Anda di halaman 1dari 12

DINAS KESEHATAN KABUPATEN BEKASI

UPT PUSKESMAS LEMAHABANG


Jl.Citarik Raya No.1 desa Jatibaru Kec Cikarang Timur Jawa Barat
Email.sp3.puskesmas.lemahabang@gmail.com
Jawa Barat 17530

SURAT KETERANGAN

Yang bertandatangan di bawah ini menerangkan bahwa


1. Nama : Elmiwaty
2. NIK : 3216114811830007
3. Tempat Tanggal Lahir : Padang,08-11-1983
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
6. Alamat : Cimandiri Raya V1/69 009/008 Ds Jatireja
Kec. Cikarang Timur,Kab Bekasi

Selanjutnya di sebut sebagai “Pasien”


Pasien telah Menjalani Pemeriksaan yang di lakukan di Puskesmas Lemahabang
Meliputi :

No Tanggal Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Normal


Pemeriksaan Pemeriksaan
1 13 Jui 2021 SARS Cov-2 SWAB
ANTIGEN (Swab POSITIF NEGATIF
Pkl 15:30 Wib Nasofaring)

Demikian Surat Keterangan ini di buat untuk di pergunakan sebagaimana mestinya

Cikarang Timur, 13 Juli 2021


Pemeriksa Kepala Puskesmas Lemahabang

M. Y Septian R Amd,Kep dr.Erni Herdiani


Nip. 19870923 201503 1 004 NIP.19761213 200604 2 005
DINAS KESEHATAN KABUPATEN BEKASI
UPT PUSKESMAS LEMAHABANG
Jl.Citarik Raya No.1 desa Jatibaru Kec Cikarang Timur Jawa Barat
Email.sp3.puskesmas.lemahabang@gmail.com
Jawa Barat 17530
SURAT KETERANGAN

Yang bertandatangan di bawah ini menerangkan bahwa

1. Nama :
2. Nik : 3175042506890011
3. Tempat Tanggal Lahir : Jakarta,25-06-1989
4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
5. Pekerjaan : Karyawan Swasta
6. Alamat : Jl.Cimandiri 8 Blok Y6 No Ds Jatireja Kab Bekasi

Selanjutnya di sebut sebagai “Pasien”


Pasien telah Menjalani Pemeriksaan yang di lakukan oleh Puskesmas Lemah abang
Meliputi:

No Tanggal Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Normal


Pemeriksaan Pemeriksaan
1 19 Juni 2021 SARS Cov-2 SWAB
ANTIGEN (Swab NEGATIF NEGATIF
Nasofaring)

Demikian Surat Keterangan ini di buat untuk di pergunakan sebagaimana mestinya

Cikarang Timur, 10 Juni 2021


Pemeriksa Kepala Puskesmas Lemahabang

………………………… dr.Erni Herdiani


Nip. NIP.19761213 200604 2 005

SURAT KETERANGAN
DINAS KESEHATAN KABUPATEN BEKASI
UPT PUSKESMAS LEMAHABANG
Jl.Citarik Raya No.1 desa Jatibaru Kec Cikarang Timur Jawa Barat
Email.sp3.puskesmas.lemahabang@gmail.com
Jawa Barat 17530

Yang bertandatangan di bawah ini menerangkan bahwa

1. Nama : Rusni
2. Tempat Tanggal Lahir : Bekasi 12-08-1978
3. Jenis Kelamin : Perempuan
4. Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
5. Alamat : Kp Telar 002/005 Ds Karang Sari
Kec Cikarang Timur Kab Bekasi

Selanjutnya di sebut sebagai “Pasien”


Pasien telah Menjalani Pemeriksaan yang di lakukan oleh Puskesmas Lemah abang
Meliputi:

No Tanggal Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Normal


Pemeriksaan Pemeriksaan
1 09 Juni 2021 SARS Cov-2 SWAB
ANTIGEN (Swab POSITIF NEGATIF
Jam 15.35 WIB Nasofaring)

