibahas.
3. Kemudian tandai kalimat yang bapak/ibu anggap penting, bila perlu tulis
di buku catatan.
4. Untuk melengkapi bahan bacaan Bapak/Ibu sekalian, seyogyanya carilah
buku/sumber lain yang relevan dengan materi apabila modul ini masih
dianggap kurang.
5. Apabila Bapak/Ibu sudah mengerti dan memahami isi dari materi ini,
selanjutnya cobalah untuk menjawab soal dan pertanyaan dibagian akhir
materi ini
 INTI
TINDAKAN PEMBERIAN OBAT NON INVASIF, OKSIGENASI DAN
FISIOTERAPI DADA

A. CAPAIAN PEMBELAJARAN
Menguasai teori dan aplikasi materi keahlian keperawatan, kompetensi
keahlian asisten keperawatan yang mencakup: (1) Komunikasi Keperawatan, (2)
Konsep Dasar Keperawatan (anatomi fisiologi, promkes, dan pelayanan prima),
(3) Kebutuhan Dasar Manusia, (4) Keperawatan Medikal Bedah (ilmu penyakit,
penunjang diagnostic, dan kegawatdaruratan), (5), Ilmu Kesehatan Masyarakat
(Keperawatan Jiwa dan Keluarga, Keperawatan Geriatrik dan Komunitas,
Keperawatan Maternitas, (6) Ketrampilan Dasar Tindakan Keperawatan termasuk
advancy materials yang dapat menjelaskan aspek “apa” (konten), “mengapa”
(filosofi), dan “bagaimana” (penerapan) dalam kehidupan sehari-hari.

B. SUB CAPAIAN PEMBELAJARAN

Setelah mempelajari materi diharapkan peserta PPG mampu Menganalisis
prinsip Ketrampilan Dasar Tindakan Keperawatan dan aplikasinya dalam
pembelajaran asisten keperawatan

C. URAIAN MATERI
Selamat pagi Bapak/Ibu sekalian, bagaimana kabarnya hari ini? Semoga
selalu sehat wal’afiat Aamiin. Bapak/Ibu sekalian sebelum kita belajar, marilah
kita sama-sama berdoa terlebih dahulu agar kita semua mendapatkan ilmu yang
bermanfaat. Berdoa sesuai dengan agama dan keyakinan masing-masin, berdoa
mulai, berdoa selesai. Pada pertemuan kali ini kita akan membahas tentang tiga
materi diantaranya yaitu tindakan pemberian obat non invasif, oksigenasi dan
fisioterapi dada. Kita tahu bahwa peran perawat dalam pemberian pengobatan dan
pelayanan mempunyai peran penting terhadap klien.
Perawat diharapkan mempunyai ketrampilan dan pengetahuan yang tepat
saat membantu klien dalam pemberian obat. Tugas perawat tidak hanya memberi
obat kepada klien, tetapi perawat juga bertugas untuk melihat efek samping dan
melakukan observasi tentang pengobatan yang diberikan. Modul ini menjelaskan
tentang persiapan dan pemberian obat yang aman, dan juga membahas tentang
tindakan pemberian obat non invasif (topical, oral, tetes mata/telinga,
supposutoria), oksigenasi dan fisioterapi dada.
Beberapa materi yang akan kita pelajari adalah:
1. Pemberian obat non invasif baik secara topical, oral, tetes mata/telinga
dan supposituria.
2. Aturan yang harus diperhatikan salam pemberian obat
3. Pengertian oksigenasi
4. Ventilasi dan respirasi
5. Pemeriksaan oksigenasi pada klien
6. Alat yang digunakan untuk oksigenasi
7. Perawatan pada klien yang berkaitan dengan oksigenasi
8. Fisioterapi dada
Materi pertama yang dibahas pada materi ini adalah tindakan pemberian
obat non invasif yang meliputi (topical, oral, tetes mata/telinga, supposutoria).
1. Pemberian obat topical
Jenis-jenis obat topical yaitu:
a. Salep (salep atau krim), sediaan obat semipadat, hanya dipakai dan
dioleskan bagian luar
b. Gosok biasanya mengandung alkohol, minyak, atau sabun yang
digosokkan pada kulit
c. Lotion, bentuknya cair yang biasanya berfungsi melindungi,
melembabkan, atau membersihkan kulit
d. Plester, diserap melalui kulit lebih lambat dari salep, sering digunakan
untuk melindungi kulit.
e. Ditempel dikulit, diserap melalui kulit secara perlahan dalam jangka
waktu yang lama (mis, 24 jam, 1 minggu)
Cara pemberian obat topical
a. Pemberian obat secara topical dengan menggunakan sarung tangan
dan aplikator.
b. Gunakan teknik steril jika pasien memiliki luka terbuka
 c. Bersihkan kulit secara menyeluruh dengan mencuci area tersebut
secara lembut dengan sabun dan air
d. Oleskan salep secara merata di atas permukaan
e. Beberapa obat tertentu, terkadang diperlukan kasa untuk menutup luka
f. Apabila obat dalam bentuk gosok, oleskan obat gosok dengan
mengoleskannya dengan lembut pada kulit.
2. Pemberian obat oral
Pemberian obat bisa melalui:
a. Oral langsung ditelan
Obat oral adalah pemberian obat yang paling mudah. Obat diberikan
melalui mult dan ditelan dengan cairan
b. Buccal
Pemberian obat secara buccal adalah dengan meletakkan obat dalam
mulut area pipi. Anjurkan klien untuk tidak mengkonsumsi apapun.
Obat ini bekerja secara local diarea mukosa saat ditelan dengan air liur.

Gambar 1. Pemberian obat tablet secara buccal

(Potter, Perry, Hall, & Stockert, 2013)
c. Sublingual.
Obat jenis ini harus diletakkan dibawah lidah agar larut. Obat ini tidak
boleh ditelan karena jika ditelan akan menghilangkan efek obat yang
diinginkan. Anjurkan kepada klien agar tidak mengkonsumsi apapun
sampai obatnya benar-benar larut.
 Gambar 1. Pemberian obat tablet secara
sublingual
(Potter et al., 2013)

Manfaat pemberian obat melalui oral adalah :

a. Nyaman dan aman untuk klien
b. Ekonomis
c. Mudah pemberiannya
d. Seringkali menghasilkan efek lokal atau sistemik
e. Jarang menyebabkan kecemasan bagi
klien. (Potter et al., 2013)
3. Pemberian obat tetes hidung
Klien dengan perubahan sinus hidung kadang-kadang mendapatkan
obat dengan semprotan, tetes, atau tampon. obat yang paling umum
diberikan adalah semprotan atau tetes yang digunakan untuk meredakan
gejala hidung tersumbat dan pilek.
Lebih mudah untuk mendapatkan semprotan yang diberikan sendiri
oleh klien karena ia mampu mengendalikan semprotan dan menarik napas
saat memasuki saluran hidung.
Untuk pasien yang menggunakan semprotan hidung berulang kali,
periksa nares untuk iritasi. Tetes hidung efektif dalam mengobati infeksi
sinus. Posisikan pasien untuk memungkinkan obat mencapai sinus yang
terkena. Mimisan parah biasanya diobati dengan pembungkus atau tampon
hidung, yang diobati dengan epinefrin, untuk mengurangi aliran darah.
 Gambar 3. Pemberian obat melalui hidung

Gambar 4. Pemberian obat melalui

hidung
(Potter et al., 2013)

4. Pemberian obat tetes telinga

Struktur telinga internal sangat sensitif terhadap suhu yang
ekstrem. Letakkan obat tetes telinga pada suhu kamar untuk mencegah
vertigo, pusing, atau mual. Meskipun struktur telinga luar tidak steril,
larutan steril digunakan jika gendang telinga pecah. Masuknya larutan
yang tidak steril ke dalam struktur telinga tengah dapat menyebabkan
infeksi.
Jika klien mengalami drainase telinga, pastikan gendang telinga
belum pecah. Jangan sekali-kali menyumbat atau menutup saluran telinga
dengan pipet atau jarum suntik yang mengairi. Memaksa pengobatan ke
dalam saluran telinga yang tersumbat dapat menyebabkan tekanan yang
melukai gendang telinga.
 Gambar 5. Pemberian obat tetes telinga

(Potter et al., 2013)

5. Pemberian obat tetes/salep mata
Obat umum yang digunakan oleh klien adalah obat tetes mata dan
salep. Banyak pasien, terutama orang dewasa yang lebih tua, mendapatkan
obat mata yang diresepkan untuk kondisi mata seperti glaukoma atau
katarak.
Beberapa yang harus diperhatikan saat memberikan obat area mata :
a. Hindari memberikan segala bentuk obat mata langsung ke kornea.
Kornea mata memiliki banyak rasa sakit dan karenanya sangat sensitif
terhadap apa pun.
b. Hindari menyentuh kelopak mata atau struktur mata lainnya dengan
tetes mata atau salep. Risiko penularan infeksi dari satu mata ke mata
lainnya tinggi.
c. Gunakan obat mata hanya untuk mata klien yang sakit
d. Jangan pernah mengizinkan klien menggunakan obat mata klien lain.

Gambar 6. Pemberian obat salep mata

(Potter et al., 2013)
 Gambar 6. Pemberian obat tetes mata

(Potter et al., 2013)

6. Pemberian obat melalui supposituria
a. Vagina
Obat-obatan vagina tersedia dalam bentuk busa, jeli, atau krim.
Supositoria padat berbentuk oval dikemas dalam bungkus foil dan
terkadang disimpan di lemari es untuk mencegah meleleh. Setelah
supositoria dimasukkan ke dalam rongga vagina, suhu tubuh
menyebabkan obat tersebut mencair dan didistribusikan serta diserap.
Busa, jeli, dan krim diberikan dengan inserter aplikator.
Berikan supositoria dengan menggunakan sarung tangang sesuai
dengan tindakan pencegahan standar.
Pasien lebih suka memberikan obat vagina mereka sendiri dan
membutuhkan privasi. Karena obat-obatan vagina sering diberikan
untuk mengobati infeksi. Ikuti teknik aseptik dan anjurkan klien
kesempatan untuk menjaga kebersihan perineum.

Gambar 7. Pemberian obat pervaginam

 Gambar 8. Pemberian obat pervaginam dengan menggunakan alat
(Potter et al., 2013)
b. Dubur
Supositoria rektal lebih tipis dan berbentuk peluru. Ujung yang
bundar mencegah trauma anal selama pemasangan. Supositoria rektal
mengandung obat-obatan yang memberikan efek lokal seperti
membantu buang air besar atau efek sistemik seperti mengurangi
mual. Supositoria rektal sering disimpan dalam lemari es sampai
diberikan.

