BLOK 21

TUTORIAL 1 MODUL 1

What’s wrong with my mother?

Ms. L, 48 years old, brought to Emergency Department with high fever since 3 days
ago and decreased consciousness since the last day. Patient also has complaint
with: coughing with phlegm, difficult to breathe, nausea and vomit. Patient seems to
be getting more breathless after walking some distance. Since 3 months ago, patient
were complaining with diarrhea, palpitation, tremble and weakness all over her body.
Patient weight was also decreased significantly. In X Hospital, patient were
diagnosed with goiter, but patient were just having some medicines for about 2
months and stopped taking the medicines by herself because she already feeling
better.

Physical examination: Delirium awareness, BP 110/60 mmHg, Pulse 140 x/min,

irregular with good filling, Breathing frequency 24 – 26 x/min, Temperature 40,20C.
Patient looks weak.

Eye: Jaundice (-), exophthalmos (Pic.A), goiter (Pic.B), Bruit from neck aus-
cultation.

Pulmo Examination: Bronchial sound with crackles on the right inferior lungs.
Cardiac Examination: Cardiomegaly, Irregular herat rate 150 x/min, gallop (-),
Abdominal Examination: Mild Distension, tenderness on epigastrium.

Extremity Examination: Tremor and acropachy (Pic. C) and pitting edema in both
extremities.

ADA APA DENGAN IBUKU?

Nn. L, 48 tahun, dibawa ke IGD dengan demam tinggi sejak 3 hari yang lalu dan
penurunan kesadaran sejak hari terakhir. Pasien juga mengeluhkan : batuk
berdahak, sulit bernafas, mual dan muntah. Pasien tampak semakin sesak setelah
berjalan agak jauh. Sejak 3 bulan yang lalu, pasien mengeluh diare, jantung
berdebar, gemetar dan lemas di sekujur tubuh. Berat badan pasien juga menurun
secara signifikan. Di RS X, pasien didiagnosis penyakit gondok, tetapi pasien hanya
minum obat selama kurang lebih 2 bulan dan berhenti minum obat sendiri karena
sudah merasa lebih baik.
Pemeriksaan fisik : Kesadaran delirium, TD 110/60 mmHg, Nadi 140 x/menit,
ireguler dengan pengisian baik, Frekuensi nafas 24 – 26 x/menit, Suhu 40,20C.
Pasien tampak lemah.
Mata: Jaundice (-), exophthalmos (Pic.A), goiter (Pic.B), Bruit dari auskultasi leher.
Pemeriksaan Pulmo : Suara bronkus dengan ronki pada paru kanan inferior.
Pemeriksaan Jantung : Kardiomegali, Denyut nadi tidak teratur 150 x/menit, gallop
(-), Pemeriksaan Abdomen : Distensi ringan, nyeri tekan pada epigastrium.
Pemeriksaan Ekstremitas: Tremor dan akropaki (Gambar C) dan pitting edema pada
kedua ekstremitas.

ADDED INFORMATION/DATA TAMBAHAN:

1.hematolgy
-pemeriksaan darah lengkap
eritrosit: 4-5 juta
leukosit: normal (5000-10.000/mm3)
hb: lk=14-16 mg/dl pr: 13-15 mg/dl
ht: lk:40-48 % pr: 37-43%
trombosit: (150.000-300.000)

2.kimia klinis
-pemeriksaan fungsi hati
SGOT:
SGPT:

-pemeriksaan fungsi ginjal

BUN/blood urea nitrogen: <35 mg/dl
Kreatinin: <1,5 mg/dl

-pemeriksaan elektrolit
Natrium:
kalsium:

3.imunologi
-pemeriksaan thyroid
TSH: normalnya <6-10 mikrounit/ml
T3/triidothyronine: normalnya (60-190 mikrogram/l)
T4 /thyroxine: normalnya (5,3-14,5 mikrogram/l

4.rontgen thorax
gambaran ilfitrat?

5.EKG
atrial flutter?

6.USG Tiroid

gambaran multi nodular goiter thyroid dan non spesifik limfadenopati colli bilateral?
TERMINOLOGI

BAHASA INGGRIS

1.emergency department

An emergency department (ED) is part of a hospital that provides 24-hour

emergency care to patients who need urgent medical attention.
The department of a hospital responsible for the provision of medical and surgical
care to patients arriving at the hospital in need of immediate care.
The emergency department is also called the emergency room or ER.
2.high fever

A high fever is when the body temperature rises above 103 degrees Fahrenheit in an
adult (or above 101 degrees Fahrenheit in a child). A fever this high may indicate the
presence of a serious infection that has triggered your immune system. The fever is
the immune system’s attempt to kill the infection. Very rarely, however, this immune
response can result in a fever high enough to cause permanent harm or even
life-threatening complications due to overheating.

