Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

PASIEN JATUH

Setianingsih, Skep.Ns,MPH
Tahukah kamu…

• DiKanada:
– Air terjunadalah penyebab kematian ke-6 di antara orang dewasa yang lebih
tua.
– Terkemukapenyebab cedera masuk ke Rumah Sakit Perawatan Akut Ontario.
– Diadiperkirakan dari 1 dari 40 yang dirawat di rumah sakit akibat jatuh,
hanya 50% yang akan hidup satu tahun kemudian.

– Air terjunmenyumbang hingga 84% dari insiden rawat inap.

– Jatuhcedera menimbulkan beban yang signifikan dalam hal hilangnya nyawa,

penurunan kualitas hidup dan biaya ekonomi.
Tujuan dari Program Pencegahan Jatuh
adalah untuk:

1. Mengurangikejadian jatuh
2. Mengurangikeparahan jatuh
3. Meningkatmobilitas dan fungsi
4. Memperbaikikeamanan lingkungan
5. Menyediakanpenilaian komprehensif
6. Meningkatkanpengetahuan staf
7. Memperbaikikepercayaan pasien
PENGERTIAN
• Jatuh merupakan suatu
kejadian yang dilaporkan
penderita atau saksi mata
yang melihat kejadian
yang mengakibatkan
seseorang
tergeletak/terduduk
dilantai/tempat yang lebih
rendah dengan atau tanpa
kehilangan kesadaran atau
luka
Siapa yang Jatuh?

• Siapapaling rentan?
– Lebih tuapasien, terutama > 80 tahun.

• Apayang mereka lakukan?

– Palingterjadi saat pasien berjalan
– Khususnyasaat menggunakan toilet atau
toilet.

• Bagaimanabanyak jatuh yang

disaksikan?
– SEBUAHminoritas jatuh disaksikan.
– Kapandisaksikan, apakah staf dapat
mencegah pasien jatuh?
Mengapaapakah pasien jatuh?

• Kombinasidari faktor-faktor seperti:

– tidak stabilgaya berjalan atau keseimbangan
– urinfrekuensi
– Poli-farmasi/tinggiobat-obatan berisiko (benzodiazepin, dll).
– Terganggupenglihatan
• Miskinmobilitas & kebingungan sering berkontribusi*
• Lingkunganbahaya (misalnya. lantai basah) hanya
menyebabkan sebagian kecil pasien jatuh*
FAKTOR RESIKO JATUH
• Faktor intrinsik • Faktor ektrinsik
– karakteristik pasien dan
fungsi fisik umum
– Diagnosa / perubahan
fisik
– Medikasi dan interaksi
obat
– Tingkat pencahayaan
– permukaan lantai
– Perabotan
– Ketinggian tempat tidur
dan kunci tempat tidur
– Panggil bel
– Penggunaan alat bantu
– lama dirawat
Akibat Jatuh
• Jatuh dapat mengakibatkan berbagai jenis
cedera, kerusakan fisik dan psikologis.
• kerusakanfisik yangpaling ditakuti dari
kejadian jatuh adalah patah tulang panggul,
fraktur tangan, lengan atas dan panggul
• dampakpsikologis adalah cedera fisik tidak
terjadi, syok setelah jatuh dan rasa takut
akan jatuhlagi
komplikasi
• Perlukaan (cedera)
• Disabilitas
• kematian
JatuhTugas beresikoMendekati
A.IdentifikasiMempertaruhkan
– MorseSkala jatuh
B.Komunikasikan Risiko
– Samping tempat tidurrambu
– TinggiGelang Risiko
– Kardex; Risiko Tinggi & Intervensi Utama diidentifikasi
C.UlasanFaktor Risiko Skala Jatuh Morse
D.Menerapkan Intervensi Standar
E.PerilakuPenilaian Risiko Tinggi: Faktor-faktor yang berkontribusi
F.Menerapkan Intervensi Risiko Tinggi
G.Berikan edukasi pasien/keluarga
Skala Jatuh Morse (MFS)
• Metode cepat dan sederhana untuk menilai
kemungkinan jatuhnya pasien.
• MFS terdiri dari 6 variabel yang cepat dan
mudah untuk penilaian, raliabel dan valid.
• MFS digunakan secara luas pada pasien
perawtan akut dan rawat inap yang
membutuhkan perawatan jangka panjang.
• E:\ KESELAMATAN PASIEN\RISIKO JATUH\Mors
e Fall Scale.pdf
Item dalam skala diberi skor sebagai berikut:

