PENDATAAN HASIL VAKSINASI BAGI TENAGA PENDIDIK

WILAYAH KERJA PUSKESMAS JONGGOL

NO NIK NAMA JENIS PEKERJAAN UMUR ALAMAT NO HP TGL PEMBERIAN TGL PEMBERIAN KET
KELAMIN VAKSINASI DOSIS 1 VAKSINASI DOSIS 2
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 3201060501890007 Hendrik Herdiansyah Lk guru paud 32 Rawa Bebek Sukamanah RT 12/05 085717336788 BELUM VAKSIN BELUM VAKSIN
2 3201064303720004 Enok Komariyah Pr guru paud 48 Rawa Bebek Sukamanah RT 12/05 082116544270 9-Apr-21 7 Mei 2021
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25

Catatan :
Kolom 1 : Jelas
Kolom 2 : Jelas
Kolom 3 : Jelas
Kolom 4 : diisi laki laki atau perempuan
Kolom 5 : diisi dengan guru di PAUD/TK/SD/MI/SMP/SMA/SMK/PONTREN dimana tempat kerja.( Contoh : GURU SDN JONGGOL 01 )
Kolom 6 : Jelas
Kolom 7 : diisi alamat domisili sekarang
Kolom 8 : Jelas
Kolom 9 : diisi tgl saat vaksinasi dosis ke 1 . Lihat di kartu vaksinasi
Kolom 10 : diisi tgl saat vaksinasi dosis ke 2 . Lihat di kartu vaksinasi
Kolom 11 : diisi dengan alasan tdk di vaksinasi ( terkonfirmasi Covid-19/ Vaksin ke 2 di tempat lain, sebutkan nama fasyankesnya/ komorbid, sebutkan jenis penyakitnya)