3.decreased consciousness

When consciousness is decreased, your ability to remain awake, aware, and

oriented is impaired. Impaired consciousness can be a medical emergency.

4.coughing with phlegm

A cough is a reflex action to clear your airways of mucus and irritants such as
dust or smoke.
A cough is a sudden, usually involuntary, expulsion of air from the lungs with a
characteristic and easily recognizable sound. Although it is known as the most
common symptom of respiratory disorders, it serves the functions of defending the
respiratory tract against noxious substances and maintaining airway patency by
removing excessive secretions from the air passages. Expectoration or sputum
production is the act of coughing up and spitting out the material produced in the
respiratory tract.
5.nausea

Nausea is an uneasiness of the stomach that often comes before vomiting.

6.vomit
Vomiting is the forcible voluntary or involuntary emptying ("throwing up") of stomach
contents through the mouth.
7.diarrhea

Diarrhea is described as three or more loose or watery stools a day. Infection

commonly causes acute diarrhea. Noninfectious etiologies are more common as the
duration of diarrhea becomes chronic.
Diarrhea is the result of reduced water absorption by the bowel or increased water
secretion.

8.palpitation

The word palpitation is defined as a rapid pulsation, an abnormally rapid or

irregular beating of the heart. Palpitations are a sensory symptom and are often
described as a skipped beat, rapid fluttering in the chest, pounding sensation in the
chest or neck, or a flip-flopping in the chest.
9.tremble

to shake involuntarily with quick, short movements, as from fear, excitement,

weakness, or cold; quake; quiver.

10.weakness
weakness, is the feeling of body fatigue or tiredness. A person experiencing
weakness may not be able to move a certain part of their body properly.

11.goiter

Goiter is an enlargement of the thyroid gland in the neck. A goiter can be caused by
a variety of factors and conditions, and treatment ranges from watchful waiting (no
treatment) to surgery.

Goiter is a condition in which the thyroid gland grows larger. The thyroid gland is a
small, butterfly-shaped gland located in the neck, below the Adam's apple.

12.delirium

Delirium is a serious disturbance in mental abilities that results in confused thinking

and reduced awareness of the environment. The start of delirium is usually rapid —
within hours or a few days.
Delirium can often be traced to one or more contributing factors, such as a severe or
chronic illness, changes in metabolic balance (such as low sodium), medication,
infection, surgery, or alcohol or drug intoxication or withdrawal.

13.exophthalmos

Exophthalmos, also known as proptosis, is the medical term for bulging or protruding
eyeballs. It can affect 1 or both eyes and is most often caused by thyroid eye
disease.

14.Bruit

Bruit, also called vascular murmur,[3] is the abnormal sound generated by turbulent
flow of blood in an artery due to either an area of partial obstruction or a localized
high rate of blood flow through an unobstructed artery.

15.bronchial sound
Bronchial breath sounds are loud, harsh breathing sounds with a midrange
pitch.There are three types of abnormal bronchial breath sounds: tubular, cavernous,
and amphoric. Other abnormal breath sounds include rales, rhonchi, stridor, and
wheezing. These can sometimes indicate an underlying respiratory issue that
requires attention.

16.crackles
Crackles are also known as alveolar rales and are the sounds heard in a lung field
that has fluid in the small airways. The sound crackles create are fine, short,
high-pitched, intermittently crackling sounds. The cause of crackles can be from air
passing through fluid, pus or mucus.

17.cardiomegaly
Cardiomegaly means enlargement of the heart. The definition is when the transverse
diameter of the cardiac silhouette is greater than or equal to 50% of the transverse
diameter of the chest (increased cardiothoracic ratio) on a posterior-anterior
projection of a chest radiograph or a computed tomography. It should not be
confused with an enlargement of the cardiomediastinal outline. Cardiomegaly is
usually a manifestation of another pathologic process and presents with several
forms of primary or acquired cardiomyopathies. It may involve enlargement of the
right, left, or both ventricles or the atria.
18.Mild Distension

Abdominal distension occurs when substances, such as air (gas) or fluid,

accumulate in the abdomen causing its expansion. It is typically a symptom of an
underlying disease or dysfunction in the body, rather than an illness in its own right.
People suffering from this condition often describe it as "feeling bloated".
19.tenderness

tenderness is pain or discomfort when an affected area is touched. It should not

be confused with the pain that a patient perceives without touching. Pain is patient's
perception, while tenderness is a sign that a clinician elicits.
20.Tremor

Tremor is an involuntary, rhythmic muscle contraction leading to shaking movements

in one or more parts of the body. It is a common movement disorder that most often
affects the hands but can also occur in the arms, head, vocal cords, torso, and legs.
Tremor may be intermittent (occurring at separate times, with breaks) or constant. It
can occur sporadically (on its own) or happen as a result of another disorder.