• Riwayat jatuh:
– Inidiberi skor 25 jika pasien jatuh selama masuk
rumah sakit ini atau jika ada riwayat langsung
jatuh fisiologis, seperti dari kejang atau gangguan
gaya berjalan sebelum masuk.
– Jikapasien belum jatuh, ini diberi skor 0.
– Catatan: Jika pasien jatuh untuk pertama kalinya,
maka skornya langsung meningkat 25.
• Diagnosis sekunder:
– Inidiberi skor 15 jika lebih dari satu diagnosis
medis tercantum pada daftar pasien;
– jikatidak, skor 0.
• Alat bantu rawat jalan:
– Inidiberi skor 0 jika pasien berjalan tanpa alat
bantu jalan (meskipun dibantu oleh perawat),
menggunakan kursi roda, atau tirah baring dan
tidak turun dari tempat tidur sama sekali.
– Jikapasien menggunakan kruk, tongkat, atau alat
bantu jalan, item ini mendapat skor 15;
– jikapasien ambulasi mencengkeram furnitur untuk
dukungan, skor item ini 30.
• Terapi intravena:
– Inidiberi skor 20 jika pasien memiliki peralatan
intravena atau kunci heparin yang dimasukkan;
– jikatidak, skor 0.
• Kiprah:
– SEBUAHkiprah normal ditandai dengan pasien berjalan dengan kepala
tegak, lengan berayun bebas di samping, dan melangkah tanpa ragu-
ragu. Gaya berjalan ini mendapat skor 0.
– Dengangaya berjalan lemah (skor 10), pasien membungkuk tetapi
mampu mengangkat kepala sambil berjalan tanpa kehilangan
keseimbangan. Langkah-langkahnya pendek dan pasien mungkin
terseok-seok.
– Dengangangguan gaya berjalan (skor 20), pasien mungkin mengalami
kesulitan untuk bangkit dari kursi, mencoba untuk bangun dengan
mendorong lengan kursi/atau dengan memantul (yaitu, dengan
beberapa kali mencoba untuk bangkit). Kepala pasien tertunduk, dan
dia memperhatikan lantai. Karena keseimbangan pasien buruk, pasien
menggenggam perabotan, orang yang menopang, atau alat bantu
berjalan untuk menopang dan tidak dapat berjalan tanpa bantuan ini.
• Status mental:
– Kapanmenggunakan Skala ini, status mental diukur dengan
memeriksa penilaian diri pasien sendiri tentang
kemampuannya sendiri untuk ambulasi. Tanyakan kepada
pasien, “Apakah Anda bisa ke kamar mandi sendiri atau perlu
bantuan?” Jika jawaban pasien yang menilai kemampuannya
sendiri konsisten dengan urutan rawat jalan padaKardex®,
pasien dinilai sebagai “normal” dan diberi skor 0.
– Jikarespon pasien tidak sesuai dengan asuhan keperawatan
atau jika respon pasien tidak realistis, maka pasien dianggap
melebih-lebihkan kemampuannya dan melupakan
keterbatasan dan diberi skor 15.
MenghitungTingkat Risiko
• RendahMempertaruhkan: 0-24
• Sedang/TinggiMempertaruhkan: 25– > 51

• Ingat:
– Tidakalat penilaian risiko dapat memprediksi 100% pasien yang
akan jatuh.
– Tidak pernahmeremehkan kekuatan penilaian klinis.

• ItuTujuan utama dari penilaian risiko adalah untuk

memodifikasi faktor risiko untuk menurunkan risiko jatuh.
RENCANA
Seberapa sering saya menilai Risiko?

