0

Efek samping merkuri dalam amalgam gigi

titiek Berniyanti dan ninuk hariyani

Fakultas Kedokteran Gigi Departemen Kesehatan Masyarakat Gigi Universitas Airlangga
Surabaya - Indonesia

abstrak
Amalgam gigi adalah paduan yang terdiri dari campuran bagian yang kira-kira sama dari unsur merkuri cair dan bubuk paduan. Popularitas amalgam muncul dari kinerja jangka panjang yang sangat baik, kemudahan penggunaan dan biaya rendah. Terlepas dari popularitas

amalgam gigi sebagai bahan restoratif, ada kekhawatiran mengenai potensi dampak kesehatan dan lingkungan yang merugikan yang timbul dari paparan merkuri dalam amalgam. Mereka telah lama diyakini tidak terlalu penting sebagai kontributor beban merkuri pada tubuh secara

keseluruhan, karena bentuk unsur merkuri dengan cepat dikonsumsi dalam reaksi pengerasan restorasi. Pada tahun 1997, 80% dokter gigi di Indonesia masih menggunakan amalgam sebagai bahan alternatif, dan 60% dari mereka merawat sisa amalgam yang tidak terpakai dengan

sembarangan. Dalam beberapa tahun terakhir, kemungkinan dampak lingkungan dan kesehatan yang disebabkan oleh rutinitas tertentu dalam praktik kedokteran gigi telah menarik perhatian di kalangan regulator. Sebagai bagian dari strategi pengurangan sumber titik, pembuangan

limbah yang terkontaminasi merkuri/amalgam telah diatur di sejumlah negara, meskipun telah didokumentasikan bahwa dengan mengadopsi langkah-langkah kebersihan merkuri yang tepat, dampak penggunaan amalgam dalam kedokteran gigi adalah minimal. Tujuan dari makalah ini

adalah untuk mengkaji studi yang menghubungkan kadar merkuri pada manusia dengan keberadaan amalgam gigi. Disimpulkan bahwa meskipun merkuri yang digunakan dalam pengisian berbahaya, jika rekomendasi pekerjaan normal untuk rutinitas kebersihan merkuri yang tepat dan

sumber strategi pengurangan diikuti, tidak ada risiko kesehatan kerja yang dapat diasumsikan. Sebagai bagian dari strategi pengurangan sumber titik, pembuangan limbah yang terkontaminasi merkuri/amalgam telah diatur di sejumlah negara, meskipun telah didokumentasikan bahwa

dengan mengadopsi langkah-langkah kebersihan merkuri yang tepat, dampak penggunaan amalgam dalam kedokteran gigi adalah minimal. Tujuan dari makalah ini adalah untuk mengkaji studi yang menghubungkan kadar merkuri pada manusia dengan keberadaan amalgam gigi.

Disimpulkan bahwa meskipun merkuri yang digunakan dalam pengisian berbahaya, jika rekomendasi pekerjaan normal untuk rutinitas kebersihan merkuri yang tepat dan sumber strategi pengurangan diikuti, tidak ada risiko kesehatan kerja yang dapat diasumsikan. Sebagai bagian dari

strategi pengurangan sumber titik, pembuangan limbah yang terkontaminasi merkuri/amalgam telah diatur di sejumlah negara, meskipun telah didokumentasikan bahwa dengan mengadopsi langkah-langkah kebersihan merkuri yang tepat, dampak penggunaan amalgam dalam

kedokteran gigi adalah minimal. Tujuan dari makalah ini adalah untuk mengkaji studi yang menghubungkan kadar merkuri pada manusia dengan keberadaan amalgam gigi. Disimpulkan bahwa meskipun merkuri yang digunakan dalam pengisian berbahaya, jika rekomendasi pekerjaan

normal untuk rutinitas kebersihan merkuri yang tepat dan sumber strategi pengurangan diikuti, tidak ada risiko kesehatan kerja yang dapat diasumsikan. meskipun telah didokumentasikan bahwa dengan mengadopsi langkah-langkah kebersihan merkuri yang tepat, dampak penggunaan

amalgam dalam kedokteran gigi adalah minimal. Tujuan dari makalah ini adalah untuk mengkaji studi yang menghubungkan kadar merkuri pada manusia dengan keberadaan amalgam gigi. Disimpulkan bahwa meskipun merkuri yang digunakan dalam pengisian berbahaya, jika rekomendasi pekerjaan normal untuk rutinit