Gambar 9. Mengeluarkan obat dari bungkusnya

Gambar 10. Memasukkan obat melalui dubur

Gambar 11. Memasukkan obat melalui dubur dengan alat

 (Potter et al., 2013)
7. Beberapa aturan yang harus diperhatikan dalam pemberian obat
a. Komponen Obat
Komponen yang harus diperhatikan saat memberikan obat ada 7,
apabila salah satu dari komponen ini tidak ada, perawat tidak boleh
memberikan obat sampai mendapatkan informasi yang benar.
1) Nama klien
2) Tanggal dan waktu
3) Nama obat
Setiap obat memiliki nama dagang (nama perusahaan farmasi
yang membuat obat). Nama dagang kadang-kadang disebut merek
atau nama kepemilikan. Nama dagang obat umumnya
dikapitalisasi dan diikuti oleh R dalam lingkaran seperti pada ®.
4) Dosis obat
Dosis obat berarti jumlah obat yang diresepkan menggunakan
sistem pengukuran apoteker.
5) Rute obat
Rute pemberian obat bisa melalui oral, topikal, inhalan atau
perenteral. Pemberian obat melalui oral lebih aman, lebih
ekonomis dan lebih nyaman dibanding yang lain. Obat peroral
dalam bentuk padat dan cair, dimana obat padat berupa tablet dan
kapsul. Obat cair misalnya syrup, ramuan dan suspensi. Perawat
biasanya memberikan obat cair dengan menggunakan sendok
takar, cangkir atau spuit. Pemberian obat peroral, biasanya
diminum dengan cara ditelan.
6) Frekuensi pemberian obat
Frekuensi obat adalah seberapa sering obat diberikan, dengan
menggunakan singkatan seperti:
Stat – diberikan secara langsung
q.d – setiap hari
b.i.d – dua sekali sehari
t.i.d – tiga kali sehari
 q.i.d – empat kali sehari
q.h – setiap jam
q4h – setiap empat jam
7) Tanda tangan orang yang memesan obat
b. 6 Benar obat
Untuk menghindari kesalahan dalam memberikan obat kepada klien,
perawat harus memperhatikan 6 benar, yaitu:
1) Benar obat
Sebelum perawat memberi obat kepada pasien, label pada botol
atau kemasannya harus diperiksa sebanyak tiga kali. Pertama pada
saat membaca permintaan obat dan botolnya diambil dari tempat
obat, kedua label botol disesuaikan dengan obat yang diminta,
ketiga saat dikembalikan ke tempat obat. apabila labelnya tidak
dapat dibaca, obat tidak boleh digunakan dan harus dikembalikan
ke bagian farmasi untuk segera dicek.
2) Benar dosis
Sebelum perawat memberikan obat kepada pasien, perawat harus
melihat jumlah dosis obat tersebut.
3) Benar rute
Obat yang diberikan kepada pasien bias melalui sejumlah rute
yang berbeda-beda. Faktor yang menentukan pemberian rute
terbaik ditentukan oleh kondisi pasien, kecepatan dan respon obat
yang diinginkan, sifat kimiawi dan fisik obat, serta tempat kerja
yang diinginkan. Obat dapat diberikan melalui rute, antara lain:
peroral, sublingual, parenteral, topikal, rektal, inhalasi.
4) Benar waktu
Beberapa obat harus diberikan atau diminum sebelum makan,
untuk mendapatkan kadar yang diperlukan, obat harus diberikan
satu jam sebelum makan. Pemberian obat antibiotik tidak boleh
diberikan bersamaan dengan susu, karena susu dapat mengikat
sebagian besar obat sebelum dapat diserap oleh tubuh. Untuk
 menghindari terjadi iritasi lambung, beberapa obat harus diminum
setelah makan.
5) Benar klien
Sebelum obat diberikan, identitas klien harus diperiksa dengan
teliti oleh perawat untuk mencegah kesalahan pemberian obat
pada klien yang berbeda.
6) Benar dokumentasi
Setelah perawat memberikan obat kepada klien, dokumentasi
harus dilakukan dengan benar sesuai dengan dosis, rute, waktu
dan oleh siapa obat tersebut diberikan. Apabila klien menolak
obat yang diberikan, perawat harus melaporkan alasan klien
menolak pemberian obat tersebut.
c. Mengenali bahaya obat
Penggunaan obat jangka panjang, sangat berbahaya bagi tubuh, bahaya
yang ditimbulkan diantaranya adalah:
1) Kerusakan organ jantung
2) Penggunaan obat antibiotik yang terlalu lama, dapat
mengakibatkan pengeroposan tulang
3) Reaksi alergi kemungkinan bisa terjadi, terutama obat antibiotik
4) Terlalu sering mengkonsumsi antibiotik, dapat mengakibatkan
resistensi obat tersebut, artinya obat tersebut sudah tidak mampu
menyembuhkan penyakit yang dialami.
5) Kerusakan ginjal kemungkinan bisa terjadi, karena terlalu sering
mengkonsumsi obat.
6) Keracunan obat
7) Kematian
8) Pencernaan terganggu, misalnya diare, nyeri pada perut, mual dan
iritasi usus besar.
9) Tanda-tanda alergi obat
Alergi obat adalah reaksi berlebihan dari sistem kekebalan
tubuh yang bisa membahayakan tubuh bagi yang mengkonsumsinya.
Sebagian besar obat memiliki gejala yang ringan hingga berat
apabila
 tidak segera ditangani. Apabila saudara mengetahui bahwa obat
tersebut terjadi alergi, maka sesegera mungkin penggunaan obat
dihentikan.
d. Berikut ini adalah tanda dan gejala seseorang mengalami alergi obat:
1) Gatal-gatal pada kulit
2) Batuk-batuk
3) Demam
4) Sesak nafas
5) Mata berair dan gatal
6) Pembengkakan area wajah, bahkan seluruh tubuh
Apabila terjadi reaksi alergi yang berkelanjutan, maka hal ini dapat
mengakibatkan anafilaksis, dimana kondisi tersebut dapat
mengakibatkan kegagalan fungsi sistem tubuh, dan diperlukan
penangan medis secara cepat.
e. Mengenali dampak efek samping dan efek terapi obat
1) Ketergantungan terhadap obat itu sendiri
2) Ketakutan yang berlebihan
3) Emosi yang tidak terkendali
4) Kesulitan tidur
5) Mengalami kebingungan
6) Berhalusinasi
7) Perubahan kebiasaan tidur
8) Pola makan yang berubah
9) Nafsu makan menurun

Materi selanjutnya yang akan kita bahas adalah oksigenasi. Semua

makhluk hidup pasti membutuhkan oksigenasi untuk bernafas. Kira-kira
Bapak/Ibu yang hadir disini ada yang tidak memerlukan oksigen?, pasti
tidak ada ya, semua pasti memerlukan oksigen untuk bertahan hidup. Jadi
Oksigen adalah salah satu kebutuhan manusia yang paling dasar yang
diperlukan dalam kehidupan manusia yang mempunyai peran dalam tubuh
sebagai metabolisme. Kebutuhan oksigen dalam tubuh manusia harus
 terpenuhi sebagai kelangsungan hidup. Proses pemenuhan oksigen dalam
tubuh manusia dapat dilakukan dengan berbagai cara pemberian melalui
saluran pernafasan, pembebasan jalan nafas dari sumbatan yang
menghalangi masuknya oksigen, memulihkan dan memperbaiki organ
pernafasan agar berfungsi secara normal. Pemberian oksigen berupa
pemberian oksigen ke dalam paru-paru melalui saluran pernapasan
menggunakan alat bantu oksigen.
8. Pengertian oksigen
Oksigen, yang berjumlah 21% di atmosfer Bumi, sangat penting
untuk mempertahankan kehidupan manusia. Setiap sel tubuh manusia
menggunakan oksigen untuk memetabolisme nutrisi dan menghasilkan
energi. Tanpa oksigen, kematian sel dalam tubuh akan terjadi dengan
cepat. Modul ini menjelaskan jenis peralatan yang digunakan dalam terapi
oksigen, dan keterampilan yang dibutuhkan untuk mempertahankan fungsi
pernapasan. Teknik untuk manajemen jalan napas, seperti pengisapan dan
metode lain untuk mempertahankan jalan napas paten pada klien yang
mengalami gangguan oksigenasi (Potter et al., 2013)
9. Ventilasi dan respirasi (Internal Dan External)
Elastisitas jaringan paru-paru memungkinkan paru-paru meregang
dan terisi udara selama inspirasi (menarik napas) dan kembali ke posisi
istirahat setelah mengeluarkan nafas. Ventilasi (pergerakan udara masuk
dan keluar dari paru-paru) memfasilitasi pernapasan (pertukaran oksigen
dan karbon dioksida). Respirasi eksternal terjadi pada titik paling berbeda
di jalan napas antara membran alveolar-kapiler (Gambar 1). Respirasi
internal terjadi pada tingkat sel melalui hemoglobin dan sel-sel tubuh.
Untuk orang tanpa penyakit, peningkatan kadar karbon dioksida dan ion
hidrogen memicu stimulus untuk bernafas, baik secara kimia maupun
neurologis.
Ventilasi dihasilkan dari perubahan tekanan dalam rongga toraks
yang dihasilkan oleh kontraksi dan relaksasi otot pernapasan. Selama
inspirasi, diafragma berkontraksi dan bergerak ke bawah di dada. Otot
interkostae menggerakkan dada ke luar dengan mengangkat tulang rusuk
dan tulang dada. Kombinasi ini memperluas rongga dada. Ekspansi
memberikan lebih banyak ruang dada, menyebabkan tekanan di dalam
paru- paru turun. Karena udara mengalir dari daerah dengan tekanan lebih
tinggi ke tekanan yang lebih rendah, udara masuk melalui hidung, mengisi
paru- paru. Ketika ada kebutuhan akan oksigen, otot tambahan yang
dikenal sebagai otot pernafasan respirasi (pectoralis minor dan sterno-
cleidomastoid) berkontraksi untuk membantu ekspansi dada yang lebih
besar.
Selama ekspirasi, otot-otot pernapasan rileks, rongga toraks
menurun, jaringan paru elastis mengecil, tekanan intratoraks meningkat
akibat ruang paru yang terkompresi, dan udara bergerak keluar dari saluran
pernapasan. Seseorang dapat secara paksa menghembuskan udara
tambahan dengan mengontraksikan otot perut seperti rectus abdominis,
abdominis transversal, dan obliques eksternal dan internal.

Gambar 12. Respirasi internal dan external

Gambar 13. Ventilasi dan perubahan tekanan pada torax (A). Inspirasi. (B).
Exspirasi
(Potter et al., 2013)
10. Pemeriksaan oksigenasi pada klien
Perawat dapat menentukan kualitas oksigenasi klien dengan
mengumpulkan data penilaian fisik, memantau gas darah arteri, dan
menggunakan oksimetri nadi. Kombinasi ini membantu mengidentifikasi
tanda-tanda hipoksemia (oksigen yang tidak cukup dalam darah arteri) dan
hipoksia (oksigen yang tidak memadai pada tingkat sel).
a. Penilaian Fisik
Perawat secara fisik menilai oksigenasi dengan memantau laju
pernapasan klien, mengamati pola dan upaya pernapasan, memeriksa
simetri dada, dan mengeluarkan suara paru-paru. Penilaian tambahan
termasuk mencatat detak jantung dan tekanan darah, menentukan
tingkat kesadaran klien, dan mengamati warna kulit, selaput lendir,
bibir, dan kuku. Tanda yang sering terjadi karena oksigen inadekuat
adalah :
1) Kekuranngan energi
2) Kegelisahan
3) Napas yang cepat dan dangkal
4) Detak jantung yang cepat
5) Duduk untuk bernafas
 6) Pembesaran hidung
7) Penggunaan otot-otot aksesori
8) Hipertensi
9) Kantuk, kebingungan, pingsan, koma
10) Sianosis kulit (selaput lendir pada pasien berkulit gelap), bibir dan
kuku pucat
b. Gas Darah Arteri
Penilaian Arteri Gas Darah (AGD) adalah tes laboratorium
yang menggunakan darah arteri untuk menilai oksigenasi, ventilasi,
dan keseimbangan asam-basa. Dan untuk mengukur tekanan parsial
oksigen terlarut dalam plasma (PaO2), persentase hemoglobin jenuh
dengan oksigen (SaO2), parsial tekanan karbon dioksida dalam plasma
(PaCO2), pH darah, dan tingkat ion bikarbonat (HCO3) (Potter et al.,
2013; van Gastel, Stuijk, & de Haan, 2016). Darah arteri lebih disukai
untuk pengambilan sampel karena arteri memiliki kandungan oksigen
lebih besar daripada vena dan bertanggung jawab untuk membawa
oksigen ke semua sel (Potter et al., 2013; Rogers & McCutcheon,
2015).
Tabel 1. Nilai Arteri Gas Darah (AGD) :