21.acropachy
Acropachy refers to a dermopathy associated with Graves' disease.[1] It is
characterized by soft-tissue swelling of the hands and clubbing of the fingers.

22.pitting edema
when a swollen part of your body has a dimple (or pit) after you press it for a
few seconds. It can be a sign of a serious health issue.

BAHASA INDONESIA
1. IGD
instalasi Gawat Darurat (IGD) adalah bagian dari rumah sakit yang menyediakan
perawatan darurat 24 jam untuk pasien yang membutuhkan perhatian medis
mendesak.
Departemen rumah sakit yang bertanggung jawab atas pemberian perawatan medis
dan bedah kepada pasien yang tiba di rumah sakit yang membutuhkan perawatan
segera.
Unit gawat darurat juga disebut ruang gawat darurat atau UGD.

2. demam tinggi
Demam tinggi adalah ketika suhu tubuh naik di atas 103 derajat Fahrenheit pada
orang dewasa (atau di atas 101 derajat Fahrenheit pada anak-anak). Demam
setinggi ini dapat mengindikasikan adanya infeksi serius yang memicu sistem
kekebalan Anda. Demam adalah upaya sistem kekebalan untuk membunuh infeksi.
Namun, sangat jarang, respons imun ini dapat menyebabkan demam yang cukup
tinggi untuk menyebabkan kerusakan permanen atau bahkan komplikasi yang
mengancam jiwa karena kepanasan.

3. penurunan kesadaran
Ketika kesadaran menurun, kemampuan Anda untuk tetap terjaga, sadar, dan
berorientasi terganggu. Gangguan kesadaran bisa menjadi keadaan darurat medis.

4.batuk berdahak
Batuk adalah tindakan refleks untuk membersihkan saluran udara dari lendir dan
iritasi seperti debu atau asap.
Batuk adalah keluarnya udara secara tiba-tiba, biasanya tidak disengaja dari
paru-paru dengan suara yang khas dan mudah dikenali. Meskipun dikenal sebagai
gejala gangguan pernapasan yang paling umum, ia berfungsi mempertahankan
saluran pernapasan terhadap zat berbahaya dan mempertahankan patensi jalan
napas dengan membuang sekresi yang berlebihan dari saluran udara. Ekspektorasi
atau produksi sputum adalah tindakan batuk dan memuntahkan bahan yang
diproduksi di saluran pernapasan.

5.mual
Mual adalah rasa tidak nyaman pada perut yang sering muncul sebelum muntah.

6.muntah
Muntah adalah pengosongan paksa secara sukarela atau tidak disengaja ("muntah")
isi lambung melalui mulut.

7. diare
Diare dideskripsikan sebagai buang air besar yang encer atau encer sebanyak tiga
kali atau lebih dalam sehari. Infeksi biasanya menyebabkan diare akut. Etiologi
noninfeksi lebih sering terjadi karena durasi diare menjadi kronis.
Diare adalah hasil dari berkurangnya penyerapan air oleh usus atau peningkatan
sekresi air.

8.palpitasi
Kata palpitasi didefinisikan sebagai denyut jantung yang cepat, detak jantung yang
tidak normal atau tidak teratur. Palpitasi adalah gejala sensorik dan sering
digambarkan sebagai detak yang dilewati, berdebar cepat di dada, sensasi berdebar
di dada atau leher, atau flip-flopping di dada.

9. gemetar/tremor
gemetar tanpa sadar dengan cepat, gerakan pendek, seperti dari ketakutan,
kegembiraan, kelemahan, atau dingin; gempa; gemetar.

10.kelemahan
kelemahan, adalah perasaan lelah atau keletihan tubuh. Seseorang yang mengalami
kelemahan mungkin tidak dapat menggerakkan bagian tertentu dari tubuhnya
dengan benar.

11. gondok
Gondok adalah pembesaran kelenjar tiroid di leher. Gondok dapat disebabkan oleh
berbagai faktor dan kondisi, dan pengobatan berkisar dari menunggu dengan
waspada (tanpa pengobatan) hingga pembedahan.
Gondok adalah suatu kondisi di mana kelenjar tiroid tumbuh lebih besar. Kelenjar
tiroid adalah kelenjar kecil berbentuk kupu-kupu yang terletak di leher, di bawah
jakun. tiroid terletak di leher di hubungkan oleh ismus yang menutupi cincin
trakea 2 dan 3
12.delirium
Delirium adalah gangguan serius pada kemampuan mental yang mengakibatkan
kebingungan berpikir dan penurunan kesadaran terhadap lingkungan. Awal delirium
biasanya cepat - dalam beberapa jam atau beberapa hari.
Delirium sering dapat ditelusuri ke satu atau lebih faktor yang berkontribusi, seperti
penyakit parah atau kronis, perubahan keseimbangan metabolik (seperti natrium
rendah), obat-obatan, infeksi, pembedahan, atau alkohol atau keracunan obat atau
penarikan.