Kata kunci: amalgam, merkuri, bahaya kimia

Korespondensi: TitiekBerniyanti, c/o: Departemen IlmuKesehatanGigiMasyarakat, Fakultas KedokteranGigi Universitas Airlangga. Jln.
Mayjend Prof. Dr. Moestopo no. 47 Surabaya 60132, Indonesia. Email: urge01@rad.nat.id ; ninuk_hariyani@yahoo.co.id.
Telp. 031 5018347

pengantar dalam kesepakatan umum, pasien dengan tambalan amalgam

gigi secara kronis terpapar merkuri. Jelas dari tinjauan
Tambalan amalgam biasanya terdiri dari 50% unsur merkuri Subkomite bahwa sebagian kecil dari merkuri dalam amalgam
murni, 35% perak, 13% timah, 2% tembaga, dan sedikit seng.1,2 diserap oleh tubuh. Orang dengan amalgam memiliki
Serbuk logam bereaksi dengan merkuri cair untuk menghasilkan konsentrasi merkuri yang lebih tinggi di berbagai jaringan
amalgam (atau paduan) yang menyediakan bahan fleksibel yang (termasuk darah, urin, ginjal, dan otak) dibandingkan mereka
dapat dengan mudah dikemas dan dibentuk.2,3
yang tidak memiliki amalgam. Juga, sebagian kecil individu dapat
Tambalan amalgam sering disebut tambalan perak karena menunjukkan reaksi alergi terhadap restorasi ini. Rata-rata
penampilan dan komposisinya.2,4
penyerapan harian merkuri dari amalgam gigi menurut WHO,
American Dental Association (ADA) lebih memilih penggunaan amalgam 1991, sekitar 3 hingga 17 l per hari dan itu 1,25 hingga 6,6 kali
karena tambalannya murah dan tahan lama, sedangkan emas dan bahan rata-rata penyerapan merkuri dari sumber makanan.7 Merkuri
komposit lainnya lebih mahal dan lebih sulit dipasang. Karena sifatnya yang diserap dari banyak sumber, termasuk makanan dan udara
fleksibel, penggunaan amalgam bisa dibilang membutuhkan keterampilan yang sekitar. Dengan demikian, tidak diketahui apakah sebagian besar
lebih sedikit. Dengan demikian, dokter gigi biasanya dapat mengisi rongga dalam orang dengan pengalaman amalgam memiliki efek klinis dari
waktu yang lebih singkat. Alasan lain di balik dukungan ADA terhadap amalgam beban merkuri tambahan yang kecil ini dan ini adalah
mungkin termasuk kemudahan penggunaan, biaya rendah, memiliki kinerja
pertanyaan kunci yang harus dijawab untuk menyelesaikan
jangka panjang yang sangat baik,5 pelatihan dan peralatan tambahan yang
masalah apakah amalgam menimbulkan masalah kesehatan
diperlukan untuk menggunakan bahan alternatif3
masyarakat. risiko atau tidak.
dan potensi tanggung jawab yang terkait dengan pengakuan bahaya Teknisi gigi dan pasien harus berhati-hati dalam menggunakan
amalgam yang digunakan sebelumnya. amalgam gigi, karena efek samping dan melakukan beberapa upaya
Banyak negara termasuk Indonesia yang masih menggunakan untuk meminimalkannya. Artikel ini pertama-tama akan membahas
amalgam sebagai bahan alternatif. Pada tahun 1997, Moetmainah6 sejarah tambalan amalgam. Kedua, akan meninjau penelitian yang
mengatakan bahwa sekitar 80% dokter gigi di Indonesia tersedia untuk menunjukkan potensi bahaya kesehatan merkuri
menggunakannya. Sayangnya 60% dari mereka mengobati dalam pengisian amalgam, termasuk efek samping klinis dan aspek
kecerobohan residu. Terlepas dari rekomendasi ADA untuk lingkungan. Ketiga, makalah ini akan membahas beberapa upaya
menggunakan tambalan amalgam, komunitas ilmiah medis sekarang yang dapat dilakukan oleh medis
Berniyanti dan Hariyani: Efek samping merkuri dalam amalgam gigi
teknisi untuk meminimalkan potensi bahaya kesehatan merkuri
dalam tambalan amalgam.
sejarah tambalan amalgam
Amalgam gigi adalah paduan yang terdiri dari campuran
bagian yang kira-kira sama dari unsur merkuri cair dan
bubuk paduan.5,8 Penggunaan amalgam pertama kali
tercatat dalam literatur Cina pada tahun 659,5,9 dan selama
150 tahun terakhir, amalgam telah menjadi bahan restorasi
yang paling populer dan efektif digunakan dalam kedokteran
gigi. Sebelum tahun 1970-an, amalgam menyumbang lebih
dari 75 persen dari semua restorasi.5,10 Namun, selama 20
tahun terakhir, penggunaan amalgam telah menurun,
sebagian besar disebabkan oleh penurunan insiden karies
gigi, penggunaan mahkota yang lebih sering dan
ketersediaan bahan restorasi alternatif sewarna gigi untuk
aplikasi tertentu.5 Namun karena kekuatannya, sampai
sekarang masih digunakan sebagai alternatif restorasi.
Efek samping klinis amalgam gigi
Telah didokumentasikan dengan baik dan direferensikan bahwa
tanda-tanda klasik paparan merkuri kronis termasuk gingivitis,
kehilangan tulang alveolar, kelonggaran dan kehilangan gigi,
bruxism, rasa logam, ulserasi mulut, dan air liur yang berlebihan.6