(Larkin & Zimmanck, 2015; Potter et al., 2013; Rogers & McCutcheon, 2015)
c. Oksimetri nadi dan dan tanda oksigenasi inadekuat
Oksimetri nadi adalah teknik transkutan non-invasif untuk
memantau saturasi oksigen darah secara berkala. Pulse oksimeter
terdiri dari sensor dan mikroprosesor. inframerah dipancarkan dari
satu sisi pegas atau sensor perekat yang melekat pada jari, kaki,
daun telinga,
 atau hidung. Sisi berlawanan dari sensor mendeteksi jumlah cahaya
yang diserap oleh hemoglobin. Mikroprosesor kemudian menghitung
informasi dan menampilkannya pada mesin di samping tempat tidur.
Pengukuran saturasi oksigen ketika diperoleh dengan oksimetri nadi
dan dicatat sebagai SpO2 untuk membedakannya dari pengukuran
SaO2 yang diperoleh dari darah arteri.
d. Intervensi keperawatan yang digunakan untuk memperbaiki ventilasi
dan oksigenasi.
Banyak faktor yang mempengaruhi ventilasi dan gangguan
pernapasan. Posisi dan pengajaran teknik pernapasan adalah dua
intervensi keperawatan yang sering digunakan untuk memenuhi
kebutuhan oksigenasi. Strip nasal perekat dapat digunakan untuk
meningkatkan oksigenasi dengan mengurangi resistensi jalan napas
dan meningkatkan ventilasi.
e. Posisi
Posisi klien disesuaikan dengan kondisinya, klien dengan
hipoksia ditempatkan pada posisi orthopnic (fowler). Posisi ini
memudahkan pernapasan dengan membiarkan organ perut turun dari
diafragma. Akibatnya, paru-paru memiliki potensi untuk diisi dengan
volume udara yang lebih besar.
Sebagai alternatif, klien yang mengalami kesulitan bernapas
dapat mengambil manfaat dari variasi posisi Fowler yang disebut
posisi orthopneic. Ini adalah posisi duduk dengan lengan ditopang
pada bantal atau lengan bertumpu pada kursi, dan klien condong ke
depan di atas meja samping tempat tidur atau kursi belakang. Posisi
orthopneic memungkinkan ruang untuk ekspansi dada vertikal dan
lateral maksimum dan memberikan kenyamanan saat beristirahat atau
tidur.
 A. Posisi Orthopneic. B. Alternatif posisi orthopneic
Gambar 14. Posisi klien
(Potter et al., 2013)
f. Tekhnik pernafasan
Teknik pernapasan seperti pernapasan dalam dengan atau
tanpa spirometer insentif, pernapasan dengan bibir, dan pernapasan
diafragma membantu klien bernafas dengan lebih efisien.
1) Bernapas dalam.
Napas dalam adalah teknik untuk memaksimalkan ventilasi.
Mengambil dalam volume besar udara mengisi alveoli ke kapasitas
yang lebih besar, sehingga meningkatkan pertukaran gas.
Napas dalam adalah terapi bagi klien yang cenderung
bernafas pendek seperti mereka yang tidak aktif atau kesakitan.
Untuk mendorong pernapasan dalam, klien belajar untuk
menghirup udara sebanyak mungkin, menahan napas singkat, dan
menghembuskan napas perlahan. Dalam beberapa kasus akan
sangat membantu untuk menggunakan spirometer insentif; Namun,
pernapasan dalam saja, jika dilakukan secara efektif, cukup
bermanfaat.
Perawat membantu klien dan keluarga dalam perawatan sebagai
berikut:
 a) Duduk tegak kecuali dikontraindikasikan.
b) Identifikasi tanda yang menunjukkan tujuan penghirupan.
c) Buang napas secara normal.
d) Katupkan bibir/mulut
e) Tarik napas perlahan dan dalam sampai batas yang ditentukan
volume telah tercapai.
f) Tahan nafas selama 3 hingga 6 detik.
g) Lepaskan dan buang napas secara normal.
h) Bersantai dan bernapaslah dengan normal sebelum napas
berikutnya dengan spirometer.
i) Ulangi latihan 10 hingga 20 kali per jam sesuai advice dokter.
2) Bernafas melalui mulut
Pursed-lip breathing adalah bentuk ventilasi terkontrol di
mana klien secara sadar memperpanjang fase ekspirasi pernapasan.
Ini adalah teknik lain untuk meningkatkan pertukaran gas, yang,
jika dilakukan dengan benar, membantu klien untuk
menghilangkan lebih banyak karbon dioksida dari paru-paru.
Pernafasan dengan bibir yang terengah-engah dan pernapasan
diafragma sangat membantu klien yang memiliki penyakit paru-
paru kronis seperti emfisema, yang ditandai oleh hipoksemia kronis
dan hiperkarbia (kadar karbon dioksida yang berlebihan di dalam
darah). Klien melakukan pernafasan dengan bibir sebagai berikut:
a) Tarik napas perlahan melalui hidung sampai hitungan ketiga.
b) Ujung bibir seakan bersiul.
c) Kontraksikan otot perut.
d) Buang napas melalui bibir mengerucut selama enam hitungan
atau lebih.
Lakukan exspirasi selama dua hingga tiga kali lebih lama
dari inspirasi. Tidak semua klien dapat mencapai tujuan ini pada
awalnya, tetapi dengan latihan, masa exspirasi dapat meningkat.
3) Pernapasan Diafragma
 Napas diafragma adalah pernapasan yang mendorong
penggunaan diafragma daripada otot dada bagian atas. Ini
digunakan untuk meningkatkan volume pertukaran udara selama
inspirasi dan exspirasi. Dengan melakukan latihan, pernapasan
diafragma mengurangi upaya pernapasan dan meredakan
pernapasan cepat dan tidak efektif.

11. Alat Yang Sering Digunakan Untuk

Oksigenasi No. Nama Alat Langkah-Langkah
Jumlah Pemasangan
Kebutuhan
Oksigen yang
diberikan
1 Nasal Kanul 2 – 6 L/min 1. Jelaskan prosedur
FIO2 24 – kepada klien
40% 2. Posisikan klien semi
fowler
3. Siapkan oksigen dan
humidifier
4. Hubungkan kanul
dengan selang
(Drake, 2018) oksigen ke humidifier
5. Oleskan jelly pada
kedua ujung kanul
6. Masukkan ujung
kanul ke lubang
hidung
7. Fiksasi selang oksigen
di kedua telingan
klien (lihat gambar)
8. Alirkan oksigen
sesuai kebutuhan
klien
3 Masker Sederhana 5 – 8 L/min 1. Jelaskan prosedur
FIO2 35 – kepada klien
50% 2. Posisikan klien semi
fowler
3. Siapkan oksigen dan
humidifier
4. Hubungkan selang
oksigen masker
sederhana dengan
humidifier
5. Letakkan masker
sederhana menutupi
hidung dan mulut
klien (lihat gambar)
6. Lingkarkan karet
fiksasi masker
kebelakang kepala
kliean agar tidak lepas
7. Alirkan oksigen
sesuai kebutuhan
klien
1. Jelaskan prosedur
4 Masker Rebreathing 6 – 10 L/min kepada klien
FIO2 35 – 2. Hubungkan selang
60%
oksigen dengan
humidifier dengan
aliran rendah
3. Isi kantong dengan
oksigen dengan cara
menutup lubang
antara kantung dan
sungkup
 4. Posisikan tali
pengikat sungkup
agar rapat dan
nyaman.
5. Alirkan oksigen
sesuai kebutuhan,
sehingga kantung
akan terisi waktu
klien ekspirasi dan
menguncup saat
inspirasi

5 Masker Non-Rebreathing 6 – 10 L/min 1. Jelaskan prosedur

FIO2 60 – 90% kepada klien
2. Hubungkan selang
oksigen dengan
humidifier dengan
aliran rendah
3. Isi kantong dengan
oksigen dengan cara
menutup lubang
antara kantung dan
sungkup
4. Posisikan tali
pengikat sungkup
agar rapat dan
nyaman.
5. Alirkan oksigen
sesuai kebutuhan,
sehingga kantung
akan terisi waktu
klien ekspirasi dan
 menguncup saat
inspirasi
6 Venturi Mask 4 – 8 L/min 1. Jelaskan prosedur
FIO2 24 – 40% kepada klien
2. Posisikan klien semi
fowler
3. Siapkan oksigen dan
humidifier
4. Hubungkan venture
mask dengan jet
adapter dengan
selang oksigen ke
humidifier
5. Letakkan masker
venturi menutupi
hidung dan mulut
klien (lihat gambar)
6. Lingkarkan karet
fiksasi masker
kebelakang kepala
kliean agar tidak
lepas
7. Alirkan oksigen
sesuai kebutuhan
klien
7 T Piece 4 – 10 L/min 1. Jelaskan prosedur
FIO2 24 – kepada klien
100% 2. Siapkan oksigen dan
humidifier
3. Hubungkan T-piece
dengan selang
oksigen ke
 humidifier,
4. Hubungkan ujung T-
piece dengan lubang
tracheostomy (lihat
gambar)
5. Alirkan oksigen
sesuai kebutuhan
klien
(Gleason, Christian, & Barton, 2018; Potter et al., 2013; Pourmand, Robinson, Dorwart, &
O'Connell, 2017)
12. Perawatan pada klien yang berkaitan dengan oksigenasi
a. Tentukan laju pernapasan dan upaya klien.
b. Periksa denyut nadi radial atau apikal.
c. Mengukur tekanan darah klien.
d. Catat tingkat kesadaran dan status mental klien.
e. Kaji batuk dan karakteristiknya.
f. Amati penggunaan otot dada dan perut untuk pernapasan.
g. Amati kontur dada klien.
h. Periksa kulit, selaput lendir mulut, dan alas kuku untuk melihat tanda-tanda
sianosis.
i. Palpasi perut klien untuk mencari bukti adanya distensi yang dapat memecah
diafragma.
j. Perhatikan posisi tubuh klien, yang mungkin atau tidak memudahkan pernapasan.
k. Ukur SpO2 klien dengan oksimeter pulse
l. Tinjau hasil pengukuran gas darah arteri.
m. Suara paru anterior, posterior, dan lateral Auscultate.
n. Minta klien untuk menggambarkan status oksigenasi saat ini.
o. Lakukan penilaian rasa sakit.
p. Tanyakan riwayat medis klien tentang gangguan pernapasan atau kondisi lain
yang dapat memengaruhi ventilasi.
q. Identifikasi riwayat merokok klien.
 r. Kaji riwayat pengobatan klien saat ini untuk obat-obatan yang dapat
mengganggu oksigenasi.

13. Fisioterapi Dada

Materi selanjutnya pada modul ini adalah fisioterapi dada. Untuk
membantu klien mengeluarkan dahak, petugas kesehatan sering menggunakan
fisioterapi dada. Fisioterapi dada biasanya diindikasikan untuk klien dengan
penyakit pernapasan kronis yang mengalami kesulitan batuk atau mengalami
peningkatan lendir yang kental. Beberapa tindakan fisiterapi dada tersebut adalah:
a. Perkusi
Perkusi (pukulan berirama pada dinding dada) membantu mengeluarkan sekret
pernapasan yang menempel pada dinding bronkial. Untuk melakukan perkusi,
perawat menangkupkan tangan, menjaga jari-jari dan ibu jari bersama, seolah-
olah membawa air atau seperti mangkuk. kemudian menggerakkan tangan yang
ditelungkupkan ke dada klien seolah-olah menjebak udara di antara punggung
dan dinding toraks. Perawat melakukan perkusi selama 3 sampai 5 menit, hati-
hati agar tidak membentur payudara klien wanita dan area cedera dada atau
penyakit tulang.

Gambar 15. Perkusi

b. Vibrasi
Getaran menggunakan telapak tangan untuk mengguncang dinding dada klien
dan melonggarkan sekresi yang tertahan. Perawat memposisikan tangan di dada
atau punggung klien selama inhalasi dan kemudian menggetarkannya ketika
klien menghembuskan napas. Getaran digunakan dengan atau sebagai alternatif
untuk perkusi terutama untuk klien yang lemah.
c. Postural drainase
Postural drainase adalah teknik untuk melepaskan sekresi dari berbagai segmen
paru-paru dengan menggunakan pengaruh gaya gravitasi.