Demikian Surat Keterangan ini di buat untuk di pergunakan sebagaimana mestinya

Cikarang Timur, 09 Juni 2021


Pemeriksa Kepala Puskesmas Lemahabang

M. Y Septian R Amd Kep dr.Erni Herdiani


NIP. 198709232015031004 NIP.19761213 200604 2 005

SURAT KETERANGAN
DINAS KESEHATAN KABUPATEN BEKASI
UPT PUSKESMAS LEMAHABANG
Jl.Citarik Raya No.1 desa Jatibaru Kec Cikarang Timur Jawa Barat
Email.sp3.puskesmas.lemahabang@gmail.com
Jawa Barat 17530
Yang bertandatangan di bawah ini menerangkan bahwa

1. Nama : Muhamad Ibnu Abdilah


2. Tempat Tanggal Lahir : Bekasi 15-01-2017
3. Jenis Kelamin : Perempuan
4. Pekerjaan : Pelajar
5. Alamat : Kp Telar 002/005 Ds Karang Sari
Kec Cikarang Timur Kab Bekasi

Selanjutnya di sebut sebagai “Pasien”


Pasien telah Menjalani Pemeriksaan yang di lakukan oleh Puskesmas Lemah abang
Meliputi:

No Tanggal Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Normal


Pemeriksaan Pemeriksaan
1 09 Juni 2021 SARS Cov-2 SWAB
ANTIGEN (Swab POSITIF NEGATIF
Jam 15.35 WIB Nasofaring)

Demikian Surat Keterangan ini di buat untuk di pergunakan sebagaimana mestinya

Cikarang Timur, 09 Juni 2021


Pemeriksa Kepala Puskesmas Lemahabang

M. Y Septian R Amd Kep dr.Erni Herdiani


NIP. 198709232015031004 NIP.19761213 200604 2 005

SURAT KETERANGAN
DINAS KESEHATAN KABUPATEN BEKASI
UPT PUSKESMAS LEMAHABANG
Jl.Citarik Raya No.1 desa Jatibaru Kec Cikarang Timur Jawa Barat
Email.sp3.puskesmas.lemahabang@gmail.com
Jawa Barat 17530
Yang bertandatangan di bawah ini menerangkan bahwa

1. Nama : Nisan
2. Tempat Tanggal Lahir : Bekasi 15-06-1967
3. Jenis Kelamin : Laki-Laki
4. Pekerjaan : Buruh
5. Alamat : Kp Telar 002/005 Ds Karang Sari
Kec Cikarang Timur Kab Bekasi

Selanjutnya di sebut sebagai “Pasien”


Pasien telah Menjalani Pemeriksaan yang di lakukan oleh Puskesmas Lemah abang
Meliputi:

No Tanggal Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Normal


Pemeriksaan Pemeriksaan
1 09 Juni 2021 SARS Cov-2 SWAB
ANTIGEN (Swab POSITIF NEGATIF
Jam 15.35 WIB Nasofaring)

Demikian Surat Keterangan ini di buat untuk di pergunakan sebagaimana mestinya

Cikarang Timur, 09 Juni 2021


Pemeriksa Kepala Puskesmas Lemahabang

M. Y Septian R Amd Kep dr.Erni Herdiani


NIP. 198709232015031004 NIP.19761213 200604 2 005

SURAT KETERANGAN
DINAS KESEHATAN KABUPATEN BEKASI
UPT PUSKESMAS LEMAHABANG
Jl.Citarik Raya No.1 desa Jatibaru Kec Cikarang Timur Jawa Barat
Email.sp3.puskesmas.lemahabang@gmail.com
Jawa Barat 17530
Yang bertandatangan di bawah ini menerangkan bahwa

1. Nama : Leni
2. Tempat Tanggal Lahir : 15-04-1983
3. Jenis Kelamin : Perempuan
4. Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
5. Alamat : Kp Telar 002/005 Ds Karang Sari
Kec Cikarang Timur Kab Bekasi

Selanjutnya di sebut sebagai “Pasien”


Pasien telah Menjalani Pemeriksaan yang di lakukan oleh Puskesmas Lemah abang
Meliputi:

No Tanggal Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Normal


Pemeriksaan Pemeriksaan
1 09 Juni 2021 SARS Cov-2 SWAB
ANTIGEN (Swab POSITIF NEGATIF
Jam 15.35 WIB Nasofaring)

