BERITA ACARA KELENGKAPAN BERKAS SEWA

PT. PROTEINDOTAMA CIPTA PANGAN

Sehubungan dengan adanya rencana Sewa Menyewa Ruko/ Lapak/ Bestmeat Point/ Wet Market Pasar
Sungai Andai (Jl. Padat Karya) yang terletak di :
Jalan : Padat Karya No. 2 RT.1 RW. 1
Desa/Kelurahan : Sungai Andai
Kecamatan : Banjarmasin Utara
Kabupaten/Kota : Banjarmasin
Provinsi : Kalimantan Selatan
Status Perjanjian : - Baru
- Perpanjangan dari Perjanjian Sewa No. ……………….
- Rekolasi dari Perjanjian Sewa No. ……………….
Dengan sisa masa sewa sebelumnya ………. Bulan
*Harap dilingkari yang sesuai

Adapun dokumen yang ada sebagai adalah sebagai berikut :

Bukti Kepemilikan : Sertifikat/ Non-Sertifikat Nomor………..*
Identitas Pemilik : Ada / Tidak Ada*
Kartu Keluarga : Ada / Tidak Ada*
Buku Nikah : Ada / Tidak Ada*
Ijin Mendirikan Bangunan (IMB) : Ada / Tidak Ada*
Pajak Bumi dan Bangunan (PBB) terbaru : Ada / Tidak Ada*
Dokumen pendukung lainnya, seperti: : ………………………
* Harap dilingkari yang sesuai

Atas kekurangan dokumen diatas, kami memahami dan menyadari resiko atas ketiadaan dokumen tersebut,
akan tetapi kami akan tetap memproses sewa menyewa Wet Market (Ruko/ Lapak/ Bestmeat Point/ Wet
Market) karena mempertimbangkan hal-hal sebagai berikut:
1. Lokasi strategis.*
2. Harga sewa kompetitif.*
3. Tidak ada lagi gudang sejenis di area tersebut.*
4. Lainnya ……………………………*
*Harap dilingkari yang sesuai

Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Banjarmasin, 21 September 2021

Mengetahui,
Dibuat oleh,

M. Rizky Bayu Widodo Risky Adi S Wahyu F Novarotus Zihono

Musthofa Head P&A Unit Head of Legal Head of Division Head of HR&GA
Head WM Banjar
Unit Banjar
 SURAT PERNYATAAN KEPEMILIKAN BANGUNAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Nana Fahriah
Jabatan : Pemilik Toko
No. KTP : 6304156312710001
Alamat : Komp. Pondok Sei. Andai Permai No. 3 RT. 003 RW. 001 Kel. Sungai Andai
Kec. Banjarmasin Utara
Alamat Toko : Jl. Padat Karya No. 2 RT. 1 RW. 1 Kel. Sungai Andai Kec. Banjarmasin Utara

Dengan ini menyatakan bahwa tempat usaha kami yang berada di Pasar Sungai Andai Jl. Padat Karya
No. 2 RT. 1 RW. 1 Kel. Sungai Andai Kec. Banjarmasin Utara Provinsi Kalimantan Selatan merupakan
toko milik kami sendiri dan bukan berstatus sewa/kontrak.

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Banjarmasin, 21 September 2021

Yang membuat pernyataan,

Nana Fahriah