Anda di halaman 1dari 2

RESUME KASUS

Uraian Kasus :
Seorang perempuan berusia 55 tahun dirawat diruang penyakit dalam dengan diagnose medis
pleura effusion (efusi pleura), keluhan nafas terasa berat dan nyeri saat inspirasi. Keadaan
umum cukup, skala nyeri 5, nyeri hilang timbul, tekanan darah 120/80 mmHg, frekuensi nadi
65x/menit, frekuensi nafas 29x/menit, SpO2 94%, terpasang chest tube yang disambungkan ke
water shield drainage (WSD) dengan system 2 botol. Klien tidak mengerti tentang perawatan
chest tube.
A. Data Fokus :
S : (Data Subjektif Pasien) :
a. Px mengatakan nyeri dada dan terasa berat saat bernafas.
b. Px mengatakan nyeri hilang timbul.
c. Px mengatakan tidak mengerti tentan perawatan chest tube.

O : (Data Objektif Pasien)


a. K/u pasien cukup
b. Klien tampak memegang dadanya saat bernafas
c. Nyeri hilang timbul
d. Skala nyeri 5
e. TD : 120mmHg
f. N : 65x/menit
g. RR : 29x/menit
h. SpO2 : 94%
i. Terpasang chest tube drainage
Hasil Pemeriksaan Penunjang Medis :
1. Laboratorium :
 Hematokrit : 34.5 (L)
 MCV : 14.4 (L)
 MCH : 26.0 (L)
 MCHC : 31.9 (H)
 RDW-CV :16.6 (H)
 Eosinofil :0.7 (H)
 Laju darah lengkap :73 (H)
Hitung jenis leukosit
 Limfosit : 18.1 (H)
 Monosit : 8.5 (H)
 Ureum darah : 21
 Cretinin darah : 0.68

2. Rontgen : Terdapat cairan ( penumpukan cairan paru sebelah kanan )


3. ECG : .................................................................................................................
4. USG : .................................................................................................................
Lain-lain : .................................................................................................................
B. Diagnosa Medis : Pleura Effusion (Efusi Pleura )

C. Diagnosa Keperawatan Yang Muncul :...............................................................................


1. Prioritas 1 : Pola Napas Tidak Efektif (D.0005)
2. Prioritas 2 : Defisit Pengetahuan (D.0111)
3. Prioritas 3 : Nyeri Akut (D.0077)

Mengetahui Tulungagung, 30 Agustus 2021


Pembimbing Mahasiswa

(Angga Miftakhul Nizar, S.Kep.,Ns.,M.Kep) ( PUNGKY EKA SEPTYANI )


NIDN. NIM. A2R17065

Anda mungkin juga menyukai