CLINICAL PATHWAYS

RUMAH SAKIT BANJAR PATROMAN KOTA BANJAR

Invaginasi
2019
Nama Pasien: Umur: Berat Badan: Tinggi Badan: Nomor Rekam Medis:
…………………………………………… ……………… ……………..kg …………..cm …………………………….
Diagnosis Awal: Kode ICD 10 : ………K.56.1…………… Rencana rawat : …7… hari
……………………………….
R. Rawat Tgl/Jam masuk: Tgl/Jam keluar: Lama Rwt Kelas: Tarif/hr (Rp): Biaya (Rp)
Aktivitas Pelayanan ……………. ………………. ………………. ……... hari …….. …………. ……………
Hari Rawat 1 Hari Rawat 2 Hari Rawat 3 Hari Rawat 4 Hari Rawat 5 Hari Rawat 6
Hari Sakit: … Hari Sakit: … Hari Sakit: … Hari Sakit: … Hari Sakit: … Hari Sakit: …
Diagnosis:
 Penyakit Utama
invaginasi
 Penyakit Penyerta
Elektrolit imbalance
ISPA
 Komplikasi
Infeksi luka operasi
Asessmen Klinis:
 Pemeriksaan dokter ………
 Konsultasi ………
Pemeriksaan Penunjang:
Foto radiologi ………
USG
Tindakan: ………
Laparotomi eksplorasi
Milking
Reseksi anastomosis
Reseksi stoma
Obat obatan:
 ……………………… ……………
 ……………………… …………..
 ……………………… ……………
Nutrisi: ……….
Mobilisasi: ………
Hasil (Outcome):
 ………………………
…..
 ………………………
…..
 ………………………
…..
Pendidikan/Rencana
Pemulangan:
Varians:
Jumlah Biaya ………
Perawat Diagnosis Akhir: Kode ICD 10 Jenis Tindakan: Kode ICD 9 –
(PPJP) CM
………………
PPDU:  Utama ……………………… ………..  ……………………………………… ……………….
……………
PPDS:  Penyerta ……………………… ………..  ……………………………………… ……………….
……………
Dokter ………………………. ………..  ……………………………………… ……………….
Penanggung ……………………… ………..  ……………………………………… ……………….
Jawab Pasien  Komplikasi ……………………… ………..  ……………………………………… ……………….
(DPJP): ………………………. ………..  ……………………………………… ……………….
....................... ……………………… ………..  ……………………………………… ……………….
Verifikator: ………………………. ………..  ……………………………………… ……………….
…………… ……………………… ………..  ……………………………………… ……………….