Gambar 16. Posisi Klien

d. Nafas dalam dan batuk efektif
Nafas dalam adalah latihan pernafasan abdominal dengan menggunakan
diafragma dan pernafasan melalui mulut. Batuk efektif dapat dilakukan
dengan cara berikut ini:
1) Tarik nafas dalam selama 4-5 kali
2) Pada saat nafas dalam yang terakhir kali, tahan selama 1-2 detik
3) Angkat dada dan bahu serta batukkan dengan kuat
4) Selanjutnya keluarkan dahak dengan mengeluarkan suara ha..ha..ha…
5) Batuk efektif ini bias dilakukan berulang kali sesuai kebutuhan klien.
Contoh kasus:
1. Seorang laki-laki usia 35 tahun, terbaring di ruang rawat inap penyakit dalam,
hasil pemeriksaan didapatkan klien terpasang infus sebelah kiri. Saat ini klien
akan mendapatkan obat oral antibiotik. Melihat kasus diatas, saudara sebagai
perawat tindakan apa yang seharusnya saudara lakukan sebelum memberikan
obat kepada kien tersebut?
Jawab :
Melihat kondisi klien akan mendapatkan obat oral, sebelum memberikan obat
tersebut, untuk menghindari kesalahan dalam memberikan obat, sebagai
perawat harus memperharikan 6 benar obat, yaitu, benar obat, benar dosis,
benar rute, benar waktu, benar klien, dan benar dokumentasi
2. Seorang klien laki-laki berusia 50 tahun mengeluh batuk sejak 2 hari yang
lalu, dari hasil pemeriksaan terdapat suara rochi, dan terdapat dadak/secret.
Melihat kasus diatas apa yang seharusnya saudara lakukan
Jawab:
Melihat kasus diatas dan untuk emmebantu pengeluaran secret didada klian,
yaitu dengan melakukan perkusi pada klien. tangkupkan kedua tangan dan
jaga jari-jari dan ibu jari bersama, seolah-olah membawa air atau seperti
mangkuk. kemudian menggerakkan tangan yang ditelungkupkan ke dada
klien seolah- olah menjebak udara di antara punggung dan dinding toraks
klien
D. RANGKUMAN
a. Pemberian obat non invasif ada bermacam-macam diantaranya yaitu obat
topical, obat oral, obat tetes hidung, obat tetes telinga, obat tetes/salep
mata, dan pemberian obat melalui supposituria.
b. Terdapat 7 komponen obat yang harus diperhatikan, diantaranya yaitu
nama klien, tanggal dan waktu, nama obat, dosis obat, rute obat, frekuensi
pemberian obat, tanda tangan orang yang memesan obat
c. Terdapat 6 benar obat yaitu benar obat, benar dosis, benar rute, benar
waktu, benar klien, benar dokumentasi
d. Setiap sel tubuh manusia menggunakan oksigen untuk memetabolisme
nutrisi dan menghasilkan energi. Tanpa oksigen, kematian sel dalam tubuh
akan terjadi dengan cepat.
 e. Perawat secara fisik menilai oksigenasi dengan memantau laju pernapasan
klien, mengamati pola dan upaya pernapasan, memeriksa simetri dada, dan
mengeluarkan suara paru-paru
f. Tekhnik pernafasan ada beberapa yaitu bernafas dalam, bernafas melalui
mulut, dan pernafasan diafragma.
g. Alat bantu oksigenasi diantaranya adalah nasal kanule, masker sederhana,
masker rebreathing, masker non rebreathing, venturi mask, T-piece
h. Tindakan fisioterapi dada antara laian perkusi, vibrasi, postural drainase,
nafas dalam dan batuk efektif.
E. TUGAS
1. Bersama dengan teman saudara lakukan simulasi pemberian obat oral
kepada klien dengan memperhatikan komponen dalam pemberian obat,
misalnya benar obat.
2. Lakukan diskusi dengan teman saudara, dan buatlah video bagaimana cara
melakukan fisioterapi dada yang benar kepada klien.

F. Tes Formatif
1. Seorang perempuan datang ke poli klinik, mengeluh kulit terasa gatal dan
berwarna kemerahan, klien mengatakan datang dari berkebun, melihat
kondisi diatas, pemberian obat yang cocok untuk klien adalah
a. Topical
b. Buccal
c. Sublingual
d. Oral
e. Supposutoria
2. Seorang klien datang ke rumah sakit mengeluh kepala terasa pusing, hasil
pemeriksaan didapatkan Tensi klien 180/100 mmHg, Nadi: 100x/menit.
Dokter memberikan obat tersebut untuk diletakkan dibawah lidah klien.
Pemberian obat tersebut melalui
a. Topical
b. Buccal
c. Sublingual
 d. Postural drainase
e. Nafas dalam dan batuk efektif
10. Seorang klien mengeluh mata terasa nyeri dan gatal, advice dokter klien
mnedapatkan obat tetes mata. Selama pemberian obat tersebut, apa yang
harus dilakukan oleh perawat
a. Gunakan obat mata untuk kedua mata klien yang sakit dan yang tidak
sakit
b. Hindari memberi obat langsung ke kornea mata klien
c. Pegang kelopak mata klien
d. Gunakan obat mata dari keluarga klien yang masih ada
e. Pegang struktur mata klien
G. DAFTAR PUSTAKA

Drake, M. G. (2018). High-Flow Nasal Cannula Oxygen in Adults: An Evidence-

based Assessment. Annals of the American Thoracic Society, 15(2), 145-
155. doi:10.1513/AnnalsATS.201707-548FR
Gleason, J. M., Christian, B. R., & Barton, E. D. (2018). Nasal Cannula Apneic
Oxygenation Prevents Desaturation During Endotracheal Intubation: An
Integrative Literature Review. The Western Journal Of Emergency
Medicine, 19(2), 403-411. doi:10.5811/westjem.2017.12.34699
Larkin, B. G., & Zimmanck, R. J. (2015). Interpreting Arterial Blood Gases
Successfully. AORN Journal, 102(4), 343-354.
doi:10.1016/j.aorn.2015.08.002
Potter, P. A., Perry, A. G., Hall, A., & Stockert, P. A. (2013). Fundamentals
of nursing.
Pourmand, A., Robinson, C., Dorwart, K., & O'Connell, F. (2017). Pre-
oxygenation: Implications in emergency airway management.
The American Journal Of Emergency Medicine, 35(8), 1177-
1183. doi:10.1016/j.ajem.2017.06.006
Rogers, K. M. A., & McCutcheon, K. (2015). Four steps to interpreting arterial
blood gases. Journal Of Perioperative Practice, 25(3), 46-52.
van Gastel, M., Stuijk, S., & de Haan, G. (2016). New principle for measuring

137
arterial blood oxygenation, enabling motion-robust remote monitoring.
Scientific Reports, 6, 38609. doi:10.1038/srep38609
 KEGIATAN BELAJAR 4
PENDAHULUAN
A. DESKRIPSI MATERI
Selamat pagi Bapak/Ibu sekalian, bagaimana kabarnya hari ini? Saya
harap bapak/ibu sehat walafiat tidak kurang suatu apapun, Aamiinn. YRA.
Baiklah
sebelum kita belajar, marilah kita berdoa menurut agama dan keyakinan
masing-masing, agar kita diberikan ilmu yang bermanfaat Aamin. Berdoa
mulai, berdoa selesai. Hari ini kita akan belajar tentang imobilisasi, ambulasi
dan personal hygiene.
B. RELEVANSI
Materi ini sangat cocok digunakan siswa keperawatan sebagai salah
satu panduan yang berisi konsep dan praktek. Modul ini juga dapat membantu
siswa dalam membantu klien yang membutuhkan bantuan untuk bergerak dan
kebersihan diri. Melalui materi dalam modul ini, diharapkan peserta PPG
mampu melakukan mobilisasi, personal hygiene dan ambulasi pasien dengan
benar. Sehingga mampu mengaplikasikan tindakan sebagai asisten
keperawatan.
C. PETUNJUK BELAJAR
Untuk memudahkan bapak/ibu mempelajari materi ini, sebaiknya baca
terlebih dahulu petunjuk belajar berikut ini. Yang pertama perhatikan dengan
seksama judul modul ini dan pahami. Kemudian baca materi apa saja yang
dibahas pada modul ini, selanjutnya baca uraian materi dengan menambahkan
catatan atau keterangan yang dianggap penting pada modul ini, sehingga
memudahkan saudara untuk mengingat point-point dan garis besar materi
dalam modul ini.
 INTI
TINDAKAN MOBILISASI, AMBULASI DAN PERSONAL HYGIENE

A. CAPAIAN PEMBELAJARAN
Menguasai teori dan aplikasi materi keahlian keperawatan, kompetensi
keahlian asisten keperawatan yang mencakup: (1) Komunikasi Keperawatan, (2)
Konsep Dasar Keperawatan (anatomi fisiologi, promkes, dan pelayanan prima),
(3) Kebutuhan Dasar Manusia, (4) Keperawatan Medikal Bedah (ilmu penyakit,
penunjang diagnostic, dan kegawatdaruratan), (5), Ilmu Kesehatan Masyarakat
(Keperawatan Jiwa dan Keluarga, Keperawatan Geriatrik dan Komunitas,
Keperawatan Maternitas, (6) Ketrampilan Dasar Tindakan Keperawatan termasuk
advancy materials yang dapat menjelaskan aspek “apa” (konten), “mengapa”
(filosofi), dan “bagaimana” (penerapan) dalam kehidupan sehari-hari.

B. SUB CAPAIAN PEMBELAJARAN

Menganalisis prinsip Ketrampilan Dasar Tindakan Keperawatan dan
aplikasinya dalam pembelajaran asisten keperawatan