Demikian Surat Keterangan ini di buat untuk di pergunakan sebagaimana mestinya

Cikarang Timur, 09 Juni 2021


Pemeriksa Kepala Puskesmas Lemahabang

M. Y Septian R Amd Kep dr.Erni Herdiani


NIP. 198709232015031004 NIP.19761213 200604 2 005

SURAT KETERANGAN
DINAS KESEHATAN KABUPATEN BEKASI
UPT PUSKESMAS LEMAHABANG
Jl.Citarik Raya No.1 desa Jatibaru Kec Cikarang Timur Jawa Barat
Email.sp3.puskesmas.lemahabang@gmail.com
Jawa Barat 17530
Yang bertandatangan di bawah ini menerangkan bahwa

1. Nama : Mulyono
2. Tempat Tanggal Lahir : Talang Padang
3. Jenis Kelamin : Laki-Laki
4. Pekerjaan : karyawan Swasta
5. Alamat : Kp Telar 002/005 Ds Karang Sari
Kec Cikarang Timur Kab Bekasi

Selanjutnya di sebut sebagai “Pasien”


Pasien telah Menjalani Pemeriksaan yang di lakukan oleh Puskesmas Lemah abang
Meliputi:

No Tanggal Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Normal


Pemeriksaan Pemeriksaan
1 09 Juni 2021 SARS Cov-2 SWAB
ANTIGEN (Swab POSITIF NEGATIF
Jam 15.35 WIB Nasofaring)

Demikian Surat Keterangan ini di buat untuk di pergunakan sebagaimana mestinya

Cikarang Timur, 09 Juni 2021


Pemeriksa Kepala Puskesmas Lemahabang

M. Y Septian R Amd Kep dr.Erni Herdiani


NIP. 198709232015031004 NIP.19761213 200604 2 005

SURAT KETERANGAN
DINAS KESEHATAN KABUPATEN BEKASI
UPT PUSKESMAS LEMAHABANG
Jl.Citarik Raya No.1 desa Jatibaru Kec Cikarang Timur Jawa Barat
Email.sp3.puskesmas.lemahabang@gmail.com
Jawa Barat 17530
Yang bertandatangan di bawah ini menerangkan bahwa

1. Nama : Mini
2. Tempat Tanggal Lahir : 27-10-1996
3. Jenis Kelamin : Perempuan
4. Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
5. Alamat : Kp Telar 002/005 Ds Karang Sari
Kec Cikarang Timur Kab Bekasi

Selanjutnya di sebut sebagai “Pasien”


Pasien telah Menjalani Pemeriksaan yang di lakukan oleh Puskesmas Lemah abang
Meliputi:

No Tanggal Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Normal


Pemeriksaan Pemeriksaan
1 09 Juni 2021 SARS Cov-2 SWAB
ANTIGEN (Swab POSITIF NEGATIF
Jam 15.35 WIB Nasofaring)

Demikian Surat Keterangan ini di buat untuk di pergunakan sebagaimana mestinya

Cikarang Timur, 09 Juni 2021


Pemeriksa Kepala Puskesmas Lemahabang

M. Y Septian R Amd Kep dr.Erni Herdiani


NIP. 198709232015031004 NIP.19761213 200604 2 005

SURAT KETERANGAN
DINAS KESEHATAN KABUPATEN BEKASI
UPT PUSKESMAS LEMAHABANG
Jl.Citarik Raya No.1 desa Jatibaru Kec Cikarang Timur Jawa Barat
Email.sp3.puskesmas.lemahabang@gmail.com
Jawa Barat 17530
Yang bertandatangan di bawah ini menerangkan bahwa

1. Nama : Minah
2. Tempat Tanggal Lahir : Bekasi 10-03-1987
3. Jenis Kelamin : Perempuan
4. Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
5. Alamat : Kp Telar 002/005 Ds Karang Sari
Kec Cikarang Timur Kab Bekasi

Selanjutnya di sebut sebagai “Pasien”


Pasien telah Menjalani Pemeriksaan yang di lakukan oleh Puskesmas Lemah abang
Meliputi:

No Tanggal Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Normal


Pemeriksaan Pemeriksaan
1 09 Juni 2021 SARS Cov-2 SWAB
ANTIGEN (Swab POSITIF NEGATIF
Jam 15.35 WIB Nasofaring)

