Rumah Sakit Umum Dr.

Zainoel Abidin NRM :

Jln.Tgk.Daud Beureuh Nomor 108 Nama :
Telepon (0651) 34562,34563 fax (0651) 34566 Jenis Kelamin :
BANDA ACEH (23126) Tanggal Lahir :
(Mohon Diisi atau Ditempelkan Stiker Jika Ada )

PENILAIAN RESIKO JATUH PADA PASIEN DEWASA(USIA 18 s/d > 60 TAHUN ) DI RAWAT INAP

RUANG RAWAT :

Scoring Ke Scoring Ke Scoring Ke Scoring Ke Scoring Ke Scoring Ke Scoring Ke Scoring Ke

No Resiko Skala Tgl Tgl Tgl Tgl Tgl Tgl Tgl Tgl
Jam Jam Jam Jam Jam Jam Jam Jam
1 Riwayat jatuh, yang baru atau dalam 3 Tidak 0
bulan terakhir Ya 25
2 Diagnosis Medis Sekunder > 1 Tidak 0
Ya 15
3 Alat bantu jalan:
- Bed rest/ dibantu perawat 0
- Penopang, tongkat/ walker 15
- Furnitur 30
4 Menggunakan Infus Tidak 0
Ya 25
5 Cara berjalan/ berpindah
- Normal/ bed rest/ imobilisasi 0
- Lemah 15
- Terganggu 30
6 Status mental:
- Orientasi sesuai kemampuan diri 0
- Lupa keterbatasan diri 15
Jumlah Skor

Nama & Paraf yang melakukan penilaian

TINGKAT RESIKO :

- Tidak Beresiko bila skor 0-24 : Lakukan Intervensi Jatuh Standar (Lihat Dibalik Halaman Ini)
- Resiko Rendah bila skor 25-50 : Lakukan Intervensi Jatuh standar (Lihat Dibalik Halaman Ini)
- Resiko Tinggi bila skor ≥ 51: Lakukan Intervensi Resiko Tinggi (Lihat Dibalik Halaman Ini)
 Rumah Sakit Umum Dr.Zainoel Abidin NRM :
Jln.Tgk.Daud Beureuh Nomor 108 Nama :
Telepon (0651) 34562,34563 fax (0651) 34566 Jenis Kelamin :
BANDA ACEH (23126) Tanggal Lahir :
(Mohon Diisi atau Ditempelkan Stiker Jika Ada )

TINGKAT RESIKO DAN TINDAKAN YANG DISARANKAN DITENTUKAN SEBAGAI BERIKUT :

TINGKAT
TINDAKAN
RESIKO

STANDAR 1. Tingkatkan observasi bantuan yang sesuai saat ambulasi.

2. Keselamatan lingkungan: hindari ruangan yang kacau balau, dekatkan bel dan
telepon, biarkan pintu terbuka, gunakan lampu malam hari serta pagar tempat
tidur.
3. Monitor kebutuhan pasien secara berkala, keluarga menemani pasien yang
beresiko jatuh. Bila tidak ada keluarga, pasien diminta untukmenekan bel bila
membutuhkan bantuan.
4. Edukasi perilaku untuk mencegah jatuh kepada pasien dan keluarga, dengan
menempatkan standing akrilik edukasi jatuh dimeja samping tempat tidur pasien
5. Gunakan alat bantu jalan (walker, handrail).
6. Anjurkan pasien menggunakan kaus kaki atau sepatu yang tidak licin.
7. Lakukan penilaian ulang resiko jatuh bila ada perubahan kondisi atau
pengobatan.
RESIKO 1. Pakaikan gelang risiko jatuh berwarna kuning. Pasang tanda resiko jatuh warna
TINGGI kuning pada bed pasien
2. Intervensi jatuh standar
3. Strategi mencegah jatuh dengan penilaian jatuh yang lebih detil seperti analisa
cara berjalan sehingga dapat ditentukan intervensi spesifik seperti menggunakan
terapi fisik atau alat bantu jalan jenis terbaru untuk membantu mobilisasi.
4. Pasien ditempatkan dekat nurse station.
5. Handrail kokoh dan mudah dijangkau pasien
6. Siapkan komod dan alat bantu jalan
7. Lantai kamar mandi dengan karpet anti slip/ tidak licin, serta anjuran
menggunakan tempat duduk di kamar mandi saat pasien mandi.
8. Dampingi pasien bila ke kamar mandi, jangan tinggalkan sendiri di toilet,
informasikan cara menggunakan bel di toilet untuk memanggil perawat, pintu
kamar mandi jangan dikunci
9. Lakukan penilaian ulang resiko jatuh tiap shift