PEMERINTAH KABUPATEN BOJONEGORO

DINAS KESEHATAN
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PADANGAN
Jln. Dr. Soetomo No. 02 Padangan Telp (0353) 551666 Fax (0353) 551166
BOJONEGORO

SURAT PERINTAH PENYALURAN BARANG (SPPB)

Nomor : __________
Tanggal : __________

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ________________________
Jabatan : Pejabat Penatausahaan Barang
Alamat : Rumah Sakit UmumDaerah Padangan Kabupaten Bojonegoro
selanjutnya disebut sebagai Pejabat Penatausahaan Barang

berdasarkan SK Bupati nomor __________ tanggal __________, bersama ini memerintahkan:

Nama : _______________________
Jabatan : Pengurus Barang Pengguna
Alamat : Rumah Sakit UmumDaerah Padangan Kabupaten Bojonegoro
selanjutnya disebut sebagai Pengurus Barang

untuk menyalurkan barang sebagai berikut :

N NAMA BARANG MERK/ KODE JUMLAH SATUAN KETERANGAN

O TYPE BARANG

Demikian untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pejabat Penatauasahaan Barang

RSUD Padangan Kab. Bojonegoro

NIP