Selain itu, gejala yang terkait dengan keracunan merkuri dapat
ditandai dengan tremor, ataksia, perubahan kepribadian,
kehilangan memori, insomnia, kecemasan, kelelahan, depresi,
sakit kepala, lekas marah, konduksi saraf melambat, penurunan
berat badan, kehilangan nafsu makan, masalah pencernaan, dan
psikologis. kesulitan.5,11
Penyerapan uap merkuri terjadi melalui paru-paru, dengan
sekitar 80% dari uap yang dihirup diserap oleh paru-paru dan
dengan cepat memasuki sirkulasi darah, sehingga merkuri dapat
masuk dan tetap berada di jaringan tertentu untuk jangka waktu
yang lebih lama, sejak paruh ekskresi diperpanjang. Dua organ
target utama yang menjadi perhatian adalah sistem saraf pusat
dan ginjal. Ada tiga penelitian otopsi baru-baru ini yang
menghubungkan keberadaan amalgam gigi pada manusia
dengan kadar merkuri dalam jaringan. Studi menunjukkan
bahwa paparan uap merkuri dari amalgam gigi tampaknya
berkontribusi pada beban jaringan, terutama di SSP, ginjal, dan
kelenjar tertentu.12
Merkuri juga memiliki efek samping pada mulut dan
periodontal. Trivedi dan Talim13 menunjukkan analisis histologis
jaringan gingiva yang berdekatan dengan restorasi amalgam.
Reaksi inflamasi terjadi pada 62,5% dari situs jaringan yang
kontak dengan amalgam, dan proliferasi epitel terjadi di 68,7%
dari situs yang berdekatan dengan amalgam. Turgeon
dkk.14 melakukan pemeriksaan klinis pada 30 tambalan amalgam
Kelas II yang dibandingkan dengan bagian kontra lateral tanpa
tambalan amalgam sebagai kontrol. Mereka menemukan bahwa
prosedur klinis yang terlibat dalam restorasi gigi posterior dengan
restorasi amalgam Kelas II menyebabkan peradangan gingiva
langsung yang ditandai dengan eritema dan peningkatan kedalaman
crevicular, tetapi tanpa migrasi yang signifikan dari
perlekatan epitel. Setelah delapan bulan, area percobaan
menunjukkan eritema yang lebih signifikan daripada
area kontrol.
Freden dkk.15 biopsi jaringan gingiva yang berdekatan
dengan tambalan amalgam gigi dan jaringan kontrol yang
berkontak dengan struktur gigi yang utuh. Jaringan dianalisis
kandungan merkurinya dengan spektrofotometri serapan atom
tanpa api. Semua biopsi yang telah kontak dengan tambalan
amalgam menunjukkan kandungan merkuri yang jauh lebih
tinggi daripada biopsi kontrol.
Siblerud16 membandingkan parameter kesehatan
mulut dari 50 subjek dengan tambalan amalgam dengan
51 subjek tanpa amalgam. Subyek amalgam
menunjukkan lebih banyak perdarahan gingiva, penyakit
periodontal, rasa logam, dan bau mulut daripada
kelompok bebas amalgam. 86 subjek tambahan disurvei
sebelum dan sesudah pengangkatan amalgam. Pada
kelompok ini, 86% gejala rongga mulut hilang atau
membaik setelah amalgam dihilangkan.
Studi tentang hubungan antara amalgam gigi dan lichen planus
oral menunjukkan bahwa beberapa orang dengan lichen planus oral
dapat memanifestasikan reaksi alergi terhadap merkuri ini dan
penghapusan tambalan amalgam gigi mereka menunjukkan remisi
total dari lesi dan peningkatan yang signifikan.7
Sebuah studi kasus-kontrol epidemiologis beban tubuh
merkuri dan penyakit Parkinson idiopatik, menyimpulkan
bahwa beban tubuh merkuri sangat terkait dengan
penyakit Parkinson.17
Aspek lingkungan amalgam gigi
Karena semua bahan restorasi gigi adalah zat asing,
potensinya untuk menghasilkan efek kesehatan yang merugikan
ditentukan oleh toksisitas dan bioavailabilitas relatifnya, serta
oleh kerentanan inang. Efek kesehatan yang merugikan dari
restorasi gigi mungkin lokal di rongga mulut atau sistemik,
tergantung pada kemampuan komponen yang dilepaskan untuk
masuk ke dalam tubuh dan, jika demikian, pada tingkat
penyerapannya.
Bindslev,18 dalam studinya mengatakan bahwa
kegiatan profesional yang dilakukan di klinik gigi
menghasilkan limbah yang dapat dibagi menjadi tiga
kelompok besar yaitu limbah tajam, limbah infeksius
dan limbah kimia. Secara umum, jumlah limbah yang
dihasilkan di klinik gigi dinilai relatif kecil
dibandingkan dengan fasilitas kesehatan lainnya,
seperti rumah sakit, dan industri. Limbah B3 yang
dihasilkan dari penanganan bahan tambal gigi
umumnya diklasifikasikan sebagai limbah kimia.
Limbah kimia dari profesi kedokteran gigi dapat
diklasifikasikan sebagai cairan dan padatan (Tabel 1).
Di antara cairan, air limbah yang terkontaminasi
merkuri dan pembuangan larutan fotografi adalah
masalah lingkungan yang utama. Melonggarnya dan
kehilangan gigi dengan amalgam,
 Lekuk. J. (May. Ked. Gigi), Vol. 41. No. 1 Januari-Maret 2008: 30-34

