IJIN PELAKSANAAN PEKERJAAN

Pekerjaan No. :
Hari :
Lokasi Tanggal :
Minggu ke :

1. Jenis Pekerjaan :
2. Volume Pekerjaan :
3. Bagian Bangunan / Jurusan :
4. Pelaksanaan pada :
5. Referensi
a. Gambar Pelaksanaan no. :
b. Gambar Perubahan no. :
c. Gambar Kerja no. :
d. RKS :
6. Material yang tersedia
a. :
b. :
c. :
7. Peralatan yang akan digunakan
a. :
b. :
c. :
8. Jumlah Tenaga Kerja :
9. Lain - lain :

Jakarta,………………………….…2020

Diajukan oleh :
Kontraktor Pelaksana
CV. BUMI WASTHU KENCANA

(..................................)
Site Manager

Pelaksanaan Pekerjaan tersebut :

( ) Dapat dilaksanakan dengan catatan

( ) Belum dapat dilaksanakan karena

Diperiksa \ Disetujui,
Konsultan Pengawas
CV. GRAHA CIPTA KIRANA

……………………………
Pengawas Lapangan