• Saat masuk atau transfer

• Mingguanpenilaian ulang
• Setelahsebuah air terjun
• Kapankondisi pasien berubah
Komunikasikan Risiko: Tanda
• RISIKO TINGGI UNTUK
JATUH
TinjauanFaktor Risiko/Risiko Rendah
Riwayat jatuh
• PenilaianTujuan: Untuk mencegah terulangnya
jatuh
• Intervensistrategi:
– Mengembangkanstrategi untuk mencegah kekambuhan
– Mengembangkanrencana intervensi jatuh khusus
pasien
– Peringatanstaf tentang keadaan musim gugur pertama
– Mengadakanberputar setiap 2 jam untuk memeriksa
Pasien
• Penilaiantujuan: Untuk menentukan interaksi
dari poli-farmasi
• Strategi intervensi:
– Berkonsultasidengan dokter dan apoteker
– Menyesuaikanobat sesuai
Kiprah
• PenilaianTujuan: Untuk menilai gangguan gaya
berjalan dan keseimbangan
• Strategi intervensi:
– Merujukke fisioterapi untuk olahraga
– Berjalanpasien secara teratur dan berikan rute yang
aman ke kamar mandi
– SEBUAHbantuan, untuk menggunakan pegangan dan
merencanakan rute
– Memberitahukankeluarga tentang pembatasan dan
rencana intervensi jatuh
rawat jalanaid
• Penilaiantujuan: Untuk menilai alat bantu yang
tepat
• Strategi intervensi:
– Jikapenggunaan kursi roda mengamati teknik transfer
– Menyediakanbantuan yang tepat, dan bahwa mereka
digunakan dengan benar
– Menghindari“bergegas ke kamar mandi” dengan
memberikan rutinitas buang air besar dan kandung
kemih
IV
• PenilaianTujuan: Untuk memaksimalkan
ambulasi yang aman, mengurangi urgensi urin
• Strategi intervensi:
– Menilaikeseimbangan cairan, hipotensi
– Jikamenggunakan tiang sebagai alat bantu berjalan,
menyediakan alat bantu jalan dan membantu ambulasi
– Mengingatkanpasien keterbatasan fisik
– Menyediakanrutinitas kandung kemih jika ada urgensi
urin
mentalstatus
• Penilaiantujuan: Untuk meningkatkan orientasi dan
penerimaan kemampuan yang berubah
• Strategi intervensi:
– Mengamatisering, tempatkan pasien di kamar dengan stasiun
perawat
– Seringreorientasi dan mengingatkan
– Mengerjakantidak meninggalkan tanpa pengawasan di area
diagnostik
– Melaksanakanprogram usus dan kandung kemih
– Melibatkankeluarga untuk observasi dan perencanaan
perawatan
MelaksanakanIntervensi Standar
• Panggilansistem dalam jangkauan
• Tempat tidurpada ketinggian yang sesuai
• Memastikanalas kaki yang aman dan tidak licin tanpa tali
yang tertinggal
• Lingkunganjelas/barang dalam jangkauan
• Berjalanbantu/commodes dapat diakses
• Menilaikebutuhan untuk toileting rutin
• Rencanakeluar/peralatan/barang di sisi pasien yang lebih
kuat
• pasien/keluargapendidikan
MengadakanPenilaian Risiko Tinggi
• Menilaiuntuk faktor pendukung
• Dokumenmasalah signifikan pada catatan kemajuan

– Terganggupenglihatan &/atau gangguan pendengaran

– ISK
– urinfrekuensi
– posturalhipotensi, vertigo
– Ototkelemahan dan gaya berjalan/keseimbangan yang goyah
– Igauan
– Rasa sakit
– Obat-obatan
MelaksanakanIntervensi berisiko tinggi yang
sesuai
• TINGGITanda RISIKO dipasang
• Perawatmembantu saat memobilisasi
• MalamLampu menyala
• kamar mandidi samping tempat tidur jika sesuai
• “Call Don't Fall” ban lengan/persetujuan verbal
diperoleh
• Mengaktifkanalarm tempat tidur
• Menunjukkanjumlah bedrail yang dibutuhkan
(maksimal 3)
Mendidikpasien dan keluarga
• secara aktiflibatkan pasien/keluarga di Musim
GugurPencegahan
• Telopasien mengenai status risikonya
• Mengingatkanmereka menggunakan Motto "Panggil Jangan
Jatuh"
• Memperolehpersetujuan lisan untuk menerapkan ban lengan
kuning.
• Mengajarre: strategi pencegahan jatuh,misalnya. alas kaki
yang tepat & penggunaan alat bantu
• Membantupasien/keluarga dalam mendapatkan pamflet
edukasi tentang pencegahan jatuh
HUBUNGI, JANGAN TETAP......