Tabel 1. Kategori limbah cair dan padat yang dihasilkan Gambar 1 merangkum siklus merkuri dalam kedokteran gigi.25
di kantor gigi18 Menurut laporan Jerman baru-baru ini, sekitar 46% dari
amalgam yang baru ditriturasi akan dimasukkan sebagai
Bahan kimia padat terbuang limbah kimia cair tambalan amalgam baru. Amalgampartikel utama (sekitar
15%), surplus dalam kapsul triturasi dan surplus ukiran,
Merkuri dan amalgam Merkuri dan amalgam
Air limbah yang
diharapkan dikumpulkan untuk didaur ulang. Partikel
Limbah yang terkontaminasi

Foil timah terkontaminasi Solusi fotografi amalgam kecil yang dihasilkan selama prosedur ukiran,
Disinfektan Solusi pelapisan pemolesan, dan pemolesan akan dihisap dan diangkut oleh
Baterai Monomer sistem vakum. Sebagian darinya akan mengendap di tabung
logam Pelarut dan saluran pembuangan di klinik. Tergantung pada ada
Residu bahan gigi Disinfektan atau tidaknya unit pemisah amalgam di klinik, sebagian dari
Residu obat Minyak
lumpur yang terkontaminasi amalgam akan dibuang
Asam/Alkali bersama air limbah. Gigi yang hilang atau dicabut dengan
Residu obat tambalan amalgam dan limbah yang terkontaminasi
amalgam sebagai kapsul triturasi dan gulungan kapas akan
Ada kekhawatiran berkala mengenai potensi efek dibuang bersama limbah padat dan, dalam banyak kasus,
kesehatan yang merugikan yang timbul dari paparan akan dibakar.
merkuri dalam amalgam.7,5,19-23 Pelepasan merkuri industri
telah berkurang secara nyata di beberapa negara.
Selanjutnya, perhatian yang meningkat telah difokuskan diskusi
pada pembuangan limbah merkuri yang tidak terkendali dari
klinik gigi. Peningkatan pengetahuan tentang risiko efek toksik yang
Namun, kontribusi relatif merkuri dari kantor gigi terhadap disebabkan oleh akumulasi merkuri antropogenik dalam
pencemaran merkuri lingkungan tidak didokumentasikan ekosistem telah menghasilkan tekanan yang semakin besar
dengan baik. Konsumsi merkuri untuk keperluan gigi untuk pengurangan pembuangan limbah merkuri. Oleh karena
diperkirakan 3-4% di seluruh dunia.24 Survei nasional itu, permasalahan limbah merkuri di klinik gigi semakin
menunjukkan bahwa konsumsi merkuri dalam kedokteran gigi mendapat perhatian, karena juga sebagai sumber logam yang
telah sangat menurun dalam beberapa tahun terakhir, sebagian
bersifat toksik dalam kelompok biologis dan sulit terdistribusi.
besar disebabkan oleh penurunan insiden karies gigi,
Seperti yang kita ketahui selama penanganan amalgam gigi
penggunaan mahkota yang lebih sering dan ketersediaan bahan
sebagai bahan pengisi, staf gigi dapat terkena merkuri
restorasi alternatif sewarna gigi untuk aplikasi tertentu.5