Demikian Surat Keterangan ini di buat untuk di pergunakan sebagaimana mestinya

Cikarang Timur, 09 Juni 2021


Pemeriksa Kepala Puskesmas Lemahabang

M. Y Septian R Amd Kep dr.Erni Herdiani


NIP. 198709232015031004 NIP.19761213 200604 2 005

SURAT KETERANGAN
DINAS KESEHATAN KABUPATEN BEKASI
UPT PUSKESMAS LEMAHABANG
Jl.Citarik Raya No.1 desa Jatibaru Kec Cikarang Timur Jawa Barat
Email.sp3.puskesmas.lemahabang@gmail.com
Jawa Barat 17530
Yang bertandatangan di bawah ini menerangkan bahwa

1. Nama : Medina Putri


2. Tempat Tanggal Lahir : Bekasi 22-04-2018
3. Jenis Kelamin : Perempuan
4. Pekerjaan :-
5. Alamat : Kp Telar 002/005 Ds Karang Sari
Kec Cikarang Timur Kab Bekasi

Selanjutnya di sebut sebagai “Pasien”


Pasien telah Menjalani Pemeriksaan yang di lakukan oleh Puskesmas Lemah abang
Meliputi:

No Tanggal Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Normal


Pemeriksaan Pemeriksaan
1 09 Juni 2021 SARS Cov-2 SWAB
ANTIGEN (Swab POSITIF NEGATIF
Jam 15.35 WIB Nasofaring)

Demikian Surat Keterangan ini di buat untuk di pergunakan sebagaimana mestinya

Cikarang Timur, 09 Juni 2021


Pemeriksa Kepala Puskesmas Lemahabang

M. Y Septian R Amd Kep dr.Erni Herdiani


NIP. 198709232015031004 NIP.19761213 200604 2 005
DINAS KESEHATAN KABUPATEN BEKASI
UPT PUSKESMAS LEMAHABANG
Jl.Citarik Raya No.1 desa Jatibaru Kec Cikarang Timur Jawa Barat
Email.sp3.puskesmas.lemahabang@gmail.com
Jawa Barat 17530

SURAT KETERANGAN

Yang bertandatangan di bawah ini menerangkan bahwa

1. Nama : Rudi Supri Juniawan


2. Tempat Tanggal Lahir : 3212060406870004
3. Jenis Kelamin : Laki-Laki
4. Pekerjaan : Karyawan Swasta
5. Alamat :

Selanjutnya di sebut sebagai “Pasien”


Pasien telah Menjalani Pemeriksaan yang di lakukan oleh Puskesmas Lemah abang
Meliputi:

No Tanggal Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Normal


Pemeriksaan Pemeriksaan
1 10 Juni 2021 SARS Cov-2 SWAB
ANTIGEN (Swab NEGATIF NEGATIF
Jam 11.00 WIB Nasofaring)

Demikian Surat Keterangan ini di buat untuk di pergunakan sebagaimana mestinya

Cikarang Timur, 10 Juni 2021


Pemeriksa Kepala Puskesmas Lemahabang

M. Y Septian R Amd Kep dr.Erni Herdiani


NIP. 198709232015031004 NIP.19761213 200604 2 005
DINAS KESEHATAN KABUPATEN BEKASI
UPT PUSKESMAS LEMAHABANG
Jl.Citarik Raya No.1 desa Jatibaru Kec Cikarang Timur Jawa Barat
Email.sp3.puskesmas.lemahabang@gmail.com
Jawa Barat 17530

SURAT KETERANGAN

Yang bertandatangan di bawah ini menerangkan bahwa

1. Nama :
2. Tempat Tanggal Lahir :
3. Jenis Kelamin :
4. Pekerjaan :
5. Alamat :

Selanjutnya di sebut sebagai “Pasien”


Pasien telah Menjalani Pemeriksaan yang di lakukan oleh Puskesmas Lemah abang
Meliputi:

No Tanggal Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Normal


Pemeriksaan Pemeriksaan
1 14 Juni 2021 SARS Cov-2 SWAB
ANTIGEN (Swab NEGATIF NEGATIF
Jam WIB Nasofaring)

Demikian Surat Keterangan ini di buat untuk di pergunakan sebagaimana mestinya

Cikarang Timur, 14 Juni 2021


Pemeriksa Kepala Puskesmas Lemahabang

M. Y Septian R Amd Kep dr.Erni Herdiani


NIP. 198709232015031004 NIP.19761213 200604 2 005

Anda mungkin juga menyukai