13.eksoftalmus
Exophthalmos, juga dikenal sebagai proptosis, adalah istilah medis untuk bola mata
yang menonjol atau menonjol. Ini dapat mempengaruhi 1 atau kedua mata dan
paling sering disebabkan oleh penyakit mata tiroid.

14. Bruit
Bruit, juga disebut murmur vaskular, [3] adalah suara abnormal yang dihasilkan oleh
aliran turbulen darah di arteri karena area obstruksi parsial atau aliran darah lokal
yang tinggi melalui arteri yang tidak terhalang.

15.suara bronkial
Suara napas bronkial adalah suara napas yang keras dan keras dengan nada
midrange. Ada tiga jenis suara napas bronkial yang abnormal: tubular, kavernosa,
dan amforik. Suara napas abnormal lainnya termasuk ronki, ronki, stridor, dan
mengi. Ini kadang-kadang dapat menunjukkan masalah pernapasan mendasar yang
membutuhkan perhatian.

16. ronki
Crackles/ronki juga dikenal sebagai rales alveolar dan merupakan suara yang
terdengar di lapangan paru-paru yang memiliki cairan di saluran udara kecil. Suara
kresek yang dihasilkan adalah suara berderak yang halus, pendek, bernada tinggi,
dan terputus-putus. Penyebab kresek bisa dari udara yang melewati cairan, nanah
atau lendir.

17.kardiomegali
Kardiomegali berarti pembesaran jantung. Definisinya adalah ketika diameter
transversal dari siluet jantung lebih besar dari atau sama dengan 50% dari diameter
transversal dada (peningkatan rasio kardiotoraks) pada proyeksi posterior-anterior
dari radiografi dada atau computed tomography. Seharusnya tidak bingung dengan
pembesaran garis cardiomediastinal. Kardiomegali biasanya merupakan manifestasi
dari proses patologis lain dan muncul dengan beberapa bentuk kardiomiopati primer
atau didapat. Ini mungkin melibatkan pembesaran kanan, kiri, atau kedua ventrikel
atau atrium.

18. Distensi Ringan

Distensi perut terjadi ketika zat, seperti udara (gas) atau cairan, menumpuk di perut
yang menyebabkan ekspansi. Ini biasanya merupakan gejala penyakit yang
mendasari atau disfungsi dalam tubuh, bukan penyakit dalam dirinya sendiri. Orang
yang menderita kondisi ini sering menggambarkannya sebagai "merasa kembung".

19.nyeri tekan
kelembutan adalah rasa sakit atau ketidaknyamanan ketika daerah yang terkena
disentuh. Seharusnya tidak bingung dengan rasa sakit yang dirasakan pasien tanpa
menyentuh. Nyeri adalah persepsi pasien, sedangkan nyeri tekan adalah tanda yang
ditimbulkan oleh dokter.
20. Tremor
​Tremor adalah kontraksi otot berirama yang tidak disengaja yang menyebabkan
gerakan gemetar di satu atau lebih bagian tubuh. Ini adalah gangguan gerakan
umum yang paling sering mempengaruhi tangan tetapi juga dapat terjadi di lengan,
kepala, pita suara, batang tubuh, dan kaki. Tremor mungkin intermiten (terjadi pada
waktu yang terpisah, dengan istirahat) atau konstan. Ini dapat terjadi secara
sporadis (dengan sendirinya) atau terjadi sebagai akibat dari gangguan lain.

21.acropachy
Acropachy mengacu pada dermopati yang terkait dengan penyakit Graves.[1] Hal ini
ditandai dengan pembengkakan jaringan lunak pada tangan dan jari-jari clubbing.

22. pitting edema

ketika bagian tubuh yang bengkak memiliki lesung pipit (atau lubang) setelah
menekannya selama beberapa detik. Ini bisa menjadi pertanda masalah kesehatan
yang serius.

PROBLEM IDENTIFICATION/IDENTIFIKASI MASALAH:

BAHASA INGGRIS

1.what causes the patient to have fever and loss of consciousness?

