NOTA PERMINTAAN BARANG

Kepada : Pejabat Penatausahaan Pengguna Barang

Dari : Kepala Ruang ................
Tanggal : ..................
Nomor : ..................
Hal : Permintaan Barang

Dengan hormat,
Bersama ini kami mengajukan permintaan barang berupa :

No Jenis/Nama Barang Merk/Model Satuan Jumlah Barang Keterangan

Atas perhatiannya kami sampaikan terima kasih

Kepala Ruang ..........

RSUD Padangan Kab. Bojonegoro

.......................................................
NIP.

Catatan :
Jenis/Nama Barang dan Merk/Model sesuai yang tercatat dalam SIMDA Barang