Gambar 1. Siklus merkuri dalam kedokteran gigi.25

Berniyanti dan Hariyani: Efek samping merkuri dalam amalgam gigi
uap dan pembatasan penanganan dan pembuangan limbah
yang terkontaminasi telah ditetapkan di beberapa negara.
Meskipun, berdasarkan literatur saat ini dapat disimpulkan
bahwa konsentrasi yang mungkin terjadi berada jauh di
bawah nilai batas yang direkomendasikan secara
internasional untuk paparan kerja, dan jauh di bawah batas
di mana efek toksik dijelaskan. Pendinginan semprotan air
dan penyedotan vakum selama pembuangan amalgam
secara signifikan mengurangi penguapan merkuri ke tingkat
yang jauh di bawah nilai ambang batas WHO untuk paparan
kerja jangka pendek (STEL) dan jangka panjang (TLV).
Senyawa merkuri yang sangat beracun adalah
ismethylmercury. Mereka larut dalam lemak, sehingga
konsentrasi tertinggi ada di otak. Kerusakan yang terjadi
bersifat permanen, selain itu efek toksik akut dari senyawa
ini adalah hilangnya kesadaran sampai mati. Dibandingkan
dengan populasi umum, petugas gigi telah menunjukkan
sedikit peningkatan kadar merkuri dalam darah, urin dan
organ tertentu. Namun, kadarnya jauh di bawah nilai batas
yang sesuai, dan survei status kesehatan staf gigi
sehubungan dengan parameter sensitif seperti gangguan
kesuburan, tidak mengungkapkan peningkatan risiko efek
toksik terkait merkuri. Baru-baru ini, telah disarankan bahwa
tes neurobehavioral yang sensitif dapat menunjukkan efek
terkait merkuri yang halus pada tingkat paparan kerja yang
lebih rendah daripada yang diamati sebelumnya.
Berdasarkan fakta di atas, bahan kedokteran gigi berbahan
dasar resin telah digunakan sebagai bahan restorasi alternatif.
Namun, bukan berarti bahan tersebut tanpa efek samping.
Bahan gigi berbasis resin dan bahan pengikat mengandung
beberapa alergen kontak yang diketahui atau dapat melepaskan
zat alergenik (yaitu, formaldehida) melalui degradasi. Sebuah
survei Denmark baru-baru ini termasuk 2.208 dokter gigi
melaporkan bahwa eksim kontak alergi yang disebabkan oleh
bahan yang mengandung (di)metakrilat didiagnosis antara 0,7%
tetapi diperkirakan oleh deskripsi gejala hampir 2%. Hasil ini
meminta perhatian pada potensi kepekaan bahan-bahan
tertentu dalam bahan gigi berbasis resin dan, dengan demikian,
juga untuk mempraktikkan rutinitas sehari-hari yang
menghindari kontak kulit langsung dengan produk tersebut.
Untuk memastikan penanganan dan daur ulang yang
tepat, tim dokter gigi harus berhati-hati agar sisa amalgam
dibuang oleh perusahaan yang mematuhi peraturan
pemerintah. Karena merkuri menguap dari amalgam yang
mengalami dekomposisi dengan pemanasan, sisa amalgam
dan gigi yang diekstraksi dengan tambalan amalgam tidak
boleh dibuang ke dalam limbah yang mengalami insinerasi.
Partikel amalgam dalam air limbah yang dibuang dari klinik
gigi secara teoritis dapat terakumulasi di instalasi
pengolahan air limbah. Telah dilaporkan bahwa sebagian
besar merkuri yang memasuki instalasi pengolahan air