Fever is a condition when the body temperature is above 38 degrees Celsius. Fever
is part of the body's immune process against infections caused by viruses, bacteria,
or parasites. In addition, fever can also occur in conditions of hyperthyroidism,
arthritis, or due to the use of certain types of drugs, including antibiotics.
Fever occurs due to the presence of a substance known as a pyrogen. Pyrogens are
substances that can cause fever. Pyrogens are divided into two, namely exogenous
pyrogens are pyrogens that come from outside the patient's body. Another type of
pyrogen is endogenous pyrogen, which is a pyrogen that originates from within the
patient's body. The process of fever starts from the stimulation of white blood cells
(monocytes, lymphocytes, and neutrophils) by exogenous pyrogens in the form of
toxins, inflammatory mediators, or immune reactions. These white blood cells will
secrete chemicals known as endogenous pyrogens (IL-1, IL-6, TNF-α, and IFN).
Exogenous pyrogens and endogenous pyrogens will stimulate the hypothalamic
endothelium to form prostaglandins. Prostaglandins that are formed will then
increase the thermostat benchmark in the hypothalamic thermoregulatory center. So
there will be an increase in heat production and a decrease in heat reduction which
will eventually cause the body temperature to rise to the new benchmark.

Decreased consciousness:
Consciousness is determined by the continuous interaction between the function of
the cerebral cortex (quality) and the Ascending Reticular Activating System (ARAS)
(quantity) located from the upper half of the pons. to both cerebral cortex. ARAS acts
as an off-on switch, to keep the cerebral cortex awake (Wijdicks, 2010).

2. what causes the patient to have shortness of breath, cough with phlegm and
hear crackles in the lungs?
The above symptoms are symptoms of pneumonia.Pneumonia is a condition in
which a person experiences an infection that occurs in the air sacs in that person's
lungs. Infections caused by pneumonia can occur on one side of the lung or both.
The infected air sac will fill with fluid or pus (purulent phlegm). Viral, bacterial, or
fungal infections are the main causes of pneumonia.

3. what causes the patient to have nausea, vomiting and diarrhea?

Nausea, vomiting and diarrhea are disorders or effects that occur in the
gastrointestinal tract. Thyroid hormone functions to regulate metabolic processes for
growth and development, and also functions to regulate metabolism so that it
continues to run normally in adults. carbohydrate metabolism, lipid metabolism,
vitamin A metabolism, creatine phosphate metabolism. In addition to metabolic
effects, thyroid hormones also have physiological effects, namely for fetal growth,
effects on oxygen consumption, heat and free radical formation, cardiovascular
effects as positive yonotropic, sympathetic effects, hematopoietic effects,
gastrointestinal effects, skeletal effects, neuromuscular and endocrine effects. If
there is a disturbance in the production process, it can cause various disturbances in
various metabolic and physiological processes of the body, including the
gastrointestinal tract.

4. what causes enlargement of the thyroid gland and ectophthalmos?

thyroid enlargement: lack of suppressor T cells due to genetic problems, which then leads
to the presence of circulating IgG antibodies. The presence of circulating IgG antibodies
activates the G-protein–coupled thyrotropin receptor. With the activation of these receptors, it
triggers hypertrophy and hyperplasia of
the follicular tissue which causes enlargement of the thyroid gland and also increased
production of thyroid hormones.
Exophthalmos: caused by cytotoxic lymphocytes and cytotoxic antibodies that synthesize
with antigens such as the TSH receptor found in orbital fibroblasts, orbital muscle, and
thyroid tissue, cytokines derived from synthesized lymphocytes cause inflammation in orbital
fibroblasts and extraocular muscles and result in swelling of the orbital muscles.

5.​​Why did the patient's weight drop drastically?

Thyroid hormone stimulates intestinal motility, which can lead to
increased motility and diarrhea in hyperthyroidism. It also contributes to
the onset of weight loss

6.What is the relationship past medical history three months ago that heart palpitations,
trembling and limp?
Heart palpitations : in patients previously diagnosed with goiter where in patients with
goiter or hyperthyroidism T3 stimulates transcription of myosin heavy chains and inhibits
myosin heavy chains, improving cardiac muscle contractility. T3 also increases transcription
of Ca2+ ATPase in the sarcoplasmic reticulum, increasing diastolic contraction of the heart;
changing the isoform of the Na+-K+ ATPase gene; and increases beta-adrenergic receptors
and G protein concentrations. Thus, thyroid hormones have marked inotropic and
chronotropic effects on the heart. This is the cause of the cardiac output and marked increase
in pulse inhyperthyroidism
limp: Another symptom that also occurs in this patient is weakness in all four extremities.
There are two mechanisms that could be the cause of weakness in this patient, namely a
condition called thyroid periodic paralysis (TPP) and thyroid myopathy. In periodic thyroid
paralysis, the patient has a Na+ K+ ATPase pump disorder, which causes the number of
potassium ions outside the cell surface to increase, so that it can interfere with cell work, one
of which is impaired muscle cell contraction. Normally, muscle tissue is a regulator of the
balance of potassium in the body. In muscle cells there is a pump Na + K + ATPase, and
Chanel K + which regulates the amount of potassium in the extracellular. The amount of
potassium in the extracellular is much less than the amount in the intracellular. 2% of
potassium is extracellular, while 98% is intracellular. In Grave's disease the amount of thyroid
hormone increases. One effect of increasing the amount of thyroid hormone is to increase the
number and function of the Na + K + ATPase pump. With an increase in pump work, the
need for energy in the form of ATP will also increase, this is what causes an increase in
the basal metabolic rate in patients with thyrotoxicosis. In addition to increasing the
metabolic rate, the increase in the work of the Na + K + ATPase pump also causes the amount
of K + in the extracellular space to decrease. This can interfere with the work of the muscles.