C. URAIAN MATERI
Salam hangat peserta PPG sekalian. Semoga selalu sehat dan sukses selalu.
Peserta PPG sekalian pada topik kali ini kita akan belajar mengenai tindakan
mobilisasi, ambulasi dan personal hygiene. Mobilisasi, ambulasi, dan personal
hygiene merupakan beberapa kebutuhan dasar manusia yang harus terpenuhi
dalam kehidupan sehari-hari karena menjadi salah satu kebutuhan fisiologis.
Berbagai hal yang terkait dengan pergerakan dan aktivitas sehari-hari sesederhana
sekalipun, merupakan unsur yang tidak bisa dianngap sepele. Demikian pula
kebutuhan istirahat dan tidur menjadi penting karena secara alamiah, tubuh
membutuhkan waktu untuk memulihkan kondisinya supaya dapat berfungsi
optimal ketika dibutuhkan dalan kehidupan sehari-hari.
Peserta PPG sekalian beberapa topik yang akan kita pelajari pada kegiatan
beajar kali ini adalah sebagai berikut:
1. Tindakan mobilisasi
 2. Tindakan ambulasi
3. Personal hygiene.
1. Tindakan Mobilisasi
Orang melakukan mobilitas untuk banyak tujuan, misalnya melakukan
kegiatan sehari-hari (ADL) berpartisipasi dalam kegiatan. banyak fungsi
tubuh yang bergantung pada mobilitas. Sistem otot dan rangka yang utuh
diperlukan untuk mobilitas dan fungsi fisik yang optimal.
Praktik keperawatan klinis terkait mobilitas dan imobilitas
membutuhkan penggabungan pengetahuan dan keterampilan keperawatan
untuk memberikan perawatan yang kompeten. Mengetahui gerakan dan
fungsi otot dalam mempertahankan postur dan gerakan serta menerapkan
pengetahuan berbasis bukti tentang penanganan klien yang aman sangat
penting untuk melindungi keselamatan klien dan perawat.
a) Posisi
Perawat biasanya menggunakan enam posisi tubuh ketika merawat
klien yang terbaring di tempat tidur: telentang, lateral, miring lateral,
cenderung, Sims, dan Fowler.
No Posisi Keterangan
1. Supine Dalam posisi terlentang, klien berbaring
telentang. Ada dua masalah utama yang
terkait dengan posisi terlentang: tekanan
yang berkepanjangan, terutama pada ujung
tulang belakang, menyebabkan kerusakan
kulit, dan gravitasi, dikombinasikan dengan
tekanan
pada jari-jari kaki dari linen tempat tidur.
2. Lateral Dengan posisi lateral (posisi berbaring
miring) jatuhan kaki menjadi kurang
diperhatikan karena gravitasi tidak menarik
ke bawah kaki seperti yang terjadi ketika
klien telentang.
3. Miring lateral Dalam posisi miring lateral (variasi posisi
berbaring miring), klien berbaring di
samping dengan kaki atas ditempatkan pada
30 ° fleksi pinggul dan 35 ° fleksi lutut.
Betis kaki atas diletakkan di belakang garis
tengah tubuh pada penopang seperti bantal.
Bagian belakang didukung dan kaki bagian
bawah dalam posisi netral. Posisi ini
menghasilkan lebih sedikit tekanan pada
pinggul daripada posisi lateral yang dan
mengurangi potensi
kerusakan kulit.
4. Prone Posisi tengkurap (posisi di mana klien
berbaring di perut adalah posisi alternatif
untuk orang dengan kerusakan kulit akibat
ulkus tekan.
5. Dalam posisi Sims (posisi semiprone), klien
berbaring di sisi kiri dengan lutut kanan
mengarah ke dada. Lengan kiri diposisikan
di sepanjang punggung klien, dan dada serta
perut dibiarkan bersandar ke depan. Posisi
Sims juga digunakan untuk pemeriksaan dan
prosedur yang melibatkan rektum dan vagina
6. Posisi Fowler (posisi semi-duduk)
memudahkan klien untuk makan, berbicara,
dan melihat-lihat. posisi Fowler rendah,
kepala dinaikkan 30 °. Posisi mid-Fowler
atau semi-Fowler hingga 45 °. Posisi Fowler
yang tinggi adalah ketinggian 60 ° hingga 90
°. Lutut mungkin tidak terangkat tetapi hal
itu mengurangi ketegangan pada tulang
belakang
bagian bawah.
 Posisi Fowler sangat membantu klien dengan
dispnea karena menyebabkan organ perut
turun dari diafragma.
(Potter, Perry, Hall, & Stockert, 2013)
b) Alat-alat perubahan posisi
Banyak perangkat tersedia untuk membantu menjaga perataan tubuh
yang baik di tempat tidur dan mencegah ketidaknyamanan atau
tekanan. Posisi apa pun, betapapun nyaman atau secara anatomis
benar, harus sering diubah.
No. Alat Keterangan
1. Tempat tidur disesuaikan Ranjang yang dapat disesuaikan dapat
dinaikkan atau diturunkan dan
memungkinkan posisi kepala dan lutut
diubah. Posisi yang tinggi memudahkan
untuk melakukan asuhan keperawatan.
Mengangkat kepala tempat tidur membantu
klien untuk melihat-lihat tanpa memutar dan
menekuk. Posisi rendah memungkinkan
klien independen untuk naik dan turun dari
tempat tidur dengan aman
2. Matras Kasur yang nyaman dan mendukung kuat
tetapi cukup fleksibel untuk memungkinkan
perataan tubuh yang baik. Kasur yang tidak
mendukung meningkatkan kelengkungan
tulang belakang yang tidak alami.
3. Papan tempat tidur Papan tempat tidur (struktur kaku
ditempatkan di bawah kasur) memberikan
dukungan kerangka tambahan. Papan tempat
tidur biasanya terbuat dari kayu lapis atau
bahan keras lainnya. Ukurannya bervariasi
sesuai situasi. Jika bagian tempat tidur
(kepala dan kaki) dapat dinaikkan, papan
 harus dibagi menjadi bagian berengsel.
Untuk digunakan di rumah, papan tempat
tidur penuh dapat dibeli atau dibuat dari
lembaran kayu lapis.
4. Bantal Bantal digunakan untuk menopang dan
mengangkat bagian tubuh. Bantal kecil,
seperti bantal kontur, bantal segitiga, dan
guling, ideal untuk menopang dan
mengangkat kepala, ekstremitas, dan bahu.
Untuk penggunaan di rumah, bantal besar
berguna untuk mengangkat bagian atas
tubuh jika tempat tidur yang bisa
disesuaikan tidak
tersedia.
5. Alat balik (Trochanter roll) Alat balik yang memanjang dari punggung
atas ke tengah-paha adalah alat pemosisian
yang membantu. Ini mencegah gesekan saat
bergerak, mengangkat, dan memutar klien
dari sisi ke sisi. Perawat membuat lembar
balik dengan melipat lembar datar di
perempat dan menempatkannya di bawah
klien. Perawat menggulung lembaran itu
dekat ke sisi tubuh klien selama reposisi.
Bekerja sebagai sebuah tim, perawat
menggunakan lembar untuk menggeser dan
menggulung klien ke posisi alternatif.
Mereka berhati-hati untuk menjaga
lembaran tetap kering dan bebas dari kerutan
untuk
mencegah kerusakan kulit.
6. Gulungan Trochanter Gulungan Trochanter mencegah kaki
berputar ke arah luar. Trochanter adalah
tonjolan tulang di kepala tulang paha dekat
pinggul. Menempatkan perangkat
pemosisian di trokanter membantu
mencegah
kaki berputar ke luar.
7. Gulungan tangan Gulungan tangan adalah perangkat yang
mempertahankan kemampuan fungsional
klien untuk menangkap dan mengambil
objek. Gulungan tangan mencegah
kontraktur (otot yang memendek secara
permanen yang menahan peregangan) jari.
Mereka menjaga ibu jari diposisikan agak
jauh dari tangan dan pada sudut moderat ke
jari. Jari-jari dijaga dalam posisi yang
sedikit
netral daripada mengepalkan tangan.
(Potter et al., 2013)
c) Memindahkan klien
Jika klien tidak dapat membantu dengan transfer dan tidak ada perangkat
transfer yang tersedia, dua orang dapat mengangkat klien dari tempat tidur
ke kursi. Metode ini adalah yang paling tidak diinginkan, karena risiko
cedera klien atau perawat..

Langkah-langkah tindakan mengubah dan memindahkan klien

Pengkajian Gambar
- Kaji faktor-faktor risiko yang
dapat berkontribusi pada
ketidakaktifan
- Tentukan waktu perubahan
posisi terakhir.
- Nilai kemampuan fisik untuk
membantu dalam memutar,
memposisikan, atau bergerak.
- Periksa tabung dan peralatan
drainase.
Perencanaan
- Jelaskan prosedur kepada klien.
- Lepaskan semua bantal dan
perangkat pemosisian saat ini.
Angkat tempat tidur hingga
ketinggian kerja yang nyaman.
Amankan bantuan ekstra jika
diperlukan.
- Tutup pintu atau gorden
samping tempat tidur.
Implementasi
- Cuci tangan atau lakukan
pembersihan tangan
menggunakan alkohol.
- Turunkan siderail dan
pindahkan klien ke satu sisi
tempat tidur.
- Angkat siderail.
- Pindah ke sisi lain tempat tidur
dan turunkan derail di sisi itu.
- Lenturkan lutut jauh klien di
atas lutut dekat dengan lengan
di dada
- Mengubah Klien Dari
Terlentang ke Posisi Lateral
- Rentangkan kaki Anda, tekuk
lutut, dan letakkan satu kaki di
belakang yang lain.
- Letakkan satu tangan di bahu
klien dan satu di pinggul di sisi
yang jauh.
- Pindahkan klien ke arah Anda
- Ganti bantal di belakang dan di
antara kaki dan di bawah
lengan atas.
- Angkat siderail dan turunkan
ketinggian tempat tidur.
- Cuci tangan atau lakukan
usapan berbasis alkohol bila
perlu
- Mulailah seperti yang
dijelaskan sebelumnya untuk
posisi lateral.
- Mintalah klien memutar
kepalanya berlawanan dengan
arah untuk menggulungnya dan
membiarkan lengan
diperpanjang di setiap sisi
- Pindahkan tangan Anda dari
posterior bahu dan pinggul ke
anterior saat klien berguling
perut
- Pusatkan klien di tempat tidur.
- Atur bantal.
- Angkat siderail dan turunkan
ketinggian tempat tidur.
- Cuci tangan atau lakukan
usapan berbasis alkohol bila
perlu
- Trapeze adalah sepotong
logam berbentuk segitiga
yang digantung dengan rantai
di atas kepala alas
- Klien menggenggam trapeze
untuk mengangkat tubuh dan
bergerak di tempat tidur.
- Trapeze adalah alat yang
sangat baik untuk membantu
klien yang terbaring di tempat
tidur untuk meningkatkan
aktivitasnya.
 - Menggulung lembaran
pembalik dan menjelaskan
prosedurnya kepada klien.
- Bersiap untuk mengangkat
klien dengan memegang
lembaran dengan kedua
tangan, memisahkan kaki, dan
menekuk lutut
- Memindahkan klien

Evaluation
- Gerakan tercapai.
- Klien merasa nyaman.
- Tekanan berkurang.
- Sendi dan anggota badan
nyaman
(Potter et al., 2013)

Langkah-langkah tindakan memindahkan klien

Pengkajian Gambar
- Periksa rencana asuhan
keperawatan, dan tindaka medis
- Nilai kekuatan dan mobilitas
klien.
Perencanaan
- Diskusi dengan klien mengenai
waktu yang diinginkan untuk
bangun dari tempat tidur.
- Tempatkan kursi bersandaran
lurus, kursi roda, atau tandu
yang akan digunakan klien.
- Atur kursi atau tandu di
samping atau dekat tempat tidur
di sisi klien yang lebih kuat,
jika ada.
- Kunci roda tempat tidur, kursi
roda, atau tandu. Jelaskan
bagaimana transfer akan
dilakukan.
Implementasi
- Cuci tangan atau lakukan
dengan mencuci tangan dengan
alkohol
- Bantu klien untuk posisi duduk
di samping tempat tidur.
- Bantu klien mengenakan jubah
mandi dan sandal nonskid.
- Tempatkan kursi sejajar dengan
tempat tidur di sisi klien yang
lebih kuat; naikkan pijakan kaki
jika klien menggunakan kursi
roda.
- Gunakan sabuk transfer atau
alat bantu lainnya, jika perlu
(Gbr. A).
- Pegang sabuk transfer atau
jangkau di bawah lengan klien.
 Instruksikan klien untuk
memegang bahu Anda.
- Tekuk pinggul dan lutut;
menguatkan lutut klien (Gbr.
B).
- Goyang klien ke posisi berdiri
pada sinyal yang disepakati
sambil mendorong klien untuk
meluruskan lutut dan
pinggulnya.
- Putar klien dengan punggung
menghadap kursi.
- Beri tahu klien untuk mundur
sampai dia merasakan kursi di
belakang kaki (Gbr. C).
- Instruksikan klien untuk
memegang lengan kursi saat
Anda menstabilkan lututnya
dan turunkan klien ke kursi.
- Mendukung kaki di atas
sandaran kaki.
- Lepaskan lengan dari kursi
roda.
- Geser klien ke tepi tempat tidur.
- Arahkan papan transfer dari
pantat klien dan pinggul ke
bawah ke arah kursi.
- Angkat tempat tidur ke posisi
duduk dan pegang klien di
bawah aksila.
- Mendukung dan menghalangi
lutut klien dengan kaki Anda
 sambil mempertahankan
mekanisme tubuh yang tepat
- Geser klien ke bawah papan
transfer ke kursi dengan sinyal
yang disepakati.
- Cuci tangan dengan berbasis
alkohol.
Memindahkan klien dari
tempat tidur dengan
menggunakan seprei :

- Tempatkan klien pada posisi

terlentang.
- Longgarkan lembaran bawah
atau letakkan lembaran terlipat
di bawah pinggul klien. Gulung
lembaran itu dekat ke tubuh
klien.
- Angkat tempat tidur dengan
ketinggian yang sama dengan
tandu.
- Turunkan siderail, posisikan
tandu sejajar dengan tempat
tidur, dan kunci roda.
- Tempatkan lengan klien di atas
dadanya.
- Mintalah asisten berdiri di
dekat tandu dan pegang salah
satu sisi lembaran yang
digulung.
- Naik ke kasur di sebelah pantat
dan pinggul klien
Evaluasi
- Klien dipindahkan
- Tidak ada cedera terjadi pada
klien atau perawat