limbah kota modern yang besar dihilangkan secara efektif
dari aliran air limbah dan tertahan di lumpur limbah.
Penanganan selanjutnya dari lumpur sisa dapat
mengakibatkan emisi merkuri ke lingkungan. Baru-baru ini
ditunjukkan bahwa dengan pembakaran lumpur air limbah,
suasana. Emisi unsur merkuri yang dimediasi sinar matahari dari
tanah yang diubah dengan lumpur limbah kota juga telah
ditunjukkan. Akumulasi merkuri dalam instalasi pengolahan air
limbah telah menimbulkan kekhawatiran di kalangan regulator
dan menghasilkan strategi pengurangan sumber titik yang
mencakup profesi dokter gigi. Kontribusi relatif dari klinik gigi,
bagaimanapun, hampir tidak dijelaskan.
Pendinginan semprotan air dan penyedotan vakum selama
pembuangan amalgam secara signifikan mengurangi
penguapan merkuri ke tingkat yang jauh di bawah ambang batas
WHO untuk paparan kerja jangka pendek dan jangka panjang.
Kemanjuran separator amalgam modern saat ini sedang
dibuktikan dalam praktik, dan telah ditunjukkan bahwa
pelepasan partikel amalgam di saluran pembuangan dapat
dikurangi hingga setidaknya 10% dari kadar merkuri asli. Partikel
amalgam utama dari surplus triturasi yang dihasilkan selama
pengukiran dan pengolesan restorasi amalgam baru umumnya
dikumpulkan dalam filter kasar dan dijual untuk pemurnian.
Untuk menghindari emisi uap merkuri selama penyimpanan,
skrap harus disimpan dalam wadah tahan pecah yang tertutup
air atau larutan sinar-X bekas.
Peningkatan pengetahuan tentang risiko efek toksik
terhadap manusia dan lingkungan dari pencemaran merkuri
dalam praktik kedokteran gigi harus diikuti dengan upaya
untuk meminimalkannya. Semua limbah berbahaya di klinik
gigi harus ditangani sesuai dengan peraturan nasional, dan
tim dokter gigi harus dididik secara memadai untuk
mengumpulkan dan menangani limbah merkuri. Tim
kedokteran gigi modern harus dididik dengan baik untuk
meningkatkan profesionalitas dan kesadaran masyarakat
tentang aspek biokompatibilitas bahan kedokteran gigi
dalam segala hal. Semua personel harus menyadari potensi
sumber uap merkuri di operator gigi. Mereka harus bekerja
di ruang yang berventilasi baik dan memeriksa atmosfer
operator gigi untuk uap merkuri secara berkala. Gunakan
hanya aloi yang telah diprakapsulasi dan amalgamator
dengan lengan tertutup sepenuhnya bila kita membutuhkan
aloi amalgam sebagai bahan alternatif.
Jika rekomendasi pekerjaan normal untuk rutinitas kebersihan
merkuri (misalnya, semprotan air pendingin dan hisap vakum tinggi
selama pelepasan tambalan amalgam) diikuti, tidak ada risiko
kesehatan yang dapat diasumsikan terkait dengan penanganan
amalgam sebagai bahan tambal gigi, kecuali dalam kondisi yang
sangat kasus alergi yang jarang terjadi.
referensi
1. Craig R, O'Brien W, Powers J. Bahan gigi: Properti dan
manipulasi. 1994. hal. 4.
2. Kerajaan MA. Tambalan amalgam: Apakah pasien gigi memiliki hak untuk
mendapatkan persetujuan? Tersedia dari http://health.consumercide.com/
