JUKNIS RESIKO JATUH

(Morse Falls Scale)

NO URAIAN CARA PENGISIAN

1 Riwayat jatuh
2 Diagnosa medis
sekunder > 1
Jika pasien mengalami riwayat jatuh dalam bulan terakhir ini, seperti pingsan
atau gangguan gaya berjalan :
- Skor 25 Jika pasien pernah mengalami jatuh
- Skor 0 Jika pasien tidak pernah mengalami jatuh
Kaji riwayat jenis penyakit predisposisi dalam hal ini diantaranya : Stroke,
Hipertensi / hipotensi, vertigo, kejang, patah tulang, parkinson, Osteoporosis,
pasca operasi < 24 jam :
- Skor 0 jika saat ini pasien tidak ada penyakit predisposisi
- Skor 15 jika pasien memiliki riwayat penyakit predisposisi > 1 penyakit

3 Alat Bantu Apakah pasien menggunakan alat bantu:

- Skor 0 apabila pasien datang dengan bed rest, kursi roda, jalan kaki.
- Skor 15 apabila pasien menggunakan tongkat penyangga(crutches),walker
- Skor 30 apabila pasien menggunakan furniture (perabotan) , rambatan
pada kursi atau lemari
4 Resiko dari peralatan : Observasi keadaan pasien :
iv line, catheter urine, - Skor 0 Jika pasien tidak terpasang alat alat tersebut
NGT, oksigen dll - Skor 20 Jika pasien terpasang 1 atau lebih alat diatas.
5 Cara berjalan dan Observasi cara berjalan pasien :
keseimbangan - Skor 0 Jika pasien memiliki gaya berjalan normal/ bed rest/mobilisasi
berjalan - Skor 10 Jika pasien memiliki gaya berjalan lemah, membungkuk,tidak
dapat mengangkat kepala, memerlukan bantuan ringan untuk
berjalan,langkah pendek pendek
- Skor 20 Jika pasien mengalami gangguan gaya berjalan; kesulitan untuk
bangun dari kursi, , kepala menunduk, pandangan mata terfokus pada
lantai, memerlukan bantuan sedang – total.
6 Status Mental Kaji status mental pasien dengan :
- Skor 0 bila pasien berorientasi baik terhadap lingkungan sekitar
- Skor 15 bila pasien tidak menyadari kelemahannya dan lupa keterbatasan
.contoh pada pasien kejang dan perkinson

Derajat Resiko Skor Morse Tindakan

Rendah 0 – 24 Pencegahan Umum
Sedang 25 – 45 Pencegahan Resiko Jatuh Sedang
Tinggi > 45 Pencegahan Resiko Jatuh Tinggi