2. Ambulasi
Klien yang mengalami cedera pada sistem muskuloskeletal dan
kondisi yang tidak stabil kemungkinan disebabkan oleh karena
pertambahan usia atau gangguan neurologis, sehingga mengalami
kesulitan untuk berjalan.
a. Mempersiapkan Untuk Ambulasi
Klien yang mengalami kelemahan fisik karena tidak melakukan
aktifitas dalam waktu yang lama, membutuhkan pengkondisian keadaan
fisik sebelum klien tersebut dapat ambulasi lagi. Beberapa teknik untuk
meningkatkan kekuatan otot dan kemampuan untuk menahan berat badan
diantaranya adalah : melakukan latihan isometrik dengan anggota tubuh
bagian bawah, melakukan latihan isotonik dengan menggunakan lengan
atas, menggantung di samping tempat tidur, dan menggunakan alat bantu.
1) Latihan Isometrik
Latihan isometrik digunakan untuk meningkatkan tonus dan
kekuatan otot. Tonus berarti kemampuan otot klien untuk merespons
ketika distimulasi. Kekuatan berarti kekuatan untuk bergerak. Tonus dan
kekuatan saling mendukung dalam mempertahankan mobilitas. Klien yang
terpasang gips atau traksi memerlukan latihan sebelum mulai untuk
berjalan.
Latihan pengaturan quadriceps dan pengaturan gluteal adalah dua
jenis latihan isometrik yang meningkatkan tonus dan kekuatan pada otot
yang menahan beban. Kedua jenis ini mudah dilakukan di tempat tidur
atau di kursi. Mereka diinisiasi lama sebelum waktu yang diantisipasi
ketika ambulasi akan dimulai. Sebagian besar klien dapat melakukan
latihan ini secara mandiri begitu mereka telah diinstruksikan. Lihat
Pengajaran Klien dan Keluarga.
2) Pengaturan Quadriceps
 Pengaturan quadriceps adalah latihan isometrik di mana klien
secara bergantian menegangkan dan merilekskan otot-otot quadriceps.
Jenis latihan ini kadang-kadang disebut sebagai "pengaturan quad." Otot
paha depan (rectus femoris, vastus intermedius, vastus medialis, dan vastus
lateralis) menutupi bagian depan dan samping paha. Karena dapat melatih
otot paha depan memungkinkan klien untuk berdiri dan menopang berat
badan klien.
3) Pengaturan Gluteal
Pengaturan gluteal adalah kontraksi dan relaksasi otot-otot usus
(gluteus maximus, gluteus medius, dan glutus minimus) untuk
memperkuat dan mengencangkannya. Otot-otot di bokong membantu
dalam mengulur, dan memutar kaki, fungsi yang penting untuk berjalan.
4) Penguatan Lengan Atas
Klien yang akan menggunakan alat bantu jalan, tongkat, atau kruk
membutuhkan kekuatan lengan atas. Regimen latihan untuk memperkuat
lengan atas biasanya mencakup fleksi dan ekstensi lengan dan pergelangan
tangan, menaikkan dan menurunkan beban dengan tangan, meremas bola
atau pegangan pegas, dan melakukan push-up tangan yang dimodifikasi di
tempat tidur.
Klien melakukan push-up yang dimodifikasi (latihan di mana klien
menopang tubuh bagian atas pada lengan) beberapa cara tergantung pada
usia dan kondisi. Saat duduk di tempat tidur, klien dapat mengangkat
pinggul dari tempat tidur dengan menekan kasur dengan tangan. Jika kasur
empuk, perawat meletakkan balok atau buku di atas tempat tidur di bawah
tangan klien. Jika tersedia kursi yang kokoh, klien dapat mengangkat
tubuhnya dari kursi sambil mendorong lengan diletakkan.
Alat-alat yang digunakan dalam pelaksanaan ambulasi
1) Kruk adalah alat yang terbuat dari logam atau kayu dan digunakan
permanen untuk meningkatkan mobilisasi serta untuk menopang tubuh
dalam keseimbangan klien. Misalnya: Conventional, Adjustable dan
lofstrand
2) Canes (tongkat) yaitu alat yang terbuat dari kayu atau logam setinggi
pinggang yang digunakan pada klien dengan lengan yang mampu dan
sehat. Meliputi tongkat berkaki panjang lurus (single stight-legged)
dan tongkat berkaki segi empat (quad cane).
3) Walkers yaitu alat yang terbuat dari logam mempunyai empat
penyangga yang kokoh digunakan pada klien yang mengalami
kelemahan umum, lengan yang kuat dan mampu menopang tubuh.
Faktor-faktor yang Mempengaruhi Mekanika Tubuh dan
Ambulasi
1. Status Kesehatan. Perubahan status kesehatan dapat mempengaruhi
sistem muskuloskeletal dan sistem saraf berupa penurunan koordinasi.
Perubahan tersebut dapat disebabkan oleh penyakit, berkurangnya
kemampuan untuk melakukan aktivitas sehari-hari, dan lain-lain.
2. Salah satu fungsi nutrisi bagi tubuh adalah membantu proses
pertumbuhan tulang dan perbaikan sel. Kekurangan nutrisi bagi tubuh
dapat menyebabkan kelemahan otot dari memudahkan terjadinya
penyakit. Sebagai contoh, tubuh yang kekurangan kalsium akan lebih
mudah mengalami fraktur.
-
3. Kondisi psikologis seseorang dapat memudahkan perubahan perilaku
yang dapat menurunkan kemampuan mekanika tubuh dari ambulasi
baik. Seseorang yang mengalami perasaan tidak aman, tidak
bersemangat, dan harga diri yang rendah, akan mudah mengalami
perubahan dalam mekanika tubuh dan ambulasi.
4. Situasi dan Kebiasaan, Situasi dan kebiasaan yang dilakukan
seseorang, misalnya sering mengangkat benda-benda berat, akan
menyebabkan perubahan mekanika tubuh dan ambulasi.
5. Gaya Hidup. Perubahan pola hidup seseorang dapat menyebabkan
stres dan kemungkinan besar akan menimbulkan kecerobohan dalam
beraktivitas, sehingga dapat mengganggu koordinasi antara sistem
muskuloskeletal dan neurologi, yang akhirnya mengakibatkan
perubahan mekanika tubuh.
 6. Pengetahuan yang baik terhadap penggunaan mekanika tubuh akan
mendorong seseorang untuk mempergunakannya dengan benar,
sehingga menguranngi tenaga yang dikeluarkan. Sebaliknya,
pengetahuan yang kurang memadai dalam penggunaan mekanika
tubuh akan menjadikan seseorang berisiko mengalami gangguan
koordinasi sistem neurolobri dan muskuloskcletal.
Langkah-langkah tindakan ambulasi
Pengkajian Gambar
- Tinjau advice medis untuk jenis
aktivitas dan gaya berjalan
kruk.
- Bacalah dokumentasi
keperawatan sebelumnya
mengenai upaya klien dalam
berjalan dengan kruk.
- Cuci tangan atau lakukan
handrub berbasis alkohol
- Amati kondisi aksila dan
telapak tangan klien.
- Tanyakan kepada klien apakah
ada nyeri otot atau persendian
atau kesemutan atau mati rasa
di jari.
- Periksa kondisi bantalan ketiak
dan ujung kruk karet.
Perencanaan
- Konsultasikan dengan klien
tentang waktu yang diinginkan
untuk ambulasi.
- Bantu klien untuk mengenakan
pakaian atau jubah dan sepatu
atau sandal yang nyaman
- Gunakan sabuk pengaman jika
klien lemah atau tidak
berpengalaman dalam
penggunaan kruk.
- Bersihkan jalur di mana klien
akan ambulasi.
- Tinjau teknik untuk melakukan
gaya berjalan berjalan kruk
yang ditentukan.
Implementasi
- Bantu klien ke posisi berdiri.
- Tawarkan kruk dan amati
bahwa mereka ditempatkan
10 hingga 10 cm di sisi kaki.
- Ingatkan klien untuk berdiri
tegak dengan bahu santai.
- Posisikan diri Anda ke
samping dan sedikit di
belakang klien di sisi yang
lebih lemah.
- Pegang sabuk berjalan.
- Instruksikan klien untuk
memajukan kruk,
condongkan tubuh ke depan,
berikan bobot pada
pegangan, dan gerakkan satu
atau kedua kaki, tergantung
pada gaya berjalan yang
ditentukan.
- Ingatkan klien untuk
melambat jika ada bukti
kelelahan atau intoleransi
terhadap aktivitas tersebut.
- Untuk Duduk
- Sarankan pegang kursi.
- Mintalah klien menempatkan
kedua kruk di tangan di sisi
yang sama dengan kaki yang
lebih lemah

- Saat menggunakan pegangan

tangan pada kruk untuk
dukungan, minta klien
memegang satu tangan
dengan tangan bebas.
- Saat seimbang, beri tahu
klien untuk menurunkan
dirinya ke kursi.
- Untuk bangun, bantu klien ke
ujung kursi.
Implementasi
- Instruksikan klien untuk
memegang kruk tegak di sisi
yang lebih lemah,
menyeimbangkannya dengan
satu tangan.
- Beri tahu klien untuk
menempatkan kaki yang
lebih lemah ke depan tubuh
dan kaki yang lebih kuat ke
arah dasar kursi.
- Beri tahu klien untuk
mendorong pegangan tangan
dan sandaran lengan,
condongkan tubuh ke depan,
dan tekan ke bawah dengan
kaki yang lebih kuat.
- Untuk Menaiki Tangga
- Mintalah klien menggunakan
pegangan di sisi tubuh yang
lebih kuat, jika mungkin.
- Mintalah klien mentransfer
kedua kruk ke tangan yang
berlawanan dengan
pegangan.
- Beri tahu klien untuk
menekan pegangan dan maju
dengan kaki yang baik.
- Ikuti dengan mengangkat
kaki yang lebih lemah.
- Ingatkan klien bahwa ketika
menuruni tangga, kaki yang
lebih lemah dimajukan
terlebih dahulu dengan
 dukungan kruk atau pegangan
tangan; lalu kaki yang lebih
kuat digerakkan.
-
Evaluasi
- Kruk pas dengan tepat.
- Klien melakukan berjalan
dengan benar.
- Tidak timbul kelelahan atau
gejala lain.
- Klien tetap bebas dari cedera.

3. Personal Hygiene
a. Pengertian Kebersihan diri (personal hygiene)
Pengertian Kebersihan diri (personal hygiene) adalah suatu
tindakan untuk memelihara kebersihan dan kesehatan seseorang untuk
kesejahteraan, baik fisik maupun psikinya.1 Kebersihan diri juga
merupakan cara yang paling efektif untuk mengurangi resiko
dijangkiti penyakit. Kebersihan diri yang baik meliputi beberapa cara
termasuk mencuci tangan, membersihkan rambut, menyikat gigi,
mandi, memotong kuku dan memakai pakaian bersih. Kesemua cara di
atas harus dilakukan secara betul dan teratur.
b. Kebersihan Tangan
Tangan merupakan salah satu penghantar masuk kuman ke
dalam tubuh manusia karena tangan adalah bagian tubuh yang paling
sering bersentuhan dengan mulut dan hidung secara langsung. Oleh
karena itu, cuci tangan dengan cara yang betul dan pada waktu
tertentu bisa mengurangkan resiko mendapat penyakit. Seseorang
harus mencuci tangan sebelum dan sesudah makan, selepas
bersentuhan dengan hewan atau orang yang sakit, sesudah buang air
kecil dan air besar, sebelum menyediakan makanan dan selepas bersin
atau batuk. Mencuci tangan menggunakan air mengalir saja bisa
menghilangkan kuman di tangan
 tetapi apabila menggunakan sabun dan air proses pembersihannya
mengambil waktu yang lebih lama karena menghilangkan lebih
banyak bakteri. Studi tentang pemakaian sabun dan air untuk mencuci
tangan membuktikan efektifitas dalam mengurangkan penyakit seperti
diare dan infeksi saluran napas. Berikut adalah cara mencuci tangan
yang betul:

(Boyce, 2019; Jamil, Handiyani, & Pujasari, 2019; Potter et al.,

2013)
c. Kebersihan Kuku
Kebanyakan masyarakat Asia termasuk warga Indonesia
menggunakan tangan untuk makan, persiapan makanan dan juga
toileting. Kebanyakan kotoran akan melekit pada kuku. Berdasarkan
penelitian analisis statistik diketahui bahwa 26% anak dengan
kukunya tidak dipotong secara rapi terinfeksi bakteria daripada 17%
anak yang kukunya dipotong terinfeksi bakteri. Oleh karena itu,
kebersihan kuku harus diberikan perhatian ekstra.
Cara-cara menjaga kebersihan kuku.
1) Kuku jari harus dipotong dengan pengikir atau memotongnya
dalam bentuk oval atau mengikut bentuk jari. Sedangkan kuku
kaki harus dipotong dalam bentuk lurus.
2) Jangan memotong kuku terlalu pendek karena bisa melukai
selaput kulit dan kulit di sekitar kuku.
 3) Jangan membersihkan kotoran dengan benda tajam, sebab akan
merusak jaringan di bawah kuku.
4) Potong kuku seminggu sekali atau mengikut kebutuhan.
5) Khusus untuk jari kaki sebaiknya kuku dipotong segera setelah
mandi atau direndam dengan air hangat terlebih dahulu.
6) Jangan menggigiti kuku karena akan merusak bagian kuku.
d. Kebersihan oral
Mulut merupakan organ yang bertindak sebagai pintu masuk
untuk kuman memasuki badan. Oleh karena itu, menjaga kebersihan
oral yaitu kebersihan mulut dan gigi sangat penting. Wajib menyikat
gigi sekurang-kurangnya dua kali sehari yaitu selepas makan sarapan
dan sebelum tidur dengan rata-rata waktunya dari 1 menit hingga 2,5
menit setiap kali menyikat gigi. Cara yang lebih ideal adalah dengan
menyikat gigi sesudah setiap kali makan. Sikat gigi yang dipakai juga
harus diganti setiap 6 bulan. Lebih baik jika diganti setiap 3 bulan.
Benang gigi adalah alat pembersihan intradental yang paling umum
digunakan sekarang. Berikut adalah cara pemakaian benang gigi
(dental floss) :

(Potter et al., 2013)

SPO (Standard Prosedur Operasional) Membersihkan Mulut

Tujuan praktikum
1. Tujuan umum.
 Setelah mengikuti praktikum berikut diharapkan siswa dapat melakukan
keterampilan membersihkan mulut pasien.
2. Tujuan khusus.
Setelah melakukan praktikum berikut siswa mampu :
a. Melakukan mempersiapkan alat
b. Melakukan membersihkan mulut pasien di tempat tidur
c. Melakukan motifasi kepada pasien dalam memenuhi kebutuhan
perawatan dan kebersihan dirinya.

