LAMPIRAN 1

PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN

Kepada Yth.
Calon Responden Penelitian.
Di
Desa Mamben Lauk
Dengan Hormat,
Saya yang bertanda tangan dibawah ini adalah mahasiswa Program Studi
S1 Keperawatan STIKES HAMZAR Lombok Timur
Nama : YONO RUSDIONO SAKRABANGKA
NIM. : 1406MK640
Akan mengadakan penelitian dengan judul “Hubungan Tingkat
Pengetahuan Ibu Dengan Kejadian Kurang Energi Protein (KEP) Pada
Anak Usia 2-5 Tahun di Wilayah Kerja Puskesmas Wanasaba”
Penelitian ini tidak menimbulkan akibat yang merugikan bagi responden.
Kerahasian semua informasi akan dijaga dan hanya dipergunakan untuk
kepentingan penelitian dalam usaha mengembangkan ilmu pengetahuan
khususnya bidang kesehatan.
Demikian surat permohonan ini kami ajukan, Atas perkenaan dan
kesediaan Bapak sebagai responden, penulis haturkan banyak terima kasih.
Mamben Lauk, .................. 2020

Yono rusdiono sakrabangka

LAMPIRAN 2

LEMBAR PERSETUJUAN RESPONDEN

Setelah mendapatkan penjelasan serta mengetahui manfaat penelitian yang

berjudul “Hubungan Tingkat Pengetahuan Ibu Dengan Kejadian Kurang

Energi Protein (KEP) Pada Anak Usia 2-5 Tahun di Wilayah Kerja

Puskesmas Wanasaba” saya:

Inisial Responden :

Umur :

Alamat :

Menyatakan SETUJU / TIDAK SETUJU diikut sertakan dalam penelitian

sebagai responden, dengan catatan sewaktu-waktu jika responden dirugikan dalam

bentuk apapun dapat membatalkan persetujuan ini.

Saya percaya setiap informasi yang saya berikan kepada peneliti akan

tetap dijaga kerahasiaannya.

Mamben Lauk , .................. 2020

(………………………………………)