Dengan rincian pembayaran sbb:

No Nama Bantuan Transpor Jml Hari Kerja Jml Diterima Tanda Tangan

1 ZULKIFLI 60,000 1 60,000

2 BAMBANG H 60,000 2 120,000

3 AFDHAL IRWANDI 60,000 3 180,000

4 DONI EKA PUTRA 60,000 1 60,000

5 SYAIFUL HENDRA 60,000 3 180,000

6 RIKI 60,000 2 120,000

7 ARDIANSYAH 60,000 1 60,000

8 ENDI SUWANTO 60,000 1 60,000

9 JONTRIO 60,000 8 480,000

10 FITRA ISWAL 60,000 4 240,000

11 ISMAIL 60,000 4 240,000

10 anonim 60,000 1 60,000

11 anonim 60,000 1 60,000

Jumlah 1,920,000

Setuju dibayar Lunas tgl………………. Lubuk Basung, 2021

Kuasa Pengguna Anggaran Bendaharawan Pengeluaran PPTK

Bisman, SKM.M.Kes Ns. Sri Novira Yelsi, S.Kep Dewi Marliza, AMKG
Nip. 197005281994031003 Nip. 198311182011011007 NIP. 197703071997032004
 Kode Rek :
Kegiatan :

KWITANSI

No. ………………………..

Sudah Terima Dari : Bendaharawan Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Agam

Uang Sejumlah Rp : 1,920,000
( Satu Juta Sembilan Ratus Dua Puluh Ribu Rupiah)

Pembayaran Transpor an. Zulkifli dkk dlm rangka Pengamanan vaksin Covid-19
Sebab Dari :
di Puskesmas Lasi Kab.Agam Pada Bulan Januari dan Februari tahun 2021.

( Surat Tugas dan Laporan Terlampir )

Diterima Setuju Bayar Lubuk Basung, 2021

tgl. …………………..…… Kuasa Pengguna Anggaran
Dibayar. ………………..
Dibukukan
tgl. …………………..……

No. Folio Buku Bisman, SKM.M.Kes Nama Terang : Zulkifli

Kas. ……………………… NIP. 197005281994031003 Alamat terang : Lubuk Basung

Barang yyang dibeli ini telah Bendahara Pengeluaran Mengetahui :

diterima dalam keadaan baik dan PPTK
telah dibukukan sebagai barang
inventarisasi/ stock dalam daftar
inventarisasi/ stock
No. …………..Tgl. ……………. Ns. Sri Novira Yelsi, S.Kep Dewi Marliza, AMKG
Oleh. ……………………. NIP. 198311182011012007 NIP. 197703071997032004