Konsep teori
Definisi
Membersihkan rongga mulut, lidah, dan gigi dari semua kotoran/sisa makanan
dengan menggunakan kain kasa atau kapas yang dibahasi dengan air bersih
pada pasien patah tulang rahang.
tujuan
a) Mencegah timbulnya penyakit infeksi baik local maupun penularan
melalui mulut.
b) Memberikan perasaan senang dan segar pada pasien.
c) Menghindari bau mulut.
d) Melaksanakan kebersihan perorangan.
e) Merupakan suatu usaha pengobatan.

N
TINDAKAN
O
PERSIAPAN
1 Persiapan Alat :
Larutan air garam
Deppers
Pinset
Sudip lidah
Borak Gliserin
Bengkok
 Pangalas dagu
2 Persiapan perawat :
Memperkenalkan diri
Menjelaskan maksud dan tujuan tindakan
Memberikan posisi yang nyaman pada Klien
Informed concent
3 Persiapan lingkungan :
Ciptakan lingkungan yang nyaman
Gunakan sketsel saat melakukan prosedur
4 Persiapan Klien:
Atur posisi Klien senyaman mungkin dan sesuai kebutuhan tindakan.
PELAKSANAAN
5. Mengucapkan Basmallah
6. Perawat mencuci tangan
7. Meletakkan alat di dekat klien
8. Memakai handscoen bersih
9. Memasang pengalas dibawah dagu pasien
10. Memandu pasien untuk memaca doa
11 Kepala pasien dimiringkan
12 Meletakan bengkok dibawah pipi
13 Mengambil deppers dengan pinset dan basahi dengan air garam
14 Menekan lidah dengan seudip sehingga mulut terbuka
15 Mula-mula dibersihkan gusi dan lidah kemudian dinding dalam dan yang
terkahir gigi danbibir
16 Mulut dikeringkan dengan diulas dengan Borak Gliserin
17 Bengkok dna pengalas diangkat
18 Rapikan alat-alat yang telah digunakan
19 Rapikan dan berikan posisi yang nyaman pada Klien
20 Perawat Mengucapkan “Hamdallah” kemudian Menyampaikan informasi
hasil tindakan kepada Klien/keluarga dan mengkomunikasikan tindakan sudah
selesai.
21 Perawat melepaskan handscoen dan mencuci tangan
22 Mendokumentasikan hasil tindakan di status Klien. Rapikan baju Klien
23 Evaluasi : *
3) Klien Bersih, rapi dan nyaman
4) Tempat tidur rapi
5) Mulut pasien bersih
6) Perawat mampu Membersihkan mulut dari kotoran
7) Pasien merasakan kesegaran fisik dan psikis serta rasa nyaman.
8) Keluarga mengetahui cara dan mampu untuk membersihkan mulut
pasien

SPO (Standard Prosedur Operasional) Menggosok Gigi

Tujuan praktikum
1. Tujuan umum
Setelah mengikuti praktikum berikut diharapkan siswa dapat melakukan
keterampilan mengosok gigi pasien.
2. Tujuan Khusus
Setelah melakukan praktikum berikut siswa mampu :
a. Melakukan mempersiapkan alat
b. Melakukan menggosok gigi di tempat tidur
c. Melakukan motifasi kepada pasien dalam memenuhi kebutuhan
perawatan dan kebersihan dirinya.
Konsep teori
Pengertian
Oral hygiene adalah tindakan untuk membersihkan dan menyegarkan
mulut, gigi dan gusi (Clark, dalam Shocker, 2008). Dan menurut Taylor, et al
(dalam Shocker, 2008), oral hygiene adalah tindakan yang ditujukan untuk
menjaga kontinuitas bibir, lidah dan mukosa mulut, mencegah infeksi dan
melembabkan membran mulut dan bibir. Sedangkan menurut Hidayat dan Uliyah
(2005), oral hygiene merupakan tindakan keperawatan yang dilakukan pada
pasien yang dihospitalisasi. Tindakan ini dapat dilakukan oleh pasien yang sadar
secara mandiri atau dengan bantuan perawat. Untuk pasien yang tidak mampu
mempertahankan
kebersihan mulut dan gigi secara mandiri harus dipantau sepenuhnya oleh
perawat. Menurut Perry, ddk (2005), pemberian asuhan keperawatan untuk
membersihkan mulut pasien sedikitnya dua kali sehari.
Tujuan
Menurut Clark (dalam Shocker, 2008), tujuan dari tindakan oral hygiene adalah
sebagai berikut:
a. Mencegah penyakit gigi dan mulut
b. Mencegah penyakit yang penularannya melalui mulut.
c. Mempertinggi daya tahan tubuh
d. Memperbaiki fungsi mulut untuk meningkatkan nafsu makan.
Sedangkan menurut Hidayat dan Uliyah (2005), tujuan dari tindakan oral hygiene,
adalah:
a. Mencegah infeksi gusi dan gigi.
b. Mempertahankan kenyamanan rongga mulut.

No Tindakan

Persiapan
1 Persiapan Alat :
Handuk/pengalas
Bengkok besar
Air untuk kumur-kumur dalam gelas plastik
Sikat gigi dan pasta gigi
Sedotan (kalau perlu)
2 Persiapan perawat :
Memperkenalkan diri
Menjelaskan maksud dan tujuan tindakan
Memberikan posisi yang nyaman pada Klien
Informed concent
3 Persiapan lingkungan :
Ciptakan lingkungan yang nyaman
Gunakan sketsel saat melakukan prosedur
4 Persiapan Klien:
Atur posisi Klien senyaman mungkin dan sesuai
kebutuhan tindakan.
PELAKSANAAN
5 Mengucapkan Basmallah
6 Perawat mencuci tangan
7 Meletakkan alat di dekat klien
8 Memakai handscoen bersih dan Celemek
9 Memandu pasien untuk memaca doa
10 Kepala pasien dimiringkan
11 Handuk atau pengalas diletakkan dibawah dagu
12 Bengkok diletakkan dibawah dagu
13 Pasien diberi air untuk kumur-kumur
14 Sikatlah gigi pasien dengan perlahan dari atas kebawah luar dan dalam
geraham atas dan bawah
15 Pasien diberi air untuk kumur-kumur
16 Mulut dibersihkan/dikeringkan dengan tissue
17 Bengkok dan pengalas diangkat pasien dibaringkan kembali
18 Rapikan alat-alat yang telah digunakan
19 Rapikan dan berikan posisi yang nyaman pada Klien
20 Perawat Mengucapkan “Hamdallah” kemudian Menyampaikan informasi
hasil tindakan kepada Klien/keluarga dan mengkomunikasikan tindakan
sudah selesai.
21 Perawat melepaskan handscoen dan mencuci tangan
22 Mendokumentasikan hasil tindakan di status Klien. Rapikan baju Klien
23 Evaluasi : *
9) Klien Bersih, rapi dan nyaman
10) Tempat tidur rapi
11) Mulut pasien bersih
12) Perawat mampu Membersihkan mulut dari kotoran
13) Pasien merasakan kesegaran fisik dan psikis serta rasa nyaman.
 14) Keluarga mengetahui cara dan mampu untuk membersihkan mulut
pasien

e. Kebersihan kulit
Kulit merupakan organ terbesar manusia dan fungsi kulit
adalah untuk melindungi jaringan di bawahnya dari cedera, mengatur
suhu, mentransmisikan sensasi melalui reseptor syaraf, menghasilkan
dan mengabsorpsi vitamin D.21 Kulit berperanan untuk
meminimalkan setiap gangguan dan ancaman yang masuk melewati
kulit.
Jadi kebersihan kulit harus dipeliharakan dan berikut adalah cara-cara
pemeliharaan kulit:
1) Mandi sekurang-kurangnya dua kali sehari. Jika perlu, mandi
sesudah bekerja, bermain dan apabila kulit berpeluh atau kotor.
2) Membersihkan tubuh menggunakan air bersih.
3) Mandi menggunakan sabun
4) Lap badan sesudah mandi. gunakan handuk sendiri.
5) Handuk dijemur di bawah matahari.
6) Menjaga kebersihan pakaian.
7) Mengganti pakaian setiap hari.
8) Perhatiann lebih harus diberikan terhadap pakaian dalam.
9) Cuci pakaian menggunakan sabun.
10) Jangan menggunakan handuk, pakaian dan pakaian dalam sesama
teman maupun keluarga.
SPO (Standard Prosedur Operasional) Memandikan Pasien
Tujuan praktikum
3. Tujuan umum.
Setelah mengikuti praktikum berikut diharapkan siswa dapat melakukan
keterampilan memndikan pasien di tempat tidur.
4. Tujuan khusus.
Setelah melakukan praktikum berikut siswa mampu :
5. Melakukan mempersiapkan alat
6. Melakukan memandikan pasien di tempat tidur
 7. Melakukan motifasi kepada pasien dalam memenuhi kebutuhan perawatan
dan kebersihan dirinya.
Konsep teori
Pengertian
adalah suatu tindakan membersihkan seluruh bagian tubuh pasien dengan
posisi berbaring di tempat tidur dengan menggunakan air bersih, sabun, dan
atau larutan antiseptik.
Memandikan pasien merupakan tindakan keperawatan yang di lakukan pada
pasien yang tidak mampu mandi secara mandiri atau memerlukan bantuan.
Dengan cara membersihkan pasien dengan air dan sabun.
Tujuan
1. Membersihkan tubuh dari kotoran dan menghilangkan bau badan.
2. Memberikan kesegaran fisik dan psikis serta rasa nyaman.
3. Merangsang peredaran darah, syaraf dan merelaksasikan otot.
4. Memelihara integritas kulit dan mencegah infeksi kulit.
5. Memotivasi pasien dalam memenuhi kebutuhan perawatan dan
kebersihan dirinya.
CATATAN
1. Jika kondisi memungkinkan, libatkan pasien dan keluarga
untuk melakukan tindakan
2. Dalam melakukan tindakan perawat harus memperhatikan
keamanan dirinya sendiri dengan memakai schort, handschoen ataupun
masker.
Indikasi
1. Pada pasien baru, terutama bila kotor sekali dan keadaan umumnya
memungkinkan.
2. Pada pasien yang dirawat, sekurang-kurangnya dua kali sehari
dengan kondisinya