7.Is there a relationship between the patient who stopped taking the drug and the
current patient's complaint?
Patients who stop taking medication prematurely and are suddenly suspected of causing a
thyroid crisis in the patient because it is one of the precipitating factors

8. Interpretation of the results of the physical examination?

Physical examination: Awareness of delirium (decreased consciousness in the patient),
BP 110/60 mmHg (decreased BP)24-26
, Pulse 140 x/minute (increased pulse), irregular with good filling,rate
Respiratoryx/minute (increased),
Temperature 40.20C (fever patient).
The patient appears weak.
Eyes: Jaundice (-) no hepatobiliary abnormalities,
exophthalmos (Pic.A) signs of hyperthyroid
goiter (Pic.B) signs of hyperthyroidism
Bruit from auscultation of the neck. (increased blood flow due to hyperthyroidism)
Pulmonary examination: Bronchial sounds with crackles in the lungs inferior right.
Cardiac Examination: Cardiomegaly,
Irregular pulse 150 x/minute (increased pulse)
gallop (-) no possibility of heart failure,

Abdominal Examination: Mild distension,

tenderness in the epigastrium.
Examination of the Extremities: Tremors and acropachy (Fig. C) are signs of hyperthyroidism
and
pitting edema in both extremities.

9.Why does the patient feel short of breath after walking some distance?
This can be caused by a thyroid myopathy. Symptoms that arise in this condition include
fatigue, decreased exercise tolerance, muscle aches, and it can be difficult to climb stairs, to
the point that you can't stand on your own. These symptoms usually occur 1-3 months after
the onset of thyrotoxicosis and are accompanied by less severe atrophy of the skeletal
muscles. The cause is the reshuffling of muscle cells, due to an increase in energy
requirements, without an increase in intake of energy sources.

10.dx?
Patient's diagnosis: thyroid crisis due to score of 95

11. Initial management?

MANAGEMENT Intensive Care Unit
Supportive care: for hemostasis and restore multi-organ decompensationprecipitating factors
immediately
Correction of fluid and electrolyte disturbances
TreatCompression or administration of antipyretics, Acetaminophen is preferred Treat
heart failure with oxygen, diuretics, and digitalis Correction of rapid hyperthyroidism
BAHASA INDONESIA

1.apa yang menyebabkan pasien demam dan terjadi penurunan kesadaran?

Demam adalah kondisi ketika suhu tubuh berada di atas angka 38 derajat celsius.
Demam merupakan bagian dari proses kekebalan tubuh yang sedang melawan
infeksi akibat virus, bakteri, atau parasit. Selain itu, demam juga bisa terjadi pada
kondisi hipertiroidisme, artritis, atau karena penggunaan beberapa jenis obat-obatan,
termasuk antibiotik.
Demam terjadi karena adanya suatu zat yang dikenal dengan nama pirogen.
Pirogen adalah zat yang dapat menyebabkan demam. Pirogen terbagi dua yaitu
pirogen eksogen adalah pirogen yang berasal dari luar tubuh pasien. Jenis lain dari
pirogen adalah pirogen endogen yang merupakan pirogen yang berasal dari dalam
tubuh pasien. Proses terjadinya demam dimulai dari stimulasi sel-sel darah putih
(monosit, limfosit, dan neutrofil) oleh pirogen eksogen baik berupa toksin, mediator
inflamasi, atau reaksi imun. Sel-sel darah putih tersebut akan mengeluarkan zat
kimia yang dikenal dengan pirogen endogen (IL-1, IL-6, TNF-α, dan IFN). Pirogen
eksogen dan pirogen endogen akan merangsang endotelium hipotalamus untuk
membentuk prostaglandin. Prostaglandin yang terbentuk kemudian akan
meningkatkan patokan termostat di pusat termoregulasi hipotalamus. Sehingga akan
terjadi peningkatan produksi panas dan penurunan pengurangan panas yang pada
akhirnya akan menyebabkan suhu tubuh naik ke patokan yang baru tersebut.

penurunan kesadaran:
Kesadaran ditentukan oleh interaksi kontinu antara fungsi korteks serebri (kualitas)
dengan Ascending Reticular Activating System (ARAS) (kuantitas) yang terletak
mulai dari pertengahan bagian atas pons.ARAS menerima serabut-serabut saraf
kolateraldarijaras-jarassensorisdanmelalui thalamic relay nuclei dipancarkan secara
difus ke kedua korteks serebri. ARAS bertindak sebagai suatu tombol off-on, untuk
menjaga korteks serebri tetap sadar (awake) (Wijdicks, 2010).