dent-infconsent.html. Diakses pada 18 April 2007.
3. Smith D, Williams D. Biokompatibilitas bahan gigi. Bahan Gigi.
1982; 3:29.
4. Akademi Kedokteran Mulut dan Toksikologi Internasional. Laporan
Khusus: ketika pasien Anda bertanya tentang amalgam. J Am Dent
Assoc 1990; 120:398.
 Lekuk. J. (May. Ked. Gigi), Vol. 41. No. 1 Januari-Maret 2008: 30-34
5. Asosiasi Dokter Gigi Amerika. Laporan asosiasi: Amalgam gigi. Pembaruan
tentang masalah keamanan. J Am Dent Assoc 1998; 129:494–503.
6. Moetmainah. perhatian dokter gigi terhadap merkuri akibat
dari amalgam. Mayor Ked Gigi 1997; 30:2.
7. Ziff MF. Efek samping klinis yang terdokumentasi dari amalgam gigi.
Adv Dent Res 1992; 6:131–4.
8. PhillipsRW. Ilmu Skinner tentang bahan kedokteran gigi. 9th ed. Philadelphia:
Saunders; 1991. hal. 21–30.
9. Li Y, Zhang B, Christen A. Kedokteran Gigi di Cina: dulu dan sekarang. Penyok
Banteng Hist 1987; 35:21–8.
10. RuppNW. Penggunaan klinis dari beberapa bahan gigi. amalgam. JJ
IInnddiiaannaa Dent Assoc 1973; 52(8):432–4.
11. Badan Perlindungan Lingkungan (EPA), AS. Pembaruan efek kesehatan
merkuri: Penilaian masalah kesehatan. Washington DC: Kantor
Penilaian Kesehatan dan Lingkungan, 1984; publikasi PHS no.
EPA600/8-84-019F.
12. Reinhardt JW. Efek samping: kontribusi merkuri terhadap beban tubuh
dari amalgam gigi. Adv Dent Res 1992; 6:110–13.
13. Trivedi SC, TalimST. Respon gingiva manusia terhadap bahan
restorasi. J Prosthet Dent 1973; 29:73–80.
14. Turgeon J, Lemay LP, Cleroux R. Efek periodontal dari restorasi
permukaan gigi proksimal dengan amalgam: evaluasi klinis pada anak-
anak. Can Dent Assoc 1972; 37:255–26.
15. FredenH, Hellden L, Milleding P. Kandungan merkuri dalam jaringan gingiva yang
berdekatan dengan tambalan amalgam. Odontol Revy 1974; 25:207–10.
16. Siblerud RL. Hubungan merkuri dari amalgam gigi dengan
kesehatan rongga mulut. Ann Dent 1990; 49:6–10.
17. Ngim CH, Devathasan G. Studi epidemiologi tentang hubungan
antara kadar merkuri beban tubuh dan penyakit Parkinson
idiopatik. Neuroepidemiologi 1989; 8:128–41.
18. Arenholt, Bindslev D. Aspek lingkungan dari bahan pengisi
gigi. Eur J Oral Sci 1998; 106:713–20.
19. Pinto OF, Huggins HA. Keracunan merkuri di Amerika. J Int Acad
Mencegah Med 1976; 3(2):42–58.
20. Bauer JG, HA Pertama. Toksisitas merkuri dalam amalgam gigi. Can
Dent Assoc J 1982; 10(6):47–61.
21. Gay DD, Cox RD, Reinhardt JW. Mengunyah melepaskan merkuri dari
tambalan. Lancet 1979; 1:985–6.
22. Langan DC, Kipas Angin PL, Hoos AA. Penggunaan merkuri dalam kedokteran
gigi: tinjauan kritis terhadap literatur terbaru. J Am Dent Assoc 1987;
115:867–80.
23. McHughWD. Pernyataan: efek dan efek samping bahan restorasi
gigi. Adv Dent Res 1992; 6:139–44.
24. SIAPA. Merkuri, Kriteria kesehatan lingkungan 1. Jenewa: Organisasi
Kesehatan Dunia, 1976. p. 21–25.
25. Arenholt, Bindslev D. DDeenttaall aam Saya
maallggaam Ennvviirroonnm
meentntaall aassppeeccttss.. ATambahkan
Penyok Res 1992; 6:125–30.