No Aspek yang dinilai

Persiapan
1 Mempersiapkan alat dengan meletakkan diatas meja bersih :
1. Baskom 2 buah berisi air hangat
2. Ember untuk pakain kotor
3. Celemek
4. Selimut mandi
5. Perlak
6. 2-3 handuk mandi
7. Pakaian ganti
8. 2 waslap
9. Sabun
10. Lotion
2 Mempersiapkan lingkungan :
1. Menutup pintu/sketsel/selambu
2. Menjaga privasi pasien
3 Mempersiapkan pasien :
1. Memperkenalkan diri
2. Menanyakan kesedian di rawat
3. Menjelaskan tujuan dan prosedur :
a. Menghilangkan keringat dan minyak pada rambut
b. Meningkatkan kenyamanan dan kebersihan
c. Meningkatkan gambaran diri & harga diri pasien
d. Mengontrol penyebab infeksi
4. Menaikkan tempat tidur pasien 30ᴼ
Pelaksanaan
4 Mengucapkan Basmallah
5 Perawat mencuci tangan
6 Meletakkan alat di dekat klien
7 Memakai handscoen bersih dan Celemek
8 Memandu pasien untuk memaca doa akan mandi
9 Turunkan Penghalang tempat tidur di sisi perawat berdiri
10 Ganti selimut dengan selimut mandi
11 Singkirkan guling dan rapikan barang pasien
12 Lepas baju pasien
13 Letakkan handuk dan perlak dibawah kepala pasien
14 Bersihkan mata dari cantus dalam ke cantus luar menggunakan waslap tanpa
sabun, kemudian dibilas dan dikeringkan
15 Bersihkan dahi, pipi, hidung dan dagu pasien tanpa menggunakan sabun,
kemudian dibilas dan dikeringkan. Penggunaan sabun muka disesuaikan
dengan kebiasaan pasien
16 Bersihkan daun telinga menggunakan waslap dan sabun, kemudian dibilas
dan dikeringkan
17 Bersihkan leher menggunakan waslap dan sabun, kemudian dibilas dan
dikeringkan
18 Ambil handuk dan perlak dari bawah leher pasien
19 Letakkan handuk dan perlak dibawah lengan pasien yang jauh dari perawat
dan meninggikan lengan dengan cara memegang bagian siku

20 Bersihkan lengan dari ujung tangan ke ketiak, kemudian dibilas dan

dikeringkan
21 Ambil handuk dan perlak dari bawah lengan pasien
22 Letakkan handuk dan perlak dibawah lengan pasien yang dekat dari perawat
dan meninggikan lengan dengan cara memegang bagian siku
23 Bersihkan lengan dari ujung tangan ke ketiak, kemudian dibilas dan
dikeringkan
24 Ambil handuk dan perlak dari bawah lengan pasien
25 Miringkan pasien kearah membelakangi perawat, lalu letakkan handuk besar
dan perlak melintang di bawah punggung dan pantat pasien
26 Kembalikan pasien pada posisi supinasi
27 Turunkan selimut mandi hingga batas atas pubis sambil meletakkan handuk
diatas dada sampai perut
28 Bersihkan dada menggunakan waslap dan sabun, kemudian dibilas dan
dikeringkan
29 Bersihkan perut menggunakan waslap dan sabun, kemudian dibilas dan
dikeringkan

30 Kembalikan selimut tidur sambil ambil handuk ke dada pasien

31 Ambil handuk dan perlak dari bawah punggung pasien
32 Membuka selimut mandi 1 sisi kaki yang jauh dari perawat
33 Letakkan handuk dan perlak dibawah kaki
34 Cuci dengan sabun, bilas dan keringkan
35 Ambil handuk dan perlak dari bawah kaki pasien
36 Membuka selimut mandi 1 sisi kaki yang dekat dari perawat
37 Letakkan handuk dan perlak dibawah kaki
38 Cuci dengan sabun, bilas dan keringkan
39 Ambil handuk dan perlak dari bawah kaki pasien
40 Miringkan pasien membelakangi perawat
41 Letakkan handuk dan perlak dibawah punggung pasien
42 Bersihkan punggung dan pantat dengan sabun, bilas dan keringkan. Massage
punggung dapat dilakukan
43 Ambil handuk dan perlak dari bawah punggung pasien
44 Kembalikan pasien pada posisi supinasi
45 Buka selimut mandi hingga didaerah pubis sambil letakkan handuk
46 Atur pasien pada posisi litotomi
47 Cuci organ genital :
 Wanita : vulva higien
 Laki-laki : penis higien
48 Kembalikan pada posisi supinasi
49 Bantu pasien memakai baju bersih
50 Rapikan alat-alat yang telah digunakan
51 Rapikan dan berikan posisi yang nyaman pada Klien
52 Perawat Mengucapkan “Hamdallah” kemudian Menyampaikan informasi
hasil tindakan kepada Klien/keluarga dan mengkomunikasikan tindakan sudah
selesai.
53 Perawat melepaskan handscoen dan mencuci tangan
54 Mendokumentasikan hasil tindakan di status Klien.
55 Evaluasi : *
15) Klien Bersih, rapi dan nyaman
16) Tempat tidur rapi
17) Perawat mampu Membersihkan tubuh dari kotoran dan
menghilangkan bau badan pasien
18) Pasien merasakan kesegaran fisik dan psikis serta rasa nyaman.
19) Keluarga mengetahui cara untuk memandikan pasien
f. Kebersihan rambut
Pembersihan rambut dapat dilakukan melalui pencucian yang
betul. Pemakaian sampo dan kondisioner rambut dapat membersihkan
rambut dan mengurangkan masalah rambut. Menurut suatu penelitian
31% responden memakai sabun biasa untuk mencuci rambut dan cuma
18% yang memakai kondisener rambut.
Cara-cara merawat rambut adalah seperti berikut :
1) Cuci rambut sekurang-kurangnya 3 kali seminggu atau sesuai
kebutuhan dengan memakai sampo yang cocok.
2) Pangkas rambut agar terlihat rapi.
3) Gunakan sisir yang bergigi besar untuk merapikan rambut
kerinting dan olesi rambut dengan minyak.
4) Jangan guunakan sisir bergigi tajam karena bisa melukai kulit
kepala.
5) Pijat-pijat kulit kepala pada saat mencuci rambut untuk
merangsang pertumbuhan rambut.
6) Pada jenis rambut ikal dan kerinting, sisir rambut mulai dari
bagian ujung hingga kepangkal dengan pelan dan hati-hati.
SPO (Standard Operasional Prosedur) Mencuci Rambut
Tujuan Praktikum
1. Tujuan Umum.
Setelah mengikuti praktikum berikut diharapkan siswa dapat melakukan
keterampilan mencuci pasien di tempat tidur.
2. Tujuan Khusus.
Setelah melakukan praktikum berikut siswa mampu :
1) Melakukan mempersiapkan alat
2) Melakukan mencuci pasien di tempat tidur
3) Melakukan motifasi kepada pasien dalam memenuhi kebutuhan perawatan
dan kebersihan dirinya.

Konsep teori
Pengertian
Merupakan tindakan keperawatan yang dilakukan pada pasien yang tidak
mampu memenuhi kebutuhan untuk mencuci dan menyisir rambut.
Tujuan
1. Menghilangkan mikroorganisme kulit kepala
2. Menambah rasa nyaman
3. Membasmi kutu atau ketombe yang melekat pada kulit
4. Memperlancar sistem peredaran darah di bawah kulit

No Tindakan

Persiapan
1 Mempersiapkan alat dengan meletakkan diatas meja bersih :
1. 2-3 Handuk Mandi
2. Shampoo
3. Ember
4. Perlak
5. Sisir rambut
6. Sarung tangan
 7. Bak instrumen berisi kasa dan kapas
8. Bengkok
9. 2 baskom berisi air hangat
2 Mempersiapkan lingkungan :
1. Menutup pintu/sketsel/selambu
2. Menjaga privasi pasien
3 Mempersiapkan pasien :
1. Memperkenalkan diri
2. Menanyakan kesedian di rawat
3. Menjelaskan tujuan dan prosedur :
a. Menghilangkan keringat dan minyak pada rambut
b. Meningkatkan kenyamanan dan kebersihan
c. Meningkatkan gambaran diri & harga diri pasien
d. Mengontrol penyebab infeksi
4. Menaikkan tempat tidur pasien 30ᴼ
PELAKSANAAN
4 Mengucapkan Basmallah
5 Perawat mencuci tangan
6 Meletakkan alat di dekat klien
7 Memakai handscoen bersih dan Celemek
8 Mengambil bantal pasien
9 Menaikkan penghalang tempat tidur pada sisi perawat berdiri
10 Mendekatkan kepala pasien ke sisi perawat berdiri dan memiringkan kepala
pasien ke sisi berlawanan dengan perawat
11 Meletakkan handuk pada dada pasien
12 Meletakkan perlak di bawah kepala pasien, yang sudah di tata sedemikian
rupa seperti talang
13 Meletakkan ujung perlak ke dalam ember
14 Memberikan kapas pada telinga pasien dan kasa pada mata pasien
15 Memandu pasien untuk memaca doa
16 Basahi rambut pasien sampai semuanya basah, hati-hari masuk ke telinga dan
mata
 17 Ambil shampoo di letakkan di tangan perawat lalu dibusakan
18 Gosokkan ke rambut sambil memijat kepala pasien secara merata
19 Bilas rambut dengan air sampai bersih
20 Memposisikan kembali pasien pada posisi supinasi
21 Angkat perlak dengan menggulung ke dalam dari bagian bawah kepala
pasien ke ember
22 Keringkan rambut menggunakan handuk
23 Sisir rambut pasien
24 Merapikan peralatan. Bila linen basah, ganti yang kering
25 Rapikan alat-alat yang telah digunakan
26 Rapikan dan berikan posisi yang nyaman pada Klien
27 Perawat Mengucapkan “Hamdallah” kemudian Menyampaikan informasi
hasil tindakan kepada Klien/keluarga dan mengkomunikasikan tindakan sudah
selesai.
28 Perawat melepaskan handscoen dan mencuci tangan
29 Mendokumentasikan hasil tindakan di status Klien.
30 Evaluasi : *
20) Klien Bersih, rapi dan nyaman
21) Tempat tidur rapi
22) Perawat mampu Membersihkan rambut dari kotoran
23) Pasien merasakan kesegaran fisik dan psikis serta rasa nyaman.
24) Keluarga mengetahui cara untuk membersihkan rambut

D. RANGKUMAN
1. Perawat menggunakan enam posisi tubuh ketika merawat klien yang
terbaring di tempat tidur diantaranya yaitu posisi terlentang, lateral, miring
lateral, cenderung, Sims, dan Fowler.
2. Pada posisi miring lateral menghasilkan lebih sedikit tekanan pada pinggul
daripada posisi lateral yang dan mengurangi potensi kerusakan kulit.
3. Posisi tengkurap (posisi di mana klien berbaring di perut adalah posisi
alternatif untuk orang dengan kerusakan kulit akibat ulkus tekan.
 4. Posisi Sims digunakan untuk pemeriksaan dan prosedur yang melibatkan
rektum dan vagina
5. Posisi Fowler sangat membantu klien dengan dispnea karena
menyebabkan organ perut turun dari diafragma.
6. Alat-alat yang digunakan dalam pelaksanaan ambulasi adalah kruk, canes,
walkers
7. Faktor-faktor yang mempengaruhi mekanika tubuh dan ambulasi adalah
status kesehatan, nutrisi, kondisi psikologis, situasi dan kebiasaan, gaya
hidup dan pengetahuan yang baik tentang mekanika tubuh.
8. Personal hygiene (kebersihan diri) ada bermacam-macam diataranya yaitu
: kebersihan tangan, kebersihan kuku, kebersihan oral, kebersihan kulit,
kebersihan rambut.
Dengan sampainya bapak ibu peserta PPG pada bagian kesimpulan ini,
maka peserta PPG diharapkan mampu melakukan mobilisasi, personal hygiene
dan ambulasi pasien dengan benar.
E. DAFTAR PUSTAKA
Boyce, J. M. (2019). Current issues in hand hygiene. American Journal
of Infection Control, 47, A46-A52.
doi:https://doi.org/10.1016/j.ajic.2019.03.024

Jamil, N., Handiyani, H., & Pujasari, H. (2019). A multimodal approach as a

strategy to improve hand hygiene compliance: A literature review.
Enfermería Clínica, 29, 567-571.
doi:https://doi.org/10.1016/j.enfcli.2019.04.088

Potter, P. A., Perry, A. G., Hall, A., & Stockert, P. A. (2013). Fundamentals
of nursing.

F. TUGAS
1. Buatlah video cara mencuci tangan yang benar
2. Pragakan cara memindahkan klien dari tempat tidur ke kursi roda