• BANTUAN dengan ambulasi

• MemulaiRutinitas kamar mandi
• Mengingatkanpasien untuk MEMANGGIL
untuk meminta bantuan
• Jikapasien tidak dapat menelepon, tingkatkan
pengamatan
Mengurangi risiko jatuh
Keamanan jatuh untuk anak-
anak: Cara mencegahair terjun
Mencegah jatuh padarumah
• jendela.
– Palinganak-anak berusia 5 tahun ke bawah dapat masuk melalui
lubang 6 inci.
– Kemencegah jatuh dari jendela, pasang stop yang mencegah
jendela terbuka lebih jauh dari 4 inci.
– kalau tidak, pasang pelindung jendela yang menutupi bagian
bawah jendela.
– Lainnyastrategi pencegahan termasuk membuka jendela
gantung ganda hanya dari atas, memindahkan furnitur dari
jendela, dan mengawasi anak-anak di ruangan dengan jendela
terbuka.
– Janganmengandalkan layar jendela untuk mencegah jatuh.
• Tangga.
– Installgerbang pengaman di bagian atas dan
bawah tangga.
– Taruhpenutup kenop pintu pada pintu yang
mengarah ke tangga, seperti pintu basement.
– Installrel tangga bawah yang lebih mudah
dijangkau oleh anak kecil.
– Janganmeninggalkan kekacauan di tangga.
• Beranda dan balkon.
– Janganbiarkan anak bermain tanpa pengawasan di balkon,
teras, atau tangga darurat meskipun ada pagar. Kunci pintu
dan jendela yang menyediakan akses ke area ini.
• Perabotan dan perlengkapan bayi.
– Menggunakantali pengaman yang sudah terpasang di meja
ganti atau kursi tinggi.
– Pilihkursi tinggi dengan alas lebar yang mengurangi
kemungkinan terguling.
– Janganmeninggalkan anak tanpa pengawasan di meja ganti
atau di kursi tinggi
• Tempat tidur.
– Installrel pengaman di tempat tidur untuk balita.
– tempat tidur susuntempat tidur harus digunakan untuk anak-anak yang berusia
enam tahun atau lebih.
– Keamananrel di ranjang susun harus berada di kedua sisi ranjang, dan jarak
antar rel harus 4 inci atau kurang.
– Menggunakanlampu malam di dekat tangga tempat tidur susun atau tangga
untuk penggunaan yang aman di malam hari.
• Perabotan lainnya.
– Janganmeninggalkan bayi tanpa pengawasan di furnitur.
– Tempatkeranjang bayi atau pembawa mobil portabel di lantai, bukan di atas
meja, konter, tempat tidur atau perabotan lainnya.
– Tempatbumper atau pelindung di sudut tajam furnitur untuk melindungi balita
saat jatuh.
• Bak mandi.
– Menggunakankeset di bak untuk menurunkan risiko
jatuh. Jangan tinggalkan anak Anda tanpa pengawasan
di bak mandi. Gunakan keset kamar mandi antiselip
dan bersihkan lantai yang basah segera.
• Alat bantu jalan bayi.
– ItuAmerican Academy of Pediatrics merekomendasikan
untuk tidak menggunakan baby walker, yang dapat
menyebabkan jatuh. Pertimbangkan alternatif, seperti
pusat pejalan kaki stasioner atau pusat aktivitas.
• Lampu malam.
– Menggunakanlampu malam di kamar tidur anak
Anda, kamar mandi dan lorong untuk mencegah
jatuh di malam hari
Keamanan jatuh untuk anak-anak saat
bepergian

KapanAnda bepergian, pertimbangkan

untuk mengambil tindakan pencegahan ini:
• Kereta bayi.
– Kapanbelanja kereta dorong, cari kereta dorong
dengan alas lebar yang kecil kemungkinannya untuk
terbalik. Selalu gunakan sabuk pengaman saat bayi
atau balita Anda berada di kereta dorong.
– Kehindari menjatuhkan kereta dorong, jangan
menggantung tas dari pegangan.
– Memeriksabatas berat kereta dorong yang memiliki
tempat untuk anak yang lebih besar untuk berdiri di
belakang.
• Taman bermain.
– Mencaritaman bermain dengan permukaan penyerap goncangan,
seperti serpihan kayu, mulsa, karet atau pasir. Jatuh di atas
semen, tanah yang padat, dan rumput lebih cenderung
menyebabkan cedera. Arahkan anak Anda ke aktivitas yang sesuai
dengan usianya untuk membantu mencegah jatuh dari peralatan.
• Helm dan alat pelindung diri lainnya.
– Selalumintalah anak Anda mengenakan helm saat bersepeda,
inline skating, skateboard, atau mengendarai skuter. Saat
menggunakan sepatu roda, skuter atau skateboard, anak Anda
harus mengenakan pelindung untuk pergelangan tangan, siku,
dan lutut.
• Eskalator.
– Memegangtangan anak Anda saat menggunakan eskalator.
Perhatikan pakaian longgar, tali sepatu atau sepatu seperti sandal
jepit yang dapat menyebabkan tersandung. Jangan biarkan anak
Anda duduk atau bermain di eskalator. Jangan gunakan kereta
dorong di eskalator.
• Perhatikan permukaan yang licin.
– Mendoronganak Anda untuk mendekati daerah basah, gelap dan
beraspal dengan hati-hati dalam suhu dingin. Pastikan anak Anda
memakai sepatu atau sepatu bot dengan traksi dalam cuaca buruk.
Mantel yang tebal atau tebal dapat memberikan bantalan saat
terjatuh. Ajari anak Anda untuk tidak berlarian di sekitar kolam
renang.