2.apa yang menyebabkan pasien sesak nafas ,batuk berdahak dan terdengar
ronki pada paru?
gejala yang diatas merupakan gejala dari pneumonia.Pneumonia adalah kondisi di
mana seseorang mengalami infeksi yang terjadi pada kantung-kantung udara dalam
paru-paru orang tersebut. Infeksi yang ditimbulkan pneumonia bisa terjadi pada
salah satu sisi paru-paru maupun keduanya. Kantung udara yang terinfeksi tersebut
akan terisi oleh cairan maupun pus (dahak purulen). Infeksi virus, bakteri, ataupun
jamur adalah penyebab utama pneumonia.

3.apa yang menyebabkan pasien mual muntah dan diare?

mual muntah dan diaere adalah gangguan atau efek yang terjadi pada
gastrointestinal.Hormon tiroid berfungsi mengatur proses metabolisme untuk
pertumbuhan dan perkembangan, dan juga berfungsi mengatur metabolisme agar
tetap berjalan normal pada dewasa.Metabolisme yang dipengaruhi oleh hormon
tiroid ialah, sebagai termoregulasi, metabolisme protein, metabolisme karbohidrat,
metabolisme lipid, metabolisme vitamin A, metabolisme kreatin fosfat. Selain efek
metabolik, hormon tiroid juga mempunyai efek fisiologik yaitu untuk pertumbuhan
fetus, efek pada konsumsi oksigen, panas dan pembentukan radikal bebas, efek
kardiovaskular sebagai yonotropik positif, efek simpatik, efek hematopoetik, efek
gastrointestinal, efek pada skelet, efek neuromuskular dan endokrin. Apabila
terdapat suatu gangguan dalam proses produksi hal ini dapat menimbulkan berbagai
gangguan pada berbagai metabolisme dan fisiologik tubuh termasuk gastrointestinal.

4.apa yang menyebabkan pembesaran kelenjar tiroid dan ekstoftalmus ?

pembesaran tiroid: kurangnya supresor sel T yang disebabkanmasalah genetik, yang
kemudian menyebabkan adanya antibodi IgG di sirkulasi. Adanya antibodi IgG dalam
sirkulasi kemudian akan mengaktifkan reseptor G-protein– coupled thyrotropin. Dengan
diaktifkannya reseptor tersebut kemudian memicu terjadinya hipertrofi dan hiperplasia
jaringan folikular yang menyebabkan pembesaran kelenjar tiroid dan juga peningkatan
produksi hormon tiroid.
Eksofthalmus : disebabkan karna limfosit sitotoksik dan antibody sitotoksis yang bersintesis
dengan antigen seperti TSH reseptor yang ditemukan di orbital fibroblast,otot orbital, dan
jaringan thyroid, sitokin yang berasal dari limfosit yang disintesis menyebabkan inflamasi di
orbital fibroblast dan otot ekstraokular dan hasilnya pembengkakakn pada otot orbital

5.​​Mengapa berat badan pasien bisa turun drastis?

Hormon tiroid merangsang motilitas usus, yang dapat menimbulkan
peningkatan motilitas dan diare pada hipertiroidisme. Hal ini juga menyumbang pada
timbulnya penurunan berat badan

