TOPIK 2.

6: MORSE FALL SCALE

BNS1023 ASAS KEJURURAWATAN II
30 July 2021 1
• Morse Fall Scale.pdf

30 July 2021 2
MORSE FALL SCALE(MFS)

Juga dikenali sebagai fall risk assessment

scale
Skala yang digunakan untuk menilai risiko
pesakit jatuh katil semasa dihospital.
Terdapat 6 komponen yang perlu dinilai dan
diberi score( markah)

30 July 2021 3
 1. SEJARAH PESAKIT JATUH
SEMASA DI HOSPITAL
 Tanya jika pesakit pernah jatuh semasa dihospital (jika
pernah masuk hospital)
Score 25 akan di beri jika pesakit pernah jatuh (disebabkan
sawan,gangguan keseimbangan) semasa dihospital
Score 0 akan diberi jika tidak pernah jatuh semasa
dihospital

30 July 2021 4
 2. SECONDARY DIAGNOSIS
 Tanya pesakit jika ada penyakit lain seperti
hypertension, psychiatric disorder,epilepsy,
hemiparesis .
 Score 15 akan di beri jika ada salah satu dari
penyakit tersebut.
 Score 0 akan diberi jika tidak ada penyakit
tersebut.
Secondary diagnosis : hypertension, psychiatric
disorder, epilepsy, hemiparesis
• YES (15)
• NO (0)
30 July 2021 5
 3. AMBULATORY AID
 Tanya pesakit jika ada menggunakan bantuan untuk
bergerak
 Score 30 akan di beri jika menggunakan peralatan
seperti loker, kerusi : furniture
 Score 15 akan di beri jika ada salah satu dari alat
bantuan : crutches, cane,walker
 Score 0 akan diberi jika tidak menggunakan apa-apa
alat bantuan
3. Ambulatory aid None/bed rest/nurse assist (0)
crutches, cane,walker (15)
furniture. (30)

30 July 2021 6
4. INTRA VENOUS ACCESS

Lihat keadaan pesakit jika terdapat heparin lock

atau menerima terapi intravena
Score 15 akan diberi jika pesakit mempunyai
heparin lock atau menerima terapi Intravena.
Score 0 akan diberi jika tidak ada

IV or IV access YES (15)

NO(0)

30 July 2021 7
 5.GAIT
 Lihat cara pesakit berjalan
 Score 0 akan diberi jika pesakit berjalan dengan normal
atau menggunakan wheel chair.
 Score 10 akan diberi jika berjalan dengan lemah,
membongkok, tidak hilang keseimbangan ketika berjalan.
 Score 20 akan diberi jika mengalami gangguan semasa
berjalan:
i. memerlukan bantuan- guna peralatan seperti memegang
kerusi,loker, katil untuk berjalan.
ii. Mengalami kesukaran untuk bangun daripada kerusi.
iii. Mengalami masalah keseimbangan badan.

30 July 2021 8
 5.Gait Normal/bed rest/ wheel chair ( 0 )
Weak ( 10)
Impaired ( 20)

30 July 2021 9
 6. MENTAL STATUS
 Status mental dinilai dengan bertanya bagaimana pesakit
melakukan aktiviti .contoh Adakah anda pergi ke tandas
seorang diri atau memerlukan bantuan ?
 Score 0 akan diberi jika pesakit boleh berorientasi dengan
baik
 Score 15 akan jika pesakit tidak berorientasi dengan
keadaan
 -tidak dapat mengikut arahan dengan tepat.

6. Mental status Oriented to own ability ( 0)

Over estimates or forget limitations (15)

30 July 2021 10
 Selepas mendapat TOTAL MORSE FALL
SCORE , pelan tindakan perlu dilakukan jika
score melebihi 24.
Tahap risiko MFS Tindakan
score

Tiada risiko 0-24 Perawatan asas dilakukan

Risiko rendah 25-50 Melaksanakan intervensi
standard mencegah jatuh

Risiko tinggi > 51 Melaksanakan intervensi

berisiko tinggi mencegah jatuh

30 July 2021 11
 TINDAKAN
 Lantai- pastikan tidak licin kesan dari
air,darah,urin atau najis.
 Cahaya- pastikan kawasan seperti tandas,
koridor dilengkapi lampu yang terang dan
tidak rosak.
 Katil berpagar- perlu digunakan jika morse
fall scale melebihi 24.
 bagi pesakit yang tidak berdaya perlu
sentiasa ditemani oleh relative pesakit
untuk elak pesakit jatuh dari katil
30 July 2021 12
 Hasil pembelajaran
Di akhir sesi kuliah ini, pelajar dapat:
1. Senaraikan jenis-jenis posisi.
2. Nyatakan tujuan setiap jenis posisi.
3. Nyatakan tujuan menukar posisi pesakit.
4. Nyatakan peralatan bantuan yang digunakan
dalam menukar posisi pesakit.
5. Terangkan tanggungjawab jururawat dalam
mengubah posisi pesakit.
30 July 2021 13