6.Apa hubungan riwayat penyakit dahulu 3 bulan yg lalu yaitu jantung berdebar,
gemetar dan lemas?
Jantung berdebar : pada pasien sebelumnya telah didiagnosisi gondok dimana pada
penderita gondok atau hipertiorid T3 merangsang transkripsi dari rantai berat miosin dan
menghambat rantai berat miosin, memperbaiki kontraktilitas otot jantung. T3 juga
meningkatkan transkripsi dari Ca2+ ATPase dalam retikulum sarkoplasmik, meningkatkan
kontraksi diastolik jantung; mengubah isoform dari gen Na+-K+ ATPase gen; dan
meningkatkan reseptor adrenergik-beta dan konsentrasi protein G. Dengan demikian, hormon
tiroid mempunyai efek inotropik dan kronotropik yang nyata terhadap jantung. Hal ini
merupakan penyebab dari keluaran jantung dan peningkatan nadi yang nyata pada
hipertiroidisme
lemas: Gejala lain yang juga terjadi pada pasien ini yaitu kelemahan pada keempat
ekstremitas. Terdapat dua mekanisme yang dapat menjadi penyebab dari kelemahan pada
pasien ini, yaitu suatu keadaan yang disebut dengan thyroid periodic paralysis(TPP) dan
tiroid miopati. Pada Thyroid periodic paralysis pasien mengalami gangguan pompa Na+ K +
ATPase, yang menyebabkan jumlah ion kalium di luar permukaan sel meningkat, sehingga
dapat menggangu kerja sel yang salah satunya berupa gangguan kontraksi sel otot. Secara
normal jaringan otot merupakan pengatur keseimbangan jumlah kalium di dalam tubuh. Di
dalam sel otot terdapat pompa Na+ K + ATPase, dan Chanel K + yang mengatur jumlah
kalium di ekstraseluler. Jumlah kalium di ekstraseluler jauh lebih sedikit dari jumlahnya di
intraseluler. 2% jumlah kalium berada di ekstraseluler, sementara 98% terdapat di
intraseluler. Pada penyakit Grave’s jumlah hormon tiroid meningkat. Salah satu efek dari
peningkatan jumlah hormon tiroid adalah meningkatnya jumlah dan fungsi dari pompa Na+
K + ATPase. Dengan terjadi peningkatan kerja pompa tersebut, kebutuhan akan energi berupa
ATP juga akan meningkat, hal itu lah yang menyebabkan terjadinya peningkatan laju
metabolisme basal pada penderita tirotoksikosis. Selain meningkatkan laju metabolisme,
peningkatan kerja pompa Na+ K + ATPase juga menyebabkan jumlah K + di ruang
ekstraseluler menurun. Hal ini dapat mengganggu kerja dari otot-otot.

7.Apakah ada hubungan pasien yang berhenti minum obat dengan keluhan pasien yang
sekarang?
Pasien yang berhenti minum obat sebelum waktunya dan secara tiba2 dicurigai sebagai
penyebab terjadinya krisis tiroid pada pasien karna merupakan salah satu faktor pencetus

8.Interpretasi hasil pemeriksaan fisik?

Pemeriksaan fisik : Kesadaran delirium (terjadi penurunan kesadaan pada pasien),
TD 110/60 mmHg (penurunan TD)
,Nadi 140 x/menit(nadi meningkat), ireguler dengan pengisian baik,
Frekuensi nafas 24 – 26 x/menit (meningkat),
Suhu 40,20C (pasien demam).
Pasien tampak lemah.
Mata : Jaundice (-)tidak ada kelainan hepatobiliar ,
exophthalmos (Pic.A) tanda hipertiroid
goiter (Pic.B) tanda hipertiroid
Bruit dari auskultasi leher.(peningkatan dari aliran pembuluh darah akibat hipertiroid)
Pemeriksaan Pulmo : Suara bronkus dengan ronki pada paru kanan inferior.
Pemeriksaan Jantung : Kardiomegali,
Denyut nadi tidak teratur 150 x/menit(nadi meningkat)
gallop (-) tidak ada kemungkinan gagal jantung,
Pemeriksaan Abdomen : Distensi ringan,
nyeri tekan pada epigastrium.
Pemeriksaan Ekstremitas: Tremor dan akropaki (Gambar C) tanda hipertiroid
pitting edema pada kedua ekstremitas.

9.Mengapa pasien merasakan terengah engah setelah berjalan agak jauh?

Hal ini bisa terjadi disebabkan oleh tiroid miopati. Gejala yang timbul pada keadaan ini
seperti kelelahan, toleransi dalam berolahraga yang menurun, nyeri otot, serta ​dapat sulit
untuk menaiki tangga, hingga tidak dapat berdiri sendiri. Gejala-gejala ini biasanya terjadi
1-3 bulan setelah onset munculnya tirotoksikosis dan disertai dengan adanya atropi otot-otot
rangka yang tidak terlalu berat. Penyebabnya yaitu perombakan sel otot, karena peningkatan
kebutuhan energi, tanpa disertai peningkatan intake sumber energi.
10. dx?
Diagnosis pada pasien : krisis tiroid karna skor 95

11.tatalaksana awal?
PENATALAKSANAAN Intensive Care Unit
Perawatan suportif : untuk hemostasis dan mengembalikan dekompensasi multi organ Atasi
faktor pencetus segera
Koreksi gangguan cairan dan elektrolit
Kompresi atau pemberian antipiretik, Asetamonifen lebih dipilih
Atasi gagal jantung dengan oksigen, deuretik, dan digitalis Mengkoreksi hipetiroidisme cepat